Профессиональная деятельность фельдшера поликлиники при работе с пациентами детского возраста с ротавирусной инфекцией

Побочные действия - желудочно-кишечные; нарушения нервной системы; сердечно-сосудистые нарушения; нарушения иммунной системы.

С) Часто у детей с ротавирусной инфекцией возникает кашель, в таких случаях назначают муколитики.

Мукалтин. Амбробена лазолван

Фармакологическое действие - усиливает активность мерцательного эпителия и перистальтику дыхательных бронхиол в сочетании с усилением секреции бронхиальных желез.

Показания - Острые и хронические заболевания органов дыхания, сопровождающиеся образованием трудноотделяемой мокроты повышенной вязкости.

Противопоказания - Гиперчувствительность к компонентам препарата; язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

Побочные действия - Возможны аллергические реакции.

D) Отдельно стоит отметить, что в лечении осложненных форм, ротавирусной инфекции назначаются противомикробные средства. Врач может назначить группу этих лекарств, если у пациента появилась высокая температура и если есть риск присоединения бактериальной флоры.

Энтерофурил.

Фармакологическое действие - противомикробное средство широкого спектра действия, производное 5-нитрофурана.

Показания - Диарея бактериального генеза.

Противопоказания - повышенная чувствительность к производным нитрофурана или другим компонентам препарата; непереносимость фруктозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции или недостаточность сахаразы и изомальтазы;

Побочные действия - Аллергические реакции (сыпь, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок), тошнота, рвота.

7) Фитотерапия

Большинство педиатров не рекомендует к данной возрастной группе применять фитотерапию так как велика вероятность возникновения аллергических реакций. Но все же при лечении ОКИ допустимо применять отвары: ромашки, цикория, горечавки, подорожника, мяты полевой, душицы, герани, корни кровохлебки. Сочетание данных трав оказывают антисептическое действие, противодиарейное, а также способствуют снижению раздражения кишечника.[10]

Способ применения: 1 столовую ложку сбора залить 0,5 л кипятка, тепло укутать, 1 час настаивать, процедить. Пить теплым по 1/2 стакана за 30 минут до еды четыре раза в сутки, четвертый раз - на ночь.

Детям до 1 года пить по 1 столовой ложке 4 раза в сутки, с 1 года до 2 лет - по 2 столовые ложки, с 3 до 6 лет - по 1/4 стакана, с 7 до 12 лет - по 1/3 стакана.

1.9 Реабилитация

Реабилитационные мероприятия должны начинаться уже в периоде разгара. Необходимо соблюдать последовательность и преемственность проводимых мероприятий, обеспечивающих непрерывность на различных этапах реабилитации и диспансеризации. Комплексный характер восстановительных мероприятий с участием различных специалистов и с применением разнообразных методов воздействия. Постоянный контроль эффективности проводимых мероприятий. При этом учитываются скорость и степень восстановления функционального состояния и профессионально-значимых функций пациентов.[14]

Критерии выздоровления:

· Стойкая нормализация температуры (более 48 часов);

· Отсутствие интоксикации;

· Ликвидация проявлений воспалительного процесса в ЖКТ;

· Нормализация стула;

· Нормализация лабораторных показателей (клинического анализа крови, копроцитограммы).

1.10 Диспансерное наблюдение

При постановке на учет проводятся 3-и клинических осмотра (на 10-й, 20-й и 30-й день) с оценкой общего состояния, жалоб, характера стула и проведения термометрии. Устанавливается диспансерное наблюдение сроком на 1 месяц. Диспансерное наблюдение осуществляет врач кабинета инфекционных болезней, при отсутствии кабинета наблюдение осуществляет участковый врач (терапевт, педиатр, фельдшер). При наличии изменений на ЭКГ и УЗИ сердца - консультация кардиолога. При необходимости сроки диспансерного наблюдения удлиняется. Переболевшие острыми формами ОКИ дети, посещающие ДОУ, школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения, а также дети, пребывающие в закрытых учреждениях с круглосуточным пребыванием, допускаются к посещению этих учреждений после выписки из стационара или лечения на дому на основании справки о клиническом и лабораторном выздоровлении, выданной ЛПУ. Дети общеобразовательных, летних оздоровительных учреждений, школ-интернатов в течение месяца после перенесенного заболевания не допускаются к дежурствам по столовой. Дети, посещающие ДОУ, школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения, а также взрослые и дети, пребывающие в закрытых учреждениях с круглосуточным пребыванием, являющиеся носителями возбудителей ОКИ, в организованные коллективы не допускаются до полного прекращения вирусовыделения. Дети, перенесшие обострение хронической формы ОКИ, допускаются в детский коллектив при нормализации стула в течение пяти дней, хорошем общем самочувствии и нормальной температуре тела.[14]

1.11 Профилактика

Профилактические мероприятия при ротавирусной инфекции аналогичны таковым при других острых кишечных инфекциях с фекально-оральным механизмом передачи и включают в себя оздоровление окружающей среды, улучшение санитарно-гигиенического состояния, обеспечение санитарных норм водоснабжения и канализации, повышение уровня личной гигиены. Противоэпидемические мероприятия в очагах ОКИ и при эпидемическом подъеме заболеваемости ОКИ направлены:

· на источник инфекции (изоляция, госпитализация).

· на прекращение путей передачи инфекции.

· на повышение защитных сил организма лиц, подвергшихся риску заражения. [15]

Ребенка с ротавирусной инфекцией изолируют в домашних условиях или в условиях стационара в отдельном боксе или с детьми, имеющими аналогичную нозологию до полного клинического выздоровления. Необходимо обеспечение больного отдельной посудой, предметами ухода. В очаге проводят раннее выявление, изоляцию и госпитализацию больных, выявляют и санируют вирусовыделителей. Помимо этого, обследуются все множественные эпидемические очаги с одновременно или повторно возникшими несколькими случаями ОКИ. Обязательному лабораторному обследованию на ОКИ в эпидемическом очаге подлежат выявленные больные и лица, общавшиеся с больными, лица из числа декретированного контингента. Перечень и объемы лабораторных исследований в эпидемическом очаге или при эпидемическом подъеме заболеваемости определяет специалист, отвечающий за проведение эпидемиологического расследования.

