Эпидемиологическая характеристика заболеваемости туберкулёзом по Свислочскому району

Почти у всех больных при поступлении в стационар регистрировалась интоксикация с выраженными изменениями крови, постоянно выделялись микобактерии туберкулеза, у некоторых больных культуры микобактерий были лекарственно устойчивы. Непосредственными причинами смерти больных на указанный период были: легочно-сердечная недостаточность, легочное кровотечение, а так же сопутствующие неспецифические осложнения.

Таблица 2.2.4.2 Число умерших от туберкулёза в зависимости от пола и возраста за 2012 - 2015 года [25].

Из таблицы 2.2.4.2 видно, что наибольший прирост умерших отмечается в 2012,2014 и 2015, кроме этого больше всего пациентов умерших от туберкулёза от 31 до 40 лет (37,5%), а так же старше 60 лет (37,5%), а большинство из них это мужчины (87,5%). Такие цифры статистики говорят о том, что в данной возрастной группе меры профилактики туберкулёза могут не проводиться, т.к. заболевшие, например, пенсионеры. Очень часто страдают запущенными формами туберкулёза такие категории людей, как БОМЖи и бывшие заключённые, которые в большинстве своём мужчины.

2.2.5 Анализ зависимости заболеваемости туберкулёзом от пола и возраста

2.2.5.1 Распределение вновь выявленных больных активным туберкулёзом по полу и возрасту 2012-2015 года

Определение возрастного ценза играет важную роль в выявлении причин возникновения и правильной профилактике туберкулёза.

Данные о распространении вновь выявленных больных по полу и возрасту приведены в таблице 2.2.5.1.[26].

Таблица 2.2.5.1 Распределение вновь выявленных больных по полу и возрасту

Из таблицы 2.2.5.1 видно, что пик заболеваемости туберкулёзом среди мужчин приходится на 45 - 54 года (41,6 %), и среди женщин так же 45-54 года (40 %).

Основной причиной этого следует признать социально-экономические потрясения в результате распада СССР, сопровождавшиеся обнищанием населения, массовой безработицей, военными конфликтами. Поэтому социальные и экономические потрясения наслоились на весьма благоприятную для развития туберкулеза почву. Действительно, в стране сохранялся большой резервуар туберкулезной инфекции. Большинство взрослого населения было инфицировано туберкулезом уже в молодые годы или незаметно для себя преодолело эту инфекцию. Она оставила в их организме более или менее выраженные остаточные изменения в виде рубцов или осумкованных очагов, содержащих “дремлющие” возбудители (обычно в виде L-форм микобактерий). Потрясения последних лет способствовали их пробуждению.

2.2.5.2 Заболеваемость лиц «угрожаемого» и «обязательного» контингента за 2014 - 2015 года

Анализ заболеваемости туберкулёзом лиц «угрожаемого» и «обязательного» контингента проводится из-за того, что серьезным и в прошлом замалчиваемым “заповедником” туберкулеза всегда были места заключения, где отмечались наиболее тяжелые формы этого заболевания.

Заболеваемость лиц «угрожаемого» и обязательного» контингента приведена в таблице 2.2.5.2.

Таблица 2.2.5.2 Заболеваемость лиц ««угрожаемого» и «обязательного» контингента за 2013 - 2015 года

Из таблицы 2.2.5.2 что заболевание туберкулезом среди «угрожаемого» контингента отсутствуют по всему Свислочскому району. Среди «обязательного» контингента в 2014 году был выявлен 1 рабочий, работающий на молочно товарной ферме, в 2015 году было выявлено 2 работника животноводческих ферм и комплексов.

Немаловажное значение среди «обязательного» контингента имеет прохождение работниками флюорографии. Однако не исключены случаи, при которых работники «обязательных» контингентов уклоняются от ее прохождения.

Флюорография ежегодно обязательно проводится «обязательным контингентом», подлежащим обследованию на туберкулез (медицинские работники, работники детских и коммунальных учреждений, предприятий общественного питания, продуктовых магазинов, общественного транспорта и др.).

В последние годы профилактические флюорографические исследования населения в значительной степени сократились, что привело к весьма существенному уменьшению числа выявляемых больных туберкулезом. В сложившихся условиях особое значение приобрело выявление больных туберкулезом органов дыхания среди групп повышенного риска и пациентов, обратившихся за медицинской помощью.

В настоящее время обязательному флюорографическому обследованию подлежат все обратившиеся в поликлиники и не обследованные в текущем году рентгенологическим методом, а также лица, входящие в группы повышенного риска заболевания туберкулезом.

Приоритетным направлением в обследовании групп риска является постепенный переход на цифровую лучевую технику, так как пленочные флюорографы не позволяют получить хорошее изображение и вызывают значительную лучевую нагрузку.

