Геморрагическая болезнь новорожденного
Классическая форма геморрагической болезни новорожденного в остром периоде. Перинатальное поражение центральной нервной системы гипоксического генеза, тяжелой степени тяжести. Синдром мышечной гипотонии и двигательных нарушений, внутриутробная инфекция.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 05.05.2014 |
| Размер файла | 86,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
на момент курации (
· анамнеза жизни: Мальчик родился от 2 беременности. Роды II, самопроизвольные. Родила в срок 39-40 неделе, в головном предлежании.
I период = 5 часов, II период = 15 мин. Безводный промежуток = 40
мин. Воды светлые.
I половина - с угрозой.
II половина - Диагностирована носительство ЦМВИ. Получила
лечение. Гестоз получила стационарное лечение. На 36 неделе ОРВИ с
повышением температуры тела
Акушерский диагноз матери: Эрозия шейки матки. Гипохромная
анемия. Хронический пиелонефрит. Носитель ЦМВ инфекции
(лечилась).
Акушерский анамнез:
Беременностей у матери - 2: роды-2, аборты- (-).
I беременность в 2011г - девочка 3750.
II беременность данная, желанная, мальчик
Группа крови: - у матери АВ (IV) Rh - положительный.
у ребенка В (III) Rh - положительный.
· Анамнеза болезни: 06.02.14г в роддоме Хангаласского улуса у ребенка начались желудочно-кишечные кровотечения, в течении 2-х суток. Питание отменено, на полном парентеральном питании, сброс по желудочному зонду 08.02.14 по 09.02.14 г кофейной гущей, весовая кривая с отрицательной динамикой. Олигоурия. Стул мелена 6 раз от 06.02.14 по 07.02.14г.
На 8-ые сутки жизни (11/II-14г) переводится в ОПН с диагнозом:
Геморрагическая болезнь новорожденного, классическая форма,
средней степени тяжести, мелена. ПП ЦНС средней степени тяжести,
острый период. Постгеморрагическая анемия средней степени.
· объективного осмотра:
3320/2860
Температура =37,2С.
ЧСС= 142
ЧД = 44
Состояние тяжелой степени тяжести. Сознание ясное. Крик слабый. Язык чистый, влажный, сосочки выражены, бледные. Голова округлой формы, БР 1,0 х 1,0, спокойный, швы сомкнуты, МР закрыт. Кости черепа плотные.
СДА снижены. Тонус мышц дистоничный, рефлексы новорожденного вызываются, снижены. Положение полуфлексорное
Кожа эластичная, тургор тканей снижен, целостность ее не нарушена, бледная. Подкожно-жировая клетчатка умеренно снижена. Волосяной покров равномерный, симметричный. Ногти овальной формы, бледные, чистые. Дыхание в легких пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, систолический шум. Живот мягкий, б/б
Лимфатические узлы не увеличены
· лабораторных и инструментальных данных:
ОАК от 11/II-14г Закл: Эритропения. Анемия
Абсолютный лимфоцитоз.
Свертываемость крови по Сухареву
Длительность кровотечения по Дуке-удлинена
ОАК от 16/II-14г Закл: Умеренная эритропения. Анемия
Снижение гематокрита. Тромбоцитопения. Умеренное повышение тромбокрита. Абсолютный лимфоцитоз. Эозинофилия.
Желтая плазма
ОАК от 20/II-14г Закл: Эритропения. Анемия
Снижение гематокрита, Тромбоцитоз. Умеренное повышение тромбокрита. Абсолютный лимфоцитоз. Эозинофилия
Лимфоцитопения
ОАК от 21/II-14г Закл: Эритропения. Анемия
Снижение гематокрита, Тромбоцитоз. Абсолютный лимфоцитоз. Эозинофилия
ОАК от 24/II-14г. Закл: Тромбоцитопения. Абсолютный лимфоцитоз. Эозинофилия
Б/Х анализ крови от 12/II/14г: Закл: Билирубинемия. Креатинемия. Повышение ЛДГ.
Анализ сыворотки на прокальцитонин от 19/II.14г: Закл: Следы.
С - реактивный белок от 19 /II.14г. Закл: 3,40 дг/л. (Норма 0,00 - 1,00).