Для специфической профилактики ротавирусной инфекции в 2013 году в Российской Федерации зарегистрирована живая пероральная пентавалентная вакцина РотаТек, которая содержит 5 реассортантных штаммов человеческого и бычьего ротавирусов серотипов G1, G2, G3, G4 и Р1А. Штамм Р1А ассоциирован с различными G-серотипами ротавируса, в том числе, одним из 5-ти наиболее распространенных - G9. Курс иммунизации состоит из введения 3-х доз вакцины с интервалом 4 недели. Первая доза вакцины должна быть введена в возрасте 6-12 недель. Все 3 дозы рекомендуется ввести до достижения ребенком возраста 32 недель, может вводиться одновременно с АКДС. Если при вакцинации РотаТек была введена неполная доза из-за того, что ребенок сплюнул или срыгнул, не рекомендуется вводить дополнительную дозу, поскольку данный режим дозирования не изучен.[16] Противопоказаниями к вакцинации РотаТек являются: - повышенная чувствительность к компонентам вакцины или тяжелая реакция на предыдущую дозу, пороки развития ЖКТ, - инвагинация в анамнезе, - непереносимость фруктозы, - нарушения всасывания глюкозо-галактозного комплекса, - недостаточность сахаразы и/или изомальтазы, - иммунодефицит или подозрение на него, ВИЧ-носительство, - острые воспалительные процессы с высокой лихорадкой, диареей и рвотой. В этом случае иммунизация может осуществляться после выздоровления или в стадию ремиссии. С осторожностью вакцинируют детей с активными заболеваниями ЖКТ, включая хроническую диарею, задержкой развития, иммунокомпрометированных лиц в результате злокачественных новообразований или иммуносупрессивной терапии, а также при трансфузии крови или ее компонентов, включая иммуноглобулины, менее чем за 42 суток до намеченного введения РотаТек. Следует иметь в виду, что вакцинные штаммы ротавируса обнаруживаются в кале у 8,9% иммунизированных детей в течение 1-й недели после введения 1-й дозы РотаТек и у 0,3% вакцинированных после 3-й дозы, при этом возможна передача вакцинных штаммов непривитым лицам.

1.12 Проект профессиональной деятельности участкового фельдшера поликлиники

При обращении в поликлинику родителей (опекунов) ребенка ко мне, как участковому фельдшеру, я, на основании приказа Главврача Лечебного Учреждения, руководствовавшегося Приказом МЗ РФ от 23 марта 2012 г. N 252н г., федеральным клиническим рекомендациям (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 714н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при диарее и гастроэнтерите предположительно инфекционной этиологии легкой степени тяжести" и Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 869н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при острых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях легкой степени тяжести" ). [8]

Цель: постановка предварительного диагноза и определение тактики ведения пациента до выздоровления (стабилизации состояния в зависимости от диагноза), своевременная консультация специалистов по показаниям, взятие на диспансерный учёт, раннее выявление хронических заболеваний.

Алгоритм действий:

1. Приветствую родителей и ребёнка, если они на приеме впервые - представлюсь.

2. Установлю доверительные отношения с родителями и ребёнком.

3. Ознакомлю, дам родителям или опекуну заполнить и подписать типовой договор на оказание медицинских услуг для взрослых и детей в 2 -х экземплярах, один экземпляр вклею в амбулаторную карту пациента, второй экземпляр выдам пациенту на руки.

4. Ознакомлю, дам родителям или опекуну заполнить и подписать информированное добровольное согласие пациента на выполнение медицинской услуги в 2-х экземплярах, один экземпляр вклею в амбулаторную карту пациента, второй экземпляр выдам пациенту на руки.

5. Вымою руки согласно технике мытья рук, при необходимости надену маску.

6. Выясню жалобы пациента/родителей/опекунов.

7. Соберу анамнез (анамнез жизни, анамнез заболевания, при инфекционных заболеваниях - эпиданамнез, наследственность, аллергологический анамнез). Определю ведущие симптомы заболевания (при ротавирусной инфекции как правило: рвота, диарея, умеренные боли в животе, отказ от еды и повышенная температура тела).

8. Проведу оценку общего состояния, определю самочувствие ребёнка.

9. Проведу термометрию и антропометрию.

10. Проведу объективный осмотр ребёнка.

При осмотре ребенка необходимо обращать внимание на кожные покровы (оценить цвет и тургор кожных покровов, при наличии высыпаний на коже опредилить их характер и причину возникновения).

Осмотрю глаза ребёнка на наличие выделений, их характера, длительности, покраснения конъюнктивы глаз;

Осмотрю ушную раковину, слуховой проход, наличие и характер выделений из уха, уточню у родителей/опекунов длительность выделений;

Пропальпирую периферические лимфатические узлы;

11. Оценю функцию костно - мышечной системы (визуальный осмотр, пальпация, определение объёма движений в суставах, характер патологических изменений в суставах, наличие ригидности затылочных мышц)

12. Объективно проведу исследование органов дыхания (определю форму грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

Так же при осмотре обращу внимание на тип дыхания, форму и подвижность грудной клетки, синхронность участия в дыхании обеих половин грудной клетки, характер втяжения межреберных промежутков, определю частоту дыхательных движений в минуту. Проведу пальпацию, аускультацию и перкуссию легких).

При осмотре полости рта необходимо обратить внимание на состояние зева и миндалин, осмотрю язык на наличие и характер налета (При ротавирусной инфекции у детей раннего возраста часто идут катаральные проявления такие как кашель и покраснение зева)

13. Проведу объективное обследование органов кровообращения (проведу пальпацию, перкуссию, аускультацию сердца и сосудов, сосчитаю ЧСС).

14. Объективно исследую органы пищеварения. Осмотрю полость рта, осмотрю область живота, проведу пальпацию, перкуссию, аускультацию живота. (Для пациентов с ротавирусной инфекцией характерна умеренная болезненность при пальпации, активная перестальтика и вздутие живота.) Расспрошу родителей/опекунов о характере стула, его кратности, наличию патологических примесей. (Для пациентов с ротавирусной инфекцией характерен жидкий и кашицеобразный стул без примесей, чаще 2 раз в сутки). Расспрошу о наличие рвоты, ее частоте и характере. (Для пациентов с ротавирусной инфекцией характерна частая или однократная рвота).

