Основы социальной работы с пожилыми гражданами и инвалидами

Инвалидность -- социальный феномен, от которого не свободно ни одно общество. От нарушения трудоспособности, как говорится, не застрахован никто. Цивилизованное общество должно делать все возможное, чтобы люди с тяжелыми нарушениями здоровья могли участвовать в экономической и общественной жизни. Это вопрос основных прав человека, обеспечить которые -- обязанность общества, государства и законодательства. Весь вопрос в том, достаточно ли для этого наличных экономических ресурсов.

В немалой степени эффективность соответствующей политики зависит и от масштабов инвалидности в стране, которые обусловлены множеством факторов. Это состояние здоровья нации, уровень здравоохранения, социально-экономическое развитие, качество экологической среды, историческое наследие, участие в войнах и вооруженных конфликтах и т. д. В России все перечисленные выше факторы имеют ярко выраженный негативный вектор, что и предопределяет высокие показатели инвалидности в обществе. В настоящее время численность инвалидов приближается к 10 млн чел. (около 7% населения) и продолжает расти.

Социальная уязвимость инвалидов как специфической группы населения отчетливо прослеживается по всем социальным показателям. В сравнении с остальным населением (неинвалидами) их доход в возрасте 20 лет и старше ниже в 1,7 раза, занятость в рабочих возрастах ниже в 5,5 раза, значительно ниже уровень образования, больше доля одиночек (проживающих отдельно), вдовых, разведенных (разошедшихся) и никогда не состоявших в браке [7].

Степень социальной ущемленности инвалида во многом зависит от возраста. Общая закономерность, зафиксированная последней переписью населения, социальное неравенство между инвалидами и остальным населением проявляется особенно отчетливо в 20--40 лет, затем постепенно ослабевает и в старших возрастах исчезает, а иной раз даже оборачивается некоторым преимуществом инвалидов.

Инвалидность -- один из опосредующих механизмов социальной дифференциации смертности. Многочисленные исследования социального неравенства в смертности показывают, что уровень дожития социально уязвимых групп населения существенно ниже, особенно в допенсионных возрастах. Из исследований смертности хорошо известна "защитная" функция высокого образовательного ценза и состояния в браке.

С точки зрения брачного статуса, различия между инвалидами и остальным населением наиболее велики в молодых бракоспособных возрастах, а к старости исчезают. Не менее контрастны различия между инвалидами и неинвалидами по уровню образования. В возрасте от 20 до 40 лет доля лиц без образования -- более чем в 200 раз, а доля лиц с начальным и неполным средним образованием среди инвалидов в 2 раза выше, чем среди неинвалидов, неграмотные, как показывают материалы переписи, почти сплошь состоят из инвалидов. Тенденция к нивелированию различий с возрастом проявляется в образовании еще более четко, чем в брачном статусе. Разрыв в уровне доходов также максимален в трудоспособном возрасте (особенно в 20--39 лет), а начиная с 65 лет он уменьшается.

Постепенное ослабление социальной дифференциации инвалидности с возрастом может объясняться "селективным" эффектом и изменением гетерогенности населения. Раннюю инвалидность можно рассматривать и как причину, и как признак социального неблагополучия. В конкретных условиях России 1990-х гг. инвалидность в старших возрастах можно в какой-то степени рассматривать как адаптивное поведение [17].

Особенность российской селективности проявляется в доступности статуса инвалида, включая информированность о возможности получения инвалидности и выгодах, с этим связанных, доступности медучреждений.

2.2 Особенности социальной работы с и инвалидами

Четыре аспекта представляют особый интерес для социальной работы в отношении инвалидов: их детность, одиночество, тяготение к большим по размеру и сложным (межпоколенческим) домохозяйствам и тяготение инвалидов друг к другу.

Детность инвалидов ниже, чем в населении: существенно большая часть брачных пар, в которых один или оба партнера -- инвалиды, не имеют детей.

Изменение с возрастом процента одиночек имеет у инвалидов те же общие закономерности, что и во всем населении. Но в молодых возрастах доля одиночек среди них ниже, чем в населении. С возрастом доля инвалидов-одиночек растет. Возрастной интервал с максимальным превышением частоты одиноких среди инвалидов по сравнению со всем населением (в 2 раза и выше) у мужчин приходится на 34--47 лет, у женщин -- на 32--41 год. В пожилых возрастах доля одиноких падает и снова становится ниже, чем в населении.

Общая закономерность, обнаруженная при анализе вклада домохозяйств с инвалидами во все домохозяйства, в том, что их доля увеличивается с ростом величины домохозяйства и усложнением его структуры. Это связано с более низкой социальной мобильностью самих инвалидов и их родственников и с большей тягой инвалидов к проживанию со своими родственниками [9].

