В организации с численностью 100 работников и менее решение о создании службы охраны труда или введении должности специалиста по охране труда принимается работодателем с учетом специфики деятельности данной организации.

При отсутствии в организации службы охраны труда (специалиста по охране труда) работодатель заключает договор со специалистами или с организациями, оказывающими услуги в области охраны труда.

Структура службы охраны труда в организации и численность ее работников определяются работодателем с учетом рекомендаций федерального органа исполнительной власти по труду. Минтруд РФ постановлением от 8 февраля 2000 г. N 14 утвердил "Рекомендации по организации работы службы охраны труда в организации", в соответствии с которыми структура службы и численность ее специалистов определяются руководителем организации в зависимости от численности работников, характера условий труда, степени опасности производств и других факторов с учетом "Межотраслевых нормативов численности службы охраны труда в организациях", утвержденных постановлением Минтруда России от 22 января 2001 г. N 10.

Обращаем внимание на то, что рекомендации как правовая форма ведомственного источника в ситуации с локальной службой охраны труда не соответствуют обязательности данного структурного образования. Службу охраны труда, как и комитеты (комиссии) по охране труда, следует, создавать только на основе типового положения.

Локальное положение о службе охраны труда должно предусматривать, что данная служба является самостоятельным структурным подразделением и подчиняется непосредственно руководителю организации, который и осуществляет управление охраной труда.

В организациях со среднесписочной численностью до 700 работников (при отсутствии рабочих, занятых на тяжелых и связанных с вредными и опасными условиями труда работах) функции службы охраны труда могут выполнять специалисты по охране труда. В организациях с большей численностью работников создаются бюро охраны труда с численностью 3-5 специалистов или отдел охраны труда с численностью от 6 сотрудников и более.

На должность специалиста по охране труда назначаются, как правило, работники, обладающие квалификацией инженера, либо специалисты, имеющие высшее профессиональное (техническое) образование без предъявления требований к стажу работы или среднее профессиональное (техническое) образование и стаж работы в должности техника первой категории не менее трех лет либо в других должностях, замещаемых специалистами со средним профессиональным (техническим) образованием, не менее пяти лет. К тому же данные специалисты должны пройти специальное обучение по охране труда.

Полномочия службы по охране труда многочисленны. В частности, в ее функции входят:

1) организация работы по предупреждению производственного травматизма, профессиональных и производственно обусловленных заболеваний;

2) проведение инструктажей, обучение, проверка знаний по требованиям охраны труда;

3) планирование мероприятий по охране труда, составление статистической отчетности по установленным нормам, ведение документации по охране труда;

4) расследование и учет несчастных случаев в организации.

Специалисты службы имеют право в любое время беспрепятственно посещать и осматривать производственные, служебные и бытовые помещения организации, знакомиться с документацией по вопросам охраны труда. Они имеют право предъявлять руководителям подразделений и другим должностным лицам организации обязательные для исполнения предписания об устранении выявленных при проверках нарушений правил охраны труда и контролировать их выполнение.

Вторая форма контроля за охраной труда в организации осуществляется комитетами (комиссиями) по охране труда, которые создаются в соответствии со ст. 218 ТК РФ по инициативе работодателя и (или) по инициативе работников либо их представительного органа. Анализ текста данной статьи позволяет утверждать, что законодатель допускает четыре варианта принятия положения о комитете (комиссии) по охране труда:

1) по совместному решению работодателя и работника;

2) по инициативе работодателя;

3) по инициативе работников;

4) по инициативе представительного органа работников.

Но даже в том случае, если положение о комитете по охране труда создано на основе одностороннего локального акта, закон требует, чтобы, во-первых, состав комитета был паритетным, во-вторых, его деятельность осуществлялась на основе совместных действий работодателя и работников.

Но основная претензия к ст. 218 ТК РФ заключается в отсутствии четкой позиции законодателя в вопросе об обязательности образования данного комитета. На обязательность таких комитетов в структуре службы охраны труда в организации указывает тот факт, что они создаются на основе типовых положений, которые утверждаются федеральным органом исполнительной власти по труду. Поэтому необходимо уточнить редакцию ст. 218 ТК РФ, указав на обязательность создания комитетов (комиссий) по охране труда на основании совместного акта работодателя и представительного органа работников.

Комитет, создаваемый на паритетной основе из представителей работодателей, профессиональных союзов и иных представителей работников, избирает из своего состава председателя, заместителей от каждой стороны и секретаря. Председателем комитета не рекомендуется избирать работника, который по служебным обязанностям отвечает за состояние охраны труда в организации или находится в непосредственном подчинении работодателя. Члены комитета выполняют свои обязанности на общественных началах, как правило, без освобождения от основной работы.

Компетенция комитета по охране труда, обозначенная в ч. 2 ст. 218 ТК РФ, определена недостаточно четко: "Комитет организует совместные действия работодателя и работников". Как представляется, речь должна идти о контрольных функциях комитета в отношении выполнения требований охраны труда, а также предупреждения производственного травматизма и профессиональных заболеваний. Кроме того, комитет организует проведение проверок условий и охраны труда на рабочих местах и информирует работников о результатах указанных проверок, собирает предложения об обновлении раздела коллективного договора (соглашения) об охране труда.

Типовое положение о комитете (комиссии) по охране труда пока не принято, поэтому при разработке соответствующего локального нормативного акта можно руководствоваться "Рекомендациями по формированию и организации деятельности совместных комитетов (комиссий) по охране труда, создаваемых на предприятиях, в учреждениях и организациях с численностью работников более 10 человек", утвержденными постановлением Минтруда РФ от 12 октября 1994 г.