ПЦР матери от 12/ II-14г:
|
Показатель |
Результат |
Реф. интервал |
|
|
anti-Chlamidia pneumonia IgG |
Обнаружены титр 1: 40 5.05 |
Не обнаружено |
|
|
anti-Chlamidia pneumonia IgM |
Обнаружены титр 1: 200 1.27 |
Не обнаружено |
|
|
anti-Chlamidia trachomatis IgG |
Обнаружены титр 1: 160 |
Не обнаружено |
|
|
anti-Chlamidia trachomatis IgG cHSP60 |
ОБНАРУЖЕНЫ |
Не обнаружено |
|
|
Anti-Mycoplasma hominis IgA |
Обнаружены титр 1: 10 |
Не обнаружено |
|
|
Anti-Ureaplasma urealitikum Ig A |
Результат сомнителен |
Не обнаружено |
|
|
Anti-Ureaplasma urealitikum Ig G |
Обнаружены титр 1: 80 |
Не обнаружено |
|
|
Anti-Cytomegalovirus IgG |
ОБНАРУЖЕНЫ |
Не обнаружено |
|
|
HSV 1/2 IgG |
ПОЛОЖ. |
Не обнаружено |
ЭКГ от 12/11-14г: Закл: Ритм синусовый с ЧСС 150 уд в мин. ЭОС отклонена вправо. нарушение проводимости по правой ножке п. Гиса. Признаки гипертрофии правого желудочка. Нарушение процессов реполяризации.
ЭХоКГ с цветным доплеровским картированием от 18/11-14г Заключение: Аневризма вторичной части МПП с фрагментацией d=0,20 см. Расширение ПЖ (0,9см), ПП (1,7 *1,6см). Диагональная трабекула в полости ЛЖ. ФВ - 71 %.
Нейросонография от19/II-14г: Заключение: Умеренная гиперэхогенность. ПВЗ. Лентикулостриарная постгипоксическая ангиопатия
УЗИ органов брюшной полости от 19/II-14г. Заключение: Умеренная гепатомегалия. Увеличение возрастных размеров желчного пузыря с утолщением стенки. Густая желчь полости пузыря.
УЗИ желчного пузыря от 20/II-14г Заключение: Утолщение стенки желчного пузыря, густой желчь в полости пузыря.
· Консультации специалистов:
1. Окулист от 14/II-14г Закл: Ангиопатия сетчатки OU.
2. Невролог от 13/II, 19/II, 20/II, 21/II, - 14г: Закл: Геморрагическая болезнь новорожденного. Перинатальное поражение ЦНС, смешанного генеза, средней степени тяжести. Синдром мышечной гипотонии. Синдром двигательных нарушений.
Ставится клинический диагноз: Геморрагическая болезнь новорожденного, классическая форма, острый период. Перинатальное поражение ЦНС, смешанного генеза, средней степени тяжести. Синдром мышечной гипотонии. Синдром двигательных нарушений.
· ЭТИОПАТОГЕНЕЗ:
Этиология: дефицит витамина К у новорожденного может быть связан со следующими факторами:
Со стороны матери: назначение во время беременности антикоагулянтов непрямого действия (из группы неодикумарина), противосудорожных препаратов (фенобарбитал, дифенин, фенитоин и др.), больших доз антибиотиков широкого спектра действия, противотуберкулезных средств (рифампицин и др.); гестоз на фоне низкого синтеза эстрогенов (суточная экскреция эстрогенов с мочой менее 10 мг); гепато - и энтеропатии у матери; дисбиозы и дисбактериозы кишечника.
Со стороны ребенка: недоношенность, позднее прикладывание к груди, отсутствие или недостаточный объем грудного вскармливания, длительное парентеральное питание, назначение антибиотиков широкого спектра действия, синдром мальабсорбции, атрезия желчевыводящих путей, гепатит и другие виды холестатических желтух, кистофиброз поджелудочной железы, целиакия.
Патогенез: витамин К - кофермент микросомальных ферментов печени, катализирующих гамма-карбоксилирование остатков глютаминовой кислоты в протромбине (фактор II), проконвертине (фактор VII), антигемофильном глобулине В (фактор IХ) и факторе Стюарт-Прауэр (фактор Х), а также противосвертывающих белков (протеин С и S), белков костной ткани и почек. При недостатке витамина К в печени происходит синтез неактивных факторов II, VII, IX и X, неспособных связывать ионы кальция и полноценно участвовать в свертывании крови.
