Муниципальное регулирование обязательного медицинского страхования

- оснащение учреждений здравоохранения средствами вычислительной техники;

- внедрение компьютерных технологий для информационного обеспечения реализации Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ;

- подготовка справочников, классификаций унифицированных типов документов с целью информационного обмена между участниками программ.

Опыт разработки и реализации программы "Информатизация системы здравоохранения Смоленской области на 2006 год" позволяет спроецировать на Нижнекамск следующие направления:

- мониторинг процессов, связанных с состоянием здоровья населения Смоленской области, в том числе рождаемости, смертности, заболеваемости;

- совершенствование системы сводных медицинских статистических отчетов;

- разработка информационной системы оценки качества и эффективности оказания медицинской помощи населению Смоленской области, а также методики оценки эффективности управления экономическими ресурсами в системе обязательного медицинского страхования;

- стандартизация и унификация информационных технологий;

- внедрение новых информационных технологий, современных программных и аппаратных средств, модификация программного обеспечения;

- развитие автоматизированной системы электронного документооборота системы здравоохранения.

3.2 Проект мероприятий по совершенствованию муниципального регулирования системы ОМС на территории МО "Нижнекамский муниципальный район"

Дальнейшее совершенствование здравоохранения в Нижнекамском муниципальном районе необходимо проводить в рамках программы "Информатизация системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования в муниципальном образовании "Нижнекамский муниципальный район на 2008-2010 гг.".

Целью данной программы должно стать оснащение учреждений здравоохранения средствами вычислительной техники, внедрение компьютерных технологий для информационного обеспечения, внедрение унифицированных программ мониторинга предоставления льготным категориям граждан дополнительного лекарственного обеспечения и обеспечение санаторно-курортным лечением на территориальном и учрежденческом уровнях, подготовка справочников, классификаций унифицированных типов документов с целью информационного обмена между участниками программ.

Информатизация здравоохранения муниципального образования "Нижнекамский муниципальный район" имеет достаточно высокий уровень развития. Развитие этого направления проводилось поэтапно в соответствии с программами, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации, Федерального фонда обязательного медицинского страхования, а также органами исполнительной власти муниципального образования "Нижнекамский муниципальный район".

В рамках реализации этих программ созданы и внедрены в эксплуатацию типовые проекты информационных систем для различных учреждений здравоохранения (стационаров, поликлиник, станций скорой медицинской помощи, специализированных диспансеров и центров), функционирует ряд систем федерального назначения, в том числе регистры сахарного диабета; лиц, подвергшихся воздействию радиации в результате аварии на Чернобыльской АЭС, онкологический регистр.

Важнейшим этапом в развитии и совершенствовании информатизации здравоохранения явилось внедрение системы обязательного медицинского страхования. За счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования в короткий промежуток времени была осуществлена компьютеризация лечебно-профилактических учреждений, участвующих в системе обязательного медицинского страхования, и филиалов Территориального фонда обязательного медицинского страхования.

В соответствии с изменением механизмов финансирования в работу лечебно-профилактических учреждений были внедрены информационные системы по автоматизации статистического учета и отчетности, что позволило преодолеть рутинность в работе медицинского персонала, а также повысить достоверность информации о деятельности учреждений и здоровье населения муниципального образования "Нижнекамский муниципальный район". Были разработаны и внедрены информационное и программное обеспечение системы учета и контроля страховых взносов, регистр застрахованных, а также программы по контролю реестров на оплату медицинских услуг, в том числе для межтерриториальных взаиморасчетов.

Вместе с тем систему информатизации здравоохранения и обязательного медицинского страхования муниципального образования "Нижнекамский муниципальный район" нельзя назвать окончательно сформированной. Накопленный опыт показал необходимость применения системного подхода в реализации этого направления, начиная с лечебно-профилактического учреждения, где формируется вся исходная информация.

Одним из основных недостатков является отсутствие единых стандартов структуры информационных ресурсов, объемов и потоков обмена информацией. Чрезвычайно важной проблемой остается необходимость разработки стандартных классификаторов и системы кодирования объектов здравоохранения, ликвидации устаревших функционально однотипных систем, используемых в разных учреждениях, формирование единого подхода к созданию информационного, сетевого, программного и технического обеспечения здравоохранения и системы обязательного медицинского страхования с учетом требований всех федеральных органов государственной власти.

Важное значение принадлежит развитию инфраструктуры информатизации: материально-техническое обеспечение Управления здравоохранения г. Нижнекамска и Нижнекамского района Министерства здравоохранения Республики Татарстан, создание групп (отделов) автоматизированных систем управления и кабинетов телемедицины в лечебно-профилактических учреждениях, организация системы сервисного и абонентского обслуживания программно-аппаратных комплексов, обучение медицинских работников компьютерным технологиям. Учитывая актуальность проблемы, представляется необходимым осуществить целевое финансирование мероприятий по развитию и совершенствованию информатизации здравоохранения и системы обязательного медицинского страхования муниципального образования "Нижнекамский муниципальный район".

