Совершенствование организационно-правового обеспечения деятельности медицинского учреждения

Центральная районная поликлиника находится в непосредственном ведении Комитета здравоохранения при городской администрации Устав МУЗ «ЦРП». Утвержден приказом КЗ АБМО № 103 от 16.02.2004. Балаково, 2004.. Руководство работой городской поликлиники осуществляет главный врач, у которого в зависимости от мощности поликлиники имеются заместители по лечебной части, по врачебно-трудовой экспертизе, по организационно-методической работе, по административно-хозяйственной части. Права и обязанности главного врача и его заместителей определяются соответствующими положениями.

Центральная районная поликлиника составляет годовой план своей работы. В плане предусматриваются конкретные лечебно-профилактические и оздоровительные мероприятия, осуществляемые медицинским персоналом поликлиники и направленные на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности обслуживаемого ее населения, на повышение качества и культуры работы всего учреждения.

Центральная районная поликлиника ведет учет и хранение больничных листов, статистический учет деятельности врачей специалистов отделений (кабинетов) поликлиники, анализ показателей здоровья населения на территории обслуживания в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской федерации (РФ). Поликлиника составляет отчеты по формам, утвержденным Центральным статистическим управлением РФ, и осуществляет анализ статистических данных, характеризующих деятельность поликлиники, в частности анализ общей заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих и служащих прикрепленных предприятий.

Центральная районная поликлиника разрабатывает правила внутреннего распорядка для больных и правила внутреннего трудового распорядка для сотрудников учреждения. Оснащение поликлиники медицинской аппаратурой, инструментарием, твердым инвентарем и хозяйственным имуществом производится в соответствии с установленными нормативами и в установленном порядке.

В состав поликлиники входят (Приложение 1):

- специализированные кабинеты (отделения) - терапевтические, хирургические, акушерско-гинекологические, неврологические, отоларингологические, офтальмологические, эндокринологические, кардиоревматологические и др.;

- лечебно-диагностические кабинеты (отделения) - рентгенологический, функциональной диагностики, процедурный, физиотерапевтический, лечебной физкультуры массажа, клиническая лаборатория и др.;

- кабинет (отделения) доврачебного приема;

- регистратура со справочным столом;

- вспомогательные кабинеты - медицинский архив и др.;

- врачебные и фельдшерские здравпункты на промышленных предприятиях;

- административно-хозяйственная часть.

Одной из важнейших проблем амбулаторно-поликлинических учреждений остается регулирование потока больных с тем, чтобы обеспечить им высококвалифицированную специализированную медицинскую помощь в максимально короткие сроки, устранив обезличивание в обслуживании. Следует учесть, что в любую городскую поликлинику, обслуживающую в среднем 50 тысяч жителей, ежедневно обращается не менее трех тысяч посетителей.

Следовательно, ведущей задачей в организации приема больных в амбулаторных и поликлинических учреждениях является обеспечение равномерной нагрузки всех кабинетов, что возможно прежде всего благодаря правильному регулированию большого потока больных.

При таком развитии отечественной системы здравоохранения возникает соперничество между организациями, то есть возникает конкуренция. В сущности понятия «конкуренция» важен не сам термин, не степень точности определения данной категории, а понимание и осмысливание некого процесса, функции взаимоотношений субъектов, взаимоотношений - приводящих к определенному положительному результату, характеризующему качество медицинской помощи по достаточному набору конкретно установленных и принятых параметров. По нашему мнению, конкуренция в здравоохранении - это состояние и процесс взаимоотношений субъектов производства и потребления медицинских услуг в рамках специфической цивилизованной формы соперничества между медицинскими работниками (врачами) по достижению наивысшей степени удовлетворения целевых потребностей пациента.

Конкуренция - это своеобразный внутренний механизм, объективная и необходимая функция жизнедеятельности и эволюция рынка медицинских услуг Миронов С.П. «Медицинская информатика в начале нового тысячелетия». Кремлевская медицина, 2000. - №4. С. 7-8.

.

Формирование условий конкурентной среды, а, следовательно, и запуск механизмов конкурентоспособности в сфере здравоохранения России, чрезвычайно актуально для лечебно-профилактических организаций и медицинских (врачебных) практик в современных условиях становления и эволюционного перехода к новым экономическим (маркетинговым) отношениям при производстве и потреблении медицинских услуг. С позиции системности и комплексного подхода конкурентные преимущества медицинских услуг обеспечиваются правовыми, профессиональными, технологическими, рыночными, научными, экономическими, организационными, психологическими и другими аспектами, а также их системным соотношением. Поле привлекательной и умеренной конкуренции на рынке медицинских услуг может быть сформировано при выполнении ряда обязательных условий, которые приведенные в табл. 1.2.

Таблица 1.2.

Условия формирования конкурентной среды на рынке медицинских услуг

Виды и уровни управления	Некоторые условия и возможные мероприятия
Уровень пациента	- право свободного выбора врача; - обеспечение свободного доступа пациентов в медицинские учреждения и во врачебные практики; - равный гарантированный доступ к выбору поставщиков медицинских услуг; - защита прав пациентов; - система медицинского страхования; - система вневедомственного контроля качества медицинской помощи
Врачебный уровень	- лицензирование врачей; - стандартизация медицинской деятельности; - право лечебных учреждений и частнопрактикующих врачей зарабатывать и иметь прибыль; - система фиксированных контрактных гонораров с предварительной оплатой; - партнерские права медицинского персонала; - открытый наем медицинских работников; - принятие профессиональных этических норм.
Уровень медицинского учреждения	- аккредитация медицинских учреждений; - повышение качества стратегических управленческих решений; - свобода приспособления функций и организационной структуры лечебно профилактического учреждения к динамичным рынкам медицинских услуг; - свобода учреждений здравоохранения на самофинансирование и независимую деятельность; - система непрерывного обучения кадров
Научные, экономические и информационные задачи	- научное обоснование моделей конкуренции в сфере производства и потребления медицинских услуг; - экономические методы управления медицинскими учреждениями; - свобода коммерческого инвестирования в сектор здравоохранения; - информационная открытость рынка медицинских услуг.
Административно управленческие и организационные мероприятия	- демонополизация предоставления медицинской помощи; - устранения административного разделения и вертикального интегрирования медицинских учреждений и служб; - приватизация медицинских учреждений; - интеграция служб первичной медико-санитарной помощи; - реализация оптимальных и функциональных решений по реструктуризации учреждений и служб первичной медико-санитарной помощи; - открытие ранее закрытых (ведомственных) медицинских учреждений для всех граждан.
Государственное регулирование	- разработка законодательства, создающего условия, гарантии и стимулы для предпринимательства, конкуренции и структурной перестройки системы здравоохранения; - переориентация новых программ и проектов в области здравоохранения с вертикально координированных учреждений на уровень центров первичной медико-санитарной помощи; - регулирование конкретной среды на рынках медицинских услуг; - система адресных социальных гарантий в получение медицинской помощи отдельным категориям населения.