Витамин К очень плохо проникает через плаценту, поэтому содержание его в пуповинной крови всегда ниже, чем в организме матери. У детей нередко выявляют практически нулевое содержание витамина К. После рождения поступление витамина К с грудным молоком незначительно, а активная выработка витамина К кишечной микрофлорой начинается с 3-5 суток жизни ребенка. Поэтому у новорожденных и грудных детей длительная диарея, прием антибиотиков широкого спектра действия, подавляющих микрофлору кишечника, может вызвать дефицит витамина К и геморрагии.
В молозиве и женском молоке витамина К содержится, в среднем, 2 мкг/л, тогда как в коровьем, в среднем, 5 мкг/л, поэтому женское молоко не может обеспечить потребности новорожденного в витамине К, в связи с чем необходим его дополнительный синтез кишечной микрофлорой. Известно, что становление микрофлоры кишечника происходит постепенно, в связи с чем синтез витамина К недостаточно активен. Это подтверждается тем, что геморрагическая болезнь новорожденных чаще развивается у детей, находящихся на естественном вскармливании, по сравнению с детьми, находящимися на искусственном вскармливании.
План лечения:
1. - Режим стационарный, с уходом мамы
2. - Цефатоксим по 140 мг х 3 раза в/в.
3. - Аминокапроновая кислота по 5 мл х 3 раза
4. Глазные капли левомицетина 0,25 % по 1 кап х 3 раза в день.
5. Обработка пупочной ранки х 2 раза в сутки.
6. Эритромицин по 16 мг х 3 раза в/в кап.
7. Виферон по 1 свече х 2 раза в день.
8. Но - шпа по 0,3 х 2 раз в день, в/м.
ПРОГНОЗ:
При своевременно и эффективно начатом лечении прогноз благоприятный.
Дневник курации
16/II.14г: Состояние тяжелое, стабильное.
3320/2926 Реакция на осмотр, СДА снижены. Тонус мышц дистоничный,
Темп.37.0 рефлексы новорожденного вызываются. Голова округлой формы
ЧСС142, БР 1,0 х 1,0 см, спокойный, швы сомкнуты, МР закрыт. Кости
ЧД44 черепа плотные.
Кожа розовая, чистая. Пупочная ранка с небольшим мокнутьем, сосуды не пальпируются. Отделяемое из глаз не отмечается. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, б/б. Печень, селезенка не увеличены. Стул черный. Диурез 1,4 мл/кг/ч.
14/II.14г: Состояние средней степени тяжести.
3320/3038 Сосет активно по 50,0 мл, не срыгивает. разовый объем молока
Темп. - 36,1 на 14/II-14г по 65 - 70 мл.
ЧСС-146 Кожа розовая, чистая. Пупочная ранка смыкается, сухая, сосуды
ЧД-14 не пальпируются. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, систолический шум. Живот мягкий, безболезенный. Печень, селезенка не увеличены. Стула не было. Диурез 2,9 мл/кг/ч
Самоудаление подключичного катетера.
20/II.14г: Состояние к тяжелому, обусловлено течением
3320/3218 инфекционного процесса. Реакция на осмотр
Темп. - 36,9 С гиперэргическое. Соску сосет активно, не срыгивал.
ЧСС 142 Поза флексорное. Крик громкий, немного раздраженный.
ЧД 52 В весе убавил.
Кожа бледно-розовое, чистые. Пупочная ранка сухая. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. тоны сердца ритмичные, ясные, систолический шум. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул желтого цвета, кашицей. мочится. Отеков нет.
Этапный эпикриз
ФИО больной:
Дата рождения: 03/II-2014 г.р.
Отделение: ОПН РБ№1 НЦМ
Длительность пребывания в стационаре: с 11/II-14г по 21/II-14г с диагнозом:
Геморрагическая болезнь новорожденного, классическая форма, острый период.
Перинатальное поражение ЦНС, смешанного генеза, средней степени тяжести. Синдром мышечной гипотонии. Синдром двигательных нарушений.
Ангиопатия сетчатки OU
Жалобы на данный момент: На медленную прибавку веса, иногда вялое сосание.
Оценка общего состояния больного: cредней степени тяжести
Объективный статус: Состояние средней степени тяжести. Крик громкий. Тонус мышц снижен. Рефлексы вызываются. Положение полуфлексорное. Кожные покровы и слизистые бледно-розовые, чистые. Дыхание в легких пуэрильное, хрипов нет. тоны сердца ясные, римтичные, систолический шум. Живот мягкий, безболезненный.