Третьей формой контроля за состоянием охраны труда является аттестация рабочих мест по условиям труда, являющаяся в соответствии с ч. 2 ст. 212 ТК РФ обязанностью работодателя и получившая в настоящее время широкое распространение. Аттестация рабочих мест представляет собой изучение всех мест, где работник должен находиться, куда ему необходимо следовать в связи с его работой и которые прямо или косвенно находятся под контролем работодателя. Она включает в себя гигиеническую оценку существующих условий и характера труда, оценку травмобезопасности рабочих мест и учет обеспеченности работников средствами индивидуальной защиты.

Целями проведения данной аттестации являются осуществление оздоровительных мероприятий, ознакомление работающих с условиями труда, сертификация производственных объектов, а также подтверждение или отмена предоставления компенсаций и льгот работникам, занятым на тяжелых работах и работах с вредными и опасными условиями труда. По результатам аттестации рабочих мест производится повышение заработной платы (ст. 147 ТК РФ).

Положение о порядке проведения аттестации рабочих мест по условиям труда утверждено постановлением Минтруда России от 14 марта 1997 г.

Сроки проведения аттестации устанавливаются организацией исходя из изменения условий и характера труда, но не реже одного раза в пять лет с момента проведения последних измерений.

Обязательной переаттестации подлежат рабочие места после замены производственного оборудования, изменения технологического процесса, реконструкции средств коллективной защиты и др.

Подготовка к аттестации рабочих мест по условиям труда заключается в составлении перечня всех рабочих мест и выявлении опасных и вредных факторов производственной среды, подлежащих инструментальной оценке с целью определения фактических значений их параметров. Перед аттестацией издается приказ, в соответствии с которым создается аттестационная комиссия организации и, при необходимости, комиссии в структурных подразделениях. В состав аттестационной комиссии организации рекомендуется включать специалистов служб охраны труда, организации труда и заработной платы, главных специалистов, руководителей подразделений организации, медицинских работников, представителей профсоюзных организаций, совместных комитетов (комиссий) по охране труда, уполномоченных (доверенных) лиц по охране труда профессиональных союзов.

Фактическое состояние условий труда на рабочем месте оценивается по следующим факторам:

1) степени вредности и опасности;

2) степени травмобезопасности;

3) обеспеченности работников средствами индивидуальной защиты, а также эффективности этих средств.

Если фактические значения опасных и вредных производственных факторов превышают существующие нормы по этой триаде критериев, то условия труда на данном рабочем месте относятся к вредным и (или) опасным. При отнесении условий труда к 3 классу (вредному) рабочее место признается условно аттестованным и вносятся предложения по приведению его в соответствие с правовыми актами по охране труда. При отнесении условий труда к 4 классу (опасному) рабочее место признается неаттестованным и подлежит незамедлительному переоснащению или ликвидации.

Результаты аттестации рабочих мест также используются в различных целях:

1) для принятия мер по прекращению (приостановлению) эксплуатации структурного подразделения, оборудования и технологий, представляющих непосредственную угрозу для жизни и здоровья работников;

2) для решения вопроса о связи заболевания с профессией, установления диагноза профзаболевания;

3) для составления статистической отчетности о состоянии условий труда, льготах и компенсациях за работу в неблагоприятных условиях труда по форме первичной учетной документации N 1-т (условия труда);

4) для применения дисциплинарных и административных санкций.

Информация о результатах аттестации рабочих мест должна доводиться до сведения работников организации. Документы аттестации рабочих мест по условиям труда являются материалами строгой отчетности и подлежат хранению в течение 45 лет.

Некоторые крупные производственные корпорации применяют комплексный подход к организации и проведению систематического контроля за состоянием охраны труда.

Таким образом, в число обязательных локальных нормативных актов, посвященных охране труда, включаются специальные перечни должностей и работ, являющиеся приложением к коллективному договору или, в случае его отсутствия, имеющие самостоятельный характер. Кроме этого, каждая организация должна принять инструкции по охране труда, положения о службе охраны труда и о комитетах (комиссиях) охраны труда.

Работа по охране труда и технике безопасности в радионуклидных диагностических отделениях строится в соответствии со следующими

нормативными документами:

1. Нормами радиационной безопасности (НРБ -- 99)

Нормы радиационной безопасности НРБ - 99 (далее Нормы) применяются для обеспечения безопасности человека во всех условиях воздействия на него ионизирующего излучения искусственного или природного происхождения.

Требования и нормативы, установленные Нормами являются обязательным для всех юридических лиц, независимо от их подчиненности и формы собственности, в результате деятельности которых возможно облучение людей, а также для администрации субъектов РФ, иностранных граждан и лиц без гражданства, проживающих на территории Российской Федерации.

Настоящие Нормы являются основополагающим документам, регламентирующим требования Федерального закона «О радиационной безопасности населения» в форме основных пределов доз, допустимых уровней воздействия ионизирующего излучения и других требований по ограничению облучения человека. Никакие другие нормативы и методические документы не должны противоречить требованиям Норм.

Нормы распространяются на следующие виды ионизирующего излучения на человека:

· в условиях нормальной эксплуатации техногенных источников излучения;

· в результате радиационной аварии;

· от природных источников излучения; при медицинском облучении.

Требования по обеспечению радиационной безопасности сформулированы для каждого вида облучения. Суммарная доза от всех видов облучения используется для оценки медицинских последствий, а также для обоснования защитных мероприятий и оценки их эффективности.

Главной целью радиационной безопасности является охрана здоровья населения, включая персонал, от вредных воздействий ионизирующего излучения путем соблюдения основных принципов и норм радиационной безопасности без необходимых ограничений полезной деятельности при использовании излучения в различных областях хозяйства, в науке и медицине.

Основу системы радиационной безопасности, сформулированной в данных Нормах, составляет современные научные рекомендации, опыт стран, достигших высокого уровня радиационной защиты населения и отечественный опыт. Данные мировой науки показывают, что соблюдение Международных норм безопасности, которые легли в основу Норм, надежно гарантируют безопасность, работающих с источниками излучения и всего населения.