Анализ данных по таб.1.2. показал, что создание условий формирования конкурентной среды в медицине, становление и развитие конкурентоспособности медицинских услуг и медицинского труда - эффективный инструмент на пути качественного изменения производственных отношений в самой отрасли здравоохранения и, самое главное, абсолютно необходимое условие формирования современных маркетинговых отношений между пациентом и врачом. Под маркетинговой сущностью лечебно-профилактического учреждения (в отличие от традиционной медицинской) следует понимать такое состояние социально-экономической среды и структурно - функционального содержания лечебно-профилактического учреждения, при котором организация с высокой долей эффективности реализует свою целевую функцию в рамках установленной деятельности в поле рыночных отношений, обладая определенной степенью конкурентоспособности. В самом широком понимании, методологически конкурентоспособность медицинского учреждения (врачебной практики) может быть рассмотрена и оценена с двух позиций: во-первых, в границах взаимодействия с подобными себе организациями, выступающими в роли реальных конкурентов, во-вторых, что более важно, в рамках самостоятельной деятельности учреждения, в сфере его внутренней среды. Отсутствие на практике сформированной конкурентной среды в отечественном здравоохранении делает бессмысленным исследование двух и более субъектов системы, как конкурентов.

Учитывая вышеизложенное, можно сделать вывод, что с целью принятия согласованных стратегических решений структурой должно быть предусмотрено наличие управляющего органа высшего уровня, отражающего интересы лечебно-профилактического учреждения. Задача разработки механизма его участия в управлении организациями здравоохранения является наиболее актуальной. Отсутствие конкуренции между муниципальными учреждениями здравоохранения приводит к тому, что сложившаяся структура управления муниципальных учреждений любого рода не носит оптимальный характер, а, следовательно, не направлена на достижение максимально эффективных результатов деятельности данного учреждения. Создание здоровой конкурентно-способной среды могло бы привести к совершенствованию структуры управления данных учреждений, которая была бы вызвана естественными и реальными условиями работы, а не бюджетным финансированием, объем которого определяет количество и качество привлекаемого для работы персонала, что, несомненно, повлияет на качество оказываемых услуг и отразится на общем состоянии здоровья населения нашей страны.

2. АНАЛИЗ СОВРЕМЕННОГО СОСТОЯНИЯ МУЗ «Центральная районная поликлиника» НА РЫНКЕ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

2.1 Краткая характеристика объекта исследования

Исследуемое нами Муниципальное учреждение здравоохранения «Центральная районная поликлиника», именуемое в дальнейшем «Учреждение», и выбранное нами в роли предприятия, учреждено Балаковским муниципальным образованием, в лице Комитета здравоохранения Администрации Балаковского муниципального образования г. Балаково Саратовской области (зарегистрировано постановлением Главы Балаковского муниципального образования № 3675 от 02.12.2002 года «О комитете здравоохранения БМО»), по согласованию с комитетом по управлению имуществом Балаковского муниципального образования Устав МУЗ «ЦРП». Утвержден приказом КЗ АБМО № 103 от 16.02.2004. Балаково, 2004..

Комитет здравоохранения администрации города Балаково является органом управления - структурным подразделением администрации города Балаково, осуществляет в пределах своей компетенции меры по реализации единой политики в вопросах охраны здоровья населения на территории города Балаково.

В выбранном нами объекте исследования собственником является Комитет здравоохранения при администрации БМО, финансирование деятельности исследуемого учреждения осуществляется частично и, в следствие этого, учреждение может оказывать платные медицинские услуги населению с целью получения дополнительных источников финансирования.

Центральная районная поликлиника является правопреемником Балаковского муниципального учреждения здравоохранения «Территориальное медицинское объединение № 1».

Поликлиника - это лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для проведения профилактической работы среди населения, оказания медицинской помощи больным в амбулаторных условиях и на дому, проведения лечебно-диагностической работы, экспертизы временной нетрудоспособности «Медицинская газета». № 63. 17.08.2005..

Наше предприятие является некоммерческой организацией, его деятельность финансируется за счет средств местного бюджета (на основе сметы расходов) и средств обязательного медицинского страхования. Оно отвечает по своим обязательствам, находящимся в его распоряжении денежными средствами. При их недостаточности субсидиарную ответственность по его обязательствам несет собственник соответствующего имущества «Учреждения». Ст.120. Ч. 1. Основные кодексы и законы Российской Федерации, 2002. С. 155..

Официальное полное название предприятия: Муниципальное учреждение здравоохранения «Центральная районная поликлиника». Юридический адрес учреждения: 413849, Саратовская область, г. Балаково, ул. Комсомольская, 29.

Учреждение является юридическим лицом, находящимся в ведении Комитета здравоохранения Администрации Балаковского муниципального образования Саратовской области, и действует в соответствии с законодательством Российской Федерации и Уставом. Имеет самостоятельный баланс, расчетный счет в учреждении банка, круглую, и другие печати со своими наименованием, штампы и бланки со своими реквизитами.

Выбранное нами предприятие состоит из следующих структурных подразделений:

- поликлиника № 1 - ул. Коммунистическая, 68;

- поликлиника № 2 - ул. Академика Жук, 31;

- поликлиника № 6 - ул. Комсомольская, 29;

- женская консультация № 1 - ул. Комсомольская, 29.