Создание условий для реализации государственной политики по обеспечению гарантий населению на бесплатную медицинскую помощь при одновременном расширении доступности и повышении качества медицинского обслуживания за счет эффективного использования имеющихся ресурсов, совершенствования лечебно-диагностического процесса, профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на укрепление здоровья населения муниципального образования "Нижнекамский муниципальный район" посредством внедрения современных информационных технологий:

- создание единого информационного пространства здравоохранения и системы обязательного медицинского страхования муниципального образования "Нижнекамский муниципальный район" и его интеграция в информационные системы различного уровня;

- повышение оперативности и качества принятия управленческих решений за счет обеспечения руководителей и специалистов всех уровней своевременной информацией о деятельности учреждений здравоохранения и о состоянии здоровья населения;

- комплексное использование информационных ресурсов органами управления здравоохранением, системы обязательного медицинского страхования центрами госсанэпиднадзора и органами исполнительной власти;

- обеспечение высокого уровня компьютеризации лечебно-диагностического процесса, внедрение современных телекоммуникационных систем и телемедицинских технологий, развитие информационных технологий клинической и образовательной направленности;

- повышение качества справочно-информационного обслуживания учреждений здравоохранения и системы обязательного медицинского страхования, органов местного самоуправления и населения путем создания отраслевой информационно-справочной системы с публичным доступом через Интернет, повышение эффективности и качества всех видов работ, связанных с документооборотом и медико-санитарной информацией.

Представленная программа "Информатизация системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования в муниципальном образовании "Нижнекамский муниципальный район на 2008-2010 гг." требует дополнительного финансирования, которое необходимо осуществлять из средств республиканского бюджета, территориального фонда обязательного медицинского страхования и местного бюджета.

Для информатизации системы здравоохранения муниципального образования "Нижнекамский муниципальный район" необходимо создание специализированных баз данных, с целью повышения эффективности системы обязательного медицинского страхования, проведение специальных мероприятий, которые представлены в таблице 5.

Таблица 5 - Мероприятия по информатизации в системе здравоохранения муниципального образования "Нижнекамский муниципальный район"

Наименование мероприятия	Назначение	Стоимость, рублей	Источники финансирования
1	2	3	4
Внедрение базы данных "Всероссийская диспансеризация детей"	Реализация программы позволит на 20 процентов снизить число рецидивов хронических болезней, на 15 процентов снизить частоту заболеваний опорно-двигательного аппарата, на столько же-репродуктивные потери, на 20 процентов снизить частоту заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.	78500,00	Республиканский бюджет Республики Татарстан и местный бюджет муниципального образования "Нижнекамский муниципальный район"
Установление автоматизированной информационной системы "Квалификационное тестирование"	Проведение предаттестационной проверки знаний врачей-специалистов	102300,00	Республиканский бюджет Республики Татарстан и местный бюджет муниципального образования "Нижнекамский муниципальный район"
Обновление компьютеров в ЛПУ	Повышение эффективности программного обеспечения за счет наиболее мощной компьютерной техники	980000,00	Местный бюджет муниципального образования "Нижнекамский муниципальный район" и ТФОМС
Создание единых стандартов структуры информационных ресурсов, объемов и потоков обмена информацией	Систематизация исходной информации	500000,00	Местный бюджет муниципального образования "Нижнекамский муниципальный район" и ТФОМС
Итого:	1660800,00

Представленные финансовые расчеты позволят спланировать бюджет муниципального образования "Нижнекамский муниципальный район" на 2008 год с цель. Проведения информатизации системы обязательного медицинского страхования Нижнекамского муниципального района.

Контроль за исполнением Программы должен осуществляться Советом муниципального образования "Нижнекамский муниципальный район". Ответственные исполнители должны представлять периодическую отчетность по реализации механизмов, планов и этапов Программы Совету муниципалитета.

Основой для формирования механизма реализации предлагаемой Программы послужили следующие нормативные правовые акты Российской Федерации и муниципального образования "Нижнекамский муниципальный район":

- Федеральный закон от 20.02.1995 № 24-ФЗ "Об информации, информатизации и защите информации";

- Указ Президента Российской Федерации от 20.01.1994 № 170 "Об основах государственной политики в сфере информатизации";

- Указ Президента Российской Федерации от 01.07.1994 № 1390 "О совершенствовании информационно-телекоммуникационного обеспечения органов государственной власти и порядке их взаимодействия при реализации государственной политики в сфере информатизации";

- Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 05.11.1997 № 1387;

- Федеральная целевая программа "Электронная Россия (2002-2010 годы)", утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 28.01.2002 № 65;

- Положение о социально-гигиеническом мониторинге, утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 01.06.2000 № 426;

- приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19.01.1998 № 12/2 "Об организации работ по стандартизации в здравоохранении";

- Концепция развития телемедицинских технологий в Приволжском федеральном округе, утвержденная распоряжением Представительства Министерства здравоохранения Российской Федерации в Приволжском федеральном округе от 27.11.2002 № 11;

- Типовые нормы времени на программирование задач для ЭВМ, утвержденные постановлением Государственного комитета СССР по труду и социальным вопросам и Секретариата ВЦСПС от 27.07.1987 № 454/22-70;

- Межотраслевые типовые нормы времени на работу по сервисному обслуживанию персональных электронно-вычислительных машин и организационной техники и сопровождению программных средств, утвержденные постановлением Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 23.07.1998 № 28;

- Гигиенические требования к видеодисплейным терминалам, персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы. Санитарные правила и нормы - СанПиН 2.2.2.542-96, утвержденные постановлением Госкомсанэпиднадзора России от 14.07.1996 № 14.

