Показатели качества питьевой воды, методы очистки

84

37-91

вирус Коксаки

-

45- 150

280

200

вирус ECHO

-

560

-

-

В начале XIX века во всем мире отмечается неустойчивая эпидемическая ситуация по холере. Специалисты ВОЗ считают, что реален дальнейший рост заболеваемости этой инфекцией во многих регионах мира, а возможно, и пандемическое ее распространение, как это было в 60-х годах XX века (седьмая пандемия). Так в Дагестане в июне-октябре 1994 возникла эпидемия холеры. Холера была завезена паломниками из Саудовской Аравии, и вспышка развивалась контактно-бытовым путем. Несмотря на принятые меры медицинского характера, подавить вспышку не удалось, и она приняла характер эпидемии. Это было связно с неудовлетворительным состоянием в Дагестане питьевого водоснабжения; во многих городах и поселках вода для питьевых целей подается без очистки и обеззараживания, а в малых поселениях население использует воду для питья воду оросительных каналов без очистки. Подтверждением роли водного фактора является тот факт, что отдельные случаи завоза холеры из Дагестана в другие города России не привели к развитию вспышки и были локализованы.

В последние годы холерные вибрионы выделены из объектов окружающей природной среды на территории Астраханской, Новосибирской, Рязанской областей, Краснодарского края, Приморского края, Калмыкии и Татарстана. По широкой географии «находок» можно предположить факт активизации возбудителя холеры на территории всей страны. Ведущая роль в предупреждении эпидемии холеры в этих условиях принадлежит правильной организации питьевого водоснабжения и действенному санитарному надзору за ним.

Непосредственное влияние правильно организованного водоснабжения на динамику инфекционной заболеваемости населения учесть трудно, так как одновременно с развитием водопроводов улучшаются и другие санитарно-бытовые условия жизни. Но все же имеются наблюдения, показывающие, что организация централизованного водоснабжения может снизить заболеваемость кишечными инфекциями среди пользующихся водопроводом в 8-12 раз. В то же время прививки против кишечных инфекций снижают заболеваемость (среди привитых) всего в 5 раз. Холерная вакцина обеспечивает иммунитет среди привитых всего в 40-60% случаев, тогда как обычная обработка воды на водопроводе полностью исключает возможность "проскока" довольно лабильного к изменению внешней среды вибриона.

Нарушения санитарных правил и требований при организации водоснабжения, а также в процессе эксплуатации водопровода влекут за собой санитарное неблагополучие, и в первую очередь рост инфекционной заболеваемости населения. Как показывают практические наблюдения, наиболее частыми причинами распространения инфекций водным путем являются недостаточная очистка питьевой воды на водопроводах и, в первую очередь, неэффективное ее обеззараживание; изношенность водопроводной сети и нарушения правил ее эксплуатации; низкое исходное качество воды источника водоснабжения.

Низкое качество подаваемой питьевой воды нередко связано со слабым контролем за системами водоснабжения как со стороны ведомственной службы, так и органов государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Несомненно, что комплексные мероприятия по профилактике кишечных инфекций, проводимые как в мировом масштабе, так и в России, в значительной мере привели к снижению заболеваемости, сокращению количества эпидемических вспышек кишечных инфекций. Однако в борьбе за существование возбудители кишечных заболеваний постоянно «меняют свое лицо» - изменяют морфологию, антигенную структуру, биохимические признаки, приспосабливаясь к воздействию дезинфицирующих веществ, находя обходные пути иммунной защиты человека. Такие факты, определяемые одним из основных законов жизни - сохранения биологического вида, хорошо известны врачам-микробиологам и инфекционистам относительно возбудителей дизентерии, холеры, брюшного тифа, вирусного гепатита, т. е. всех инфекционных болезней, для которых характерен водный путь передачи.

Поэтому, несмотря на отмечающуюся в отдельных регионах удовлетворительную статистику по заболеваемости кишечными инфекциями, нельзя ослаблять оправдавшие себя противоэпидемические барьеры, основным из которых в отношении кишечных инфекций является рациональное, т. е. организованное с соблюдением санитарных правил и нормативов, питьевое водоснабжение. Планируя и реализуя средства на совершенствование питьевого водоснабжения, нужно помнить, что они всегда меньше, чем необходимые для ликвидации возникшей эпидемии.

Таким образом, микробиологический состав воды является одним из основных показателей ее качества и пригодности для потребления. При этом должно учитываться как бактериальное, так и вирусное загрязнение воды. Безусловно значение интенсивности загрязнения воды для возникновения вспышек инфекционных заболеваний водного происхождения.