Феномен "притяжения" инвалидов друг к другу проявляется в том, что число домохозяйств из двух человек с двумя инвалидами оказывается в 9 раз больше расчетного по гипотезе равномерности (вероятностная модель "гомогенной инвалидности"). Такое явление, как наличие четырех и более инвалидов в одном домохозяйстве (большего размера и с большим числом членов), которое по той же гипотезе крайне маловероятно, фактически наблюдается. Модель "родственной" инвалидности (основанная на условной вероятности) показывает, что инвалидность жены увеличивает вероятность инвалидности мужа почти в 8 раз, матери -- ребенка почти в 6 раз. Наконец, иллюстративный расчет модели "явной гетерогенности" показал: при наличии 20% группы населения, в которой вероятность инвалидности в 3,5 раза превышает среднюю для популяции, вероятность появления двух инвалидов в домохозяйстве из двух человек для гетерогенного населения в 2,7 раза выше, чем для гомогенного населения. Поскольку все три модели упрощают реальность, на самом деле действуют различные факторы, которые в той или иной степени являются "смесью", "взвесью" или взаимодействием факторов всех трех моделей. Это означает, что часть случаев инвалидности нескольких членов одного домохозяйства являются действительно совершенно независимыми, часть -- социально и генетически обусловленными, а часть -- независимыми лишь в рамках своей социальной страты.

То, что доля домохозяйств с инвалидами особенно велика среди больших и сложных (многопоколенных) домохозяйств, по-видимому, означает, что не социальные институты, а именно домохозяйство является их реальной опорой. Для социальной политики это очень важно. Уровень домохозяйства полностью выпадает как объект ныне действующей социальной политики и до сих пор даже не рассматривался [10].

Домохозяйство -- оплот инвалидов только на микроуровне. За его пределами -- на более высоких социальных уровнях или в более широком социальном контексте -- они живут в относительной -- по сравнению с другими -- социальной изоляции. Социум по-настоящему не принимает и не готов принять их -- так можно интерпретировать факт притяжения инвалидов друг к другу.

Инвалиды в наиболее активном, трудоспособном и бракоспособном возрасте имеют самый низкий образовательный ценз, доход и наименьшую семейную активность по сравнению с остальным населением. Меры, направленные на реабилитацию инвалидов в этом возрасте, эффективнее, чем в старших возрастах. Поэтому помощь инвалидам может здесь оказаться наиболее результативной. Эта группа инвалидов должна быть в фокусе социальной политики. Низкий образовательный статус таких инвалидов требует специальных программ как по занятости инвалидов на малоквалифицированной Работе, так и по повышению их образования и квалификации. Не менее специфична, должна быть политика по отношению к этой группе в виду того, что в ней велика доля одиноко проживающих индивидов: домохозяйство для них не опора -- им нужна институциональная поддержка.

Как бы ни были велики макроэкономические и финансово-бюджетные трудности, с которыми сталкивается переходная экономика, российское государство не может себе позволить игнорировать проблему инвалидности при таких ее масштабах и неблагоприятной направленности соответствующих процессов.

Считают (и не без оснований), что после принятия в 1995 г. Федерального закона "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" законодательство в этой области стало наиболее продвинутой частью отечественного социального права. Но политика в отношении инвалидов со всеми ее успехами и серьезными социальными просчетами имеет в России длительную историю.

В политике, адресованной инвалидам, сфокусировались все противоречия, свойственные современной социально-экономической ситуации и государственной политике. Очевидно, что реформирование системы социальной поддержки инвалидов необходимо и возможно. Однако вместе с тем ясно, что это мало что даст, пока не будет заполнен концептуальный вакуум, сформирована целостная идеология социального государства и политики в отношении социально уязвимых групп населения. Главный принцип такой идеологии -- адекватность социальных гарантий финансовым возможностям и ресурсам государства. Законодательство об инвалидах должно базироваться в первую очередь на социально-политических реалиях, а не на сентиментальном желании делать добро"[5].

В этих условиях основной задачей социальной работы с инвалидами является объединение усилий, как государственных органов, так и общественных и частных инициатив, групп самопомощи для наиболее полного удовлетворения потребностей данной категории населения и самореализации лиц с ограниченными возможностями.

Развитию социальной работы с инвалидами в целях их интеграции должно способствовать создание сети реабилитационных центров для лиц с ограниченными возможностями, где осуществлялись бы профориентация, профобучение, консультирование по психологическим, правовым и организационным проблемам; предлагалась бы конкретная помощь по обеспечению в трудоустройстве.

Помочь инвалиду преодолеть это состояние, приспособиться к новой среде жизнеобитания и призвана социальная работа в области реабилитации. (Под реабилитацией понимается система мероприятий, цель которых -- быстрейшее и наиболее полное восстановление здоровья больных и инвалидов и возвращение их к активной жизни и общественно полезному труду. Реабилитация больных и инвалидов предоставляет собой комплексную систему государственных, медицинских, психологических, социально-экономических, педагогических, производственных, бытовых и других мероприятий.)