Таким образом, в системе развития обязательного медицинского страхования предлагается внедрить предложенную программу "Информатизация системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования в муниципальном образовании "Нижнекамский муниципальный район на 2008-2010 гг." с целью повышения эффективности функционирования системы обязательного медицинского образования.

4. Программа мер по обеспечению выпускной квалификационной работы

4.1 Социальная значимость внедрения разработанных мероприятий

Разработанная программа программы "Информатизация системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования в муниципальном образовании "Нижнекамский муниципальный район на 2008-2010 гг." способствует развитию системы предоставления услуг по обязательному медицинскому страхованию. Социальная значимость представленной программы отражается в:

- улучшении качества медицинского обслуживания населения за счет: внедрения медицинских информационно-справочных систем (включая электронные стандарты оказания медицинской помощи, протоколы ведения больных), экспертных информационных систем, автоматизированных рабочих мест врачей-специалистов, оптимизации лекарственного обеспечения населения и учреждений здравоохранения;

- повышении эффективности управления здравоохранением и системой обязательного медицинского страхования муниципального образования "Нижнекамский муниципальный район";

- рациональном использовании ресурсов здравоохранения;

- проведении оптимальной реструктуризации здравоохранения, включающей изменение сети ЛПУ, развитие амбулаторно-поликлинической и стационарозамещающих видов медицинской помощи; уменьшения дорогостоящих (стационарной и скорой медицинской помощи) и увеличения менее затратных - амбулаторно-поликлинической и стационарозамещающих видов медицинской помощи, достижение федеральных нормативов, предусмотренных Программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению муниципального образования "Нижнекамский муниципальный район";

- развитии и совершенствовании телемедицинских технологий на областном уровне;

- повышении профессионального уровня медицинских работников посредством внедрения систем дистанционного обучения, доступа к электронным периодическим изданиям и медицинским сайтам;

- минимизации трудозатрат, связанных с документооборотом;

- развитии инфраструктуры информатизации здравоохранения путем создания отделов (групп) автоматизированных систем управления в лечебно-профилактических учреждениях, системы сервисного и абонентского обслуживания информационных систем в здравоохранении;

- интеграции баз данных и средств программного обеспечения для формирования единого мониторинга здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения, создание основ для разработки электронного медицинского паспорта пациента;

- совершенствовании мероприятий по формированию информационных ресурсов органами исполнительной власти области и функционированию системы оперативного информирования "Мониторинг социально-экономического развития города Нижнекамска и Нижнекамского района";

- администрировании Web-сайта муниципального образования "Нижнекамский муниципальный район";

- повышении уровня медицинских и гигиенических знаний и санитарной культуры населения, совершенствование профилактической направленности в здравоохранении.

Реализация всех мероприятий программы здравоохранения направлена на оптимальное использование всех имеющихся ресурсов для удовлетворения потребности населения в медицинской помощи в рамках действующего законодательства, обеспечение сбалансированности по предоставлению населению бесплатной медицинской помощи и выделяемых для этого финансовых средств, обеспечение максимально возможной доступности бесплатной медицинской помощи для жителей муниципального образования "Нижнекамский муниципальный район".

4.2 Математическое и статистическое обеспечение выпускной квалификационной работы

При ответах на вопрос "Как бы Вы могли оценить нынешнее положение дел в сфере здравоохранения в целом?" 150 респондентов выбрали альтернативы вопроса (а - хорошо, б - скорее хорошо, в - скорее плохо, г - плохо, д - затрудняюсь ответить.

Рассчитаем частное распределение, а затем процентное соотношение респондентов к названным группам, представленным в таблице 6.

Таблица 6 - Частное распределение и процентной соотношение ответов

Хорошо	1	2,94%
Скорее хорошо	4	11,76%
Скорее плохо	18	52,94%
Плохо	10	29,41%
Затрудняюсь ответить	1	2,94%

Модой в данном случае будет альтернатива "в", частота которой равняется 18. Иными словами, в группе распространено скорее плохое отношение к делам в сфере здравоохранения в целом.

4.3 Правовое обеспечение выпускной квалификационной работы

Федеральными законами в системе регулирования ОМС являются:

- Закон Российской Федерации 28 июня 1991 года № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (в ред. Закона РФ от 02.04.1993 № 4741-1, Федеральных законов от 29.05.2002 № 57-ФЗ, от 23.12.2003 № 185-ФЗ, с изм., внесенными Указом Президента РФ от 24.12.1993 № 2288, Федеральным законом от 01.07.1994 № 9-ФЗ) [15];

- Федеральный закон от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" [16];

- Федеральный закон от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" [17].

Кроме законов федеральное значение имеют Указы Президента РФ:

- Указ Президента Российской Федерации 29 июня 1998 года № 729 "Вопросы Федерального фонда обязательного медицинского страхования" [ Вопросы Федерального фонда обязательного медицинского страхования : Указ Президента Российской Федерации 29 июня 1998 года № 729 // http://www.mzsrrf.ru/prav_ukaz/];

- Указ Президента Российской Федерации от 20 марта 2001 года № 318 "О введении государственной регистрации актов, издаваемых Пенсионным фондом Российской Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и Фондом социального страхования Российской Федерации" [19].