15. Объективно исследую органы мочеполовой системы (визуальный осмотр, пальпация, перкуссия области почек, выясню характер и кратность диуреза).

16. Вымою руки согласно технике мытья рук после осмотра ребенка.

17. Установлю предварительный диагноз.

Пример формулировки диагноза:

A04 Другие бактериальные кишечные инфекции

A05 Другие бактериальные пищевые отравления, не классифицированные в других рубриках

A08 Вирусные и другие уточненные кишечные инфекции

A09 Другой гастроэнтерит и колит инфекционного и неуточненного происхождения

A08.0 Ротавирусный энтерит

A08.1 Острая гастроэнтеропатия, вызванная Норовирусом

A08.3 Другие вирусные энтериты

A08.4 Вирусная кишечная инфекция неуточненная

A08.5 Другие уточненные кишечные инфекции

18. Определю дальнейшую тактику ведения пациента. В соответствие с данными анамнеза, объективного обследования, определю, будет пациент проходить лечение амбулаторно или нуждается в госпитализации.

19.Определю необходимые лабораторно - инструментальные методы диагностические обследования, консультации узких специалистов для постановки окончательного диагноза в соответствии с протоколами диагностики и лечения

20. В случае амбулаторного лечения, назначу терапию в соответствии с протоколами диагностики и лечения.

21. Назначу дату повторного осмотра.

22. Сделаю запись в амбулаторной карте.

После выздоровления/стабилизации состояния пациента, дам профилактические рекомендации (своевременно проходить профилактический осмотр, получать профилактические прививки, рациональном питании, профилактике ОКИ, ОРИ, закаливании ребёнка).[8]

Критерии эффективности деятельности: стабилизация/улучшение/выздоровление ребёнка/данные лабораторных методов исследования/ данные инструментальных методов исследования

В работе участкового фельдшера необходимо знать и уметь заполнять нужную документацию.[13]

Краткий перечень медицинских документов, используемых в работе участкового фельдшера детской поликлиники.

Медицинская карта амбулаторного больного 026/у -2000;

История развития ребенка 112/у

Карта профилактических прививок 063/у

Журнал учета профилактических прививок 064/у

Талон на прием к врачу 025 -4/у

Карточка предварительной записи на прием к врачу 040/у

Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты 028/у

Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку 058/у

Контрольная карта диспансерного наблюдения 030/у

Журнал учета инфекционных заболеваний 060/у

Рецепт (взрослый, детский) 107/у

Направление на анализ 200/у

Направление на гематологический, общеклинический анализ 201/у

Направление на биохимический анализ крови, плазмы, сыворотки, мочи, спинномозговой жидкости 202/у

В настоящее время обязанности участкового фельдшера педиатрического участка представляются в большей степени ответственными, чем только первичная оценка состояния ребенка, с последующим направлением его на консультацию к врачу. В данной ситуации фельдшеру полагается весь функциональный набор по осмотру, диагностике, лечению и оценке эффективности проводимого лечения, а также реабилитационных мер и профилактике рассматриваемого заболевания.

Это подразумевает высокую квалификацию специалиста и серьезное отношение к своим обязанностям.

2. Реализация проекта профессиональной деятельности участкового фельдшера поликлиники

2.1 Курация пациента

Дата заболевания - 19.04.20г.

Ф.И.О. - А

Возраст - 2год 8 месяцев

Пол - женский

Мать - 27 лет

Отец - 35 лет

Бабушка - 60 лет

Место работы матери - Магазин «Магнит»

Место работы отца - Грузчик - с ними не живет

Место работы бабушки - Рынок

Место жительства - г. Бердск ул. Кирова 0 кв 0

Предварительный диагноз - A08.0 - Ротавирусный энтерит

Жалобы: (Со слов матери):

В течении последних суток многократная рвота 6 раз, жидкий- кашицеобразный стул желтоватого оттенка без примесей 5 раза в сутки. Аппетит нарушен- после приема пищи вскоре следует рвота.

Анамнез настоящего заболевания:

Ребенок заболел 19 мая 2020 года, когда со слов матери стал вялым и появилась температура 37,4С, 19. 05. 2020 около 19 часов появилась рвота (съеденной на кануне пищей). В течении суток рвота была 6 раз, стул 5 раза. Утром мать вызвала участкового фельдшера на дом.

Эпидемиологический анамнез:

Проживает в благоустроенной квартире. Питается согласно возрасту. Санитарно-эпидемиологическая обстановка удовлетворительная. В семье на данный момент больных нет. Контакты с инфекционными больными отрицает (со слов матери). Детский сад не посещает, ребенок часто бывает на работе с бабушкой.

Анамнез жизни:

Родилась от 1 беременности, первых родов, в сроке 38 недель. Антенатальный период без особенностей. Роды не осложненные. Вес при рождении 3540 гр., рост 52см, закричала сразу (крик громкий). Отпадение пупка - на 4 сутки. Желтухи не отмечалось. Пупочная ранка не мокла. Выписаны из родильного дома на 4 сутки. Ребенок был на грудном вскармливании до 1 года.

Профилактические прививки производились в срок, в соответствии с Национальным календарем прививок. Аллергических реакций и осложнений на прививки не наблюдалось.

Росла и развивалась соответственно возрасту (сидеть начала в 6 месяцев, стоять в 9 месяцев, самостоятельно ходить в 1 год. В 5 месяцев появился первый зуб, к году зубов стало 8. В физическом и психическом развитии не отстает от сверстников.

Травм, переломов и оперативных вмешательств не было. Аллергическая реакция на цефотаксим, ромашку - появление сыпи и зуда,

Семейный анамнез: Туберкулез, вирусный гепатит, сифилис, ВИЧ - инфекцию родители у себя и ближайших родственников отрицают. Наличие у себя хронических инфекционных заболеваний, профессиональных вредностей отрицают. Бабушка по маминой линии страдает Артериальной гипертензией с 45 лет и отмечает у себя аллергическую реакцию на полынь, ромашку, бергамот.

