Закономерности формирования хронической головной боли

3) Клинико-психофизиологические особенности пациентов, страдающих высокой интенсивностью ГБ, отличаются от противоположной группы и группы контроля по данным когнитивного вызванного потенциала Р300: при увеличении интенсивности цефалгии достоверно возрастает амплитуда потенциала выделенного на счет в верхних лобных отведениях. Для этой группы характерны феномен «стресс-вариации», а также наличие корреляционной зависимости между реактивной тревожностью и латентными периодами Р300, выделенного на вербальную и невербальную стимуляцию.

4) В хронификации ГБ основное значение принадлежит совокупности факторов - врожденным особенностям личности, дезадаптивной среде проживания пациента, предшествующему «болевому опыту», высокой интенсивности ГБ, наличию коморбидных тревожно-депрессивных нарушений, а также ближнему окружению и лекарственному анамнезу в семье. Субъективно искаженное восприятие ГБ и нарушение стратегии ее преодоления - основные звенья хронификации цефалгии.

5) Дополнительными факторами хронификации ГБ являются «ятрогенные» причины, связанные с безконтрольным отпуском большинства анальгетиков в аптечных учреждениях, с высокой частотой рекомендаций фармацевтов о покупке комбинированных анальгетиков в качестве средств выбора от ГБ и направлением пациента с хронической цефалгией к непрофильному специалисту.

6) Анализ сформировавшейся «стратегии самолечения ГБ» среди населения свидетельствует о ее неадекватности с точки зрения современных стандартов, основанных на принципах доказательной медицины. Это подтверждается тем, что терапией выбора ГБ у детей и взрослых являются комбинированные анальгетики и метамизол натрия; половина пациентов обращаются за медицинской помощью к непрофильному специалисту, а 7% населения являются группой риска по развитию анальгетикиндуцированных хронических ГБ.

7) Лечебная и диагностическая тактика неврологов при хронической ГБ в большинстве случаев соответствует современным стандартам. В то же время, факты нередкого назначения диуретиков и антиоксидантов для терапии хронической цефалгии у взрослых пациентов, а также флуоксетина и альпрозолама для лечения детской ГБН свидетельствуют о необходимости проведения регулярных тематических циклов усовершенствования врачей по проблеме ГБ.

8) Выявленные устойчивые научно необоснованные стереотипы терапии ГБ, в т.ч. сформировавшаяся «модель самолечения ГБ» и «ятрогенный» фактор, требуют повторного проведения региональных фармакоэпидемиологических исследований, что позволит получать в динамике объективные данные о реально существующей практике применения лекарственных средств врачами, фармацевтами и населением данного региона, а также воздействовать на факторы, отрицательно влияющих на оптимизацию терапии ГБ.

9) Установленные социальные и клинико-психофизиологические закономерности формирования хронической ГБ, разработанная социально-психологическая модель хронификации ГБ, необходимо использовать для совершенствования методов диагностики и прогнозирования течения ГБ, а также для создания научно-обоснованных обучающих программ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1) Результаты исследования доказывают важность учета анамнестических и социальных факторов, что позволяет определять прогноз формирования цефалгии. При наличии у пациента хронической ГБ целесообразно учитывать социально-психологическую модель хронификации ГБ.

2) В группы риска по развитию хронической ГБ необходимо включать подростков из социально-дезадаптированных семей и из школ-интернатов. Особое внимание следует уделять детям, предъявляющим жалобы на интенсивные ГБ, а также при наличии коморбидных тревожно-депрессивных расстройств;

3) Усовершенствованная методика выделения когнитивного вызванного потенциала Р300 позволяет проводить исследование на наиболее значимых вариантах (Р300 кнопка, вербальная стимуляция) с расположением схемы электродов в верхних лобных, центральных и височных областях, что способствует оптимизации диагностики высокой интенсивности цефалгии.

4) Разработанные анкеты по оценке диагностической и лечебной тактике неврологов при хронической ГБ, по анализу методов самолечения ГБ, а также выявленные сформировавшихеся стереотипы терапии ГБ целесообразно использовать при проведении повторных региональных фармако-эпидемиологических исследований.

5) Разработанная компьютерная программа для обработки данных по оценке реально существующей диагностической и лечебной практики различных вариантов хронической ГБ среди неврологов позволяет осуществлять дифференцированный подход в организации образовательных программ для врачей, в зависимости от уровня предшествующих знаний и места работы: амбулаторное звено и/или стационары.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Юдельсон Я.Б., Рачин А.П. Головная боль напряжения у детей и подростков. - Смоленск, ЦНТИ.- 2002.- 108 с.

2. Рачин А.П., Юдельсон Я.Б. К вопросу о хронизации ГБН у подростков. // Тезисы Российской научно-практической конференции «Клинические и теоретические аспекты острой и хронической боли».- Н. Новгород, 2003.- С 120-121.