Перечень постановлений Правительства РФ, регулирующих ОМС, является следующим:

- Постановление Правительства Российской Федерации от 23 января 1992 г. № 41 "О мерах по выполнению Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" [20];

- Постановление Верховный Совет Российской Федерации от 24 февраля 1993 г. № 4543-1 "О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год" [21];

- Постановление Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. № 1018 "О мерах по выполнению закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" [22];

- Постановление Правительство Российской Федерации от 29 декабря 2004 г. № 864 "О порядке финансирования расходов по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг и установлении платы за предоставление государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг лицам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, а также вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, и приравненным к ним категориям граждан" [23];

- Постановление Правительства Российской Федерации от 28 июля 2005 г. № 461 "О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год" [24];

- Постановление Правительства Российской Федерации от 15 сентября 2005 г. № 570 "Об утверждении правил регистрации страхователей в территориальном фонде обязательного медицинского страхования при обязательном медицинском страховании и формы свидетельства о регистрации страхователя в территориальном фонде обязательного медицинского страхования при обязательном медицинском страховании" [25].

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в целях регулирования деятельности ОМС издает приказы:

- Приказ ФОМС от 12 апреля 2001 г. № 25 "О государственной регистрации нормативных правовых актов, издаваемых Федеральным фондом ОМС" [28];

- Приказ ФОМС от 29 декабря 2004 г. № 87 "О порядке финансирования расходов на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами" [29];

- Приказ ФОМС от 31 декабря 2004 г. № 93 "Об утверждении порядка формирования и использования средств страхового резерва из средств на обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами" [30];

- Приказ ФОМС от 2 февраля 2005 г. № 9 "Об утверждении порядка перечисления ТФОМС средств на счета фармацевтической организации в случае отсутствия в субъекте Российской Федерации страховой медицинской организации, осуществляющей деятельность по обеспечению граждан необходимыми лекарственными средствами" [31];

- Приказ ФОМС от 23 июня 2005 г. № 64 "Об определении расходов на обеспечение организационной деятельности страховых медицинских организаций (расходы на ведение дела) и расходов территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление контроля качества, организационных и информационно-технических мероприятий по обеспечению граждан необходимыми лекарственными средствами" [32].

4.4 Социологическое обеспечение выпускной квалификационной работы

Программа социологического исследования системы обязательного медицинского страхования (ОМС) как модели регулирования сферы здравоохранения: муниципальный аспект

Формулировка и обоснование проблемы исследования. Управление системой медицинского обслуживания населения в МО является важнейшим направлением социальной политики местной администрации, определяющей комфортность проживания населения на территории. Для формирования комплексной программы развития, оптимизации ресурсного обеспечения необходимо понять структуру объекта и рычаги воздействия на него со стороны местной администрации, исследовать состояние (с помощью медицинского мониторинга) и спрогнозировать развитие системы здравоохранения.

Основным источником финансирования здравоохранения остается обязательное медицинское страхование (ОМС). Реальные поступления по программе ОМС определяются установленными нормативами, зависят от численности населения и поступлений от страхователей, а также фактического количества обратившихся. В части ОМС местная администрация выполняет, прежде всего, функции контроля соблюдения законодательно установленных правил накопления и использования средств [ Муниципальное управление : справочное пособие / Иванов В.В., Коробова А.Н. - М. : ИНФРА-М, 2006. - 718 с., с. 30].

Система обязательного медицинского страхования состоит в бесплатном предоставлении гражданам за счет средств государственного внебюджетного Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) определенного набора медицинских услуг. Этот набор определяется в перечнях, утверждаемых органами государственной власти субъектов РФ и органами местного самоуправления (региональные и муниципальные программы обязательного медицинского страхования). Источником средств ФОМС являются страховые взносы, уплачиваемые работодателями за своих работников в составе единого социального налога. Нормативы взносов устанавливаются федеральным законом. За неработающее население страховые взносы до недавнего времени выплачивались из местных бюджетов, причем муниципальные образования были крупными должниками ФОМС. Затем эти функции были переданы органам государственной власти субъектов РФ. Страховые организации, в распоряжение которых поступают средства ФОМС, заключают договоры с лечебно-профилактическими учреждениями и оплачивают оказанные ими медицинские услуги по фактически пролеченному количеству пациентов и характеру оказанных услуг. Таким образом, пациент, имеющий полис обязательного медицинского страхования, в принципе имеет возможность выбора между лечебно-профилактическими учреждениями, что позволяет создать конкурентную среду в медицинском обслуживании и повысить его качество. Фактически система обязательного медицинского страхования работает неустойчиво и нуждается в серьезном реформировании [ Система муниципального управления : учебник для вузов / под ред. В.Б. Зотова. - СПб. : Лидер, 2005. - 493 с., с. 247].

Основным источником финансирования государственных учреждений здравоохранения являются страховые возмещения по программе ОМС. Базовая программа ОМС (обязательного медицинского страхования) финансируется из:

- страховых взносов работодателей, т.е. всех хозяйствующих субъектов, независимо от организационно-правовых форм в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования;

- платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей, студентов, пенсионеров, официальных безработных и др.), производимых администрацией района, города.

