Гигиена как наука и область практической деятельности

наличие восприимчивого (чувствительного к воздействию вредных факторов) организма.

При отсутствии хотя бы одного из указанных факторов (движущих сил) нарушение здоровья не произойдет ни при каких условиях.

По первому условию (движущей силе) возникновения нарушения здоровья можно отметить, что вредные факторы (источники вредности) неминуемо сопровождают научно-технический прогресс. Например, широко используются такие факторы, как искусственные аналоги электромагнитных и ионизирующих излучений, огромное число вредных для человека химических веществ, целый ряд штаммов микроорганизмов для получения вакцин и сывороток и т. д. Однако логично указать, что само по себе наличие источника вредности не ничуть не обусловливает возможность развития нарушения здоровья при условии, что этот источник буде изолирован от человека, будут предприняты соответствующие предупредительные (профилактические) мероприятия. Например, в медицине широко используются как в диагностической, так и в лечебной целях ионизирующие излучения - один из актуальных в современных условиях вредный фактор. Однако, если в процессе применения ионизирующих излучений полностью будут выполнены гигиенические требования работы с источниками данного фактора, то вредное воздействие его на человека не произойдет. То же можно говорить и о других вредных факторах. То есть, для того, чтобы источник вредности проявил свое вредное влияние на человека, конечно же необходим механизм воздействия вредного фактора на организм человека (второе непременное условие нарушения здоровья при наличии источника вредности). Из указанного положения следует, что основным компонентом профилактической деятельности должно являться прерывание возможного механизма воздействия источника вредности. Именно в этом заключается истинный смысл гигиенической науки и практики, всей системы первичной профилактики.

По третьему условию возникновения нарушения здоровья можно задаться вопросом: "Во всех ли случаях возникает заболевание при наличии двух первых условий ?". Ответ на вопрос вполне определенный - далеко не во всех случаях, а именно лишь тогда, когда организм восприимчив к воздействию вредного фактора, чувствителен к нему. Например, в периоды эпидемических вспышек гриппа инфицированным вирусом является практически все население, но далеко не все при этом заболевают гриппом. Совершенно очевидно, что у не заболевших организм обладает достаточным защитным механизмом по отношению к возбудителю гриппа, резистентностью, высоким уровнем иммунобиологического статуса (в данном случае условно не принимается значение вакцинации). Высказанное положение справедливо и в отношении других инфекций.

В подтверждение указанному выше можно привести весьма интересный исторический пример. Известный микробиолог, основоположник современной бактериологии и эпидемиологии Роберт Кох считал, что если инфекционное начало инкорпорировано, то заболевание неизбежно при всех других условиях. Цитируемый выше современник Роберта Коха гигиенист Макс Петтенкофер считал, что в данном случае возникновение заболевания может не случиться, если организм обладает развитыми механизмами защиты, в том числе иммунной защиты, эффективность которой может определяться общим состоянием здоровья человека. Следует указать, что Макс Петтенкофер обладал отменным здоровьем и сам в своей повседневной жизни неукоснительно всегда следовал гигиеническим предписаниям относительно здорового образа жизни.

Между указанными выдающимися учеными было заключено пари, сущность которого сводилась к следующему. Макс Петтенкофер утверждал, что он выпьет стакан чистой культуры проверенного на патогенность штамма холерного вибриона и при этом не заболеет. Роберт Кох соответственно считал, что заболевание неминуемо возникнет. По тогдашним представлениям случилось своего рода чудо - Макс Петтенкофер выполнил условие пари и не заболел. Можно сомневаться относительно того, насколько условия пари соответствовали деонтологическим принципам, однако не приходиться сомневаться в том, что в общей системе профилактики огромное значение имеют мероприятия, направленные на повышение общего уровня здоровья населения, резистентности организма, иммунобиологического статуса.

Интересен и другой пример из дальневосточной практики. В 80-х годах прошлого столетия студенты медико-профилактического факультета нашего вуза на практике в Хабаровске в рамках учебно-исследовательской работы провели анализ вспышки стафилококкового токсикоза (пищевого отравления) среди детей. Заболело 22 ребенка, потреблявших творог, как свидетельствовали результаты расследования вспышки, изготовленный из не пастеризованного молока, полученного от коров, больных маститом. Анализ вспышки показал, что творог данной партии употребляли не только дети, но и взрослые (более 100 человек), причем в больших в сравнении с детьми количествах. Но ни один из взрослых не заболел. Данное обстоятельство вполне объяснимо, а именно, хорошо известно, что детский организм в сравнении с взрослым характеризуется недостаточным уровнем развития иммунобиологическим (защитных) механизмов. Именно данный факт (наличие восприимчивого организма) и обусловил избирательное воздействие инфекционного начала.

