Направления, основные мероприятия и параметры приоритетного Национального проекта "Здоровье"

По подсчетам специалистов, в результате реализации данного направления национального проекта «Здоровье» удовлетворение потребности населения Российской Федерации по высокотехнологичным видам медицинской помощи возрастет с 22,5% до 80%.

На оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) ежегодно выделяются средства федерального бюджета (в 2006 году в объеме 9,9 млрд. рублей).

Осуществлена подготовка федеральных специализированных медицинских учреждений (ФСМУ) к переводу на работу в условиях государственного задания по оказанию ВМП за счет средств федерального бюджета.

Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации утверждены 300 стандартов оказания высокотехнологичной медицинской помощи по всем направлениям ВМП. Это позволит контролировать качество оказываемой помощи, а также обеспечит равные права граждан на ее получение. Кроме того, часть оплаты медицинским учреждениям будет производиться только после проведения операции при соблюдении всех стандартов.

Министерством здравоохранения и социального развития определен порядок направления граждан на лечение и организована работа по формированию субъектами РФ «листа учета» для осуществления контроля за ведением очереди на лечение, процессом направления и эффективностью лечения пациентов в федеральных специализированных медицинских учреждениях.

Министерством здравоохранения и социального развития утвержден перечень видов ВМП, оказываемой за счет средств федерального бюджета в ФСМУ. Перечень включает 272 высокотехнологичных вида медицинской помощи по 20 основным профилям: абдоминальная хирургия; акушерство и гинекология; гастроэнтерология; гематология; дерматовенерология; комбустиология; неврология; нейрохирургия; онкология; оториноларингология; офтальмология; педиатрия; ревматология; сердечно-сосудистая хирургия; торакальная хирургия; травматология и ортопедия; трансплантация; урология; челюстно-лицевая хирургия; эндокринология.

Наиболее востребованными видами ВМП являются сердечно-сосудистая хирургия, офтальмология, травматология и онкология (суммарно - более 60 %).

В рамках реализации Проекта, начиная с 2006 года, осуществляется строительство Федеральных центров высоких медицинских технологий (далее - Центры), оснащенных современным медицинским оборудованием. В том числе:

Астраханская область - федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии;

Краснодарский край - федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования;

Красноярский край -- федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии;

Пензенская область -- федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии;

Тюменская область - федеральный центр нейрохирургии;

Хабаровский край -- федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии;

Чувашская Республика -- федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования.

Строящиеся Центры будут соответствовать мировым стандартам, предъявляемым к медицинским учреждениям, оказывающим высокотехнологичные медицинские услуги и позволят Российской Федерации предоставлять эти услуги на внешнем и внутреннем рынке медицинских услуг.

Каждый из этих Центров будет осуществлять до 6 000 оперативных вмешательств в год, что возможно только при использовании самых современных технологий, которые позволят обеспечить работоспособность медицинского оборудования в двух - трехсменном режиме шесть дней в неделю, как это, принято в ведущих клиниках мира.

Проводятся мероприятия по организации повышения квалификации и стажировки специалистов по профилям запланированных Центров, начата подготовка 130 высококвалифицированных специалистов в аспирантуре и ординатуре. Особое внимание уделяется подготовке сестринского персонала.

Субъекты Российской Федерации, на территории которых будет осуществляться строительство центров, должны обеспечить реализацию мер социальной поддержки медицинских работников, которые будут работать в указанных центрах.

6. Информационная поддержка и управление проектом

Министерство здравоохранения и социального развития России осуществляет информационную поддержку приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

В целях организации информационного сопровождения Проекта проведена следующая работа:

создана и действует на регулярной основе ведомственная рабочая группа по информационному сопровождению реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения;

отлажен механизм взаимодействия с пресс-секретарями и руководителями пресс-служб Полномочных представителей Президента Российской Федерации в федеральных округах и губернаторов субъектов Российской Федерации, создана справочно-информационная база;

создан и размещен на официальном сайте Министерства единый банк данных телефонов «горячих линий» субъектов Российской Федерации по разъяснению реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения;

подготовлены более 150 тематических комментариев, статей, интервью в центральных и профильных СМИ;

для разъяснения широкой общественности и представителям СМИ основных направлений и этапов реализации Проекта подготовлены и разосланы в адрес региональных пресс-служб, центральных и профильных СМИ более 280 анонсов, пресс-релизов, комментариев к нормативно-правовым актам, информационных и справочных материалов;

организовано информационное сопровождение более 50 мероприятий с участием руководителей Министерства и подведомственных структур по всем направлениям Проекта;

осуществляется информационное освещение деятельности Межведомственной рабочей группы по приоритетному национальному проекту «Здоровье» при Совете при Президенте Российской Федерации по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике. По вопросам, рассматриваемым на заседаниях Межведомственной рабочей группы, готовятся подробные пресс-релизы, которые размещаются на официальном сайте Министерства, сайте «Приоритетные национальные проекты», а также рассылаются во все федеральные и специализированные печатные и электронные СМИ;

осуществляется информационная поддержка официального сайта Министерства здравоохранения и социального развития России, которая включает формирование новостного блока, подготовку анонсов мероприятий и пресс-релизов, размещение комментариев к постановлениям Правительства Российской Федерации, приказам Министерства, а также информационных писем Министерства. Информация с сайта Министерства активно используется федеральными и региональными СМИ;

в постоянном режиме осуществляется подготовка ответов на вопросы, поступившие от посетителей сайта «Приоритетные национальные проекты» для их дальнейшего размещения на Интернет-портале. В оперативном порядке проводится наполнение новостных и тематических блоков сайта информационными, справочными и нормативно-правовыми материалами;

оказывается содействие на регулярной основе центральным телевизионным каналам в подготовке сюжетов, в том числе об осуществлении денежных выплат медработникам первичного звена, о родовом сертификате, о проведении диспансеризации работников бюджетной сферы, о поставках медицинского оборудования и санитарного автотранспорта в субъекты Российской Федерации.

