Выделение и сравнение феноменологических особенностей органических патологий мозга сосудистого и интоксикационного генеза
Патопсихологические и нейропсихологические особенности при органических патология сосудистого генеза. Виды патологий памяти. Нарушение динамики мнестической деятельности, опосредованной памяти, мотивационного компонента памяти, интеллекта и внимания.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | дипломная работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 06.05.2011 |
| Размер файла | 425,4 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
По данным нейропсихологической диагностики больных с сосудистыми нарушениями были выявлены модально неспецифические факторы, такие как нейродинамические нарушения (снижение скорости, продуктивности, неравномерность эффективности выполнения задания, нарушение внимания, общая рассеянность, трудности сосредодоточения и истощаемость). При расспросах о цикле сна и бодрствования были предъявлены жалобы на нарушение сна. Кроме того, выявлено снижение объема запоминания, повышенная тормозимость следов посторонними раздражителями. В ряде случаев отмечалась эмоциональная возбудимость, вспышки негативизма.
Все это свидетельствует о функциональной недостаточности нижнего отдела ствола мозга.
Кроме того, выявлена недостаточность деинцефальных отделов ГМ, о чем свидетельствуют грубые нарушения памяти и внимания, повышенная эмоциональная реактивность, вегетативные расстройства.
Также по данным нейропсихологической диагностики был определен нейропсихологический синдром поражения передних отделов коры больших полушарий ГМ, а именно нарушение программирования и контроля деятельности, грубые нарушения программирования при выработке условной реакции.
Выявлены синдромы поражения задних отделов больших полушарий, а именно нижних теменно-затылочных отделов на границе с височными вторичными полями. Нами были выявлены нарушения зрительного, зрительно-пространственного гнозиса, конструктивного и пространственного праксиса, а также выявлена трудность припоминания названия предметов, нарушение наглядно-образных представлений, дефекты операциональных звеньев интеллектуальной деятельности.
В ходе нейропсихологической диагностики больных с интоксикационной патологией мозга также как и больных с сосудистой патологией мозга определялись нейропсихологические синдромы поражения глубинных подкорковых структур головного мозга, а именно уровня нижних отделов ствола головного мозга, такие как недостаточность внимания, тенденция к недостаточности переключаемости. Но эти синдромы были представлены в меньшей степени, чем при патологиях сосудистого генеза.
Также выявлены нарушения передних отделов коры больших полушарий головного мозга. Наблюдаются нарушения программирования и контроля, но при дополнительной стимулирующей помощи со стороны экспериментатора, организации внимания в пределах одной пробы, при коррегировании ошибок заметно улучшается продуктивность интеллектуальной деятельности.
Выявлена незначительная, по отношению к патологиям сосудистого генеза, функциональная недостаточность нижних теменно-затылочных отделов, больше в правом полушарии. Нарушение зрительно-пространственного гнозиса, пространственной организации и конструктивного праксиса указывают на нарушение в этих отделах.
Таким образом, нарушения всей интеллектуально-мнестической сферы, нарушение всех видов памяти более выражены у больных с сосудистой патологией. В то время как на фоне большей сохранности этой сферы у больных с интоксикационными нарушениями наблюдается выраженное снижение опосредованной памяти, трудности абстрагирования и вербализации.
Данные нейропсихологического исследования указывают на большую выраженность функциональной недостаточности глубинных структур головного мозга, а именно нижних отделов ствола и деинцефальных отделов головного мозга у больных с сосудистой патологией. Также при данной патологии выявляется функциональная недостаточность теменно-затылочной и примыкающей к ней височной области, в отличии от больных с интоксикационными патологиями мозга, где определяется функциональная недостаточность нижних теменно-затылочных отделов голоного мозга, преимущественно правого полушария.
ВЫВОДЫ
1. Патопсихологическая диагностика больных с патологией мозга сосудистого генеза выявила умеренное снижение интеллектуально-мнестических функций в виде нарушения всех видов памяти, недостаточности вербально логического мышления, анализа, синтеза, обобщения.
