Лекарственное обеспечение населения на основе выделения однотипных территорий Республики Казахстан

На современном этапе актуальным является применение адекватных форм и методов управления отраслью. Один из важнейших аспектов совершенствования управленческой деятельности - ее надлежащее информационное обеспечение, что нашло отражение в Концепции долгосрочного социально-экономического развития Республики Казахстана.

К наиболее эффективным инструментарием информационного обеспечения управленческой деятельности относится мониторинг, в том числе социологический, т.е. использующий методы социологических исследований, позволяющий субъектам системы здравоохранения (органам управления, медицинским организациям), страховым структурам (фондам обязательного медицинского страхования, страховым медицинским организациям) оперативно получать научно обоснованную и унифицированную информацию о социальной эффективности осуществляемых мероприятий и проводимых реформ.

Под социологическим мониторингом в здравоохранении как инструменте управления следует понимать целенаправленную деятельность, связанную с перманентным наблюдением, анализом, оценкой и прогнозом состояния системы здравоохранения в целях ее развития в желаемом направлении, а также с выявлением эффективности принимаемых управленческих решений.

Анализ научных публикаций свидетельствует о том, что социологические методы используется в самых различных сферах деятельности человека, в том числе в здравоохранении.

В то же время работ по использованию этих методов в целях информационного обеспечения управления отраслью недостаточно, что требует разработки соответствующего научно-методического обоснования.

Ценность мониторингового способа получения информации заключается в том, что он позволяет отслеживать динамику показателей, характеризующих систему здравоохранения. Особенно большое значение такая информация имеет в тех случаях, когда необходимо не просто учитывать те или иные показатели, свидетельствующие о происходящих процессах, но и целенаправленно воздействовать на их развитие, т.е. управлять ими, а также оценивать эффективность принимаемых управленческих решений [91,92].

Объектом социологического мониторинга явилась статистическая совокупность, состоящая из относительно однородных единиц наблюдения (возрастно-половые группы населения, лиц пожилого и старческого возраста г Шымкента) взятых вместе в известных границах времени и пространства.

Нами мониторинг осуществили в несколько этапов. Главное место в нашей работе отведено определению цели.

Целью данного исследования явилось выявление особенности здоровья лиц старшего возраста по данным социологического опроса, их личного восприятия своего здоровья и факторов его определяющих.

Одним из ключевых понятий в современной медицине, позволяющих дать глубокий многоплановый анализ физиологических, психологических, эмоциональных и социальных проблем больного человека является качество жизни. Качество жизни лиц пожилого и старческого возраста в значительной степени зависит не только от состояния их здоровья и степени ограничения жизнедеятельности, но и от таких немаловажных факторов как семейное и социальное положение, образование, уровень доходов, жилищно-бытовые условия.

Качества жизни - одно из знакомых всем понятий, хотя никто не может толком определить, что это такое, но зато каждый легко приведет примеры. Это верно главным образом потому, что оценка качества жизни дана была только лишь частью клинических испытаний. Изучение качества жизни, особенно в экономическом контексте, как это чаще всего и делается, просто включает в себя прямую и подробную оценку воздействия на человека болезни и лечения.

Способность оценить качества жизни и его изменения, а также показать положительный эффект, оказывающий на КЖ лекарствами - важная задача для маркетологов фармацевтического рынка.

Параметрами КЖ принято считать:

«Человеческие» аспекты КЖ:

*физические проблемы;

*наличие или отсутствие физических симптомов болезни;

*токсичность терапии и побочные эффекты;

*внешний вид тела и подвижность;

*психологические, социальные и духовные аспекты;

*способность справиться с болезнью;

*качество межличностных отношений;

*счастье или ощущение благополучие;

*внутренний мир, не обязательно религиозный;

*экономические доходы и расходы;

*более широкое измерение, например, воздействие на окружающих;

*личные предпочтение, амбиции, приоритет;

*культурные отличия;

*политические предпочтение;

*философские и этические характеристики;

*ценность и значение времени;

С помощью показателя QALV (quality-adjusted life years) рассчитывают количество лет качественной жизни, приобретенных в результате медицинского вмешательства. Это своего рода искусственный общий знаменатель, позволяющий сравнивать разные схемы лечения, а также оценивать качество жизни продленное и сохраненное в результате лечения. Например, с учетом этой характеристики оценивается такой параметр, как отношение стоимость, эффективность лечение для двух пациентов, жизнь каждого из которых была продлена на пять лет, но один из них провел эти годы в коме, а другой - в относительно деятельном состоянии.