Нормы радиационной безопасности относится только к ионизирующему излучению. В Нормах учтено, что ионизирующее излучение является одним из множества источников риска для здоровья человека, и что риски связанные с воздействием излучения, не должны соотносится только с выгодами от его использования, но их следует сопоставить и с рисками нерадиационного происхождения.

Ответственность за соблюдение настоящих Норм устанавливается в соответствии со статьей 55 Закона Российской Федерации «О санитарно-эпидимиологическом благополучии населения».

2. Основными санитарными правилами обеспечения радиационной безопасности» ОСПОРБ-99 Санитарные правила СП 2.6А.799-99

Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (далее правила) устанавливают требования по защите людей от вредного радиационного воздействия при всех условиях облучения от источников ионизирующего излучения (далее источники излучения), на которые распространяются действие НРБ-99.

Правила являются обязательными для исполнения на территории РФ всеми юридическими лицами, независимо от их подчиненности и формы собственности, в результате деятельности которых возможно облучение людей.

Правила распространяются на все организации: проектирующие, добывающие, производящие, хранящие, использующие, транспортирующие, перерабатывающие и захороняющие радиоактивные вещества и другие источники излучения, на организации, осуществляющие монтаж, ремонт и наладку приборов, установок и аппаратов, действие которых основано на использование ионизирующего излучения и устройств, генерирующие ионизирующее излучение, а также на организации, от деятельности которых зависит уровень облучения людей природными источниками излучения.

Настоящими правилами руководствуются в своей работе органы исполнительной власти, уполномоченные осуществлять государственный надзор и контроль в области обеспечения радиационной безопасности, специальные службы, осуществляющие контроль за безопасностью.

Ответственность за выполнение ОСПОРБ -- 99 возлагается на руководство учреждений.

3. ССБТ. Подразделения радиодиагностические. Требования безопасности ОСП-42 - 21 - 14 - 82.

Настоящий стандарт распространяется на все радиодиагиостические подразделения лечебно - профилактических учреждений, научно-исследовательских институтов, высших учебных заведений и других учреждений Министерства здравоохранения СССР, проводящих in vivo и in vitro исследования.

Стандарт устанавливает требования безопасности персонала и методы контроля за выполнением этих требований при проектировании и строительстве новых, а также при реконструкции и эксплуатации действующих подразделений.

4.Лаборатории радиоизотопной диагностики. Санитарно -гигиенические нормы. СанПин 42-129-11-4140-86.

Настоящие нормы распространяются на проектирование и реконструкцию лабораторий радиоизотопной диагностики, предназначенных для проведения радиодиагностических исследований, независимо от их ведомственной принадлежности. В настоящем документе учтены требования Норм радиационной безопасности НРБ-99

При проектировании стационарных защитных устройств допустимые уровни облучения должны выбираться с учетом категории облучаемых лиц.

Таблица № 3.

Расчетные предельно допустимые уровни излучения (РПДУ).

Категория облучаемых лиц, находящихся за радиационной защитой.	РПДУ м р/ч
1).Персонал лаборатории радиоизотопной диагностики (категории А)	1,4 - 2,8
2). Персонал других подразделений ЛПУ, обеспечивающий работу лаборатории радиоизотопной диагностики, (категории В).	0,12 1

Примечание:

- 1,4* - уровень излучения для постоянного пребывания персонала в течение всего рабочего времени;

- 2,8* - уровень излучения, где персонал пребывает не более 18 часов в неделю.

радионуклидный облучение дозиметрия дезактивация

Таблица № 4

Предельно допустимые уровни излучения (ПДУ).

Категории облучаемых лиц, находящихся за радиационной защитой.	ПДУ мр/ч
1). Персонал лаборатории радиоизотопной диагностики (категории А).	3,4
2). Персонал других подразделений ЛПУ, обеспечивающий работу лаборатории радиоизотопной диагностики + персонал лаборатории in vitro и других объединений с лабораторией (категории В). -	0,12

Ответственность за соблюдение требований настоящих норм в действующих лабораториях радиоизотопной диагностики несет администрация учреждения.

5. Правила и нормы применения открытых радиофармпрепаратов в диагностических целях. Обнинск, 1994 г

Настоящие правила разработаны с учетом действующих «Норм радиационной безопасности для пациентов при использовании радиоактивных веществ с диагностической целью»,»Норм радиационной безопасности НРБ-99», в развитие «Основных санитарных правил работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующего излучений ОСП 72/80» и регламентируют радионуклидные исследования in vivo, исследования с учетом лучевых нагрузок.

6. Федеральным законом №52 от 30.03.99 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучие населения.»:

«Государственные санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (далее санитарные правила) - нормативные правовые акты, устанавливающие санитарно - эпидемиологические требования, в том числе критерии безопасности и (или) безвредности факторов среды обитания для человека, гигиенические и иные нормативы, несоблюдение которых создает угрозу жизни или здоровью человека, а также угрозу возникновения и распространения заболевания.» (Статья 1).

«Критерии безопасности и (или) безвредности условий работы с источниками физических факторов на человека, в том числе ПДУ воздействия, устанавливаются санитарными правилами.» (Статья 27).

«Соблюдение санитарных правил является обязательным для всех граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц» (статья 39).

«За нарушение санитарного законодательства устанавливается дисциплинарная, административная и уголовная ответственность.» (статья 55).

7. Федеральный закон № 3 от 09.01.96 г. «О радиационной безопасности населения».

«Радиационная безопасность населения - состояние защищенности настоящего и будущего поколения людей от вредного для их здоровья воздействия ионизирующего излучения.» (статья 1).

«Гражданин Российской Федерации, иностранные граждане и лица без гражданства, проживающие на территории РФ, имеют право на радиационную безопасность. Это право обеспечивается за счет проведения комплекса мероприятий по предотвращению радиационного воздействия на организм человека ионизирующего излучения выше установленных норм, правил и нормативов» (статья 22).

8. Санитарно-гигиенические нормы. Санитарные правила обращения с радиоактивными отходами (СПОРО-85) СанПин 42 - 129 - 11 - 3938 - 85.

