Биохимические исследования при острых респираторно-вирусных инфекциях

3.2.2 Изменение содержания белковых фракций

При исследовании альбуминов в группе осложнений при ОРВИ было определено, что при бронхите (38,6+2,7 процентов), миозите (39,5+6,3 процентов), пневмонии (41,5+3,1 процентов), пиелонефрите (40,5+3,1 процентов) и миокардите (41,4+2,4 процентов) наблюдается снижение количества альбуминов по отношению к группе сравнения (58,5+5,3 процентов) менее чем в два раза. Между собой показатели отличаются незначительно, значения их выходят за пределы референтных величин (52 - 65 процентов). При ОПН (26,5+0,7 процентов) наблюдается значительное снижение альбуминов, по отношению к пиелонефриту менее чем в два раза, по отношению к группе сравнения более чем в три раза, значительно выходит за пределы референтных величин. При вычислении среднего по заболеваниям (37,0+5,2 процентов) определили, что альбумины менее чем в два раза ниже группы сравнения и выходят за пределы референтных значений.

При исследовании альфа1-глобулинов в группе осложнений при ОРВИ, было определено, что при бронхите (7,42+0,5 процентов), пневмонии (7,1+0,9 процентов) и миокардите (7,2+0,4 процентов) показатели выше нормы (2,5 - 5 процентов) в полтора раза и между собой различаются не значительно. При миозите (6,2+1,5 процентов) наблюдается повышение показателя альфа1-глобулинов менее чем в полтора раза, относительно нормы, но по отношению к пиелонефриту и ОПН наблюдается повышение в два раза. При пиелонефрите (3,6+0,6 процентов) и острой почечной недостаточности (3,5+0,4 процентов) показатели различаются незначительно, они не выходят за пределы нормы и соответствуют показателям группы сравнения (3,7+1,0 процентов). При вычислении среднего показателя по заболеваниям (5,8+1,6 процентов) было определено, что альфа1-глобулиновые фракции незначительно выходят за пределы референтных величин. Результаты исследования представлены в таблице 2.

Таблица 2 - Изменение соотношения белковых фракций при осложнениях вызванных ОРВИ и в группе сравнения

При исследовании альфа2-глобулинов в группе осложнений при ОРВИ определили, что при бронхите (16,7+0,9 процентов), пневмонии (16,6+2,4 процентов) и миокардите (16,6+1,9 процентов) альфа2-глобулины не различаются, при миозите (15,8+3,1 процентов) этот показатель незначительно ниже, а при пиелонефрите (17,6+1,6 процентов) незначительно выше. При всех перечисленных заболеваниях альфа2-глобулины выше нормы (7-13 процентов) и выше группы сравнения (10,0+2,4 процентов) менее чем в два раза. При ОПН (25,9+1,4 процентов) альфа2-фракция более чем в два раза выше группы сравнения и в полтора раза выше, чем при пиелонефрите, миокардите, пневмонии, бронхите и миозите. Наблюдается значительное увеличение относительно референтных величин. Определив среднее значение (18,2+3,4 процентов) по альфа2-глобулиновой фракции среди данных заболеваний, было выявлено, что она выше группы сравнения менее чем в два раза и выходит за пределы референтных величин.

При исследовании бета-глобулиновой фракции было выявлено, что при бронхите (12,0+1,7 процентов), пневмонии (9,3+0,5 процентов), миокардите (10,1+1,2 процентов), миозите (10,9+1,7 процентов), пиелонефрите (11,1+1,7 процентов) и ОПН (10,2+1,1 процентов) фракция не выходит за пределы референтных величин (8 - 14 процентов). Наблюдается незначительное отличие ее от показателя группы сравнения (11,0+2,4 процентов). При определении среднего по заболеваниям (10,6+0,8 процентов) было выделено, что этот показатель незначительно отличается от группы сравнения.