В состав перечисленных выше подразделений входят отделения, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь населению, а именно:

- терапевтические отделения;

- амбулатория передвижная;

- хирургическое отделение;

- травматолого-ортопедическое отделение (работающее круглосуточно);

- офтальмологическое отделение;

- неврологическое отделение;

- эндокринологическое отделение;

- отделение восстановительного лечения;

- отделение профилактики;

- медицинская комиссия при городском военкомате;

- медицинская комиссия по освидетельствованию на профессиональную пригодность (работающая за счет специальных средств);

- процедурная;

- женская консультация №1.

Сельский врачебный участок Балаковского района, включает следующие отделения, амбулатории и фельдшерско-акушерские пункты:

- отделение общей врачебной практики поселка Новониколевский;

- отделение общей врачебной практики села Маянга;

- отделение общей врачебной практики поселка Новониколаевский;

- амбулатория села Матвеевка;

- амбулатория села Хлебновка;

Фельдшерско-акушерские пункты (ФАП) в районе, всего их 33, приведены в Приложении 2.

К подразделениям, оказывающим стационарную помощь, относятся:

- дневной стационар поликлиники № 1 - на 8 коек;

- дневной стационар поликлиники № 2 - на 12 коек;

- дневной стационар поликлиники № 6 - на 9 коек;

- дневной стационар женской консультации № 1 - на 8 коек;

- дневной стационар отделения общей врачебной практики в п. Новониколевский - на 10 коек;

- дневной стационар амбулатории в с. Матвеевка - на 10 коек;

- дневной стационар амбулатории в с. Хлебновка - на 10 коек.

Параклиника - это служба, входящая в состав лечебно-профилактического учреждения и обеспечивающая проведение различных исследований (клинических и других видов анализов и процедур).

К параклиническим подразделениям, относятся:

- диагностический центр;

- отделение лучевой диагностики;

- клинико-диагностическая лаборатория;

- бактериологическая лаборатория.

В структуре вспомогательных подразделений следует выделить:

- централизованная стерилизационная;

- регистратура;

- кабинет медицинской статистики.

К прочим подразделениям можно отнести:

- планово-экономический отдел;

- бухгалтерия;

- отдел кадров;

- административно-хозяйственное отделение.

Исследуемый нами объект выступает истцом и ответчиком в суде, в том числе в арбитражном и третейском судах, в соответствии с законодательством Российской Федерации. МУЗ «ЦРП» отвечает по своим обязательствам в соответствии с действующим законодательством.

Целью создания данного учреждения является сохранение и укрепление здоровья обслуживаемого населения путем оказания высококвалифицированной медицинской помощи, а также проведение мероприятий по профилактике заболеваний.

Предметом деятельности является:

- обеспечение обслуживаемого населения высококвалифицированной медицинской помощью;

- повышение качества проводимых профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий;

- совершенствование взаимодействия и обеспечение преемственности в оказании медицинской помощи со стационарными лечебными, санаторно-курортными и санаторно-противоэпидемическими учреждениями;

- проведение и совершенствование хозяйственной деятельности, в том числе в части организации финансирования, заключения и использования договоров с организациями, оплачивающими оказание медицинской помощи, оптимизация управления финансовыми фондами учреждения, оплаты труда медицинских и иных работников;

- обеспечение готовности к работе при авариях, стихийных бедствиях, катастрофах природного и техногенного характера и других экстремальных ситуациях;

- укрепление и развитие материально-технической базы, ресурсного и коммунального обеспечения, подготовки и переподготовки кадров медицинских и вспомогательных работников.

МУЗ «ЦРП» осуществляет следующие виды медицинской деятельности (в т.ч. работы и услуги):

1. доврачебная помощь;

2. амбулаторно-поликлиническая;

3. дневной стационар;

4. прочие работы и услуги;

5. предпринимательская деятельность.

Доврачебная помощь осуществляется по следующим специальностям:

- акушерское дело;

- лабораторная диагностика;

- лечебное дело;

- лечебная физкультура;

- медицинский массаж;

- медицинская статистика;

- операционное дело;

- рентгенология;

- сестринское дело;

- физиотерапия;

- функциональная диагностика.

Амбулаторно-поликлиническая помощь, в т.ч. в условиях дневного стационара и стационара на дому, представлена по следующим специальностям:

- аллергология и иммунология;

- гематология;

- лечебная физкультура и спортивная медицина;

- клиническая лабораторная диагностика;

- кардиология;

- неврология;

- мануальная терапия;

- рефлексотерапия;

- отоларингология;

- офтальмология;

- психотерапия;

- рентгенология;

- терапия;

- нефрология;

- пульмонология;

- травматология и ортопедия;

- функциональная диагностика;

- физиотерапия;

- хирургия;

- нейрохирургия;

- онкология;

- эндоскопия;

- эндокринология;

- ультразвуковая диагностика;

- урология.

Дневной стационар - это форма оказания стационарной медицинской помощи больным с острыми или хроническими заболеваниями, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения.

Прочие работы и услуги могут быть представлены по специальностям:

- социальная гигиена и организация здравоохранения;

- экспертизе временной нетрудоспособности;

- экспертизе (контроль) качества медицинской помощи;

- экспертизе на право владения оружием;

- экспертизе профпригодности;

- предварительным и периодическим медицинским осмотрам.

Помимо основных видов деятельности предприятие вправе осуществлять следующие виды предпринимательской деятельности, а именно:

предоставлять платные медицинские услуги населению «Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями» Постановление Правительства РФ от 13. 01.96 № 27 .

МУЗ «Центральная районная поликлиника» самостоятельно осуществляет свою деятельность в пределах, определяемых законодательством Российской Федерации. Она строит свои отношения с другими учреждениями, предприятиями, организациями и гражданами во всех сферах деятельности на основе договоров. В своей деятельности Центральная районная поликлиника учитывает интересы населения, обеспечивает качество амбулаторной помощи, работ, услуг Устав МУЗ «ЦРП». Утвержден приказом КЗ АБМО № 103 от 16.02.2004. Балаково, 2004..