2. Патопсихологическая диагностика больных с патологией мозга интоксикационного генеза выявила: легкое снижение интеллектуально-мнестических функций в виде нарушения непосредственной, долговременной механической и опосредованной памяти; сохранность мыслительной сферы в целом с тенденцией к конкретности; нарушение абстрагирования.
3. По данным нейропсихологической диагностики больных с сосудистыми нарушениями была выявлена функциональная недостаточность нижнего отдела ствола, деинцефальных отделов головного мозга, поражения передних и задних (нижних теменно-затылочных отделов на границе с височными вторичными полями) отделов коры больших полушарий.
4. В ходе нейропсихологической диагностики больных с интоксикационной патологией мозга определялись нейропсихологические синдромы поражения глубинных подкорковых структур головного мозга, а именно уровня нижних отделов ствола мозга, передних и нижних теменно-затылочных отделов коры больших полушарий головного мозга.
5. Нарушение интеллектуально-мнестической сферы более выражено при сосудистых патологиях. Функциональная недостаточность нижних отделов ствола, деинцефальных отделов, а также передней и теменно-затылочной с примыкающей к ней височной области головного мозга выражена у больных с сосудистой патологией, в отличие от больных с интоксикационными патологиями мозга, где определяется функциональная недостаточность нижних теменно-затылочных отделов головного мозга, преимущественно правого полушария.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Блейхер В.М. Клиническая патопсихология.- М.: Медицина, 1976.
2. Блейхер В.М. Экспериментально-психологическое исследование психически больных.- Ташкент, 1971.
3. Блейхер В.М., Крук И.В. Патопсихологическая диагностика.- К.: 3доровье, 1986.-280 с.
4. Верещагин Н.В. Инсульт: врачебный нигилизм пора остановить. -М. 2002 г.
5. Верещагин Н.В., Суслина З.А., Пирадов М.А. и др. Принципы диагностики и лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.- М. 2000.
6. Гусев Е.И., Гречко В.Е. и Бурд Г.С. Нервные болезни.- М., 1988.
7. Зейгарник Б.В. Патология мышления.- М., 1962.
8. Зейгарник Б.В. Патопсихология.- М.: МГУ, 1986.- 208с.
9. Карвасарский Б.Д. Клиническая психология.- Сп-б: Питер, 2004.
10. Клиническая психиатрия / Под ред. Т.Б. Дмитриевой.- М.: Медицина, 1998.
11. Кобалава Ж.Д., Толкачева В.В., Цереброваскулярные осложнения АГ. Возможности антагонистов рецепторов ангиотензина II // Сердце- Т. 2- №4, 2003.
12. Комер Р. Основы патопсихологии.- Библиотека психологической литературы BOOKAP.ru, 2002.
13. Корсакова Н.К., Московичюте Л.И. Клиническая нейропсихология.- М.: МГУ, 1988.
14. Ларионова А.П. Артериальная гипертензия и сосудистая патология мозга.- Омск: Клинический кардиоревматологический диспансер, 2000.
15. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии.- М., 1973.
16. Патопсихология: Хрестоматия / Сост. Н.Л. Белопольская.- М.: Когито-Центр, 2000. - 289 с.
17. Попов Ю.В., Вид В.Д., Клиническая психиатрия, С.-Петербург, 1994
18. Психиатрия. / Под. ред. В.П. Самохвалова.- Ростов-на-Дону: Феникс, 2002.- 374 с.
19. Психология. Словарь / Под общ. ред. А.В. Петровского, М.Г. Ярошевского.- М: Политиздат, 1990.
20. Путилина М.В. Хроническая ишемия мозга // Лечащий Врач, № 6, М., 2005.
21. Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии.- М.: ЭКСМО-Пресс, 1999.- 448 с.
22. Сербиненко Ф.А., Промыслов М.Ш., Габибов Г.А. и др. Категоризационный метод предоперационного окрашивания внутримозговых опухолей // Вопр. нейрохир.- № 2.- М., 1973.
