Оценка эффективности комплексной физической реабилитации женщин в период беременности

В этот период происходят значительные изменения в организме беременной. Развивается венозный застой в нижних конечностях за счет сдавления сосудов малого таза увеличенной маткой, могут появиться отеки. У некоторых беременных появляются запоры, изменяется осевая нагрузка на позвоночник, центр тела, необходимо обращать внимание на осанку беременной и походку. некоторые беременные ощущают дискомфорт в спине. В этот период хорошо помогает массаж спины 10-15 минут [23, 24].

Задачи ЛФК в III периоде беременности:

1. Улучшение крово- и лимфообразования в области малого таза и нижних конечностей.

2. Укрепление мышц, участвующих в родовой деятельности.

3. Повышение тонуса сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

4. Предупреждение возможного развития варикозного расширения вен нижних конечностей.

5. Обучение приемам расслабления мышц, особенно мышц промежности.

Формы ЛФК:

1. Специальная гимнастика.

2. Прогулки пешеходные [19, 23].

В III периоде следует ограничить упражнения в положении стоя, придерживаться умеренного темпа выполнения упражнений, в более широком объеме выполнять упражнения на растяжения мышц, выпрямляющих поясничный отдел позвоночника, дна таза и внутренних мышц таза. Систематически развивать умение расслабляться, т.к. во время родов перерывы между хватками длятся недолго и нужно успеть полностью расслабиться [23, 29]. Длительная тренировка позволяет достичь быстрого расслабления мышц, продолжительность таких занятий - 15-20 минут. В кабинете отключается яркий цвет, чтобы беременная могла сконцентрироваться, ноги согнуть, под коленями согнутое одеяло, стопы опираются в валик. На первых сеансах общего расслабления упражнения нужно выполнять в замедленном темпе.

Необходимо вводить больше дыхательных упражнений. Наибольшее число упражнений выполняется в положении лежа на спине, лежа на боку. При наличии синдрома сдавления нижней полой вены исходное положение лежа на спине противопоказано.

В основной раздел включаются упражнения для длинных мышц спины, тазового дна, косых мышц живота (поочередные движения ногой в положении лежа на боку, повороты корпуса в сочетании с небольшим наклоном вперед и в сторону и т.д.); упражнения для приводящих и отводящих мышц бедра (перекрещивание, сведение и разведение ног сидя и лежа с сопротивлением, неглубокое приседание при широко расставленных ногах, покачивание туловища и т.д.); статические дыхательные упражнения и упражнения на расслабление мышц (см. компл.3).

Комплекс 3 Примерный комплекс физических упражнений для женщин в III периоде беременности (25-31 недели)

№	Исходное положение	Содержание упражнения	Кол-во повторений	Методические указания
1	2	3	4	5
	Сидя на стуле	Диафрагмальное дыхание	3 мин.	Втянуть живот на вдохе
	Сидя на стуле, руки перед грудью в «замок»	1. Руки вперед 2. И.п.	5 - 6 раз	Следить за осанкой
	Сидя на стуле, ладони на бедрах	1. Наклоны вправо, правая рука вниз 2. И.п.	5 - 6 раз	То же влево
	Сидя на стуле, руки в стороны	Поворот вправо-влево	5 - 6 раз	Амплитуда максимальная
	Лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, руки в стороны	Выгнуть грудную клетку	6 - 8 раз	Лопатки соединить
	Сидя на полу с опорой на руки	1. Подъем бедер 2. И.п.	6 - 8 раз	Темп средний
	Коленно-кистевое положение, голова опущена	Максимальное округление позвоночника	6 - 8 раз	Головы не поднимать
	Лежа на спине	Разведение ног в стороны и сведение	4 раза	Дыхание произвольное
	Лежа на правом боку	Поднять левую ногу и руку вверх	4 раза	Темп средний. То же на левом боку
	Основная стойка	Ходьба обычная, на «носках», с расслабленными руками	2 мин.	Дыхание свободное
	Основная стойка	Диафрагмальное дыхание	2 мин.	Темп медленный
1	2	3	4	5
	Основная стойка	Упражнения с движением рук на расслабление мышц	30 сек	Следить за осанкой

Задачи, формы, средства и методика занятий лечебной гимнастикой в четвертом периоде беременности (33-36 недель)

Задачами ЛФК в IV периоде беременности являются:

1. Закрепить результаты, достигнутые в первые три периода беременности.

2. Улучшить кровообращение, дыхание, обмен веществ.

3. Уменьшить застойные явления в органах малого таза и нижних конечностях.

4. Улучшить работу желудочно-кишечного тракта, улучшить работу кишечника.

5. Расширить костно-тазовое кольцо.

6. Привить навыки к мышечным напряжениям без задержки дыхания [23, 24].

В четвертом периоде беременности появляется склонность к запорам, смещаются органы брюшной полости, ограничивается подвижность диафрагмы и затрудняется дыхание; большая матка оттесняет диафрагму кверху, емкость легких уменьшается, диафрагмальное дыхание ограничивается, потребность в кислороде увеличивается, возникает опасность расширения вен нижних конечностей. Двигательная активность ограничивается. Все эти явления повышают нагрузку на сердечно-сосудистую, дыхательную системы и желудочно-кишечный тракт [6, 7, 22, 31].

В IV периоде беременности необходимо проводить специальные дыхательные упражнения. Нужно добиться, чтобы женщина легко владела своим дыханием, без усилий и более полноценно использовала бы его в родах. Дыхательные упражнения включают смену ритма дыхания, состоящую в постепенном увеличении числа дыханий в определенный промежуток времени, а также задержку дыхания, которая будет использована во время потуг. Ускоренное дыхание тренируют следующим образом: устанавливают число нормальных дыханий, выполняемых беременной в течение 15 сек, затем частоту их увеличивают в 2-4 раза. Например, если на протяжении 15 сек было произведено 4 вдоха, то частоту постепенно увеличивают до 8-16 вдохов [23].

Следует использовать диафрагмальный тип дыхания. Перед упражнением задержки дыхания необходимо произвести 2-3 глубоких вдоха с усиленным выдохом. После этого производят очень быстрый максимальный вдох и задержку дыхания на 10-15 сек, затем длительный полный выдох. На начальном этапе тренировки не показаны многократные последовательные задержки дыхания, увеличивается лишь время задержки, достигая продолжительности 20-25 сек, продолжительность занятия 25-30 минут.