Данные лабораторных методов исследования:
1. ОАК от 11/02.14 г.:
|
Показатели |
Результат |
Реф. интервал |
|
|
- Гематологический анализатор: |
|||
|
Лейкоциты (WBC) |
16,70х109/л |
9,00 - 30,40 * 109/л |
|
|
Эритроциты (RBC) |
3,40х1012/л |
3,90 - 5,9 *1012/л |
|
|
Гемоглобин (HGB) |
121 г/л |
168 - 208,0 г/л |
|
|
Гематокрит (HCT) |
34,70% |
41,00-65,00 |
|
|
Средний объем эритроцита (MCV) |
102, 20фл |
88,00-140,00 |
|
|
Среднее содержание гемоглобина (МСН) |
35,50 пг |
30,00-37,00 |
|
|
Средняя конц. гемоглобина (MCHC) |
34,80мг/дл |
28,00-35,00 |
|
|
Тромбоциты |
343 х 10Е9/л |
150,00-400,00 |
|
|
Индекс распред. эритроцитов (RDW - SD) |
67,10% |
35,00-56,00 |
|
|
Индекс распред. эритроцитов (RDW - CV) |
18,00% |
11.50-14.50 |
|
|
Индекс распред. тромбоцитов (РDW) |
15,80% |
15,00-17.00 |
|
|
Средний объем тромбоцита (MPV) |
8, 20 |
7,40-10,40 |
|
|
Тромбокрит (РСТ) |
0,28% |
0,15-0,40 |
|
|
Лимфоциты абсол |
4,40 |
1, 20-3,00 |
|
|
Моноциты абс |
1,90 |
0,09-6,00 |
|
|
Гранулоциты абс |
10,40 |
||
|
Лейкоцитарная формула: |
|||
|
Палочкоядерные |
3,0% |
1 - 5% |
|
|
Сегментоядерные |
48,0% |
41 - 59% |
|
|
Эозинофилы |
5,00% |
1-5% |
|
|
Лимфоциты |
40,0% |
45 - 70% |
|
|
Моноциты |
4,0% |
4,0 - 10,0% |
|
|
Анализ крови: |
|||
|
Свертываемость крови по Сухареву |
4,37 мин., сек |
||
|
Длительность кровотечения по Дуке |
1,45 мин., сек |
||
|
СОЭ |
5 мм/ч |
Закл: Эритропения. Анемия
Абсолютный лимфоцитоз.
Свертываемость крови по Сухареву
Длительность кровотечения по Дуке-удлинена.
ОАК от 16/02.14 г.:
|
Показатели |
Результат |
Реф. интервал |
|
|
- Гематологический анализатор: |
|||
|
Лейкоциты (WBC) |
12,80х109/л |
9,00 - 30,40 * 109/л |
|
|
Эритроциты (RBC) |
3,67х1012/л |
3,90 - 5,9 *1012/л |
|
|
Гемоглобин (HGB) |
124 г/л |
168 - 208,0 г/л |
|
|
Гематокрит (HCT) |
36,40% |
41,00-65,00 |
|
|
Средний объем эритроцита (MCV) |
99,30фл |
88,00-140,00 |
|
|
Среднее содержание гемоглобина (МСН) |
33,70 пг |
30,00-37,00 |
|
|
Средняя конц. гемоглобина (MCHC) |
34,00мг/дл |
28,00-35,00 |
|
|
Тромбоциты |
634 х 10Е9/л |
150,00-400,00 |
|
|
Индекс распред. эритроцитов (RDW - SD) |
61,40% |
35,00-56,00 |
|
|
Индекс распред. эритроцитов (RDW - CV) |
17,50% |
11.50-14.50 |
|
|
Индекс распред. тромбоцитов (РDW) |
15,60% |
15,00-17.00 |
|
|
Средний объем тромбоцита (MPV) |
8,50 |
7,40-10,40 |
|
|
Тромбокрит (РСТ) |
0,54% |
0,15-0,40 |
|
|
Лимфоциты абсол |
5,80 |
1, 20-3,00 |
|
|
Моноциты абс |
1,60 |
0,09-6,00 |
|
|
Гранулоциты абс |
5,40 |
||
|
Лейкоцитарная формула: |
|||
|
Палочкоядерные |
3,0% |
1 - 5% |
|
|
Сегментоядерные |
41,0% |
30 - 50% |
|
|
Эозинофилы |
8,00% |
1-5% |
|
|
Лимфоциты |
41,0% |
22 - 55% |
|
|
Моноциты |
7,0% |
4,0 - 15,0% |
|
|
Анализ крови: |
|||
|
СОЭ |
6мм/ч плазма желтая |
Закл: Умеренная эритропения. Анемия
Снижение гематокрита. Тромбоцитопения. Умеренное повышение тромбокрита. Абсолютный лимфоцитоз. Эозинофилия.