3. Рачин А.П., Абраменкова И.В., Юдельсон Я.Б., Сергеев А.В., Сергеев Д.В. К вопросу прогнозирования хронизации головной боли напряжения у детей. // Труды Всероссийской научной конференции «Современные информационные технологии в медицине и экологии (ИТМЭ- 2003)».- М.: Физматлит.- 2003.- С 59-63.

4. Рачин А.П., Абраменкова И.В. Автоматизированная система анализа риска хронизации головной боли у детей. // Современные информационные технологии в медицине и экологии (ИТМЭ- 2003): Труды Всероссийской научной конференции.- М.: Физматлит.- 2003.- С 76-80.

5. Юдельсон Я.Б., Рачин А.П. Особенности головной боли напряжения у детей и подростков. // Журнал «Вопросы современной педиатрии».- 2003.- Т.2.- №5- С.51-55.

6. Рачин А.П., Юдельсон Я.Б., Городная Ю.С. Роль ближнего окружения в формировании ГБН у детей и подростков. // Материалы конференции «Актуальные вопросы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии».- Санкт-Петербург.- 2003.- С. 76.

7. Рачин А.П., Юдельсон Я.Б. Принципы применения НПВП с позиций фармакоэкономики. // Журнал «Ремедиум Приволжье».- 2004.- №2 (22).- С.25-27.

8. Юдельсон Я.Б., Рачин А.П., Михайлова Е.В., Рачина С.А. Диагностическая и лечебная тактика неврологов при ХЕГБ // Тезисы Российского конгресса «Человек и Лекарство».- Москва, 2004.- С.236.

9. Рачин А.П. Депрессивные и тревожные расстройства в общей практике: Справочное руководство для врачей.- Справочное руководство: Смоленск, ЦНТИ.- 2004.- 96 с.

10. Рачин А.П., Юдельсон Я.Б., Якунин К.А. Трансформированная мигрень - одна из разновидностей хронической ежедневной головной боли. // Журнал «Вестник Смоленской медицинской академии».- 2004.- №3.- С. 33-36.

11. Рачин А.П., Михайлова Е.В., Юдельсон Я.Б., Фармакоэпидемиологические аспекты применения антидепрессантов (материалы для дискуссии). // Журнал «Клиническая фармакология и терапия» .- 2004.- №13 (2).- С. 7-9.

12. Рачин А.П., Юдельсон Я.Б., Сергеев А.В. Эпидемиология хронической ежедневной головной боли у детей и подростков. // Журнал «Боль».- 2004.- №2(3).- С. 27-30.

13. Соловьев В.И., Юдельсон Я.Б., Семкина Е.Н., Абраменкова И.В., Рачин А.П., Крючкова Е.И., Анисимова А.Г., Боброва В.В. Изучение параметров Р300 (латентности и феномена габитуации) в зависимости от различной интенсивности боли у онкологических больных с хроническим болевым синдромом. // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы лекарственного лечения злокачественных опухолей.- Смоленск.- 2004.- С.171-173.

14. Рачин А.П., Сергеев А.В. Клинико-психологические и электрофизиологические сопоставления при головной боли напряжения у подростков. // Тезисы Третьего Российского Конгресса по патофизиологии.- Москва.- 2004.- С. 34-35

15. Рачин А.П., Юдельсон Я.Б. Головная боль у ребенка - головная боль родителей (часть 1). // Журнал «Нервы».- 2004.- №3.- С. 18-19.

16. Рачин А.П., Юдельсон Я.Б. Хроническая ежедневная головная боль у детей. // «Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова».- 2005.- №1.- С. 83-85.

17. Рачин А.П., Сергеев А.В., Юдельсон Я.Б. Зависимость параметров когнитивных вызванных потенциалов (методика Р300) от интенсивности головной боли напряжения у подростков. // Журнал «Вестник новых информационных технологий».- 2005.- Т.XII.- №1.- С. 33-35.

18. Рачин А.П., Юдельсон Я.Б. Головная боль у ребенка - головная боль родителей (часть 2). // Журнал «Нервы».- 2005.- №1.- С. 18-19.

19. Рачин А.П., Юдельсон Я.Б. К вопросу о социальных аспектах хронизации головных болей. // Материалы IY Республиканской конференции по неврологии для молодых специалистов «Пограничные нервно-психические заболевания в практике невролога».- Витебск, 2005.- С31-40.

20. Осипова В.В., Рачин А.П. Современные диагностические критерии головной боли напряжения. // Журнал «Неврологический вестник им. В.М. Бехтерева».- 2005.- Т. ХХХYII.- Вып.3-4.- С.88-91.

21. Рачин А.П., Юдельсон Я.Б., Сергеев А.В. Функциональные особенности мозга (по данным динамики потенциала Р300) в процессе хронизации ГБН. // Журнал «Патогенез».- 2005.- №1.- С. 48-49.

22. Юдельсон Я.Б., Рачин А.П., Филиппова Е.В. Торин в лечении тревожно-депрессивного синдрома при хронической ежедневной головной боли. // Журнал «Вестник Смоленской медицинской академии».- 2005.- №3.- С. 43-46.

