Таблица 6 - Частота выявления специфических IgE к белкам коровьего молока, его фракциям и протеину козьего молока у детей первого года жизни с пищевой аллергией (n-58)

Уровень IgE(классреакции)	БКМ	БСА*	Казеин	?-ЛГ**	Козье молоко
	n	%	N	%	n	%	n	%	n	%
1	18	31,0	10	17,2	8	13,8	10	17,2	17	29,3
2	7	12,0	4	6,9	1	1,7	1	1,7	3	5,2
3	5	8,6	6	10,3	0	0	0	0	5	8,6
Всего(1-3 класс)	31	53,4	20	34,5	9	15,5	11	19,0	25	43,1

Примечание:

*- бычий сывороточный альбумин,

** - бета- лактоглобулин.

Как видно из таблицы 4, в основном преобладал низкий уровень сенсибилизации (1 класс реакции), реже встречались выраженная (2 класс реакции) и высокая (3 класс реакции) сенсибилизация.

Гиперчувствительность к белку козьего молока по данным «ИФА-Лакттест» была выявлена у 25 (43,1%) детей. Повышенные уровни антител к белку козьего молока всегда сочетались с сенсибилизацией к БКМ и отмечались у детей, как принимавших (8 пациентов), так и не принимавших (30 детей) продукты на основе козьего молока и выявлялись в 55,6 % у детей с повышенной чувствительностью к БКМ. Это подтверждает перекрестный характер реакции в данной паре аллергенов и согласуется с общепринятым мнением о высокой частоте перекрестной аллергии между протеинами коровьего и козьего молока и нецелесообразности применения продуктов на основе козьего молока при аллергии к коровьему. Помимо сенсибилизации к БКМ, по результатам использования данного метода, была выявлена повышенная чувствительность к белку сои у 5 (8,6%) больных (3 из них ранее не получали соевых смесей), к овальбумину - у 8 (13,8%) детей, к глютену пшеницы - у 7 (12,1%) детей [49].

Оценка частоты выявления специфических антител класса IgE и IgG4 к белково-пептидным фракциям специализированных смесей.

Для оценки индивидуальной гиперчувствительности к смесям с различной степенью гидролиза молочного белка, как лечебного, так и профилактического назначения, использовали панели №2 и №3 тест-системы «ИФА-Лакттест» (таблица 1) О потенциальной аллергенности смеси судили по повышению уровня IgE к её белково-пептидным фракциям. Показателями иммуногенных свойств смеси являлись повышенные уровни IgG4.

Установлено, что сенсибилизация к белково-пептидным фракциям смесей на основе умеренно гидролизованного белка таких, как «НАН ГА 1», «Нутрилон Комфорт 1», «Хумана ГА 1», «Нутрилак ГА», «ХиПП ГА1» колебалась в пределах 1-3 класса реакций и отмечалась у детей с подтвержденной аллергией к БКМ, имела значительные индивидуальные различия и не зависела от того, получал ли ребенок ранее данную гипоаллергенную смесь. Диагностические уровни антител к смесям, созданным на основе высоко-гидролизованного молочного белка, относящимся к группе лечебных продуктов («Нутрамиген, «Альфаре», «Нутрилон Пепти ТСЦ», «Нутрилак Пептиди СЦТ»), определялись относительно редко (12,1%) и не превышали 1-2 класса реакций [27].

Выявлено при этом, что антитела класса IgE и IgG4 к белково-пептидным фракциям на основе смесей гидролизата казеина («Фрисопеп АС», «Прегестимил» и «Нутрамиген») практически никогда не выявлялись, даже у детей с IgE-опосредованной сенсибилизацией к БКМ и его фракциям [15]. Антитела класса IgE и IgG4 к белково-пептидным фракциям смесей на основе высоко гидролизованного сывороточного белка («Фрисопеп», «Альфаре») выявлялись индивидуально у детей с высоким уровнем сенсибилизации к БКМ и сывороточным фракциям, при этом уровень антител не превышал 1 класс реакции. Тем не менее, случаи выявления индивидуальной повышенной чувствительности к смесям из данной группы подтверждают целесообразность использования «ИФА- Лакттеста» для определения индивидуального подбора лечебного базового продукта (Таблица 6.)