«Радиоактивные отходы подразделяются на твердые и жидкие. Жидкие отходы считаются радиоактивными, если содержание в них отдельных радионуклидов или их смесей превышает допустимые концентрации ДК (Б), установленные для воды НРБ - 99. Запрещается удаление жидких радиоактивных отходов в пруды, озера и водохранилища, предназначенные для разведения рыбы и водоплавающей птицы, а также в ручьи и другие водоемы, воды которых могут поступать в указанные пруды, озера, водохранилища.»

Сбор радиоактивных отходов в учреждениях должен проводиться непосредственно на местах их образования, отдельно от обычного мусора.

Ответственное лицо ведет систематический контроль за сбором, временным хранением и подготовкой к удалению отходов, образующихся в процессе работы. Указанные сведения заносятся в журнал учета отходов.

Не реже одного раза в год комиссия, назначенная руководителем учреждения, проверяет правильность ведения учета количества радиоактивных отходов, сданных на захоронение, а также находящихся в учреждении.

В случае потерь радиоактивных отходов немедленно ставится в известность органы Госсаннадзора и соответствующие органы МВД РФ, а виноватые должностные лица привлекаются к ответственности в установленном порядке.

Таким образом радионуклиды находят широкое применение в диагностике различных заболеваний, поэтому крайне необходимы для повышения качества и диагностики пациентов.

В настоящее время разработан целый комплекс нормативных актов по охране труда и технике безопасности при работе с радионуклидами. Медсестра радионуклидной диагностики должна владеть этими знаниями и использовать их для создания здоровых и безопасных условий труда для персонала.

Глава 2. Характеристика отделения радионуклндной диагностики. Основные показатели его работы. Состояние охраны труда, техника безопасности и радиационная безопасность в отделении

2.1 Размещение и оснащение отделения

Радионуклидное диагностическое отделение является штатным межклиническим подразделением ММА им. И. М. Сеченова, входящем в состав Отдела лучевой диагностики, подчиняется заведующему Отдела лучевой диагностики и обеспечивает выполнение всех необходимых исследований по направлениям клиник.

Радионуклидное отделение, расположенное в центральном клиническом корпусе (ЦКК) размещено на двух уровнях: подвальное помещение - хранилище;

- основное диагностическое отделение на четвертом этаже.

Хранилище, расположенное в подвале имеет шесть комнат:

- санпропускник;

- моечная комната; генераторная комната;

- комната для радиоактивных отходов;

- лифтовая комната;

- лестница с выходом на улицу.

Санпропускник.

В состав санпропускника входят: душевая и небольшая

комната для переодевания. Кабина душевой оборудована приспособлением для размещения моющих средств. Перед душевой установлен умывальник с подводкой горячей и холодной воды для предварительной обработки рук. Умывальник снабжен локтевым смесителем.

Моечная комната.

В моечной комнате предусмотрено три лабораторных мойки - умывальники с локтевыми смесителями, где находятся шприцы с остатками радиофармпрепарата, инструментарий под струей холодной воды на протяжении 10 - ти дней, а также умывальник с локтевым смесителем для обработки рук.

Генераторная комната.

Комната оснащена тремя защитными боксами с вентиляционной системой. В двух защитных боксах поочередно (неделя в первом, неделя во втором) помещается генератор Тс - 99т, где проводится его элюирование. Третий защитный бокс предназначен для хранения радиоактивного препарата 1-123 гиппурат.

Комната для радиоактивных отходов.

В комнате располагается свинцовый защитный сейф для хранения радиофармпрепаратов, радиоактивных отходов. В этой же комнате находится журнал регистрации о получении генератора технеция Тс-99т, I-123 гиппурата и радиофармпрепаратов. Умывальник с локтевым смесителем для обработки при загрязнении радиоактивными веществами.

Лифтовая комната.

Комната оборудована специальным лифтом для поднятия элюата из хранилища в фасовочный кабинет, который расположен на 4-ом этаже.

Лестница с выходом на улицу предназначена для принятия генератора технеция Тс- 99т.

Остальные помещения блока радионуклидного обеспечения, включая помещения для радиодиагностических исследований расположены на четверном этаже, блок «В».

В состав межклинического радионуклидного диагностического отделения входят следующие кабинеты:

- санпропускнак;

- туалет для пациентов;

- процедурный кабинет;

- фасовочный кабинет;

- комната ожидания исследований для пациентов; комната отдыха после исследований для пациентов;

- два кабинета гамма-камер для проведения исследований; кабинет заведующего отделением;

- кабинет зав. кафедры лучевой диагностики;

- кабинет профессора кафедры;

- учебная комната для студентов;

- кабинет старшей медсестры;

- комната отдыха и принятия пищи для сотрудников; комната среднего и младшего медицинского персонала;

- ординаторская;

- материальная комната старшей медсестры;

- комплекс кабинетов инженерной службы; комплекс кабинетов службы радиационного контроля.

Некоторые характеристики кабинетов.

Санпропускник.

В состав санпропускника входят: душевая и небольшая комната для переодевания. Кабина душевой оборудована приспособлением для размещения моющих средств. Перед душевой установлен умывальник с подводкой горячей и холодной воды для предварительной обработки рук. Умывальник снабжен локтевым смесителем.

Туалет для пациентов.

Туалет для пациентов предназначен для посещения пациентами туалета непосредственно перед исследованием и в обязательном порядке после исследований. Унитаз снабжен педальным спуском воды. Вся канализационная система в радионуклидном отделении изготовлена из коррозийно - стойких материалов и легко дезактивируется.

Процедурный кабинет.

В кабинете проводится внутривенное введение радиофармпрепарата пациентам перед исследованием. Кабинет оснащен тремя лабораторными столами со свинцовыми «домиками» для хранения в них шприцы с радиоактивным веществом, а также для хранения радиоактивных отходов до окончания работы.