Мышцы, приводящие нижние конечности, делают невозможным выполнением отведения без напряжения в большом объеме движения, что способствовало бы расслаблению мышц дна таза. С этой целью нужно использовать подушечки или свернуть одеяло с наружной стороны ног на такую высоту, чтобы колени опирались о них свободно и расслаблено. В этом случае выполнение отведения происходит без напряжения. По мере тренировки мышцы постепенно расслабляются и, с учетом этого, высота подушек снижается [23, 29, 31].

При выполнении комплекса упражнений необходимо снизить темп и выполнять упражнения в положении сидя и лежу. Следует избегать энергичного поднимания рук выше линии плеч, рекомендуется тренировать расслабление, корректировать ходьбу. Изменяется характер распределения нагрузки на мышцы: большее число упражнений приходится на руки и плечевой пояс, меньшее - на мышцы ног.

Амплитуду движений нижних конечностей следует ограничить, особенно в тазобедренных суставах, уменьшается амплитуда движений корпуса, наклон вперед исключается. Упражнения стоя занимают 20% общего числа упражнений. закрепляют навыки, применяющиеся во время родов: расслабление мышц брюшного пресса и тазового дна (см. компл. 4).

Комплекс 4 Примерный комплекс физических упражнений для женщин в IV периоде беременности (33-36 недель)

№	Исходное положение	Содержание упражнения	Кол-во повторений	Методические указания
1	2	3	4	5
	Основная стойка	Диафрагмальное дыхание	3 мин.	На вдохе живот вперед
	Сидя на стуле, с опорой руками сзади	Поочередное отведение прямой ноги в стороны	По 4 раза	Пятка ползет по полу
	Сидя на стуле, с опорой руками сзади	Поднять прямую ногу, завести ее над другой. И.п.	По 4 раза	Темп медленный
	Лежа на спине	Расслабить мышцы тела	20 сек
	То же	Развести колени в разные стороны, подошвы ног соединить. И.п.	20 сек	Свободное дыхание
	Лежа на левом, правом боку поочередно, голову подпереть рукой, согнутой в локтевом суставе	Поочередное поднимание прямой ноги в сторону	По 4 раза	Темп медленный
	Лежа на спине	Расслабить мышцы спины, промежности, живота	30 сек
	Сидя на полу, таз между пятками	Повороты туловища в сторону	По 3 раза	Дыхание свободное
	Коленно-кистевое положение	Сед вправо-влево	4 - 6 раз	Дыхание произвольное
	Стойка ноги врозь с опорой рук на рейку гимнастической стенки	Приседания	4 - 6 раз	Не глубокие
	Сидя на стуле, руки на коленях	Диафрагмальное дыхание	3 мин.	Спокойно, без задержки дыхания

Задачи, средства, формы и методика применения лечебной гимнастики в пятом периоде беременности (37-40 недель)

До родов остается один месяц, завершается физическая и психопрофилактическая подготовка к родам.

Этот период характеризуется ограничением движения. Сердечно-сосудистая система работает с повышенной нагрузкой, наблюдается венозный застой в органах малого таза и нижних конечностях. Усиливается гипоксия матери и плода. Усиливается нагрузка на почки и печень. В этот период может появиться поздний токсикоз (водянка, нефропатия). За счет большой матки ухудшается дыхание, но после того, как плод опускается в малый таз, дыхание нормализуется. Если беременная мало двигается, то на 1/3 снижается поступление кислорода, развивается атрофия мышц, увеличивается выделение с мочой кальция и фосфора, что может привести к образованию камней в почках [6, 7, 31, 44].

Задачи ЛФК в V периоде беременности:

1. Повысить компенсаторные механизмы сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

2. Усилить доставку кислорода плоду.

3. Продолжать упражнения на расслабление мышц промежности и дна матки.

4. Сберечь эластичность и тонус мышц, связок, которые принимают участие в родах.

5. Тренировка потуг, правильного дыхания во время потуг.

В V периоде беременности рекомендуется выполнять упражнения в медленном темпе, соотносятся объем движения со своими возможностями. Число движений в единицу времени увеличивается в 5-6 раз. После последнего выдоха женщина должна сконцентрироваться на полном расслаблении. Следующее дыхательное упражнение состоит в захватывании небольшого объема воздуха и быстром выдохе, что выполняется с помощью короткого прерывистого движения диафрагмы. Этот тип дыхания будет использован во время некоторых потуг, когда не показано активное участие в них роженицы. Такое дыхание предупреждает всякое давление диафрагмы на матку и увеличение напряжения брюшного пресса [22, 29, 31].

В V периоде беременности необходимо сосредоточить внимание на тренировке потуг. Необходимо продолжать упражнения на расслабления мышц промежности и дна матки, и упражнения, улучшающие кровообращение. Продолжительность занятий 20-30 минут (см. компл. 5). В последние недели исключаются упражнения для мышц брюшного пресса в исходном положении лежа на спине.

После овладения в предыдущих периодах искусством напряжения и расслабления мышц, а также задержки дыхания в V периоде беременности, указанные действия координируют между собой. Положения для этих упражнений лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, отведены в стороны, бедра плотно прилегают к полу, глаза прикрыты [44, 53].

Комплекс 5 Примерный комплекс физических упражнений для женщин в V периоде беременности (37-40 недели)

№	Исходное положение	Содержание упражнения	Кол-во повторений	Методические указания
1	2	3	4	5
	Стоя. Руки на животе	На вдохе живот вперед, выдох долгий - живот втянуть	3 раза	Спокойно
	Основная стойка	Поднять руки вперед - вдох Опустить - выдох	2 - 3 раза
	То же	Поочередный наклон туловища влево-вправо	3 раза	Дыхание произвольное
	Стоя лицом к гимнастической стенке, руками держаться за стенку, ноги в разные стороны	Поочередно сгибать колени, другая нога прямая	6 раз	Темп медленный
1	2	3	4	5
	Лежа на спине, ноги согнуть в коленных суставах	Подъем бедер	2 - 3 раза	Колени в стороны
	Лежа на боку, руки вперед	Поднимание ног	2 - 4 раза	Ноги прямые
	Лежа на боку, руки вперед	Прижимание ног к груди	3 - 4 раза	Каждой ногой
	Лежа на спине	Ротация ног	4 - 6 раз	Дыхание произвольное
	Лежа на спине, колени согнуты в разные стороны	Наклонить колено в середину и коленом достать пятку противоположной ноги. И.п.	По 3 раза	Свободное дыхание
	Лежа на спине	Пауза - расслабление	30 сек	Дыхание произвольное
	Стоя на коленях	Вдох - сесть тазом на пол - выдох	5 раз
	Основная стойка	Поднять руки вперед - вдох, опустить - выдох	5 раз
	То же	Ходьба, ходьба с расслабленными руками	2 мин.	Дыхание произвольное