Нами разработана программа мониторинга, которая включала в себя разработку статистического инструментария, способного обеспечить сбор и анализ информации.

Методическую основу социологического мониторинга составили четко ориентированные и правильно организованные социологические исследования путем анкетирования и изучения карточек больных изучаемой группы.

Таким образом, разработанная нами система мониторинга в соответствии с методическими положениями, освещенных в литературе, включила такие подсистемы как:

- организационная (самостоятельное проведение анкетирования);

- научно-методическая (охватывающая программно-концептуальное обеспечение мониторинга - специально разработанная нами анкета);

- организационно-техническая, состояние из связанных между собой технических средств получения, обработки и выдачи информации.

Для повышения эффективности реализации программ социологического мониторинга необходима разработка их организационных технологий, т.е. определенного порядка и последовательности выполнения мероприятий по проведению социологических исследований, обеспечению сбора, обработки и анализа социологической информации.

Следует отметить, что на подготовительном этапе, а также в случае необходимости по окончании каждого очередного исследования целесообразно предусмотреть такие организационные мероприятия, как внесение необходимых коррективов в программу социологического мониторинга, разработка программного обеспечения (или внесение изменений в имеющуюся программу обработки данных), подготовка предложений по тиражированию программы мониторинга. Социологические исследования в ходе реализации программы социологического мониторинга деятельности системы здравоохранения и лекарственное обеспечение нами проводились по комплексной методике с возможным использованием следующих методов: опрос (анкетный и телефонный), глубинное экспертное интервью.

В зависимости от задач проводимого исследования в качестве единицы наблюдения взят житель пожилого и старческого возраста ЮКО. Для сбора материала при социологическом исследовании использовалась разработанная нами анкета. Она включила различные блоки вопросов, позволяющие получить необходимую информацию для принятия оперативных управленческих решений, направленных на совершенствование работы системы здравоохранения и лекарственного обеспечения. Инструментарий включал постоянный блок вопросов, который на каждом этапе дополнялся новыми блоками, включающими новые индикаторы, имеющие лучшую чувствительность и разрешающую способность, что позволит дополнить информационную базу исследования новыми данными.

Методическую основу социологического мониторинга составили четко ориентированные и правильно организованные социологические исследования путем анкетирования и изучения карточек больных.

3.2 Социально-гигиеническая характеристика лиц пожилого и старческого возраста в ЮКО

Разработанная нами анкета включает несколько модулей объединенных задачами исследования. Мониторинг качества жизни 200 геронтологических больных, проведенный на базе Областной клинической больницы ЮКО города Шымкента. Показатели следующее: из числа анкетированных, мужчины составили 116 человека (58%), женщины - 84 (42%). Средний возраст мужчин в исследуемой группе составил 74 года, женщин 75 лет. Начальное образование имели большинство респондентов - 59,9%, неполное среднее образование отмечено у 23,4% опрошенных. Не имели образования 12,6% опрошенных и только 4,1% имели высшее образование.

По результатам исследования обнаружено, что полную зависимость от других лиц испытывают 5,7% анкетированных, с помощью вспомогательных средств и других лиц способны себя обслужить 22,2%, в значительной степени ограничены в общении 12,4% опрошенных. Следует отметить, что большинство людей пожилого и старческого возраста несмотря на ограничение жизнедеятельности стараются вести активный образ жизни. Поддерживают связь с друзьями 55,8%, с родственниками 89,2%, с соседями 76,9%. Социальное положение лиц пожилого и старческого возраста по данным анкетирования. Показало следующее: по половозрастной структуре мужчин - 30%, женщин -70%. Результаты показали, что немногим менее половины респондентов на момент проведения исследования состояли в браке - 48%, несколько меньше процент овдовевших, что составило 40%, в разводе состояли 6,7% и 5,3% не состояли никогда в браке. С увеличением возраста уменьшается доля респондентов, состоящих в браке и увеличивается доля респондентов, лишившихся супругов.