Данные объективного осмотра на дому. Дата: 20.04.2020:

Ф.И.О. - А

Возраст - 2год 8 месяцев

Пол - женский

Жалобы: (Со слов матери) В течении последних суток многократная рвота 6 раз, жидкий- кашицеобразный стул желтоватого оттенка без примесей 5 раза в сутки. Повышенная температура. Аппетит значительно снижен.

Анамнез настоящего заболевания: Контакт с инфекционными больными отрицают.

Объективный статус: Состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение тела пассивное, настроение подавленное. Телосложение правильное. Вес 13,500 кг, рост 90см.

Температура тела 37,5. Пульс - 130 уд./мин. Частота сердечных сокращений (ЧСС) - 130. Частота дыхательных движений (ЧДД) - 31 в мин. Ад- 110/65мм. рт. ст.. Кожные покровы бледные, сухие. Тургор кожи в норме. Видимые слизистые оболочки полости рта, губ гиперемированы, влажные, чистые. Конъюнктива влажная, чистая, без видимых изменений. Состояние волос, ногтей удовлетворительное. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Пастозности и отеков нет. Лимфатические узлы (подчелюстные, околоушные, шейные, затылочные, над- и подключичные, подмышечные, паховые) не увеличены, безболезненны.

Костно-суставная, мышечные системы: в конфигурации скелета деформаций не выявлено, суставы правильной формы, активные и пассивные движения в них в полном объеме, безболезненны. Степень развития мышц, сила и тонус их удовлетворительные.

Система органов дыхания: Форма грудной клетки нормостеническая. Дыхание через нос свободное. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Пальпаторно участков болезненности и ригидности межреберных мышц не выявлено. При сравнительной перкуссии над обоими лёгкими ясный легочной звук. Дыхание везикулярное на симметричных участках грудной клетки. Хрипов, крепитации, шума трения плевры не выслушивается.

Система органов кровообращения: Деформаций грудной клетки в области сердца нет, видимой пульсации сосудов не выявлено. Аускультативно: ритм правильный, тоны сердца четкие, ясные, звонкие. Шумов не выявлено.

Система органов пищеварения: Язык влажный, чистый. Десны, мягкое и твердое нёбо розовой окраски. Миндалины не изменены, нормальных размеров, без налета. Слизистая оболочка ротовой полости без патологий, гиперемирована, без кровоизлияний. Неприятный запах изо рта -кислый. Живот обычной формы, симметричный, не вздут, равномерно участвует в акте дыхания. Аускультация живота: Перистальтика кишечника живая. При поверхностной пальпации живот мягкий, умеренно болезненный во всех отделах. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. Патологических опухолевидных и грыжевых образований не обнаружено. При глубокой пальпации печени нижний край печени выходит из-под края реберной дуги на 0,5 см, гладкий, мягко-эластической консистенции, безболезненный. Пальпация селезенки: не пальпируется.

Мочеполовая система: Мочеиспускание до 5 раз в сутки. Моча соломенно-желтая. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Почки не пальпируются.

Психоневрологический статус: Сознание ясное. Ребенок не активет, со слав матери плохо спал прошедшей ночью. Очаговой неврологической симптоматики не обнаружено. Менингеальные симптомы отрицательные. Скованности не отмечается. Параличей и парезов нет. Мышечная атрофия не отмечается. Зрачки одинаковы по форме и величине. Чувствительность кожи не нарушена. Поведение спокойное, эмоции сдержаны.

Эндокринная система: При осмотре и пальпации щитовидная железа не определяется. Вторичные половые признаки развиты соответственно полу и возрасту.

Предварительный диагноз: На основании жалоб на повышение температуры, многократную рвоту, водянистый стул без примеси слизи и крови- со слов матери; данных объективного обследования-бледность кожных покровов, температуры, повышенному пульсу и частоте дыхательных движений, гиперемии полости рта, болезненности живота при пальпации, можно выставить предварительный диагноз - A08.0 - Ротавирусный энтерит, средней степени тяжести.

План обследования:

* ОАК

* ОАМ

* Б/х анализ крови (мочевина, глюкоза, альфа-амилаза, К, Na, хлориды)

* Анализ кала на яйца глист

* Соскоб на энтеробиоз

* Копрограмма

* ИФА на обнаружение ротавируса

Назначено:

1)Режим согласно возрасту

2)Необходим подсчет потерь жидкости (рвотные массы, моча и каловые массы), контроль потребляемой пищи и жидкости, контроль температуры тела.

3) Rp.: Pulveris "Rehydron" 18,9

D.t.d.: №20

S.: Принимать по 1 пакетику в день. Содержимое пакетика растворить в 1 л теплой кипяченой воды. Готовый раствор принимать небольшими глотками после каждого жидкого опорожнения.

4)Диетотерапия: увеличить кратность кормления пациента уменьшая объем порции. Запрещено кормить через силу так как это может спровоцировать рвоту.

Следует исключить из рациона: Свежую растительную пищу (ягоды; овощи; фрукты, в том числе сушеные); Хлебобулочные и мучные изделия; Цельное молоко; Бульоны.

Разрешаются: протертые вегетарианские или на нежирном мясном бульоне крупяные супы или первые блюда с мелконарезанными или протертыми овощами; овощные пюре, пудинги или котлеты из кабачков, моркови, картофеля, тыквы; безмолочные каши (греча, кукуруза, рис, овсянка), различные мясные блюда из нежирной говядины, телятины, кролика, индейки, курицы в виде мясного фарша, суфле, пудинга, фрикаделек, паровых котлет; отварные блюда из нежирной рыбы (судак, щука, треска, минтай, окунь). В питание детей стоит включать (при переносимости) кисломолочные продукты, желательно обогащенные пре- или пробиотиками (натуральный йогурт, кефир, ацидофилин), нежирный творог, сыр твердых сортов; сливочное масло в небольшом количестве, яйца, сваренные вкрутую или в виде омлета; подсушенный белый хлеб, сухари, сушки, несдобное печенье. Фрукты и ягоды разрешаются в виде компотов и киселей. Яблоки разрешаются печеные, в протертом виде.