Подготовлены для массового тиражирования брошюры, пропагандирующие ЗОЖ для населения и разъясняющие основные направления Проекта для медицинской общественности.

Реализация проводимой информационной работы позволит не только сформировать позитивный контекст реализации приоритетного национального Проекта «Здоровье», но и достичь цели более высокого уровня - сформировать новый социальный климат государства, повысить доверие российского общества к реализуемым государственным социальным программам.

7. Итоги реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2006 -- 2007 годах

Первый этап реализации мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения положил начало повышению качества услуг в сфере здравоохранения:

введен полицевой учет врачебных кадров первичного звена здравоохранения;

установлен поименный перечень лечебных учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь;

приведены в соответствие с нормативами численности обслуживания населения врачебные участки, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь населению;

осуществляются поставки медицинского оборудования в учреждения здравоохранения для приведения их оснащенности в соответствие с табелем (стандартом) оснащения;

разработаны единые стандарты оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Кроме того, повысится уровень квалификации врачей участковой службы (увеличится количество врачей, прошедших подготовку, на 13848 человек); снизится коэффициент совместительства в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, до 1,1; сократятся сроки ожидания диагностических исследований в поликлиниках до одной недели; обновится парк санитарного автотранспорта службы скорой медицинской помощи на 12120 машин; снизится число заразившихся ВИЧ -инфекцией не менее чем на 1000 человек в год; снизится заболеваемость - гепатитом В и С не менее чем в 3 раза, краснухой не менее чем в 10 раз, в том числе ликвидируется врожденная краснуха, а также гриппом в период эпидемии и снизится выраженность его проявления у заболевших; раннее выявление наследственных заболеваний не менее чем у 250 детей; снизится материнская смертность до 25,0 на 100 тысяч родившихся живыми, младенческая смертность до 10,6 на 1000 родившихся живыми; снизится частота обострений и осложнений хронических заболеваний не менее чем на 30% и снизится временная нетрудоспособность не менее чем на 20%.

Проводимая дополнительная диспансеризация работников бюджетной сферы в возрасте 35 -- 55 лет позволит выявить на ранней стадии рак молочной железы, заболевания щитовидной железы, сердечно -- сосудистые заболевания и др.

Проводимые дополнительные медицинские осмотры работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами позволять повысить ответственность работодателя за качество проводимых периодических медицинских осмотров, а также будет способствовать выявлению на ранней стадии профессиональных заболеваний и социально -- значимых заболеваний.

Введение «родового сертификата» будет способствовать повышению уровня оплаты труда работников учреждений родовспоможения, сокращению платных услуг по обследованию и лечению патологии беременных женщин, выявлению на ранних сроках беременности сопутствующих заболеваний, а также снижению перинатальной и материнской смертности.

Дополнительная оплата амбулаторно-поликлинической помощи работающим гражданам и неработающим пенсионерам позволит поднять уровень оплаты труда врачей -- специалистов до уровня оплаты труда врачей первичного звена, и способствовать созданию системы индивидуализированного учета оказанной медицинской помощи.

Впервые высокотехнологическая медицинская помощи оказывается в соответствии со стандартами высокотехнологической медицинская помощи, расчет с федеральными специализированными медицинскими учреждениями ведется на основе профильных нормативов финансовых затрат за пролеченного больного, для учета потребности субъектов Российской Федерации в высокотехнологической медицинской помощи формируется лист ожидания.

Кроме того, в течение 2007 года необходимо провести повсеместную аккредитацию и лицензирование первичного звена в субъектах Российской Федерации, отработать различные модели организации первичной медико-санитарной помощи населению (групповые врачебные практики, акушерско-терапевтические-педиатрические комплексы, частичное фондодержание).

С 2008 года необходимо перейти на нормативный метод финансирования учреждений здравоохранения первичного звена, который предполагает выделение средств субъектам Российской Федерации исходя из численности населения (детского и взрослого), сложившейся сети амбулаторно-поликлинических учреждений, их кадрового обеспечения и качества работы.

Общая сумма, запланированная на реализацию приоритетного национального проекта в 2006 -- 2007 годах должна составить 231,4 млрд. рублей.

8. О бюджетных проектировках на 2008 -- 2009 годы по реализации приоритетного национального проекта «Здоровье»

Предложения по уточнению перспективного финансового плана Российской Федерации на 2007 - 2009 годы, включая вопросы увеличения финансирования мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения на 2008 -- 2009 годы были обсуждены и в основном одобрены на заседании Правительства Российской Федерации (протокол от 17 августа 2006 года № 29).

В целях дальнейшей реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения на 2008 -- 2009 годы запланированы следующие финансовые параметры:

Расходы, связанные с подготовкой врачей по специальностям: «общая врачебная практика (семейная медицина)», «терапия» и «педиатрия», с обеспечением образовательных учреждений высшего дополнительного профессионального образования современной учебной и научной литературой запланированы в размере 0,6 млрд. рублей, включая расходы, связанные с подготовкой врачей по специальностям: «общая врачебная практика (семейная медицина)», «терапия» и «педиатрия» в сумме 0,2 млрд. рублей, и расходы, связанные с обеспечением образовательных учреждений высшего и дополнительного профессионального образования современной учебной и научной литературой в размере 0,4 млрд. рублей, из них на 2008 год -- 0,3 млрд. рублей, на 2009 год -- 0,3 млрд. рублей.