Особую группу повышенного риска заболевания туберкулезом легких составляют лица, имеющие контакт с больными туберкулезом легких. При этом наиболее опасен тесный семейный или производственный контакт с бактериовыделителями.[22].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эпидемическая вспышка туберкулеза, свидетелями которой мы стали на протяжении последних нескольких лет, возникла в весьма своеобразных условиях. Ей предшествовали значительные успехи в борьбе с этим заболеванием, остававшимся спутником человечества на протяжении всей его истории. В 50 - 80-х годах ХХ века заболеваемость и смертность от него быстро снижались, а в экономически развитых странах Европы и Северной Америки туберкулез наблюдали почти исключительно у иммигрантов из стран третьего мира и у социально дезадаптированных групп населения. Эти несомненные успехи, происходившие и в Республике Беларусь, породили, казалось бы, вполне обоснованные надежды на скорую победу над этой инфекцией. Действительно, задача ликвидации туберкулеза, как распространенного заболевания, была вполне официально поставлена в качестве одной из основных задач перед органами здравоохранения в последние два десятилетия существования Советского Союза. Основания для подобных радужных надежд представлялись, на первый взгляд, достаточными, поскольку туберкулез относился к досконально изученным инфекциям, имелись высокоэффективные противотуберкулезные препараты и были разработаны надежные методы его лечения. Но с 90-х годов начался опять постепенный рост заболеваемости туберкулёзом. Возможно, это было связано с распадом Советского Союза, когда возможности посетить другие страны, равнялась повышению заболеваемости туберкулёзом. Ведь неотъемлемой частью 90-х являлось развитие ВИЧ-инфекции, которая, как уже говорилось ранее, шла в ногу с развитием туберкулёза, а также способствовала его развитию. Кроме таких возможных факторов развития туберкулёза, был ещё один очень важный момент - нищета, социальная дезадаптация, повлекшая за собой рост заболеваемости туберкулёзом. С этого и началась нескончаемая борьба с туберкулёзом. Следствия подобных утопических прогнозов и надежд не замедлили сказаться. Специальность фтизиатра начала считаться неперспективной и непривлекательной. Были свернуты дальнейшие исследования по созданию новых противотуберкулезных средств, закрывались специализированные учреждения, а врачи других специальностей все реже вспоминали о существовании туберкулеза. Что породило ещё больший рост заболеваемости, на этот раз тяжёлыми формами туберкулёза, влекущими за собой смертельный исход [8].

Для нахождения наиболее грамотного подхода в профилактике, диагностике и лечении туберкулёза начали проводиться статистические исследования, которые способствовали развитию и усовершенствованию каждого подхода в излечении данного заболевания.

В данной работе наиболее полно изложены статистические данные и проведён анализ эпидемиологической обстановки по туберкулёзу не только в Свислочском районе, но так же по Гродненской области, Республике Беларусь и другим государствам в мире.

В ходе исследования стало понятно, что причинами позднего выявления туберкулёза являются отчасти недостатки противотуберкулезной службы:

нерегулярность флюорографических обследований различных групп населения;

несвоевременная оценка флюорограмм и нередко интерпретация их одним

рентгенологом;

недостаточное привлечение к контрольному обследованию лиц

подозрением на туберкулез;

плохое качество флюоропленки и недостаток рентгенопленки или

дообследования;

недостаточные знания основ фтизиатрии врачами общемедицинской сети;

снижение настороженности врачей относительно туберкулеза и т.д.

Изучая данные статистики можно сделать следующие заключения:

в настоящее время повышение заболеваемости туберкулёзом в мире коснулось стран Юго-восточной Азии, Западной части Тихого океана, а так же Африки;

в Республике Беларусь заболеваемость туберкулезом постепенно начинает снижаться с каждым годом.

В Гродненской области, а так же в Свислочском районе с 2009 года наблюдается снижение заболеваемости туберкулезом.

ВЫВОДЫ

В г. Свислочь заболеваемость активными формами туберкулеза за период 2013 - 2015 гг. заметно снижается (67%).

Отмечающаяся за последние годы выраженная тенденция к снижению удельного веса заболеваемости (2013-2015 гг. на 67%), и смертности (за аналогичный период на 50%) от туберкулеза легких на первом году после выявления заболевания связана с резким увеличением флюорографических обследований населения, особенно группы риска. Обращает на себя внимание уменьшение числа умерших больных активным туберкулезом, не состоящих на учете в диспансере, которые представляли опасность в распространении инфекции среди здорового населения.

Основными путями снижения летальных исходов туберкулеза легких является раннее выявление туберкулеза, своевременная диагностика и комплексное лечение.

Наиболее частой непосредственной причиной смерти являются неспецифические осложнения. Для повышения эффективности лечения и уменьшения летальности среди таких больных, необходимо своевременно предупредить осложнения, используя методы современной терапии.

В этой связи изыскание новых противотуберкулезных препаратов, обладающих достаточной эффективностью, поспособствует ещё большему улучшению эпидемиологической ситуации в Свислочском районе. После нескольких десятилетий затишья наметилось оживление в данном направлении.

На основании вышеизложенных фактов следует сделать основной вывод данной работы: показатели эпидемиологической обстановки по туберкулёзу в Свислочском районе постепенно снижаются, что свидетельствует о проведении эффективных мероприятий по выявлению, диагностике и лечению туберкулёза.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

Александрова А.Я. Рентгенологическая диагностика туберкулёза органов дыхания / А.Я. Александрова - М. 1983.

Васильев Е.Б. Туберкулёз у детей и подростков / Е.Б. Васильев, О.И. Король, М.Э. Лозовская. - СПб., 2005.

Гельберг И.С. Система профилактики и организации борьбы с туберкулёзом / И.С. Гельберг [и др.] - Гродно, 1997.

Карачунский М.А. Туберкулез в наши дни / М.А. Карачунский - Русский медицинский журнал, 2004. Хабиб О. Туберкулез: настоящее и будущее /

Методические рекомендации. Заболеваемость: методы изучения. Минск, 1999

Белорусский государственный институт усовершенствования врачей

Размещено на Allbest.ru