С точки зрения осуществления функций контроля местной администрацией за финансовыми потоками ОМС, необходимо учитывать следующие ограничения деятельности страховых компаний, работающих по этой программе:

- учредителями не могут быть органы управления здравоохранением и медучреждения (суммарная доля акций, им принадлежащая, не должна превышать 10% общего пакета акций в страховой медицинской организации);

- вправе проводить одновременно ОМС и ДМС (по отдельной лицензии), но не может осуществлять иные виды страховой деятельности;

- должна обладать уставным капиталом не менее чем 1200 минимальных оплат труда;

- страховые платежи, поступающие от ФФОМС по ОМС, используются исключительно на:

1) оплату медуслуг,

2) расходы на ведение дела по ОМС, нормативы которых устанавливаются ТФОМС;

3) оплату труда работников, занятых ОМС;

4) формирование резервов.

Возможность решения поставленных перед муниципальным здравоохранением задач, реализация принятых программ зависят от системы управления муниципальным здравоохранением, эффективности её влияния на процессы, происходящие в сфере здравоохранения. Существенная роль на современном этапе социальноэкономического развития России принадлежит национальному проекту "Здоровье", в рамках которого осуществляется система регулирования обязательного медицинского стразования.

Перечисленные проблемы требуют тщательного анализа. Необходимо установить причины, так как отсутствие сведений о них в дальнейшем может отрицательно сказаться на работе учреждений здравоохранения. Это вызывает необходимость проведения социологического исследования.

Целью исследования является выявление проблем и путей решения в системе обязательного медицинского страхования как модели регулирования сферы здравоохранения.

Объект исследования - население Нижнекамского муниципального района.

Предмет исследования: система обязательного медицинского страхования как модель регулирования сферы здравоохранения.

Логический анализ основных понятий.

Система здравоохранения - это лечебно-профилактические, научно-исследовательские, аптечные, образовательные и другие учреждения, предприятия по производству медицинской техники, лекарств и органы управления здравоохранения.

Медицинское страхование - форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

Территориальный фонд ОМС (ТФОМС) - это фонд, куда стекаются деньги на финансирование лечебно-профилактических учреждений.

Страховые медицинские организации - это юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься этой деятельностью. Лицензия выдается Министерством экономики и финансов Российской Федерации или его органами.

Обязательное медицинское страхование - составная часть государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Страховые медицинскими организации - юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием.

Медицинские учреждения в системе медицинского страхования - это имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно

Муниципальное образование (правовое) - городское или сельское поселение, муниципальный район, городской округ либо внутригородская территория города федерального значения.

Гипотеза исследования: предварительный анализ ряда материалов, характеризующих систему обязательного медицинского страхования, позволяет сделать предположение о том, что изменение источника финансирования ОМС не отразилось на качестве оказываемых медицинских услуг.

Задачи исследования:

- проанализировать показатели исполнения годовой программы ОМС;

- сравнить доли рынка обязательного медицинского страхования страховых компаний;

- исследовать проблемы в сфере здравоохранения;

- выявить место национального проекта "Здоровье" в системе обязательного медицинского страхования на муниципальном уровне.

Основные методы сбора информации:

- анализ документов;

- анкетирование.

Таблица 7 - Операционализация понятий

Операциональные понятия	Индикаторы	Тип шкалы измерения	Номер вопроса в анкете
Сфера здравоохранения	Индивидуальная оценка	Ранговая	1, 2
Проблемы здравоохранения	Индивидуальная оценка	Номинальная	3
Удовлетворенность качеством медицинских услуг	Отношение	Ранговая	4
Национальный проект "Здоровье"	Знание	Номинальная	5, 6
Национальный проект "Здоровье"	Индивидуальная оценка	Номинальная Ранговая Номинальная	7 8 9
Пол	Принадлежность	Номинальная	10
Возраст	Года	Интервальная	11
Социальное положение	Принадлежность	Номинальная	12

Таблица 8 - Соответствие вопросов анкеты задачам исследования

Задачи	Номер вопроса
1 Определить положение дел в сфере здравоохранения	1, 2
2 Исследовать проблемы в сфере здравоохранения	3, 4
3 Выявить место национального проекта "Здоровье" в системе обязательного медицинского страхования на муниципальном уровне	5, 6, 7, 8, 9

Рабочий план исследования представлен в таблице 9.

Таблица 9 - Рабочий план исследования

Мероприятие	Сроки проведения	Ответственный
1 Сбор информации по теоретической части (написание основных понятий, обобщение и анализ исследований по данной проблеме, описание актуальности проблемы).	02.02.-07.02.07	Галлямова Т.И.
2 Составление программы социологического исследования (формулировка и обоснование проблемы, указание цели исследования, определение объекта и предмета исследования, логический анализ основных понятий, формулировка гипотез и задач исследования).	08.02.-11.02.07	Галлямова Т.И.
3 Подготовка инструментария (определение генеральной и выборочной совокупности, характеристика используемых методов сбора информации, составление анкеты).	12.02.07	Галлямова Т.И.
4 Анализ статистических данных.	13.02.-15.02.07	Галлямова Т.И.
5 Тиражирование анкет (30 штук)	16.02.07	Галлямова Т.И.
6 Пилотажное исследование	16.02.-18.02.07	Галлямова Т.И.
7 Подготовка анкеты к обработке	19.02.07	Галлямова Т.И.
8 Анализ информации, полученной из исследований по анкетам, статистическим данным	20.02.-23.02.07	Галлямова Т.И.