МУЗ «ЦРП» имеет право в установленном порядке:

- заключать договоры с учреждениями, организациями, физическими лицами на предоставление амбулаторной помощи и услуг в соответствии с видами деятельности Учреждения;

- привлекать для осуществления своей деятельности на экономически выгодной основе другие учреждения, организации, предприятия и физических лиц;

- приобретать или арендовать при осуществлении хозяйственной деятельности основные и оборотные средства за счет имеющихся у него финансовых ресурсов, временной финансовой помощи и получаемых для этих целей ссуд и кредитов;

- осуществлять внешне-экономическую и иную деятельность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации;

- планировать свою деятельность и определять перспективы развития по согласованию с Комитетом здравоохранения АБМО, а также исходя из спроса населения в оказании амбулаторной помощи, услуг и заключенных договоров;

- самостоятельно решать вопросы ценообразования на платные медицинские услуги;

- учреждать с разрешения Комитета здравоохранения АБМО и по согласованию с Комитетом по управлению имуществом БМО обособленные подразделения (филиалы, представительства), с правом открытия текущих и других счетов без права юридического лица:

а) обособленные подразделения действуют на основании положений, утверждаемых учреждением;

б) обособленные подразделения наделяются имуществом, учитываемом на отдельном балансе, входящем в сводный баланс МУЗ «ЦРП»;

в) руководитель обособленного подразделения назначается Учреждением и действует на основе доверенности.

Центральная районная поликлиника обязана:

- предоставлять в Комитет здравоохранения АБМО необходимую сметно-финансовую документацию в полном объеме утвержденных форм и по всем видам деятельности;

- согласовывать с Комитетом здравоохранения АБМО структуру Учреждения;

- нести ответственность в соответствии с законодательством за нарушение договорных, кредитных, расчетных обязательств, правил хозяйствования;

- возмещать ущерб, причиненный нерациональным использованием земли и других природных ресурсов, загрязнением окружающей среды, нарушением правил безопасности производства, санитарно-гигиенических норм и требований по охране здоровья работников и населения;

- обеспечить своих работников безопасными условиями труда и нести ответственность в установленном порядке за вред, причиненный работнику увечьем, профзаболеванием; либо иным повреждением здоровья, связанным с исполнением им трудовых обязанностей;

- нести ответственность за сохранность документов (управленческих, финансово- хозяйственных, по личному составу и др.);

- хранить и использовать в установленном порядке документы по личному составу;

- осуществлять оперативный бухгалтерский учет результатов производственной, хозяйственной и иной деятельности, вести статистическую и бухгалтерскую отчетность, отчитываться о результатах деятельности в порядке и сроки, установленные законодательством Российской Федерации.

За искажение государственной отчетности должностные лица поликлиники несут установленную законодательством Российской Федерации дисциплинарную и уголовную ответственность.

Ревизия деятельности осуществляется Комитетом здравоохранения АБМО, а также налоговыми и другими органами.

Управление МУЗ «ЦРП» осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и Уставом.

Высшим должностным лицом Учреждения является его главный врач, назначаемый и освобождаемый Комитетом здравоохранения АБМО Устав МУЗ «ЦРП». Утвержден приказом КЗ АБМО № 103 от 16.02.2004. Балаково, 2004..

Заместители главного врача и главный бухгалтер назначаются на должности и освобождаются от должности руководителем учреждения, в соответствии с действующим законодательством Российской федерации, по согласованию с Комитетом здравоохранения АБМО.

Главный врач действует на основании законодательства Российской Федерации, Устава. Он осуществляет текущее руководство деятельностью и подотчетен Комитету здравоохранения АБМО. По вопросам, отнесенным законодательством Российской Федерации к его компетенции, действует на принципах единоначалия. А так же выполняет следующие функции и обязанности по организации и обеспечению деятельности Устав МУЗ «ЦРП». Утвержден приказом КЗ АБМО № 103 от 16.02.2004. Балаково, 2004.:

- действует без доверенности от имени Учреждения, представляет его интересы в государственных органах, предприятиях, организациях, учреждениях;

- распоряжается имуществом Учреждения, заключает договоры, выдает доверенности;

- открывает расчетный и иные счета;

- утверждает штатное расписание, структуру и сметы;

- в пределах своей компетенции издает приказы и дает указания, обязательные для всех работников.

Главный врач самостоятельно определяет численность, квалификационный и штатный составы, нанимает (назначает) на должность и освобождает от должности работников, заключает с ними трудовые договоры.

Отношения работника и Учреждения, возникшие на основе трудового договора, регулируются Трудовым Кодексом Российской Федерации.

Трудовой коллектив Учреждения составляют все работники, участвующие своим трудом в его деятельности на основе трудового договора.

Имущество закреплено на праве оперативного управления Комитетом по управлению имуществом Балаковского муниципального образования согласно перечня имущества и баланса Учреждения на дату его учреждения. Учреждение не вправе отчуждать или иным способом распоряжаться закрепленным за ним имуществом, приобретенным за счет средств, выделенных ему по смете «Распоряжение имуществом учреждения» Ст. 298. Гражданский кодекс РФ. М.: Вирма, 2002.. Имущество является муниципальной собственностью Балаковского муниципального образования.

Источниками формирования имущества и его финансовых ресурсов являются:

- имущество, закрепленное за ним собственником или уполномоченным им органом в установленном порядке;

- имущество, приобретенное за счет финансовых средств Учреждения, в том числе за счет доходов, получаемых от текущей хозяйственной деятельности;

- бюджетные ассигнования и другие поступления от Комитета здравоохранения АБМО;

- внебюджетные средства;

- доход, полученный от платных видов разрешенной Учреждению хозяйственной деятельности;

- амортизационные отчисления;

- кредиты банков и других кредиторов;

- безвозмездные или благотворительные взносы, пожертвования организаций, учреждений и граждан;

- иные источники в соответствии с законодательством Российской Федерации.