23. Трифонов Е.Г. Клинические и социальные аспекты психической патологии позднего возраста и принципы организации геронтопсихиатрической помощи: Автореф. дисс. … доктора медицинских наук / М., 1999.
24. Хомская Е.Д. Нейропсихология.- Сп-б.: Питер, 2005.- 496 с.
25. Хомская Е.Д. Хрестоматия по нейропсихологии.- М.: МПСИ, 2004.- 896 с.
26. Цветкова Л.С. Введение в нейропсихологию и восстановительное обучение.- М.: МПСИ, 2000.
27. Чудновский В. С., Чистяков Н. Ф. Основы психиатрии.- Ростов-на-Дону: Феникс, 1997. - 448 с.
28. Noll R., Turkington C. The encyclopedia of memory and memory disorders. New York: Facts on File, 1994.
|
Таблица 1. Патопсихологические особенности больных с сосудистой и с интоксикационной патологией головного мозга. |
|||
|
Интеллектуально-мнестические функции |
Сосудистые патологии мозга |
Интоксикационные патологии мозга |
|
|
Внимание |
Нарушение динамики работоспособности, неравномерный темп сенсорно-моторных реакций. Неустойчивость активного внимания, снижение длительности сосредоточения, нарастание истощаемости при выполнении однообразной монотонной деятельности. В соответствии с этим - снижение продуктивности выполнения тестового задания и интеллектуальной деятельности в целом. |
Легкая неустойчивость активного внимания. Колебания динамики работоспособности. При утомлении наблюдается отвлекаемость на посторонние раздражители. |
|
|
Кратковременная механическая память |
У большинства испытуемых умеренное снижение продуктивности кратковременной механической памяти. Отмечается единичное привнесение новых слов. Кривая запоминания характеризуется медленным нарастанием. |
Легкое снижение продуктивности непосредственного запоминания. Присутствует тенденция к плато на кривой запоминания. |
|
|
Отсроченное запоминание |
У большинства испытуемых выраженное снижение продуктивности отсроченного запоминания. |
Нарушение отсроченного запоминания варьируется от легкого до умеренного снижения продуктивности. |
|
|
Опосредованная память |
Выраженное снижение продуктивности опосредованной памяти. При воспроизведении опосредованных стимулов воспроизводится не сам стимул, а его оценочное значение. |
Выраженное снижение продуктивности опосредованной памяти. При воспроизведении опосредованных стимулов воспроизводится не сам стимул, а его оценочное значение. |
|
|
Смысловая память |
Степень снижения продуктивности смысловой памяти зависит от степени патологии и варьируется от умеренного до выраженного снижения. Особенностями пересказа простой басни являются привнесения собственных деталей, искажение смысла пересказанной басни. В единичных случаях требовались наводящие вопросы и комментарии. |
Преимущественно грубых нарушений продуктивности смысловой памяти не выявляется. У двух испытуемых пересказ басни вызвал трудности, потребовалась стимулирующая и организующая помощь. |
|
|
Мышление |
Темп мыслительной деятельности снижен. Инертны, ригидны. С трудом переключаются с одного вида деятельности на другой. С трудом справляются с вербальным материалом, требуют направляющей помощи. Тип решения задач интеллектуального плана преимущественно конкретно- ситуативный. Наблюдается обстоятельность суждений. Выполнение заданий интеллектуального плана фрагментарно. |
Мыслительная сфера в целом продуктивна. Наблюдается тенденция к конкретности. Особенностью выполнения заданий интеллектуального плана является целостность. В некоторых заданиях присутствует тенденция к трудности вербализации общих понятий, обобщенных признаков и объяснения отношений и связей. При интеллектуальных затруднениях присутствуют отказные реакции. |
|
|
Обобщение и анализ |
Умеренное снижение процессов обобщения в виде актуализации конкретно-ситуативных признаков. Также исключительные нарушения аналитической функции при усложнении материала. Присутствуют единичные обобщения по малосущественным признакам. Отмечается привнесение индивидуально-значимых элементов и включение их в обобщение. |
Грубых нарушений способности к обобщению не выявлено. В единичных примерах затруднен подбор обобщающего признака или понятия. Исключение производят преимущественно верно. Нарушений аналитической сферы не выявлено. |
|
|
Способность к абстрагированию |
Отличительной особенностью является то, что способность к абстрагированию на фоне общего снижения продуктивности мышления грубо не нарушена. Отмечается лишь некоторое снижение. У части испытуемых отмечается хорошая вербализация понимания переносного смысла простых метафор и распространенных пословиц. В пример приводят похожие формулировки. Другая часть испытуемых способна объяснять переносный смысл на конкретных примерах и оперировать собственным опытом. |