Таблица 9 - Распределение респондентов по семейному положению в зависимости от возраста

Как видно из представленной таблицы, к 80 годам почти в 2 раза уменьшилось количество лиц, состоящих в браке по сравнению с более ранним возрастом 60-64 лет (29,4 и 64,5% соответственно). С увеличением возраста также уменьшается количество лиц состоящих в разводе, что свидетельствует о первостепенном значении и ценности семейных отношений. По данным различных исследований, брак оказывает положительное влияние на продолжительность жизни, и благодаря своему семейному положению многим респондентам сохранившим семью удалось прожить 80 лет. В то же время заметно увеличивается доля овдовевших лиц в старших возрастных группах. Почти в 3 раза больше по сравнению с молодой возрастной группой (23,7 и 66,9% соответственно).

По данным статистики РК удельный вес занятого пожилого населения в общей численности населения в возрасте 60 лет и старше составляет 16%. Причем, если пожилых мужчин занято 23,5% от их численности в возрасте 60 лет и старше, то женщин этой возрастной категории занято 11,6%. Больше половины (54,7%) населения в возрасте 60 лет и старше - экономически активны. Экономическая активность женщин в возрасте 60-64 лет составляет 23,4%, уменьшаясь до 13,5% в возрасте 65-69 лет, и до 3,4% в возрасте 70 лет и старше. У мужчин этот показатель выше, чем у женщин во всех соответствующих возрастах: в возрасте 60-64 лет экономически активны 50,7% мужчин, в возрасте 65-69 лет - 19,5% и в возрасте 70 лет и старше - 6%. Пожилые женщины в меньшей степени заняты в общественном производстве, чем мужчины, в то же время степень занятости и мужчин и женщин уменьшается с увеличением их возраста. Результаты нашего социологического опроса среди респондентов показал, что 22,7% человек вошли в число работающих лиц. Из них большая часть (18,2%) составляют лица мужского пола, продолжающие свою трудовую деятельность до пенсии (60-64 лет). Естественно, возможности продолжать работу зависят не только от желания, но и от состояния здоровья, навыков, образования и опыта. Следующим моментом необходимым для рассмотрения является образование как один из ведущих факторов улучшения качества жизни пожилых людей. Следует отметить, что в судьбе каждого пожилого человека важно разграничить значимость образования, приобретенного в течение всей жизни, как залог его достойного проживания на старости и значимость образования после приобретения человеком официального статуса пенсионера.

Изучение жилищно-бытовых условий также имеет немаловажное значение для лиц пожилого и старческого возраста. Так, среди респондентов выявлено, что наибольший удельный вес составили лица, проживающие в благоустроенных квартирах - 72%, в частном доме проживали - 28%. С членами семьи проживают 54,2% респондентов, только с супругом (супругой) - 20,4%, с квартирантами - 4.7%, одиноких - 20,7%. Необходимо отметить, что проблема одиночества порождает целый ряд медико-социальных и экономических проблем. При этом выявлено, что каждый пятый респондент одинок. Данные исследования показали, что наиболее распространенным благом цивилизации для всех респондентов города практически оказалось наличие телефона - 94,1% участников опроса.