Таблица 10 Операционализация понятий по анализу документов

Операциональные понятия	Индикаторы	Наименование исследования
Исполнение территориальной программы ОМС	Стоимость медицинской помощи	Годовой отчет об исполнении Территориальной программы ОМС по видам медицинской помощи по Нижнекамскому району и г. Нижнекамска по состоянию на 01.01.2006 г. и 01.01.07 г.
Объемы выполненных услуг медицинских учреждений	Сумма снятия со счетов реестров за отчетный период по АПУ	Сводный реестр объемов выполненных услуг медицинских учреждений Нижнекамского района и г. Нижнекамска по ТП ОМС 2006 г. и состояние взаиморасчетов на 01.01.2007 г.

4.5 Компьютерное обеспечение выпускной квалификационной работы

В наше время компьютерные технологии проникают всё глубже во все сферы научной и производственной деятельности человека.

В рамках программного обеспеченья выпускной квалификационной работы использовались:

- операционная система Windows XP на базе процессора Pentium 4 - универсальная и многопоточная операционная система с графическим интерфейсом и расширенными сетевыми функциями, работающая в защищенном режиме, позволяющая совместно использовать ресурсы компьютера различными программами;

- Microsoft Office XP. В его стандартную версию входят: MS Excel, MS Word, MS Power Point и другие. Электронные таблицы MS Excel представляют собой мощную систему с графическим интерфейсом, встроенным языком программирования, средствами сопряжения базами данных, функциями формирования отчётов и работы с деловой графикой;

- текстовый редактор MS Word - одна из самых популярных программ на сегодняшний день. Текст. Текстовый редактор позволяет вводить, выводить, редактировать, форматировать, импортировать текстовые файлы, осуществлять орфографическую автоматическую проверку текста; автоматизировать процесс форматирования документов и тому подобное;

- презентационная программа Power Point представляет собой слайд-шоу и позволяет комбинировать звук, анимацию и видео. MS Power Point имеет хорошо продуманный интерфейс, все необходимые меню и инструментальные средства, благодаря чему можно добавлять текст, графику, делать плавные появления и исчезновения надписей, картинок;

- справочные правовые системы Консультант Плюс - комплекс по федеральному и региональному законодательству. Включает в себя все правовые акты РФ общего и отраслевого значения, документы органов государственной власти и местного самоуправления субъектов РФ, а также правовые акты, касающиеся отдельных категорий граждан. Значительную часть документов системы составляют правовые акты разъяснительного характера. Полно представлены документы по всем отраслям хозяйственной деятельности;

- Интернет является логически взаимосвязанным единым адресным пространством, который базируется на Интернет-протоколе; предоставляет, использует или делает доступными, публично или персонально, высокоуровневые сервисы.

Заключение

На основании вышеизложенного материала можно сделать ряд следующих выводов.

Процессы реформирования проводимые в России на современном этапе социально-экономического развития затронуло и систему здравоохранения. Российская система здравоохранения перестала быть полностью государственной и приобрела черты страховой медицины. Новая система здравоохранения представляет собой сложную структуру, имеющую свои собственные фонды, отлаженную систему финансирования в виде платежей, систему подчиненности, способность к саморегулированию. В системе здравоохранения функционируют добровольное и медицинское страхование. Обязательное медицинское страхование является формой социальной защиты граждан в условиях перехода экономики страны к рыночным отношениям и призвано обеспечить доступную и бесплатную медицинскую помощь гарантированного объема и качества при рациональном использовании имеющихся ресурсов здравоохранения. Средства ОМС находятся в государственной собственности РФ.

Обязательное медицинское страхование представляет собой государственное социальное страхование, обеспечивающее всем гражданам равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программа ОМС.

В России действуют Базовая и Территориальные программы ОМС, в рамках которых определяется, какая именно амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, в каких именно учреждениях здравоохранения и при каких заболеваниях оказывается гражданам, проживающим постоянно или преимущественно на данной территории, за счёт средств ОМС, а также проведение каких именно мероприятий по профилактике заболеваний, включая диспансерное наблюдение, осуществляется за счёт указанных средств.

Правовая база функционирования обязательного медицинского страхования формируется на основе:

- федеральных законов;

- постановлений Правительства РФ;

- нормативных документов по лекарственному обеспечению;

- нормативных документов, регламентирующих деятельность лечебно-профилактических учреждений в системе обязательного медицинского страхования;

- нормативных документов, регламентирующих деятельность страховых медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования;

- нормативных документов, определяющих права граждан на медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования;

- нормативных документов по стандартизации и сертификации в системе обязательного медицинского страхования.

Проведенный в данной выпускной квалификационной работе анализ нормативно-правовых актов, регулирующих систему обязательного медицинского страхования отражает всю схему функционирования и систему регулирования обязательного медицинского страхования.

Система регулирования ОМС в Российской Федерации включает в себя три уровня: на федеральном уровне - Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, на региональном уровне - Территориальные фонды обязательного медицинского страхования (Фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан), на муниципальном уровне управления здравоохранения муниципальных образований (например, Управление здравоохранения муниципального образования "Нижнекамский муниципальный район").