Таким образом, во всех периодах беременности предпочтение отдают динамическим упражнениям, а не статическим напряжениям. Большое внимание уделяется развитию полного глубокого дыхания, умению расслаблять отдельные мышечные группы и достигать полного расслабления. В занятия включаются все исходные положения (кроме лежа на животе). После упражнений, связанных с работой больших мышечных групп, должны выполняться статические дыхательные упражнения с некоторым углублением выдоха, а также с расслаблением всех мышечных групп, принимавших участие в предшествующем упражнении. Для улучшения эмоционального фона занятия необходимо включать элементы игры или проводить занятие под музыку [18, 29, 31, 44, 53].

2.3 Массаж при беременности

Массаж при беременности применяется с целью активизации крово- и лимфообращения, устранения застойных явлений в малом тазу и нижних конечностях, укрепления мышц тазового дна и туловища, мышц спины и нижних конечностей, повышения эластичности мышечно-связочного аппарата, подвижности суставов, улучшения сердечно-сосудистой и дыхательной систем, обмена веществ и психоэмоционального статуса [8, 12, 14, 24, 53, 54].

Массаж проводится при болевых синдромах в пояснично-крестцовой области, нижних конечностях, крестцово-подвздошных суставах, судорогах икроножных мышц, психическом напряжении, усталости, бессонницы, признаках токсикоза слабой степени, для профилактики растяжения кожи в области живота и молочных желез, бедер.

Противопоказания: общие к проведению массажа, заболевания кожи, флебиты и тромбофлебиты, варикозное расширение вен.

Массаж может проводиться в форме общего и частного, а также самомассажа.

При частном массаже проводится локальное воздействие на воротниковую, пояснично-крестцовую области, на конечности, особенно нижние. Длительность массажа до 15 минут, курс 10 процедур.

Общий массаж проводится 1-2 раза в неделю до 30-40 минут, курс - 10 процедур. Самомассаж можно проводить ежедневно, по 15-20 минут.

При появлении признаков раннего или позднего токсикоза проводится точечный массаж. Курс - 10 процедур.

При проведении массажа должно быть полное расслабление. Положение беременной лежа на боку, или сидя. При положении на спине сдавливаются крупные сосуды и нервные стволы в полости таза и живота - это отражается на состоянии беременной.

В ранних сроках нормальной беременности массаж можно проводить лежа на животе, в более поздних сроках ? лежа на боку. Верхнюю ногу необходимо согнуть в коленном и тазобедренном суставах, а нижнюю полностью выпрямить. Под согнутое колено подкладывается подушка для спокойного положения тела, для большего расслабления под живот подкладывается еще одна подушка. В таком положении проводится массаж спины, шеи, поясницы, ягодиц и конечностей.

Можно проводить массаж в положении сидя. На массажном столе возможно положение полусидя, которое ослабляет внутрибрюшное давление, особенно на последних сроках беременности. При массаже передней поверхности тела, пациентка полусидит, спина опирается на подушки, ноги несколько раздвинуты [62, 63, 64].

Второе положение сидя: женщина сидит на стуле, опустив руки на стол и подпирает голову и верхнюю часть корпуса подушками.

Третье положение сидя: женщина сидит на стуле «верхом», положив сложенные руки на спинку стула, на которую кладут подушку, чтобы удобно наклониться вперед и опереться, положив на руки голову. При этом положении массируют поясницу, спину, ягодицы, шею и часть головы.

Массаж лучше всего проводить с тальком без использования различных масел и кремов, в связи с изменением реактивности организма беременной женщины.

Для профилактики растяжек кожи в области груди, живота и бедер можно рекомендовать втирание раствора витамина Е.

В I триместре беременности массаж направлен на общее укрепление организма беременной, воздействие локальных воздействий исключается в связи с угрозой самопроизвольного аборта.

Во II триместре беременности массаж может быть более направленным.

Общий массаж начинается со спины, вначале используют приемы поглаживания, растирания, затем разминание длинных мышц спины большими пальцами, кончиками II-IV пальцев [68, 72, 73].

При болезненности мышц используют более легкие приемы разминания (они успокаивают), надавливания в поясничной области исключаются, особенно в первые три месяца беременности.

Необходимо проводить тщательный массаж воротниковой зоны, области лопаток, так как здесь часто сосредоточено мышечное напряжение, что вызывает боль и тугоподвижность.

После этого приступают к массажу ног, особенно если они отечны и беременная жалуется на боли и усталость. Используется отсасывающая методика - сначала массируют бедро, затем голень, от периферии к центру, избегая сильного давления на внутренние поверхности бедра и голени в нижней ее трети, так как там находится большое количество биологически активных точек.

Затем массируют руки по отсасывающей методике в положении лежа или сидя - сначала верхнюю часть (плечо), затем предплечье, запястье и кисть.

После этого массируют переднюю поверхность тела. В первые 3-4 месяца можно проводить массаж живота в положении лежа на спине, или в полусидячем положении. Живот массируют очень легкими круговыми движениями по часовой стрелке, используют приемы плоскостного поглаживания. В дальнейшем допустимо только легкое надавливание на точки [62, 72, 73].

В области живота глубокие давления не рекомендуются.

Точечный массаж при беременности проводится по тормозной методике, курс 6-8 процедур, по 3-5 точек в течение 2-3 минут.

При проведении массажа беременным необходимо придерживаться следующих правил:

• массаж проводится в положении лежа на боку или сидя;

• темп массажных движений должен быть медленный, плавный, ритмичный;

• приемы прерывистой вибрации (поколачивание, рубление и др.) не рекомендуются;

• в области живота используется только поглаживание;

• осторожно массировать внутреннюю поверхность бедер, пяток щиколоток и ахиллова сухожилия, т.к. это может стимулировать схватки;

• в приемы массажа включают точечный массаж;

• можно проводить массаж грудных желез.

