Психологические методы работы с дентофобией при оказании стоматологической помощи

Алгоритм работы техники «Паттерн взмаха»:

1. Создание визуального ключа, запускающего нежелательное поведение

Эффективность техники повышается во много раз, если ключ является частью поведения клиента.

2. Создание образа желаемого состояния (в дальнейшем -- образ №2).

3. Экологическая проверка освобождения от «вредной» привычки

Выявите вторичные выгоды данной привычки и подберите новые варианты поведения для их удовлетворения.

4. Установка образов и объяснение клиенту шагов работы с ними

Объясните клиенту, что по ходу дальнейшей работы ему нужно будет сначала ассоциироваться с образом №1 и установить где-нибудь перед собой маленькую тёмную точку - уменьшенный и затемнённый образ №2 . Затем он должен будет диссоциироваться от образа №1, и делать его маленьким и тёмным, одновременно увеличивая образ №2 и делая его ярче, до тех пор, пока он полностью не закроет образ №1, уменьшившийся до размеров точки.

Посмотрев некоторое время на оставшийся образ №2, он должен будет всё стереть со своего «внутреннего экрана» . Затем всё повторяется несколько раз .

5. Закрепление новой стратегии. Предложите клиенту совершить указанную выше последовательность действий с образами №1 и №2 . При достижении максимального ускорения клиент делает еще 5-10 повторений, каждый раз очищая между ними внутренний экран .

6. Проверка новой стратегии. Предложите клиенту сделать что-нибудь, что раньше запускало его привычку . Как легко он может теперь останавливать автоматическое поведение и управлять им ?

7. Подстройка к будущему .

После такой процедуры навязчивая фобическая реакция исчезает и заменяется на другое желаемое поведение. При этом длительность «терапии» занимает от 10 до 30 минут в среднем. Очень важным является то, что навязчивости такого рода не возвращаются более никогда. В книге Ричарда Бедлера «Магия в действии» описывается проверка клиентов через несколько лет после сеанса лечения от фобий. Ни у одного из клиентов фобии не вернулись.

Однако, всё же при лечении фобий очень важно не забывать о выявлении причины её появления. Например, невротические фобии требуют прежде всего психотерапевтических воздействий, устранения психотравмирующей ситуации насколько это возможно . Без устранения травмирующего фактора может возникнуть иная, новая фобическая реакция.

Ричард Бендлер так же отмечает: «Эффективность техники зависит прежде всего от ответа на этот вопрос: "Если бы вы произвели это изменение, как вы увидели бы себя по-другому?". Процесс взмаха не доводит до конечной точки - он подталкивает в определенном направлении. Если вы увидели себя делающим что-то конкретное - вы запрограммируете только один этот новый выбор. Если вы видите себя человеком с другими качествами - новый человек сможет породить много новых конкретных возможностей. Как только вы определите направление, человек начнет генерировать конкретное поведение быстрее, чем вы можете предположить.
Это как недостаток (то что только задаёт направление), так и достоинство данной техники, поскольку она способна не просто убрать фобическую реакцию, а заменить её на желаемую.

Лечение фобий с помощью непсихологических способов. Недавнее открытие китайских ученых демонстрирует зависимость степени дентофобии от остроты слуха: если во время стоматологических процедур пациент или пользуется берушами или слушает в наушниках приятную музыку, то уровень субьективной тревоги существенно снижается.

Группа учёных-стоматологов из Великобритании, Дании и Швеции провела исследование, позволившее установить, что одним из наиболее эффективных методов лечения дентофобии является акупунктура. Дентофобия -- это одна из серьёзнейших проблем, с которой сталкивается множество пациентов, обращающихся к дантистам.

Участие в данном исследовании приняли двадцать человек (четыре мужчины и шестнадцать женщин), достигших сорокалетнего возраста. Каждый из участников испытывал страх перед посещением стоматологического кабинета. Чтобы как-то справиться с этой проблемой, участники искали подходящий способ борьбы в течение разного времени. Одни занимались поиском решения проблемы два года, а другие -- тридцать лет.

Участникам предложили ответить на несколько вопросов анкеты, выявляющей уровень тревожности до проведения акупунктурного лечения и после него. Каждый стоматолог проводил сеансы иглоукалывания в течение пяти минут. Воздействие оказывалось на две точки, расположенные на темени.

В результате учёные установили, что уровень тревожности снижается после проведённого сеанса иглоукалывания. Если до сеанса тревожность составляла 26,5, то после -- снизилась до 11,5 пунктов. Это позволило каждому из пациентов пройти необходимое лечение.

Стоит отметить, что перед началом исследования только шесть испытуемых могли без каких-либо последствий обратиться к стоматологу и пройти необходимое лечение. После исследования состояние пациентов значительно улучшилось.

Ещё одним методом избавления от дентофобии считается психологическое консультирование. К основным методам психологического консультирования относятся: беседа, интервью, наблюдение, активное и эмпатическое слушание. Помимо базовых методов в психологическом консультировании используются специальные методы, разработанные в рамках отдельных психологических школ, опирающихся на конкретную методологию и отдельные теории личности.

1.7 Техника психологического консультирования

дентофобия страх психологический консультирование

Техника психологического консультирования -- это специальные приемы, которые психолог-консультант, действуя в рамках тех или иных процедур консультирования, использует для выполнения этих процедур на каждом из этапов психологического консультирования. Эта техника может быть универсальной, успешно применяемой на каждом этапе психологического консультирования, и специфической, наиболее подходящей для того или иного частного этапа психологического консультирования.

Начало беседы с клиентом. Процесс психологической помощи начинается со встречи. Рассматривая процесс встречи более детально, остановимся на характеристиках процедурных и процессуальных моментов встречи в оказании психологической помощи.