Проблем в здравоохранении достаточно много и необходимо объединить усилия ученых-медиков, медицинских работников, организаторов здравоохранения, общественных организации в их решении, чтобы обеспечить население ресурсоэффективной и качественной медицинской помощью.

Управление здравоохранения г. Нижнекамск и Нижнекамского района Министерства здравоохранения Республики Татарстан (далее Управление) является территориальным подразделением Министерства здравоохранения Республики Татарстан, реализующим функции здравоохранения в районе, городе республиканского подчинения Республики Татарстан, в том числе на межведомственном уровне.

Система принятия управленческих решений в Управлении здравоохранения г. Нижнекамск и Нижнекамского района основывается на показателях здоровья населения.

Среди важнейших фундаментальных проблем, требующих принятия принципиальных решений на государственном уровне, названы организационно-экономические, в том числе:

? обеспечение сбалансированности объемов государственных гарантий предоставления населению бесплатной медицинской помощи с финансовыми возможностями государства;

? реформирование системы финансирования здравоохранения, включающее обеспечение устойчивости и прозрачности многоканальной системы финансирования сферы здравоохранения, внедрение новых механизмов финансового планирования и механизмов оплаты медицинской помощи, стимулирующих рост эффективности использования ресурсов;

? завершение перехода к преимущественно страховой форме мобилизации финансовых средств для здравоохранения и страховому финансированию медицинских организаций;

? постепенная легализация соучастия населения в оплате медицинской помощи;

? проведение реструктуризации сети медицинских организаций;

? обеспечение хозяйственной самостоятельности государственных и муниципальных медицинских учреждений и расширение спектра медицинских организаций различных организационно-правовых форм собственности;

? изменение подходов к организации и оплате труда медицинских работников;

? создание рациональной системы государственных гарантий лекарственного обеспечения населения.

Указанный перечень проблем носит общий характер. Их решение направлено на создание условий для предоставления гражданам медицинских услуг, виды, качество и объемы которых соответствуют уровню заболеваемости и запросам населения, современным достижениям медицинской науки и технологии, ресурсам, располагаемым государством и гражданами. Более конкретные обязательства со стороны государства формулируются в ежегодно утверждаемых Правительством РФ программах государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью. В этих документах фиксируется набор лечебных и профилактических услуг, который в совокупности представляет один из элементов социального стандарта в области здравоохранения. На основе федеральной программы формируются территориальные, с учетом которых планируются бюджетные расходы на здравоохранение и определяются потребности в финансировании за счет фондов обязательного медицинского страхования.

Обязательное медицинское страхование направлено на финансирование Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Данная программа разрабатывается ежегодно. Система обязательного медицинского страхования г. Нижнекамск и Нижнекамского района функционирует на основании данной программы. Исходя из результатов проведенного исследования следует, что система функционирования обязательного медицинского страхования в г. Нижнекамске и Нижнекамском районе функционирует весьма эффективно, что подтверждают данные о снижении количества больных, данные об увеличении сумм в бюджете на ОМС.

В рамках исследования муниципальных аспектов регулирования системы обязательного медицинского страхования на территории муниципального образования "Нижнекамский муниципальный район" было проведено анкетирование среди населения Нижнекамска, в котором участвовали 150 человек. Проведенное исследование выявило недостатки в системе функционирования ОМС, которая непосредственным образом отражается на сфере здравоохранения муниципального образования "Нижнекамский муниципальный район" в целом.

Охрана здоровья населения -- это социальная проблема. Ведущую роль в ее решении играет прежде всего государство. На сегодняшний день нет ни одной страны, где бы эта проблема не являлась острой и не требовала бы безотлагательного решения. Далее в самых благополучных, экономически устойчивых странах вынуждены решать множество вопросов, связанных с оптимизацией медицинской помощи населению. Изучение опыта реформирования здравоохранения в странах СНГ, Восточной Европы и дальнего зарубежья свидетельствует о том, что в каждой стране осуществляется реформа здравоохранения, уровень и направленность которой определяется политическими и экономическими возможностями, а не только состоянием здоровья населения и уровнем здравоохранения.

Программа здравоохранения является системой мероприятий, обеспечивающих население города Нижнекамска гарантированным объемом первичной медико-санитарной и лекарственной помощи, а также дополнительным объемом медицинских и немедицинских услуг.

Реализация всех мероприятий программы здравоохранения направлена на оптимальное использование всех имеющихся ресурсов для удовлетворения потребности населения в медицинской помощи в рамках действующего законодательства, обеспечение сбалансированности по предоставлению населению бесплатной медицинской помощи и выделяемых для этого финансовых средств, обеспечение максимально возможной доступности бесплатной медицинской помощи для жителей муниципального образования "Нижнекамский муниципальный район".

Дальнейшее совершенствование здравоохранения в Нижнекамскому муниципальном районе необходимо проводить в рамках программы "Информатизация системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования в муниципальном образовании "Нижнекамский муниципальный район на 2008-2010 гг.".

Целью данной программы должно стать оснащение учреждений здравоохранения средствами вычислительной техники, внедрение компьютерных технологий для информационного обеспечения, внедрение унифицированных программ мониторинга предоставления льготным категориям граждан дополнительного лекарственного обеспечения и обеспечение санаторно-курортным лечением на территориальном и учрежденческом уровнях, подготовка справочников, классификаций унифицированных типов документов с целью информационного обмена между участниками программ.