Следует особо отметить, что понятия восприимчивого или не восприимчивого организма справедливы не только в отношении инфекций, но и факторов, приводящих к заболеваниям неинфекционной природы. Не восприимчивость организма в данном случае может быть обусловлена генетически заложенными механизмами защиты, общим уровнем здоровья человека, его адаптационными резервами.

В заключение комментария по первому закону гигиены можно указать, что его сущность еще раз диктует необходимость для повышения эффективности оздоровительных систем комплексного использования всех, приведенных в рамках предыдущего вопроса видов профилактики.

Второй закон гигиены - независимо от свой воли и сознательности, морали в связи с физиологической, бытовой, производственной деятельностью, люди неизбежно отрицательно (деструктивно) влияют на состояние среды обитания, что тем опаснее, чем ниже научно-технический уровень развития, культура населения и социальные условия жизни, а также чем выше степень преобладания коммерческих интересов (интересов прибыли) над медико-социальными. При углублении указанных тенденций вследствие возможных необратимых измерений в опасности существование биосферы - жизни на Земле.

Сущность данного закона диктует необходимость сдерживания отрицательного (неблагоприятного) влияния человеческой деятельности, научно-технического прогресса на среду обитания, биосферу, в организации оздоровительных мероприятий особое внимание уделять повышению санитарной культуры населения. Главное - повышение социально-экономического уровня развития государства, которая позволяет в более полной мере реализовать указанное выше.

Важный аспект данного закона состоит в высказывании академика А.П. Назаретяна "Растущая сила человечества и его экологическая агрессия должны компенсироваться совершенствованием морали. В противном случае общество станет жертвой собственного могущества". То есть, развивая экономику общество всегда должно думать о влиянии этого развития на благополучие человека, здоровье населения.

Сегодня существует некий парадокс, а именно: логично банальное и при этом верное положение - экономика развивается в конечном итоге на благо человека. Так почему же зачастую развитие экономики идет во вред человеку, приводит к нарушению здоровья огромных масс населения. Данный парадокс должен быть безусловно преодолен, что достаточно точно отражено в высказывании одного из стратегов мировой политики обеспечения здоровья для всех Э. Фромма "Мы должны положить конец нынешнему положению, когда существование здоровой экономики возможно только ценой нездоровья людей".

Следование нашему советскому лозунгу (И.В. Мичурин) в развитии экономики "Мы не можем ждать милости от природы; взять их у нее - наша задача !" привело к тому, что в зарубежных университетах студенты изучают печальный опыт России в области глобального загрязнения окружающей среды в процессе экономической деятельности.

Данный лозунг был провозглашен премьер-министром Японии в 60-х годах в качестве основы экономического развития страны. Преемственность данной политики осуществляется до настоящего времени. Результат - японцы лидируют в мире по средней продолжительности жизни.

Третий закон гигиены - природные факторы, независимо от техногенной деятельности человека, могут оказывать выраженное неблагоприятное влияние на здоровье населения (солнечная активность, электромагнитные поля, климат, погода, наводнения, землетрясения, вулканическая деятельность, особенности биогеохимических провинций). Эволюционные процессы на Земле не обусловили создание полностью благоприятных, адекватных условий для поддержания высокого уровня здоровья человека !

По легенде именно Бог сотворил мир за 6 дней. Вместе с тем, если принять теологический тезис о любви Бога к людям, то становится не совсем понятным, почему в своей деятельности он не исключил перечисленные выше неблагоприятные факторы. По-видимому, все-таки, при сотворении мира был использован бригадный метод: Господь Бог (добро) создавал мироздание вместе с дьяволом (зло). В результате жизнь на Земле настолько же прекрасна, насколько и опасна.

К сожалению, многие представители профилактической медицины считают, что главная их задача в нивелировании последствий техногенной, деструктивной деятельности человека. Однако если учесть результаты ранжирования факторов риска в нарушении общественного здоровья, то природные факторы не в меньшей степени, а иногда в отдельных регионах и в значительно большей степени способствуют нездоровью, чем техногенные.