Контроль микробиологического состава особенно актуален при оценке качества воды, используемой на предприятиях пищевой промышленности, продукция которой является прекрасной средой накопления для возбудителей кишечных инфекций. Неизбежность соприкосновения воды с сырьем, готовыми пищевыми продуктами и тарой диктует необходимость практически полного отсутствия в ней патогенных и условно патогенных бактерий.

Причинами вспышек кишечных инфекций, обусловленных водным фактором, могут быть следующие: бактериальное загрязнение воды источника в зонах санитарной охраны питьевых водопроводов; аварийное состояние головных сооружений водопроводов; нарушение технологического режима очистки и обеззараживания воды на станциях водоподготовки; неудовлетворительное санитарно-техническое состояние водопроводных и канализационных сетей и смотровых колодцев, приводящее к авариям, подсосу в водопроводную сеть загрязненных грунтовых вод; потребление для питьевых целей воды технических водопроводов. Особенно опасно несанкционированное подключение технического водопровода к существующей сети питьевого городского водопровода.

В виду всего вышесказанного, и в настоящее время остается актуальным вывод сделанный академиком С.Н. Черкинским в 1975 году, о том, что хотя переход на централизованные системы питьевого водоснабжения не только в городах, но и в сельских условиях является основным профилактическим мероприятием по устранению водного фактора инфекционной заболеваемости населения, однако отсутствие эпидемий и снижение заболеваемости нельзя воспринимать как полную ликвидацию водного фактора в распространении кишечных инфекций. В действительности централизованное питьевое водоснабжение с которым неразрывно связана система санитарно-противоэпидемических мероприятий, не ликвидирует биологически обусловленный механизм. Оно лишь снижает возможность водного пути распространения возбудителей инфекции в меру полноты, тщательности и систематичности выполнения всех требований санитарно-эпидемиологического надзора в области рационального питьевого водоснабжения населенных мест. Вместе с тем и в наше время академик РАМН В.И. Покровский был вынужден констатировать, что «особую эпидемиологическую тревогу вызывают увеличивающиеся водные вспышки кишечных инфекций». Далее он говорит об увеличении заболеваемости брюшным тифом, которая до недавнего времени снижалась, резком возрастании заболеваний иерсиниозом (15 117 случаев за 1994 год). Актуальной проблемой остается заболеваемость гепатитами А и Е, которая переживает очередной эпидемический подъем, и многие вспышки связаны с питьевым водоснабжением из поверхностных источников.

6. Влияние химического состава питьевой воды на здоровье и условия жизни населения

Немаловажен для здоровья населения химический состав питьевой воды. В связи с интенсивным загрязнением источников водоснабжения, особенно в индустриально развитых регионах, его роль особенно возрастает. По результатам анализа, проведенного Федеральным информационным фондом СГМ за 2001-2005 год, к числу приоритетных веществ, загрязняющих питьевую воду систем централизованного питьевого водоснабжения за счет поступления из источников водоснабжения, были отнесены кадмий, мышьяк, свинец, формальдегид, хром трехвалентный, нитраты, ртуть, фториды и другие соединения. Среди перечисленных веществ есть соединения, представляющие канцерогенную опасность.

Следует заметить, что, в отличие от микробного фактора, воздействие которого чаще всего проявляется в виде эпидемических вспышек заболеваний вскоре после контакта с ним, неблагоприятные эффекты влияния химического фактора могут быть обнаружены не сразу, а спустя некоторое, порой достаточно продолжительное время. Причина этого - как в воздействии низких концентраций, не способных вызвать острое отравление, но со временем проявляющих кумулятивный эффект, так и в особенностях химической структуры вещества. Оба эти обстоятельства обуславливают химическое развитие процесса интоксикации.

Необходимо обратить внимание, что токсическое воздействие химических веществ может проявиться не только при оральном (через рот) поступлении их с водой, но и путем всасывания через кожу в процессе гигиенических (душ, ванна) или оздоровительных плавательные бассейны) процедур.

Возможность поступления химических ядов через кожу известна в гигиене труда. Опасность неблагоприятного воздействия волы, содержащей некоторые химические соединения в бытовых условиях порой выше, чем при контакте с ними , производственных условиях. Этому способствует большая площадь контакта с водой кожных покровов и слизистых (80-100 %), повышенная потенциальная опасность интоксикации у детей (в особенности первого года жизни) в связи с лучшей способностью к всасыванию детской кожи и более высокой токсичностью веществ для детского организма.