При подготовке беременных к родам необходимо проводить беседы и психологически подготавливать беременным к родам [45, 53, 54].

2.4 Физиотерапия при беременности

Физические методы назначают с целью закаливания организма женщины (тонизирующие методы), уменьшение тревожности (седативные методы), повышения неспецифической резистентности к факторам внешней среды (иммуностимулирующие методы), коррекции метаболизма тканей (энзимостимулирующие методы) и активации минерального обмена (витаминостимулирующие, ионокорригирующие и диафоретические методы) [11, 26, 35, 49].

Противопоказания к физиопрофилактике у беременных:

• угрожающие выкидыши (преждевременные роды);

• токсикозы первой и второй половины беременности;

• обострение экстрагенитальных заболеваний;

• внематочная беременность;

• выраженная дисфункция вегетативной нервной системы;

• психозы.

Методы физиопрофилактики у беременных.

Тонизирующие методы: души (дождевой, пылевой, веерный); лечебный массаж воротниковой зоны, волосистой части головы, спины; жемчужные ванны - в первой половине беременности, частичные обтирания.

Седативные методы: электросонтерапия, селективная хромотерапия, аудиовизуальная релаксация, хвойные ванны (первая половина беременности).

Энзимостимулирующие методы: круглосуточная аэротерапия (по 1 режиму), гемотерапия (не в жаркое время года и по 1 режиму), галассотерапия (по 1 режиму) и первой половины беременности.

Диафоретические методы: сауна (в первой половине беременности по 1 режиму).

Ионокорригирующие методы: питьевые минеральные воды с микроэлементами.

Тонизирующие обтирания конечностей и туловища до пояса. Кратковременный спазм сосудов кожи сменяется их вазодилатацией и активацией местного кровообращения и метаболизма. Раздражение термочувствительных и механорецепторов рефлекторно активирует подкорковые центры - дыхательный и сосудодвигательные центры ствола, а также процессы возбуждения в коре головного мозга. Процедуру проводят влажным полотенцем, а затем делают легкое растирание тех же участков сухим полотенцем до ощущения легкого тепла. Температура воды при частичном обтирании 20-34?С, продолжительность 3-5 минут, ежедневно, курс 10-15 процедур. Обмывания и обливания водой температурой 35-36?С с постепенным ее снижением к концу курса до 26-28?С. Закаленным женщинам рекомендуют общие обтирания или дождевой душ. Продолжительность душа 2-5 минут, ежедневно, курс 30 процедур. После водных процедур рекомендуется вытереться досуха и отдохнуть в постели [44, 50].

Витаминостимулирующие методы. Общее УФ-облучение по основной схеме (при резус-конфликтной беременности - по ускоренной), ежедневно, курс 15-20 процедур. Рекомендуют 2 курса общих УФ-облучений: первый в 18-20 недель, второй - на 35 неделе беременности.

Ионокорригирующие методы. Питьевые минеральные воды с микроэлементами. В питьевых минеральных водах содержатся в минимальных количествах ионы многих микроэлементов Mn, Cu, Zn, Fe, As, Co, B, Br, которые могут активно вмешиваться в различные виды обмена в организме. Температура воды 38-45?С, пьют ее натощак, за 40-60 минут до еды, медленно (маленькими глотками) 3 раза в день по 100-150 мл, курс 28 дней. Повторный курс через 3-4 месяца.

Беременные женщины со сроками беременности до 26 недель для повышения уровня неспецифической резистентности и иммунитета, а также для закаливания направляют в специализированные отделения санаториев, расположенных на климатических курортах [50, 52, 58].

При патологическом течении беременности используются физиотерапевтические методы лечения.

Чаще всего у беременных наблюдается гестоз - токсикоз беременности. Среди факторов гестоза (токсикоза) ведущим является соматическая патология, а среди экзогенных - стресс и психоэмоциональное напряжение. Выделяют ранний (в I триместре беременности) и поздний (во II триместре беременности) гестоз (токсикоз).

Ранний токсикоз проявляется рвотой, дерматозами, остеомаляцией, тетанией, бронхиальной астмой. Поздний токсикоз проявляется различными сочетаниями отеков, протеинурией, гипертензией. В позднем сроке беременности могут быть патологические прибавки тела беременной, лабильность кровяного давления.

Основные синдромы: гипертензивный, отечность, вегетативная диструкция.

Физические методы лечения направлены на снижение кровяного давления, уменьшение нервно-эмоционального напряжения (седативные методы), уменьшение отеков и протеинурии. При этом в первую половину беременности используют гипотензивные и седативные методы, а во вторую половину - физические методы применяют только при нефропатии I степени тяжести (в условиях стационара) и мочегонные методы [35, 49, 50, 52].

При раннем токсикозе беременных назначают психотерапию, препараты брома и витамины группы В и т.д.:

– чаще всего применяют электросон (частота 5-10 Гц), ежедневно, длительностью до 30-40 минут;

– новокаин (димедрол) - эндоназальный электрофорез, длительностью 10-15 минут, 7-10 процедур, ежедневно или через день;

– кальций бром (или кофеин) - на воротниковую зону (по Щербаку), кальций на индифферентный электрод на поясницу, длительность процедуры 15-20 минут, через день, количество - до 8-10 процедур;

– кальций электрофорез на область чревного сплетения, анод (положительный электрод) накладывают на область надчревья, катод на область спины продольно, сила тока 10-12 мА, длительность процедуры 15-20 минут, ежедневно или через день;

– новокаин-электрофорез на область шейных симпатических узлов, длительностью 10-15 минут, ежедневно или через день (при повышенной саливации);

– УФ-облучение общее по замедленной схеме, через день в сочетании с электрофорезом перед облучением;

– Индуктотермия на область чревного сплетения, сила тока до 200 мА, продолжительностью 20 минут, ежедневно или через день [35, 44, 50].

При позднем токсикозе, когда у беременных развивается нефропатия, ведущую роль в возникновении которого играют нарушения функциональных взаимоотношений между корой большого мозга и подкорковых центров, особенно большое значение играет физиотерапия.

