Финансирование учреждений здравоохранения на основе развития платных медицинских услуг

8.Косвенные расходы (Ск)

(стр.2 * 0,25)

77204

82284

86754

90978

9.Рентабельность (Р)

((стр.2 + стр.8) * 25 %)

96505

102855

108442

113722

10.Итоговая стоимость услуги (С)

(стр.2 + стр. 8 + стр.9)

482524

514273

542210

568611

11.Темп роста стоимости услуги, %

106,6

105,4

104,9

Стоимость условной единицы трудоемкости работ по рентгенодиагностике (15 минут) принята в размере 68 рублей. Исходя из объема рекомендуемой нагрузки рентгенологического аппарата 1600 часов в год, в течение года на данном аппарате будет оказано 6400 (1600 час. : 15 мин. * 60 мин.) условных единиц услуг по рентгенодиагностике. Т.е. минимальные доходы учреждения от предоставления данной платной медицинской услуги ориентировочно составят 435200 рублей (6400 у.е. * 68 руб.) в год. А с учетом темпа инфляции и роста стоимости единицы трудоемкости работ доходы от предоставления данной услуги составят в 2009 году - 478720 рублей (435200 * 110 %), в 2010 году - 517018 рублей (478720 * 108 %), в 2011 году - 553209 рублей (517018 * 107 %). Т.е. исходя из данного расчета, срок окупаемости оборудования составит 1 год и 9 месяцев.

Дополнительно полученные доходы позволят учреждению значительно повысить эффективность и расширить инфраструктуру других видов платных медицинских услуг, что обусловит рост качества их оказания. Преимуществами данной методики ценообразования являются:

получение себестоимости любого набора простых услуг, определив однажды себестоимость всех детализированных услуг;

детализированный расчет услуг позволяет быстро реагировать на изменение затрат (например, в связи с инфляцией, ростом окладов, применением новых видов медикаментов и другими факторами);

информационная база дает анализ, как по части эффективности использования трудовых и материальных ресурсов, так и по части эффективности организации самого процесса.

Такой путь формирования цен на платные услуги позволяет и в муниципальном специализированном медицинском учреждении «закладывать» в тарифы не те затраты, которые отражают его фактическое финансирование, а аргументировано включают обоснованный размер оптимального финансирования по конкретным статьям.

Заключение

В настоящее время все существующие системы здравоохранения можно описать с помощью трех основных экономических моделей.

платная медицина, основанная на рыночных принципах с использованием частного медицинского страхования;

государственная медицина с бюджетной системой финансирования;

система здравоохранения, основанная на принципах социального страхования и регулирования рынка с многоканальной системой финансирования.

Систему здравоохранения начали реформировать одной из первых. Попытка перехода к страховой медицине в России датируется 1992-1993 годами, одновременно с либерализацией цен и приватизацией. Существенного повышения эффективности работы данной отрасли не произошло; спустя десять лет можно констатировать, что реформирование прошло не удачно.

В России создана система обязательного медицинского страхования по модели, близкой к той, которая идёт от германской реформы 80-х годов ХIX века, а основным направлением реформирования предлагается считать необходимость трансформировать механизмы реализации принципа солидарности в организации медицинского страхования.

Переход к децентрализованной схеме финансирования лечебно-профилактических учреждений не удался. Произошел возврат к бюджетной модели финансирования. Эта модель используется на территории России в настоящее время.

В бюджетной медицине стоимость услуг приравнивается к какому-либо нормативному показателю (показателям). В отечественном здравоохранении таким показателем - ключевой рутиной финансового планирования, является койко-место в лечебно-профилактическом учреждении, или количество человек в районе обслуживания. На основе данных показателей рассчитывается стоимость содержания бюджетной сети здравоохранения, к которой привязывается и количество врачей, и стоимость медикаментов, другие статьи затрат. Такая система расчета стоимости услуг не допускает точной оценки стоимости платных медицинских услуг, исключает среднесрочное и долгосрочное финансовое планирование.

В мировой практике главной формой прямой оплаты медицинских услуг из личных средств являются формальные соплатежи населения. Необходимо отметить высокую медико-экономическую результативность этой системы финансирования.

Дополнительным источником поступления средств на содержание учреждений здравоохранения является деятельность по оказанию платных услуг населению. В условиях хронического недофинансирования отрасли, платные медицинские услуги являются значительным, едва ли не единственным источником покрытия убытков учреждений здравоохранения, и позволяют обеспечивать развитие материально-технической базы необходимой для обеспечения оказания качественных медицинских услуг. Платные услуги расширяют возможности оказания тех услуг, которые бюджетные учреждения не могут предоставить за счет бюджетного финансирования, и в этой роли они способны повышать качество и эффективность оказываемой медицинской помощи в целом.