23. Якунин К.А., Рачин А.П. Иерархия критериев в структуре личности как основа формирования стратегии психотерапии. // Журнал «Вестник Смоленской медицинской академии».- 2005.- №3.- С. 53-55.

24. Рачин А.П., Тынтерова А.М. Фармакоэпидемиологические аспекты хронической головной боли у жителей Калининградской области. // Журнал «Вестник Смоленской медицинской академии».- 2005.- №3.- С. 114-115.

25. Рачин А.П., Юдельсон Я.Б., Михайлова Е.В. Фармакоэпидемиология ХЕГБ: пути оптимизации диагностики, лечения и профилактики. //Журнал «Патогенез».- 2005.- №1.- С. 49-50.

26. Рачин А.П., Юдельсон Я.Б. Фармакоэпидемиологические аспекты хронической ежедневной головной боли. // «Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова».- 2005.- №8.- С. 66-68.

27. Рачин А.П., Юдельсон Я.Б., Новиков В.Е., Михайлова Е.В., Логвинова А.А. Фармакоэпидемиологические предпосылки к оптимизации терапии головных болей (материалы к дискуссии). // Журнал «Боль».- 2005.- №3(8).- С. 30-34.

28. Рачин А.П., Юдельсон Я.Б., Новиков В.Е. Анализ рекомендаций фармацевтов пациентам с головной болью. // Журнал «Клиническая фармакология и терапия» .- 2005.- №14 (5).- С. 94-96.

29. Рачин А.П., Юдельсон Я.Б., Сергеев А.В. Динамика клинико-психологических показателей и когнитивного вызванного потенциала Р300 в зависимости от различной интенсивности головной боли напряжения у подростков. // Журнал «Боль».- 2005.- №4(9).- С. 13-18.

30. Рачин А.П., Юдельсон Я.Б. Что у Вас есть от головной боли? // Журнал «Нервы».- 2005.- №3.- С. 16-17.

31. Рачин А.П., Юдельсон Я.Б., Новиков В.Е. Влияние аптечных работников на формирование хронических головных болей. // Журнал «Ремедиум» .- 2005.- №12.- С. 42-45.

32. Рачин А.П., Сергеев А.В., Юдельсон Я.Б. Клинико-психофизиологические особенности головной боли напряжения у подростков. // Журнал «Вестник новых информационных технологий».- 2006.- Т.XIII.- №1.- С. 65-67.

33. Якунин К.А., Рачин А.П., Михайлова Е.В. Психотерапия психосоматических расстройств и головной боли.- Смоленск, ЦНТИ.- 2006.- 64 с.

34. Якунин К.А., Боброва Ю.В., Рачин А.П. Особенности психотерапии головной боли напряжения у подростков с акцентуациями характера. // Журнал «Боль».- 2006.- №1(10).- С. 22-24.

35. Рачин А.П., Юдельсон Я.Б. Диагностика и терапия хронической ежедневной головной боли. // Журнал «Клиническая медицина» .- 2006.- №3.- С. 52-54.

36. Сергеев А.В., Авдеева Т.Г., Рачин А.П. Особенности клиники головной боли напряжения у подростков с хронической соматической патологией. // Материалы IX Всероссийского съезда неврологов.- Ярославль, 2006.- С.21.

37. Сергеев А.В., Рачин А.П., Авдеева Т.Г. Анализ факторов головной боли напряжения в подростковом возрасте. // Материалы IX Всероссийского съезда неврологов.- Ярославль, 2006.- С. 22.

38. Рачин А.П., Юдельсон Я.Б., Новиков В.Е. Частота использования анальгетиков при головной боли. // «Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова».- 2006.- №9.- С. 52-56.

39. Рачин А.П., Осипова В.В., Юдельсон Я.Б. Мигрень: от правильной диагностики к адекватной терапии. // Журнал «Справочник поликлинического врача».- 2007.- №1.- С. 51-56.

40. Рачин А.П., Сергеев А.В., Авдеева Т.Г. Головная боль у детей. // Материалы Всероссийского семинара «Проблемы амбулаторно-поликлинической педиатрии». - Москва-Смоленск.- 2007.- С.147-177.

41. Юдельсон Я.Б., Авдеева Т.Г., Рачин А.П., Сергеев А.В. Первичная головная боль у детей. // Сборник научных трудов, Смоленск.- 2007.- С.34-50.

42. Авдеева Т.Г., Рачин А.П., Сергеев А.В. Головная боль у подростков и ее маски у гастроэнтерологических больных. // Журнал «Вопросы детской диетологии».- 2007.- С.35.

43. Сергеев А.В., Рачин А.П., Авдеева Т.Г. Особенности головной боли напряжения у подростков с хронической патологией желудочно-кишечного тракта. // Тезисы Российской научно-практической конференции «Хронические болевые синдромы». - Новосибирск.- 2007.- С.58-60.

44. Рачин А.П., Юдельсон Я.Б. Анализ применения анальгетиков при головных болях с позиций фармакоэпидемиологии. // Тезисы Российской научно-практической конференции «Хронические болевые синдромы». - Новосибирск.- 2007.- С.325-328.