Задачами физиотерапии являются:

– ликвидация отеков;

– устранение спазма сосудов почек;

– нормализация функционального состояния основных нервных процессов в головном мозге;

– усиление диатеза;

– оказание гипотензивного и антитоксического действия;

– нормализация сна и функции кишечника;

– улучшение маточно-плацентарного кровообращения;

– улучшение сердечно-сосудистой и дыхательной систем, обмена веществ.

Лечение беременных с нефропатией проводят в стационаре, применяют диету, гипотензивные препараты, витамины группы В [44, 50].

Наряду с этим применяется:

– электросон (частота 160 Гц), длительность процедуры 40-60 минут, ежедневно или через день, на курс 7-10 процедур;

– бром-магний-электрофорез на воротниковую зону, катод на поясничной области, длительность 15 минут, через день или ежедневно;

– аэороионизацию области лица и дыхательных путей, длительность 15 минут, через день или ежедневно, на курс 7-10 процедур;

– оксигенотерапия, длительность процедуры 20-30 минут, ежедневно, на курс 10-20 процедур;

– УФ-облучение по замедленной схеме;

– центральная электроаналгезия (лобно-шейная методика), длительность 60-90 минут, ежедневно, курс 6-8 процедур.

При перенашивании беременности, к которой приводят недостаточная лабильность центральной нервной системы, нарушение гормональных соотношений, что влияет на рефлекторную работу матки и наступление родов.

Задачами физиотерапии является:

– способствовать своевременному развитию родов, правильному течению их;

– повысить регуляторную способность высших отделов мозга;

– подготовка беременной к родам;

– нормализация функционального состояния основных нервных процессов.

Вместе с физическими методами лечения назначают психопрофилактическую подготовку беременных к родам. Беременная принимает процедуры, сидя в специально приспособленном кресле с песочными «воротниками» и пневматическими поясами.

Назначаются следующие процедуры для нормализации функционального состояния основных нервных процессов:

– электросон (частота 5-15 Гц), длительность 30-40 минут, на курс 5-6 процедур, ежедневно, после курса проводят медикаментозное родовозбуждение [11, 26, 49];

– кофеин-электрофорез на воротниковую зону, длительность 10-15 минут, ежедневно, 4-5 сеансов;

– бром-электрофорез на воротниковую зону, длительность 10-15 минут, ежедневно, 5 сеансов;

– гальванизация области лба. Активный электрод (анод) располагается в области лба, индифферентный в пояснично-крестцовой области, сила тока 1-2 мА, длительность 10-15 минут, ежедневно, 4 сеансов или 8.

При слабом тонусе матки на большом сроке перенашивания применяют, кроме медикаментозного лечения, следующие процедуры:

– кальций или пахикарпин на область молочных желез, индифферентный электрод на пояснично-крестцовую область, сила тока до 2 мА, длительность процедуры до 10 минут, ежедневно, 3-5 процедур на курс;

– или кальций-электрофорез на область рефлексогенных зон матки. Электроды с прокладками 6х8 см располагают над паховыми складками, индифферентный электрод 12х17 см - в пояснично-крестцовой области, сила тока до 2 мА, длительность 40-60 минут, на курс 1-3 процедуры, ежедневно;

– родовозбуждение (по Хасину с соавт.), электростимулятор ЭУС-8-1 «Утеростим-1».

Биополярный электрод располагают на задней губе шейки матки. Режим электростимуляции, сила тока до 8мА, длительность процедуры 40-60 минут, ежедневно, 1-3 процедуры.

Все беременные проходят психопрофилактическую подготовку, на которых акушерка или врач проводят беседы о беременности, о подготовке к родам, о поведении в родах, о профилактике осложнений во время беременности и родов, настраивают женщину на естественные безболезненные роды. Во время подготвоки демонстрируют приемы обезболивания родов, элементы психотерапии, аутотренинга, который сопровождается ослаблением тонуса мускулатуры и снижением эмоциональной напряженности. Психопрофилактическая подготовка укрепляет уверенность женщины в благополучном течении родов и послеродового периода, в рождении здорового, полноценного ребенка [44, 49, 50].

беременность физиотерапия внутриутробный массаж

Глава 3. Оценка эффективности комплексной физической реабилитации женщин в период беременности

При первом приеме женщины у врача устанавливают срок беременности и родов, определяют нормальное течение беременности или имеются осложнения, выясняют сопутствующие заболевания (собирают анамнез), измеряют таз и родовые пути, назначают комплексное обследование.

В акушерской практике используют ряд методов объективного обследования [1, 2, 3, 4, 6, 7]:

1. Клинические методы исследования (осмотр, опрос, выслушивание, пальпация и аускультация и др.).

2. Специальные методы акушерского исследования (наружно-внутреннее и влагалищное исследование, осмотр шейки матки при помощи зеркал, определение срока беременности, определение размеров и формы таза, определение высоты стояния матки над лоном).

3. Иммунологические, гематологические (группа крови и резус-принадлежность), серологичечские (реакция Вассермана, бактериологические (посев из носа, зева)), биохимические, эндокринологические методы исследования.

Рентгенологическое исследование грудной клетки и ультразвуковое исследование, подтверждающее сроки беременности.

Опрос беременной.

1. Паспортные данные. На каждую беременную заводится карта беременной, куда заносятся паспортные данные (фамилия, имя, отчество), место работы, прфессия, данные мужа. Возраст имеет большое значение, так как очень юные беременные и женщины старше 30 лет могут иметь осложнения во время беременности и родов.

2. Причины, заставившие женщину обратиться к врачу. В карту заносятся жалобы женщины на прекращение месячных и подозрение не беременность, на тошноту, рвоту, изменение вкуса. Могут быть заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной систем, органов пищеварения, мочеполовой системы, обмена веществ. На все это нужно обращать внимание и проводить соответствующее обследование и лечение.

3. Условия труда и быта. Необходимо обращать внимание на условия быта и работы. При вредных условиях труда и тяжелом труде беременная переводится на более легкий труд.

4. Наследственность и перенесенные заболевания. Наследственные заболевания имеют большое значение для будущей матери и плода, так как они могут оказать неблагоприятное влияние. Необходимо выяснить, нет ли в семье беременной и мужа психических заболеваний, туберкулеза, диабета, алкоголизма у родителей. Важно выяснить у беременной заболевания детского возраста (особое внимание уделяют рахиту, который может изменять размеры таза и осложнить роды). Выясняют, какие инфекционные заболевания перенесла беременная, нет ли хронических заболеваний почек, суставов, сердца, дыхательной системы, т.к. беременность может вызвать новые вспышки этих заболеваний.