2.2 Пути диагностики выявление пищевых аллергенов

В настоящее время населению предлагается два пути обследования на пищевые аллергены - муниципальные и негосударственные медицинские лабораторные центры. Для обследования в муниципальном медицинском учреждении требуется предварительная запись в порядке очереди на обследование пищевых аллергенов, которая может длиться до 1 месяца.

Оказываемые услуги в таких учреждениях не требуют материальных затрат заказчика. В негосударственных медицинских лабораториях не требуется предварительная запись для сдачи крови на пищевые аллергены в порядке очерёдности. Забор крови производят в день обращения пациента. Выполняемые анализы готовят быстро и качественно, но данный вид услуг в негосударственной лаборатории требует от пациента материальных затрат.

Учитывая удобный график работы лаборатории для пациента из проведённого анкетирования видно, что 14 мам обратились провести обследование своих детей в «Краевой лабораторный центр» в выходные дни, 8 мам обратились в рабочие дни.

Многие пациенты являются обладателями накопительной дисконтной карты здоровья, что даёт процент скидку при оформлении последующих заказов на услуги.

Накопительную карту здоровья можно оформить в день обращения - это бесплатная услуга. Срок действия карты не ограничен. Владельцы дисконтных карт являются постоянными клиентами «Краевого лабораторного центра» действие карты распространяется на все медицинские лаборатории нашего центра расположенные на территории края.

3. Социальный аспект

3.1 Влияние пищевой аллергии на качество жизни

Аллергические заболевания на уровне общественного здравоохранения оказывают пагубное влияние на качество жизни пациентов, а также членов их семей. Люди с аллергией находятся в крайне неблагоприятных условиях, нарушается их личностное развитие, карьерный рост и образ жизни.

Дети с аллергией испытывают трудности в учебе, а также страдают нарушениями сна.

В результате было отмечено, что сонливость и перепады настроения у детей часто приводят к единению, неуспеваемости в школе и даже к агрессии со стороны сверстников. Впоследствии нарушаются семейная жизнь и личные отношения. Родители детей сталкиваются с проблемами на работе в связи с большим количеством больничных дней и снижением производительности руда.

Нарушаются когнитивные функции, что пагубно влияет на успеваемость в школе, университете, а также на производительность труда. Негативное воздействие аллергии на качество жизни пациентов может иметь равное, если не превышающее, значение по сравнению с влиянием болезней, которые считаются более серьезными (например, диабет).

В последнее время врачи и ученые используют ряд специальных методов для оценки различных сфер качества жизни пациентов с аллергическими заболеваниями.

Выводы, вытекающие из этих исследований, заставляют нас осознать масштаб проблемы и подчеркивают настоятельную необходимость поиска решений. Сосредоточившись на качестве жизни как на ключевой сфере, ущемленной аллергией.

Кроме того, нельзя забывать, что небольшой, однако существенный процент аллергических реакций может иметь летальный исход; пациентам, подверженным риску, необходимо уделять первостепенное внимание.

3.2 Влияние аллергии на экономику здравоохранения и макроэкономику

Аллергические заболевания ежедневно отнимают все большую часть времени у пациента. Связанное с этим снижение производительности, а также увеличение количества дней нетрудоспособности представляют собой одну из главных проблем экономики, а также экономики здравоохранения [31].

Распространенность аллергии и рост частоты заболеваний пагубно влияют на экономику как за счет непосредственных расходов. Непосредственные медицинские расходы -- это в первую очередь диагностические тесты, консультации и медикаменты, в то время как наиболее затратной является госпитализация, которая, как правило, связана с обострениями или тяжелыми анафилактическими реакциями.

Более того, ухудшение показателей производительности и невыход на работу тесно связаны с аллергией и значительно влияют на макроэкономику. Пищевые аллергии у детей влекут за собой снижение производительности труда родителей или они вовсе вынуждены отсутствовать на работе.

Осознание затрат, связанных с пищевыми аллергическими заболеваниями, а также их постоянный мониторинг должны стать приоритетной задачей: системы здравоохранения, которые не принимают во внимание быстрый рост распространенности, увеличение тяжести и стоимости аллергии, находятся под угрозой разрушения. Если не контролировать ситуацию, рост ущерба от пищевых аллергий может оказать разрушительное влияние на экономику общественного здравоохранения в России.

