Хранение и транспортировка донорских органов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Днепропетровская государственная медицинская академия

Кафедра травматологии и ортопедии

Заведующий кафедры

Доктор мед.наук, профессор А.Е.Лоскутов

Реферат на тему:

"Хранение и транспортировка донорских органов"

Днепропетровск

2011

ПЛАН

Введение

Хранение донорского материала

Транспортировка донорского материала

Литература

ВВЕДЕНИЕ

Пересадка органов воплощает извечное стремление людей научиться "ремонтировать" человеческий организм.

И если операции по пересадке кожи, трансплантации почек и даже сердца становятся обычным делом, то операции по трансплантации печени по-прежнему считается одной из самых сложных. К сожалению, кроме хрящей, которые требуются не часто, никакие другие ткани и органы, которые мы хотели бы трансплантировать не обладают таким преимуществом.

Чтобы предотвратить разрушение и отторжение пересаженных почек, сердца, лёгких, печени и так далее, необходимо вмешиваться в нормальную работу иммунной системы.

Трансплантация (позднелат. transplantatio, от transplanto - пересаживаю) - это замещение поврежденных или отсутствующих тканей или органов собственными тканями либо тканями и органами, взятыми из другого организма.

Организм, от которого берут материал для трансплантации, называют донором, организм, которому приживляют пересаживаемый материал, называют реципиентом, или хозяином.

Виды трансплантации:

В зависимости от локализации пересаженного органа различают:

1. Ортотопическую трансплантацию - пересадка органа на место утраченного.

2. Гетеротопическую трансплантацию - пересадка органа на другое, несвойственное ему место.

С точки зрения иммунологии различают:

1. Аутотрансплантацию - перенос трансплантата в пределах одного организма.

2. Алло(гомо)трансплантацию - это пересадка органов и тканей между организмами одного и того же вида.

3. Ксено(гетеро)трансплантацию - это пересадка органов в пределах разных видов.

ХРАНЕНИЕ ДОНОРСКОГО МАТЕРИАЛА

Если донорский материал предназначен для отсроченной во времени процедуры или планового пополнения запаса банка органов, его следует сохранять. Срок хранения зависит от способа его консервации и характера донорского материала. Ткани эндокринных органов хорошо переносят режимы замораживания и низкотемпературной консервации. Сегодня хорошо отработаны методы криоконсервации сосудов, серозных образований, хрящей, костной ткани.

Такие органы как сердце, лёгкие, почки, печень, селезёнка чувствительны к действию низких температур и ишемии, поэтому нуждаются в гипотермической консервации и дополнительных мерах защиты от гипотермии даже при охлаждении до температуры +4+5?С.

Хранение при температуре +4?С.

Измельчённую ткань после вторичной обработки переносят в свежий консервирующий раствор (+4?С) и хранят в холодильнике при +2+4?С. Допустимый срок хранения в консервирующем растворе составляет 24-48 часов. Рекомендуемый срок хранения 12-24 часа.

Хранение при температуре -50?С (криоконсервация).

Измельчённую ткань после вторичной обработки переносят в охлаждённую до +4?С криозащитную среду, представляющую собой консервирующий раствор с добавлением 0,5 М раствора сахарозы и 5% раствора диметилсульфоксида в качестве криопротекторов, и помещают в холодильник при +2+4?С. С интервалом в 15 минут в криозащитную среду, содержащую донорский материал, добавляют диметилсульфоксид, последовательно повышая его концентрацию до 10%, 15% и 20%, тщательно перемешивая.

Через 15 минут после последней добавки диметилсульфоксида, ткань извлекают, просушивают на стерильной салфетке и помещают в стерильные маркированные пластиковые контейнеры по 4-5 г. В качестве контейнеров очень удобно использовать одноразовые стерильные шприцы объёмом 5,0 мл.