Рекомендованное меню:

В первые дни заболевания рекомендуется употреблять рисовую разваренную кашу, в теплом виде малыми порциями, разрешено один банан в день.

В случае улучшения состояния на третьи- четвертые сутки заболевания в рацион вводят картофельное и морковное пюре.

На шестой день заболевания при положительной динамике можно ввести котлеты из не жирного мяса на пару и без молочные каши.

Спустя неделю можно ввести в рацион отварную или на пару не жирную рыбу и яйца.

На десятый день заболевания при хорошей переносимости можно давать ребенку не жирный творог и сыр.

Фрукты и ягоды разрешеноспустя спустя 2 недели, но только в печеном виде или в виде компотов.

5) Rp.: Pulveris "Smecta"

D.t.d.:№ 30

S.: Принимать по 1 пакетику 3 раза в сутки, предварительно содержимое покетика развести в 150мл. воды.

6) Rp.: "Bac-Set Baby"

D.t.d.:№ 30

S.: Принимать по 1 саше 1 раза в сутки, в течении 30 дней

7) Rp: Dragee «Pancreatini» 0,15

D.t.d: №90 in dragee.

S: Внутрь по 1 драже 3 раза в день, во время еды, запивая большим количеством воды. Принимать в течении 30 дней.

8) Rp.: Tab. "Anaferonum" 0,003

D.t.d.: №90

S. По 1 таблетке 2 раза в день. В течении 30дней

9) в случае повышения температуры выше 38.5 С

Rp.: Susp."Nurofeni" 5ml

D.S. По 5мл. до 3раз в сутки.

10) При возникновении боли

Rp.: Drotaverini 0, 04

D. t. d. № 30 in tab.

S. По 1 таб. до 3 раз в день.

Ребенок будет наблюдаться участковым фельдшером до полного выздоровления. В случае ухудшения состояния или не эффективности лечения рекомендуется госпитализация в детское инфекционное отделение вместе с мамой.

Результаты лабораторно - инструментального обследования:

1)Общий анализ крови от 21.04.20г.

Эритроциты - 4,01 *1012/л

Гемоглобин - 121 г/л

Лейкоциты - 13 х 109/л

Палочкоядерные нейтрофилы - 1,3%

Сегментоядерные нейтрофилы - 48%

Лимфоциты - 36%

Моноциты - 4%

СОЭ - 8 мм/ч.

Заключение: сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лейкоцитоз.

2) Общий анализ мочи от 21.04.20г.

Цвет: соломенно-желтый

Прозрачность: прозрачная

Реакция: кислая

Относительная плотность: 1003

Белок: отсутствует

Глюкоза: отсутствует

Плоский эпителий: 1-2 в поле зрения

Лейкоциты: 1-2 в поле зрения.

3)Исследование кала на яйца гельминтов и остриц от 21.04.20 г отрицательный.

4) Биохимический анализ крови 21.04.20г.

Мочевина 5,81 ммоль/л

Глюкоза 4,9 ммоль/л

К - 3,77 ммоль/л

Na - 141,0 ммоль/л

Mg- 1,0 ммоль/л

Cl - 106,7 ммоль/л

6) Копрограмма от 21.05.20г.

Консистенция - жидкая

Цвет - жёлтый

Наличие гноя, слизи - нет

Реакция на скрытую кровь - нет

Непереваренная клетчатка +

Переваренная клетчатка +

Мышечные волокна +

Нейтральные жиры +

Лейкоциты - 1-2 в п/з

Простейшие - не обнаружены

Яйца-глист - не обнаружены

Бактерии+

7) ИФА от 21.04.20г.

Ротавирус ++.

На основании:

Жалоб матери - повышение температуры до 37,5С, вялость ребёнка, многократную рвоту (5 раз), жидкий кашицеобразный стул, затем водянистый; анамнеза заболевания - заболела остро; объективного исследования - бледность кожных покровов; результатов лабораторного и инструментального исследования - лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формуы влево, обнаружение ротавируса при ИФА, можно поставить клинический диагноз:

A08.0 - Ротавирусный энтерит, средняя степень тяжести.

Данные объективного осмотра на дому. Дата: 22.04.2020:

Жалобы: (Со слов матери) В течении последних суток рвота 3 раз, жидкий- кашицеобразный стул желтоватого оттенка без примесей 3 раза в сутки. Повышенная температура. Аппетит снижен.

Анамнез настоящего заболевания: Болен 4 день. Потребляет около 1,5л., выделяет около 1,2л.

Объективный статус: Состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение тела пассивное, настроение подавленное. Телосложение правильное. Вес 13,200 кг, рост 90см.

Температура тела 37,5. Пульс - 125 уд./мин. ЧСС - 125уд./мин. ЧДД- 27 в мин. Ад- 110/65мм.рт.ст.. Кожные покровы бледные, сухие. Тургор кожи в норме. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. Язык влажный, чистый. Слизистая оболочка ротовой полости без патологий, гиперемирована, без кровоизлияний. Неприятный запах изо рта -кислый. Живот обычной формы, симметричный, не вздут, равномерно участвует в акте дыхания. Перистальтика кишечника живая. При поверхностной пальпации живот мягкий, умеренно болезненный во всех отделах. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. При глубокой пальпации печени нижний край печени выходит из-под края реберной дуги на 0,5 см, гладкий, мягко-эластической консистенции, безболезненный. Пальпация селезенки: не пальпируется.

Диагноз: A08.0 - Ротавирусный энтерит, течение.

Лечение: продолжаем назначенное лечение.

Консультация на дому повторная 24.04.20г.:

Жалобы: (Со слов матери) В течении последних суток рвота отсутствовала, жидкий- кашицеобразный стул желтоватого оттенка без примесей 2 раза в сутки. Повышенная температура. Аппетит снижен.

Анамнез настоящего заболевания: Болен 6 день. Потребляет около 1,5л. жидкости, выделяет около 1,2л.

Объективный статус: Состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение тела пассивное, настроение подавленное. Телосложение правильное. Вес 13,200 кг, рост 90см.