3.3 Исследование комплекса медико-социальных проблем, решаемых в связи с организацией частной диагностической лаборатории диагностики пищевой аллергии в г. Краснодаре

С целью определения отношения пациентов с пищевой аллергией и медико-социальных проблем в период диагностики пищевой аллергии, а так же в процессе динамического наблюдения лечении проведено оригинальной анкеты, содержащей следующие блоки вопросов: семейный статус, финансовые возможности семьи, необходимость отрыва от производства родителей для проведения диагностики.

Кроме того, предлагалась ответить на вопросы об эмоциональном состоянии детей и родителей в период обследования, и дать оценку психологического климата в лаборатории.

Результаты анкетирования.

В проведённом опросе для мам, чьи дети страдают пищевыми аллергиями, приняли участие 22 мамы.

Возраст детей : 1,6 год - 1 ребёнок; 1,8 год - 1 ребёнок; 2 года - 2 ребёнка; 2,5 года - 1 ребёнок; 3 года -2 ребёнка; 3,5 года -1 ребёнок; 4 года - 3 ребёнка; 5 лет - 3 ребёнка; 6 лет - 2 ребёнка; 7 лет - 2 ребёнка; 8 лет - 1 ребёнок; 10 лет - 1 ребёнок; 12 лет - 1 ребёнок; 13 лет - 1 ребёнок.

Обращение на выявление пищевого аллергена по длительности заболевания, количество детей в семье.

Из первичного обращения 9 человек обратились - выявить пищевой аллерген и 1 подтвердить наличие выявленного аллергена.

Из вторичного обращения 8 человек обратились - подтвердить выявленный аллерген и 4 человека на выявление нового аллергена. Во вторичном обращении просматривается присоединение новых пищевых аллергенов к уже имеющимся.

Из обратившихся семей за обследованием ребёнка на выявление пищевого аллергена 17 семей имеют 1 ребёнка; 5 семей имеют 2-х детей, оба страдающих пищевой аллергией. Питание всех детей отмечено как хорошее. В дополнительном спецпитании из социальной службы не нуждаются. Материальный достаток всех обратившихся за платными услугами по выявлению пищевых аллергенов позволяет оплачивать данное обследование. Жилищные условия пребывания детей дома отмечены как хороши. 20 семей воспитывают детей в полной семье; 2 семьи - мамы одиночки; 5 мам не работающие; 17 мам работают; 19 мамам оказывается помощь близкими по уходу за ребёнком; 3 мамы воспитывают детей без помощи близких; 8 мам обратились со сдачей анализов на аллергены в рабочий день; 14 - в выходной день. Всем обратившимся за обследованием забор крови произвели в день обращения, дополнительная запись на другой день не требовалась.

Эмоциональное состояние ребенка на момент взятия крови из вены:

3 ребёнка плакали; 2 ребёнка были раздражительны и агрессивны; 5 детей испытывали сильный страх; 12 детей были спокойны.

Эмоциональное состояние мамы во время взятия крови из вены у её ребёнка: 1 мама сильно переживала; 1 мама плакала; 9 мам испытывали волнение, страх за своего ребёнка; 11 мам были спокойны и уравновешены.

Впечатления у мам от оказанных услуг и отношение персонала - все отметили как хорошее.

Второй опросник был предложен сотрудникам Краевого лабораторного центра ООО «КДЛ ДОМОДЕДОВО - ТЕСТ». Целью было выяснение их отношения к работе в частной диагностической лаборатории.

В проведённом опросе для сотрудников Краевого лабораторного центра ООО

«КДЛ ДОМОДЕДОВО-ТЕСТ» приняли 21 респондент.

На вопрос заинтересованность в работе в частной лаборатории сотрудники ответили:

- хорошая оплата труда (3 человека).

- хороший коллектив и оплата труда (13 человек).

- получение новых знаний (15 человек).

- хороший коллектив (5 человек).

- удобный график работы (7 человек).

- недостаточная оплата труда - нет ответа.

- неприятный коллектив - нет ответа.