Особенностью выполнения задания на понимание условного смысла пословиц являются трудности абстрагирования от буквальной прямой трактовки смысла пословиц и метафор на фоне общей сохранности. Наблюдаются трудности вербализации. Характерной особенностью являются отказные реакции от дальнейшего выполнения методики при интеллектуальных затруднениях. |
|
|
Способность устанавливать причинно-следственные связи (на наглядно-образном материале) |
Последовательности событий устанавливают с трудом, отвлекаясь на малосущественные детали. Объяснение причинно-следственной связи фрагментарно, поверхностно. Осмысление целостности сюжета и подтекста сюжетной линии нарушено в большинстве случаев. |
Последовательность событий устанавливают преимущественно верно. Целостно определяют сюжетную линию, но осмысление подтекста наглядно-образного материала (последовательность событий) недостаточно. |
|
|
Способность устанавливать простые логические связи и отношения между понятиями |
Грубо нарушена способность устанавливать простые логические связи и отношения между понятиями. Большая часть испытуемых не способна устойчиво поддерживать заданных ход рассуждений. Ошибки допускаются по принципу конкретно-ситуативных связей. В единичных случаях преобладание ассоциативных связей между стимулами внутри одной пробы. |
У большинства испытуемых отмечается незначительное снижение, но в целом способны устанавливать простые логические связи и отношения между понятиями. Особенностями выполнения заданий данной методики являются трудности вербализации этих связей. |
|
|
Ассоциативные процессы |
50% испытуемых не справились с заданием в связи с выраженной интеллектуальной недостаточностью. Графическими особенностями остальных является сильный нажим, линии не доведены до конца, штриховочны, отрывисты. Темп образования ассоциативных реакций замедлен. Ассоциативные образы конкретно-ситуативные, конкретные, в некоторых случаях сюжетные. Единичное присутствие атрибутивных образов. Ассоциации адекватные. Формирование личностно-значимых персонифицированных образов. |
Характерен сильный нажим, не все линии доведены до конца. Хаотичное распределение рисунков. Темп образования ассоциативных реакций в пределах нормы. Ассоциативные образы конкретно-ситуативные, в некоторых случаях сюжетные. Единичное присутствие атрибутивных образов. Ассоциации адекватные. Формирование личностно-значимых образов. |
|
|
Личность |
В большинстве случаев невротический профиль личности. |
Как правило, эпилептоидный тип личности. |
|
Таблица 2. Нейропсихологические особенности больных с сосудистой и с интоксикационной патологией головного мозга. |
|||
|
Сосудистые патологии мозга |
Интоксикационные патологии мозга |
||
|
Зрительный и зрительно-пространственный гнозис |
Распад структурной организации, распад зрительной формы, выпадение и замена структурных элементов свидетельствуют о дефицитарности лобных структур и затылочных областей ГМ обоих полушарий. |
Распад зрительной формы, наблюдаются единичные случаи искажения зрительной формы при работе левой рукой, что свидетельствует о функциональной недостаточности нижне-затылочных отделов. |
|
|
Снижение зрительной памяти, искажение структурной организации свидетельствуют о затылочных областей ГМ обоих полушарий |
При воспроизведении по памяти искажение структурной организации, что свидетельствует о функциональной недостаточности затылочных областей ГМ обоих полушарий. |
||
|
Оптико-пространственный гнозис |
Искажение понимания времени говорит о функциональном нарушении теменно-затылочных структур головного мозга |
Грубых нарушений нет. |
|
|
Предметный гнозис |
Затруднения при узнавании фигур, затруднение выделения существенного образа, недостаточность синтеза образа выявляют функциональную недостаточность затылочных отделов правого полушария головного мозга. |
Грубых нарушений нет |
|
|
Нарушения зрительного сличения с образом говорят о функциональных нарушениях лобных отделов ГМ |
Грубых нарушений нет |
||
|
В зависимости от степени патологии можно выделить выраженное снижение, нарушение синтетической функции или функциональную недостаточность, что говорит о разной степени нарушения функционирования затылочных областей ГМ. |
Функциональна недостаточность синтетической функции свидетельствует о нарушениях функционирования затылочных отделов ГМ. |