При исследовании гамма-глобулинов было определено, что при бронхите (25,0+1,0 процентов), пневмонии (25,4+0,9 процентов) и миокардите (24,4+0,9 процентов) показатели различаются незначительно, по отношению к группе сравнения (17,0+4,0 процентов) они выше в полтора раза. При пиелонефрите (27,0+4,2 процентов) и миозите (27,4+5,1 процентов) гамма-глобулины изменяются незначительно, относительно группы сравнения они повышаются менее чем в два раза. При ОПН (34,0+1,8 процентов) наблюдается значительное повышение гамма-глобулиновой фракции по отношению к группе сравнения в два раза. Гамма-глобулины при всех перечисленных заболеваниях выходят за пределы референтных величин (12 - 22 процента). При вычислении среднего по всем заболеваниям (27,2+3,2 процента) определили, что показатель менее чем в два раза выше группы сравнения и выходит за пределы референтных величин. Изменения в соотношении белковых фракций при осложнениях ОРВИ связаны с тяжестью течения заболевания и с выраженностью процесса. При бронхите, пневмонии, миокардите и миозите наблюдается сдвиг в соотношении белковых фракций, характерный острому воспалению, при пиелонефрите и ОПН - характерный хроническому воспалению. Это может быть связано с обострением хронических заболеваний под воздействием вирусных инфекций и развитием острого воспаления при тяжелом течении ОРВИ. Результаты исследований приведены в таблице 2.

3.2.3 Изменение содержания С - реактивного белка

При исследовании содержания СРБ в группе осложнений при ОРВИ было выявлено, что при миозите (менее шести) СРБ остается в норме (менее шести), так же как и в группе сравнения (менее шести). При миокардите (12,6+7,8 мг/л) он выше, чем при миозите в два раза. При бронхите (29,4+15,0 мг/л) выше, чем при миокардите в два раза. При пиелонефрите (57+21,8 мг/л) в девять раз выше, чем в группе сравнения, при ОПН (45,6+7,2 мг/л) и пневмонии (69,6+13,9 мг/л) наблюдается повышение СРБ, в семь и одиннадцать раз относительно группы сравнения. Результаты исследования приведены на рисунке 9.

Рисунок 9 - Содержание СРБ при осложнениях, вызванных ОРВИ

Все показатели выходят за пределы референтных величин. Повышение СРБ может быть связано с присоединением бактериальной инфекции. Вычислив среднее по заболеваниям (36,7+22,9 мг/л), выяснили, что концентрация СРБ при осложнениях, вызванных ОРВИ, в пять раз выше, чем в группе сравнения и выходит за пределы референтных величин.

3.2.4 Изменение содержания фибриногена

При исследовании фибриногена в группе осложнений при ОРВИ было выявлено, что фибриноген остается в норме при миозите (3,0+0,5 г/л), его количество равно количеству фибриногена в группе сравнения (3,0+0,8 г/л). Количество фибриногена при бронхите (4,4+0,4 г/л) и миокардите (4,3+0,4 г/л) отличается не значительно, как и при пневмонии (4,6+0,2г/л) и пиелонефрите (4,8+0,5г/л). При ОПН (5,3+0,5г/л) количество фибриногена менее чем в два раза выше остальных заболеваний. Результаты исследования приведены на рисунке 10.

Рисунок 10 - Содержание фибриногена при осложнениях вызванных ОРВИ и в группе сравнения

Все показатели выходят за пределы референтных величин. Средний показатель по всем заболеваниям (4,4+0,7 г/л) выше, чем в группе сравнения (менее шести) в полтора раза. Повышение фибриногена при осложнениях вызванных ОРВИ может быть связано с развитием воспалительного процесса в организме.

3.2.5 Изменение содержания креатинина

При исследовании креатинина в группе осложнений при ОРВИ было обнаружено, что количество креатинина при миокардите (76,7+6,9 мкмоль/л), бронхите (80,2+4,8 мкмоль/л), миозите (91,0+13 мкмоль/л) не превышает референтные значения. При пневмонии (98,5+8,2 мкмоль/л) наблюдается незначительное повышение креатинина относительно референтных величин и менее чем в два раза превышает показатели группы сравнения (74,3+23,0 мкмоль/л). При ОПН (372,0+59,7 мкмоль/л) количество креатинина в три раза выше, чем при пиелонефрите (132,9+10,9 мкмоль/л). Результаты исследования приведены на рисунке 11.

Рисунок 11 - Содержание креатинина при осложнениях, вызванных ОРВИ и в группе сравнения

Оба показателя входят за пределы референтных значений (44-100 мкмоль/л). При ОПН показатель креатинина в пять выше по отношению к группе сравнения, а при пиелонефрите в два раза выше. Вычислив среднее по всем заболеваниям (148+104,5 мкмоль/л) выяснили, что показатель креатинина в два раза выше по отношению к группе сравнения. Повышение креатинина связано с поражением почек, которое вызывают осложнения при ОРВИ, пиелонефрит и ОПН вызывают значительные поражения паренхимы почек.