- работаю как могу (1 человек).

- работаю потому, что нужно работать (1 человек).

- перспективная работа ( 2 человека ).

На вопрос отношение к коллегам были получены следующие ответы:

- позитивное (15 человек).

- нет контакта в коллективе - нет ответа.

- служебные отношения (6 человек).

На вопрос отношение к клиентам были получены следующие ответы:

- позитивное (21 человек).

- негативное - нет ответа.

На вопрос предложения к руководству 2 человека ответили - всё устраивает.

Таким образом, функционирование частной диагностической лаборатории позволяет:

Решить значимую медицинскую проблему диагностику пищевой аллергии у маленьких детей в максимально короткие сроки.

Способствовать своевременному установлению жизненно важного диагноза и организации должного лечения и образа жизни детей как подрастающего поколения.

Обеспечить психологический комфорт обследуемым детям, их родителям.

Сохранить возможность непрерывной работы родителей, организовав возможность проведения тестирования в выходные дни, что поддерживает экономический статус семьи.

Экономическая заинтересованность сотрудников в сочетании с современной профессиональной технологией работы благоприятный климат на рабочем месте, что обеспечивает хорошее качество работы.

На современном этапе развития лечебно-диагностического сектора здравоохранения, включение в сферу услуг частного диагностического учреждения позволяет сократить сроки обследования детей, страдающих пищевой аллергией, снизить психологическую напряженность родителей в связи с заботой о здоровье детей, организовать рабочие места для квалифицированных сотрудников.

Заключение

Выводы, вытекающие из исследования, заставляют осознать масштаб проблемы и подчеркивают настоятельную необходимость поиска решений. Сосредоточившись на качестве жизни как на ключевой сфере, ущемленной аллергией. Кроме того, нельзя забывать, что небольшой, однако существенный процент аллергических реакций может иметь летальный исход; пациентам, подверженным риску, необходимо уделять первостепенное внимание.

Причины увеличения аллергических заболеваний:

экологический кризис;

частые инфекции (вирусные, паразитарные, грибковые, дисбиозы);

неестественное питание (изменение характера питания, большое количество искусственных химических веществ в пище);

злоупотребление лекарствами и пищевыми добавками;

несоответсвие возможностей системы здравоохранения по организации аллергологической помощи потребностям населения;

несовершенство стандартов диагностики и лечения в аллергологии.

Основной вывод: у детей с рецидивирующими проблемами в ЖКТ, атопическим дерматитом и респираторным аллергозом необходимо проводить сначала аллергологическое обследование на IgE общий и специфические IgE антитела. Затем назначать элиминационную диету с исключением выявленных аллергенов.

При отсутствии полного клинического эффекта очень рекомендуется тест Imu Pro 300 для выявления пищевой аллергии IgG типа. Следующим этапом является лечение с организацией элиминационной диеты с исключением выявленных аллергенов.

Из поведённого исследования видно, помимо государственной медицинской диагностической лабораторной службы на сегодняшний день является востребованной у населения по оказанию медицинских услуг, занимает свою нишу частное диагностическое учреждение. Это подтверждает положение о том, что при решении медико-социальных проблем различных групп населения возможно привлечение организаций с различными формами собственности. Обеспечение работой с достойной оплатой труда квалифицированных сотрудников позволяет способствовать ослаблению экономической напряженности в обществе.

В заключение хотелось бы ещё раз подчеркнуть, что интеграция на рынок медицинских услуг частного бизнеса помогает решению сложного и объёмного комплекса социально-медицинских проблем части общества, имеющего материальную возможность ускорить диагностический процесс в связи с аллергией, что не только способствует своевременной и полной диагностике, но и косвенно способствует сохранению и улучшению здоровья подрастающего поколения.

Востребованность у населения данного вида услуг отражает существование у населения не только право, но и возможности выбора диагностических медицинских услуг.

Список литературы

1. Адрианова,Н. В. Аллергические заболевания [Текст] / А. В. Атамонова, В. И. Пыцкий. М. : Медицина, 2003.

2. Балаболкин, И. И. Атопический дерматит у детей [Текст] / И. И. Балаболкин,В. Н. Гребенюк. М. : Медицина, 1999. 237 с.