Платные медицинские услуги, предоставляемые медицинскими учреждениями города Брянска, подразделяются на группы: профилактическая, лечебно-диагностическая, реабилитационная, протезно-ортопедическая и зубопротезная помощь, проведение медосмотров и экспертиз.

Анализ структуры доходов муниципальных учреждений указывает, на то, что доходы муниципальных учреждений здравоохранения по приносящей доход деятельности имеют тенденцию к росту, по отношению к общим доходам учреждения. Удельный вес доходов от платных медицинских услуг в общем объеме доходов учреждений возрос с 38,8 процента в 2006 году до 56,3 процента в 2008 году.

Анализ тенденций рынка показывает, что с одной стороны в городе Брянске наблюдается дефицит качественных предложений высокотехнологичной квалифицированной медицинской помощи, с другой стороны потребность в данных услугах не удовлетворяется, т.к. у учреждений не хватает средств, чтобы закупать и обслуживать дорогостоящую аппаратуру. Средства, выделяемые из бюджета и фонда обязательного медицинского страхования предназначены, в первую очередь, для выплаты заработной платы работникам и отчислений на социальные нужды. Их явно недостаточно для развития материально-технической базы учреждений здравоохранения, финансирования долгосрочных программ развития высокотехнологичной квалифицированной медицинской помощи.

Для повышения доходов от платных медицинских услуг, оказываемых в сфере муниципального здравоохранения города Брянска, в результате проведенного исследования выявлены следующие потенциальные возможности:

введение качественных дополнительных высокотехнологичных услуг для обеспечения потребности города;

изменение расчетных стоимостей медицинских услуг с учетом более высоких показателей рентабельности;

введение расчетов на тарифы путем получения себестоимости любого набора простых услуг, определив однажды себестоимость всех детализированных услуг.

Дополнительные высокотехнологичные услуги потребуют значительных затрат и чтобы не снизить объем потребления услуг и избежать социальных проблем необходимо нивелировать затраты населения. Для этого идеально подходит система формальных соплатежей населения, т.е. установленная законом оплата части стоимости посещения врача, госпитализации и лечение. При этом основная часть затрат покрывается из государственных средств, а пациент доплачивает определенную сумму. Часть затрат на оказание медицинских услуг, как один из видов соплатежей, могут оплачиваться за счет предприятий города и области.

Целесообразно взять курс на постепенное сокращение объема платных медицинских услуг, оказываемых бюджетными учреждениями, замену их формальными соплатежами населения - как относительно более справедливой и рациональной формой платежей за медицинскую помощь из личных средств.

В дипломной работе проведен подробный анализ формирования доходов от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности МУЗ «Стоматологическая поликлиника № 4», оказывающим на платной основе услуги по ортопедической, терапевтической и хирургической стоматологии, детской стоматологии и ортодонтии, физиотерапии, рентгенодиагностике.

Цены на данные услуги формируются на основе нормативно-подушевого метода, что не позволяет точно оценить затраты необходимые для оказания медицинских услуг, практически исключает возможности среднесрочного и долгосрочного прогнозирования доходов медицинских учреждений. Принципиальное значение для планирования развития и организации оказания платных медицинских услуг имеет адекватное обеспечение высокотехнологичных видов платных медицинских услуг, так как без этого невозможно качественное оказание других видов медицинских услуг.

Для оптимизации платных медицинских услуг необходимо:

ввести в перечень качественных дополнительных высокотехнологичных услуг для обеспечения потребности города Брянска;

оптимизировать расчеты тарифов на платные медицинские услуги, оказываемые учреждением.

По результатам проведенного исследования считаю наиболее целесообразным рассчитывать стоимость платных медицинских услуг, с помощью методики, объективно отражающей затраты медицинского учреждения и позволяющей среднесрочное и долгосрочное планирование, а также с учетом происходящих изменений на рынке потребностей населения в платных услугах использовать принцип динамичного маневра структурой стоимости платных медицинские услуг.

В дипломной работе произведен расчет стоимости простой рентгеновской услуги на 2008 и 2009 годы и плановый период 2010 и 2011 годов. Цена одной условной единицы рентгенодиагностической услуги для населения составит в 2008 году - 75 рублей, в 2009 году - 80 рублей, в 2010 году - 85 рублей, в 2011 году - 89 рублей. Это больше стоимости единицы данной услуги, утвержденной в 2008 году в размере 68 рублей, однако аргументировано отражает обоснованный размер оптимального финансирования по конкретным статьям затрат учреждения.