В кабинете имеется:

· холодильник для хранения реагентов;

· процедурный шкаф для хранения препаратов первой помощи, если случаются осложнения после введений препарата;

· медицинская кушетка;

· стол, на котором стоит стерилизатор за свинцовой защитой для приготовления радиофармпрепарата, если по технике приготовления требуется его варить.

· умывальник с локтевым смесителем.

Половое покрытие кабинета - линолеум со специальным антистатическим эффектом, сделано корытцем для удобства дезактивации.

Фасовочный кабинет.

Находится pядoм с процедурным кабинетом и связан с ним передаточным окном. Через передаточное окно шприц с радиофармпрепаратом передается в процедурный кабинет для введения препарата пациенту. Также фасовочный кабинет соединяется: с подвалом -хранилищем специальным лифтом - подъемником. В фасовочном кабинете располагается:

- защитный бокс для приготовления препарата;

- аппарат Кюри - тест для измерения дозы препарата;

- аппарат для встряхивания препарата.

Половое покрытие кабинета - линолеум со специальным антистатическим эффектом, сделано корытцем для удобства дезактивации.

Комната ожидания исследований для пациентов.

Комната оборудована для пациентов, ожидающих исследования, комфортно и удобно. Цветы на окнах и стенах, полумягкие стулья, стол с журналами и газетами, а также с литературой по данной тематике. Имеется кушетка и небольшой диванчик для пациентов, которым тяжело сидеть, т.е. все для удобства ожидания.

Комната отдыха после исследований для пациентов.

Комната предназначена для отдыха пациентов после исследований и ожидания ответов исследований, оборудована также комфортно и удобна для ожидания. В связи с тем, что после исследований пациенты становятся источниками излучения в этой комнате, они должны находиться в течение двух - трех часов. За это время следует выпить 2.5 литра жидкости, периодически посещая туалет. После проведенных мероприятий, пациента проверяют на радиоактивность, после чего отпускают в отделение.

Кабинет гамма-камера для исследований - 2.

В кабинетах непосредственно проводят радиодиагностические исследования. Кабинеты оборудованы аппаратами:

- Millennium MPR и MPS;

- Millennium MG. Кабинеты по проекту двухкомнатные:

- комната - аппаратная;

- комната - пультовая.

В комнате - аппаратной располагается гамма-камера, в комнате - пультовой располагается компьютерный комплекс для обработки исследований. В комнате - аппаратной имеется процедурный столик, со свинцовым «домиком», для внутривенного введения радиофармпрепарата пациенту под аппаратом.

Все остальные кабинеты вспомогательные и описанию не подлежат.

В ММА им. И.М.Сеченова произошла реконструкция и переоснащение Отдела лучевой диагностики, в том числе и межклинического

радионуклидного диагностического отделения. В отделении была полностью заменена диагностическая аппаратура и частично сделан ремонт помещений, где располагается аппаратура.

Кабинет гамма - камера № 1.

Millennium MPR и MPS представляет собой полностью интегрированные системы для сбора и отображения данных радиологических исследований.

Системы Millennium MPR и MPS предназначены для использования в качестве диагностических устройств формирования изображения. Когда они используются с применением соответствующих радиоактивных препаратов, они формируют изображения, которые представляют внутреннее распределение радиоактивного препарата в голове или в теле пациента.

Системы собирают данные для всех типов стандартных радиологических исследований, в том числе статистические, динамические, стробированные, комплексные, томографичечкие и стробированные томографические изображения. Кроме того, система позволяет выводить изображения для просмотра и передачи их в рабочую станцию GENIE Processing and Review (рабочая станция для обработки и просмотра изображения, которая называется также GENIE P &R) или компьютер Star для дальнейшей обработки, съемки на пленку и архивирование.

Системы Millennium MPR и MPS состоят из детектора, гентри, стола для пациента и компьютера сбора данных. Детектором, гентри и столом для пациентов полностью управляет компьютер сбора данных. Более того, всеми перемещениями детектора, гентри и стола можно управлять при помощи пульта дистационного управления.

Системы сконфигурированы таким образом, чтобы отвечать разнообразным требованиям сбора данных радиологических исследований: получение плоских изображений с использованием одного детектора; - специализированные сканирование всего чела;

круговое и эллиптическое томографическое сканирование;

Кабинет гамма-камера № 2

Millennium MG представляет собой полностью интегрированные системы для сбора и отображения данных радиологических исследований. Системы Millennium MG предназначены для использования в качестве диагностических устройств формирования изображения. Когда они используются с применением соответствующих радиоактивных препаратов, они формируют изображения, которые представляют внутреннее распределение радиоактивного препарата в голове или в теле пациента.

Системы собирают данные для всех типовстандартных радиологических исследований, в том числе статистические, динамические, стробированные, комплексные, томографичечкие и стробированные томографические изображения. Кроме того, система позволяет выводить изображения для просмотра и передачи их в рабочую станцию GENIE Processing and Review (рабочая станция для обработки и просмотра изображения, которая называется также GENTE Р &R) или компьютер Star для дальнейшей обработки, съемки на пленку и архивирование.

Системы Millennium MG состоят из детектора, гентри, стола для пациента и компьютера сбора данных. Детектором, гентри и столом для пациентов полностью управляет компьютер сбора данных. Более того, всеми перемещениями детектора, гентри и стола можно управлять при помощи пульта дистационного управления.

Системы сконфигурированы таким образом, чтобы отвечать разнообразным требованиям сбора данных радиологических исследований:

- получение плоских изображений с использованием одного детектора;

- специализированные сканирование всего тела;

- круговое и эллиптическое томографическое сканирование;

а) с использованием одного или двух детекторов;

б) с размещением детекторов под углом 180* (напротив друг друга) или под кардиологию

- система общего назначения для сбора данных всего диапазона радиологических исследований.