5. Менструальная функция. При опросе о менструальной функции выясняют:

– когда появилась первая менструация, когда она установилась;

– тип и характер менструаций (3-х или 4-х недельный цикл, продолжительность месячных, их количество, наличие болей и др.;

– не было ли изменения менструации с началом половой жизни, абортов;

– дата последней менструации, от которой идет отсчет срока беременности и дата родов.

Время появления первой менструации и срок ее установления говорит о физическом состоянии половых органов, нарушение менструации - о нарушении гормонального зеркала или о хронических заболеваниях половых органов, а это все может отразиться на течении беременности и родах [6, 7].

6. Секреторная функция. Выясняют состояние секреторной функции - нет ли выделений из влагалища (нет ли трихомониаза, гонореи, при которых могут быть гнойные или слизистые выделения).

7. Половая функция. Выясняют состояние половой функции - начало половой жизни, какой по счету брак, нет ли кровянистых выделений во время полового акта.

8. Здоровье мужа. Выясняют здоровье мужа - нет ли наследственных заболеваний, хронических заболеваний у мужа, особенно диабета, алкоголизма, туберкулеза.

9. Детородная функция. Акушерский анамнез - какая по счету беременность, как протекали предыдущие беременности - не было ли токсикозов, заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек и других систем. Необходимо выяснить были ли аборты (самопроизвольные - в каком сроке) или искусственные, не было ли преждевременных родов, осложнений в родах, хирургических вмешательств (кесарево сечение), послеродовых осложнений и заболеваний.

10. Срок от начала половой жизни до наступления первой беременности. Отсутствие беременности в течение 2-3 лет без применения противозачаточных средств может говорить об инфатилизме, при котором возникает слабость родовых сил и другие осложнения [1, 2, 3].

Объективные исследования.

После собирания анамнеза приступают к осмотру беременной - определяют рост, вес телосложение, состояние кожных покровов и слизистых оболочек, молочных желез, форму живота. Низкий рост может говорить об узком тазе, признаках инфатилизма, при высоком росте - наблюдается широкий таз.

Необходимо осмотреть позвоночник и суставы верхних и нижних конечностей - нет ли деформации их из-за перенесенного в детстве рахита и туберкулеза, при осмотре можно выделить признаки инфатилизма - недоразвитие молочных желез, растительности на лобке по мужскому типу, узкий таз, широкие плечи - все то, что может осложнить течение беременности.

Излишний вес или ожирение, как и истощение, может вызвать осложнения при беременности и в родах. Обращают внимание на цвет кожи и слизистых оболочек.

Форма живота при нормальной беременности имеет яйцевидную форму, при многоводии он шарообразен, быстро увеличивается, не соответствует сроку беременности, если имеется поперченное положение плода - живот раздается в бока. Строение пояснично-крестцового ромба позволяет судить о строении таза [2, 3, 7].

Исследование внутренних органов. Всем беременным проводится исследование сердечно-сосудистой системы (электрокардиография), легких, органов пищеварения, нервной, мочевой и эндокринной систем.

При некоторых заболеваниях беременность противопоказана.

У беременных измеряют кровяное давление, пульс, делают клинический анализ крови и мочи, определяют группу крови и резус-принадлежность, производят серологические исследования на RW - реакция Вассермана, бактериологические (посев из носоглотки на носительство). При необходимости проводят рентгенологические, электрофизиологические и другие исследования.

Затем приступают к наружному исследованию - беременная лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных суставах для расслабления живота.

При маленьких сроках беременности проводят вагинальное исследование, при более поздних сроках, когда матка выступает над лоном, можно определить срок беременности и выслушать тоны плода; толчкообразные движения плода (с 18-20 недель). Аускультацию плода проводят для окончательного установления беременности. С ростом плода сердцебиение становится отчетливее. Проводят измерение живота для определения роста плода. Сердцебиение прослушивается там, куда обращена спинка плода. При затылочном предлежании сердцебиение хорошо прослушивается ниже пупка, при тазовых предлежаниях - выше пупка [2, 3, 7].

Из инструментальных методов исследования плода проводят электрокардиографию (с 14-16 недель беременности), когда аускультация не дает четкого представления. Проводится измерение таза тазомером.

Фонокардиографию (регистрация звуковых явлений, вызванных деятельностью сердца) проводят для установления режима сердечной деятельности, о возникающих нарушениях в ней, для установления ранних признаков асфиксии плода.

При ультразвуковых исследованиях можно установить наличие сердечной деятельности плода в ранние сроки (8-10 недель), а в более поздние сроки определить размеры головки плода, его положение, место прикрепления плаценты, многоводие и многоплодие.

Амниоскопия ? состоит в осмотре оболочек и околоплодных вод, которые видны через неповрежденные оболочки, прилегающие к внутреннему зеву. проводят это исследование в поздние сроки беременности специальным инструментом, снабженным осветительным прибором.

Амниоцентез ? прокол оболочек плодного пузыря и извлечение вод проводят по строгим показаниям.

Электрогистерография и механогистерография ? изучает характер сократительной деятельности матки, при помощи специальной аппаратуры.

Радиотелеметрия - дает возможность получения информации о внутриматочном давлении с помощью радиокапсулы, введенного внутриматочно. Внутриматочное давление отражает интенсивность схваток и потуг.

Термография - позволяет уточнить место прикрепления плаценты, установить перенашивание, двойню.

Величина матки и высота стояния ее дна в различные сроки беременности.

В конце I акушерского месяца беременности (4 недель) - определение беременности почти невозможно.

В конце II месяца (8 недель) - матка соответствует величине гусиного яйца.

В конце III месяца (12 недель) - матка соответствует величине головки новорожденного.

Начиная с IV месяца беременности, дно матки прощупывается через брюшную стенку и о сроке беременности судят по высоте стояния матки.

В конце IV месяца (16 недель) дно матки располагается на середине между лобком и пупком (на 4 поперечных пальца выше симфиза).

В конце V месяца (20 недель) дно матки на 2 пальца ниже пупка.

В конце VI месяца (24 недели) дно матки находится на уровне пупка.