Контейнеры загружают в термоизолированный пенопластовый бокс, который переносят в морозильную камеру с температурой - 50?С. При таком способе замораживания, скорость охлаждения контейнеров с донорским материалом составляет 3-5?С/мин. Замороженные контейнеры хранят при -50?С. Допустимый срок хранения - до 2 месяцев. Рекомендуемый срок хранения - до 1 месяца.

Хранение донорских органов при помощи раствора Кустодиола

Сердце. Взрослым раствор Кустодиола, охлажденный до 5-8 0С, вводят под гидростатическим давлением около 100 мм рт. ст. (Бутылку с раствором располагают на высоте 140 см над уровнем сердца) или с помощью насоса с постоянной скоростью введения 1 мл / мин / г массы сердца и перфузируют через коронарные артерии. В течение первой минуты от начала перфузии сердце останавливают и затем снижают давление до 40-50 мм рт. ст. (Бутылку опускают до 50-70 см над уровнем сердца). При значительном стенозе коронарных сосудов рекомендуется давление на верхней границе интервала (т.е. около 50 мм рт.ст.). Полное время перфузии определяется необходимостью уравновешивания в системе и составляет 6-8 мин, у детей время перфузии также составляет 6-8 мин при давлении 40-50 мм рт. ст. и скорости подачи раствора 1 мл / мин / г массы сердца.

Почки. Почку перфузируют при давлении не выше 120 мм рт. ст.

Печень. Затраты раствора Кустодиола должны составлять около 20 л (из расчета 300 мл на 1 кг массы тела донора) на 1 пересадку при продолжительности перфузии около 10 мин через канюлю с внутренним диаметром 5 мм.

Венозный трансплантат. Венозный трансплантат (обычно часть большой подкожной вены) помещают в охлажденный до 5-80С раствор Кустодиола препарата (50-100 мл) и хранят в нем. Имплантируют после извлечения из раствора.

Органы (сердце, почки, легкие) от донора к реципиента транспортируют в специальных мешках, соответствующие по размерам, в которые заливают Кустодиол при температуре около 0 0С. Орган должен быть полностью покрыт раствором. Мешок заклеивают адгезивной лентой и помещают во 2-й мешок, также заполненный холодным препарата (на случай повреждения 1-го мешка и для улучшения термостатирования). Орган в двойном мешке помещают в стерильный пластиковый контейнер для транспортировки, заполненный льдом. Добавляют информацию о доноре, копии результатов лабораторных анализов и образцы крови.

Долгосрочные контейнеры для транспортировки донорских органов

Еще недавно все донорские органы транспортировали в специальных холодильных камерах. Однако недостатком такого метода являлось то, что, проведя в таком холодильнике пять часов, легкие, сердце или печень повреждались настолько, что становились непригодными для трансплантации. Такое временное ограничение оказывало значительное давление, как на врача, так и пациента, которым нужно было быть готовыми к операции в любой момент.

Благодаря новой методике, временной интервал значительно расширился, и составляет теперь 12 часов. Особенность разработки заключается в том, что донорский орган поддерживается в тепле, а не в холоде, как было раньше. К тому же, к органу обеспечивается подача кислорода, крови и необходимых питательных веществ.

Методика, получившая название "Organ Care System", сделала невероятное - теперь можно перевозить органы для трансплантации даже из других стран. Например, в этом году, донорское сердце привезли в Грецию из Германии. На сегодняшний день на европейском рынке представлена система для трансплантации сердца, в 2009 году разработан аналогичный аппарат для легких.

ТРАНСПОРТИРОВКА ДОНОРСКОГО МАТЕРИАЛА

Флакон-контейнер

Флакон-контейнер, содержащий первично обработанный донорский материал, располагают в переносном холодильном устройстве, режим работы которого позволяет поддерживать температуру внутри рабочей камеры (объём камеры 5-10 литров) на уровне +0?+5?С. Срок хранения органов для пересадки примерно 5 часов.