Заключение

Клиенты пожилого возраста предъявляют особые требования всем основным элементам профессиональной социальной работы, этике, знаниям и навыкам. Основные ценности социальной работы, такие как уважение уникальности человека, права на самоопределение и неприкосновенность, равно сохраняют силу в работе с пожилыми людьми, как и с другими категориями клиентов. Этические проблемы возникают особенно в связи с тем, что эти ценности трудно реализуемы и они находятся под угрозой в отношении самых слабых и зависимых от других людей стариков. Близость смерти в работе с пожилыми людьми выдвигает зачастую собственные этические вопросы, например, при уходе за неизлечимо больными людьми. Под предлогом профессиональной деятельности потребности роста пожилого человека, его автономия, сопричастность и субъективный опыт часто не находят внимания. Все большее этическое значение приобретает внимание к потребностям пожилых людей, страдающих деменцией. Часто социальные работники вынуждены работать в ситуации негативного и циничного отношения окружения, а иногда и обслуживающего персонала к пожилым. Этические оценки и моральные обязательства подвергаются испытаниям при попытках совместить интересы стариков, их близких и общества. В условиях сокращающихся финансовых возможностей от социальных работников требуется особая чуткость в вопросах ценностей. В то же время возрастающая технологизация ухода и обслуживания выдвигает новые этические проблемы.

Информационная база общей модели социальной работы с пожилыми клиентами недостаточна. Социальный работник должен знать физико-биологические, психические и социальные процессы старения, а также культурные, общественные и исторические взаимосвязи старения и старости. Понимание жизненного процесса человека помогает социальному работнику использовать жизненный опыт клиента в работе с ним.

Ниже приведен примерный перечень распространенных сложных ситуаций, создающих проблемы в жизни пожилого человека:

Осознание потребности в индивидуальной помощи. Различия в возможностях справляться в повседневном быту. Положение немощных стариков.

Выявление различных заболеваний пожилого возраста: болезнь Альцгеймера, деменции, инсульт, переломы, психические заболевания и др.

Инвалидность пожилых людей, отсталость в умственном развитии, ослабление зрения и слуха.

Проблемы наркозависимости и алкоголизма у пожилых..

Пожилые люди с психологическими травмами прошлого: инцест, война и эвакуация, сложные человеческие отношения, пережитые несчастные случаи.

Проблемы, связанные с местом проживания: например, одиночество пожилых людей в сельской местности, проблемы одиноких и больных пенсионеров, проживающих за пределами своей страны.

Понимание тендерной специфики старения и старости.

Пожилые люди с разными стрессовыми факторами: одиночество, недавнее вдовство, депрессивное и предсуицидальное состояние, плохое обращение, горечь от неудавшейся жизни.

Пожилые люди, ухаживающие дома за взрослым больным ребенком, пожилые люди, ухаживающие друг за другом.

Проблемы взаимоотношений с родственниками, ухаживающими за стариками, проблемы взаимоотношений поколений в семье.

Пожилые люди, страдающие от семейных проблем, стареющая семья, семейные противоречия, насилие в семье, ревность.

Сексуальные проблемы пожилых людей, старение представителей сексуальных меньшинств, старение ВИЧ-инфицированных людей.

Проблемы пожилых мигрантов по возвращении на родину.

Экономические проблемы пожилых людей: низкий уровень пенсии, бедность.

Пожилые люди, автономность, сопричастность и самостоятельность которых находится под угрозой по разным причинам.

Этот перечень не исчерпывающий, его цель -- привлечь внимание к тому, что у старых людей бывают такие же трудные жизненные ситуации, как у молодых, что и они нуждаются в помощи профессионала.

Несмотря на то, что социальный работник в работе с пожилыми людьми выступает главным образом в роли специалиста в своей области, он должен обладать достаточными гериатрическими познаниями о болезнях престарелых людей и возможностях их медикаментозного и другого лечения. Он должен знать об изменениях основных физических и психических функций (например, в связи с деменциеи, ослаблением двигательных и мочеиспускательных функций), затрудняющих самостоятельное проживание дома. Деятельность в многопрофильных геронтологических и гериатрических коллективах требует знаний по другим специальностям, связанным с пожилым возрастом. Постоянно возрастает значение гериатрической реабилитации и профилактики. Спецификой профессионализма социального работника является знание законов, связанных с правами пожилых людей, в том числе пенсионных законов, а также системы государственных и частных социальных, культурных и медицинских услуг.