МУЗ «Центральная районная поликлиника» образует фонд накопления и фонд потребления за счет прибыли (превышение доходов над расходами) от разрешенной Уставом предпринимательской деятельности, остающейся в распоряжении Учреждения после уплаты всех установленных действующим законодательством налогов и сборов, а так же иных обязательных платежей в бюджет и других обязательных платежей, предусмотренным действующим законодательством. Если в соответствии с учредительными документами учреждению оставлено право осуществлять приносящую доходы деятельность, то доходы, полученные от такой деятельности, и приобретенное за счет этих доходов имущество поступают в самостоятельное распоряжение учреждения и учитываются на отдельном балансе. «Распоряжение имуществом учреждения» Ст. 298. Гражданский кодекс РФ. М.: Вирма, 2002. Наш объект исследования владеет, пользуется и распоряжается закрепленным за ним на праве оперативного управления муниципальным имуществом в соответствии с законодательством Российской Федерации и Уставом. Он не вправе отчуждать или иным способом распоряжаться закрепленным за ним имуществом, приобретенным за счет средств, выделенных ему по смете; в том числе - сдавать в аренду, отдавать в залог, передавать во временное пользование, без разрешения собственника.

Доходы и приобретенное за счет этих доходов имущество, поступают в самостоятельное распоряжение Центральной районной поликлиники. Порядок владения, пользования и распоряжения таким имуществом, определяется законом РФ. Ведение учета доходов и расходов от предпринимательской деятельности осуществляется раздельно от основной деятельности. Предпринимательская деятельность учреждения должна осуществляться с учетом требований статьи 24 Федерального закона «О некоммерческих организациях» ФЗ РФ «О некоммерческих организациях» от 12.01.1996г. № 7-ФЗ. Ст.27..

Поликлиника вправе самостоятельно распоряжаться денежными средствами, полученными им по смете в соответствии с их целевым назначением.

При осуществлении права оперативного управления имуществом учреждение обязано:

- эффективно использовать имущество;

- обеспечивать сохранность и использование имущества строго по целевому назначению;

- не допускать ухудшения технического состояния имущества (это требование не распространяется на ухудшения, связанные с нормативным износом этого имущества в процессе эксплуатации);

- осуществлять текущий и капитальный ремонт имущества, при этом не подлежат возмещению любые произведенные улучшения имущества;

- начислять амортизационные отчисления на изнашиваемую часть имущества при калькулировании стоимости хоздоговорных работ и услуг.

Имущество МУЗ «Центральная районная поликлиника», закрепленное за ним на праве оперативного управления, может быть изъято полностью или частично собственником имущества (уполномоченным им органом) в случаях, предусмотренных действующим законодательством.

Контроль за сохранностью и использованием по назначению имущества, закрепленного за Учреждением на праве оперативного управления, в порядке, установленном действующим законодательством, осуществляет Комитет по управлению имуществом Балаковского муниципального образования.

Реорганизация учреждения (слияние, присоединение, разделение, выделение, преобразование), может быть осуществлена по решению: Комитета здравоохранения АБМО по согласованию с Комитетом по управлению имуществом Балаковского муниципального образования или уполномоченного им органа.

Учреждение может быть ликвидировано по решению:

а) Комитета здравоохранения Администрации БМО, по согласованию с Комитетом по управлению имуществом Балаковского муниципального образования или уполномоченного им органа;

б) суда.

Ликвидационная комиссия создается и проводит работу по ликвидации учреждения в соответствии с действующим законодательством.

При ликвидации и реорганизации, увольняемым работникам гарантируется соблюдение их прав в соответствии с законодательством Российской Федерации Макаров А.В. Защита прав граждан в сфере медицинских услуг. М.: ЭКСМО, 2005. С. 21-22..

Имущество ликвидируемого Учреждения после расчетов, произведенных в установленном порядке с бюджетом, кредиторами, работниками Учреждения, остается в муниципальной собственности.

При реорганизации учреждения все документы (управленческие, финансово-хозяйственные, по личному составу и др.) передаются, в соответствии с установленными правилами, учреждению - правопреемнику.

При ликвидации учреждения документы постоянного хранения, документы по личному составу (приказы, личные дела и карточки, лицевые счета и т.п.) передаются на хранение в архивный отдел по месту нахождения Учреждения.

Учреждения считается прекратившим существование после внесения об этом записи в Единый Государственный реестр юридических лиц.

Наряду с МУЗ «ЦРП» в городе функционируют: МУЗ «Городская поликлиника № 5», МУЗ «Городская поликлиника № 3», МУЗ «Городская больница №1», которые оказывают амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь населению города Балаково. Вместе с Муниципальными учреждениями в городе открыты частные клиники: «Аксон», «Андромед», которые предлагают обследование и лечение заболеваний на платной основе.

Проанализировав деятельность МУЗ «ЦРП», можно сказать, что оно находится в Муниципальной собственности, является юридическим лицом, несет ответственность в пределах своей компетенции, финансируется из средств городского бюджета, дополнительно финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования и других источников в соответствии с законодательством Российской Федерации (ст. 13 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан).

2.2 Общий анализ хозяйственной деятельности МУЗ «Центральная районная поликлиника»

МУЗ «Центральная районная поликлиника» является некоммерческой организацией, ее деятельность направлена на оказание медицинских услуг населению, она существует за счет финансирования из средств местного бюджета (на основе сметы), средств ОМС и занятия предпринимательской деятельностью, так как финансирования из средств ОМС не достаточно и не покрывает потребности учреждения в расходах.

По результатам анализируемой нами организации МУЗ «ЦРП» исполнение сметных назначений за 12 месяцев 2005 года по МУЗ «Центральная районная поликлиника» по бюджету исполнен в сумме 29045,6 тыс. руб. или на 100%.

Финансирование осуществляется в пределах сметных назначений бюджета по утвержденной разбивке по кварталам, с учетом уведомлений об изменении сметных назначений Кадырова Ф.Н., Накатиса Я.А.. Современные методы управления и финансовый менеджмент учреждения здравоохранения. - М.: Гранть, 2001, С. 13.

Кроме средств, поступающих в порядке финансирования из бюджета, анализируемое нами учреждение имеет внебюджетные источники поступления средств: из территориального фонда обязательного медицинского страхования и от ведения предпринимательской деятельности (Приложение 3).