Для более эффективного поддержания заданной температуры (+0?+5?С) в рабочей камере холодильного устройства рекомендуется разместить 5-6 дополнительных "хладоносителей" - специальных пластиковых контейнеров, предварительно охлаждённых в морозильной камере до температуры -20 -40?С. Это позволяет дольше и лучше выдерживать температурный режим воздуха в большой по объёму (до 10 литров) рабочей камере холодильного устройства.

Транспортировка от места забора органов до места исполнения процедуры (операционной) осуществляется транспортным средством, имеющим автономную систему электропитания (=12V), позволяющего обеспечить электричеством переносное холодильное устройство, где размещён флакон-контейнер, содержащий донорский материал.

При невозможности использования переносной холодильной камеры или в связи с её неисправностью для целей транспортировки очень удобны широкогорлые термосы ёмкостью 3-5 литров. При их использовании, термос на 1/3 заполняют переохлаждённым нестерильным льдом, который накрывают прокладкой из пенопласта или поролона. Наличие такой прокладки позволяет не только поддержать температурный режим на уровне +4?+6?С в течение 4-5 часов, но и предохраняет донорский материал от механических повреждений во время движения и от переохлаждения при контакте флакона-контейнера с переохлаждённым льдом.

Используемый в настоящее время метод консервации донорского сердца требует доставки органа к месту трансплантации в течение 4-6 часов. Революционное изобретение американских ученых позволяет увеличить время жизнеспособности органа в несколько раз.

Когда бригада хирургов извлекает сердце из тела посмертного донора для последующей трансплантации больному, нуждающемуся в пересадке этого органа, счет начинает идти на часы. Существующая методика транспортировки донорских органов в клинику, где будет произведена трансплантация (а такая клиника, как правило, расположена не в том городе, где сделан забор органа) была разработана еще несколько десятилетий назад.

Суть ее заключается в том, что в орган закачивается специальная консервирующая жидкость, и сердце перевозят в минихолодильнике на льду. Жизненно важно, чтобы орган был доставлен к месту трансплантации в течение 4-6 часов.

Но новейшая разработка ученых из США, сотрудников компании TransMedics Inc позволяет во время транспортировки поддерживать биение сердца и вне человеческого организма.

Для поддержания жизнедеятельности сердца во время перевозки к месту операции сердце непосредственно после изъятия из тела посмертного донора помещается в специальный контейнер. В контейнере сердце продолжает сокращаться благодаря системе, которая снабжает его подогретой до температуры тела кровью, насыщенной кислородом, а также обогащенной питательными веществами и солями.

Метод исследовался не только в клиниках США, но и в Европе.

На данный момент выполнено уже порядка 100 операций с использованием нового метода. Трансплантации "бьющегося сердца" были сделаны нескольким десяткам пациентов в европейских клиниках. Показатель приживаемости пересаженного органа составляет 97% после первого месяца.

Пока единственным ограничением широкого внедрения чудо-контейнеров является их стоимость: старый "термос", в котором перевозили донорское сердце на льду, стоит не более 100 долларов США, а контейнер для "бьющегося сердца" обходится почти в 200 000 долларов. Кроме того, начинку контейнера необходимо обновлять перед каждой новой транспортировкой, что тоже обходится недешево.

Mirococept

Ученые из Королевского колледжа в Лондоне (King's College London) с помощью методов биотехнологии смогли создать специальное вещество, названное ими Mirococept. Оно заменяет в извлеченной из донорского организма почке вещества-регуляторы и препятствует началу атаки на орган клеток комплементной системы, что снижает риск повреждения органа и его отторжения после пересадки. Суть второго открытия заключается в том, что взятые у здорового человека - донора крови регуляторные Т-лимфоциты размножают в лабораторных условиях, а затем вводят пациенту с пересаженным органом. Это резко снижает активность его иммунной системы по отношению к пересаженному органу, что позволит избежать его отторжения, но вместе с тем организм реципиента не будет снижать свою "бдительность" по отношению к возбудителям инфекции и злокачественным клеткам. Используемые ныне мощные лекарства по подавлению иммунитета реципиента станут не нужны

"Система заботы об органе" (Organ Care System) при помощи портативной системы хранения органов (Portable Organ Preservation System - POPS) хранение транспортировка донорский орган

Идея заключается в том, чтобы орган "не заметил" смену хозяина. Всё время -- от момента, когда орган изымается у донора, до момента, когда хирург начинает реципиенту его вживлять -- он остаётся функционировать, так, будто и не покидал тела. Всё это время орган живёт в сложнейшей машине, заменяющей ему человека.