2.2 Характеристика кадров

По штатному расписанию межклиническое радионуклидное диагностическое отделение имеет 26,5 ставок.

Таблица № 5

Штатное расписание радионуклидного отделения

№ п/п	Должность	Штат	Занято ставок	Физические лица
1.	Зав. отделением	1,0	1,0	1
2.	Врач - радиолог	6,5	4,5	3
3	Старшая медсестра	1,0	1,0	1
4	Процедурная медсестра	6,0	5,0	2
5.	Медсестра	5,0	5,0	-
6.	Санитарка	5,0	5,0	2
7.	Ведущий инженер	1,0	-	-

Свободных ставок:

· ставка (ведущий инженер);

· ставки (врач - радиолог);

· ставка (процедурная медсестра).

Стаж работы врачей - радиологов по специальности составляет от 5-ти до 35 - ти лет. Стаж среднего медперсонала по специальности составляет от 10-ти до 35-ти лет. Весь средний медперсонал имеет высшую квалификационную категорию. Врачебный медперсонал также имеет высшую квалификационную категорию. Заведующий отделением имеет ученую медицинскую степень-кандидат медицинских наук. Возраст всех сотрудников колеблется от 30 лет до 70 лет.

2.3 Динамика основных показателей работы радионуклидного отделения за 2008-2011гг.

Основным направлением работы межклинического радионуклидного диагностического отделения являются радионуклидные исследования различных органов и тканей путем внутривенного введения радиофармпрепарата и последующей сцинтиграфии (сканирования).

Все виды исследований, проводимых в отделении делятся на функциональные и морфологические.

К функциональным исследованиям относятся исследования больных с заболеваниями:

- печени (хронический гепатит, цирроз печени, жировая дистрофия);

- почек (хронический нефрит, нефролитиаз, гломерулонефрит);

- желудка (язвенная болезнь, формирование малого желудочка после операции, после операции Свп);

- щитовидная железа (гипотиреоз, диффузно - токсический зоб):

- легких (эмфизема легких, бронхиальная астма, хронический бронхит).

К морфологическим исследованиям относятся: печени (хронический гепатит, цирроз печени, объемные образования);

- скелета (мнеломная болезнь, поиск метастазов);

- щитовидная железа (диффузные изменения, загрудинный зоб, объемные образования).

В связи с особыми условиями труда в межклиническом радионуклидном диагностическом отделении согласно ТК РФ работникам устанавливается пяти - шести дневная рабочая неделя.

Продолжительность ежедневной работы (из расчета 36 рабочих часов в неделю) при шестидневной рабочей недели составляет 6 часов, при пятидневной недели - 7 часов 12 минут.

В нашем отделении приказом по академии введена пятидневная рабочая неделя, поэтому у сотрудников рабочий день начинается в 9 часов утра и заканчивается в 16 часов 12 минут.



Рис.1.ВИДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Таблица № 6

Основные показатели работы отделения за период 2008-2011гг.

Дата	Количество исследований	Количество пациентов
2008 год	6327 исследований	3536 пациентов
2009 год	4752 исследования	2831 пациентов
2010 год	3582 исследования	1996 пациентов
2011 год	7714 исследований	3857 пациентов

2.4 Меры коллективной и индивидуальной безопасности, используемые в отделении

В помещениях нашего отделения, где находятся источники ионизирующего излучения, не проводятся никакие работы, непосредственно не связанные с их ипользованием. Перед входом в помещение, где проходят работы с источниками ионизирующего излучения, весит знак радиационной безопасности по ГОСТ 17925-78.

Источники ионизирующего излучения используются с четкой этикеткой, с указанием названия радионуклида и наименованием радиофармпрепарата.

Все технологические операции по подготовке радионуклида к введению пациенту проводится в вытяжных шкафах - боксах. В вытяжном боксе одновременно медицинская сестра работает только с одним радионуклидом. Для проведения операций, связанных с приготовлением растворов радионуклидов в фасовочном кабинете имеются лотки и поддоны.

Рабочий инвентарь, который применяется для уборки и дезактивации рабочих мест персонала промаркирован, закреплен за этими рабочими местами и больше нигде не применяются.

На рабочем месте медицинской сестры, где проходит работа с радионуклидами имеется контейнер для сбора твердых радиоактивных отходов.

В моечной комнате, расположенной в подвальном помещении генераторной имеются три маркированные мойки, каждая из которых предназначена для конкретного радионуклида.

Они имеют педальное управление и металлический поддон. В фасовочном кабинете есть холодильник для хранения радионуклидов. В туалете для пациентов унитаз оборудован принудительным сливом, а во всех кабинетах -раковины с локтевыми смесителями.

Аварийные ситуации.

К радиационным авариям при работе с открытыми источниками ионизирующего излучения относятся следующие ситуации:

· радиоактивные загрязнения производственных помещений, оборудования, окружающей среды выше величин, установленных НРБ -99;

· исчезновение радионуклидов, наличие их в отделении в количествах, не соответствующих документам об их поступлении, использовании и списании;

· хранение или использование источников ионизирующего излучения в количествах, превышающих нормы, предусмотренные санитарным паспортом;

· использование радионуклидов не по назначению, создающие угрозу здоровью людей.

Во всех помещениях постоянного пребывания персонала должны быть вывешены на видном месте памятки, содержащие перечень неотложных мер при выявлении признаков аварии.

В подразделениях должен быть комплект аварийного оборудования, включающий следующие предметы:

· комплект защитной одежды;

· специальные дезактивирующие и сорбирующие средства;

· инструменты, бачки и другие емкости для сбора и хранения предметов, загрязненных радиоактивными веществами;

· средства неотложной помощи и оградительные устройства;

· знаки безопасности.

Аварийный комплект должен содержаться в удобном месте, подготовленном виде, для быстрой транспортировки.

В нашем отделении таких комплектов два:

· один находится в подвале - хранилище;

· другой находится в процедурном кабинете.

