Диагностика и лечение сифилиса
Этиология и классификация сифилиса. Иммунитет при сифилисе, его клиника и первичный период. Ошибки, допускаемые терапевтами, оториноларингологами, стоматологами при диагностике сифилиса. Основные принципы лечения больных сифилисом, применяемые препараты.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | курсовая работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 18.12.2010 |
| Размер файла | 82,2 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
При постановке диагноза необходимо учитывать дачные анамнеза. Нередко при выкидышах, мертворождениях, преждевременных родах у женщин выявляются положительные серологические реакции в крови при отсутствии каких-либо клинических проявлений сифилиса. Иногда скрытый сифилис диагностируется на основании стойкоположительных серологических реакций при отсутствии соответствующих анамнестических данных.
Больные поздним скрытым сифилисом выявляются в соматических стационарах, во время медицинских осмотров на донорских пунктах, при профилактических обследованиях и т.д.
Лабораторная диагностика
Для подтверждения диагноза сифилиса большое значение имеют лабораторные исследования - выявление возбудителя болезни, бледной трепонемы (при заразных формах заболевания), серологические исследования крови, анализ спинномозговой жидкости.
Исследование на бледную трепонему
При диагностике первичного, вторичного свежего и рецидивного, раннего врожденного сифилиса для исследования берется тканевая жидкость (серум), получаемая при раздражении поверхности эрозивной или язвенной первичной сифиломы, мокнущих, эрозивных или изъязвленных папул, содержимое пузырей при раннем врожденном сифилисе или пунктат лимфатических узлов.
От качества взятого материала зависят и результаты анализа. При отрицательных результатах поверхность сифилидов следует повторно очистить физиологическим раствором и повторять исследование в течение нескольких дней.
Первичный серонегативный сифилис обязательно должен подтверждаться обнаружением бледных трепонем. При этом стандартные серологические реакции (без учета показателей реакций иммунофлюоресценция и Колмера) должны быть отрицательными на протяжении всего первого курса лечения по хронически перемежающемуся методу или всего лечения по непрерывному методу (исследования производятся раз в 5-7 дней). Даже однократный слабоположительный результат серологических реакций служит основанием для диагноза первичного сероположительного сифилиса.
При первичном серопозитивном, вторичном (свежем и рецидивном), раннем врожденном сифилисе обнаружение бледной трепонемы подтверждает клинический диагноз до получения положительного результата серологического исследования крови и позволяет немедленно приступить к лечению.
Серологические исследования крови
В распознавании трепонемной инфекции большое значение имеет серологическая диагностика. При активных формах сифилиса положительные серологические реакции подтверждают клинический диагноз, при скрытых формах болезни они выявляют латентную трепономную инфекцию. Их динамика в процессе лечения служит показателем эффективности терапии, а после завершения лечения является одним из важных критериев излеченности сифилиса.
Для серологической диагностики сифилиса применяются
стандартные серологические реакции: а) реакция отклонения или связывания комплемента (Вассермана) с липоидными антигенами (органоэкстрактами, кардиолипиновым); б) осадочные реакции Капа и цитохолевая (Закса-Витебского).
Для получения более достоверных результатов разработана методика постановки реакции связывания комплемента на холоду (при температуре 4-8°С), что создает более оптимальные условия для абсорбции комплемента, и реакция Колмера, обеспечивающая более прочное соединение антигена с антителом. Для выяснения титра реагинов при положительных результатах ставится количественная реакция Вассермана с разведениями сыворотки крови 1: 5, 1: 10, 1: 20, 1: 40, 1: 80, 1: 160 и 1: 320;
реакция связывания комплемента (РСК) с трепонемным антигеном (озвученным или протеиновой фракцией) - чувствительная и высокоспецифическая;
реакции иммобилизации бледных трепонем (РИБТ) и иммунофлюоресценция (РИФ) в разведениях сыворотки 1: 10 и 1: 200 - весьма специфические и чувствительные.
РИБТ может оставаться положительной после окончания полноценного лечения, когда стандартные серологические реакции отрицательны, и поэтому результаты ее в качестве критерия для определения излеченности сифилиса не учитываются. Для этой цели, в известной мере, может служить количественная РИБТ, снижение титра которой является благоприятным показателем.