Эффективное управление в системе здравоохранения возможно только при условии полноценного информационного обеспечения процессов управления системы здравоохранения. Информационная среда здравоохранения рассматривается в рамках подходов, формирующих единые медицинские информационные ресурсы. В Нижнекамском районе в системе здравоохранения процесс внедрения информационных технологий и обеспечение лечебно-профилактических учреждений компьютерной техникой проводится медленно. К сожалению, приходится констатировать недостаточное финансирование процессов информатизации отрасли.

Представленная программа совершенствования системы здравоохранения муниципального образования "Нижнекамский муниципальный район" позволит приблизить качество и доступность медицинской помощи населению. Данная программа фактически является продолжением заданного Советом муниципального образования "Нижнекамский муниципальный район" курса развития социальной сферы города.

Список использованных источников

1 Герасименко, Н.Ф. Законодательное регулирование в сфере охраны здоровья : перспективы ближайших лет / Н.Ф. Герасименко, О.А. Александрова // Менеджер здравоохранения. - 2004. - № 9. - С. 24-28.

2 Александрова, О.А. Законодательство в сфере охраны здоровья граждан / О.А. Александрова // Здравоохранение. - 2004. - № 9. - С. 165-176.

3 Герасименко, Н.Ф. Обязательное медицинское страхование : что нужно знать медицинскому работнику? / Н.Ф. Герасименко, И.Ю. Григорьев, О.Ю. Александрова. - М.: МЦФЭР, 2003. - 272 с.

4 Конституция Российской Федерации. - М. : Юристъ, 2003. - 120 с.

5 Стародубов, В.И., Таранов, А.М. Актуальные вопросы организации здравоохранения и обязательного медицинского страхования в современных социально-экономических условиях / В.И. Стародубов, А.М. Таранов. - М. : Федеральный фонд ОМС, 2004. - 320 с.

6 Поляков, И.В. Модель бюджетно-страховой медицины как приоритетное направление развития медицинского страхования / И.В. Поляков // Медицинское страхование. - 2001. - № 8. - С. 9-10.

7 Что такое обязательное медицинское страхование (ОМС)? [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http: // www. gradusnik. ru / rus / doctor / pravo / 02, свободный.

8 Зиновьева, О.В. Что такое обязательное медицинское страхование (ОМС)? / О.В. Зиновьева [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http : // www. gradusnik. ru / rus / doctor / pravo / 02, свободный.

9 В чем разница между ОМС и ДМС? [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http: // www. protos - strahovanie. ru / tonkosti / ?them=3576, свободный.

10 Социальная политика : учебник / под общей редакцией Н.А. Волгина.- М. : Издательство "Экзамен", 2002. - 736 с.

11 О мерах по выполнению закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в РФ" : приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 20 марта 1992 г. № 93 // Российская газета. - 1992. - 23 марта.

12 Обязательное медицинское страхование (ОМС) [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http: // www. med - strahovanie. info / oms. html, всободный.

13 Семенов, В.Ю. Экономика здравоохранения : учебное пособие / В.Ю. Семенов. - М. : МЦФЭР, 2004. - 656 с.

14 Стародубов, В.И. Актуальные экономические и правовые аспекты разграничения бесплатной медицинской помощи и платных медицинских услуг, предоставляемых гражданам РФ / В.И. Стародубов, В.О. Флек, Н.А. Кравченко // Менеджер здравоохранения. - 2004. - № 9. - С. 15-23.

15 О медицинском страховании граждан в Российской Федерации : федеральный закон Российской Федерации от 28.06.1991 г. № 1499-1 // Ведомости Съезда народных депутатов РСФСР и Верховного Совета РСФСР. - 1991. - № 27. - ст. 920; Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации. - 1993 - № 17 - ст. 602; Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации. - 1994 - № 16 - ст. 780.

16 Об основах обязательного социального страхования : федеральный закон от 16.07.1999 г. № 165-ФЗ // Собрание законодательства Российской Федерации. - 1999. - № 29. - Ст. 3686; 2003. - № 1. - Ст. 5; № 52. - Ст. 5037; Российская газета. - 2004. - № 3424. - 10 марта.

17 О государственной социальной помощи : федеральный закон от 17.07.1999 г. № 178-ФЗ // Собрание законодательства Российской Федерации. - 1999. - № 29. - Ст. 3699; 2004. - № 35. - Ст. 3607; 2006. - № 33. - Ст. 3623.

18 Вопросы Федерального фонда обязательного медицинского страхования : указ Президента Российской Федерации 29.06.1998 г. № 729 [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http: // www. mzsrrf. ru / prav _ ukaz, свободный.

19 О введении государственной регистрации актов, издаваемых Пенсионным фондом Российской Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и Фондом социального страхования Российской Федерации : указ Президента Российской Федерации от 20.03.2001 г. № 318 [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http: // www. mzsrrf. ru / prav_ukaz, свободный.

20 О мерах по выполнению Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" : постановление Правительства Российской Федерации от 23.01.1992 г. № 41 [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http: // www. mzsrrf. ru / prav_postan, свободный.

21 О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год : постановление Верховный Совет Российской Федерации от 24.02.1993 г. № 4543-1 [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http: // www. mzsrrf. ru / prav_postan, свободный.