||
|
Буквенный и цифровой гнозис |
Нарушение зрительной организации свидетельствует о нарушении функционирования затылочных областей левого полушария ГМ. |
Грубых нарушений нет, но в единичных случаях наблюдаются сложности с перевернутыми буквами, которые говорят о нарушении функционирования затылочных областей левого полушария ГМ |
|
|
Исследование движений и действий |
Неспособность переноса поз, то есть их пространственной организации свидетельствует функциональной недостаточности затылочной зоны ГМ |
Грубых нарушений нет |
|
|
Конструктивный праксис |
Ошибки при отзеркаливании и неспособности выделения фигуры говорят о функциональной недостаточности и дезорганизации зрительно-пространственных отношений, что свидетельствует о функциональной недостаточности теменно-затылочных областей ГМ. |
Ошибки при отзеркаливании и неспособности выделения фигуры говорят о функциональной недостаточности и дезорганизации зрительно-пространственных отношений, что свидетельствует о функциональной недостаточности теменно-затылочных областей ГМ. |
|
|
Пространственный праксис |
Застревание, трудности переключения, нарушение зрительно-пространственной организации -функциональная недостаточность теменно-затылочных областей ГМ. |
Трудности переключения свидетельствуют о функциональной недостаточности структур 1 блока (нижне-стволовых структур) ГМ |
|
|
Реципрокная организация |
В зависимости от степени патологии сбой или полный распад структурной организации программы, низкий темп, торможение, пространственные ошибки, что свидетельствует о снижении межполушарного взаимодействия. |
Торможение свидетельствуют о функциональной недостаточности межполушарных взаимодействий. |
|
|
Динамический праксис |
Сбой или полный распад структурной организации программы, коррекция вслух, низкий темп свидетельствует о дефицитарности лобных структур ГМ. |
Сбой структурной организации программы но при корригирующей помощи способны в медленном темпе выполнять пробу, это свидетельствует о функциональной недостаточности лобных структур ГМ (в результате функциональной недостаточности стволовых структур) |
|
|
Соматосенсорный гнозис |
Размытость ощущений, нарушение локализации ощущений свидетельствует о нарушениях деинцефальных отделов ГМ. В единичных случаях наблюдаются грубые нарушения тактильных ощущений, что говорит о дисфункции теменных отделов обоих полушарий ГМ. |
Грубых нарушений не выявлено, в единичных случаях нарушение локализации ощущений, что свидетельствует о функциональной недостаточности теменных структур головного мозга. |
|
|
Слухо-речевой гнозис |
Ошибки по звучанию и в единичном случае, произношению в повторении оппозиционных фонем, серий звуков, фраз свидетельствует о функциональной недостаточности лево-височных и нижнетеменных структур ГМ |
Грубых нарушений не обнаружено. Ошибки по произношению в единичных случаях говорят о функциональном нарушении нижнетеменных структур ГМ |
|
|
Слуховой гнозис |
В зависимости от степени патологии наблюдается неумение освоить программу по воспроизведению ритмов, инертность свидетельствует о функциональном нарушении височных структур головного мозга. |
Грубых нарушений не обнаружено. |
|
|
Грубые нарушения программирования при выработке условной реакции свидетельствуют о дисфункции лобных структур ГМ. |
Периодические сбои программирования при выработке условной реакции свидетельствуют о легкой функциональной недостаточности лобных структур ГМ и нарушении межполушарных взаимодействий |
||
|
Речево-пространственная организация |
Нарушения пространственных отношений свидетельствует о функциональном нарушении в теменно-затылочной области левого полушария. |
Грубых нарушений не обнаружено |
|
|
Мнестическая функция |
Повышенная тормозимость следов памяти свидетельствует о нарушениях функционирования средней структуры височной области. |
Снижение отсроченного запоминания |
|
|
Исследование системы счета |
При выраженной сосудистой патологии больные не справляются с выполнением серийного счета, что свидетельствует о нарушении функционирования лобных структур ГМ. |
Ошибки при счете в пределах 10 говорят о нарушении функционирования структур 1 блока ГМ. |
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Исследование неврологического статуса, глазного дна, двигательной функции, мозговых функций больного. Определение чувствительной сферы. Постановка клинического диагноза нейропатии лицевого нерва слева сосудистого генеза. Прогноз, профилактика и лечение.