Температура тела 37,3. Пульс - 123 уд./мин. ЧСС - 123уд./мин. ЧДД- 29 в мин. Ад- 100/60 мм.рт.ст.. Кожные покровы бледные, сухие. Тургор кожи в норме. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. Язык влажный, чистый. Слизистая оболочка ротовой полости без патологий, гиперемирована, без кровоизлияний. Неприятный запах изо рта -кислый. Живот обычной формы, симметричный, не вздут, равномерно участвует в акте дыхания. Перистальтика кишечника живая. При поверхностной пальпации живот мягкий, слабо болезненный во всех отделах. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. При глубокой пальпации печени нижний край печени выходит из-под края реберной дуги на 0,5 см, гладкий, мягко-эластической консистенции, безболезненный. Пальпация селезенки: не пальпируется.

Диагноз: A08.0 - Ротавирусный энтерит, течение.

Лечение: продолжаем назначенное лечение.

Консультация на дому повторная 27.04.20г.:

Жалобы: (Со слов матери) В течении последних суток жидкий- кашицеобразный стул желтоватого оттенка без примесей 2 раза в сутки. Повышенная температура. Аппетит снижен.

Анамнез настоящего заболевания: Болен 8 день. Потребляет около 1,5л. жидкости, выделяет около 1,1л.

Объективный статус: Состояние легкой степени тяжести, сознание ясное, положение тела пассивное, настроение подавленное. Телосложение правильное. Вес 13 кг, рост 90см.

Температура тела 37,0С. Пульс - 120 уд./мин. ЧСС - 120уд./мин. ЧДД- 30 в мин. Ад- 100/60 мм.рт.ст.. Кожные покровы бледные, сухие. Тургор кожи в норме. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. Язык влажный, чистый. Слизистая оболочка ротовой полости без патологий, гиперемирована, без кровоизлияний. Живот обычной формы, симметричный, не вздут, равномерно участвует в акте дыхания. Перистальтика кишечника живая. При поверхностной пальпации живот мягкий, слабо болезненный во всех отделах. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. При глубокой пальпации печени нижний край печени выходит из-под края реберной дуги на 0,5 см, гладкий, мягко-эластической консистенции, безболезненный. Пальпация селезенки: не пальпируется.

A08.0 - Ротавирусный энтерит, течение.

Лечение: продолжаем назначенное лечение.

Осмотр в поликлинике участковым педиатром Дата 29.04.20г.:

Жалобы: (Со слов матери): не оформленный стул желтоватого оттенка без примесей 2 раза в сутки. Повышенная температура. Аппетит приближен к норме.

Анамнез настоящего заболевания: Болен 10 день. Потребляет около 1,3л. жидкости, выделяет около 1л.

Объективный статус: Состояние легкой степени тяжести, сознание ясное, положение тела пассивное, настроение подавленное. Телосложение правильное. Вес 13 кг, рост 90см.

Температура тела 36,8С. Пульс - 120 уд./мин. ЧСС - 120уд./мин. ЧДД- 38 в мин. Ад- 110/65 мм.рт.ст.. Кожные покровы бледные, сухие. Тургор кожи в норме. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. Язык влажный, чистый. Слизистая оболочка ротовой полости без патологий, слабо гиперемирована, без кровоизлияний. Живот обычной формы, симметричный, не вздут, равномерно участвует в акте дыхания. Перистальтика кишечника живая. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. При глубокой пальпации печени нижний край печени выходит из-под края реберной дуги на 0,5 см, гладкий, мягко-эластической консистенции, безболезненный. Пальпация селезенки: не пальпируется.

A08.0 - Ротавирусный энтерит, течение.

Лечение: продолжаем назначенное лечение.

План обследования:

* ОАК

* ОАМ

* Б/х анализ крови (мочевина, глюкоза, К, Na, хлориды)

* Анализ кала на яйца глист

* Соскоб на энтеробиоз

* Копрограмма

* ИФА на обнаружение ротавируса

Назначено:

1)Режим согласно возрасту

2)Диетотерапия: Постепенно переходить на привычный тип питания согласно возрасту. Следует ближайщее время избегать в сыром виде: ягоды, овощи, фрукты. Жирную и грубую пищу.

3)Rp.: Pulveris "Smecta"

D.t.d.:№ 30

S.: Принимать по 1 пакетику 3 раза в сутки, предварительно содержимое покетика развести в 150мл. воды. В течении 10 дней.

4) Rp.: "Bac-Set Baby"

D.t.d.:№ 30

S.: Принимать по 1 саше 1 раза в сутки, в течении 20 дней

5) Rp: Dragee «Pancreatini» 0,15

D.t.d: №90 in dragee.

S: Внутрь по 1 драже 3 раза в день, во время еды, запивая большим количеством воды. Принимать в течении 20 дней.

6) Rp.: Tab. "Anaferonum" 0,003

D.t.d.: №90

S. По 1 таблетке 2 раза в день. В течении 20дней

Результаты лабораторно - инструментального обследования:

1)Общий анализ крови от 30.05.20г.

Эритроциты - 4,1 *10¹² г/л

Гемоглобин - 125 г/л

Лейкоциты - 8 х 10⁹/л

Палочкоядерные нейтрофилы - 1,3%

Сегментоядерные нейтрофилы - 48%

Лимфоциты - 31%

Моноциты - 4%

СОЭ - 7 мм/ч.

2)Общий анализ мочи от 30.04.20г.

Цвет: соломенно-желтый

Прозрачность: прозрачная

Реакция: кислая

Относительная плотность: 1001

Белок: отсутствует

Глюкоза: отсутствует

Плоский эпителий: 1-2 в поле зрения

Лейкоциты: 1-2 в поле зрения.

3)Исследование кала на яйца гельминтов и остриц от 30.05.20 г отрицательный.

4) Биохимический анализ крови 30.04.20г.

Мочевина 7,1 ммоль/л

Глюкоза 5,2 ммоль/л

К - 3,6 ммоль/л

Na - 132,0 ммоль/л

Mg- 0,7 ммоль/л

Хлориды - 98 ммоль/л

6) Копрограмма от 30.04.20г.