Преимуществами данной методики ценообразования являются:

получение себестоимости любого набора простых услуг, определив однажды себестоимость всех детализированных услуг;

возможность быстрого реагирования на изменение затрат в связи с инфляцией, ростом окладов, применением новых видов медикаментов и другими факторами;

возможность проведения анализа эффективности использования трудовых и материальных ресурсов, эффективности организации процесса оказания платных медицинских услуг.

МУЗ «Стоматологическая поликлиника № 4» нуждается в расширении платных высокотехнологичных, наукоемких методов диагностики. Такой путь формирования цен на платные услуги позволит учреждению дополнительно получить доходы и значительно повысить эффективность и расширить качественную инфраструктуру платных медицинских услуг населению.

Список источников и использованной литературы

Конституция (Основной закон) Российской Федерации : офиц. текст. - М.: Маркетинг, 2001. - 39 С.

Бюджетный кодекс Российской Федерации от 31июля 1998 N 145-ФЗ [принят Гос. Думой 17 июля 1998.: ред. от 02 февраля 2006 г.] офиц. текст. - М.: Маркетинг, 2007. -3823 С.

Российская Федерация. Законы. «О защите прав потребителей›› федер. закон: [принят Гос. Думой 7 февраля 1992г. № 2300-1.: ред. от 25.11.2006г ]. - [4-е изд.]. - М.: Маркетинг, 2006-140 С.

Постановление Правительства РФ от 22 мая 2004 г. № 249 [ред. от 23 декабря 2004] офиц. текст. / Собрание законодательства Рос.- Федерации, 2004 - 2180 С.

Постановление Правительства РФ от 13 января 1996г. № 27. «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями›› офиц. текст./ Собрание законодательства Рос. - Федерации, 2004 - 2180 с.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития от 10 мая 2007 года № 323 “Об утверждении порядка организации работ (услуг), выполняемых при осуществлении доврачебной, амбулаторно-поликлинической, стационарной, высокотехнологичной, санаторно-курортной медицинской помощи”- М.: Маркетинг, 2007. -3823 С.

Закон Брянской области от 09 июня 2007 № 77-3 «Об областных стандартах качества предоставления бюджетных услуг».

Постановление Брянской городской администрации от 04.05.2008 № 447-п “Об утверждении прейскуранта цен на платные медицинские услуги оказываемые муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями города Брянска”.

Приказ финансового управления Брянской городской администрации от 09.01.2007 № 1 «Об утверждении Порядка зачисления и расходования средств от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности получателей средств бюджета города».

Бабич А.М., Егоров Е.В. Экономика и финансирование социально-культурной сферы. - Казань, 2001. - с. 243.

Белов А.Н. Бухгалтерский учет в бюджетных учреждениях. [5-е изд., перераб. и доп.] - М.: Экзамен, 2007.- 144 С.

Белов А.Н. Бухгалтерский учет в учреждениях непроизводственной сферы.[ 2-е изд., перераб. и доп.]- М.: Финансы и статистика, 2005.- 210 С.

Беляев А.В. Учет расчетов с подотчетными лицами // Журн. Бюджетные организации: бухгалтерский учет и налогообложение. - 2008. - № 11. - С. 69-71.

Бюджетная система Российской Федерации. Учебник / О.В. Врублевская и др.; О.В. Врублевской. - М.: Юрай- Издат, 2003. - 245 С.

Вифлеемский А. Изменения в финансово-хозяйственном механизме функционирования бюджетных учреждений // Журн. Бюджетные организации: бухгалтерский учет и налогообложение. - 2005. - № 10. - С. 21-24.

Воробьева Л.П. Новые принципы и элементы в бюджетном учете // Журн. Советник бухгалтера в сфере образования и науки. - 2006.- № 3. - С.34-36.

Волоков А.С. // Журн. Брянский медицинский вестник. - 2007. - № 9. - С.11-18.

Гарнов И.Е. Переход на новый План счетов бюджетного учета // Журн. Финансовая газета. Региональный выпуск. - 2005. - № 39. - С.24-29.

Гронь Т.М. Когда финансовый результат становится прибылью // Журн. Бюджетный учет. - 2006. - № 7. - С.15-18.

Голухов Г.Н., Шиленко Ю.В. Экономические отношения в негосударственном секторе медицинских услуг // Журн. Информационный бюллетень, СК Газпроммедстрах . - 2001. - № 1. - С.21-28.

Гайдар Е.Т. Долгое время. Россия в мире: очерки экономической истории. - М.: Дело, 2005. -582 с.