3.2.6 Изменение содержания мочевины

При исследовании мочевины в группе осложнений при ОРВИ было обнаружено, что при бронхите (5,9+0,8 ммоль/л), миокардите (5,3+1,4 ммоль/л) и миозите (5,9+1,0 ммоль/л) показатели не значительно отличаются от показателя группы сравнения (5,5+2,2 ммоль/л). За пределы референтных значений (2,5 - 8,3 ммоль/л) не выходят. При пневмонии (8,2+0,6 ммоль/л) и пиелонефрите (9,7+1,0 ммоль/л) мочевина в два раза выше, чем в группе сравнения. Показатели выходят за пределы референтных величин. Результаты исследований приведены на рисунке 12.

Рисунок 12 - Содержание мочевины при осложнениях, вызванных ОРВИ и в группе сравнения

При ОПН (36,2+5,0 ммоль/л) уровень мочевины в четыре раза выше, чем при пиелонефрите и в семь раз выше по отношению к группе сравнения. Вычислив среднее по заболеваниям (11,8+10,9 ммоль/л), определили, мочевина при осложнениях, вызванных ОРВИ выше, чем в группе сравнения более чем в два раза. Это может быть связано с непосредственным вовлечением почек в воспалительный процесс, а также с характером питания больных.

3.2.7 Изменение соотношения АСТ/АЛТ

При исследовании соотношения АСТ/АЛТ в группе осложнений при ОРВИ, было обнаружено, что при миозите коэффициент де Ритиса вычислять не целесообразно, в этом случае наблюдается повышение обоих ферментов. При пневмонии (0,78+0,09), пиелонефрите (0,72+0,03) и ОПН (0,78+0,05) наблюдается снижение коэффициента по отношению к группе сравнения (1,22+0,04). Показатели выходят за пределы референтных значений. Это может быть связано с поражением ткани печени и почек, и активном высвобождении ферментов аминотрансфераз в русло крови, что повышает их концентрацию в крови. В большей степени происходит высвобождение фермента АЛТ, так как основное место его локализации печень и почки, что ведет к повышению этого показателя при исследовании. При бронхите (0,94+0,02) коэффициент не выходит за пределы референтных значений (1,33+0,42), но он незначительно ниже относительно показателя группы сравнения. Это может быть связано с незначительным поражением органов, в которых концентрируются ферменты АСТ и АЛТ. При миокардите (1,42+0,02) наблюдается повышение коэффициента по отношению к группе сравнения. По отношению к референтным величинам коэффициент де Ритиса при миокардите остается в норме, но имеет тенденцию к повышению. Это может быть связано с поражением ткани сердца выходом ферментов в русло крови, в большей степени выходом АСТ. При вычислении среднего показателя по заболеваниям (0,92+0,25) определили снижение коэффициента де Ритиса по отношению к группе сравнения. Показатель сохраняется в пределах референтных величин, но имеет тенденцию к снижению. Результаты исследования представлены в таблице 3.

Таблица 3 - Изменение соотношения АСТ/АЛТ при осложнениях, вызванных ОРВИ и в группе сравнения

Таким образом, мы отметили, что биохимические показатели при осложнениях, вызванных ОРВИ, имеют тенденцию к изменению. При ОПН было обнаружено значительное снижение общего белка, изменения в белковых фракциях по типу хронического воспаления, повышение СРБ и фибриногена, значительное повышение мочевины и креатинина, снижение коэффициента де Ритиса. При пиелонефрите наблюдаются те же изменения, что и при ОПН, однако общий белок остается в норме. Исследуя показатели крови при миокардите можно отметить, что при нормальном количестве общего белка, наблюдается изменение в соотношении белковых фракций по типу острого воспаления, также видно незначительное повышение СРБ и фибриногена, мочевина и креатинин остаются в норме, коэффициент де Ритиса изменяется в сторону, характерную для поражения сердца. При пневмонии общий белок имеет тенденцию к снижению, однако фиксируется на нижней границе нормы, белковые фракции изменяются по типу острого воспаления, СРБ и фибриноген повышены, также наблюдается тенденция к повышению креатинина и мочевины, коэффициент де Ритиса снижается. При бронхите изменение в соотношении белковых фракций по типу острого воспаления, СРБ и фибриноген выше нормы, коэффициент де Ритиса снижен.. Оценивая результаты исследования можно сделать вывод, что изменения в биохимических показателях более выражены при осложнениях, вызванных ОРВИ, чем при самих инфекциях. Результаты исследования представлены на рисунке 13.