При рассмотрении первоначальных моментов контакта установлено, что решающими для начальной ориентировки в партнере в ситуации общения, формирования собственного самоощущения, влияющего на выбор той или иной стратегии поведения с собеседником, являются первые 4 мин контакта. Именно они наиболее трудны для обоих партнеров. За это время у психолога-консультанта чаще всего происходит выработка неосознаваемых, но стратегически дальновидных решений, относящихся к принятию партнера, к оценке его личности и прогнозированию возможных взаимоотношений. Первые минуты встречи необычайно важны как безустановочное пространство для формирования первого впечатления о человеке и, в нашем случае, оценки личностного (психотерапевтического) потенциала клиента.

Из трех фаз любого человеческого общения -- начала отношений, их развития, динамики и прекращения -- первая фаза безоговорочно является ведущей, особенно в ситуациях оказания психологической помощи.

В проживании первой встречи с клиентом нет буквально ни одной детали, не имеющей значения для успешного осуществления первого контакта: от выражения лица, взгляда, интонации и расстояния до клиента (оптимальное -- 1,5 м) до введения клиента в семантику консультативной и психотерапевтической работы. Конечно, вся последующая психологическая работа не может определяться первой встречей, и проживание психологической помощи как переобучения, просвещения или психотерапии проходит несколько этапов, но в консультативной работе, в частности, дело может ограничиться и одной-единственной беседой. Вот почему начальному контакту придается такое большое значение.

Что необходимо и желательно для успешного осуществления первой консультативной беседы?

Информация. Желательно (как показывает опыт консультативной работы во многих странах), чтобы еще до первой встречи, допустим, во время записи на консультацию, клиент сообщил о себе ориентирующие формальные сведения примерно в следующем объеме: имя и фамилия, возраст, профессия и образование, семейный статус, кем направлен, имеет ли опыт общения с психиатром или психологом. Наличие подобной формальной информации освобождает рабочее время психолога и клиента для плодотворной работы.

Психодиагностическое обследование. В некоторых случаях (профконсультация или иная ситуация, требующая внемедицинской психотерапии) полезной оказывается предварительная личностная диагностика. Это облегчает ориентировку в личностных особенностях клиента и его состоянии. Если обследование проводится еще до консультативной беседы, предпочтительнее, чтобы проводил его не сам психолог-консультант, а его сотрудники или коллеги.

Что нежелательно и противопоказано для успешного проведения первой встречи?

Нежелательно нагружать себя информацией о личности и жизни клиента, которая не исходит лично от него.

Также нежелательно вступать в спор с клиентом, опровергать его утверждения (это не означает, конечно, что психолог обязан быть во всем согласным с клиентом, разделять его заблуждения или явные предрассудки, но активно противодействовать непрофессионально); хвалить клиента или давать ему надежду без видимых оснований; давать ложные обещания; интерпретировать его поведение или давать оценку действиям и поступкам; задавать клиенту дополнительные вопросы о сторонах жизни или проблемах, к которым он особенно чувствителен; убеждать клиента в необходимости работы только с вами или другим психологом; поддерживать клиента в его нападках на других лиц (родители, дети, супруг, другой психолог-консультант и т.п.).

Кроме того, следует учитывать тенденции в восприятии психологов-консультантов. Из психологических исследований известны, по крайней мере, следующие особенности восприятия клиентами психологов-консультантов: физически привлекательные психологи воспринимаются более положительно, чем непривлекательные; одни и те же психологи воспринимаются по-разному в зависимости от того, с какой проблемой приходит клиент -- с личной или социальной (потеря работы, профконсультация); люди больше склонны полагаться на тех профессионалов, чьи социокультурные ценности (религиозные, мировоззренческие) не расходятся с их собственными; люди разнятся в своих оценках степени соответствия психолога принятым в обществе социальным нормам благополучия и статуса (семейное положение, соответствие «лику профессии», степень видимого благополучия и т.д.). Эти и многие другие обстоятельства, не говоря уже о репутации и авторитете, играют свою роль в проведении первой встречи.

Перейдем теперь к описанию собственно консультативной беседы. Начнем с определения. Консультативная беседа -- один из основных методов оказания психологической помощи. Консультативная беседа -- это личностно-ориентированное общение, в котором осуществляется ориентировка в личностных особенностях и проблемах клиента, устанавливается и поддерживается партнерский тип отношений (на равных), оказывается необходимая психологическая помощь в соответствии с потребностями, проблематикой и характером консультативной работы. Консультативная беседа в зависимости от этапа работы подразделяются на начальную, процессуальную, завершающую и поддерживающую.

Задачами начальной консультативной беседы являются: расположение клиента к себе и снятие напряжения; установление контакта с клиентом; поощрение обсуждения проблематики и определение (при необходимости) временных и других возможностей клиента для совместной работы; предоставление информации; установление доверительных рабочих (сотруднических, партнерских) отношений с клиентом -- «рабочий контакт»; поощрение самопонимания, собственной активности и ответственности; формирование реалистичных ожиданий в отношении совместной работы.

Самой сложной задачей для консультанта является то, чтобы продемонстрировать готовность эмоционально откликнуться на психологические нужды клиента, помочь ему начать рассказ о себе и своих проблемах. Если клиент испытывает чувство доверия к психологу-консультанту и не чувствует никаких межличностных разногласий, следует иметь в виду, что могут включаться психологические защиты, особенно если пациента волнуют слишком личные, подчас интимные, проблемы. Если человек обратился за помощью не сам, а был направлен другим специалистом, педагогом, или знакомыми, или родителями, сопротивление может представлять собой значительную трудность для консультанта. Определенно, что ни один человек, в каком бы возрасте он ни был, не придет к другому, чужому, человеку без особой на то причины просто так, по душам поговорить на темы, которые не всегда можно открыть не только близкому другу, но и самому себе.

Проговаривание, признание субъективных барьеров, которые пришлось преодолеть клиенту, выражение в связи с этим уважения и положительного, понимающего отношения -- один из возможных способов снижения сопротивления. Вопросы, которые имеют отношение к состоянию клиента, к его самоощущению в обстановке консультирования, также помогают снять напряжение. Первоначальной задачей психолога-консультанта является то, чтобы послужить катализатором, с помощью которого упростится процесс коммуникации.