По мере старения населения особую значимость приобретает пенсионное обеспечение граждан. Достойное обеспечение старости своих граждан является одной из главных задач социально ориентированного государства, к которым относится и Казахстан. Основной причиной такого внимания является то обстоятельство, что большинство состоявшихся пенсионеров имеют лишь один источник дохода - пенсию. В результате анкетирования нами выявлено что, минимальный размер пенсии составил 18 325 тенге, средний размер - 27 436 тенге, максимальный - 39 893 тенге. Таким образом средняя сумма пенсии -27436 ± 0,43 тенге. В то же время необходимо помнить о повсеместной 100% оплате жилья и коммунальных услугах, и о более высоких тарифах на электрическую и тепловую энергию, и о более высокой цене большинства лекарств. Результаты нашего социологического опроса среди респондентов показал, что 22,7% человек вошли в число работающих лиц. Из них большая часть (18,2%) составляют лица мужского пола, продолжающие свою трудовую деятельность после пенсии (63-68 лет). Естественно, возможности продолжать работу зависят не только от желания, но и от состояния здоровья, навыков, образования и опыта. Несмотря на ежегодное индексирование пенсионных выплат, рост инфляции продолжает нарастать, что отрицательно сказывается на уровне расходов пожилых людей. Причем большая часть пенсии расходуется на ЛС (60%).

Так, в 2005-2011 годах в ЮКО этой категории населения было выписано 40665 рецепта. Количество выписанных рецептов по категориям льгот распределилось следующими образом: инвалиды (1 группы) 779 пациентов - отпущено рецептов 5072 рецепта; инвалиды (2 группы) 2514 пациентов - отпущено рецептов 21029 рецептов; инвалиды (3 группы) 1424 пациента -12269; инвалиды войны 132 пациента - отпущено 1295 рецептов.

Таблица 10 - Сведения о выписанных рецептах за 2005-2011 гг.

Таким образом, на 1 льготополучателя за год в среднем приходилось 8 рецептов на сумму 1900*8=15200 тенге. Средняя стоимость одного рецепта в 2005 году составила 750 тенге. В 2011 г. средняя стоимость рецепта возросла до 1900 тенге.

С целью выяснения причин ухудшения состояния здоровья обследуемой категории лиц нами проведен анализ распространенности у них хронических заболеваний.

В структуре накопленных заболеваний преобладали болезни системы кровообращения -65,4%. На втором месте заболевания органов дыхания -58,3% далее следовали болезни нервной системы -48,3%, болезни органов пищеварения 40,1% и костно-мышечной системы -38,8%.

Далее, нами также выявлены лекарственные средства, применяемые при указанных нозологиях болезней и примерная сумма всех денежных средств на лекарственные средства. Перечень лекарственных препаратов, применяемых при часто встречающихся нозологиях болезней лиц пожилого и старческого возраста (таблица 10).

Нами проведен фармакоэкономический анализ затрат на антиагрегатную терапию Кардиомагнилом форте (Никомед) и ТромбоАСС (Ланнахер) и Тромбокард «Санто» АО Химфарм в течение 30 дней. В качестве фармакоэкономического метода был выбран анализ минимизации затрат (costminimizationanalysis - СМА). Его используют в тех случаях, когда сравниваемые методы лечения характеризуются сопоставимой эффективностью, подтвержденной в клинических исследованиях. В таких случаях достаточно определения разницы прямых затрат на три схемы лечения.

Анализировали стоимость 30-дневной терапии тремя препаратами в дозе 150 мг/сут. Стоимость суточной дозы (PDD) Кардиомагнила форте - 1,03±0,015 тг., ТромбоАСС - 3,20±0,075 тг., Тромбокард - 3,5±0,095 тг стоимость 30-дневного применения трех препаратов 92,49±1,35, 94,29±1,15 и 287,66±6,75 тг. соответственно. Таким образом, стоимость курса лечения Кардиомагнилом форте была почти в 3,1 раза меньше стоимости терапии ТромбоАСС и Тромбокард. Общие прямые медицинские затраты рассчитывали путем суммирования затрат на антиагрегантную терапию и на коррекцию побочных эффектов. Прямые медицинские затраты в группах больных, получавших Кардиомагнил форте, ТромбоАСС и Тромбокард, составили 1147,97±53,43, 1177,97±52,42 и 2137,96±98,05 тг. на одного пациента. Курс антиагрегантной терапии Кардиомагнилом форте практически в 2 раза дешевле применения ТромбоАСС и Тромбокард.