РИФ чувствительнее РИБТ, но чаще дает положительные неспецифические результаты. РИФ-10 имеет ориентировочное значение, а РИФ-200 - диагностическое. Последняя реакция часто становится положительной при первичном сифилисе раньше стандартных и в этом ее ценность для ранней диагностики сифилиса. При вторичном свежем и рецидивном сифилисе РИФ не имеет преимущества перед стандартными серологическими реакциями, а при скрытых, висцеральных формах болезни, при сифилисе нервной системы, так же как и РИБТ, позволяет уточнить диагноз; если результаты стандартных серологических реакций отрицательные, сомнительные или колеблются, РИФ не может служить критерием излеченности сифилиса, так как остается положительной и после проведения полноценной терапии. Ее результаты оцениваются так: 4 +, 3+, 2 +, 1+ и отрицательная.
Из числа наиболее чувствительных и специфичных модификаций РИФ следует отметить РИФ-АБС (испытуемую сыворотку адсорбируют взвесью культуры бледной трепонемы для удаления групповых антител), реакцию ингибиции и непрямой метод с участием комплемента;
микрореакции на стекле (с плазмой, активной сывороткой или свежей каплей крови) - высокочувствительные, но чаще, чем другие серологические реакции, дают ложноположительные результаты. Поэтому они расцениваются как ориентировочные, отборочные и применяются обычно при массовых профилактических серологических обследованиях. При положительных результатах реакции пациенты подлежат тщательному клинико-серологическому обследованию с постановкой стандартных серологических реакций, РИБТ, РИФ. Техника постановки микрореакций проще, чем других серологических реакций, выполнение ее требует меньше времени, экономически они более выгодны и рекомендуются в практике массовых клинико-серологических обследований контингентов, подлежащих профосмотру.
Методика взятия крови для исследования и ее транспортировки в лабораторию. Кровь (5-6 мл) берут натощак не ранее чем через 5-6 часов после приема пищи из локтевой вены шприцем или одной иглой самотеком. Иглу и шприц после кипячения промывают стерильным физиологическим раствором.
Лечение больных сифилисом основные принципы
Лечение начинается только после установления диагноза на основании клинических данных и лабораторного подтверждения (исследование на бледную трепонему, серологические реакции крови, изменения спинномозговой жидкости). Исключение составляют те случаи, когда необходимо проводить превентивное лечение лиц, имевших половой или тесный бытовой контакт с больными заразным или ранним скрытым сифилисом;
профилактическое лечение детей, не имеющих проявлений сифилиса, но рожденных больными сифилисом матерями, нелечеными, плохо леченными и не получившими полноценного лечения в период беременности; профилактическое лечение беременных, еще не снятых с учета после окончания терапии по поводу сифилиса, а также при первой беременности после снятия с учета по завершению диспансерного наблюдения;
пробное лечение (Iherapia ex juvantibus) при подозрении на сифилитическое поражение внутренних органов, нервной системы, органов чувств, костей, суставов, при наличии изменений, сходных с третичными сифилидами (гуммы, бугорки) у лиц с отрицательными серологическими реакциями в крови (Вассермана, осадочные, иммобилизации бледных трепонем, иммунофлюоресценный). Оно проводится по схемам лечения поздних форм сифилиса (не менее двух курсов).
Несмотря на наличие четких, строго регламентированных схем, лечение (дозы, план, методы неспецифической терапии) следует индивидуализировать при наличии различных показаний с учетом состояния больного, допуская иногда некоторые отступления от них, что должно быть четко обосновано в истории болезни.
Лечение необходимо начинать как можно раньше, - лучше в первичной серонегативной стадии болезни, когда легче и быстрее достигается хороший терапевтический эффект. Отсюда большое практическое значение своевременного распознавания болезни и максимально раннего проведения полноценной терапии. Лечение проводится двумя основными методами - непрерывным и хронически перемежающимся (чередование курсов с интервалами между ними).
Терапия должна быть систематической (регулярной), интенсивной, энергичной (применение рекомендованных в инструкции медикаментов в указанных суточных, разовых, курсовых дозах, соблюдение оптимальных интервалов между инъекциями и курсами лечения).
В процессе лечения необходимо тщательно следить за переносимостью больными лечебных препаратов, своевременно замечать ранние проявления тех или иных осложнений, чтобы предотвратить возможные тяжелые последствия. Данные о переносимости лечения необходимо тщательно документировать в истории болезни. Обращается внимание на самочувствие больного после введения противосифилитического медикамента (общее состояние, температурная реакция, головная боль, появление сыпи, зуд кожи). Во время лечения следует делать еженедельно анализ мочи, один раз в 10 дней - периферической крови, измерять артериальное давление; в стационаре больной взвешивается еженедельно, а при амбулаторном лечении - 1 раз в месяц. Желательно в начале, середине и конце курса лечения исследовать функциональное состояние печени. Серологические исследования крови проводятся при первичном серонегативном сифилисе раз в 5 дней на протяжении всего первого курса лечения, при всех остальных стадиях болезни - в начале и конце каждого курса лечения, а при непрерывном методе терапии - каждые 2 недели.