2.5 Контроль за дезактивацией радиоактивных отходов

Радиоактивное загрязнение наружних поверхностей оборудования, инструмента, аппаратуры, поверхностей рабочих помещений, где проводятся работы с применением радиоактивных веществ в открытом виде, а также санитарных пропускников для хранения спецодежды не должно превышать значений ДЗ (А) приведенных в таблице 8.9 НРБ - 99.

Во всех помещениях постоянного пребывания персонала, в которых ведутся работы с применением радиоактивных веществ в открытом виде, должна проводиться ежедневная уборка влажным способом. Периодически не реже одного раза в месяц, должна проводиться полная уборка помещений с мытьем стен, дверей, окон, наружних поверхностей оборудования полов. Сухая уборка помещений, за исключением вакуумной запрещается. Уборочный материал закрепляется за помещением для работ каждого класса и хранятся в специально отведенном месте.

В помещениях постоянного пребывания персонала должен быть предусмотрен неснижаемый запас дезактивирующих средств и моющих средств, подбираемых с учетом свойств радионуклидов и его соединений, с которыми проводится работа, а также характера поверхностей, подлежащих дезактивации.

По окончанию работы медицинская сестра должна убрать свое рабочее место и провести дезактивацию рабочего места, шприцев, а также поверхностей аппаратуры. Необходимо контролировать эффективность дезактивации. Оборудование, инструменты, покрытия являются источниками дополнительного облучения персонала. Не поддающиеся очистке до допущенного уровня и не пригодные по этой причине для дальнейшего использования инструменты и другое оборудование подлежат замене и рассматриваются как радиоактивные отходы.

Таблица № 7

Допустимые уровни радиоактивного загрязнения рабочих поверхностей, кожи, спецодежды та средств индивидуальной защиты част /см х мин).

Объект загрязнения	Альфа-активные нуклиды
	отдельные	прочие
Неповрежденная кожа, спецбелье, полотенца, внутренняя поверхность лицевых частей средств индивидуальной защиты	2	0
Основная спецодежда, внутренняя поверхность дополнительных средств индивидуальной защиты, наружная поверхность спецобуви	5	20
Поверхность помещений постоянного пребывания персонала и находящегося в них оборудования	5	20
Поверхность помещений периодического пребывания персонала и находившегося в них оборудования	50	200
Наружная поверхность дополнительных средств индивидуальной защиты, снимаемой в санпропускниках или шлюзах	50	200

Для поверхности рабочих помещении pi оборудования:, загрязненных альфа-активными радионуклидами, нормируется снимаемое (нефиксированное) загрязнение: для остальных поверхностей - сигарное (снимаемое и не снимаемое) загрязнение.

К отдельным относятся альфа - активные нуклиды, среднегодовая объемная активность которых в воздухе рабочих помещений ДО А- меньше 0,3 Бк/м

В случае розлива радиоактивного раствора необходимо собрать его фильтровальной бумагой и удалить. Эта ситуация называется аварийной. Место, где произошла авария, после удаления раствора смачивают водой и засыпают порошком «Защита» на сутки. После чего проводится дозиметрический контроль того места и при нормальных цифрах делается влажная уборка.

При работе с открытыми источниками ионизирующего излучения должны 6ьеть предусмотрены средства ликвидации аварийных загрязнений (специальные растворы, инвентарь для уборки помещений, дополнительные индивидуальные средства защиты). Набор таких средств должен быть определен заблаговременно.

В случае загрязнения радиоактивными веществами личная одежда и обувь подлежат дезактивации под контролем службы радиационной безопасности, а в случае невозможности проведению дезактивации или неэффективности ее все вещи подлежат захоронению, как радиоактивные отходы.

Контейнеры для радиоактивных отходов должны быть типовыми. Размер и конструкция контейнеров определяется типом и количеством радиоактивных отходов, видом и энергией радионуклидов.

Извлечение радиоактивных отходов производится аккуратно, соблюдая все правила работы с радиоактивными веществами, исключающие переоблучение обслуживающего медперсонала. Захоронение радиоактивных отходов вне централизованных пунктов запрещено.

2.6 Индивидуальная дозиметрия. Радиационный контроль

Последние десятилетия характеризуются возрастающими способами использования различных источников ионизирующего излучения во всех областях народного хозяйства. Эта тенденция закономерно связана с ростом числа лиц, которые подвергаются воздействию излучения от искусственных источников.

В сложившейся обстановке возникает острая необходимость в оценке составления радиационной безопасности различных категорий персонала с учетом рабочей нагрузки, особенностей и профиля работы. Успешное решение этой задачи возможно при помощи четко налаженного, систематического индивидуального дозиметрического контроля (ИДК).

Индивидуальный дозиметрический контроль является составной частью радиационного контроля, осуществляемого при санитарно - гигиенической оценке условий труда медперсонала непосредственного работающего в сфере действия источника ионизирующего излучения.

Цели индивидуального дозиметрического контроля:

· получение информации о дозах облучения персонала за определенный период времени;

· позволяет своевременно выявить наличие источника повышенного уровня облучения персонала и предупредить его переоблучение.

Индивидуальный дозиметрический контроль проводится у лиц, непосредственно работающих с источниками ионизирующих излучений и является обязательным для лиц, условия работы которых таковы, что доза может превышать ПДД (предельно допустимой дозы, таб. №8). Не было ни одного случая, чтобы результаты за год превышали годовую норму.

Таблица № 8

Максимально допустимые активности на рабочих местах.