Желтая плазма
ОАК от 20/02.14 г.:
|
Показатели |
Результат |
Реф. интервал |
|
|
- Гематологический анализатор: |
|||
|
Лейкоциты (WBC) |
21,10х109/л |
9,00 - 30,40 * 109/л |
|
|
Эритроциты (RBC) |
2,86х1012/л |
3,90 - 5,9 *1012/л |
|
|
Гемоглобин (HGB) |
93 г/л |
168 - 208,0 г/л |
|
|
Гематокрит (HCT) |
28,30% |
41,00-65,00 |
|
|
Средний объем эритроцита (MCV) |
99,10фл |
88,00-140,00 |
|
|
Среднее содержание гемоглобина (МСН) |
32,50 пг |
30,00-37,00 |
|
|
Средняя конц. гемоглобина (MCHC) |
32,80мг/дл |
28,00-35,00 |
|
|
Тромбоциты |
495 х 10Е9/л |
150,00-400,00 |
|
|
Индекс распред. эритроцитов (RDW - SD) |
58,40% |
35,00-56,00 |
|
|
Индекс распред. эритроцитов (RDW - CV) |
16,60% |
11.50-14.50 |
|
|
Индекс распред. тромбоцитов (РDW) |
15,70% |
15,00-17.00 |
|
|
Средний объем тромбоцита (MPV) |
8,70 |
7,40-10,40 |
|
|
Тромбокрит (РСТ) |
0,43% |
0,15-0,40 |
|
|
Лимфоциты абсол |
9,30 |
1, 20-3,00 |
|
|
Моноциты абс |
2,30 |
0,09-6,00 |
|
|
Гранулоциты абс |
9,50 |
||
|
Лейкоцитарная формула: |
|||
|
Сегментоядерные |
52,0% |
16 - 45% |
|
|
Эозинофилы |
6,00% |
1-5% |
|
|
Лимфоциты |
36,0% |
45 - 70% |
|
|
Моноциты |
6,0% |
4,0 - 10,0% |
Закл: Эритропения. Анемия
Снижение гематокрита, Тромбоцитоз. Умеренное повышение тромбокрита. Абсолютный лимфоцитоз. Эозинофилия
Лимфоцитопения
ОАК от 21/02.14 г.:
|
Показатели |
Результат |
Реф. интервал |
|
|
- Гематологический анализатор: |
|||
|
Лейкоциты (WBC) |
12,70х109/л |
9,00 - 30,40 * 109/л |
|
|
Эритроциты (RBC) |
2,93х1012/л |
3,90 - 5,9 *1012/л |
|
|
Гемоглобин (HGB) |
92 г/л |
168 - 208,0 г/л |
|
|
Гематокрит (HCT) |
29,30% |
41,00-65,00 |
|
|
Средний объем эритроцита (MCV) |
100,00фл |
88,00-140,00 |
|
|
Среднее содержание гемоглобина (МСН) |
31,30 пг |
30,00-37,00 |
|
|
Средняя конц. гемоглобина (MCHC) |
31,30мг/дл |
28,00-35,00 |
|
|
Тромбоциты |
417 х 10Е9/л |
150,00-400,00 |
|
|
Индекс распред. эритроцитов (RDW - SD) |
62, 20% |
35,00-56,00 |
|
|
Индекс распред. эритроцитов (RDW - CV) |
16,80% |
11.50-14.50 |
|
|
Индекс распред. тромбоцитов (РDW) |
15,50% |
15,00-17.00 |
|
|
Средний объем тромбоцита (MPV) |
9,40 |
7,40-10,40 |
|
|
Тромбокрит (РСТ) |
0,39% |
0,15-0,40 |
|
|
Лимфоциты абсол |
5,50 |
1, 20-3,00 |
|
|
Моноциты абс |
1, 20 |
0,09-6,00 |
|
|
Гранулоциты абс |
6,00 |
||
|
Лейкоцитарная формула: |
|||
|
Палочкоядерные |
2,0% |
1 - 5% |
|
|
Сегментоядерные |
50,0% |
41 - 59% |
|
|
Эозинофилы |
7,00% |
1-5% |
|
|
Лимфоциты |
32,0% |
45 - 70% |
|
|
Моноциты |
9,0% |
4,0 - 10,0% |
Закл: Эритропения. Анемия
Снижение гематокрита, Тромбоцитоз. Абсолютный лимфоцитоз. Эозинофилия
ОАК от 24/02.14 г.:
|
Показатели |
Результат |
Реф. интервал |
|
|
- Гематологический анализатор: |