Прямые медицинские затраты на лечение Кардиомагнилом форте были на 330 тг. меньше, чем на применение ТромбоАСС и Тромбокарда. Применение Кардиомагнила форте у больных с ИБС и высоким риском НПВП-гастропатии позволяет снизить затраты на антиагрегантную терапию по сравнению с ТромбоАСС и Тромбокард за счет меньшей стоимости самой антиагрегантной терапии и экономии затрат на коррекцию побочных эффектов. Показатели экономической оценки эффективности различных гипотензивных или сердечных медикаментов являются не только критериями более рационального использования ограниченных ресурсов, но и в каждой конкретной клинической ситуации помогают выбрать тот препарат, который обеспечит больному наиболее приемлемое качество жизни с учетом реальных финансовых возможностей.

Далее нами выявлено, что по мнению опрошенных, система лекарственного обеспечения льготников пожилого и старческого возраста требует дальнейшего совершенствования. Так, 55% из 200 опрошенных считали, что некоторые необходимые лекарственные средства часто отсутствуют; 41% из 200 указали, что возникают сложности в получении препаратов из аптеки в связи с ее удаленностью. При этом 20% из 200 отметили, что пожилым доставляют лекарственные средства на дом во время активных посещений. Установлено, что появление большого количества «зависимых» больных пожилого возраста, нуждаются в долговременной медико-социальной помощи. В связи, с чем обоснована необходимость интеграции деятельности фармацевтических и социальных служб страны для обеспечения квалифицированной адресной помощи геронтологическим больным.

Рациональная гериатрическая фармакотерапия, основанная на клиническом опыте, знании закономерностей стареющего организма, особенностей течения болезней лиц старшего возраста, данных литературы, позволяют значительно улучшить качество жизни пожилого пациента, способствовать увеличению активное участие в организации и проведении медицинских осмотров, диспансеризации сельского населения.

Список источников

1. Государственная программа реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 годы. Утверждена Указом Президента Республики Казахстан от 13 сентября 2004 г., №1438. Послание Президента Республики Казахстан Н. Назарбаева народу Казахстана «Стратегия вхождения Казахстана в число 50-ти наиболее конкурентоспособных стран мира. Казахстан на пороге нового рывка вперед в своем развитии», Астана, 1 марта 2006 года

2. Формирование правовых основ в области защиты прав пациентов в Республике Казахстан, Центр развития менеджмента социальной сферы и здравоохранения, 2007, Астана. Государственная программа реформирования и развития здравоохранения РК на 2005-2010 годы.

3. Доклад о развитии человека 2004 Культурная свобода в современном многообразном мире, Весь мир, 2004. Отчет ПРООН Бедность в Казахстане: причины и пути ее преодоления. - Алматы, 2004. Статистический ежегодник Казахстана, 2010. 8 с.

4. Статистический сборник по отдельным показателем население 1939. 1959,1970,1989 гг. Алматы.1991 - С. 7-70. Национальный состав население Республики Казахстан. Том1 итоги переписи население 1999, в РК Алматы 2000- С 6-8. Аргументы и факты Казахстана, 2010, №6.

5. Демографический ежегодник Казахстана 2003, ст. сб. Алматы, 2005-с. 7; предварительные данные за 2009 г. Статистический сборник-Астана, 2010.21 с.

6. Паллиативная помощь. Убедительные факты / Под ред. Е. Davies, I.J. Higginson. Всемирная организация здравоохранения, 2005.

7. Егеубаева С.А. Состояния здоровья лиц старшего возраста по данным социологического опроса / С.А. Егеубаева // Денсаулы? са?тауды дамыту журналы. -2009. №3.С. 57-61.

8. В.Л. Багирова., Л.Г. Сатаева. Влияние реформ фармацевтического сектора РК на качество лекарственного обеспечения больных социально значимыми заболеваниями // Денсаулык сактауды дамыту журналы - 2007. - №1. - С. 81 - 82

9. В.Л. Багирова., Л.Г. Сатаева Лекарственное обеспечение больных социально значимыми заболеваниями в Республике Казахстан // Фармация Казахстана. - 2007. - №3. - С. 28-30

10. Качество медицинской помощи населению пожилого и старческого возраста в городских поликлиниках / Р.С. Гаджиев, Р.Ш. Рагимова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2011. №2. - С 36-39.