Портативная система хранения органов (Portable Organ Preservation System - POPS) позволяет воссоздать всё, как внутри организма. Ждущие пересадки сердца бьются, почки производят мочу, а печень - желчь! Через них прокачивается тёплая кровь. Срок хранения органов для пересадки 12 часов.

Portable Organ Preservation System поддерживает здоровье изъятого органа. Эта машина радикально увеличивает время, в течение которого орган может оставаться вне тела.

Более того, с Portable Organ Preservation System хирурги могут оценить и, потенциально, даже улучшить функцию органов, тем самым, увеличив количество пригодных для пересадки трансплантатов.

В аппарате реализована целая россыпь новых технологий, которые моделируют в машине условия человеческого тела и позволяют органу функционировать, так, как он обычно это и делает.

Для поддержания жизни органа во время перевозки через него прокачивают донорскую кровь, постоянно насыщаемую кислородом и другими веществами. Машина нагревает орган по мере необходимости, поддерживает влажность и защищает его от любого загрязнения.

Portable Organ Preservation System позволяет проводить в пути полную функциональную, биохимическую и метаболическую оценку органа, не дотрагиваясь до него.

Когда новая система будет "принята на вооружение", она позволит использовать трансплантаты, которые в настоящее время не доходят до пациентов. Хирурги будут реанимировать орган вне тела, чтобы насытить его "склады энергии", оптимизировать его работу, выполнить полную оценку его жизнеспособности ещё до трансплантации.

Вся машина Portable Organ Preservation System собирается на так называемой портативной мобильной платформе. Она включает в себя систему насыщения крови кислородом и насос, который выдаёт пульсирующий поток подогретой крови. Набор батарей "горячей замены" обеспечивает энергию для аппарата в течение всей транспортировки.

Съёмный беспроводный монитор управляет всем встроенным оборудованием и показывает функции системы. Он же выдаёт важную информацию об органе, живущем в машине. В том случае, если это сердце, непрерывно проверяются такие параметры, как давление в аорте, коронарный поток, температура крови и частота сердечных сокращений.

Ядро системы -- это модуль перфузии. Прозрачный пластиковый стерильный контейнер с набором электронных и механических узлов, необходимых для подключения донорского органа к машине.

Модуль поддерживает необходимые параметры окружающей среды и позволяет без открытия контейнера (а значит -- с гарантией стерильности) проводить ультразвуковое обследование органа или забирать образцы прошедшей через него крови для анализа.

Модуль перфузии - уникален для каждого типа органа. Скажем, в случае сердца, он включает в себя дефибриллятор и набор систем для контроля над потоком крови и состоянием сердца.

Третий важный ингредиент всего комплекса -- фирменный набор растворов от TransMedics. Он содержит питательные вещества и прочие необходимые компоненты (аминокислоты, декстрозу и так далее), которые машина добавляет в кровь, циркулирующую в системе, чтобы орган ощущал себя "как в теле".

Пока ещё Portable Organ Preservation System не прошёл всех необходимых испытаний. Но компания, основанная, кстати, всего-то в 1998 году именно для реализации этого смелого проекта, полагает, что первая и единственная в мире система транспортировки живущего органа сможет спасти десятки тысяч жизней.

ЛИТЕРАТУРА

1. http://www.eurolab.ua

2. www.transplnews.narod.ru

3. www.transplantaciya.ru

4. www.transpl.ru

5. www.rg.ru

6. www.vechnayamolodost.ru

7. http://www.qmed.com.ua

Размещено на Allbest.ru