Терапия должна быть комплексной - этиологической и патогенетической в широком понимании, сочетаться с лечением сопутствующих заболеваний, применением методов, способствующих повышению сопротивляемости организма к инфекции, активизации иммунологических защитных механизмов. Запрещаются употребление алкоголя и курение (в крайнем случае курение резко ограничивается). Питание должно быть регулярным, диета - щадящей (печень, почки), полноценной, с достаточным количеством белков, углеводов, витаминов, с ограничением трудно усвояемых жиров. На результатах лечения плохо отражаются физические перенапряжения, психические травмы, нарушения сна. Целесообразно сочетать антисифилитическую терапию с приемом поливитаминов и, по показаниям (возраст старше 40 лет, поражения печени и др.), липотропных средств (холин, метионин, липоевая кислота и др.).
Все больные заразным и ранним скрытым сифилисом должны получать первый курс лечения водорастворимым пенициллином в стационаре. Последующее лечение можно проводить амбулаторно дюрантными препаратами (экмоновоциллин, бициллин-1, 3,5). При каждом последующем курсе рекомендуется применять другой висмутовый препарат (бийохинол, бисмоверол, пентабисмол), чтобы избежать привыкания бледных трепонем к медикаменту.
При одновременном заражении сифилисом и гонореей вначале следует лечить гонококковую инфекцию пенициллином в соответствующей для нее дозе, а потом - сифилис, применяя обычные дозы.
Препараты, применяемые для лечения больных сифилисом
Препараты пенициллина. 1. Натриевая или калиевая соль бензилпенициллина (Benzylpenicillinum-natrium, Benzylpenicillinum-kalium) растворяется в дистиллированной воде, физиологическом растворе хлорида натрия или 0,5% растворе новокаина, вводится внутримышечно, эффективна при всех формах сифилиса. Лучшие результаты наблюдаются при лечении активных форм болезни, чем скрытых и поздних. Водорастворимый пенициллин целесообразно применять при проведении первого курса лечения, особенно больных ранним сифилисом. После исчезновения заразных проявлений болезни, последующие курсы можно проводить амбулаторно дюрантными препаратами пенициллина.
2. Экмоновоциллин (Ecmonovocillinum, дюрантньш препарат) выпускается в двух флаконах: в одном - новокаиновая соль бензилпенициллина 300 000 или 600 000 ЕД; в другом - водный раствор экмолина 2,5 или 5 мл. Перед введением содержимое флаконов смешивается, а образующаяся эмульсия инъецируется внутримышечно в верхне-наружный квадрант ягодицы двух-моментным способом.
3. Бициллин-1 (Bicillinum-1, дюрантный препарат) - дибензилэтилендиаминовая соль бензилпенициллина, белый или кремовый порошок (1 200000 ЕД во флаконе), образует стойкую взвесь при смешивании с водой и физиологическим раствором хлорида натрия (4-5 мл). Вводится двухмоментно внутримышечно1.
4. Бициллин-3 (Bicillinum-3, дюрантный препарат) - белый порошок с желтоватым оттенком - содержит в равных количествах натриевую или калиевую соль бензилпенициллина, новокаиновую соль бензилпенициллина и бициллин-1. При смешивании с водой образует стойкую смесь. Вводится внутримышечно двухмоментно. Инъекции его менее болезненны, чем бициллина-1, лучше переносятся больными.
5. Бициллин-5 (Bicillinum-5, дюрантный препарат) - белый порошок. Во флаконе содержится 300 000 ЕД новокаиновой соли бензилпенициллина и 1 200 000 ЕД бициллина-1. При смешивании с физиологическим раствором хлорида натрия образует стойкую суспензию. Вводится внутримышечно двухмоментно.
6. Феноксиметилпенициллин (Phenoxymethylpenicilli-num) - белый порошок, устойчивый в слабокислой среде, принимается внутрь (в таблетках), не кумулируется в организме. Разовая и курсовая дозы в 2 раза больше, чем водорастворимого пенициллина.
Разовые дозы антибиотиков определяют с учетом препарата и веса пациента (табл.3), а курсовые - стадий болезни, веса больного и метода лечения
При наличии патологических изменений в спинномозговой жидкости у больных первичным, вторичным, третичным, скрытым, серорезистентным сифилисом курсовая доза увеличивается на 20% во всех курсах.