|||
|
Лейкоциты (WBC) |
13,00х109/л |
9,00 - 30,40 * 109/л |
|
|
Эритроциты (RBC) |
3,32х1012/л |
3,90 - 5,9 *1012/л |
|
|
Гемоглобин (HGB) |
104 г/л |
168 - 208,0 г/л |
|
|
Гематокрит (HCT) |
32,50% |
41,00-65,00 |
|
|
Средний объем эритроцита (MCV) |
98,00фл |
88,00-140,00 |
|
|
Среднее содержание гемоглобина (МСН) |
31,30 пг |
30,00-37,00 |
|
|
Средняя конц. гемоглобина (MCHC) |
32,00мг/дл |
28,00-35,00 |
|
|
Тромбоциты |
418 х 10Е9/л |
150,00-400,00 |
|
|
Индекс распред. эритроцитов (RDW - SD) |
56,70% |
35,00-56,00 |
|
|
Индекс распред. эритроцитов (RDW - CV) |
16,30% |
(11.50-14.50) |
|
|
Индекс распред. тромбоцитов (РDW) |
15,50% |
15,00-17.00 |
|
|
Средний объем тромбоцита (MPV) |
9,40 |
7,40-10,40 |
|
|
Тромбокрит (РСТ) |
0,39% |
0,15-0,40 |
|
|
Лимфоциты абсол |
6,40 |
1, 20-3,00 |
|
|
Моноциты абс |
1, 20 |
0,09-6,00 |
|
|
Гранулоциты абс |
5,40 |
||
|
Лейкоцитарная формула: |
|||
|
Палочкоядерные |
2,0% |
1 - 5% |
|
|
Сегментоядерные |
34,0%4 |
41 - 59% |
|
|
Эозинофилы |
15,00% |
1-5% |
|
|
Лимфоциты |
39,0% |
45 - 70% |
|
|
Моноциты |
10,0% |
4,0 - 10,0% |
Закл: Тромбоцитоз. Абсолютный лимфоцитоз. Эозинофилия
2. Б/Х анализ крови от 12/II/14г: Закл: Билирубинемия. Креатинемия.
Повышение ЛДГ.
3. Анализ сыворотки на прокальцитонин от 19/II.14г: Закл: Следы.
4. С - реактивный белок от 19 /II.14г. Закл: 3,40 дг/л. (Норма 0,00 - 1,00).
5. ОАМ от 12/II-14г, 14/II-14г, 20/II-14г Закл: Патологии не выявлено.
6. ПЦР мочи от 12/II-14г Заключение: ДНК Хламидии трахоматис, Микоплазма гениталум, Уреаплазма уреалитикум, ЦМВ, ВПГ1/ВПГ2. - Отрицательный.
ПЦР матери от 12/ II-14г:
|
Показатель |
Результат |
Реф. интервал |
|
|
anti-Chlamidia pneumonia IgG |
Обнаружены титр 1: 40 5.05 |
Не обнаружено |
|
|
anti-Chlamidia pneumonia IgM |
Обнаружены титр 1: 200 1.27 |
Не обнаружено |
|
|
anti-Chlamidia trachomatis IgA |
________ |
Не обнаружено |
|
|
anti-Chlamidia trachomatis IgG |
Обнаружены титр 1: 160 |
Не обнаружено |
|
|
anti-Chlamidia trachomatis IgG cHSP60 |
ОБНАРУЖЕНЫ |
Не обнаружено |
|
|
Anti-Mycoplasma hominis IgG |
________ |
Не обнаружено |
|
|
Anti-Mycoplasma hominis IgA |
Обнаружены титр 1: 10 |
Не обнаружено |
|
|
Anti-Ureaplasma urealitikum Ig A |
Результат сомнителен |
Не обнаружено |
|
|
Anti-Ureaplasma urealitikum Ig G |
Обнаружены титр 1: 80 |
Не обнаружено |
|
|
Anti-Toxoplasma gondii IgG |
________ |
Не обнаружено |
|
|
Anti-Toxoplasma gondii IgM |
________ |
Не обнаружено |
|
|
Anti-Cytomegalovirus IgG |
ОБНАРУЖЕНЫ |
Не обнаружено |
|
|
Anti-Cytomegalovirus IgM |
________ |
Не обнаружено |
|
|
HSV 1/2 IgG |
ПОЛОЖ. |
Не обнаружено |
7. Мазок из носа на стафилококк от 12/II-14г. Закл: Отрицательно.