3. Балаболкин, И. И. Современный взгляд на проблему лечения аллергических болезней у детей [Текст] / И. И. Балаболкин // Российский педиатрический журнал. 2007. № 1. С. 4 8.

4. Балаболкин, И. Л.Аллергия у детей и экология [Текст] / И. И. Балаболкин // Российский педиатрический журнал. 2002. № 5. С. 5 8.

5. Балаболкин,И. И. Гастроинтестинальная пищевая аллергия у детей [Текст] / И. И. балаболкин// Педиатрия. 1997. № 1. С. 32 - 36.

6. Балаблокин,И. И. Вчера, сегодня и завтра детской аллергологии [Текст] / И. И. Балаболкин// Педиатрия. - 2002. №5. С. 38 43.

7. Балаболкин,И. И. Детская аллергия : актуальные проблемы и перспективы развития [Текст] / И. И. Балаболкин//Аллергия и иммунология в педиатрии. 2006. № 2 3(9). С. 7 11.

8. Балаболкин,И. Р. Пищевая аллергия у детей [Текст] / И. И. Балаболкин // Аллергология . 2000. № 1. С. 43 46.

9. Баранов, А. А. Детская аллергия [Текст] / А. А. Баранов,И. И.Балаболкин. М., 2006. 688 с.

10. Баранов,А. А. Гастроинтестинальная пищевая аллергия у детей [Текст] / А.А. Баранов,И.И. Балаболкин,О. А. субботина. М. : Династия. 2002. 160 с.

11. Бельер,С В. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей [Текст] / С. В. Бельер,Т. В.Гасалина,А. И. Хавкин, А. С. Эйберман. М., 2005. 35 с.

12. Борисова,И. В. Алгоритм диагностики пищевой аллергии [Текст] / И. В. Борисова// Вопросы детской диетологии. 2005. Т. 3. № 1. С. 59.

13. Борисова,И. В. Частота пищевой сенсибилизации у детей в России [Текст] / И. В. Борисова// Вопросы детской диетологии. 2005. Т. 3. № 1. С. 58.

14. Боровик, Т. Э. Лечебное питание детей первого года жизни, страдающих пищевой аллергией [Текст] / Т. Э. Боровик,Н. Н. Семенова,В. А. Ревякина // Лечащий врач. 2002. № 6. С. 59 63.

15. Боровик, Т. Э. Опыт диетологической коррекцииаллергиик белкам коровьего молока у детей первого года жизни [Текаст] / Т. Э. Боровик,В. А. Рявкина, Н. Н. Семенова и др. // Вопросы детской диетологии. 2005. Т. 3. № 1. С. 41 46.

16. Боровик,Т. Э. Диагностика и диетотерапия при гастроинтестинальной форме пищевой аллергии у детей [Текст] / Т. Э. Боровик,Н. Н. Семенова,Ю. А. Лысаков и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2003. Т. 3. С. 38.

17. Боровик,Т. Э. Диетотерапия при пищевой аллергии у детей раннего возраста [Текст] / Т. Э. Боровик,В. А. Ревякина,С. Г. Макарова // Российский аллергологический жарнал. 2004. приложениек № 4.

18. Боровик,Т. Э. Использование специализированных продуктов на основе гидролизатов белка в питании детей с пищевой непереносимостью [Текст] / Т. Э. Боровик,Е. А. Рославцева,И. В. Гмошинский и др. // Аллергология. 2001. № 2. С. 38 42.

19. Боровик,Т. Э. Профилактика пищевой аллергии у детей [Текст] / Т. Э. Боровик. М. : Медицина, 2007. 137 с.

20. Боровик,Т. Э. Современная диетотерапия при аллергических заболеваниях у детей раннего возраста [Текст] / Т. Э. Боровик,В. А. Ревякина, С. Г. Макарова, В. Г. Антонов,А. Б. Бутенко и др. СПб . : Интермедика, 2009. Т.2. 654 с.

21. Василос,Л. В. Распространенность пищевой аллергии у детей [Текст] / Л.В. Василос,А. Н. Кожокару,Н. В. Еренкова и др. // Вопросы детской диетологии. 2005. Т. 3. № 1. С. 64 65.