В конце VII месяца (28 недель) дно матки на 2-3 пальца выше пупка.

В конце VIII месяца (32 недели) дно матки посредине между пупком и мечевидным отростком.

В конце IХ месяца (36 недель) дно матки поднимается до мечевидного отростка реберных дуг.

В конце Х месяца (40 недель) дно матки опускается и находится между пупком и мечевидным отростком.

Более информативны результаты ультразвуковой фотометрии [4, 6, 7].

Выводы

1. В организме женщины при нормально протекающей беременности выделяют 5 периодов беременности, каждый из этих периодов характеризуется определенными изменениями в организме беременной.

2. У беременных женщин возрастает степень кислородной недостаточности по мере прогрессирования беременности.

3. Значительную угрозу для жизни матери и плода создает гипоксия беременных, которая развивается при токсикозе беременных.

4. Во время беременности наблюдается рост молочной железы, снижение резервной щелочности, увеличение времени, за которое организм компенсирует кислородную задолженность.

5. Сдвига в организме женщины зависят от тяжести проявления токсикоза и от кислородной недостаточности.

6. Оксигенотерапия при токсикозах второй половины беременности полного эффекта не дает, так как на почве гипоксии идет понижение проницаемости сосудов к кислороду.

7. Физическая реабилитация беременных способствует нормальному развитию плода, профилактике осложнений во время беременности, устраняет гипоксию плода и подготавливает беременную к нормальным родам.

Практические рекомендации

1. Выделив 5 периодов беременности, необходимо последовательно увеличивать и снижать посильные нагрузки в процессе занятий в зависимости о двигательных возможностей, возраста и т.п.

2. Необходимо сочетать движение с правильным глубоким питанием.

3. Вовлекать в работу все основные группы мышц: ног, спины, грудных мышц, прямых мышц живота, мышцы промежности. Необходимо обратить внимание на правильное сочетание активных физических напряжений и расслаблений отдельных мышц.

4. Продолжительность занятий зависит от периода беременности, при котором ведется контроль за частотой сердечных сокращений, частотой дыхания, артериального давления и сердцебиения плода.

5. Полученные нами данные могут быть использованы в работе специалистов физической реабилитации в практической работе в роддомах и женских консультациях, в учебном процессе в ВУЗах физической культуры по дисциплине «Физическая реабилитация в акушерстве и гинекологии».

список использованной литературы

1. Акушерство. Учебник для студентов медвузов. / Под ред. проф. В.И.Бодяжина, проф. К.Н.Жмакина. - Курск: Медицина, 1995. - С.131-139.

2. Айламаязан Э.К. Акушерство. - СПб, 2000. - 494 с.

3. Акушерство и гинекология (пер. с англ. С.П.Коней и др.) / Под общ.ред. Г.М.Савельевой, Л.Г.Сичинава. - М.: ГЭОТАР Медицина, 1997. - 719 с.

4. Акушерство. Підручник для лікарів-інтернів / Під ред. акад. НАН України, проф. В.І.Грищенко. - Харків: Основа, 2000.

5. Аулик И.В. Оценка физической работоспособности в клинике и спорте. - Москва: Медицина, 1990. - 192 с.

6. Бодяжина В.П. Акушерство. - М.: Медицина, 1986. - С. 13-58.

7. Бодяжина В.П., Жмакин К.Н. Акушерство. - М.: Медицина, 1995. - С. 45-60.

8. Бирюков А.А. Лечебный массаж. - М.: Советский спорт, 2000. - 293 с.

9. Васильева В.Е. Лечебная физкультура при гинекологических заболеваниях. - М.: Медицина, 1985. - 48 с.

10. Вербов А.Ф. Лечебный массаж. - М.: Селена, 1996. - 288 с.

11. Владимиров А.А., Гутман Л.Б., Пономаренко Т.Н., Тофан Н.И. Лечебные физические факторы у беременных. - СПб., 2004. - 221 с.

12. Васичкин В.И. Сегментарный массаж. - СПб.: Лань, 1997. - 176 с.

13. Готовцев П.Н. и др. Лечебная физическая культура и массаж. - М.: Медицина, 1987.

14. Гинекологический массаж и гимнастика (И.И.Бенедиктов, Д.И.Бенедиктов). - Свердловск, СГУ, 1990. - 122 с.

15. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура. Справочник. - М.: Владос, 1999. - С. 14-80.

16. Дубровский В.И. Массаж. - М.: Владос, 1999. - 327 с.

17. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура. Справочник. - М.: Медицина, 1987. - С. 8-19. С. 298-326.

18. Ейям-Бердиєва Т.С., В.П.Гурай. Лікувальна фізкультура в акушерстві та гінекології. Підручник. Лікувальна фізкультура та спортивна медицина / За ред. проф. В.В.Клапчука, проф. Г.В.Дзяка. - К.: Здоров'я, 1995. - С. 206-223.

19. Єфименко П.Б. Техніка та методика масажу. - Харків: ОВС, 2001. - 144с.

20. Єфіменко П.Б. Техніка та методика класичного масажу. - Харків: ОВС - 2007. - 206 с.

21. Журавлева А.И., Граевская Н.Д. Спортивная медицина и лечебная физкультура. - М.: Медицина, 1993.

22. Калинина Л.Ф. Лечебная физическая культура в акушерской и гинекологической клинике. - Харьков: ФиС, 1969. - С. 3-66.

23. Краснопольский В.И. Актуальные вопросы реабилитации в оперативной гинекологии. Реабилитация при акушерско-гинекологической патологии. - М.: Медицина, 1980.

24. Куничев Л.А. Лечебный массаж - Л.: Медицина, 1985.

25. Кулаков В.Н., Бакулова Л.П., Карамышев В.К. Акушерство и гинекология. - 1995. - № 4. - С. 3-39.

26. Клиническая физиотерапия. / Под ред. Н.И.Сосина. - К.: Здоров'я, 1996.

27. Латогуз И.К. Лечебное питание. - Харьков: Медицина, 2002. - С. 487-514.

28. Лечебная физическая культура. Новейший справочник / Под ред. д.м.н. проф. Т.А.Евдокимова. - М.: ЭКСМО, 2003.

29. Лебедев А.А. Лечебная физкультура в акушерстве и гинекологии. - М.: Медицина, 1962.