Анализ данных, приведенных в Приложении 3, показывает, что удельный вес бюджетных расходов за 12 месяцев 2005 года в консолидированном источнике финансирования снизился на 43,1% и составил 29045,6 тысяч рублей, а доля поступления денежных средств из территориального фонда обязательного медицинского страхования увеличилась на 38%, и составила 28202,4 тысяч рублей по сравнению с соответствующим периодом 2004 года. А по сравнению с 2003 годом финансирование снизилось на 33,9%, и составило 4548,4 тысяч рублей, доля поступления средств из территориального фонда возросла на 29,8% и составила 22408,6 тысяч рублей. Это связано с переводом части структурных подразделений МУЗ «ЦРП» на финансирование за счет средств ОМС и оплатой оказываемых медицинских услуг на основании генерального тарифного соглашения в системе ОМС населения Саратовской области на 2005 год.

За 12 месяцев 2005 года МУЗ «ЦРП», выставило счетов страховым компаниям на сумму 29935,1 тыс. руб. Оплачено счетов - 28202,4 тыс. руб. Сумма задолженности по оплате счетов составила 1732,7 тыс. руб. Это связано с тем, что счета предъявлены страховым компаниям за период январь-декабрь 2005 года, а их оплата произведена за январь-ноябрь и частично за декабрь 2005 года. Отсюда делаем вывод, что, страховые компании выполняют свои обязательства на 100%, эти данные отражены в табл. 2.1.

Таблица 2.1

Соотношение расходов с выставленными и оплаченными счетами МУЗ «ЦРП» в системе ОМС за 12 месяцев 2005 года

ПОКАЗАТЕЛИ	СУММА, тыс. руб.
Выставлено счетов	29935,1
Оплачено счетов	28202,4
Задолженность по оплате счетов	- 1732,7
Кассовые расходы на 01.01.06г.	25139,3
Фактические расходы на 01.01.06г.	24638,9
Соотношение кассовых расходов: · с выставленными счетами (откл. +;-) · с оплаченными счетами (откл. +;-)	-4795,8 -3063,1
Соотношение фактических расходов: · с выставленными счетами (откл. +;-) · с оплаченными счетами (откл. +;-)	-5296,2 -3563,5

Представленные выше данные табл. 2.1 показывают, что расходы МУЗ «ЦРП» укладываются в сумму доходов: кассовые расходы меньше выставленных счетов на 4795,8 тыс. руб., а фактические расходы - на 5296,2 тыс. руб. Хотя с точки зрения оплаченных счетов ситуация не столь благоприятная: кассовые расходы меньше оплаченных на 3063,1 тыс. руб., а фактические - на 3563,5 тыс. руб. Но как бы там ни было, учреждение выставляет счета на большую сумму, чем тратит. Это говорит о том, что предприятие умеет правильно соотнести расходы с доходами. Разница между кассовыми и фактическими расходами составила 500,4 тыс. руб. и представляет собой кредиторскую задолженность по заработной плате с начислениями за декабрь 2005 года.

Распределяя затраты, связанные с оплатой труда, необходимо отталкиваться от реальной численности сотрудников, занятой в той или иной сфере деятельности. Это предусматривается с самого начала при составлении штатного расписания, разделив его на основные составляющие - бюджетное, предпринимательское, внебюджетное - в частности обязательное медицинское страхование. Точность определения затрат при таком подходе будет максимальной, что также положительно скажется при любой проверке целевого использования бюджетных средств. Затраты по заработной плате МУЗ «ЦРП» в системе обязательного медицинского страхования представлены в табл. 2.2.

Таблица 2.2.

Структура затрат МУЗ «Центральная районная поликлиника» по ОМС за 12 месяцев 2005 года

Наименование расходов	Кассовые расходы на 01.01.06г., тыс. руб.	Удельный вес, %	Фактические расходы на 01.01.06г., тыс. руб.	Удельный вес, %
Оплата труда и начисле-ния на оплату труда	19021,2	75,7	20013,5	81,2
Заработная плата	15199,9		15901,9
Прочие выплаты
Начисления на оплату труда	3821,3		4111,6
Услуги по содержанию имущества	182,4	0,7
Оплата текущего ремонта зданий	182,4
Прочие услуги	913,6	3,6	897,1	3,6
Увеличение стоимости основных средств	359,0	1,4	4,1
Мягкий инвентарь	297,9		4,1
Прочие расходные матер.	61,1
Увеличение стоимости материальных запасов	4663,1	18,6	3712,9	15,1
Медикаменты	4663,1	18,5	3668,1	14,9
Прочие расходные материалы			44,8
ВСЕГО РАСХОДОВ:	25139,3	100,0	24627,6	100,0

Данные табл. 2.2. показывают, какой удельный вес занимает каждый расход в общих затратах. Наибольший удельный вес в общих фактических расходах занимает оплата труда с начислениями - 81,2 %. Доля оплаты медикаментов - 14,9 %. На основании выше представленных данных можно сделать вывод, что слишком мало средств выделяется на медикаменты и прочие услуги. Эти показатели определяют недостаточное финансирование из всех источников.

За отчетный период на заработную плату по всем источникам финансирования фактически было израсходовано 34559,1 тыс. руб., что составляет 98,5 % от плана табл. 2.3.

Таблица 2.3.

Заработная плата по МУЗ «Центральная районная поликлиника» за 12 месяцев 2005 года

Источники финансирования	За отчетный период	% выполнения к плану	Фактическая заработная плата на 1 работника руб. коп.
	утверждено с учетом уведомлений тыс. руб.	Фактический расход на 01.01. 2006г. тыс. руб.
Бюджет	17777,1	16510,1	92,9	3524-07
Обязательное медицинское страхование	15199,9	15901,9	104,6	3150-16
Платные медицинские услуги	2141,4	2147,1	100,3	2873-36
ИТОГО	35118,4	34559,1	98,4

Исходя из представленных данных табл. 2.3., можно сделать вывод: недофинансирование по бюджету произошло из-за того, что заработная плата за декабрь текущего года была выплачена сотрудникам в следующем финансовом году.

Если провести анализ оплаты труда по бюджетному финансированию, с учетом заработной платы декабря 2005 года, получим следующий результат: заработная плата по бюджету исполнена в сумме 17777,1 тыс. руб. или на 100%, что видно из табл. 2.4.