22. Воробьев,А. А. Иммунология и аллергия [Текст] / А. А. Воробьев,А. С. Быков, А. В. Караулов. М. :Издво Мир, 2011. С. 62 65.

23. Долгов,В. В. Иммуноферментный анализ в клинико диагностических лабораториях [Текст] / В. В. Долгов,Н. Г. Раков,В. Е. Колпаев,Н. С. Рытикова. Тверь, 2007. 320 с.

24. Иммунология при различных заболеваниях [Текст] / редкол. :А. М. Попович, Ипатов,Ю. П. Функциональные и лабораторные показатели здоровых детей, используемые в диагностике заболеваний органов пищеварения [Текст] / Ю. П. Ипатов,И. А. Переслегина. Нижний Новгород, 2008. 60 с.

25. Йегер,Л. Клиническая иммунология и аллергия [Текст] / Л. Йегер. М. : Медицина, 1990.

26. Караулов,А. В. Клиническая иммунология и аллергология [Текст] / А. В. Караулов, А. М. Земское, В. М. Земское. М. : Медицина, 2002. 651 с.

27. Климов,Л. Я. Структура пищевой аллергии у детей раннего возраста [Текст] / Л. Я. Климов,И. М. Талочко// Вопросы детской диетологии. 2004. Т. 2. № 1. С. 39.

28. Корюкина,И. П. Аллергия у детей : диагностика, лечение, реабилитация [Текст] / И. П. Корюкина,М. Н. Репецкая, Е. Г. Фурман, С. В. Теплых. М. : Медицина, 2004. 185 с.

29. Корюкина,И. П. Оценка факторов риска в развитии аллергии у детей [Текст] / И. П. Корюкина, Л. В. Бурдина. М. : Медицина, 2006. 78 с.

30. Корюкина,И. П. Проблемы аллергий у детей : диагностика, лечение, реабилитация [Текст] / И. П. Корюкина,И. И. Балаболкин,М. Н. Репцкая,Д. В. Сидоров. С.П., 2000. 128 С.

31. Корюкина,И. П. Распространенность аллергических заболеваний у детей [Текст] / И. П. Корюкина,Л. В. Бурдина,Н. В. Минаева, И. И. Львова // Медицинский журнал. 2006. Т. ХХlll. № 6. С. 182 188.

32. Курбачева,О. М. Современные представления о первичной профилактике аллергических заболеваний [Текст] / О. М. Курбачева. М. : Медицина, 2006. № 2 3. С. 19 25.

33. Лаврова,Т. Е. Роль морфометрии в дифференциальной диагностике целиаклии и гастроинтестинальной пищевой аллергии [Текст] / Т. Е. Лаврова,В. А. Ревякина,Н. А. Аваркина и др. // Вопросы детской диетотерапии. 2004. Т. 2. № 1. С. 52 53.

34. Лаврова,Т. Е. Современный взгляд на проблему пищевой непереносимости [Текст] / Т. Е. Лаврова,В. А. Ревякина, Т. Э. Боровик,Е. А. Рославцева // Вопросы современной педиатрии. 2004. Т. 3. № 6. С. 40 49.

35. Локшина,Э. Э. Роль генетических маркеров в ранней диагностике атонических заболеваний [Текст] / Э. Э. Локшина,О. В. Зайцева // Педиатрия. 2006. № 3. С. 87 89.

36. Лусс, Л. В. Аллергия болезнь цивилизации : эпидемиология, факторы риска, этиология, механизмы развития [Текст] / Л.В. Лусс. М. : Медицина, 2006. № 4. С. 3 13.

37. Лусс,Л. В. Пищевая аллергия и пищевая непереносимость : принципы диагностики и терапии [Текст] / Л. В. Лусс,О. И. Сидорович,К. С. Успенская // Лечащий врач. 2007. № 4. С. 16. 20.

38. Лютина,Е. И. К вопросу об эпидемиологии аллергических заболеваний [Текст] / Е. И. Лютина,Ф. К. Манеров // Аллергология. 2004. № 4. С. 555.