Мазок из зева на стафилококк от 12/II-14г. Закл: Отрицательно
8. Бак. посев из пупочной раны от 12/II-14г. Закл: Этиологически значимых микроорганизмов нет.
9. Бак. посев из отделяемого глаза 12/II-14г. Закл: Staphylococcus epidermidis Умеренный рост
10. Чувствительность к антибиотикам Staphylococcus epidermidis от
12/II-14г.
Антибиотикограмма:
|
- Гентамицин |
Чувствителен |
|
|
- Клиндамицин |
Чувствителен |
|
|
- Ко-тримоксазол (бисептол) |
Устойчив |
|
|
- Цефокситин |
Чувствителен |
|
|
- Ципрофлоксацин |
Чувствителен |
|
|
- Эритромицин |
Умеренно-устойчив |
11. МБИ кала на УПФ от 12/II-14г:
|
Показатель |
Результат |
Реф. интервал |
|
|
St aureus |
Не выделены |
- |
|
|
Дрож. подобные грибы p. Candida |
Не выделены |
10 ^ 4 |
|
|
УПЭ |
Klebsiella pneumonia |
10 ^ 4 |
Заключение: Klebsiella pneumonia
б) Результаты инструментальных методов исследования:
1. ЭКГ от 12/11-14г: Закл: Ритм синусовый с ЧСС 150 уд в мин. ЭОС отклонена вправо. нарушение проводимости по правой ножке п. Гиса. Признаки гипертрофии правого желудочка. Нарушение процессов реполяризации.
2. ЭХоКГ с цветным доплеровским картированием от 18/11-14г:
Заключение: Аневризма вторичной части МПП с фрагментацией d=0,20 см. Расширение ПЖ (0,9см), ПП (1,7 *1,6см). Диагональная трабекула в полости ЛЖ. ФВ - 71 %.
3. На обз. Rg-грамме органов брюшной полости от 11/II-14г Заключение: Со стороны органов брюшной полости данной патологии не выявлено.
4. УЗИ тазобедренных суставов от 12/II-14г. Закл: патологии не выявлено.
5. Нейросонография от12/II-14г. Заключение: Умеренная гиперэхогенность. ПВЗ
Нейросонография от19/II-14г: Заключение: Умеренная гиперэхогенность. ПВЗ. Лентикулостриарная постгипоксическая ангиопатия
6. УЗИ органов брюшной полости от 12/II-14г: Умеренная гепатомегалия.
УЗИ органов брюшной полости от 19/II-14г. Заключение: Умеренная гепатомегалия. Увеличение возрастных размеров желчного пузыря с утолщением стенки. Густая желчь полости пузыря.
7. УЗИ желчного пузыря от 20/II-14г Заключение: Утолщение стенки желчного пузыря, густой желчь в полости пузыря.
Консультации специалистов:
1. Окулист от 14/II-14г Закл: Ангиопатия сетчатки OU.
2. Невролог от 13/II, 19/II, 20/II, 21/II, - 14г: Закл: Геморрагическая болезнь новорожденного. Перинатальное поражение ЦНС, смешанного генеза, средней степени тяжести. Синдром мышечной гипотонии. Синдром двигательных нарушений.
Рекомендации: - Наблюдение в динамике
МРТ головного мозга. (24/II-14г)
Проводившее лечение
1. - Режим стационарный, с уходом мамы
2. - Цефатоксим по 140 мг х 3 раза в/в.
3. - Аминокапроновая кислота по 5 мл х 3 раза
4. Глазные капли левомицетина 0,25 % по 1 кап х 3 раза в день.
5. Обработка пупочной ранки х 2 раза в сутки.
6. Эритромицин по 16 мг х 3 раза в/в кап. + 0.9% NaCl 5.0 мл. Из расчета 15 мг/кг х 3,2 кг = 48 мл/с. По 16 мг х 3 раза в день
7. Виферон по 1 свече х 2 раза в день.
8. Но - шпа по 0,3 х 2 раз в день, в/м.