Таблица 2.4.

Оплата труда МУЗ «Центральная районная поликлиника» по видам оплат за 12 месяцев 2005 года

Виды выплат	План за 12 месяцев 2005 г. с учетом уведомлений	Кассовые расходы на 01.01.2006 год.	Отклонение +,-
Основной оклад	12443,1	11268,5	-1174,6
Надбавка за продолжительность непрерывной работы	3358,0	2697,6	-660,4
Надбавка за сложность	151,6	655,0	+503,4
Надбавка за классность	72,2	47,9	-24,3
Надбавка молодым специалистам	24,5	3,1	-21,4
Надбавка за работу в опасных для здоровья условиях труда (работа с ВИЧ - инфицированными)	2,3	7,8	+5,5
Доплата за выполнение обязанностей главного спец.	76,0	56,5	-19,5
Доплата за работу в ночное время	136,0	133,2	-2,8
Доплата за работу в праздничные и выходные дни	37,6	95,4	+57,8
Фонд премирования	288,5	745,0	+456,5
Дежурства	102,0	65,2	-36,8
Вызова на дом	31,0	22,3	-8,7
Доплата за руководство практикой	22,4	-	-22,4
Компенсация матерям по уходу за ребенком 1,5 - 3 лет	30,0	23,7	-6,3
Расходы на оплату труда лиц, замещающих уходящих в отпуск работников	1001,9	1640,4	+638,5
Материальная помощь на погребение	-	17,5	+17,5
Премия к Почетным грамотам	-	14,7	+14,7
Надбавка участникам ликвидации аварии на ЧАЭС	-	2,1	+2,1
Выходное пособие при увольнении работников	-	2,2	+2,2
Материальная помощь к отпуску лицам, работающим по контрактной форме оплаты труда	-	45,0	+45,0
Вознаграждение по итогам работы за год	-	69,5	+69,5
Компенсация за неиспользованный отпуск	-	145,4	+145,4
Подарки детям работников к Новому году	-	19,1	+19,1
ИТОГО:	17777,1	17777,1	-

Анализ данных табл. 2.4. показывает, что по некоторым видам выплат за 12 месяцев 2005 года произошел перерасход: по надбавке за сложность и напряженность в труде на сумму 503,4 тыс. руб., которая выплачивается за счет фонда мастерства, утвержденного в смете доходов и расходов из средств местного бюджета и вакантных ставок МУЗ «ЦРП». При этом надбавки за напряженность в труде в предприятии установлены следующим категориям работников: заведующим отделений, старшим медицинским сестрам поликлиник № 1, 2, старшим медицинским сестрам отделений, а также лицам, работающим по контрактной форме оплаты труда.

По фонду премирования так же сложился перерасход в сумме 456,5 тыс. руб. Премия выплачивается за счет фонда премирования, утвержденного в смете доходов и расходов из средств местного бюджета МУЗ «ЦРП» лицам, работающим по контрактной форме оплаты труда: врачам-специалистам медицинской комиссии при городском военкомате и администрации МУЗ «ЦРП».

По доплате за работу в праздничные и выходные дни произошел перерасход в сумме 57,8 тыс. руб., за счет произведенной оплаты труда за работу в праздничные дни на основании приказа Комитета здравоохранения администрации Балаковского муниципального образования (БМО) от 27.12.2004 г. № 340 «Об организации медицинской помощи населению БМО с 31.12.2004 г. по 10.01.2005 г.»

Так же сложился перерасход по оплате труда лиц, замещающих уходящих в отпуск работников в размере 638,5 тыс. руб.

Перерасход также произошел по следующим выплатам, которые не предусмотрены в смете доходов и расходов МУЗ «ЦРП» на 2005 год:

Ш материальная помощь на погребение - 17,5 тыс. руб.;

Ш надбавка участникам ликвидации аварии на Чернобыльской атомной электростанции - 2,1 тыс. руб.;

Ш премия к Почетным грамотам - 14,7 тыс. руб.;

Ш выходное пособие при увольнении работников (выходе на инвалидность,

сокращении должности) - 2,2 тыс. руб.;

Ш материальная помощь к отпуску лицам, работающим по контрактной форме оплаты труда - 45,0 тыс. руб.;

Ш материальное вознаграждение по итогам работы за год - 69,5 тыс. руб.;

Ш компенсация за неиспользованный отпуск - 145,4 тыс. руб.

Таким образом, возможность оплаты данных пунктов появилась, в основном, из-за недовыполнения плана по основному окладу по причине низкой укомплектованности штатных должностей МУЗ «ЦРП».

Оплата труда - система отношений, связанных с обеспечением установления и осуществления работодателем выплат работникам за их труд в соответствии с законами, иными нормативными правовыми актами, коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами и трудовыми договорами Власов В.И., Крапивин О.М. Работодатель: права и обязанности. М.: НОРМА, 2004. С. 95. . Заработная плата - вознаграждение за труд в зависимости от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы, а также выплаты компенсационного и стимулирующего характера.

Заработная плата каждого работника зависит от его квалификации, сложности выполняемой работы, количества и качества затраченного труда и максимальным размером не ограничивается (Статья 135 Трудового кодекса Российской федерации определяет порядок установления заработной платы «Установление заработной платы». Ст. 135. Трудовой кодекс РФ. М.: ЗАО «Славянский дом книги», 2002.). В ниже приведенной табл. 2.5. представлен анализ среднемесячной заработной платы работников МУЗ «ЦРП».

Таблица 2.5.

Анализ среднемесячной заработной платы по категориям работников МУЗ «ЦРП» за 12 месяцев 2005 года

Категории персонала	Средняя заработная плата на 1 работника (руб. коп.)
	2003 год	2004 год	2005 год
Врачи	5015,25	5235,67	5958,78
Средний медперсонал	2001,17	2125,74	3003,29
Младший медперсонал	1012,36	1155,21	1580,01
Прочий персонал	2118,06	2487,06	3396,12
Всего:	2311,71	2496,48	3331,33

Анализ среднемесячной заработной платы на основании табл. 2.5. показывает рост заработной платы у всех категорий работников МУЗ «ЦРП». Это связано с повышением ставок должностных окладов и квалификации работников.