Необходимо прочувствовать человека, знать его нужды, переживания, устремления. Обычно во время встречи клиент не один раз непредумышленно выскажет свои потребности и проблемы. Недаром Фрейд говорил о том, что «тайна человека сочится через поры его кожи». Хотя клиент может прямо и не сказать о том, что его волнует больше всего (в сущности, порой он и не осознает свои подлинные проблемы), уже первая встреча дает богатый материал для понимания личности, вероятной проблематики и реальных, хотя и подспудных, нужд клиента.

Завершение первой консультативной беседы -- не менее важное дело, чем ее начало. Критерии положительного завершения именно первой встречи настолько важны, что в современной литературе их выделяют как основание для предпочтения в выборе психолога и психотерапевта.

Практика показывает, что именно последние минуты первой встречи могут вызвать ощущение дискомфорта, как у консультанта, так и у консультируемого. Главным основанием для возникновения чувства разочарования, ощущения непонятости или обращения не по адресу чаще всего -- при всех равных и в профессиональном отношении безукоризненных параметрах -- является ощущение незавершенности ситуации. В самом деле, у врача пациент получает направление на анализ или рецепт, у юриста -- консультацию и руководство к действию, а у психолога -- обманутые ожидания: не только не выписали рецепт, но даже не дали совета... Поэтому весьма существенным моментом является именно словесное, обозначенное завершение встречи и беседы при потенциальной незавершенности данной ситуации.

Первая встреча, первая консультативная беседа вводит клиента в контекст психологической помощи как специфической по содержанию и по целям психосоциальной практики. Конечно, она далеко не исчерпывает и даже частично не Может охватить весь многосложный репертуар психотехник, которыми пользуется психолог в зависимости от проблематики клиента, интенсивности и характера психологической помощи и собственных предпочтений.

Термин «исповедь» -- понятие больше религиозное, чем психотерапевтическое, -- впервые стало применяться психологами с начала XX в., когда в моду вошел психоанализ и психотерапия, имитирующие церковную исповедь. Рассказ клиента о себе, своих проблемах, трудностях, о своем эмоциональном состоянии можно сравнить с исповедью. Основная задача психолога состоит в том, чтобы пробудить клиента быть искренним. Для этого следует применять активное слушание.

Для того чтобы данную инициативу создать, психологу-консультанту необходимо использовать различные приемы, поддерживающие искренность клиента.

1.Активное слушание -- это искусство понимания. Активный слушатель, в нашем случае психолог, должен уверить клиента, что все произносимое будет верно понято им. Понимающий слушатель как бы сообщает говорящему: «Я забочусь о вас, я принимаю вас. Я хочу понять ваш опыт, ваши чувства и особенно ваши потребности». Такое послание, данное человеку в качестве базовой основы разговора, повлияет на его образ мыслей и чувства (по отношению к себе и другим). Основная цель активного слушания -- поддержать или создать доверительную атмосферу в разговоре. Для этого психолог должен уважать говорящего, принимать его таким, какой он есть.

Выделяют некоторые условия, при которых применение активного слушания просто необходимо:

-когда вам необходимо проверить, верно ли вы воспринимаете эмоциональное состояние клиента;

-когда вы имеете дело с сильными эмоциями;

-когда проблема клиента эмоциональна по своей сути;

-когда клиент пытается вынудить вас принять то же решение, что и он/она сам/сама;

-когда идет исследование и взаимодействие с «открытым концом».

Все вышеперечисленное поможет вам:

-прояснить для себя чувства другого человека;

-структурировать сложные эмоциональные состояния;

-определить проблему более точно;

-позволить клиенту решить проблему или понять, в каком направлении ее нужно решать;

-повысить самооценку клиента;

-снизить защиту (если таковая имела место быть в начале вашего контакта);

-снизить авторитарность;

-повысить готовность услышать других;

-развить у клиента чувствительность к другим. Требования успешного активного слушания:

-искренний интерес к человеку и желание помочь;

-большое внимание к малейшим проявлениям эмоционального состояния клиента;

-временно отбросить любые мнения, суждения, чувства;

-верить в способность человека самому принять решение и справиться со своей проблемой, давая ему время и создавая благоприятные условия.

2.Невербальные средства общения. Невербальное общение -- это коммуникация между индивидами без использования слов, т.е. без речевых и языковых средств, представленных в прямой или какой-либо знаковой форме. Инструментом общения становится тело человека, обладающее исключительно широким диапазоном средств и способов передачи информации или обмена ею. В то же время, как сознание, так и бессознательные и подсознательные компоненты психики человека наделяют его способностями воспринимать и интерпретировать информацию, переданную в невербальной форме. Тот факт, что передача и прием невербальной информации могут осуществляться на бессознательном или подсознательном уровнях, вносит некоторое осложнение в понимание этого явления и даже ставит вопрос об оправданности использования понятия «общение», так как при языковом и речевом общении этот процесс, так или иначе, осознается обеими сторонами. Поэтому вполне допустимо, когда речь идет о невербальной коммуникации, использовать также понятие «невербальное поведение», понимая его как поведение индивида, несущее в себе определенную информацию, независимо от того, осознается это индивидом или нет.

Основными средствами, которыми обладает «язык тела», являются поза, движения (жесты), мимика, взгляд, «пространственное повеление», характеристики голоса.

В последние десятилетия интерес в мировой психологической науке к невербальным способам общения заметно повысился, поскольку стало ясно, что этот компонент социального поведения человека играет в жизни общества более важную роль, чем представлялось ранее.

Визуальный контакт -- это средство взаимной регуляции процесса беседы. Время, уделяемое визуальному контакту в общении, разнится от 28 до 70%. Недостаток визуального контакта может привести к тому, что клиент почувствует, что психологу-консультанту неинтересно, в то время как в результате переизбытка визуального контакта клиент может почувствовать себя некомфортно, испытать со стороны консультанта попытку доминирования, контроля, внедрения и даже поглощения. Использование мимических реакций позволяет увидеть эмоциональный отклик психолога на исповедь клиента. Кивки головой являются способами демонстрации клиенту, что вы его слушаете, это тоже элемент активного слушания. Кивки являются для собеседника непосредственным подтверждением того, что вы следуете за ним шаг за шагом и понимаете сказанное. Это простейшее умение выполняет функцию обратной связи. Однако стоит заметить, что кивки головой требуют меры, если их слишком много, они скорее раздражают и сбивают с толку, чем способствуют диалогу.

3.Синхрония взаимодействия, т.е. согласованность движений людей в процессе взаимодействия. Синхрония проявляется как сходство движений, например, когда оба человека одновременно, как бы зеркально, меняют позу или когда люди говорят с одинаковой скоростью. Если вы интенсивно вовлечены в разговор, то вы внезапно можете заметить, что поза вашего собеседника является зеркальным отражением вашей собственной позы. Осознание данного феномена зеркальности может также произойти в том случае, если изменение позы одним из участников приводит к перемене позы собеседника, своего рода бессознательному следованию. Подобная «телесная настройка» -- как правило, свидетельство плодотворного контакта между двумя людьми.

4.Повторение ключевой фразы клиента -- «перифраза». Она необходима для уточнения и детализации смысла сказанного. Кроме того, она показывает, что психолог-консультант внимательно слушает клиента и понимает сказанное. Перифраза проявляется в виде уточняющих вопросов или утверждений: «Вы сказали, что...», «Правильно ли я вас понял...», «ваши слова о...», «Вы говорите о...» и т.д. Кроме перифразы, в ходе исповеди может использоваться обобщение сказанного клиентом, которое начинается обычно словами: «Правильно ли я вас понял...», «Если подвести итог, то...», «Говоря кратко ... так ли это?» и т.д.

5.Использование в собственной речи психолога тех же особенностей языка, особенностей жестикуляции, что использует клиент. Это так называемая технология «отзеркаливания». Проявляется она в том, что психолог-консультант прислушивается к речевым оборотам клиента и сознательно впоследствии вставляет их в свою речь. Следует оговориться, что перенасыщение ими может привести к непониманию и недоумению клиента, а «слова-паразиты», которые используешь сам, острее воспринимаются в устах другого человека.

Для того чтобы правильно и всесторонне интерпретировать исповедь клиента, психологу-консультанту необходимо быть хорошо ознакомленным с различными психологическими теориями. Они должны охватывать различные проблемы, с которыми может обратиться клиент. Очень важно обратить внимание психологу-консультанту на необходимость выработки нескольких вариантов интерпретаций, для того чтобы выводы не были односторонними, с привлечением различных теорий. Интерпретация должна быть едина, но не единственная. Вариантов не должно быть слишком много, чтобы не запутать клиента. Непосредственно после исповеди клиенту необходимо дать время отдохнуть, отвлечь его каким-либо делом. Эту небольшую паузу психолог-консультант должен использовать для того, чтобы собраться с мыслями, сформулировать рекомендации и основные выводы. А клиенту данное время необходимо для успокоения и настройки на дальнейшую беседу с психологом. Во время этого перерыва психолог-консультант должен вспомнить, не упущено ли что-либо существенное, так как данное обстоятельство может повлиять на нелогичность даваемых рекомендаций, а этого допустить нельзя. Если слова психолога будут противоречить друг другу, это может подорвать доверие клиента к нему. Кроме того, психолог должен держать в памяти предыдущие встречи и следить, чтобы рекомендации, данные ранее, не противоречили и согласовывались с настоящими. В конечном счете, рекомендации, данные клиенту, должны быть доступны, не перенасыщены теорией и быть конкретны по своей сути.

Действия психолога-консультанта при формулировании советов и рекомендаций должны носить продуманный характер, а для того чтобы этого добиться, учитываются различные факторы.

При интерпретации исповеди клиента не следует придерживаться какой-либо одной научной школы или направления. Советы должны сочетать в себе различные варианты решения проблемы клиента. Как правило, их должно быть не менее двух-трех, чтобы клиент сам мог выбрать, как впоследствии строить свое поведение. Для этого необходимо достаточно хорошо изучить особенности жизни, типичные ситуации поведения, подметить основные ошибки и т.д. Кроме того, необходимо, чтобы советы и рекомендации носили практический характер и согласовывались с реальной жизнью клиента. Вы не можете посоветовать человеку отправиться в кругосветный круиз, если он «привязан» к парализованной жене и не может надолго оставить ее одну. Таких примеров можно привести достаточно много. Если происходит первая встреча с клиентом, а на данном этапе необходимо выработать некоторые начальные рекомендации, закономерно, что личность клиента, его психические особенности консультантом еще недостаточно изучены. Можно в этом случае посоветовать обратить внимание на невербальные особенности поведения клиента. Они достаточно красноречивы и, как правило, не контролируются человеком. Алан Пиз в своей книге «Язык телодвижений» сформулировал следующие основные рекомендации по основам невербального общения.

-поза «руки на пояс» характерна для решительного, волевого человека;

-наклон туловища вперед, сидя на стуле, говорит о том, что человек, как только закончится разговор с ним, уже готов будет действовать;

-человек, который сидит, закинув ногу на ногу и обхватив ее руками, часто обладает быстрой реакцией и его трудно убедить в споре;

-прижатые друг к другу лодыжки во время сидения говорят о том, что человек имеет негативные, неприятные мысли и чувства в данный момент времени;

-собирание с одежды несуществующих ворсинок характеризует человека, который не вполне согласен с тем, что ему в данный момент времени говорят;

-прямая голова во время разговора свидетельствует о нейтральном отношении человека к тому, что он слышит;

-наклон головы в сторону во время слушания говорит о том, что у человека пробудился интерес;

-если голова человека наклонена вперед, то это чаще всего является признаком того, что он отрицательно относится к услышанному;

-скрещивание рук на груди -- признак критического отношения и защитной реакции;

-иногда скрещивание рук свидетельствует о том, что у человека возникло чувство страха;

-перекрещивание ног -- признак негативного или оборонительного отношения;

-жест «поглаживание подбородка» означает, что данный человек пытается принять решение, связанное с тем, что ему только что сказали;

-отклонение назад на спинку стула или кресла -- движение, свидетельствующее об отрицательном настрое человека;

-если после того, как человека попросили сообщить о своем решении, он берет в руки какой-либо предмет, это означает, что он не уверен в своем решении, сомневается в его правильности, что ему еще необходимо подумать;

-когда голова слушающего человека начинает склоняться к руке, чтобы опереться на нее, то это означает, что у него пропадает интерес к тому, что ему сейчас говорят;

-если человек потирает затылок ладонью и отводит глаза -- это значит, что он говорит неправду;

-люди, часто потирающие затылочную часть шеи, склонны проявлять негативное, критическое отношение к окружающим;

-те люди, которые часто трут свой лоб, обычно являются открытыми и покладистыми;

-закладывание рук за спину свидетельствует о том, что человек расстроен;

-прикосновение во время произнесения слов к частям лица и головы -- признак того, что данный человек не вполне искренен и говорит неправду;

-положение пальцев во рту свидетельствует о том, что человек в данный момент времени нуждается в одобрение и поддержке;

-постукивание пальцами по крышке стола или по чему либо другому во время слушания свидетельствует о нетерпении человека;

-открытые ладони ассоциируются с искренностью, доверчивостью и честностью;

-скрытые ладони, напротив, говорят о закрытости, нечестности, неискренности человека;

-властный человек при рукопожатии старается держать свою руку сверху;

-покорный человек во время рукопожатия стремится держать свою ладонь снизу;

-тот, кто рассчитывает на равноправные отношения, старается во время рукопожатия держать свою ладонь на одном уровне с тем человеком, с кем он обменивается рукопожатием;

-не вполне уверенный в себе человек тянет руку другого на себя во время рукопожатия;

-сцепленные пальцы рук во время разговора могут означать разочарование.

В мимике человека также может встретиться ряд признаков, которые с высокой степенью вероятности могут свидетельствовать о его невротичности. Рассмотрим и эти признаки:

-у вечно улыбающегося человека оптимизм чаще всего является наигранным и, как правило, не соответствующим его реальному внутреннему состоянию;

-тот, кто внешне демонстрирует свою якобы безукоризненную выдержку, в действительности часто прикрывает этим хорошо скрываемое беспокойство и напряженность;

-у невротика углы рта чаще всего бывают опущенными книзу, а на лице -- выражение уныния и отсутствия интереса к людям. Такой человек: обычно нерешителен;

-взгляд у невротика напряженный, а глаза раскрыты шире обычного;

-выражение лица у невротика испуганное, цвет -- бледный и болезненный;

-невротику нелегко рассмеяться от души, его улыбка часто напоминает ироническую усмешку или ухмылку.

Кроме того, клиент может колебаться в пользу той или иной рекомендации, и психолог-консультант должен аргументировать свою позицию, показать негативные и позитивные последствия различных вариантов решения проблемы клиента. Клиент должен осознавать, что независимо от его выбора он получит позитивный результат, приобретет что-то новое для себя, получит необходимый опыт.

Таким образом, клиент должен самостоятельно прийти к какому-либо решению и уметь объяснить сделанный выбор. Это является одним из эффективных приемов оказания психологической помощи в случае, если клиент нерешительный и не может сам выбрать альтернативу.

Когда консультация подходит к концу, у клиента независимо от того, достигнут ли положительный результат, должно сохраниться впечатление от консультации и желание решить свою проблему. Психолог-консультант может попросить клиента сообщать, как идут дела в решении его проблемы, как выполняются рекомендации. Совместно с клиентом в конце консультации вырабатывается программа по реализации выработанных советов и рекомендаций, а также могут быть назначены сроки выполнения данной программы.

У клиента должна выработаться уверенность, что он не зря потратил время и что его проблема может и должна быть решена. Консультант должен произвести на клиента благоприятное впечатление при расставании и оставить о себе впечатление, что он готов к дальнейшему сотрудничеству, если будет необходимо. После консультации необходимо заполнить личную карточку клиента, а также составить вопросы к следующей предполагаемой встрече. Все последующие встречи организуются по заранее продуманному плану, но допускаются также заочные, телефонные беседы с клиентом, когда консультант может проверить, как выполняются рекомендации, клиент может получить дополнительную поддержку или стимул к продолжению выполнения рекомендаций. План последующих встреч рекомендуется составлять вместе с клиентом, чтобы тот знал и готовился к предстоящей встрече, более тщательно выполнял рекомендации.

Таким образом, техника психологического консультирования -- это специальные приемы, которые психолог-консультант, действуя в рамках тех или иных процедур консультирования, использует для выполнения этих процедур на каждом из этапов психологического консультирования.

Беседа. Профессиональная беседа строится из разного рода приемов и техник, используемых с целью достижения соответствующего эффекта. Важную роль играют техники ведения диалога, одобрения мнений клиента, стимулирования высказываний, краткость и ясность речи психолога и др. Цели и функции беседы в психологическом консультировании связаны со сбором информации о психическом состоянии субъекта, установлением контакта с клиентом. Беседа может выполнять психотерапевтические функции и способствовать снижению тревоги клиента. Консультативная беседа служит способом выхода на психологические проблемы, существующие у клиента, является фоном и сопровождением всех психотехник. Беседа может иметь структурированный характер, вестись по заранее составленному плану, программе. Такая структурированная беседа называется методом интервью.

Разновидности интервью:

· стандартизированнное - имеет стойкую стратегию и четкую тактику;

· частично стандартизированнное - опирается на стойкую стратегию и более пластичную тактику;

· свободно управляемое диагностическое интервью - основывается на стойкой стратегии, но имеет совершенно свободную тактику, которая зависит от особенностей клиента, отношений и т.д.

Наблюдение - преднамеренное, систематическое и целенаправленное восприятие психических явлений с целью изучения их специфических изменений в определенных условиях и отыскания смысла этих явлений, который не дан непосредственно. Консультант должен владеть навыками наблюдения за вербальным и невербальным поведением клиента. Первоначальной основой для понимания невербального поведения служит хорошее знание различных видов невербальных языков .

Метод активного слушания, часто применяемый в психологическом консультировании, в работе стоматолога не эффективен, так как пациент во время лечения не может говорить, а врач не может отвлекаться.

Помимо консультационной беседы со стоматологом, существует несколько проверенных эффективных методов преодоления дентофобии. На первом месте среди них - проведение инъекции препаратом-анальгетиком. Профессионалы рекомендуют перед инъекцией применять анестезирующий гель для десен, что, в свою очередь, позволит сделать укол безболезненным.

В некоторых современных клиниках стоматологи активно применяют инновационную систему местной анестезии «The Wand», с помощью которой болеутоляющее средство постепенно вводится через компьютеризированный аппарат, не похожий на шприц. После данных процедур люди уже не испытывают боли, а лишь ощущают манипуляционные процессы, проводимые врачом.

Для пациентов с остро реагирующей нервной системой предусмотрено воздействие седативным препаратом, вводимым внутривенно или перорально. Седативная терапия помогает преодолеть негативные эмоции. Пациент приходит в расслабленное состояние, и лечение проходит в спокойном режиме.

Позволят также избавиться от стрессовых ситуаций и такие способы отвлечения, как ароматерапия, массаж, мелодичная музыка, гипнотерапия и другие релакс-методики.

Людям, страдающим патологической дентофобией, приписывали в разное время различные «мифические» противопоказания. В частности, считалось, что этим людям нельзя проводить имплантацию зубов. Панически боясь стоматологических операций, такие пациенты предпочитали оставаться беззубыми, лишь бы не посещать вновь врача.

Но спустя годы, профессионалы доказали, что имплантацию искусственных зубов можно провести даже наиболее «сложным» пациентам. Главное - правильно подготовить больного.

Безболезненное стоматологическое обследование, пояснения доктора, искренняя психологическая поддержка - все это поможет пациенту стать активным участником происходящего, а не «жертвой», как ему казалось ранее. В этом случае более кратким будет восстановительный период после операции, так как человек настроен позитивно.

Интересные факты были выявлены Британской ассоциацией стоматологов при проведении статистического опроса. Оказывается:

· 2 человека из ста никогда в жизни не посещали стоматолога;

· Каждый 10-й европеец испытывает стресс перед посещением стоматологической клиники;

· Женщины чаще мужчин испытывают страх перед посещением стоматолога;

· Причиной дентофобии в основном является неудачное лечение, отрицательных отзывы окружающих или другой негативный источник информации;

· Наиболее «страшными» процедурами пациенты считают сверление зубов (30%) и введение анестезиологического препарата шприцом (28%);

· Документально-научные фильмы о стоматологии, наглядные пособия и тематические уроки, проведенные в детстве, способствуют более спокойному отношению к лечению;

· Преодолеть дентофобию удается с помощью специальных расслабляющих программ;

· Сегодня многие врачи используют инновационные методы лечения, благодаря которым пациенты фактически не испытывают боли;

· Стоматологи проходят спецкурсы, где их обучают работать с эмоциональными клиентами.

Глава 2. Экспериментальное исследование психологических методов работы с дентофобией при оказании стоматологической помощи

2.1 Программа исследования

Исследование было проведено в период с 01.02.2014 г по 01.04.2014 г. в кабинете стоматологической помощи г. ******, ***** области. В исследовании принимали участие 30 человек Средний возраст 42 года.

Гендерный состав:20 женщин и 10 мужчин.

Все испытуемые были определены в 2 группы: по 10 женщин и 5 мужчин.

1 группа - контрольная; 2 группа - экспериментальная, которая в ходе исследования была подвергнута формирующему эксперименту.

При проведении исследования были использованы следующие методы:

1. Включенное наблюдение.

2. Беседа.

3. Тестирование:

А. Тест «Исследование тревожности» (опросник Спилбергера);

Б. Опросник Плутчика - Келлермана - Конте для выявления наиболее характерных механизмов защиты личности;

В. Шкала самооценки тревоги Цунга;

Г. Опросник иерархической структуры актуальных страхов личности Ю.Щербатых и Е.Ивлевой;

Д. Шкала ситуативной самооценти тревожности Шихана.

7. Формирующий эксперимент.

8. Подтверждение гипотезы исследования с помощью методов математической статистики.

2.2 Анализ эмпирических показателей исследования психологических методов работы с дентофобией при оказании стоматологической помощи

2.2.1 Результаты выявления показателей личностной и ситуативной тревожности с помощью опросника Спилберга

Рис.1

Рис.2

Рис. 3



Рис. 4

Для выявления степени однородности групп, используем критерий Фишера.

Его формула выглядит следующим образом:

где п1 -- количество значения признака в первой из сравниваемых выборок; п2 -- количество значений признака во второй из сравниваемых выборок; {п1 -- 1, п2 -- 1) -- число степеней свободы; Si -- дисперсии по выборкам.

Вычисленное с помощью этой формулы значение F-критерия сравнивается с табличным, и если оно превосходит табличное для избранной вероятности допустимой ошибки и заданного числа степеней свободы, то делается вывод о том, что гипотеза о различиях в дисперсиях подтверждается. В противоположном случае такая гипотеза отвергается и дисперсии считаются одинаковыми.

В данном случае, число степеней свободы равно 14 = 15-1.

Сравним выборки по критериям личностной и ситуативной тревожности: Fл.т. = 7.28. Fс.т. = 6,98

Табличное значение критерия Фишера при степени свободы 14 и вероятности допустимой ошибки 0,05 имеет значение 8,71.

Таким образом, можно считать выборки одинаковыми.

Полученные данные говорят о том, что обе группы и контрольная и экспериментальная имеют низкий и средний уровни личностной тревожности, но высокий уровень ситуативной тревожности, обусловленной предстоящей стоматологической процедурой.

2.2.2 Результаты опросника Плутчика - Келлермана - Конте для выявления наиболее характерных механизмов психологической защиты личности

Рис. 5

Самым популярным механизмом психологической защиты в контрольной группе оказалась компенсация. З.Фрейд считал, что фобия порой является «ответом» на невнимание близких, низкую самооценку, возможность таким образом привлечь внимание к себе.



Рис.6

В экспериментальной группе самым «популярным» оказался мотив отрицания. Члены этой группы отрицали свою боязнь стоматологических процедур, а своё состояние объясняли различными проблемами: повышенное давление, плохой сон, неприятности на работе или в семье.

2.2.3 Результаты исследования по шкале самооценки тревоги Цунга (ZARS)

Рис.7

В контрольной группе значительную степень тревоги определили у себя 53 % пациентов и 20% - тяжкую степень ситуативной тревоги.

Рис.8.

В экспериментальной группе значительная степень ситуативной тревоги была самодиагностирована у 40 % пациентов, а тяжкая - у 33 % пациентов.

2.2.4 Формирующий эксперимент

В экспериментальной группе был проведен формирующий эксперимент.

Для снижения боязни стоматологических процедур были использованы консультативная беседа с пациентом под спокойную, релаксирующую музыку.

Беседа с пациентом начиналась на отвлеченные темы, а затем пациенту объяснялись все манипуляции с его ротовой полостью, особенно делался акцент на безболезненность процедур с применением новейшей техники.

Во время лечения включалась приятная инструментальная музыка.

После лечения от пациента получали обратную связь: задавались вопросы о его эмоциях во время процедуры, ощущения от лечения, о чувствах при мыслях о необходимости следующего визита и т.д.

Всего были проведены 5 подобных сеансов для каждого пациента из экспериментальной группы.

В контрольной группе таких мероприятий не проводилось.

Для выявления эффективности применения подобных психологических приёмов борьбы с дентофобией, после окончания эксперимента снова было проведено тестирование в обеих группах.

2.2.5 Результаты диагностики по опроснику иерархической структуры актуальных страхов личности Ю.Щербатых и Е.Ивлевой (ИСАС)

Рис. 9

В контрольной группе самым преобладающим страхов в ситуации стоматологической помощи были страхи: боли (38 %), страх ответственности перед будущим ( 25 %) и страх агрессии по отношению к себе (19 %).



Рис. 10

В экспериментальной группе ведущими причинами страха перед посещением стоматолога оказались страх перед изменениями в личной жизни и страх бедности (по 27 %), одинаковые показатели страхов пауков и хзмей, публичных выступлений и болезни близких ( по 13 %). Страх боли перед посещением стоматолога оказался лишь у 7 % пациентов контрольной группы.

Сравнивая эти данные, можно заметить, что ситуативные страхи в контрольной группе касались именно посещения стоматолога: боязнь боли, лечения, самой атмосферы стоматологического кабинета, а в экспериментальной группе пациенты уже могли спокойно рассуждать о других, более значимых страхах в ситуации ожидания приёма у стоматолога.

2.2.6 Результаты диагностики по шкале ситуативной самооценки тревожности Шихана

Рис. 11

Полученные данное говорят о том, что в контрольной группе уровень проявления дентофобии значителен: высокий уровень (39 %), клинически значимый (27 %), очень высокий (20 %). 7 % пациентов контрольной группы испытывают наивысшую степень дентофобии.



Рис. 12

Результаты экспериментальной группы : 47 % пациентов испытывают нормальный ситуативный уровень тревожности, 33 % - высокий уровень и лишь 20 % - клинически значимый уровень тревожности.

Для доказательства гипотезы об значимых изменениях уровня дентофобии после применения психологических методов снижения уровня тревожности и страха, ещё раз был проведен тест Цунга (ZARS)

2.2.7 Результаты исследования по шкале самооценки тревоги Цунга (ZARS) после проведения формирующего эксперимента

Рис. 13.



Рис. 14.

2.3 Подтверждение гипотезы методами математической статистики

Для выявления степени значимости прошедших изменений воспользуемся х2-критерием., имеющим следующую формулу:

где Рк -- частоты результатов наблюдений до эксперимента;

Vk -- частоты результатов наблюдений, сделанных после эксперимента;

т -- общее число групп, на которые разделились результаты наблюдений.

Вычисленное значение х2-критерия по тесту ЦУНГ до и после проведения формирующего эксперимента:

В контрольной группе 21.98

В экспериментальной группе 32.67

Табличное значение для степени свободы 15 - 1 = 14 и вероятности допустимой ошибки 0,05 имеет значение 23, 68, при вероятности допустимой ошибки 0,01 имеет значение 29, 14.

Таким образом, значимые изменения произошли только в экспериментальной группе, и можно это утверждать с вероятностью допустимой ошибки 0,01, что доказало эффективность проделанной работы с фобиями.

ВЫВОДЫ

Дентофобия (стоматофобия, онтофобия)- боязнь стоматологического лечения - входит в список официально зарегистрированных фобий. Про статистике, ей страдают около 30 % людей.

Причинами дентофобии являются наследственные факторы, модель воспитания, и негативный опыт лечения.

Существует множество приёмов снижения степени боязни стоматологических процедур:

· медикаментозных - использование препаратов, уменьшающих болезненные ощущения;

· акупунктурных;

· технических - применение инструментов с мягкими ручками, берушей или специальной расслабляющей музыки;;

· психологических - психоанализ, НЛП и психологическое консультирование.

В данной дипломной работе для снижения уровня дентофобии были использованы приемы из психологического консультирования: наблюдение и беседа с пациентом до лечения. Для доказательства гипотезы об эффективности данных методов был применен формирующий эксперимент, а испытуемые разделены на 2 группы: контрольная и экспериментальная.

Обе группы прошли диагностическое тестирование до и после эксперимента. На начальном этапе была проверена идентичность выборок с помощью критерия Фишера.

Полученные результаты следующие:

До проведения формирующего эксперимента и в контрольной и в экспериментальной группах не было разницы в показателях: пациенты перед лечением испытывали ситуативную тревогу высокой и очень высокой степени, что подтвердило тестирование по опроснику Спилберга и шкале самооценки тревоги Цунга.

Далее в экспериментальной группе был проведен формирующий эксперимент. Эксперимент проводился в течение 5 посещений стоматолога.

После проведения эксперимента, снова было проведено тестирование обеих групп по опроснику иерархической структуры актуальных страхов личности ИСАС и шкале ситуативной тревожности Шихана. Полученные результаты были проверены с помощью методов математической статистики - с помощью критерия Фишера, что дало возможность утверждать, что группы стали отличаться по признаку «степень выраженности дентофобии».

Для подтверждения гипотезы о значимых изменениях, был использован х2-критерий, с помощью которого были обработаны результаты повторной диагностики обеих групп по опроснику Спилберга по параметру «ситуативная тревожность». Полученные данные дали возможность утверждать с вероятностью ошибки в 0,01, что изменения произошли только в экспериментальной группе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Психологическое консультирование даёт возможность снизить степень дентофобии, при наличии следующих условий её проведения:

1.Оказание оперативной помощи клиенту в решении возникших у него проблем. У людей часто возникают такие проблемы, которые требуют срочного вмешательства, неотложного решения, такие, на решение которых клиент не имеет возможности тратить много времени, сил и средств. При дентофобии наиболее эффективным консультированием будет время перед началом стоматологической процедуры.

2.Оказание клиенту помощи в решении тех вопросов, с которыми он смог бы самостоятельно справиться без вмешательства со стороны, без непосредственного участия психолога, т. е. там, где специальные профессиональные психологические знания, как правило, не нужны и необходим лишь общий, житейский, основанный на здравом смысле совет. В случае с дентофобией это приведение аргументов о необходимости своевременного стоматологического вмешательства, о возможных серьёзных осложнениях в случае откладывания визита к стоматологу и т.д.

3.Оказание временной помощи клиенту, который на самом деле нуждается в длительном, более или менее постоянном психотерапевтическом воздействии, но в силу тех или иных причин не в состоянии рассчитывать на него в данный момент времени. В этом случае психологическое консультирование используется в качестве средства оказания текущей, оперативной помощи клиенту, сдерживающей прогрессивное развитие негативных процессов, препятствующей дальнейшему осложнению проблемы, с которой столкнулся клиент.

4.Когда у клиента уже имеется правильное понимание своей проблемы и он, в принципе, готов сам приступить к ее решению, но кое в чем еще сомневается, не вполне уверен в своей правоте, тогда в процессе проведения психологического консультирования клиент, общаясь с психологом-консультантом, получает с его стороны необходимую профессиональную и моральную поддержку, и это придает ему уверенность в себе.

5..Когда психологическое консультирование применяется не вместо других способов оказания помощи, а вместе с ними, в дополнении, с расчетом на то, что не только психолог, но и сам клиент займется решением возникшей проблемы.

Во всех этих и других подобных случаях психологическое консультирование решает следующие основные задачи:

-уточнение (прояснение) проблемы, с которой столкнулся клиент;

-информирование клиента по сути возникшей у него проблемы, о реальной степени ее серьезности (проблемное информирование клиента);

-изучение психологом-консультантом личности клиента с целью выяснения того, сможет ли клиент самостоятельно справиться с возникшей у него проблемой;

-четкое формулирование советов и рекомендаций клиенту по поводу того, как наилучшим образом решить его проблему;

-оказание текущей помощи клиенту в виде дополнительных практических советов, предлагаемых в то время, когда он уже приступил к решению своей проблемы;

-обучение клиента тому, как лучше всего предупредить возникновение в будущем аналогичных проблем (задача психопрофилактики);

-передача психологом-консультантом клиенту элементарных, жизненно необходимых психологических знаний и умений, освоение и правильное употребление которых возможно самим клиентом без специальной психологической подготовки (психолого-просветительское информирование клиента).

Список использованной литературы

1. Абрамова Г. С. Психологическое консультирование. Теория и опыт. М. 2007г.

2. Абрамова Г.С. Практикум по психологическому консультированию. Екатеринбург. М., 2005г.

3. Абрамова Г.С. Практическая психология. М. 2004г.

4. Адлер А. Понять природу человека. СПб.: "Питер", 2007. - 370 с.

5. Берн Э. Познай себя. О психиатрии и психоанализе - для всех, кто интересуется. СПб.: "Питер", 2000. - 470 с.

6. Божович Л.И. Избранные психологические труды. М., 2006.

7. Бондаренко А.Ф. Психологическая помощь: теория и практика. М.: Независимая фирма «Класс», 2006г.

8. Бреслав Г.М. Психология эмоций. 2004г. - 310 с.

9. Брун Б., Педерсен Э., Рунберг М. Сказки для души. Использование сказок в психотерапии. М.: "Информационный центр психологической культуры", 2000. - 184 с.

10. Выготский Л.С. Проблемы эмоций. Вопросы психологии, 1958 №3. -639 с.

11. Габдреева Г.Ш.Основные аспекты тревожности в психологии.// Тонус.-2000-№5

12. Глэддинг С. Психологическое консультирование. СПб. 2007г.

13. Захаров А.И. Дневные и ночные страхи. СПб.: Речь,2007

14. Зинкевич-Евстигнеева Т.Д. Формы и методы работы с фобиями. СПб.:Речь, 2005

15. Изард К. Психология эмоций. - СПб.: Питер, 2001. - 378 с.

16. Ильин Е.П. Эмоции и чувства - изд. "Питер". - 2002. - 320 с.