Консистенция - оформленный

Цвет - коричневый

Наличие гноя, слизи - нет

Реакция на скрытую кровь - нет

Непереваренная клетчатка - нет

Переваренная клетчатка - единичные клетки

Мышечные волокна - нет

Нейтральные жиры - нет

Лейкоциты - 1-2 в п/з

Простейшие - не обнаружены

Яйца-глист - не обнаружены

Бактерии- нет

7) ИФА от 30.04.20г.

Ротавирус +.

Осмотр в поликлинике участковым педиатром.

Дата: 04.05.2020г.

Жалобы: (Со слов матери): Жалоб не предъявляет.

Анамнез настоящего заболевания: Болен 16 день. Потребляет около 1,3л. жидкости, выделяет около 1л.

Объективный статус: Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение тела пассивное, настроение подавленное. Телосложение правильное. Вес 13 кг, рост 90см.

Температура тела 36,6С. Пульс - 120 уд./мин. ЧСС - 120уд./мин. ЧДД- 30 в мин. Ад- 110/65 мм.рт.ст.. Кожные покровы бледные, сухие. Тургор кожи в норме. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. Язык влажный, чистый. Слизистая оболочка ротовой полости без патологий, без кровоизлияний. Живот обычной формы, симметричный, не вздут, равномерно участвует в акте дыхания. Перистальтика кишечника живая. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. При глубокой пальпации печени нижний край печени выходит из-под края реберной дуги на 0,5 см, гладкий, мягко-эластической консистенции, безболезненный. Пальпация селезенки: не пальпируется.

A08.0 - Ротавирусный энтерит, выздоровление.

Лечение: продолжаем назначенное лечение.

Пациенту рекомендовано встать на диспансерный учет и в течении недели придерживаться диеты. Необходимо соблюдать режим сна и отдыха, для восстановления организма, а также усиленно следить за личной гигиеной.

Диспансерное наблюдение

Беру пациента на диспансерный учет для проведения контрольных лабораторных исследований и осмотров в течении месяца, а также при необходимости назначения лечения и диеты. При необходимости сроки диспансерного наблюдения будут продлены.

Перечень лабораторных исследований:

* ОАК

* ОАМ

* Б/х анализ крови (мочевина, глюкоза, К, Na, хлориды)

* Анализ кала на яйца глист

* Соскоб на энтеробиоз

* Копрограмма

* ИФА на обнаружение ротавируса

Даты сдачи лабораторных исследований: 14.05.2020, 22.05.2020, 29.05.2020. После получения данных лабораторных исследований пациент идет на осмотр к участковому педиатру/фельдшеру, для получения рекомендаций и при необходимости продления диспансерного наблюдения.

2.2 Профилактика

Для профилактики повторного возникновения ОКИ рекомендуется больше времени уделять личной гигиене ребенка. Рекомендовано пересмотреть способ очистки воды для питья и готовки. Рекомендовано исключить возможность контакта с инфекционными больными, а также обеспечить ребенка отдельной посудой, предметами ухода.

Вывод

Мной была взята на наблюдение пациентка 2 года 8 мес. Курация проводилась в период с 20.05.2020 по 02.06 2020 г. В процессе работы мной был выставлен предварительный диагноз A08.0 - Ротавирусный энтерит, стредней степени тяжести. Назначены и интерпретированы лабораторно-инструментальные исследования, результаты которых совместно с жалобами пациента, данными объективного осмотра, подтвердили предварительный диагноз.

После проведенной необходимого лечения достигнуто улучшение в состоянии пациентки. На момент окончания курации состояние пациентки удовлетворительное, лечение продолжилось в необходимом объеме. Прогноз для жизни благоприятный. Родители получили рекомендации по лечебно-диетическому питанию, и гигиене для ребенка, были ознакомлены с мерами профилактики и предупреждения рецидивов заболевания.

На практике был полностью реализован ранее подготовленный проект по профессиональной деятельности участкового фельдшера педиатрического участка при работе с пациентами с ротавирусной инфекцией.

Заключение

В ходе выполнения выпускной квалификационной работы мною реализованы Профессиональные компетенции. ПК 1.2. ПК 1.3., ПК 2.3., ПК 2.5., ПК 3.2., ПК 3.4., ПК 3.5., ПК 3.6., ПК 4.3., ПК 4.4. и общие компетенции; углубленно изучена учебная и методическая литература, нормативная база, трудовые функции участкового фельдшера педиатрического участка. Исходя из этого, я пришла к выводу, что ротавирусная инфекция является распространенным заболеванием, развивающимся наиболее часто среди детского населения раннего возраста, а также риском осложнений и летальностью.

В ходе изучения источников информации, проводилось выявление особенностей диагностической, лечебной, реабилитационной и профилактической деятельности.

Это помогло мне реализовать проект профессиональной деятельности участкового фельдшера педиатрического участка при работе с пациентами с ротавирусной инфекцией, который направлен на:

· своевременную диагностику заболевания.

· снижение риска осложнений.

· организацию должного лечения.

А также повысить качество оказания медицинских услуг в условиях поликлиники, в соответствие с нормативными документами:

· ведение медицинской документации - медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

· первичный осмотр пациента и сроки оказания медицинской помощи.

· оформление результатов первичного осмотра, включая данные анамнеза заболевания, записью в амбулаторной карте.

· установление предварительного диагноза в ходе первичного приема пациента.

· формирование плана обследования пациента при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза.

· формирование плана лечения при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента.

· назначение лекарственных препаратов с учетом инструкций по применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания и сопутствующих.

· установление клинического диагноза на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных, инструментальных и иных методов исследования, результатов консультаций врачей или специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических рекомендаций по вопросам оказания медицинской помощи.

· оформление обоснования клинического диагноза соответствующей записью в амбулаторной карте.

· установление клинического диагноза в течение 10 дней с момента обращения.

· проведение при затруднении установления клинического диагноза консилиума врачей.

· проведение коррекции плана обследования и плана лечения с учетом клинического диагноза, состояния пациента, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и результатов проводимого лечения на основе стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций.

· назначение и выписывание лекарственных препаратов в соответствии с установленным порядком.

· проведение медицинских осмотров, диспансеризации в установленном порядке, в случае необходимости, дополнительных медицинских мероприятий, в том числе установление диспансерного наблюдения.