Противопоказания к применению препаратов пенициллина: повышенная чувствительность к антибиотику, аллергические заболевания (бронхиальная астма, сенная лихорадка, хроническая крапивница и др.), плохая переносимость медикамента. Бициллин не рекомендуется вводить при тяжелой форме гипертонической болезни, перенесшим инфаркт миокарда, при болезнях эндокринных желез и кроветворной системы, острых желудочно-кишечных заболеваниях и активном туберкулезе. Ослабленным больным и старше 55 лет максимальная разовая доза бициллина - 1200000 ЕД.
Побочные явления: крапивница, ангионевротический отек, анафилактический шок, эозинофилия, розеола типа коревой или скарлатинозной, повышение температуры, токсикодермия, синдром Лайла, кандидоз и др. При активных формах заболевания после первых инъекций возникает реакция обострения Лукашевича-Яриш - Герксгеймера, которая при поражениях внутренних ор-1анов, нервной системы может привести к - серьезным последствиям.
Профилактика осложнений: тщательно собирается аллергологический анамнез (в истории болезни делается запись "указаний на непереносимость пенициллина в анамнезе нет"), перед началом лечения проверяется переносимость терапии антибиотиками (сублингвальная проба (Больной держит под языком, не глотая 15-20 мин 1/4 часть разовой дозы антибиотика (таблетку или раствор). При наличии повышенной чувствительности появляется отек уздечки языка, губ, зуд кожи, а иногда уртикарная сыпь)) и делается соответствующая запись в истории болезни. После первых инъекций пенициллина может возникнуть выраженная реакция обострения, которая при некоторых формах сифилиса (сердечно-сосудистой системы, печени, васкулярном и паренхиматозном нейросифилисе, гуммозных поражениях) может вызвать тяжелые последствия (распад в очагах). Поэтому лечение больных с поздними формами сифилиса начинают приемом препаратов йода, потом инъекциями висмута, лишь затем осторожно добавляют пенициллин (30 000 ЕД). С учетом реакции на его введение разовая доза постепенно с каждой последующей инъекцией повышается на 5 000 - 10 000 ЕД до соответствующей весу пациента. Лечение не следует начинать дюрантными препаратами пенициллина; последние подключают лишь после установления хорошей переносимости водорастворимого антибиотика. Для профилактики аллергических осложнений за 30 мин до первого введения пенициллина и перед каждой инъекцией бициллина-1, 3 или 5 пациент должен принять внутрь один из антигистаминных препаратов (димедрол-0,05 г, диазолин - 0,1 г, пипольфен-0,025 г), а во время лечения антибиотиками назначают поливитамины.
Неспецифическое лечение
Назначается для стимуляции иммунологической реактивности, повышения сопротивляемости организма, активации ретикулоэндотелиальной системы, улучшения крово- и лимфообращения в очагах поражения, повышения эффективности специфической терапии.
Аутогемотерапия назначается при серорезистентном сифилисе и поздних формах заболевания, если интенсивное неспецифическое лечение противопоказано. Инъекции делаются внутримышечно 2-3 раза в неделю. Разовая доза постепенно повышается с 3 мл до 10-12 мл, на курс 12-15 введений.
Биогенные стимуляторы (алоэ, ФиБС, пелоидодистиллят, экстракт плаценты) вводят ежедневно или через день под кожу по 1-2 мл, на курс 20 инъекций. Противопоказания: тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, острые желудочно-кишечные расстройства, тяжелые заболевания почек, беременность более 7 мес. Показания: серорезистентный сифилис, поздние формы заболевания, паренхиматозный кератит.
Витамины назначаются при всех формах заболевания в течение каждого курса лечения. Рекомендуются комплексные препараты (ундевит, пангексавит), отдельные таблетированные (3 раза в день во время еды в течение 25-30 дней) или в инъекциях (1 раз в день, 20-25 на курс). Применяют аскорбиновую кислоту (по 0,1-0,2 г), тиамин-хлорид (5% раствор по 1 мл внутримышечно) или тиамин-бромид (6% раствор по 1 мл внутримышечно), витамин В12 (см. табл.7).
При поздних формах сифилиса дают фолиевую кислоту (по 0,005 г 3 раза в день), кальция пантотенат (по 0,2 г 3 раза в день), витамины А (по 15 капель 3 раза в день) и Е (по 50 мг 2 раза в день). Больным с сифилитическим поражением сосудов головного мозга, аортитом, коронаритом дают кальция пангамат по 0,1 г 3-4 раза в день.
При первичной атрофии зрительных нервов с первого дня лечения назначают никотиновую кислоту (по 0,05 г), глютаминовую (по 0,5г), рибофлавин (по0,025 г), кальция пангамат (по 0,1 г) 3 раза в день, витамин А и аскорбиновую кислоту в обычных дозах, а с четвертого дня - инъекции витаминов Bi (через день), Be, B! 2 (раз в сутки в течение 30 дней) внутримышечно.