Оценка эффективности проводимого лечения: На фоне проводимой антибактериальной терапии наблюдалась улучшение по клинической картине и лабораторным данным. После отмены антибиотика цефатоксима за сутки состояние ухудшилось, отмечался подъем температуры тела, вялое сосание, лейкоцитоз, с палочкоядерным сдвигом. На фоне проводимой антибактериальной терапии направленное на устранение ВУИ клиническая картина с положительной динамикой.
Литература
1. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. - М.: Медицина, 1986.
2. Педиатрия: Рук-во. Кн.4/Пер. с англ. яз., под ред.Р.Е. Бергман, В.К. Вогана. - М.: Медицина, 1993.
3. Шабалов Н.П. Детские болезни: Учебник в 2 томах. Т.1. - 5-е изд. - СПб.: Питер, 2003.
4. "Руководство по внутренним болезням" Ф.И. Комаров, 2007
5. Педиатрия: пособие для врачей и студентов / Под ред.К.М. Сергеевой, О.К. Москвичева, Н.Н. Смирновой. - СПб: Питер, 1999. - 84 с.
6. Сергеева К.М., О.К. Сергеева. Педиатрия: пособие для врачей и студентов К.М. - СПб: Питер, 2004 - 258с.
7. Тульчинская В.Д., Соколова Н.Г., Шеховцева Н.М. Сестринское дело в педиатрии. Ростов н/Д: Феникс, 2007 - 45с.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Клиника при легкой, средней и тяжелой степени перинатального поражения ЦНС у младенцев. Гипертензионно-гидроцефапьный синдром. Оценка степени зрелости мозга с помощью электроэнцефалографии. Неблагоприятные исходы и методы лечения данного заболевания.
презентация [464,2 K], добавлен 03.02.2014Виды геморрагической лихорадки с почечным синдромом - острого инфекционного зоонозного заболевания. Способы передачи инфекции. Симптомы и процесс протекания болезни. Степени тяжести ГЛПС, возможные осложнения. Диагностика, профилактика и лечение.
презентация [3,6 M], добавлен 07.12.2012Общие этиологические и патогенетические факторы, характерные для асфиксии новорожденного и гипоксии плода. Последствия продолжительной тяжелой гипоксии плода. Непроходимость воздухоносных путей у новорожденного. Основные признаки тяжелой асфиксии.
презентация [616,5 K], добавлен 20.03.2016Пути попадания инфекции к плоду. Клинические формы врожденного токсоплазмоза. Диагностика внутриутробных инфекций. Специфические признаки внутриутробной цитомегаловирусной инфекции у плода и новорожденного. Акушерская тактика при внутриутробной инфекции.
презентация [1,1 M], добавлен 14.12.2014Жалобы при поступлении в клинику. Данные объективного исследования при поступлении. Анамнез жизни. Клинические анализы, синдром интоксикации с лихорадкой. Вынесение диагноза геморрагической лихорадки с почечным синдромом средней тяжести. План лечения.
история болезни [17,1 K], добавлен 19.12.2013Патологическая наследственность. Передача наследственных признаков. Хромосомные болезни. Наследственные болезни обмена веществ, нарушения иммунитета, с преимущественным поражением эндокринной системы, функций почек, нервной системы, крови. Профилактика.
реферат [18,2 K], добавлен 03.09.2008Описание вирусной инфекционной болезни - геморрагической лихорадки Марбурга-Эбола, вызываемой вирусом Эбола. История идентификации заболевания, этиология, эпидемиология. Симптомы болезни, описание вируса. Диагностика, лечение и профилактика лихорадки.
презентация [1,2 M], добавлен 28.02.2012Дородовый патронаж. Оценка новорожденного по шкале Апгар. Первичная обработка новорожденного. Ежедневный утренний туалет новорожденного. Патронаж к новорожденному. Кувез. Кормление недоношенных через пипетку, зонд. Уход за недоношенном ребенком.
методичка [17,0 K], добавлен 21.09.2008Структура центральной нервной системы. Наиболее распространенные заболевания. Болезнь Паркинсона, инсульт, мигрень. Заповеди здорового питания при повышенном артериальном давлении и уровне холестерина. Симптоматическое лечение последствий болезни.
реферат [19,9 K], добавлен 12.05.2013Омская геморрагическая лихорадка — инфекционная болезнь, характеризующаяся умеренно выраженным геморрагическим синдромом, лихорадкой, поражением сердечно-сосудистой и нервной систем. Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика и лечение заболевания.
презентация [586,5 K], добавлен 28.02.2012