Для ряда промышленных загрязнений водных объектов доказана возможность интоксикации при чрезкожном всасывании, например. для циодрина (фосфорорганический инсектоакаринид) и полупродукта его производства - трифенилфосфита. В эксперименте на лабораторных животных симптомы интоксикации регистрировались при воздействии концентраций до уровня 0,05 мг/л в 0,01 мг/л соответственно, тогда как запах этих веществ в воде ощущается при концентрациях более высоких - 55 мг/л и 9 мг/л соответственно. Многие вещества - промышленные поллютанты способны вызывать аллергические реакции также при контакте содержащей их воды с кожными покровами человека.

Механизм взаимодействия химического вещества и организма определяется особенностями химической структуры вещества, его дозой и способом поступления в организм (с водой - через рот, кожу, слизистые, с воздухом - через легкие, слизистые, кожу, с пищей - через рот и слизистые) и может быть весьма различным. Например, замещение одного элемента другим в метаболических реакциях, подавление или стимуляция гормонов и других биологически активных структур организма, извращение иммунных реакций, повреждение генетического аппарата и пр. При этом воздействие одного вещества может развиваться по нескольким по нескольким механизмам одновременно. Так, неблагоприятное влияние питьевой воды с повышенным уровнем солесодержания проявляется не только в изменении вкуса воды, но и в нарушении функционального состояния желудочно-кишечного тракта, может способствовать образованию камней в мочевыделительной системе.

Выявление столь сложно развивающихся эффектов хронической интоксикации путем наблюдения за здоровьем потребителей воды не может быть осуществлено своевременно, чтобы обеспечить проведение профилактических мероприятий. Поэтому в плане выявления потенциальной опасности химического загрязнения воды для здоровья особенно велика роль экспериментального метода оценки токсичности природных химических веществ, компонентов сточных вод промышленных предприятий, сельскохозяйственных ядохимикатов и удобрений, тем или иным образом поступающих в природную воду.

Не меньшее значение в проблеме безопасности питьевого водоснабжения населения имеет изменение под влиянием химических веществ органолептических свойств воды, воспринимаемых органами чувств человека (запах, привкус, окраска, мутность, способность к пенообразованию, пленкообразование). Нередки случаи, когда те или иные химические примеси, содержащиеся в воде, не являясь непосредственной причиной расстройств здоровья, оказывают косвенное влияние, ухудшая органолептические свойства воды. Наличие мути, необычная окраска, запах и привкус воды с глубокой древности служили признаком ее недоброкачественности. Нельзя не учитывать и эстетическое воздействие неблагоприятных органолептических свойств воды. В процессе эволюции человека выработалась защитная реакция - чувство отвращения и представление об опасности для здоровья воды с неблагоприятными или необычными органолептическими свойствами. Оправданность такого отрицательного отношения подтверждается практикой. Например, при загрязнении воды бытовыми стоками, помимо появления мути и неприятного запаха, она оказывается зараженной возбудителями кишечных инфекций. В этой связи уместно вспомнить слова Ф.Ф. Эрисмана: «Было бы непростительной ошибкой считать удовлетворение эстетического требования роскошью, так как здесь эстетика и гигиена сливаются настолько, что разделить их положительно не представляется возможным».

Одновременное поступление с водой нескольких веществ может вызвать патологические эффекты, не свойственные каждому из них в отдельности (комбинированное действие). Еще сложнее расценить эффект взаимодействия при одновременном поступлении веществ разными путями, например, через рот водой и через легкие с атмосферным воздухом (сочетанное действие). Профилактическая методология гигиенической науки нашла путь преодоления этого объективно действующего обстоятельства в организации и постановке экспериментальных исследований по выявлению причинно-следственных связей воздействия химического фактора среды обитания малой интенсивности, связанного с водой, на состояние теплокровного организма и условия его существования.

Очевидно, ответ на вопрос о безопасности или опасности для здоровья человека питьевой воды с тем или иным химическим составом, как по набору ингредиентов так и по их концентрации не сводится к простому сопоставлению с нормативами, а является сложной профессиональной задачей, решать которую должен специалист, врач-гигиенист. Для успешного решения этой задачи практический санитарный врач должен быть знаком с методикой (принципами) гигиенического нормирования химических веществ в водной среде и основами методики экспериментальных исследований по научному обоснованию предельно допустимых концентраций.

Заключение