30. Лечебная физическая культура / Под ред. Проф. С.Н.Попова. - М.: ФиС, 1998.

31. Лечебная физическая культура в системе лечебной реабилитации. / Под ред. проф. А.Ф.Каптелина, к.м.н. И.П.Лебедевой. - М.: Медицина, 1995.

32. Лікувальна фізкультура та спортивна медицина. Підручник для студентів вищих навчальних закладів / За ред. проф. В.В.Клапчука, проф. Г.В.Дзяка, - Київ: Здоров?я, 1995.

33. Лицовский С.М. Питание при беременности. - Л.: Медицина, 1976. - 94 с.

34. Лечебная физическая культура. Новейший справочник / Под ред. проф. д.м.н. Т.А.Евдокимова. - М.: ЭКСМО, 2003.

35. Лукомський И.В., Стэх Э.Э., Улащик В.С. Физиотерапия, лечебная физкультура, массаж. - Минск: Вышейшая школа, 1998. - 385 с.

36. Лечебная физкультура и врачебный контроль. / Под ред. проф. В.А.Епифанова, проф. Г.Л.Апанасенко - М.: Медицина, 1990. - С. 275-279.

37. Медикаментозные методы терапии в акушерстве и гинекологии / Под ред. В.И.Орлова. - М.: МДНИИАТ, 1987. - 131 с.

38. Медицинская реабилитация (руководство). / Под ред. акад. РАМП проф. В.М.Боголюбова. - Москва-Пермь: ИПК «Звезда», 1998. - Т. 1, Т. 3.

39. Методы оценки эффективности ЛФК при заболеваниях внутренних органов. Метод. пособие. - Минск, 1985.

40. Мошков В.Н. Лечебная физкультура в клинике внутренних болезней. - М.: Медгиз, 1961.

41. Мурза В.П. Физические упражнения и здоровье. - Киев: Здоров'я, 1991.

42. Михайленко Е.Т., Бублик-Дорняк Г.М. Физиологическое акушерство. - К.: Вища школа, 1982. - С. 76-142.

43. Мухiн В.М. Фiзична реабiлiтацiя. - К.: Олiмпiйська лiтература, 2005.

44. Немедикаментозные методы терапии в акушерстве и гинекологии / Под ред. В.И.Орлова - М.: МОНИИАГ, 1997. - 131 с.

45. Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней / Под ред. проф. Л.А.Серебриной, проф. Н.Н.Сердюка. - Киев: Здоров'я, 1995.

46. Организм женщины. Подробное описание структуры, функции и ухода: Иллюстр. путеводитель по женскому телу: Пер. с англ. - Минск: ООО «Попурри», 1997. - 559 с.

47. Основы лечебного питания беременных / Под ред. Е.П.Самборской и проф. Л.Б.Гутман). К.: - Здоровья, 1984. - 154 с.

48. Оценка эффективности занятий ЛФК / Метод. рекомендации. - Л.: ФиС, 1986. - 30 с.

49. Основи реабілітації, лікувальної фізичної культури і масажу / За ред. проф. В.В.Клапчука, проф. О.С.Полянської. - Чернівці: Прут, 2006. - 208 с.

50. Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия. - М.: Медицина, 2005. - 562 с.

51. Панферова Н.Е. Гиподинамия и сердечно-сосудистая система. М.: Изд-во «Наука», 1977.

52. Пасынков Е.И. Физиотерапия. - М.: Медицина, 1980. - 280 с.

53. Поплавский А.К. Физкультура в психопрофилактической подготовке беременных к родам. - К.: Здоров'я, 1965. - 91 с.

54. Погосян М.М. Лечебный массаж. - М.: Советский спорт, 2002.

55. Прибылов К.Н., Федяева Л.П. Физкультура в период беременности и после родов. - М.: Медгиз, 1962. - 28 с.

56. Практическое акушерство / Под ред. д.м.н. Я.П.Сельского. - К.: Здоров'я, 1976. - 663 с.

57. Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия. - М.: Медицина, 2004.

58. Стругацкий В.М. Физические методы лечения в акушерстве и гинекологии. - М.: Медицина , 1978. - 184 с.

59. Сосин И.Н. Клиническая физиотерапия. - Киев: Здоров'я, 1996.

60. Силуянова В.А., Сокова Э.В. Учебное пособие по лечебной физкультуре в терапии. - М.: Медицина, 1978.

61. Султанов В.К. Исследование объективного статуса больного. - Санкт-Петербург, 1997.

62. Справочник врача женской консультации. / Г.И.Герасимович, И.В.Дуза. - Минск: Беларусь, 1983. - 352 с.

63. Справочник по акушерству и гинекологии / сост. Л.С.Персианинов и В.И.Бодяжина. - М.: Медицина, 1978. - 384 с.

64. Справочник по акушерству и гинекологии / Под ред. акад. Л.С.Персианинова и проф. И.В.Ильина. - М.: Медицина, 1974. - 420 с.

65. Темкин И.Б. Физические упражнения и сердечно-сосудистая система. - М.: Высшая школа, 1967.

66. Учебник инструктора по лечебной физической культуре. / Под ред. В.К.Добровольского. - М.: ФиС, 1974.

67. Учебник инструктора лечебной физической культуры / Под ред. В.П.Правосудова. - М.: ФиС, 1980.

68. Фізична та психопрофілактична підготовка вагітних до пологів та фізична реабілітація жінки після пологів. Навчальний посібник. / Під ред. акад. В.І.Грищенко, проф. Ю.С.Паращука та ін. - Харків: - ТО Ексклюзив, 2003. - 108 с.

69. Физическая реабилитация. Учебник для студ. высш. учебн. заведений / Под общей ред. проф. С.Н.Попова. Изд-во 3-е, перераб. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2005.

70. Физиотерапия / Под ред. М.Вейса, А.Зембатого. Пер. с польск.- М.: Медицина, 1986. - 447 с.

71. Физиотерапия. / Под общей редакцией В.М.Кузнецовой, Г.Л.Руденко. Ростов-на-Дону: Феникс, 2000.

72. Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Пономаренко Г.Н. Практический справочник акушера-гинеколога. - СПб, 2001. - 576 с.

73. Ягунов С.А. Физкультура во время беременности и в послеродовом периоде. - Л.: Медгиз, 1959. - С. 48-73.

Размещено на Allbest.ru