Общеукрепляющие средства - препараты фосфора (фитин - по 0,25 г 3 раза в день, кальций глицерофосфат - по 0,2-0,5 г 3 раза в день), железа (железо восстановленное - по 1,0 г 3 раза в день, железа лактат - по 1,0 г Зраза в день, таблетки Бло - по одной 3 раза в день и др.), соединения фосфора и железа (фосфрен - по 2 таблетки 3 раза в день), гематоген {взрослым по 1 столовой ложке, детям - по 1 чайной или десертной ложке 3 раза в день).
Литература
1. М.В. Милич Эволюция сифилиса "Медицина" Москва 1987г.
2. М.П. Фришман Ошибки в диагностике сифилиса "Здоров'я" Киев 1983г.
3. А.І. Мілявский Що треба знати про сифіліс "Здоров'я" Київ 1988г.
4. Н.А. Торсуев, М.Н. Бухарович Сифилис "Здоров'я" Киев 1975г.
5.У.М. Мирахмедов, Н.А. Торсуев, М.Н. Бухарович, М.П. Фришман Краткое руководство по сифилидологии "Медицина" Ташкент 1977г.
6. В.Ф Ундриц и др., Болезни уха, горла и носа (руководство для врачей)
7.И.Б. Солдатов Руководство по оториноларингологии Москва Медицина 1997г.
8. Джеймс Е. Фитцпатрик, Джон Л. Элинг Секреты дерматологии
Подобные документы
Определение и распространенность сифилиса, его этиология и патогенез. Современная классификация сифилиса. Клиническая картина заболевания. Особенности течения и прогноза, сложности диагностики. Пенициллин и другие антибиотики в борьбе с сифилисом.
реферат [40,5 K], добавлен 04.04.2014Распространенные ошибки диагностики приобретенного сифилиса первичного, вторичного (пятнистого, папулезного, пустулезного, пигментного) и третичного (бугоркового, гуммозного) периодов, связанных с игнорированием серологического обследования больного.
реферат [25,4 K], добавлен 20.01.2010Некоторые аспекты иммунологии сифилиса, а также основные факторы, формирующие иммунитет против данного заболевания. Антигенное строение бледной трепонемы. Сущность и принципы серодиагностики, характер неспецифических реакций и сроки их проявления.
презентация [1,1 M], добавлен 11.05.2016Теории происхождения сифилиса, его история. Этиология и патогенез заболевания. Морфология и биология бледной трепонемы. Основные клинические проявления сифилиса. Особенности проведения лабораторных исследований. Современные методы лечения заболевания.
курсовая работа [1,4 M], добавлен 06.06.2016История распространения сифилиса в России. Начало борьбы с заболеванием. Основные способы заражения. Клинико-лабораторная классификация типов сифилиса. Особенности диагностики сифилиса полости рта на основании проведения лабораторных исследований.
презентация [410,9 K], добавлен 09.12.2014Понятие и периоды клинического течения сифилиса полости рта, его врождённый и приобретённый виды. Дифференциальная диагностика первичного, вторичного и третичного сифилиса. Локализация сифилитических розеол, папулезных, гуммозных и бугорковых сифилидов.
презентация [64,5 K], добавлен 19.11.2014Классификация и причины возникновения третичного периода сифилиса. Особенности третичных и бугорковых сифилидов. Их разновидности и гистологические признаки. Клинические формы гуммозного сифилида. Симптомы и дифференциальная диагностика заболеваний.
презентация [1,9 M], добавлен 20.05.2015Исход беременности у больной сифилисом женщины. Причины возникновения врожденного сифилиса, классификация заболевания. Пути проникновения возбудителя. Факторы, определяющие частоту врожденного сифилиса. Сифилис грудного и раннего детского возраста.
презентация [2,1 M], добавлен 19.03.2015Распространение сифилиса в России. Исследование особенностей заражения и инкубационного периода Бледной трепонемы. Изучение клинико-лабораторной классификации заболевания. Образование сифилитических розеол в полости рта. Диагностика и лечение сифилиса.
презентация [410,9 K], добавлен 18.11.2013Симптоматические проявления разных видов вторичного (пятнистый, папулезный, пустулезный, пигментный) и третичного (манифестный, скрытый, бугорковый, гуммозный) сифилиса. Теория плацентарной передачи и методы профилактики врожденного сифилиса.
реферат [36,3 K], добавлен 20.01.2010