39. Лукоянова, О. Л. // Российский аллергологический журнал. 2006. № 1. С. 3

40. Макарова,И. В. Использование продуктов, способствующих нормализации кишечного биоценоза, при пищевой аллергии у детей раннего возраста [Текст] / С. Г. Макарова, Т. Э. Боровик,И. И. Балаболкин,В. А. Ревякина // Аллергология. 2009. № 1. С. 29 33. 34.

41. Нагуа, С. М. Секреты аллергологии и иммунологии [Текст] / С. М. Нагуа,М. Э. Геривин. М. : Бином, 2004. 320 с.

42. Медицинские лабораторные технологии [Текст] / редкол. :А. И. Карпищенко, Минаева,Н. В.

43. Иммунитет и аллергия.Вопросы и ответы для практической педиатрии [Текст] / Н. В. Минаева,И. И. Львова,И. П. Корюкина и др. Пермь, 2005. 22 с.

44. Оценка клинической эффективности высокого гидролизатакозеина в диетотерапии тяжелых форм аллергии к белкам коровьего молока у детей раннего возраста [Текст] / редкол. :Т. Э. Боровик,В. А. Скворцова,С. Н. Дарчия,Т. В. Бушуева,Н. Н. Семенова // Актуальные вопросы педиатрии. Сборник материалов конференции / под ред. Н. К. Тихонова. МЗ Калининградской обл. , РГУ им. Канта, 2010.

45. Паттерсос,Р., Грэммер, Л. К., Гринбергер,П. А. Аллергические болезни : диагностика, и лечение [Текст] / М. Гэотар. Медицина, 2000.

46. Прикладная медицинская статистика [Текст] / редкол. :В.М. Зайцев,В. Г. Лифляндский,В. И. Маринкин. СПб. :2006. 432 с.

47. Ройт, А. Иммунология [Текст] /Бростоф, Дж., Мейл, Д..М. : Мир, 2003.

48. Тотолян, А. А. Возможности иммунологической лабораторной диагностики [Текст] / А. А. Тотолян,И. С. Фрейдлин // Клиническая лабораторная диагностика. 1997. № 2.

49. Тутельян,В. А. Алиментарная профилактика пищевой непереносимости у новорожденных и детей первого года жизни, находящихся на грудном вскармливании [Текст] / В. А. Тутельян,И. Я. Конь,Е. М. Фатеева и др. М. : Медицина, 2005. 14 с.

Приложения

Приложение 1

Анкета для мамы чьи дети страдают пищевой аллергией

Нужное подчеркнуть.

Вопросы анкеты:

1. Работаю ( не работаю ).

2. Есть( нет ) помощь по уходу за ребёнком ( папа, бабушка, няня).

3. Выбор дня для сдачи анализов (рабочий , выходной ) день.

4. Возраст ребёнка

5. Обращение ( первичное / повторное ).

6. Длительность заболевания

7. Цель обследования ( выявить / подтвердить ) наличие аллергена.

8. Имеются ли в семье ещё дети страдающие аллергией ( да / нет ).

9. Питание ребёнка в семье (хорошее, удовлетворительное, недостаточное).

10. Получает ребёнок дополнительное спецпитание из социальной службы.

11. Материальный достаток позволяет оплачивать обследование ( да /нет ).

12. Жилищные условия ( хорошие / удовлетворительные ).

13. Состав семьи ( полная / не полная ).

14. Забор крови произвели ( сразу / требовалось запись на другой день ).

15. Эмоциональное состояние ребёнка

16. Эмоциональное состояние мамы

18. Отношение персонала

Приложение 2

Опросник сотрудников филиала «Краевой лабораторный центр» ООО«КДЛДОМОДЕВО - ТЕСТ»

1. Занимаемая должность _________________________

2. Заинтересованность в работе:

- хорошая оплата труда.

- хороший коллектив и оплата труда.

- получение новых знаний.

- хороший коллектив.

- удобный график работы.

- недостаточная оплата труда.

- неприятный коллектив.

- работаю как могу.

- работаю потому, что нужно работать.

- перспективная работа.

3. Отношение к коллегам:

- позитивное.

- нет контакта в коллективе.

- служебные отношения.

4. Отношение к клиентам:

- позитивное.

- негативное.

5. Предложения к руководству:

Размещено на Allbest.ru