Ранее разработанный проект позволил мне реализовать на преддипломной практике комплексную лечебно-диагностическую деятельность участкового фельдшера поликлиники, а также сориентировал меня в дальнейшей профессиональной деятельности руководствоваться набором компетенций, обеспечивающих готовность к работе, уметь принимать самостоятельные решения в пределах своей компетенции, воспринимать, анализировать инновационные процессы и адаптироваться к ним.

Список используемых источников информации

1. Конституция Российской Федерации: принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 года.: (с учетом поправок, внесенных Законами Российской Федерации о поправках к Конституции Российской Федерации от 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N 7-ФКЗ, от 05.02.2014 N 2-ФКЗ, от 21.07.2014 N 11-ФКЗ30 декабря 2008 № 6-ФКЗ и № 8 - ФКЗ) // СПС «Консультант плюс».

2. Федеральный закон от 21 ноября 2011г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

3. Статья 48 «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

4. Приказ МЗ РФ от 16 апреля 2012 г. № 366н «Об утверждении порядка оказания педиатрической помощи»

5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 23 марта 2012 г. N 252н г. Москва (ред. от 31.10.2017) «Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты».

6. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 714н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при диарее и гастроэнтерите предположительно инфекционной этиологии легкой степени тяжести"

7. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 869н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при острых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях легкой степени тяжести"

8. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 июня 2013 г., регистрационный N 28883), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2013 г. N 886н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 декабря 2013 г., регистрационный N 30714) и от 30 июня 2015 г. N 386н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 6 августа 2015 г., регистрационный N 38379).

9. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 9 декабря 2010 г. N 16 Об утверждении СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

10. Приказ Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации"

11. Система ГАРАНТ: http://base.garant.ru/12132439/#ixzz6N9BS2cv0

12. ПРИЛОЖЕНИЕ к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 года N 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».

13. Приказ Минздрава СССР от 04-10-80 1030 (Ред от 31-12-2002) «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений».

14. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. №1705н «О порядке организации медицинской реабилитации».

15. Педиатрия. Национальное руководство: в 2 томах - М.: ГЭОТАР -Медиа, 2009, том 1?1024 с., том 2 - 1023 с.

16. Основные показатели здоровья населения и здравоохранения Сибирского федерального округа в 2018 году. Сборник статистических и аналитических материалов. Выпуск 18 / Под общ. редакцией к.м.н. О.В. Стрельченко. - ООО «Сибирское университетское издательство», 2017. - 258 с.

17. Д.В. Усенко, А.А. Плоскирева, А.В. Горелов -Центральный НИИ эпидемиологии, Москва, Российская Федерация - Острые кишечные инфекции у детей в практике педиатра: возможности диагностики и терапии.

18. http://www.med-practic.com/Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы у детей.

19. https://yaprivit.ru/diseases/rotavirusnaya-infekciya/Ротавирусная инфекция.

20. РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ: МОНО- И МИКСТ-ВАРИАНТЫ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА-14.01.08- кандидат медицинских наук Полянская, Наталья Александровна.

ПК:

ПК 1.2. Проводить диагностические исследования.

ПК 1.3. Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.

ПК 1.4. Проводить диагностику беременности.

ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства.

ПК 2.5. Осуществлять контроль состояния пациента.

ПК 2.6. Организовывать специализированный сестринский уход за пациентом.

ПК 2.7. Организовывать оказание психологической помощи пациенту и его окружению.

ПК 3.1. Проводить диагностику неотложных состояний.

ПК 3.2. Определять тактику ведения пациента.

ПК 3.3. Выполнять лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе.

ПК 3.4. Проводить контроль эффективности проводимых мероприятий.

ПК 3.5. Осуществлять контроль состояния пациента.

ПК 3.6. Определять показания к госпитализации и проводить транспортировку пациента в стационар.

ПК 4.3. Проводить санитарно -гигиеническое просвещение населения.

ПК 4.4. Проводить диагностику групп здоровья.

ПК 4.7. Организовывать здоровье сберегающую среду.

ПК 5.2. Проводить психосоциальную реабилитацию.

ПК 5.3. Осуществлять паллиативную помощь.

ПК 5.5. Проводить экспертизу временной нетрудоспособности.

ПК 6.1. Рационально организовывать деятельность персонала с соблюдением психологических и этических аспектов работы в команде.

ОК:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно -коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации.

ОК 9. Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

Приложение 1

ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К СДАЧЕ АНАЛИЗОВ КАЛА

Общеклиническое исследование кала (копрограмма).

Для получения достоверных результатов желательно перед анализом, в течение 2-4 дней, соблюдать диету с дозированным количеством белков, жиров и углеводов с исключением трудно перевариваемых продуктов, таких как копченое мясо, колбаса или бараний жир.

Сбор кала: собирать кал для исследования следует утром. Если это затруднительно, можно приготовить пробу заранее, но не более чем за 5-6 часов перед сдачей в лабораторию. В этом случае хранить пробу следует в холодильнике (от +2єС до +8єС, не замораживать!) в плотно закрытом контейнере.

Предварительно необходимо помочиться. Дефекацию производить в сухую, чистую емкость - подкладное судно или ночной горшок. Затем перенести пробу объемом 3-5 см3 в пластиковый контейнер с ложечкой (заполнять контейнер следует не более чем на 1/3 объема), закрыть крышкой, на этикетке написать ФИО пациента и доставить в лабораторию.

Нельзя сдавать кал на анализ раньше, чем через 2 дня после клизмы, рентгенологического исследования желудка, кишечника, колоноскопии.

Нельзя накануне исследования принимать лекарственные препараты, в т.ч. слабительные, активированный уголь, препараты железа, висмута, меди, использовать ректальные свечи на жировой основе.

Нельзя допускать попадания в кал мочи, воды, менструальной крови у женщин.

Приложение 2

ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К СДАЧЕ АНАЛИЗОВ КРОВИ (ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ, БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ)

Анализ сдается строго натощак, т.е. после 8-12 часового голодания. Наиболее предпочтительно сдавать кровь утром с 8.00 до 12.00 часов, т.к. практически все «нормы» рассчитаны именно для этого времени суток.