На осуществление денежных выплат врачам общей (семейной) практики, врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым и медицинским сестрам врачей общей (семейной) практики, врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых с учетом объема и качества оказываемой медицинской помощи запланированы средства в объеме 46,7 млрд. руб., из них на 2008 год запланированы средства в размере 23,1 млрд. рублей, на 2009 год -- 23,6 млрд. рублей.

Рост расходов связан с увеличением прогнозируемой численности указанной категории врачей (до 84606 человек в 2009 году) и медицинских сестер (до 93600 человек в 2009 году), применением соответствующих коэффициентов в районах и местностях, в которых решениями органов государственной власти СССР или федеральных органов государственной власти установлены коэффициенты за работу в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, высокогорных, пустынных, безводных и других районах с тяжелыми климатическими условиями.

Кроме того, в указанные средства включены денежные выплаты, осуществляемые учреждениям, подведомственным ФМБА и РАН.

3. На осуществление денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медсестрам скорой медицинской помощи запланированы средства в прежнем объеме.

На 2008 -- 2009 годы эта сумма составит 22,4 млрд. рублей, из них на 2008 год -- 11,2 млрд. рублей, на 2009 год -- 11,2 млрд. рублей.

Запланирован небольшой прирост численности указанных категорий (в среднем на 2%) медицинских работников и применены соответствующие коэффициенты в районах и местностях, в которых решениями органов государственной власти СССР или федеральных органов государственной власти установлены коэффициенты за работу в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, высокогорных, пустынных, безводных и других районах с тяжелыми климатическими условиями.

Кроме того, в указанные средства включены денежные выплаты, осуществляемые учреждениям скорой медицинской помощи, подведомственным ФМБА.

4. На мероприятия, направленные на профилактику ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ, гепатитами В и С в 2008 -- 2009 годах увеличены расходы до 17,1 млрд. руб., из них на 2008 год -- 7,8 млрд. рублей, на 2009 год -- 9,3 млрд. рублей.

Расходы на лечение больных ВИЧ-инфекцией, гепатитами В и С составят в 2008 -- 2009 годах 10,3 млрд. рублей, в том числе в 2008 году 4,8 млрд. рублей, в 2009 году -- 5,5 млрд. рублей. Общее количество больных ВИЧ-инфекцией, гепатитами В и С в 2008 -- 2009 году составит 70 тыс. человек.

Кроме того, предусмотрены средства на проведение мероприятий по профилактике, общий объем предусмотренных средств в 2008 -- 2009 году составит 0,6 млрд. рублей.

5. На иммунизацию населения в рамках Национального календаря прививок, а также против гриппа запланированы средства на 2008 -- 2009 годы в объеме 12,2 млрд. рублей, из них на 2008 год -- 6,1 млрд. рублей, на 2009 год -- 6,1 млрд. рублей.

Предусмотрены средства на вакцинацию против полиомиелита в тех же объемах, уменьшены объемы вакцинации против гепатита В в связи с завершением вакцинации подростков в 2007 году, против краснухи -- в связи с завершением вакцинации детей в возрасте от 7 до 14 лет, а так же лиц до 25 лет. Увеличивается количество вакцинированных против кори за счет взрослого населения до 35 лет (на 0,4 млн. чел.), против гриппа (на 13 млн. чел.)

6. Расходы на обследование новорожденных детей на галактоземию, адреногенитальный синдром и муковисцидоз в 2008 -- 2009 годах увеличены до 1,0 млрд. рублей, из них в 2008 году расходы составят -- 0,5 млрд. рублей, в 2009 году -- 0,5 млрд. рублей, что позволит повлиять на снижение младенческой смертности и инвалидности, на раннюю диагностику и своевременное лечение, снижение тяжести клинических проявлений заболеваний.

Рост расходов связан, прежде всего, с включением расходов на аудиологический скрининг детей первого года жизни, который позволяет своевременно провести диагностику нарушения слуха у ребенка и последующую реабилитацию тугоухости.

7. Расходы на оплату медицинской помощи, оказанной во время беременности, родов и в послеродовом периоде женщинам и детям первого года жизни увеличены в 2008 -- 2009 годах до 33,6 млрд. рублей (2008 год -- 16,6 млрд. рублей, 2009 год -- 17,0 млрд. рублей), что связано с увеличением стоимости «родового сертификата» до 11,0 тыс. рублей и включением в него расходов по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни, увеличением количества родов до 1,6 млн.

8. На проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан на 2008 -- 2009 годы запланированы средства в объеме 8,0 млрд. руб., из них на 2008 год -- 2,0 млрд. рублей, на 2009 год -- 2,0 млрд. рублей.

Расходы остались на прежнем уровне.

Общее количество работающих граждан составит 13,8 млн. человек.

Расходы на дополнительные медицинские осмотры работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами остались на прежнем уровне.

Указанные расходы в 2008 -- 2009 годах составят 4,0 млрд. рублей, в том числе 2008 год -- 2,0 млрд. рублей, 2009 год -- 2,0 млрд. рублей. Общее количество работников составит 7,0 млн. человек.

9. На увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи в 2008 -- 2009 годах запланированы средства в объеме 48,5 млрд. руб.

Общий объем финансового обеспечения государственного задания на ВМП за счет средств федерального бюджета с учетом заявленных объемов ВМП составит в 2008 году -- 22,0 млрд. руб., в 2009 году -- 26,5 млрд. руб.

На 2008 год запланировано увеличение количества больных, которым будет оказана высокотехнологичная медицинская помощь до 195 тыс. человек, на 2009 год -- 220 тыс. человек.

10. На реализацию мероприятий, связанных с информационной поддержкой и управлением проекта, запланированы средства в объеме ниже уровня 2007 года, которые составят в 2008 -- 2009 году 0,6 млрд. руб. (2008 год -- 0,3 млрд. рублей, 2009 год -- 0,3 млрд. рублей).