история болезни [44,5 K], добавлен 28.05.2017Классификация видов памяти. Формы расстройств памяти при травмах головного мозга, тяжелых гипоксиях, сумеречных помрачениях сознания. Клинические варианты конфабуляции. Врожденные нарушения интеллекта. Показатели уровня интеллекта по тесту Векслера.
лекция [33,6 K], добавлен 06.09.2010Психические расстройства при церебральном атеросклерозе. Непсихические нарушения: неврозоподобные симптомокомплексы, психопатоподобные изменения личности. Астенодепрессивная симптоматика. Особенности нарушения памяти и внимания. Дифференциальный диагноз.
контрольная работа [23,3 K], добавлен 28.06.2012Общие представления об эпилепсии: описание болезни в медицине, особенности личности больного. Нейропсихология детского возраста. Когнитивные нарушения у детей, больных эпилепсией. Нарушение опосредствованной памяти и мотивационного компонента у больных.
курсовая работа [40,1 K], добавлен 13.07.2012Значение памяти в жизнедеятельности человека, характеристика ее видов. Возникновение когнитивных расстройств у лиц пожилого возраста. Признаки ухудшения познавательных функций. Нейропсихологическое исследование и лечение больных с нарушениями памяти.
доклад [22,8 K], добавлен 11.05.2011Связь между сосудистыми заболеваниями головного мозга и возникновением психических расстройств. Рубрикация церебрально-сосудистых расстройств в МКБ-10. Клиническая картина и патогенез. Диагностика психических расстройств церебрально-сосудистого генеза.
презентация [89,2 K], добавлен 09.12.2014Современные подходы к проблеме памяти в психолого-педагогической литературе, актуальность проблемы. Физиологические основы памяти. Особенности памяти у детей с проблемами интеллектуального развития. Жизненные перспективы детей с отклонениями.
дипломная работа [1,4 M], добавлен 26.11.2004Происхождение сосудистого тонуса, его нейрогенный и миогенный механизмы. Ауторегуляция как местный механизм регуляции сосудистого тонуса. Гуморальная регуляция и вещества местного и системного действия. Гуморальные вазодилататоры и вазоконстрикторы.
контрольная работа [23,7 K], добавлен 22.02.2010Системное опухолевое многоочаговое заболевание сосудистого генеза с преимущественным поражением кожи, лимфатических узлов и внутренних органов. Эпидемиология, причины, этиология и патогенез саркомы Капоши. Клиника, диагностика, лечение и осложнения.
презентация [997,3 K], добавлен 28.02.2017Причины люмбосакральной боли, дифференциация с болями в ногах и пояснице сосудистого генеза. Трудности диагностики специфического нервно-мышечного заболевания, проявляющегося поясничными болями. Уточнение диагноза при поясничных синдромах, сакроилеит.
доклад [23,0 K], добавлен 08.06.2009