11. Организация медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста / И.Ю. Русакова // Сестринское дело. - 2005. №7 с. 22-23.

12. Карабинцева, Н.О. Фармацевтическая помощь больным с профессиональными заболеваниями /Н.О. Карабинцева, Е.Л. Потеряева, Н.Г. Никифорова // Медицина и образование в 21 веке: Тез. докл. науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. 70-летию НГМА. - Новосибирск, 2005. - С. 148-149.

13. Умбеталиев Б.Е., Бактыбаева М.Р., Карабаева А.Н. Исследование состояния фармацевтического производства на основе STEP-анализа. Сборник статей научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Молодежь и медицинская наука ХХI века» ЮКГФА. 2011 г. 19 с.

14. Численность населения Республики Казахстан по областям, городам и районам, по полу и отдельным возрастным группам, по отдельным этносам на начало 2009 года. Бюллетень. - Астана: Агентство Республики Казахстан по статистике, 2009. - 47 с.

15. Государственная программа развития сельских территорий Республики Казахстан на 2004-2010 годы, утвержденная Указом Президента Республики Казахстан от 10 июля 2003 года №1149

16. Оценка социально-экономического статуса пожилых людей в Казахстане (результаты социологического исследования), Алматы, 2008;

17. О Концепции перехода Республики Казахстан к устойчивому развитию на 2007-2024 годы Указ Президента Республики Казахстан от 14 ноября 2006 года №216 Республики Казахстан, 2006 г., №44, ст. 478; «Казахстанская правда» от 16 ноября 2006 года №249 (25220) - 18 ноября 2006 года №251 (25222). Доклад ООН «Старение населения мира: 1950-2050 годы»

18. Отраслевой стандарт Республики Казахстан «Надлежащая аптечная практика». Электронный ресурс. /-Электронные текстовые данные.

19. Живаева И.Н. Опыт работы специализированного социально-геронтологического отделения «Активное долголетие» // Клин, геронтол. 2008. Т. 14, №5. С. 49-51.

20. Бенберин В.В. Современные аспекты геронтологии //CONSILIUM. - 2010. - №3.-с. 4-6.

21. Архипов В.В., Багненко Ф., Стожаров В.В. и др. Отечественное здравоохранение на рубеже веков. - СПб., 2004. - 255 с.

22. Формирование правовых основ в области защиты прав пациентов в Республике Казахстан, Центр развития менеджмента социальной сферы и здравоохранения, Астана, 2007.

23. Послание Президента Республики Казахстан Н. Назарбаева народу Казахстана «Стратегия вхождения Казахстана в число 50-ти наиболее конкурентоспособных стран мира. Казахстан на пороге нового рывка вперед в своем развитии», Астана, 1 марта 2006 года

24. Демографический ежегодник Казахстана. Статистический сборник. - Астана, 2009. - 392 стр.

25. Государственная программа реформирования и развития здравоохранения РК на 2005-2010 годы.

26. Статистический ежегодник Казахстана, 2010. -7-20 с.

27. Государственная программа реформирования и развития здравоохранения РК на 2005-2010 годы.

28. Алексеенко А.Н. Население Казахстана 1920-1990 гг. - Алма-Ата: ?ылым, 1993. - 120 с.

29. Бактыбаева М.Р., Шертаева К.Д., Блинова О.В., Умурзахова Г.Ж., Сапакбай М.М. О проблемах организации лекарственной помощи геронтологическим больным. Традиции и инновации фармацевтической науки и практики. Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 45-летию фармацевтического факультета КГМУ 27.10.2011 г. 72 с.