Рисунок 13 - Сравнение биохимических показателей при ОРВИ и осложнениях

Это может быть связано с тем, что исследования при инфекциях проводились в начальном периоде заболевания, когда осложнения еще не развились, а при осложнениях наблюдается обострение хронических заболеваний и присоединение бактериальной инфекции.

Заключение

Острые респираторно - вирусные инфекции нельзя рассматривать только как простудное заболевание, поражающее слизистую верхних дыхательных путей. Одновременно в процесс могут вовлекаться многие физиологические системы, что выражается общими расстройствами. В проведенном исследовании нами рассмотрены две экспериментальные группы, больные с ОРВИ и больные с осложнениями, вызванными этими инфекциями с различной степенью изменения биохимических показателей.

Нами рассмотрены наиболее часто используемые в лабораторной практике методы диагностики поражения различных органов. Основную ценность приобретает определение белковых фракций, СРБ, фибриногена, креатинина, мочевины, коэффициента де Ритиса.

Таким образом, за пределы нормы при таких формах ОРВИ, как аденовирусная инфекция, грипп, парагрипп выходят белковые фракции. При гриппе и аденовирусной инфекции наблюдается повышение СРБ. Фибриноген имеет тенденцию к повышению при аденовирусной инфекции. Креатинин повышается при гриппе. Изменение коэффициента де Ритиса наблюдается при гриппе.

Осложнения при ОРВИ характерны снижением общего белка при пневмонии и ОПН, изменением соотношения белковых фракций при бронхите, пневмонии, миокардите, миозите, пиелонефрите и ОПН. Повышение СРБ и фибриногена наблюдается при бронхите, пневмонии, миокардите. Повышение креатинина и мочевины наблюдается при пневмонии, пиелонефрите и ОПН. Коэффициент де Ритиса выходит за пределы нормы при пневмонии, миокардите, пиелонефрите и ОПН.

Библиографический список

1. Бартлетт Дж. Инфекции дыхательных путей. - М.; СПб., 2000. - 192 с.

2. Букринская А.Г. Вирусология. - М., 1986. - 336 с.

3. Данилова Л.А. Анализы крови и мочи. - СПб, 2003. - 128 с.

4. Жданов В.М., Гайдамович С.Я. Вирусология. - М., 1966. - 480 с.

5. Закстельская Л.Я. Грипп и его предупреждение. - М., 1967. - 30 с.

6. Ильинский И.Г., Фещенко Ю.И. Болезни дыхательной системы. - К., 2008. 479 с.

7. Ингерлейб М. Медицинские анализы: карманный справочник. - М., 2010. 144 с.

8. Казанцев А.П., Зубик Т.М., Иванов К.С. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. - М., 1999. - 482 с.

9. Карпухина Г.И. Грипп. Руководство по инфекционным болезням.- СПб, 2006. - 306 с.

10. Киселева О.И., Мариничева И.Г., Соломина А.А. Грипп и другие респираторные вирусные инфекции. - СПб., 2003. - 159 с.

11. Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. - М., 2007. - 800 с.

12. Коваленко В.Н. Руководство по кардиологии. - К., 2008. - 1424 с.

13. Козинец Г.И. Анализы крови и мочи. Клиническое значение. - М., 2008. 152 с.

14. Лифшиц В.М., Сидельникова В.И. Лабораторные тесты при заболеваниях человека. - М., 2003. - 352 с.

15. Любина А.Я., Ильичева Я.П., Катасонова Т.В. Клинические лабораторные исследования. - М., 1984. - 288 с.

16. Медведев В.В. Клиническая лабораторная диагностика. СПб., 2006. - 360 с.

17. Сергеев В.А., Непоклонов Е.А, Алипер Т.И. Вирусы и вирусные вакцины. - М., 2007. - 524 с.

18. Смирнов В.С. Современные средства лечения и профилактики гриппа и ОРВИ. СПб., 2008. - 48 с.

19. Тимченко В.Н. Воздушно-капельные инфекции в практике педиатра и семейного врача. СПб., 2007. - 644 с.

20. Хилл А.Т., Уоллес У.А. Атлас респираторных инфекций. Под ред. проф. Овчаренко С.И. М., 2011. - 184с.

21. Цынко Т.Ф. Диагностика заболеваний по анализам крови и мочи. Ростов н/Д., 2008. 156 с.

22. Ющук Н.Д. Мартынов Ю.В. Эпидемиология. - М., 2003. - 445с.

Размещено на Allbest.ru