Жоромская Н.Н. Бухгалтерский учет и налогообложение в бюджетных организациях. Комментарий. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Книжный мир, - 2005. - 268 С.

Захарьин В.Р. Отражение в бюджетном учете и отчетности операций по завершению финансового (бюджетного) года // Журн. Ваш бюджетный учет. - 2006. - № 11. - С. 21-23.

Колеватова О.А. Бухгалтерский учет в бюджетных учреждениях. - М.: Бух. учет, 2005. - 214 С.

Кузина Е.Л. Бухгалтерский учет в бюджетных организациях: Учеб. - практич. пособие. - М.: ПРНОР, 2005. - 81 С.

Кулакова Е.В.Особенности формирования учетной политики в бюджетных учреждениях // Журн. Советник бухгалтера в здравоохранении. - 2006. - № 7. - С. 14-17.

Кокотов Д.В. Понятие о сущности лечебно-профилактического учреждения в современных условиях - Журн. Экономика Здравоохранения. - 1997. - №4 - С. 21-29

Максимовой Л. Что день грядущий нам готовит? или Комментарий к проекту Федерального закона "Об автономных учреждениях" // Журн. Бюджетные организации: бухгалтерский учет и налогообложение. - 2006. - № 8. - С. 22-29.

Мурзаков А.П. Предпринимательская деятельность бюджетных учреждений // Журн. Финансы. - 2007. - № 1. - С. 14-19.

Мосалева О.В. Мнения пациентов лечебно-профилактических учреждений г. Сургута о развитии платных услуг в здравоохранении / соавт. Т.Г. Равдугина. // Журн. Бюллетень Национального Научно-Исследовательского института общественного здоровья РАМН. - 2006. - № 4. - С. 91-94.

Мосалева О.В. Методические рекомендации: Разработка методологии ценообразования и методик расчета цен на платные медицинские услуги в государственном (муниципальном) лечебно-профилактическом учреждении соавт. Т.Г. Равдугина, рецензент - начальник отдела бухгалтерского учета и контроля Министерства здравоохранения Омской области Л.М. Байдина - Омск, 2006. - 27 С.

Мосалева О.В. Социальные аспекты оказания платных медицинских услуг // Сб. материалов II Всероссийского форума «Здоровье нации - основа процветания России»: Под ред. акад. РАМН Г.Г. Онищенко и акад. РАМН А.И. Потапова. М.: - 2006. - С. 86.

Мосалева О.В. Оценки перспектив дальнейшего развития платных услуг в здравоохранении на основе учета мнений пациентов лечебно-профилактических учреждений г. Сургута о формах медицинских услуг, альтернативных бесплатной медицинской помощи / соавт. Т.Г. Равдугина // Сб. материалов региональной научно-практической конференции «Управление качеством медицинской помощи в рамках реализации национального проекта в сфере здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры.: Ханты-Мансийск, 2006. - С. 32-34.

Москаленко Ю. Медицинский супермаркет // Журн. Эксперт - 2003. - № 2. - С. 31-35.

Мосалева О.В. Сравнительная оценка организационно-технологических ресурсов муниципального и государственного (областного) медицинских учреждений при оказании однотипной специализированной помощи // Сб. материалов научно-практической конференции Национального Научно-Исследовательского института общественного здоровья РАМН, апрель 2006. - № 4. - С. 164-166.

Орлова Г.В. Необходимость формирования учетной политики бюджетным учреждением // Журн. Ваш бюджетный учет. - 2007. № 11. - С. 23-27.

Парамонова Т.В. От стабильности к устойчивому развитию: итоги, стратегия, и перспективы // Журн. Деньги и кредит. - 2002.- №6 - С.15-19.

Стеценко С.Г. Медицинское право - М.: Юридический центр Пресс, 2004. - 450 С.

Санкт-Петербургский институт медицинского страхования: Что должен знать медицинский работник об обязательном медицинском страховании. - М., 1997. - 59 C.

Стародубов В.И. Внебюджетная деятельность медицинских учреждений. - М.: ЮНИТИ, 2006. - 151 С.

Хабаев С.Г. Бюджетный учет по новому плану счетов - М.: Актион-Медиа, 2006. - 154 C.

Шишкин С.В. Реформа финансирования российского здравоохранения. - М.: Теис, 2006. - 54 С.

Шевченко Ю.Л., Гуров А.Н. Экономика медицинского обеспечения. - СПб.: Наука, 2004. - 171 С.

Экономика предприятия. Учебник для вузов / Под ред. В.Я. Горфинкеля. В.А. Швандара. - М.:ЮНИТИ-ДАНА, 2002. - 204 С.