Сумма финансовых ресурсов, запланированных на реализацию приоритетного национального проекта в 2008 -- 2009 годах, составит 194,7млрд. рублей: в 2008 году -- 93,9 млрд. рублей, в 2009 году -- 100,8 млрд. рублей.

9. Дополнения в приоритетный национальный проект «Здоровье»

Дополнительные мероприятия приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения:

совершенствование организации медицинской помощи, пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях;

совершенствование организации медицинской помощи при острых отравлениях;

совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями

оснащение стационарных учреждений родовспоможения диагностическим и лечебным оборудованием;

Совершенствование организации медицинской помощи, пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях

Мероприятия приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, реализуемые в 2006 -- 2007 годах, позволили существенно укрепить материально-техническую базу первичного звена медицинской помощи, увеличить её доступность и качество, а также стабилизировать кадровый состав большинства учреждений здравоохранения.

Данные положительные характеристики реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения позволят продолжить модернизацию здравоохранения путём комплексного подхода ко всем этапам оказания медицинской помощи.

Ежегодно пострадавшими в дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) становятся сотни тысяч человек. Устойчивая тенденция к росту этого показателя (на 26,7% по сравнению с 2000 годом) ставит перед государством задачу совершенствования организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП.

В 2004 году зарегистрировано 285 892 пострадавших при ДТП (погибло около 40 тысяч человек), при этом доля трудоспособного населения составила 75,7%.

В связи с этим основными целями национального проекта “Здоровье” являются:

снижение смертности участников ДТП

повышение качества медицинской помощи пострадавшим при ДТП

Для реализации поставленных целей необходимо решение следующих задач:

Обеспечение своевременности оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП;

Модернизация оснащения учреждений, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим при ДТП;

Оптимизация логистики приезда спец. транспорта и доставки пострадавшего в ЛПУ.

Медицинская помощь пострадавшим при ДТП преимущественно оказывается в травматологических, нейрохирургических и хирургических отделениях.

Для оснащения их санитарным автотранспортом предполагается закупка 300 реанимобилей ежегодно на сумму 3,2 млрд. рублей.

Оснащение отделений травматологических, нейрохирургических и хирургических медицинским оборудованием (на 1 год):

компьютерный томограф;

аппарат для длительной ИВЛ;

наркозно-дыхательный аппарат;

мониторы слежения;

рентгеновские комплексы для интраоперационного контроля;

нейроэндоскопическая стойка для интракраниальных вмешательств;

анализатор кислотно-щелочного равновесия газов крови;

анализатор показателей гемостаза.

Всего в 2008 -- 2009 гг. предполагается закупить 3910 единиц медицинского оборудования (1955 ед. оборудования на каждый год) на сумму 6,7 млрд. рублей.

В структуре смертности детей старше 1 года 20-40 % занимает смертность от внешних причин, среди которых ведущее место занимает смертность от травм. У детей 30% всех травм составляют тяжелые сочетанные повреждения внутренних органов, черепно-мозговые и спинномозговые травмы с повреждением костей черепа, позвоночника и др.

Оснащение высокотехнологичным оборудованием детских нейрохирургических и травматологических отделений позволит обеспечить раннюю диагностику и своевременное оказание экстренной медицинской помощи детям, снизить инвалидность и смертность детей. В Российской Федерации функционирует 1 551 детская нейрохирургическая койка и 4 243 детских травматологических коек. Для их оснащения необходимо закупить в 2008 г. 410 единиц медицинской техники на сумму 0,9 млрд. рублей, в 2009 г. - 410 единиц медицинской техники на сумму 0,9 млрд. рублей.

Таким образом, на реализацию мероприятий (закупка медицинского оборудования и реанимобилей) потребуется 11,7 млрд. рублей, в 2008 г. -- 5,8 млрд. рублей и в 2009 г. -- 5,9 млрд. рублей.

Совершенствование организации медицинской помощи при острых отравлениях

В общей смертности от острых химических отравлений необходимо выделять две позиции: управляемая, т.е. поддающаяся изменению в сторону уменьшения и неуправляемая, не зависящая напрямую от медицинских работников. Первая касается больничной летальности и составляет до 20% от всей смертности в результате отравлений, вторая определяется случаями смерти, наступающими на месте происшествия (квартира, общественное место), когда пострадавшие не обращаются своевременно за медицинской помощью. Основную часть во второй группе составляют случаи отравления алкоголем и суррогатами (до 50%), угарным газом, наркотиками (до 10%).

Существующая сеть токсикологических лечебных центров охватывает около 40% всего населения России, в то же время летальность от острых химических отравлений в неспециализированных стационарах в 2-2,4 раза выше, чем в токсикологических центрах.

Основной задачей, которая позволит уменьшить летальность от острых химических отравлений является улучшение процесса диагностики и лечения данной категории больных.

Это можно добиться следующими организационными мероприятиями:

Сделать специализированную помощь при отравлениях более доступной населению за счет создания сети информационно-консультативных токсикологических центров, в первую очередь в территориях с наиболее высокими показателями смертности от отравлений и в каждом из 8 Федеральных округов. Стоимость оснащения одного информационно-консультативного токсикологического центра: 0,7 млн. рублей.

Улучшение экстренной диагностики, том числе отравлений алкоголем, суррогатами, техническими жидкостями, наркотиками за счет поэтапного создания новых и дооснащения действующих химико-токсикологических лабораторий в каждом субъекте Российской Федерации (89). Затраты на создание одной лаборатории составят 6,9 млн. рублей (включая закупку газовых хроматографов, хроматомасспектрометров).

Одним из основных методов лечения отравлений, в т. ч. суррогатами алкоголя, техническими жидкостями, также используемыми с целью опьянения, является экстренный гемодиализ и его модификации, малодоступные многим токсикологическим центрам ввиду значительной стоимости аппаратов «искусственная почка» -- 1,0 млн. рублей.

Необходимо учесть, что помимо острых отравлений (т.н. экзотоксикозы) «искусственная почка» используется также для лечения таких последствий острых отравлений и хронической алкогольной интоксикации (т.н. эндотоксикозы) как полиорганная недостаточность (нарушение функции почек, печени и других органов). Каждому субъекту Российской Федерации необходимо поставить 2 аппарата «искусственная почка».

Таким образом, указанные мероприятия позволят снизить ориентировочно в два раза летальность от острых химических отравлений в целом по Российской Федерации. Общая сумма затрат составит в 2008 -- 2009 годах 2,6 млрд. рублей: 2008 г. -- 1,2 млрд. рублей, 2009 г. -- 1,4 млрд. рублей.

Оснащение стационарных учреждений родовспоможения диагностическим и лечебным оборудованием

Для дооснащения существующих 127 перинатальных центров, 219 самостоятельных родильных домов и 1932 родильных отделений с учетом износа имеющегося оборудования (70%) планируется закупка 4870 ед. техники на общую сумму 6 млрд. рублей (в 2008 году -- 3 млрд. рублей, в 2009 году -- 3 млрд. рублей).

Совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями

Лидирующие позиции по основным причинам смертности и инвалидизации населения, особенно в трудоспособном возрасте занимают сосудистые заболевания.

Современные достижения науки и технологий позволяют осуществлять большинство оперативных вмешательств эндоскопическими методами, особенно на сосудах сердца и головного мозга.

Областные, краевые, республиканские больницы субъектов Российской Федерации обладают существенным потенциалом, но не всегда их материально-техническая база и кадровый состав позволяют осуществлять малоинвазивные вмешательства.

Создание центров малоинвазивной хирургии на базе учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации позволит нивелировать пробел в данном направлении отечественного здравоохранения.

Общая потребность Российской Федерации в создании таких центров очень велика. На начальном этапе за счёт средств федерального бюджета целесообразно создание таких центров по 1 -2 в каждом субъекте Российской Федерации.

Закупка для всех субъектов Российской Федерации стационарных ангиографов позволит увеличить удовлетворённость населения в ангиографии на 10-20%.

Таким образом, в 2008 -- 2009 гг. целесообразно поставить во все субъекты Российской Федерации ангиографическое оборудование на сумму 4,4 млрд. рублей, расходные материалы -- 1,4 млрд. рублей, кадровое обеспечение -- 0,2 млрд. рублей. С учётом прогнозной готовности субъектов Российской Федерации к инсталляции данного оборудования планируется в 2008 году поставить 25% от общего числа стационарных ангиографов и 75% в 2009 году.

Подготовка 400 врачей и 800 медицинских сестёр позволит незамедлительно ввести в действие планируемые центры.

Отбор, ремонт (реконструкция) помещений для 100 Центров (1-2 в каждом субъекте Российской Федерации) планируется осуществлять за счёт бюджетов субъектов Российской Федерации.

Общая потребность в финансовых ресурсах составит на 2008 -- 2009 годы 6,0 млрд. рублей.

Развитие новых высоких медицинских технологий в федеральных специализированных медицинских учреждениях

Для развития научно -- практического потенциала федеральных специализированных медицинских учреждениях (ФСМУ) необходимо оснащение ультрасовременным высокотехнологичным медицинским оборудованием (хирургическая робототехника, бесконтактные литотрипторы, линейные ускорители, аппаратура для позитронно -- эмиссионной томографии) в части основных направлений деятельности данных учреждений на сумму 13,0 млрд. рублей, в 2008 году -- 7,0 млрд. рублей, в 2009 -- 6,0 млрд. рублей.

Строительство современных перинатальных центров

Для создания сети современных перинатальных центров планируется строительство 20 перинатальных центров.

На строительство одного перинатального центра мощностью 130 и 180 коек, с созданием блока реанимации и выхаживания новорожденных с массой тела менее 1000 грамм, отделения патологии новорожденных и оснащением современным оборудованием потребуется соответственно 1,5 и 2,0 млрд. руб.

Строительство перинатальных центров предполагает финансирование из средств федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации.

Планируемый объем финансовых затрат на строительство и оснащение перинатальных центров государственного и муниципального подчинения за счет средств федерального бюджета составит:

в 2008 году -- 8,0 млрд. руб.;

в 2009 году -- 12,0 млрд. руб.

В 2008 году запланировано закладывание 6 перинатальных центров, а в 2009 году -- 14 перинатальных центров, ввод в эксплуатацию: 2008 год -- 4 перинатальных центра, 2009 год -- 16 перинатальных центров.

Объем финансовых ресурсов, необходимых для реализации дополнительных мероприятия приоритетного национального проекта в 2008 -- 2009 годах, составит 59,3 млрд. рублей, из них в 2008 году -- 26,9 млрд. рублей, в 2009 году -- 32,4 млрд. рублей.

Общий объем финансовых средств, необходимых для реализации приоритетного национального проекта в 2008 -- 2009 годах с учетом мероприятий по дополнению в приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения, составит 254,0 млрд. рублей, из них в 2008 году -- 120,8 млрд. рублей, в 2009 году -- 133,2 млрд. рублей.

10. Характеристика состояния здоровья населения Ульяновской области

По состоянию на 1 января 2007 года в области проживает 1335900 человек постоянного населения, из них 974,2 тысячи человек (72,9%) - горожане и 361,7 тысяч человек (27,1%) - сельские жители. Численность населения уменьшилась на 14,8 тысяч человек.

Демографическая ситуация в Ульяновской области как и в целом по России, сложившаяся в 2006 году характеризуется увеличением: рождаемости. Показатель рождаемости увеличился на 1,2%. Уровень рождаемости в Ульяновской области составляет 8,7 на 1000 человек населения, что ниже показателей, характерных в среднем для Российской Федерации (10,2) и ПФО (9,8).

Одна из болевых проблем демографического развития - высокая смертность населения. С 1992 года смертность на территории области превышает рождаемость.

В 2006 году показатель смертности уменьшился по сравнению с 2005 годом на 3,0% и составил 16,4 на 1000.

В результате уменьшился показатель естественной убыли населения на 7,2%. В целом по области уровень смертности превышает рождаемость в 1,9 раза, в 2005 году в 2 раза. Из общего числа умерших, мужчины составляют 53,2%, женщины - 46,8%.

В структуре причин смертности лидируют болезни органов кровообращения (62,1%), на втором месте - травмы, несчастные случаи и отравления (14,2%), на третьем - новообразования (12,9%).

Анализ по причинам смертности показывает, что уменьшилось число умерших от болезней органов дыхания на 20,9%, инфекционных и паразитарных болезней на 6,2%, болезней системы кровообращения на 1,7%, снизился коэффициент смертности в классе неестественных причин смерти на 7,5%.

Высокий уровень смертности определяет низкие показатели ожидаемой продолжительности жизни. Средняя продолжительность жизни у женщин составляет как и по поволжскому федеральному округу (ПФО) 72,6 года, но несколько выше чем в РФ - 72,4, продолжительность жизни у мужчин всего 58,6 лет как и по ПФО - 58,6.

Уровень младенческой смертности -- один из основных показателей в здравоохранении. Показатель младенческой смертности уменьшился на 24,1% и составляет 9,7 (2005 год - 12,8) на 1000 родившихся живыми.

Материнская смертность является показателем состояния здоровья женщин и показателем уровня социально-экономического благополучия общества, а так же отражает доступность, своевременность и качество акушерско-гинекологической помощи. Показатель материнской смертности по сравнению с 2005 годом снизился на 17% . и составляет 43,1 на 100000 родившихся живыми. Показатель материнской смертности по области превышает показатели по РФ (25,4) и ПФО (22,9).

Анализ показателей заболеваемости населения области показал, что сохраняется стабильная тенденция ее роста, и в 2006 году показатель общей заболеваемости составил 1931,4 на 1000 населения, что на 5,3% выше по сравнению с 2005 годом.

Рост заболеваемости в 2006 году произошел практически по всем

основным классам заболеваний. Снижение отмечается по 3 классам:

новообразования, за счёт снижения заболеваемости доброкачественными заболеваниями;

болезни кожи и подкожной клетчатки в 1,2 раза;

инфекционные и паразитарные заболевания в 1,1 раза за счёт снижения заболеваемости гриппом, краснухой, острым вирусным гепатитом А, В, скарлатиной, менингококковой инфекцией.

Наиболее интенсивный рост общей заболеваемости наблюдается по классу болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ, болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, органов пищеварения, мочеполовой систем.

За 2006 год отмечается некоторое улучшение ряда показателей из группы социально-значимых заболеваний: снижение заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, снижение заболеваемости алкоголизмом, наркоманией, снижение случаев ВИЧ-инфекции.

Заболеваемость инфекциями, передающимися половым путем за 2006 год по сравнению с аналогичным периодом 2005 года снизилась на 6,1%.

За 2006 год показатель заболеваемости по сравнению с аналогичным периодом прошлого года снизился на 3,8% . На 01.01.07г. в области проживает 6770 ВИЧ - инфицированных или 504,0 на 100 тысяч населения.

В связи с преобладанием полового пути передачи в эпидемиологический процесс все больше вовлекаются люди в возрасте 20-40 лет и в отчетном году они составили - 81,7%.

В 2006 году произошло снижение заболеваемости алкоголизмом, показатель снизился на 3,6%; на 9,6% снизилась заболеваемость наркоманией.

Заболеваемость токсикоманией выросла на 33,9% .

В Ульяновской области, как и по РФ, продолжается рост числа злокачественных заболеваний и смертности от них. Заболеваемость злокачественными новообразованиями за 2006 год выросла на 1,6%. По уровню заболеваемости Ульяновская область стоит на 7-м месте в ПФО и на 31-м по РФ. Растет заболеваемость меланомой кожи, раком молочной железы, предстательной железы и тела матки.

Уровень онкологической заболеваемости зависит от социально-экономических факторов, уровня жизни и менталитета населения. Серьезной проблемой остается развитие системы ранней диагностики злокачественных новообразований. 26% заболевших обращается за помощью уже в 4 стадии заболевания. Необходимо улучшить работу по организации профилактических осмотров населения с целью улучшения выявления злокачественных новообразований в ранних стадиях.

Общая заболеваемость по классу психических заболеваний сохранилась на прежнем уровне, однако увеличился процент обращений по данному классу заболеваний (61%). В структуре лиц, состоящих на учете у психиатров, одно из первых мест занимают пациенты с непсихотическими расстройствами, доля посещений психотерапевтов из общего числа составляет только 5,1% .

Эпидемиологическая ситуацию по туберкулезу в Ульяновской области, как и в целом по Российской Федерации следует оценить как напряженную. Территориальный показатель заболеваемости с учетом контингентов учреждений исполнения наказаний (УИН) ежегодно растет и в 2006 году составил 76,05 на 100 тысяч человек населения (рост с 2005 годом на 4,6%). Территориальный показатель не превышает данные по РФ - 83,8 и ПФО - 76,6.

Остается низкой эффективность профилактических осмотров населения, общий показатель профилактических осмотров снизился в сравнении с аналогичным периодом прошлого года на 3,2% и составил 65,5 (2005 год - 67,7). Показатель удельного веса больных, выявленных профилактически в 2006 году составил 53,1%, а доля выявленных с деструктивными формами туберкулеза - 38,6% (2005 год - 46,9).

Причиной низких показателей профилактических осмотров и их качества являются износ рентген- и флюорографических аппаратов (70%), частые простои из-за поломок и длительного ремонта, что ограничивает доступность флюорографического обследования населения. Для реализации мероприятий по повышению эффективности профилактических осмотров, областным противотуберкулезным диспансером в районы области и г. Ульяновск была направлена передвижная рентген-флюорографическая установка, что позволило обследовать более 45 тысяч человек.

Показатель смертности от туберкулеза в сравнении с предыдущим годом уменьшился с 17,8 до 16,3 на 100 тыс. населения. Более половины умерших относятся к социально незащищенным слоям населения, с низким уровнем жизни, которые с трудом привлекаются к обследованию и лечению.

Охват туберкулинодиагностикой составляет - 99,2%, что говорит о высокой профилактической работе в Ульяновской области по раннему выявлению туберкулеза среди детей и новорожденных.

11. Анализ реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в Ульяновской области

Развитие первичной медицинской помощи

Развитие амбулаторно-поликлинической помощи и переход на новые формы оплаты труда специалистов, выполняющих государственное задание по оказанию дополнительной медицинской помощи.

В рамках национального проекта на территории Ульяновской области были введены дополнительные денежные выплаты медработникам первичного звена здравоохранения. Средняя заработная плата в первичном звене у врача- 14202 рубля (увеличение на 136% в сравнении с 2005 г.), у медицинской сестры 7594 рубля (увеличение на 119%). Денежные выплаты составили в 2006 году 154,7 млн. рублей.

Повышение заработной платы способствовало увеличению числа
врачей и средних медработников первичного звена: с января 2006 года
трудоустроилось 335 человек.

Укомплектованность врачами первичного звена здравоохранения с начала реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» увеличилась с 61,5% до 81,8 %. Коэффициент совместительства снизился в среднем до 1,12 и достиг планового значения, определенного как индикатор успешной реализации проекта «Здоровье».

Поступившие в рамках проекта «Здоровье» средства, позволили увеличить заработную плату медперсоналу фельдшерско-акушерских пунктов и скорой медицинской помощи и узким специалистам. Среднемесячная заработная плата врачей скорой медицинской помощи на 1.10.06г. составила 10308 рублей, что выше среднемесячной заработной платы на 94,2 % по состоянию на 01.07.06г.

Среднемесячная заработная плата фельдшеров и медицинских сестер скорой медицинской помощи увеличилась на 33,7 % и составила 7923 рублей.

Организация подготовки и переподготовки специалистов, оказывающих первичную медико-санитарную помощь

Повысился и профессиональный уровень медиков первичного звена. Количество врачей, имеющих сертификат специалиста, увеличилось с 85% до 99,6%, средних медработников - с 75,9% до 97,8%. Процент врачей, имеющих квалификационные категории, увеличился с 56,5% до 69,0%.

Оснащение оборудованием и автомобилями скорой медицинской помощи

74 учреждения здравоохранения Ульяновской области в 2006 году оснащены новым диагностическим оборудованием в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». На сегодняшний день в лечебные учреждения области поступило все 369 единиц оборудования на общую сумму 188,5 млн. руб. Одновременно с этим, в амбулаторно-поликлинических учреждениях уменьшилось время ожидания обследования с 2 дней до 1 дня.

Поставка диагностического оборудования превысила изначальную заявку нашего региона на 169 ед. (в 2006 году было заявлено 20 рентгеновских аппаратов, выделено - 38; заявлено 38 комплектов УЗИ, выделено 82; заявлено 46 ЭКГ, выделено153; заявлено эндоскопического оборудования 52 ед., выделено - 57).

В бюджетах муниципальных образований Ульяновской области на 2006 год не были предусмотрены средства для подготовки помещений к поставке диагностического оборудования, для закупки расходных материалов для лабораторного оборудования, стерилизационного оборудования для эндоскопов, проявочных машин для рентгеновских аппаратов, принтеров для ультразвуковых сканеров, термобумаги для электрокардиографов.

В 2007 году планируется поставка абсолютно нового оборудования: 6 автоматических проявочных машин для маммографии, а так же 2 автоматические проявочные машины для общей рентгенографии; 20 цистоуретроскопов, 21 фетальный монитор.

На 2007 год запланировано получение ультразвуковых аппаратов более высокого уровня с цветным доплеровским картированием. Поступление нового оборудования должно значительно улучшить диагностику в условиях ЦРБ и некоторых участковых больниц.

В Ульяновской на 37% обновлен парк машин скорой медицинской помощи (96 ед. на сумму 48 млн. рублей), что привело к повышению на 4 % своевременности прибытия бригад скорой медицинской помощи и снижению на 77% смертности до прибытия больного в ЛПУ сравнении с 2003-2005 г.

Дополнительная диспансеризация работающего населения

Запланированные на 2006 год дополнительная диспансеризация

работников бюджетной сферы и дополнительные медицинские осмотры работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, выполнены на 100%. Охвачены обследованием 33 650 граждан в возрасте 33-55 лет, работающих в государственных и муниципальных сферах образования, спорта, культуры, здравоохранения и 35 543 работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда.

По результатам дополнительной диспансеризации работающего
населения, проводимой в области с мая 2006 года в рамках реализации
национального проекта «Здоровье», в структуре заболеваний лидируют
болезни системы кровообращения -21,5%, из них 34,9% составляют болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением; болезни глаза и его придаточного аппарата составили 15,8%, из них около 35 % составили случаи миопии; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 13,8%; болезни эндокринной системы 15,4%, болезни нервной системы и пищеварения выявлялись практически с одинаковой частотой и составили около 7,5 - 8,5%; болезни мочеполовой системы 8%. Выявлено 103 случая злокачественных образований.

По итогам дополнительной диспансеризации сформированы группы здоровья граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях:

I группа - здоровые лица 16,7% (5360 человек);

II группа - здоровые лица, но имеющие факторы риска 25,5% (8151 человек);

III группа - пациенты, нуждающиеся в амбулаторном дообследовании и при показаниях - лечении 52,8% (16904 человек);

IV группа - пациенты, направляемые на стационарное дообследование и лечение 4,7% (1519 человек);

V группа - пациенты, нуждающиеся в высокотехнологичной помощи 0,16% (53 человек).

По итогам дополнительных осмотров граждан, работающих с вредными условиями труда, выяснилось, структура заболеваемости практически аналогична структуре заболеваний «бюджетников». Но, процент здоровых граждан и здоровых, но имеющих факторы риска заболеваемости среди лиц, работающих с вредными производственными факторами, выше и составил 21,6% и 35,3% соответственно, а процент лиц, входящих во вторую-пятую группу ниже.

Полученные данные свидетельствуют о необходимости принятии мер, направленных на вовлечение работодателя (для работников бюджетной сферы - это государство и муниципалитеты) в финансирование мероприятий, направленных на сохранение здоровья работающих граждан.

Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.

Особое место в национальном проекте занимает «родовой сертификат». С начала года выдано более 10287 родовых сертификатов. За 2006 I учреждения здравоохранения дополнительно получили 72,871 млн. рублей, т.ч. по талону №1 (10123 ед.) -20 246 ,0 тыс. руб., по талону №2 (9442 ед.) 47 210,0 тыс. руб. Распределение полученных средств по «родовым сертификатам» сложилось следующим образом: на повышение заработной платы -51,8%, медикаменты -3,3 %, на приобретение оборудования -31%.

Реализация данной программы позволила увеличить заработную плату медицинским работникам женских консультаций и роддомов соответственно: врачам на 1- 4 тыс. руб., среднему медицинскому персоналу - на 1- 2 тыс. руб. и младшему персоналу - на 0,8-1,0 тыс. руб.

В ходе реализации программы родового сертификата создан механизм заинтересованности врачей женских консультаций в регулярном и качественном наблюдении беременных женщин. Так количество посещений беременными женских консультаций увеличилось с 10 до 15 посещений в период наблюдения. Охват беременных женщин перинатальным скринингом (ультразвуковым и биохимическим) с целью выявления пороков плода увеличился в среднем на 2%. Охват беременных дородовым скринингом составил 98% (в 2005 году- 80%).

Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ

Ульяновская область входит в 10 регионов с высоким уровнем ВИЧ-инфицированности, и в 5 регионов с генерализованной инфекцией, т.к. процент ВИЧ-инфицированных женщин в структуре беременных составляет 1,8%. Однако, заболеваемость ВИЧ-инфекцией в области в 2006 году снизилась по сравнению с 2005 годом на 3,8% и составила - 50,9 на 100 тысяч населения.

Благодаря реализации национального проекта “Здоровье” лечение
антиретровирусными препаратами для ВИЧ-инфицированных стало доступно и бесплатно.

С начала года проведено более 195 тыс. профилактических обследований на ВИЧ-инфекцию.

Дополнительная иммунизация населения в рамках национального календаря прививок и гриппа

В рамках дополнительной иммунизации населения завершена вакцинация против гриппа, привито более 295 тыс. человек. Полный курс иммунизации против вирусного гепатита В завершён у 95,5% детей и подростков, против краснухи у 94,2% подлежащего контингента. В результате проведения иммунизации итогам 2006г. отмечается снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом В по сравнению с 2005г. в 1,1 раза, снижение заболеваемости краснухи в 3,3 раза.

Неонатальный скрининг

Исследования, проводимые в рамках неонатального скрининга новорожденных, позволят обеспечить раннее выявление врождённых и наследственных заболеваний, их своевременное лечение, профилактику инвалидности и развития тяжёлых клинических проявлений болезней. За три месяца 2006 года проведено исследование 3633 образцов крови на муковисцидоз, врождённый гипотиреоз и адреногенитальный синдром, выявлен 1 случай адреногенитального синдрома.

Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью

Повысился уровень обеспеченности населения Ульяновской области высокотехнологичными видами медицинской помощи на 131% в сравнении с 2005 годом.

Информационная поддержка и управление проектом

Удовлетворенность населения Ульяновской области амбулаторной медицинской помощью активно мониторируется каждым ЛПУ региона, осуществляющим первичную медико-санитарную помощь и по опросам населения возросла на 12% в сравнении с 2005 годом.

Реализация национального проекта протекает не без сложностей. Однако следует отметить, что никогда в России прежде не осуществлялся столь масштабный проект. «Здоровые перемены в здравоохранении» идут. Наша задача учесть ошибки, максимально использовать финансовые и материальные федеральные ресурсы, добавить свои, сделать достойную первичную сеть, снизить общую заболеваемость, улучшить работу системы здравоохранения в целом, научить пациента заботиться о своём здоровье и добиться улучшения здоровья и увеличения народонаселения России.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аналитические материалы по опыту работы субъектов Российской Федерации по реализации мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.- Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации.- Москва, 2006

2. Информационные материалы для преподавателей и студентов высших медицинских учебных заведений «Сбережение народа зависит от Вас!».- «ГЭОТАР-Медиа».- Москва, 2006

4. Направления, основные мероприятия и параметры приоритетного национального проекта «здоровье» (2006 - 2009 годы).- Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации.- Москва,2006.

5. Реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения (анализ и итоги за 9 месяцев 2006 года).- Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации.- Москва, 2006.

Размещено на Allbest.ru