Укомплектованность штатных должностей в МУЗ «ЦРП» отражена в Приложении 4.

Анализ данных, приведенных в Приложении 4, показывает, что степень занятости штатных должностей за 12 месяцев 2005 года составляет 93,8 %. Имеющиеся вакантные должности разрабатываются в бригадах в зависимости от коэффициента трудового участия (КТУ) за соответствующий объем и качество выполняемой работы. В МУЗ «ЦРП» организовано 45 бригад.

Уровень совместительства в среднем на 1 работника составил 1,5 ставки. Процент укомплектованности физическими лицами в среднем - 66,2 %. Менее чем на половину укомплектован физическими лицами врачебный персонал МУЗ «ЦРП» - 45,4 %.

Начисления на оплату труда исполнено на 100 % и в сумме составило 4592,8 тыс. руб. Приобретение услуг выполнено на 100 % и в сумме составило 4759,5 тыс. руб. Транспортные услуги исполнены на 100 % и в сумме составили 18,0 тыс. руб. Остается непогашенной кредиторская задолженность за текущий финансовый год - 11,8 тыс. руб. Коммунальные услуги исполнены на 100 % и в сумме составили 3199,2 тыс. руб.

Расходы на оплату отопления и технологических нужд за 12 месяцев 2005 года исполнены на 100 % и в сумме составили 1257,4 тыс. руб. Расходы на оплату электроэнергии за 12 месяцев 2005 года исполнены на 100 % и в сумме составили 1579,5 тыс. руб. Расходы на оплату водоснабжения исполнены на 100 % и в сумме составили 362,3 тыс. руб. Услуги по содержанию имущества исполнены на 100 % и в сумме составил 944,9 тыс. руб. Прочие услуги исполнены на 100,0 % и в сумме составили 342,8 тыс. руб.

Социальное обеспечение исполнено на 100% и в сумме составило 353,4 тыс. руб.

Проведем анализ плана работы МУЗ «ЦРП» табл. 2.6.

Таблица 2.6.

Анализ выполнения плана работы МУЗ «Центральная районная поликлиника» за январь-декабрь 2005 года

	ИТОГО план	В т.ч. план по ОМС	Фактическое выполнение за январь-декабрь 2005 г.	Выполнение консолидированного бюджета за январь-декабрь 2005 года, %
			ИТОГО	в т.ч. по ОМС
	койко-дней дневного стационара	посещений	койко-дней дневного стационара	посещений	койко-дней дневного стационара	посещений	койко-дней дневного стационара	посещений	Койко-дней дневного стационара	посещений
на январь-декабрь 2005 г.	37383	563994	22183	470315	35609	593143	24140	482461	95,3	105,2

Анализ данных табл. 2.6. показывает, что план врачебных посещений за 12 месяцев 2005 года выполнен на 105,2 %. Вместо запланированных 563994 посещения, фактически выполнено 593143 посещения. План посещений был рассчитан на должности врачей, ведущих амбулаторный прием по расчетным нормам времени. План койко-дней дневного стационара за 12 месяцев 2005 года выполнен 95,3%.

Таблица 2.7.

Показатель функции врачебной должности на одно физическое лицо по МУЗ «Центральная районная поликлиника» за 2005 год

	Функция врачебной должности
	плановая	фактическая	на 1 физическое лицо
Врачебные посещения	4907	5164	8737

Анализ данных табл. 2.7. показывает, что функция врачебной должности на одно физическое лицо за 12 месяцев 2005 года по МУЗ «ЦРП» составила 8737 посещений, что на 3830 посещений больше по сравнению с плановой в виду низкой укомплектованности физическими лицами врачебных должностей (45,4 %).

Таблица 2.8.

Анализ фактических и нормативных финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи за 12 месяцев 2005 года

Виды помощи	Единица измерения	Финансовые затраты на единицу объема, руб.
		Фактически сложившиеся за 12 месяцев 2005 года	Норматив по программе государственных гарантий	Отклонение
Амбулаторно-поликлиническая помощь	посещения	80-32	93-90	- 13-58
Стационарозамещающая помощь (дневной стационар)	дни лечения	83-35	194-10	- 110-75

Данные табл. 2.8. свидетельствуют о том, что нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2005 год по амбулаторно-поликлинической и стационарозамещающей помощи за 12 месяцев 2005 года МУЗ «ЦРП» помощи не выдержан. Это произошло из-за недостаточного выделения финансовых средств.

Таблица 2.9.

Подушевое финансирование МУЗ «ЦРП» за 12 месяцев 2005 года

Финансирование	Подушевые нормативы финансирования программы государственных гарантий, руб.	Фактически сложившаяся стоимость, руб.
	на 1 жителя	на 1 жителя	на пролеченного больного
ВСЕГО:	3157-00	646-32	215-83
в том числе за счет ОМС	1507-50	314-67	116-99

Анализ табл. 2.9. показывает, что подушевые нормативы финансирования Программы государственных гарантий не выдерживаются, фактические гораздо ниже. Это произошло по причине, того, что финансирование МУЗ «ЦРП» из средств местного бюджета и средств ОМС за 12 месяцев 2005 года не достаточно и не покрывает потребности учреждения в расходах.

Для возмещения части затрат, связанных с оказанием медицинской помощи, её развитием и совершенствованием МУЗ «ЦРП» занимается предпринимательской деятельностью, что включает в себя платные медицинские услуги населению.

Для оценки финансовой устойчивости предприятия необходим анализ его финансового состояния. Финансовое состояние предприятия или учреждения представляет собой совокупность показателей, отражающих наличие, размещение и использование финансовых ресурсов Прыкина Л.В. Экономический анализ предприятия. - Москва, 2002. С. 1-33.

. Цель анализа состоит не только и не столько в том, чтобы установить и оценить финансовое состояние предприятия, но так же и в том, чтобы постоянно проводить работу, направленную на его улучшение. Анализ финансового состояния показывает, по каким конкретным направлениям надо вести эту работу. В соответствии с этим результаты анализа дают ответ на вопрос, каковы важнейшие способы улучшения финансового состояния предприятия в конкретный период его деятельности.