30. Шертаева К.Д. Разработка рациональной системы лекарственного обеспечения отдельных групп населения Казахстана за счет общественных фондов потребления. Автореф. дисс…. канд. фарм. н. - Москва-1992. 37с

31. Хубиева М.Ю. Методические подходы к оптимизации лекарственного обеспечения населения в условиях модернизации первичной медико-социальной помощи: дисс. канд. фарм. наук. М., 2007.-94 с.

32. Манешина, О.А. Лекарственные взаимодействия и количество назначаемых лекарств у пожилых / О.А. Манешина, Ю.Б. Белоусов // Фарматека. - 2008. - №20. - С. 89-92. - Библиогр.: 12 назв.

33. Анискович, Л.В. Особенности медицинского обслуживания лиц пожилого возраста / Л.В. Анискович, Л.И. Токарева // Вестник Кузбасского научного центра. - Кемерово, 2008. - Вып. №7. Актуальные вопр. здравоохранения: материалы шестой гор. науч. - практ. конф., пятой науч.-практ. конф.? Ведомственная медицина?. - Т. 1. - С. 10-13.

34. Медико-социальные проблемы здоровья лиц пожилого возраста, находящихся на стационарном лечении / Г.Ф. Имельгузина, Н.Х. Шарафутдинова, В.Л. Назифуллин // Вестн. С.-Петерб. гос. мед. академии им. И.И. Мечникова. - 2007. - №4. - С. 25-27. - Библиогр.:6 назв.

35. Социально-геронтологическое обслуживание населения Российской Федерации / С.А. Овчаренко, О.И. Гроховская, Л.Ф. Джуринская, Н.В. Котова // Вестн. С.-Петерб. гос. мед. академии им. И.И. Мечникова. - 2007. - №4. - С. 12-17.

36. Социальные вопросы амбулаторной медицинской помощи лицам старшей возрастной группы с хронической сердечной недостаточностью / Г.И. Нечаева, Е.А. Темникова, Г.И. Боридько, Л.Д. Солодникова // Терапевт. арх. - 2009. - №1. - С. 12-15.

37. Мороз И.Н. Проблемы организации стационарной медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста: Автореф. дисс. канд. мед. наук. - СПб., 1997. - 19 с.

38. Геронтология: учебное пособие / Филатова С.А., Л.П. Безденежная, Л.С. Андреева. - Ростов н/Д: Феникс, 2004.-512 с.

39. Юргель Н.В. Оптимизация управления лекарственным обеспечением учреждений здравоохранения и населения на региональном уровне: Автореферат дисс…д-ра мед. наук / ГУ Национальный НИИ общественного здоровья РАМН. - М., 2005. - 48 с.

40. Организационные технологии повышения качества лекарственной помощи населению в системе регионального здравоохранения. Артамонова Г.В. и др. Проблемы управления здравоохранением, 2009. №5 с 137-146.

41. Методика оптимизации фармацевтической помощи отдельным категориям граждан. Сбоева С.Г. Джупарова И.А. Фармация, 2011. №1.18-21 с.

42. Анализ системы лекарственного обеспечения сельского населения Оренбургской области. Сафиуллин Р.С., Шакирова Д.Х., Половеева В.И. Казанский медицинский журнал, 2010. - №5.с 70-701.

43. Некоторые вопросы совершенствования лекарственного обеспечения в Республике Казахстан. Ремедиум, 2010. №3.

44. Шертаева К.Д. Разработка рациональной системы лекарственного обеспечения отдельных групп населения Казахстана за счет общественных фондов потребления. Автореф. дисс. канд. фарм. н. - Москва-1992. - 37с

45. Листова О.Л Дисс. РФ. Исследование оптимизации лекарственного обеспечения урологических больных на региональном уровне (на примере Ставропольского края):дисс. канд. фарм. наук. М., 194 с.

46. Волкова Э.Г., Шепелев В.А. Возможности улучшения демографической ситуации через профилактику неинфекционных заболеваний. Региональный опыт // Тезисы Всероссийского форума «Здоровье нации - основа процветания России, 1-5 июня 2005 г., Москва.

лекарственный медицинский население здравоохранение

Размещено на Allbest.ru