Категории облучаемых лиц, находящихся за радиационной защитой	ПДУ мР/ч
1. Персонал отделения	3,4
2. Персонал других подразделений, обеспечивающий работу отделения	0,12

Таблица № 9

Тип рабочего помещения	Группа РФП	Максимально допустимая активность в милликюри
		1 класс	2 класс	Зкласс
Хранилище, помещение для хранения радиоактивных отходов, процедурные, фасовочные, радиометрические, другие помещения, где могут постоянно находиться источники ионизирующего излучения	А	более 10	до 10	до 0,01
	Б	более 100	до 100	ДО 0,1
	В	более 1000	до 1000	до 1,0
	Г	более 10000	до 10000	до 10
Прочие помещения отделения радиоизотопной диагностики	независимо от группы РФП и класса работы-0,1

2.7 Методы, используемые в индивидуальной дозиметрии

Ни один из детекторов для индивидуального дозиметрического контроля не обладает идеальным набором необходимых свойств. Преимущества по всем параметрам у метода ТЛД (термолюминисцентной дозиметрии). Поскольку основной задачей индивидуального дозиметрического контроля является определение дозы внешнего облучения с целью предупреждения переоблучения выше установленных «Нормами радиационной безопасности» ПДД (предельно допустимые дозы), особое внимание должно уделяться оценке полученных данных.

В основе этого метода лежит способность твердых кристаллов (люминофоров) запасать и длительное время сохранять поглощенную энергию источника ионизирующего излучения. Снятия показаний проводится один раз в квартал.

Одним из основных критериев, характеризующих условия работы с радиоактивными материалами, являются «лучевые нагрузки» на медицинский персонал. Дозы облучения, получаемые каждым сотрудником, можно определить путем оценки излучения с помощью дозиметров и хронометрожа проводимых операций и с помощью индивидуального дозиметрического контроля (ИДК).

Выбор метода дозиметрического контроля определяется в зависимости от характера работы, особенностей и физических показателей источников излучения, а также возможностей методов дозиметрии.

Радиационную безопасность в отделении отслеживает служба радиационного контроля. На территории нашего отделения такая служба существует. В зависимости от характера проводимых работ и источников излучения служба радиационного контроля проводит радиационные замеры внешнего облучения медперсонала, в которые входит:

· измерение мощности доз ионизирующего излучения на рабочих местах персонала;

· измерение мощности ионизирующего излучения в смежных помещениях и на прилегающей территории;

· измерение уровней радиоактивной загрязненности рабочих поверхностей и оборудования;

· измерение уровней загрязненности одежды и кожных покровов работающих;

· контроль за сбором, временным хранением, обезвреживанием и удалением твердых и жидких радиоактивных отходов;

· контроль радиационной загрязненности фильтров радиационных систем.

Прибор для измерения мощности дозы в помещениях, на рабочих местах, в местах пребывания пациентов после введения радиофармпрепарата, применяемый в нашем отделении называется - дозиметр СРП - 88. Мощность дозы измеряется по гамма-излучению.

Радиационный контроль проводится планово, выборочно и при аварийных ситуациях.

Таблица № 11.

Объем и периодичность радиационного контроля.

Вид контроля	Периодичность контроля
1.Индивидуальный контроль доз внешнего облучения персонала	1 раз в месяц
2.Измерение мощности дозы облучения на рабочих местах, в прилегающих помещениях	1 раз в месяц
3. Измерение уровней радиоактивной загрязненности рабочих поверхностей, оборудования, транспортных средств и кожных покровов работающих.	Ежедневно после окончания работы
4.Контроль за радиоактивностью твердых и жидких отходов.	Перед вывозом на захоронение
5.Контроь эффективности средств радиационной защиты.	1 раз в 2 года.
6. Контроль радиационной загрязненности фильтров вентиляционных систем.	1 раз в 2 года

Результаты всех видов радиационного контроля регистрируются в специальных журналах, в которых имеются планы помещений с указанием размещения источников излучения.

2.8 Организация работы процедурной медицинской сестры

Исходя из того, что уровни радиации на разных рабочих местах различны (таблица 11), приходиться кроме основного графика работы составлять гибкий график работы медицинским сестрам, занятых на работах с источниками ионизирующего излучения. Это дает возможность равномерно распространять суммарную дозу радиоактивного облучения, полученную каждой медсестрой за текущий месяц.

Таблица № 11

Радиационный фон радионуклидного отделения

Подвал - хранилище	54000 мкр/час
Фасовочный кабинет	27000 мкр/час
Процедурный кабинет	3000 мкр/час
Гамма-камера № 1	450 - 500 мкр/час
Гамма - камера № 2	320-350 мкр/час

(данные, приведенные в таблице усредненные)

Хронометраж процедурной медсестры радионуклидного отделения. Рабочий день процедурной медсестры составляет 7 часов 12 минут, т.е. с 9 - ти часов до 16 часов 12 минут.

Возьмем для примера день, когда проходят следующие исследования:

- сцинтиграфия почек или нефросциптиграфия - 10 человек;

- сцинтиграфия легких - 4 человека;

- сцинтиграфия щитовидной железы - 5 человек;

- сцинтиграфия сердца или вентрикулография - 2 человека;

- сцинтиграфия скелета или остеография - 3 человека.

Каждое исследование имеет свой временной промежуток, т.е.:

- нефросцингиграфия - 1 человек = 30 минут;

- сцинтиграфия легких - 1 человек = 20 минут;

- сцинтиграфия щитовидной железы - 1 человек = 25 минут;

- вентрикулография - 1 человек = от 40* до 2 - ух часов;

- остеосцинтиграфия - I человек = до 3 - ех часов.

Все исследования проводятся на двух аппаратах (гамма-камерах): - 1-ая гамма-камера - нефросцинтиграфия - сцинтиграфия щитовидной железы + вентрикулография; -2-ая гамма-камера - нефросцинтиграфия + сцинтиграфия легких + остеосцинтиграфия.

· 9.00-9.30 - откачка генератора и приготовление радиофармпрепарата и фасовка по шприцам.

· 10.00 - в/в введение радиофармпрепарата пациентам, пришедшим на остеосцинтиграфию (промежуток между инъекциями 10 минут), после чего они находятся в комнате ожидания, а течение 2,5- 3ч. В это же время 2 инъекции радиофармпрепарата на нефросцинтиграфию.