Можно ли профилактировать негативное влияние на человека природных факторов ? Одни из них можно, и весьма эффективно, например, климато-погодные факторы (планировка и застройка населенных мест, гигиена одежды, закаливание, тренировка и т. д.). Предупреждать неблагоприятные последствия природных катаклизмов (землетрясения, вулканическая деятельность, иногда наводнения) человек пока не научился, но можно быть уверенным - научится.

Четвертый закон гигиены - техногенная деятельность человека, научно-технический прогресс могут быть направлены на благополучие человека, создание благоприятных условий его жизнедеятельности, а значит на повышение уровня здоровья населения. Указанная возможность может быть реализована только при условии высокой морали общества, преобладании медико-социальных интересов над коммерческими (позитивная, оптимистическая альтернатива второму закону гигиены).

Действительно, научно-технический прогресс может и должен быть направлен на создание наиболее благоприятных условий труда, быта, отдыха. Возможности в данном плане огромны, однако реализуются они далеко неполно. Виной тому - низкий уровень морали, отсутствие должной воли и сознательности, ответственности за судьбу будущих поколений, биосферы, нашей планеты у тех сил общества, которые свое благополучие измеряют лишь прибылями. Однако последние далеко не всегда уберегают их же самих от заболеваний ("Богатые тоже плачут").

Пятый закон гигиены - при отклонении условий и факторов жизнедеятельности человека от гигиенических регламентов (гигиенических нормативов, безопасных уровней, санитарных правил и норм) неизбежно наступает ухудшение уровня здоровья населения. Какие-либо допуски в плане настоящего закона гигиены не являются состоятельными.

Пятый закон гигиены является базисом санитарно эпидемиологического нормирования (гигиенического нормирования), о котором речь пойдет на одной из последующих лекций.

К сожалению, российский менталитет основан на "великом" тезисе "Авось пронесет". Когда речь идет о каких-либо нарушениях гигиенических требований, большинство из нас считают, что неблагоприятные последствия пройдут стороной. Увы, это глубокое заблуждение. Как говорят, "закон есть закон". То есть, еще раз необходимо подчеркнуть, что нарушение гигиенических требований, нормативов имеет закономерные последствия, а именно, снижение уровня здоровья людей.

Шестой закон гигиены - природные факторы окружающей среды и жизнедеятельности человека - [солнечное излучение, чистый воздух с благоприятными аэроионными характеристиками, чистая вода для целей рекреации (отдыха), питьевая вода с физиологически полноценным минеральным составом, здоровое питание, благоприятный психоэмоциональный фон и т. д.] при разумном использовании ("Все хорошо, что в меру !) оказывают выраженное положительное влияние на здоровье населения.

Данный закон предопределяет как можно более полное использование природных оздоровительных факторов, необходимость использовать позитивный природный потенциал, то добро, которое дал землянам Бог, в том числе для того, чтобы противостоять первозданному злу (дьяволу).

Шестой закон необходимо рассматривать в альтернативном контексте в сопоставлении с третьем законом гигиены. Опыт показывает, что при разумном использовании природных оздоровительных факторов представляется возможность получить позитивный эффект, который будет несравнимо выше деструктивных последствий воздействия природных факторов. Следует всегда иметь в виду, что один и тот же фактор среды обитания человека может стать мощным фактором здоровья и, в то же время, при неразумном его использования - мощнейшим фактором нездоровья. Например, воздействие солнечной радиации при разумном, научно обоснованном подходе может оказать положительный эффект, а, например, при передозировке может обусловить серьезные неблагоприятные последствия, например, увеличение частоты распространения рака кожи. Данное положение можно отнести практически к любым факторам среды обитания человека.

На основе обсуждаемого закона всемерного развития требует система санаторно-курортного лечения, регламенты организации отдыха и т. д.

Таким образом, законы гигиены, их сущность являются точкой отправления при обосновании стратегических направления обеспечения здоровья для всех, разумного и рационального развития экономики, рационального использования природных факторов.

6. Дифференциация гигиены и гигиенической практики на современном этапе их развития

научное обоснование оптимальных для здоровья работающих режимов труда и отдыха (физиология труда);

научное обоснование гигиенических регламентов организации рабочих мест в системах "человек - машина" (эргономика);

научное обоснование мероприятий по снижению воздействия на здоровья работающих химических факторов производственной среды (промышленная токсикология);

научное обоснование мероприятий по обеспечению оптимальных гигиенических условий трудовой деятельности (микроклимат, шум, освещение, организация вентиляции, обращение с отходами и т. д. (промышленная санитария);

изучение связи состояния здоровья работающих с условиями труда и факторами трудового процесса.

Гигиена питания: