Очерки медицины
Функциональные системы организма. Органы, механизмы и факторы гемодинамики. Варианты и параметры факторов. Недостаточность кровообращения, гипер- и гиподинамия сердца. Костно-мышечно-суставная система. Функциональное состояние материнского организма.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | учебное пособие |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 13.03.2011 |
| Размер файла | 2,1 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Белок крови в % к должному
85
81
77
73
< 73
Показателем декомпенсации питания является также появление в моче кетоновых тел.
Голодание - использование вначале гликогена, жиров и затем собственных белков. Показатель голодания - появление в моче кетоновых тел.
5.0 Система выделения (СВ)
СВ конечных продуктов обмена состоит из почек, кожи, легких, печени, кишечника. Цель СВ - выделение из органов продуктов обмена клеток. Нарушение выделительной функции отдельных органов системы компенсируется другими органами и системами, при исчерпании резервных возможностей выделения наступает декомпенсация. Одним из главных выделительных органов являются почки, а в почках состояние капиллярно-клеточных мембран. Функция почек многообразна: регуляция водно-солевого обмена, выделение продуктов белкового обмена, регуляция гемодинамики и др. Начальными признаками почечной недостаточности являются нарушения водно-солевого обмена и концентрационной функции (фаза компенсации). Показателем декомпенсации почек может быть задержка в организме продуктов белкового обмена, например, креатинина крови (табл.5.1).
Табл.5.1
Примерные степени нарушений функций почек
|
Степени компенсации |
||||||
|
К (0-1) |
К (1-2) |
К (2-3) |
К (3-4) |
К (4-5) |
||
|
Вода, мл/кг/сут |
18,0-26,0 |
15,0-17,0 |
13,0-14,0 |
10,0-12,0 |
< 10 |
|
|
Соли, г/кг/сут |
0,16-0,30 |
0,14-0,15 |
0,12-0,13 |
0,10-0,11 |
< 0,10 |
|
|
Концентрац. функция, г/кг/л/сут |
0,15-0,25 |
0,13-0,14 |
0,11-0,12 |
0,09-0,10 |
< 0,09 |
|
|
Степени декомпенсации |
||||||
|
Д (0-1) |
Д (1-2) |
Д (2-3) |
Д (3-4) |
Д (4-5) |
||
|
Креатинин, мкМоль/л |
130 |
130 - 169 |
170 - 439 |
440 - 880 |
> 880 |
Признаки почечной недостаточности многочисленны и разнообразны, их можно разделить на субъективные и объективные, последние на клинические и лабораторно-инструментальные. Субъективные признаки почечной недостаточности (ПН): общая слабость, сонливость, тошнота, отсутствие аппетита, головная боль, боли в пояснице. Клинические признаки ПН: сухой язык, сухая кожа, судороги, перитонизм, миокардит, уремический перикардит, отёк лёгких. Лабораторно-инструментальные признаки ПН: гипохромная анемия, лейкопения, тромбоцитопения, гиперкалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия, гипохлоремия, гипермагниемия, гиперфосфатемия, повышение мочевины, креатинина, уменьшение диуреза, эритроцитурия, протеинурия, цилиндрурия.
Одним из существенных признаков ПН является протеинурия. Протеинурия 1 г в сутки и преходящая является физиологической. Патологическая протеинурия может быть почечной непочечной. Непочечная протеинурия может быть преренальной при повышенном содержании белка в крови и постренальной при воспалительном процессе в мочевыводящих путях. По количеству белка в моче протеинурия делится на: минимальную - < 1 г/сут., или о, о33 - 1.0 г/сут.; умеренную - 1.0 - 3.0 г/сут.; массивную - > 3.0 г/сут. По качественной характеристике протеинурия может быть: крупномолекулярной при глубоких повреждениях клубочков и мелкомолекулярной при незначительном повреждении базальных мембранах клубочков.
Суточный анализ мочи в диагностике заболеваний почек.
В диагностике и дифференциальной диагностике пиелонефритов, гломерулонефритов, гестозов используются общий анализ мочи, пробы Зимницкого, Каковского-Аддиса, Нечипоренко, Амбурже, суточный белок, - последовательное исследование которых требует много времени. Более рациональна следующая методика исследования. Моча собирается по Зимницкому, анализируется каждая порция мочи, при этом определяются: количество мочи, удельный вес, белок, количество эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров в 1 мл, количество выделенных солей. Полученные результаты заносятся в таблицу и суммируются (табл.5.2).
Предлагаемая методика суточного анализа мочи позволяет сделать заключение о диурезе, величине и колебаниях удельного веса, суточной потере белка, количестве эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров в 1 мл и за сутки, солеводовыделительной и концентрационной функциях почек.
Суточный анализ мочи
Табл.5.2
Ф. И.О. ______________________________________________________
Вес ________________ Дата _____________
|
Показатели |
6 ч |
9 ч |
12 ч |
15 ч |
18 ч |
21 ч |
24 ч |
3 ч |
Всего |
|
|
Кол-во, мл |
||||||||||
|
Уд. вес |
Х |
|||||||||
|
Белок г/л Абс |
||||||||||
|
В 1 мл Л Эр Ц |
Х |
|||||||||
|
Х |
||||||||||
|
Х |
||||||||||
|
Абс. к-во Л Эр Ц |
||||||||||
|
Соли, г |
Солевыделительная функция ________________ (норма 0,16 - 0,30 г/л)
Водовыделительная функция ________________ (норма 18,0 - 26,0)
Концентрационная функция _________________ (норма 0,15 - 0,25)
Заключение ____________________________________________
Пиелонефрит
Пиелонефрит - инфекционное заболевание почек вследствие нарушения уродинамики и дисфункции иммунной системы.
Классификация пиелонефритов
Причины:
1. Травмы с нарушением уродинамики:
гормональные нарушения;
аномалии развития мочевой системы;
мочекаменная болезнь;
беременность.
2. Инфекция.
3. Нарушения иммунной системы.
Формы:
1. Острый пиелонефрит (течение):
диффузный;
апостематозный;
карбункул;
абсцесс.
Исход: выздоровление, переход в хронический.
2. Хронический пиелонефрит:
обострение (течение);
ремиссия (продолжительность).
Течение:
латентное (малосимптомное);
легкой степени;
средней степени;
тяжелой степени.
Осложнения:
гипертензия;
шок бактериально-токсический;
нарушение функции почек:
солевыделительной;
водовыделительной;
азотовыделительной (ПН 0-5 ст.).
Принципы лечения
1. Восстановление уродинамики
(Не назначать антибактериальную терапию до восстановления оттока мочи, так как в противном случае возможен бактериально-токсический шок!!!)
спазмолитики;
катетеризация;
катетер-стент;
чрезкожная пункционная нефростомия;
декапсуляция почки с нефростомией.
2. Антибактериальная терапия ("адресная").
3. Дезинтоксикация.
4. Иммунномодуляторы.
Гестационный пиелонефрит не нозологическая форма - это пиелонефрит во время беременности, родов, в послеродовом периоде.
Диагноз "гестационный пиелонефрит" не правомочен, он требует уточнения согласно приведенной выше классификации.
6.0 Система защиты
Защита организма от отрицательных факторов внешней среды включает многие органы и системы: кожа, слизистые, лейкоциты, макрофаги, иммунная система, система защиты от кровотечений. Степень их действия и реакция на них организма может быть минимальной, умеренной, выраженной. Сказанное можно представить в таблице 6.1 и выделить девять вариантов этих соотношений.
Табл.6.1
Варианты соотношений защиты и агрессии
|
Отрицат. факторы Степень защиты |
Минимальные |
Умеренные |
Выраженные |
|
|
Выраженная |
1. Выраженные гиперреактивные болезни, в т. ч. аллергии, шок |
2. Гиперреактивные болезни с острым течением |
3. Практически здоровые |
|
|
Умеренная |
4. Гиперреактивные болезни с подострым течением |
5. Здоровые |
6. Гипореактивные болезни с подострым течением |
|
|
Минимальная |
7. Практически здоровые |
8. Гипореактивные болезни, хронические течение |
9. Иммунно-дефицитные болезни |
Система защиты имеет два вида: естественный и искусственный;
и два способа: недопущение (предупреждение) и уничтожение (табл.6.2).
Табл.6.2
Виды, способы, органы и системы защиты
|
Виды Способы |
Естественный |
Искусственный |
|
|
Недопущение |
1. - кожа - слизистые |
3. - травм инфекций |
|
|
Уничтожение |
2. - лейкоциты - макрофаги - иммунная система |
4. - антибиотики - антисептики |
Нарушения в иммунной системе проявляются в виде иммуннодефицитных состояний, гиперчувствительность (аллергий), аутоиммунных заболеваний.
7.0 Информационная система (ИС)
Внешняя ИС: органы чувств: зрение, слух, обоняние, осязание, вкус.
Внутренняя ИС: вегетативная нервная система (ВНС)
8.0 Костно-мышечно-суставная система (КМС)
Болезни КМС системы чрезвычайно распространены и разнообразны, нарушают функцию движения, трудовую деятельность и являются одной из основных причин инвалидности.
9.0 Репродуктивная система (РС)
РС - наружные и внутренние половые органы мужчины и женщины с системой нейро-гуморальной регуляции репродуктивной функции.
Несостоятельность репродуктивной системы проявляется в форме бесплодия, импотенции, прерывания беременности, ранних и поздних гестозов.
10.0 Система нейрогуморальной регуляции (НГР)
Система НГР - кора головного мозга, подкорка, периферическая и вегетативная нервные системы, эндокринные железы, органы чувств, получая информацию из внешней и внутренней сред организма, осуществляют регуляцию функциональных систем организма и психическую деятельность человека.
Нейрогуморальные нарушения под действием факторов внешней среды (травмы, инфекции, нарушение питания) проявляются в виде психопатий, энцефалопатий, вегетососудистых дистоний, эндокринопатий, нарушений обмена веществ.
11.0 Медицина беременных
Во время беременности образуется маточно-плацентарно-плодовая система (МППС), предъявляющая большие требования ко всем системам материнского организма. Уже с 11 недель беременности в МППС образуются гормоны гипофиза, щитовидной железы, коры надпочечников, поджелудочной железы, эстрогены, простогландины и др., регулирующие развитие плода и оказывающие большое влияние на функциональные системы материнского организма.
Большие изменения, наступающие в организме женщины во время беременности во всех функциональных системах, особенности течения и лечения болезней, своеобразной чего, особенности течения невро терапевтики, эндокринологии, почечных и других заболеваний, позволяют говорить об отдельной ветви медицины - медицине беременных.
11.1 Функциональное состояние материнского организма
По состоянию функциональных систем материнского организма можно условно выделить пять классов здоровья (ФКЗ). Характеристика ФКЗ, их взаимодействие с отрицательными факторами внешней среды, степени компенсаторных реакций и декомпенсации представлены графически (рис.11.1).
Рис.11.1 Определение функционального состояния систем организма
На графике видно, что с увеличением нагрузок, например, с увеличением срока беременности, в зависимости от класса здоровья матери, сначала возникают компенсаторные реакции, обеспечивающие метаболические потребности материнского организма и плода, но в какой-то момент в силу несостоятельности функциональных систем материнского организма наступает декомпенсация - необеспечение метаболических потребностей организма матери, т.е. гестоз. Гестоз - проявление несостоятельности (недостаточности) функциональных систем материнского организма во время беременности. У здоровой женщины (ФКЗ 0 ст.) с нормально функционирующей маточно-плацентарно-плодовой системой - нормальное течение беременности, родов, здоровый ребенок. Беременность - явление физиологическое и не может быть причиной гестоза. Гестоз не осложнение беременности, а болезнь, проявляющаяся (обостряющаяся) во время беременности из-за несостоятельности систем материнского организма. Несостоятельность систем материнского организма может быть как до беременности, так и возникать во время беременности под действием отрицательных факторов (инфекции, травмы).
Таким образом, до наступления беременности необходимо определить класс здоровья женщины, имеющиеся болезни, скрытую несостоятельность функциональных систем с последующим лечением для профилактики гестоза. Гестоз - заболевание полиэтиопатогенетичное, что подтверждается многочисленными теориями: инфекционная, иммунная, нерогенная, ишемическая, гормональная, плацентарная и др. В настоящее время имеется "симптомный", "триадный" подход к классификации гестозов: отеки, гипертензия, протеинурия. Однако, многообразные проявления гестоза не укладываются в эту триаду. Гестозы проявляются различными синдромами, симптомами, осложнениями.
11.2 Бронхиальная астма (БА) (у беременных)
БА - гиперреактивность бронхов с приступами удушья.
Причины БА - аллергены:
травматические (физические, химические, растительные, пищевые, лекарственные, прочие);
инфекционные (бактерии, вирусы, грибы, глисты, прочие);
смешанные.
Патогенез БА: гипериммунные процессы в бронхах.
Формы бронхиальной обструкции:
бронхоспазм;
отек слизистой бронхов;
гиперсекреция бронхиальных желез;
склеротические процессы в бронхах;
смешанные.
Фазы течения: обострение; - приступы БА в течение последних 2-х лет, при этом может быть: прогрессирование - учащение и (или) утяжеление приступов; затихающее обострение - урежение и (или) уменьшение степени тяжести приступов; внеприступный период (продолжительность); ремиссия - отсутствие приступов удушья более 2-х лет.
Табл.11.1
Тяжесть течения БА
|
показатели |
легкая |
средняя |
тяжелая |
|
|
степени ДН |
0 - 1 ст. |
1 - 2 ст. |
> 2 ст. |
|
|
частота приступов |
1 - 2 раза в нед. |
3 - 4 раза в нед. |
более 4 р. в нед. |
|
|
степень тяжести приступов |
легкая |
средняя |
тяжелая |
|
|
дыхание |
везикулярное |
ед. сухие хрипы |
масса свистящих хрипов |
|
|
ОФВ1/ вне приступа |
более 75 % |
75 - 50 % |
менее 50 % |
|
|
ЭКГ |
норма |
норма |
перегрузка правых отделов сердца |
|
|
ЭхоКГ |
норма |
норма |
пов. давление легочной артерии |
|
Табл.11.2
Степени тяжести астматических приступов
|
показатели |
легкая |
средняя |
тяжелая |
|
|
ЧСС в 1 мин. |
менее 100 |
100 - 120 |
более 120 |
|
|
ЧД в 1 мин. |
менее 20 |
20 - 30 |
более 30 |
|
|
хрипы в легких |
масса сухих свистящих хрипов |
может быть "немое легкое" |
||
|
ОФВ1/ |
80 - 50 % |
49 - 25 % |
менее 25 % |
|
|
купирование приступа |
инг. бронхолитики |
+ эуфиллин в/в |
+ преднизолон в/в |
|
|
степени ДН |
0 - 2 ст. |
2 - 4 ст. |
4 - 5 ст. |
Точнее определить тяжесть приступа позволяет анализ газов крови (O2, СO2).
Астматический статус:
медленно развивающийся (часы, сутки);
анафилактический (сек., мин.).
Осложнения БА:
хронический бронхит;
эмфизема легких;
пневмосклероз;
дыхательная недостаточность;
астматический статус;
острая сердечная недостаточность;
паралич дыхательного центра;
кома.
Классификация БА
По причинам:
травматическая (атопическая);
инфекционная;
смешанная.
Фазы течения:
обострение (прогрессирующее, затихающее);
внеприступный период (продолжительность);
ремиссия (отсутствие приступов более 2-х лет).
Тяжесть течения:
легкая;
средняя;
тяжелая;
астматический статус.
Степени ДН - К (0-5), Д (0-5).
Лечение БА
Общие принципы:
устранение аллергена;
снижение гиперреактивности бронхов.
Если БА течет благоприятно, то не нужно вообще прибегать к лекарственной терапии. Приступов БА в родах не бывает. Не нуждается в лечении - ремиссия БА. Противопоказаны: в-блокаторы, НПВС (аспирин, аналгин и др.), наркотики, препараты - раувольфин, энзапрост, пенициллины.
Препараты и дозы, не противопоказанные беременным:
Муколитики:
либексин 0,1 по 1 таб.3 р. в сут. (побочные действия (ПД): местная анестезия), таб. проглатывать не разжевывая.
Иммунномодуляторы:
рибомунил;
иммунал.
Холинолитики (при гиперсекреции):
атровент (инг.) 1-2 вдоха 3-4 р. в сут.;
тровентол (инг.) 1-2 вдоха 3-4 р. в сутки, ПД: сухость во рту, першение в горле, нарушение аккомодации; противопоказаны при глаукоме.
Бронходилататоры:
короткого действия - сальбутамол от 2 до 8 (не более) вдохов в сут., ПД: тахикардия, экстрасистолия, тошнота, тремор, сухость во рту, угнетает родовую деятельность (отменить до родов);
эуфиллин в/в от 5,0 до 20 мл в сут., ПД: головокружение, головная боль, сердцебиение, тошнота, рвота, судороги, падение АД; противопоказан при низком АД, экстрасистолии, син. тахикардии, эпилепсии.
Пролонгированные бронходилататоры:
сальметерол (сервент, сальметер) (инг.) от 1 до 8 вдохов в сут.;
форметерол (оксил) (инг.) от1 до 4 вд. в сут.;
вольмакс (сальтос) от 1 до 3-х таб. в сут.;
теопек от 1 до 4 таб. в сут.;
эуфиллин от 1 до 4 таб. в сут.
Противовоспалительные:
интал (кропоз) (инг.) от 4 до 16 вд. в сут. (для профилактики приступов БА - действие наступает через 2-4 недели), ПД: кашель, кратковременный бронхоспазм. ПП в первые 3 мес. беременности.
преднизолон (таб.) от 5 до 60 мг в сут., в/в от 30 до 1000 мг в сут.;
метипред (таб.) от 4 до 48 мг в сут.;
беклометазон (инг.) от 200 до 2000 мкг в сут.
ПД ГКС: задержка натрия и воды с появлением отеков, синдром Иценко-Кушинга, гипокалиемия, повышение АД, гипергликемия (стероидный диабет), гипокальциемия (остеопороз), замедление заживления ран, обострение язвенной болезни, повышение свертываемости крови, т.е. "рутинное" использование ГКС не оправдано.
БА легкой, средней тяжести: бронхолитические и гормональные аэрозоли длительно, у беременных увеличение дозы гормональных аэрозолей 5-7 дней до и после родов возможно гормоны внутримышечно. Роды самостоятельные при компенсированной ДН; с выключением потуг при декомпенсации. БА тяжелой степени: в/в капельно преднизолон 60-90 мг, эуфиллин, гепарин, сердечные гликозиды на физ. растворе 300-500 мл.
11.3 Система кровообращения беременных
Система кровообращения беременных адаптируется к метаболическим потребностям плода: увеличиваются сердечный индекс (СИ), насосная функция сердца (НФС), ударный индекс (УИ), число сердечных сокращений (ЧСС), объем циркулирующей крови (ОЦК), уменьшается общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС), изменяются и другие показатели гемодинамики и крови (табл.11.3).
Некоторые показатели гемодинамики беременных во второй половине
Табл.11.3
|
Показатели |
Небеременные |
Беременные |
% отклонения |
|
|
в САД, мм. рт. ст. |
92,0 ± 8,0 |
92,0 ± 8,0 |
0 |
|
|
СИ, л/мин/м2 |
3,5 ± 0,7 |
4,9 ± 1,0 |
+ 40,0 |
|
|
ОПСС, дин•с•см5/м2 |
2228,5 ± 628,5 |
1595,0 ± 455,0 |
- 28,4 |
|
|
УИ, мл/ м2 |
50,0 ± 15,0 |
54,0 ± 15,0 |
+ 8,0 |
|
|
ЧСС в 1 мин. |
72,0 ± 8,0 |
90,0 ± 10,0 |
+ 24,1 |
|
|
МПК, Вт/ м2 |
0,73 ± 0,21 |
1,02 ± 0,29 |
+ 40,2 |
|
|
ИФС, Вт/ м2 |
0,041 ± 0,014 |
0,050 ± 0,018 |
+ 22,0 |
Как видно из графика имеется 25 вариантов гемодинамики (табл.11.4).
11.4 Варианты и параметры гемодинамики у беременных второй половины
Табл.11.4
|
№ вар. |
Варианты гемодинамики |
СИ, л/мин/м2 |
ОПСС, дин•с•см-5/м2 |
МПК, Вт/ м2 |
|
|
САД > 100 мм. рт. ст. |
|||||
|
1 |
Гипокинетическая гипертензия с вазо-констрикцией и гиподинамией сердца |
3,3 |
2424 |
0,73 |
|
|
2 |
Гипокинетическая гипертензия с вазоконстрикцией и нормодинамией сердца |
3,3-3,9 |
2050 |
0,73-1,31 |
|
|
3 |
Эукинетическая гипертензия с вазо-констрикцией и нормодинамией сердца |
3,9 - 4,9 |
2050 |
0,87 - 1,31 |
|
|
4 |
Эукинетическая гипертензия с вазо-нормотонией и нормодинамией сердца |
3,9 - 5,9 |
1356 - 2050 |
0,87 - 1,31 |
|
|
5 |
Эукинетическая гипертензия с вазо-констрикцией и гипердинамией сердца |
3,9 - 5,9 |
2050 |
1,31 |
|
|
6 |
Эукинетическая гипертензия с вазо-нормотонией и гипердинамией сердца |
4,9 - 5,9 |
1356 - 2050 |
1,31 |
|
|
7 |
Гиперкинетическая гипертензия с вазо-нормотонией и гипердинамией сердца |
5,9 |
1140 - 2050 |
1,31 |
|
|
8 |
Гиперкинетическая гипертензия с вазо-дилатацией и гипердинамией сердца |
7,0 |
1140 |
1,55 |
|
|
САД от 84 до 100 мм. рт. ст. |
|||||
|
9 |
Гипокинетическая нормотензия с вазо-констрикцией и гиподинамией сердца |
3,9 |
2050 |
0,73 |
|
|
10 |
Гипокинетическая нормотензия с вазо-констрикцией и нормодинамией сердца |
3,6 |
2050 |
0,73 - 0,87 |
|
|
11 |
Гипокинетическая нормотензия с вазо-нормотонией и гиподинамией сердца |
3,3 - 3,9 |
1723 - 2050 |
0,73 |
|
|
12 |
Гипокинетическая нормотензия с вазо-нормотонией и нормодинамией сердца |
3,6 - 3,9 |
1723 - 2050 |
0,73 - 0,87 |
|
|
13 |
Эукинетическая нормотензия с вазо-нормотонией и нормодинамией сердца |
3,9 - 5,9 |
1140 - 2050 |
0,73 - 1,31 |
|
|
14 |
Гиперкинетическая нормотензия с вазо-нормотонией и нормодинамией сердца |
5,9 - 7,0 |
1140 - 1356 |
1,1 - 1,31 |
|
|
15 |
Гиперкинетическая нормотензия с вазо-нормотонией и гипердинамией сердца |
5,9 - 7,0 |
1140 - 1356 |
1,31 - 1,55 |
|
|
16 |
Гиперкинетическая нормотензия с вазо-дилатацией и нормодинамией сердца |
5,9 - 7,0 |
960 - 1140 |
1,1 - 1,31 |
|
|
17 |
Гиперкинетическая нормотензия с вазо-дилатацией и гипердинамией сердца |
6,5 |
1140 |
1,31 |
|
|
САД < 84 мм. рт. ст. |
|||||
|
18 |
Гипокинетическая гипотензия с вазо-констрикцией и гиподинамией сердца |
3,3 |
2050 |
0,62 |
|
|
19 |
Гипокинетическая гипотензия с вазо-нормотонией и гиподинамией сердца |
3,9 |
1140 - 2050 |
< 0,73 |
|
|
20 |
Эукинетическая гипотензия с вазо-нормотонией и гиподинамией сердца |
3,9 - 4,9 |
1140 - 1723 |
< 0,73 |
|
|
21 |
Эукинетическая гипотензия с вазо-дилатацией и гиподинамией сердца |
< 3,9 |
< 1140 |
< 0,73 |
|
|
22 |
Эукинетическая гипотензия с вазо-нормотонией и нормодинамией сердца |
3,9 - 5,9 |
1140 - 1723 |
0,73 - 1,1 |
|
|
23 |
Эукинетическая гипотензия с вазо-дилатацией и нормодинамией сердца |
4,9 - 5,9 |
< 1140 |
0,73 - 1,1 |
|
|
24 |
Гиперкинетическая гипотензия с вазо-дилатацией и нормодинамией сердца |
> 5,9 |
< 1140 |
0,73 - 1,1 |
|
|
25 |
Гиперкинетическая гипотензия с вазо-дилатацией и гипердинамией сердца |
> 7,0 |
< 960 |
> 1,31 |
Степени нарушений показателей гемодинамики у беременных второй половины
Табл.11.5
|
Показатели |
Нарушения |
1 ст. |
2 ст. |
3 ст. |
4 ст. |
5 ст. |
|
|
САД, мм. рт. ст. |
гипертензия гипотензия |
112 76 |
125 70 |
138 65 |
150 56 |
> 150 < 56 |
|
|
СИ, л/мин/м2 |
гиперкинез. гипокинезия |
6,9 3,5 |
7,8 3,1 |
8,7 2,7 |
9,6 2,3 |
> 9,6 < 2,3 |
|
|
ОПСС, дин•с•см-5/м2 |
вазоконстр. вазодилат. |
2450 1045 |
2900 950 |
3350 855 |
3800 760 |
>3800 < 760 |
|
|
МПК, Вт/ м2 |
гипердинам. гиподинам. |
1,46 0,67 |
1,61 0,61 |
1,76 0,55 |
1,91 0,49 |
> 1,91 < 0,49 |
|
|
ИФС, Вт/ м2 |
гиперинотр. гипоинотр. |
0,072 0,031 |
0,076 0,029 |
0,080 0,027 |
0,084 0,025 |
>0,084 <0,025 |
|
|
ЧСС в 1 мин. |
тахикардия брадикард. |
110 72 |
120 64 |
130 56 |
140 50 |
> 140 < 50 |
В практической работе показатели гемодинамики с их оценкой по степени тяжести целесообразно представить в виде таблицы (20.4) с указанием в заключении степени нарушений показателей. Важно наблюдать изменения гемодинамики в течение беременности (через 2 - 3 недели). При нормальном течении беременности увеличивается МОК, уменьшается ОПСС, сохраняется нормальное АД. При начинающемся гестозе уменьшается МОК, увеличивается ОПСС при повышенном, нормальном или даже пониженном АД. Анализ гемодинамики беременных второй половины
Табл.11.6
Ф. И.О. ____________________________________________ лет _______
Рост____________ Вес ____________ Дата ________________________
|
Показатели |
Норма |
Фактически |
Заключения |
|
|
САД, мм. рт. ст. |
84 - 100 |
|||
|
СИ, л/мин/м2 |
3,9 - 5,9 |
|||
|
ОПСС, дин•с•см5/м2 |
1140 - 2050 |
|||
|
МПК, Вт/ м2 |
0,73 - 1,31 |
|||
|
ИФС, Вт/ м2 |
0,033 - 0,068 |
|||
|
ЦВД, мм. вод. ст. |
0 - 100 |
|||
|
ЧСС в 1 мин. |
80 - 100 |
Врач _________________________
11.5 Особенности состава крови у беременных
Табл.11.7
|
Показатели |
Небеременные |
Беременные |
% откл. |
|
|
ОЦК, мл/кг |
66,2 ± 3,3 |
90,0 ± 4,0 |
+ 36,0 |
|
|
Ht, % |
39,0 ± 3,0 |
32,0 ± 2,0 |
- 18,0 |
|
|
ОБК, г/л |
71,0 ± 9,0 |
62,0 ± 8,0 |
- 11,5 |
|
|
Эр, 1012/л |
4,2 ± 0,5 |
3,6 ± 0,2 |
- 14,3 |
|
|
Hb, г/л |
130,0 ± 10,0 |
113,0 ± 7,0 |
- 13,1 |
|
|
Тр, 109 |
250,0 ± 70,0 |
250,0 ± 70,0 |
0 |
|
|
Л, 109/л |
6,0 ± 2,0 |
7,4 ± 3,0 |
+ 15,6 |
|
|
Фг, г/л |
3,0 ± 1,0 |
5,0 ± 0,6 |
+ 66,7 |
Концентрация указанный факторов крови уменьшается за счет гидремии, кроме лейкоцитов и фибриногена, абсолютное же их количество увеличивается (табл.11.8).
Показатели факторов крови беременных в 3 триместре на кг веса
Табл.11.8
|
Показатели |
Небеременные |
Беременные |
% откл. |
|
|
ОБК, г/кг |
5,0 |
5,6 |
+ 12,0 |
|
|
Эр, 1012 |
0,28 |
0,32 |
+ 14,3 |
|
|
Hb, г/кг |
8,6 |
10,2 |
+ 18,6 |
|
|
Тр, 109/кг |
19,5 |
22,5 |
+ 15,4 |
|
|
Л, 109/кг |
0,42 |
0,67 |
+ 59,5 |
|
|
Фг, г/кг |
0, 20 |
0,45 |
+ 125,0 |
Табл.11.9
Степени нарушений факторов крови у беременных
|
Показатели |
Отклонения |
Степень |
|||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|||
|
ОЦК, мл/кг |
Гиперволемия |
97 |
108 |
119 |
130 |
>130 |
|
|
Гиповолемия |
82 |
78 |
74 |
70 |
< 70 |
||
|
Ht, % |
Гипергемоконцентр. |
39 |
42 |
45 |
48 |
> 48 |
|
|
Гипогемоконцентр. |
27 |
24 |
21 |
18 |
< 18 |
||
|
ОБК, г/л |
Гипопротеинемия |
52 |
50 |
48 |
46 |
< 46 |
|
|
Эр, 1012/л |
Гипоэритроцитемия |
3,0 |
2,6 |
2,2 |
1,8 |
< 1,8 |
|
|
Hb, г/л |
Гипогемоглобинем. |
95 |
84 |
73 |
60 |
< 60 |
|
|
Тр, 109/л |
Тромбоцитопения |
199 |
166 |
133 |
100 |
<100 |
|
|
Л, 109/л |
Лейкоцитоз |
11,5 |
12,6 |
13,7 |
15,0 |
> 15 |
|
|
Лейкопения |
4,1 |
3,7 |
3,3 |
3,0 |
< 3,0 |
||
|
Фг, г/л |
Гиперфибриногения |
5,9 |
6,2 |
6,5 |
6,8 |
> 6,8 |
|
|
Гипофибриногенем. |
4,1 |
3,8 |
3,4 |
3,0 |
< 3,0 |
Относительные показатели факторов крови при некоторых заболеваниях, сопровождающихся гидремией, являются недостоверными. Поэтому важно определить абсолютное их количество, для чего необходимо знать фактический и должный объемы циркулирующей крови (рис.11.10).
Табл.11.10
Определение фактического и должного ОЦК по весу тела и гематокриту у беременных (III триместр)
Табл.11.11
Должные абсолютные величины ОЦК, ОБК, Эр, Hb, Тр, Л, Фг в зависимости от массы тела у беременных 2 половины
|
Вес, кг |
ОЦК, мл |
ОБК, г |
Эр, 1012 |
Hb, г |
Тр, 109 |
Л, 109 |
Фг, г/л |
Fe, мг |
|
|
50 |
4500 |
279 |
16,2 |
509 |
1125 |
33,3 |
22,5 |
4,5 |
|
|
52 |
4680 |
290 |
16,8 |
529 |
1170 |
34,6 |
23,4 |
4,7 |
|
|
54 |
4860 |
300 |
17,5 |
549 |
1215 |
36,0 |
24,3 |
4,9 |
|
|
56 |
5090 |
312 |
18,1 |
570 |
1260 |
37,3 |
25,5 |
5,1 |
|
|
58 |
5220 |
324 |
18,8 |
590 |
1305 |
38,6 |
26,1 |
5,2 |
|
|
60 |
5400 |
335 |
19,4 |
610 |
1350 |
40,0 |
27,0 |
5,4 |
|
|
62 |
5580 |
346 |
20,0 |
630 |
1395 |
41,3 |
27,9 |
5,6 |
|
|
64 |
5760 |
357 |
20,7 |
650 |
1440 |
42,6 |
28,8 |
5,8 |
|
|
66 |
5940 |
368 |
21,4 |
671 |
1485 |
44,0 |
29,7 |
6,0 |
|
|
68 |
6120 |
379 |
22,0 |
692 |
1530 |
45,2 |
30,6 |
6,1 |
|
|
70 |
6300 |
391 |
22,7 |
712 |
1575 |
46,6 |
31,5 |
6,3 |
|
|
72 |
6480 |
402 |
23,3 |
732 |
1620 |
48,0 |
32,4 |
6,4 |
|
|
74 |
6660 |
413 |
24,0 |
753 |
1665 |
49,2 |
33,3 |
6,7 |
|
|
76 |
6840 |
424 |
24,6 |
773 |
1710 |
50,6 |
34,2 |
6,8 |
|
|
78 |
7020 |
435 |
25,3 |
793 |
1755 |
51,9 |
35,1 |
7,0 |
|
|
80 |
7200 |
446 |
25,9 |
814 |
1800 |
53,3 |
36,0 |
7,2 |
|
|
82 |
7380 |
458 |
26,6 |
834 |
1845 |
54,6 |
36,9 |
7,4 |
|
|
84 |
7560 |
469 |
27,2 |
854 |
1890 |
55,9 |
37,8 |
7,6 |
|
|
86 |
7740 |
480 |
27,9 |
875 |
1935 |
57,3 |
38,7 |
7,7 |
|
|
88 |
7920 |
491 |
28,5 |
895 |
1980 |
58,6 |
39,6 |
7,9 |
|
|
90 |
8100 |
502 |
29,2 |
915 |
2025 |
60,0 |
40,5 |
8,1 |
|
|
92 |
8280 |
513 |
29,8 |
936 |
2070 |
61,3 |
41,4 |
8,3 |
|
|
94 |
8460 |
525 |
30,5 |
956 |
2115 |
62,6 |
42,3 |
8,5 |
|
|
96 |
8640 |
536 |
31,1 |
976 |
2160 |
63,9 |
43,2 |
8,6 |
|
|
98 |
8820 |
547 |
31,8 |
997 |
2205 |
65,3 |
44,1 |
8,8 |
|
|
100 |
9000 |
558 |
32,4 |
1017 |
2250 |
66,6 |
45,0 |
9,0 |
|
|
102 |
9180 |
569 |
33,0 |
1037 |
2295 |
67,9 |
45,9 |
9,2 |
|
|
104 |
9360 |
580 |
33,7 |
1058 |
2340 |
69,2 |
46,8 |
9,4 |
|
|
106 |
9540 |
591 |
34,3 |
1078 |
2385 |
70,6 |
47,7 |
9,5 |
|
|
108 |
9720 |
603 |
35,0 |
1098 |
2430 |
71,9 |
48,6 |
9,7 |
|
|
110 |
9900 |
614 |
35,6 |
1119 |
2475 |
73,3 |
49,5 |
9,9 |
|
|
112 |
10080 |
625 |
36,3 |
1139 |
2520 |
74,6 |
50,4 |
10,0 |
|
|
114 |
10260 |
636 |
36,9 |
1159 |
2565 |
75,9 |
51,3 |
10,3 |
|
|
116 |
10440 |
647 |
37,6 |
1179 |
2610 |
77,3 |
52,2 |
10,4 |
|
|
118 |
10620 |
658 |
38,2 |
1200 |
2655 |
78,6 |
53,1 |
10,6 |
|
|
120 |
10800 |
670 |
38,9 |
1220 |
2700 |
80,0 |
54,0 |
10,8 |
|
|
122 |
10980 |
681 |
39,5 |
1241 |
2745 |
81,3 |
54,9 |
11,0 |
|
|
124 |
11160 |
692 |
40,2 |
1261 |
2790 |
82,6 |
55,8 |
11,2 |
|
|
126 |
11340 |
703 |
40,8 |
1281 |
2835 |
83,9 |
56,7 |
11,3 |
|
|
128 |
11520 |
714 |
41,5 |
1302 |
2880 |
85,2 |
57,6 |
11,5 |
|
|
130 |
11700 |
725 |
42,1 |
1322 |
2925 |
86,6 |
58,5 |
11,7 |
|
|
132 |
11880 |
737 |
42,8 |
1342 |
2970 |
87,9 |
59,4 |
11,9 |
|
|
134 |
12060 |
748 |
43,4 |
1363 |
3015 |
89,2 |
60,3 |
12,1 |
|
|
136 |
12240 |
759 |
44,1 |
1383 |
3060 |
90,6 |
61,2 |
12,2 |
|
|
138 |
12420 |
770 |
44,7 |
1403 |
3105 |
91,9 |
62,1 |
12,4 |
|
|
140 |
12600 |
781 |
45,4 |
1424 |
3150 |
93,2 |
63,0 |
12,6 |
|
|
Норма |
90,0 мл/кг |
62,0 г/л |
3,6•1012 |
113 г/л |
250•109 |
7,4•109 |
5,0 г/л |
1 мг/л |
Определив фактические абсолютные величины показателей крови и выразив их в % к должным абсолютным показателям, можно определить степень нарушений (табл.11.12). Степень нарушений показателей крови (% фактических абсолютных к должным абсолютным показателям)
Табл.11.12
|
Показатели |
Отклонения |
Степень |
|||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|||
|
ОЦК |
Гиперволемия |
108 |
120 |
132 |
145 |
>145 |
|
|
Гиповолемия |
91 |
87 |
82 |
79 |
< 79 |
||
|
Ht |
Гипергемоконцентр. |
39 |
42 |
45 |
48 |
> 48 |
|
|
Гипогемоконцентр. |
27 |
24 |
21 |
18 |
< 18 |
||
|
ОБК |
Гипопротеинемия |
85 |
81 |
77 |
73 |
< 73 |
|
|
Эр •1012 |
Гипоэритроцитемия |
83 |
72 |
61 |
50 |
< 50 |
|
|
Hb |
Гипогемоглобинем. |
84 |
76 |
68 |
60 |
< 60 |
|
|
Тр ·109 |
Тромбоцитопения |
80 |
66 |
53 |
40 |
< 40 |
|
|
Л •109 |
Лейкоцитоз |
160 |
175 |
190 |
208 |
>208 |
|
|
Лейкопения |
57 |
52 |
46 |
42 |
< 42 |
||
|
Фг |
Гиперфибриногения |
118 |
124 |
130 |
136 |
>136 |
|
|
Гипофибриногенем. |
82 |
76 |
68 |
60 |
< 60 |
||
|
Fe |
Гиперсидероз |
161 |
171 |
181 |
191 |
>191 |
|
|
Сидеропения |
45 |
40 |
35 |
30 |
< 30 |
Важно учитывать соотношение гематокрита и ОЦК (табл.11.13). Возможны 9 вариантов.
Табл.11.13
|
Ht ОЦК |
Гипергемоконцентрация |
Нормо-гемоконцентрация |
Гипогемоконцентрация |
|
|
Гиперволемия |
1. Гиперволемическая гипергемоконцентрация |
2. Гиперволемическая нормогемоконцентрация |
3. Гиперволемическая гипогемоконцентрация |
|
|
Нормоволемия |
4. Нормоволемическая гипергемоконцентрация |
5. Нормоволемическая нормогемоконцентрация |
6. Нормоволемическая гипогемоконцентрация |
|
|
Гиповолемия |
7. Гиповолемическая гипергемоконцентрация |
8. Гиповолемическая нормогемоконцентрация |
9. Гиповолемическая гипогемоконцентрация |
По гематокриту можно приблизительно определить объем кровопотери (табл.11.14).
11.6 Кровопотеря в родах
Табл.11.14
Определение объема и степени кровопотери у беременных (3 триместр) (в % к исходному ОЦК)
Кровопотеря: Htк - гематокрит после кровопотери
0 - 9 % - допустимая (1 ст.); Htи - гематокрит исходный
10 - 19 % - умеренная (2 ст.);
20 - 29 % - выраженная (3 ст.);
30 - 39 % - тяжелая (4 ст.);
40 % и более - критическая (5 ст.).
Пример: беременная вес = 80 кг Ht = 34 % имеет ОЦК 6,6 л (табл.12.2); после родоразрешения Ht = 28 %, кровопотеря 18 % (умеренная 2 ст.) от исходного ОЦК (табл.12.6) составляет 6,6 • 0,18 ? 1,2 л.
11.7 Гестозы
Беременность - состояние женщины в период внутриутробного вынашивания плода. Для обеспечения жизнедеятельности организма матери (ОМ) и организма плода (ОП) в период беременности необходимо адекватное их потребности функционирование систем: дыхания (Д), питания (П), выделения (В) продуктов обмена, защиты (З) от отрицательных факторов внешней среды, кровообращения (Ко), репродуктивной (Р), маточно-плацентарно-плодовой (МПП) во время беременности, нейрогуморальной (НГ), регулирующей деятельность всех систем. Отрицательными факторами внешней среды являются травмы и инфекции. Систему "мать-плод" можно представить схемой (рис.11.2).
Классификация гестозов
Причины:
травмы, инфекции, смешанные.
Синдромы:
психопатия, энцефалопатия, нейропатия, эндокринопатия, кардиопатия, ангиопатия, гематопатия, нефропатия, диспепсия, гепатопатия, иммуннопатии, метроплацентофетопатии, остеомиоартропатии.
Симптомы:
головные боли, хорея, тетания, одышка, артериальная гипертензия, аритмия, гипер (гипо) коагуляция, анемия, тромбоцитопения, вазоконстрикция, вазодилатация, гипер (гипо) волемия, протеинурия, отеки, слюнотечение, тошнота, рвота, гастралгия, желтуха, кожный зуд, артралгия.
Осложнения:
ДН, НК, эклампсия, ОНМК, отслойка сетчатки, отслойка плаценты, кровотечение, шок, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, гипоксия плода, гипотрофия плода, инфекции плода, смерть плода, смерть матери.
Степень тяжести гестоза определяется степенью тяжести симптомов и осложнений, степенью компенсации и декомпенсации функциональных систем материнского организма. (Табл. 20.3; 20.7; 20.10; 20.12)
Лечение АГ у беременных
Радикальное лечение - прерывание беременности Лечение АГ многообразно, но как правило, применяется магнезиальная
терапия. В настоящее время можно отметить следующие подходы к лечению АГ у беременных.
1. Лечение АГ, которая имелась до беременности и умеренная гипертензия во время беременности (Руководство по медицине. Марк, Шарп, Доул. США, 1997г.): допегит 0,25 3р. в сутки, или гидралазин (апрессин) 0,1 - 0,2 в сутки, дополнением могут быть …блокаторы. При преэклампсии, эклампсии - магнезиальная терапия 4г. в/веннов течении 15 мин., 3-4 л. солевых растворов в течении суток и родоразрешение.
2. "Эклампсия". Серов В.Н. "Пошаговая терапия" препаратом первого ряда - допегит; второго ряда - …блокаторы, нифедипин, при высокой АГ - в/венно лабеталол или гидралазин, или нитроглицерин, или нитропруссид натрия. Кроме того, регуляция осмоляльности и КОС. При декомпенсированной гиперосмоляльности (больше 300 мосм/кг.) - регидратация, увеличение ОЦК, уменьшение натрия, глюкозы. При декомпенсированной гипоосмоляльности (меньше 270мосм/кг.) - восполнение натрия, стабилизация клеточных мембран. Мочегонные не рекомендуются.
3. Шифман Е.М. Лечение АГ в зависимости от типов АГ. При гиперкинетическом типе - анаприллин 2мг/кг., эукинетическом типе - допегит - 12,3 мг/кг., при гипокинетическом типе - клофелин. Во всех случаях при ОПСС больше 1200 дин. с. см-5 - нифедипин. Кроме того, магнезиальная терапия, инфузионная терапия с учётом САД, ОЦК, КОС, осмоляльности.
4. Антигипертензивная терапия в зависимости от 8 вариантов гемодинамики. (см. табл.).
Варианты гемодинамики и применяемые препараты
|
Варианты гемодинамики препараты |
||
|
1. Гипокинетическая гипертензия с вазоконстрикцией и гиподинамией сердца |
- снижающие ОПСС (1,1.1,2.1,3) кардиотоники (8,0) улучшающие метаболизм миокарда (9,0). |
|
|
2. Гипокинитеческая гипертензия с вазоконстрикцией и нормодинамией сердца |
- снижающие ОПСС (1,1.1,2.1,3). улучшающие метаболизм миокарда (9,0). |
|
|
3. Эукинетическая гипертензия с вазоконстрикцией и нормодинамией сердца |
- снижающие ОПСС (1,1.1,2.1,3) |
|
|
4. Эукинетическая гипертензия с вазонормотонией и нормодинамией сердца |
- спазмолитики (1,5) седативные (4,0) |
|
|
5. Эукинетическая гипертензия с вазоконстрикцией и гипердинамией сердца |
- снижающие ОПСС (1,1.1,2.1,3.) транквилизаторы (5,0) нейролептики (6,0) |
|
|
6. Эукинетическая гипертензия с вазонормотонией и гипердинамией сердца |
-. блокаторы (3,0) седативные (4,0) нейролептики (6,0) |
|
|
7. Гиперкинетическая гипертензия с вазонормотонией и гипердинамией сердца |
-. блокаторы (3,0) седативные (4,0) транквилизаторы (5,0) |
|
|
8. Гиперкинетическая гипертензия с вазодилатацией и гипердинамией сердца |
-. блокаторы (3,0) седативные (4,0) |
Диуретики при гиперволемической гипогемоконцентрации, инфузионная терапия при гиповолемической гипергемоконцентрации, антиагреганты и антикоагулянты по состоянию свёртывающей системы крови.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА
1.0 Снижающие ОПСС:
1.1 Блокаторы кальциевых каналов:
верапамил 0,04 3-4 р. в сут., нифедипин 0,01 3-4р. в сут.
1.2 Периферические вазодилататоры: апрессин (гидралазин) 0,01 3-4р. в сут.
1.3 Стимуляторы альфа-2-адренорецепторов сосудодвигательных центров головного мозга:
клофелин 0,075 3-4р. в сут., допегит 0,25 3-4 р. в сут.
1.4 Нитраты: нитроглицерин, нитросорбид, сустак и др.
2.0 Антикоагулянты, антиагреганты:
аспирин 60мг. в сут, курантил 0,025 2=3р. в сут., трентал 0,1 3 р. в сут.
3.0. - блокаторы анаприллин 0,02 2-4р. в сут., атенолол 0,01-0,02 в сут., метапролол 0,05-0,1 в сут., лабеталол 0,1 2 - 3 р. в сут.,
(в/венно при кризовом течении).
4.0 Седативные: пустырник, боярышник, валериана, новопассит.
5.0 Транквилизаторы: реланиум 0,5% - 2мл в/м, в/ в.
6.0 Нейролептики: дроперидол 0,25% п/к, в/м, в/ в.
7.0 Диуретики: фуросемид, гипотиазид.
8.0 Кардиотоники: сердечные гликозиды (дигоксин, лантозид, строфантин), добутамин.
9.0 Улучщающие метаболизм миокада: рибоксин, панангин, кокарбоксилаза.
10.0 Улучщающие кровообращение и метаболизм мозга: кавинтон, трентал, танакан, актовегин, церебролизин, ноотропил, пантогам.
Магнезиальная терапия АГ у беременных
Гипотензивное действие магния наступает при увеличении его содержания в крови в два раза (Шифман ЕМ). Нормальное содержание магния крови беременных в третьем триместре 24 мг/л (Метод. указания МЗ, 1987.), а действующая гипотензивно 48 мг/л. ОЦК беременных в третьем триместре приблизительно равно 90 мл на кг веса тела (Р), или 0,09. Рл, тогда общее количество действующего магния крови должно быть равно 4,32. Рмг (48мг/л х 0,09. Р). В 1мл 25% раствора сульфата магния содержится 24,5 мг магния, следовательно, для двукратного увеличения содержания магния крови необходимо ввести приблизительно 0,18. Р мл 25% сульфата магния (4,32Рмл. мг/24,5 мг), (или вес тела, делённый на 5). Снижение АД зависит от количества и скорости введения сульфата магния, которая "возрастает с увеличением САД от 0,02 г/кг/час до 0,04 г/кг/час." (Серов В. Н.). С учётом вышеизложенных данных можно приблизительно рассчитать скорость введения 25% сульфата магния в зависимости от САД. (табл.11.15). Скорость введения сульфата магния в зависимости от САД (0,18 х Р мл 25% сульфата магния с 400 мл растворителя) *
Табл.11.15
|
САД мл. рт. ст. |
мл/мин |
Капель в мин. |
|
|
110 115 120 125 130 135 140 145 150 |
3,1 3,4 3,7 4,1 4,4 4,7 5,0 5,3 5,6 |
80 88 96 104 112 120 128 136 144 |
*При 200мл. растворителя количество капель в мин. уменьшается в 2 раза.
11.8 Гемодинамика при угрозе преждевременных родов
Причины невынашивания беременности многочисленны. При угрозе прерывания беременности, как правило, имеется нарушение центральной гемодинамики. С целью определения особенности гемодинамики у беременных с угрозой преждевременных родов исследованы некоторые факторы: сердечный индекс (СИ), общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС), среднее артериальное давление (САД), насосная функция сердца (НФС) (аппарат Bomed CDDP system, USA). Исследована гемодинамика у 42 беременных с угрозой преждевременных родов в сроке беременности от 26 до 37 недель. Результаты исследования занесены в таблицу 11.16.
Табл.11.16
|
Варианты гемодинамики |
Кол - во |
СИ, л/мин/м2 |
ОПСС, дин•с•см-5/м2 |
САД, мм. рт. ст. |
МПК, Вт/ м2 |
|
|
Гиперкинетическая вазодилатация с гипотензией |
32 |
7,9 ±1,4 |
746,1 ± ± 156,9 |
74,7 ± 5,8 |
1,3 ± ± 0,2 |
|
|
Гиперкинетическая вазодилатация с нормотензией |
9 |
9,2 ±2,3 |
825,6 ± ± 206,7 |
91,8 ± 4,0 |
1,9 ± ± 0,5 |
|
|
Гиперкинетическая вазодилатация с гипертензией |
1 |
9,0 |
880,0 |
102,0 |
2,0 |
|
|
Всего |
42 |
8,3 ±1,4 |
769,5 ± ± 128,6 |
79,6 ± 4,5 |
1,5 ± ± 0,2 |
|
|
Норма для беременных |
4,9 ±1,0 |
1595,0 ± ± 455,0 |
92,0 ± 8,0 |
1,02 ± ± 0,2 |
||
|
% отклонения |
+ 69,4 |
- 48,8 |
- 13,5 |
+ 47,0 |
Таким образом, особенностью гемодинамики беременных с угрозой прерывания является гиперкинетическая вазодилатация во всех случаях, преимущественно с гипотензией. Причиной такого варианта гемодинамики может быть гиперпродукция простогландинов, которые повышают возбудимость миометрия и вызывают вазодилатацию артериальных сосудов. Указанный патологический вариант гемодинамики может использоваться как прогностический признак угрозы прерывания беременности и как показатель эффективности лечения.
Литература
1. Аринчин Н.И., Кулаго Г.В. Гипертоническая болезнь как нарушение саморегуляции кровообращения. - Минск, 1969.
2. Шулутко Б.И., Перов Ю.И. Артериальная гипертензия. - 1993.
3. Аржанова О.Н. Нарушение механизмов адаптации при гестозе и методы их коррекции. - СПб.
4. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь. - 1977.
5. Превентивная кардиология. / Под ред. Г.И. Косицкого. - 1977.
6. Зильбер А.П., Шифман Е.М. Акушерство глазами анестезиолога. - Петрозаводск, 1997.
7. Маршалл Р.Д. Функция сердца у здоровых и больных. - Москва: Медицина, 1972.
8. Меерсон Ф.З. Миокард при гиперфункции, гипертрофии и недостаточности. - Москва: Медицина, 1965.
9. Кубышкин В.Ф. Кардиодинамические фазовые синдромы. - Киев: Здоровье, 1982.
10. Фолков Б., Нил Э. Кровообращение. - Москва, 1976.
11. I Международный симпозиум "Новые подходы к терминологии, профилактике и лечению гестозов". - Москва, 1997, 30-31 октября.
Приложения
Темы научных работ
1. Определение функционального состояния систем организма по пятибальной системы.
2. Типы и варианты центральной гемодинамики.
3. Определение мощности поптока крови (МПК) и инотропной функции сердца (ИФС).
4. Лечение сердечно - сосудистых заболеваний с учётом вариантов гемодинамики.
5. Недостаточность кровообращения: определение, симптомы, классификация, лечение.
6. Гемодинамические варианты гипертонического криза и шока.
7. Определение ОЦК по гематокриту.
8. Определение должных и фактических абсолютных величин показателей крови.
9. Классификация анемий.
10. Определение объёма и степени кровопотери.
11. Типы и варианты гемодинамики беременных.
12. Прогнозирование гестоза и преждевременных родов по показателям гемодинамики.
13. Прогнозирование течение родов по состоянию гемодинамики.
14. Период изгнания сердца (Е) у беременных в норме при различных сроках беременности.
15. Определение инотропной функции сердца в покое и при физической нагрузке.
16. Сборник " Системная медицина".
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Основные факторы, характеризующие состояние кровообращения и его эффективность. Параметры, определение и классификация центральной гемодинамики. Что такое "сердечный резерв". Измерение ДЗЛК как шаг вперед в оценке функции сердечно-сосудистой системы.
реферат [35,1 K], добавлен 05.09.2009Система кровообращения, ее органы. Условия, необходимые для непрерывности кровотока. Анатомия сердца, его физиологические свойства. Узлы проводящей системы. Организация атриовентрикулярного узла. Механизмы закрытия и открытия клапанов. Сердечный цикл.
презентация [2,7 M], добавлен 29.08.2013Структурно–функциональные нарушения и компенсаторно–приспособительные реакции организма при гипоксии. Механизмы развития заболевания. Причины возникновения кислородного и энергетического голодания всего организма, нарушения дыхания и кровообращения.
презентация [245,3 K], добавлен 02.02.2016Описание недостаточности кровообращения как патологического состояния, при котором сердечно-сосудистая система не способна доставить органам нужное количество крови. Снижение диастолической и систолической функций сердца при сердечной недостаточности.
презентация [356,0 K], добавлен 06.02.2014Строение и физиология сердца, его основные функции. Характеристика схемы и механизма кровообращения. Фазы сердечного цикла, электрическая активность клеток миокарда и параметры центральной гемодинамики. Понятие и особенности процесса иннервации сердца.
презентация [983,0 K], добавлен 12.01.2014Показатели индивидуального здоровья. Многомерность здоровья и ее определение. Физическое развитие и функциональное состояние организма человека. Автоматизированная система донозологической диагностики на базе ПЭВМ. Оценка функционального состояния.
дипломная работа [24,5 K], добавлен 10.04.2009Кожа, слизистые оболочки, микрофлора организма, температурный гомеостаз. Гуморальные и клеточные факторы неспецифической защиты организма. Система естественной цитотоксичности. Защитно-адаптационные механизмы. Клетки ретикулоэндотелиальной системы.
презентация [56,2 K], добавлен 01.03.2015Ознакомление со строением сердца, а также его основными физиологическими свойствами. Описание движения крови по сосудам. Рассмотрение основных законов гемодинамики. Изучение регуляции работы сердца и общего функционального состояния сосудистой системы.
презентация [622,3 K], добавлен 05.03.2015Учет данных опроса, осмотра, лабораторных, функциональных и специальных исследований, диагноза и объема предстоящей операции при оценке состояния больного. Функциональное состояние основных систем организма и предоперационная коррекция нарушенных функций.
реферат [29,6 K], добавлен 26.03.2010Основы биологии старения человека, физиологические особенности достигшего периода старости организма, его реакции на болезнетворные и лечебные факторы внешней среды. Первичные механизмы старения, их взаимосвязь в процессе жизнедеятельности организмов.
реферат [40,4 K], добавлен 18.07.2014