Сущность социальной работы с лицами пожилого возраста -- социальная реабилитация -- это восстановление в привычных обязанностях, функциях, видах деятельности, характере отношений с людьми. Преодоление социальной изоляции, повышение самооценки пожилого человека, создание условий для актуализации его жизненного опыта, признание его ценностей, реализация им своего творческого потенциала успешно преодолевается использованием специальных технологий, среди которых наиболее распространенными являются трудотерапия и арт-терапия. Трудотерапия -- активный метод восстановления и компенсации нарушенных функций при помощи различной работы, направленной на создание полезного продукта. В реабилитационной работе с пожилыми используются несколько вариантов трудотерапии, которые различаются по основным задачам, средствам и методам осуществления.

1. Общеукрепляющая (тонизирующая). Является средством повышения общего жизненного тонуса пожилого человека и создает психологические предпосылки для реадаптации.

Обучение самообслуживанию (бытовая реабилитация). Этот вид трудовой терапии можно начинать как можно раньше, так как ее цель -- устранение беспомощности старого человека.

Восстановительная (функциональная). Цель -- воздействие на поврежденную часть тела, орган или систему для восстановления нарушенной патологическим процессом функции через соответственно подобраннее виды трудовой деятельности.

Развлекательная (терапия занятостью). Ее цель -- уменьшение выраженности отягощающих факторов, обусловленных вынужденным продолжительным пребыванием в ограниченном пространстве.

Профессиональная. Направлена на восстановление производственных навыков или подготовку (обучение) новой профессии.

С помощью специальных социальных служб по трудоустройству пожилых и инвалидов их обеспечивают работой с уменьшением ее объема, темпа (вплоть до произвольного) и нормы выработки. Арт-терапия (концерты, занятия музыкой, сценическое искусство, танцы, рисование, и др.) не только повышает эмоциональный заряд пожилого человека, но и способствует укреплению социальных контактов. Арт-терапия может проводиться в социальных центрах, центрах психического здоровья или стационарах дневного пребывания, интернатах и других социальных учреждениях.

Библиографический список

1. Григорьев, С.И. Теория и методология социальной работы [Текст] /С.И. Григорьев, Л.Г. Гуслякова [и др. ] - М., 2004. - 289с.

2. Гуслякова, В.Г. Основы теории социальной работы [Текст]/ В.Г. Гуслякова, Е.И.Холостова. - М.: Институт социальной работы, 2007. - 290 с.

3. Демидова, Т.Е. Профессиональное общение социального работника [Текст]/ Т.Е. Демидова- М.: Высшая школа, 2000. - 190 с.

4. Курбатов, В.И. Социальная работа [Текст]: Учебное пособие для студентов вузов/ В.И. Курбатов - М.: Педагогика, 1999. - 230с.

5. Основы социальной работы Курбатов, В.И.: Учебник. /Отв. ред. П.Д.Павленок. - М.: ИНФРА-М, 2-е изд., 2001. - 190с.

6. Основы социально-медицинской работы [Текст]: Учеб. пособие./ Отв. ред. Е.А. Сигуда. - М: ГАСБУ, 2001. Вып. 1. - 210 с.

7. Панов, A.M. Социальное развитие и социальная работа: проблемы и возможности на рубеже XXI века [Текст] A.M. Панов //Работник социальной службы. -1999. -№ 1-2.- С. 37-38.

8. Профессиональная деятельность социального работника: содержание и организация [Текст]. - М.: Центр общечеловеческих ценностей, 1994.- 340 с.

9. Социальная работа и психологические науки: методологический семинар [Текст]/Состав. В.В. Колков. - М.: Институт социальной работы, 2000. - 220 с.

10. Социальная работа: Введение в профессиональную деятельность [Текст] //Отв. ред. А.А. Козлов. - М.: КНОРУС, 2005. - 368 с.

11. Социальная работа: теория и практика [Текст]: Учебное пособие. /Отв.ред. Е.И.Холостова, А.С.Сорвина. - М.: ИНФРА-М, 2001. - 237с.

12. Теория и методика социальной работы [Текст]/Под ред. П.Д.Павленок.- М.: ГАСБУ, 2005. -250с.

13. Теория и методика социальной работы: краткий курс [Текст]. - М., 2001. - 190с.

14. Теория и методология социальной работы [Текст]: Учебное пособие для студентов вузов /Григорьев С.И. [и др.]. - М.: Академия, 2004. - 230 с.

15. Теория социальной работы [Текст]: Учебник. /Под ред. Е.И.Холостовой. - М.: Юристь, 2002. - 290с.

16. Технологии социальной работы [Текст]: Учебник. /Под ред. Е.И.Холостовой. - М.: ИНФРА-М, 2001. - 320 с.

17. Технология социальной работы [Текст]: Учебное пособие для студентов высших учебных заведений /Под. Пед. И.Г. Зайнышева. - М.:Академия, 2002. - 278с.

18. Фирсов, М.В. Теория социальной работы [Текст]/ М.В. Фирсов, Е.Г.Студенова. - М.: Академический Проект, 2005. - 512 с.

Размещено на Allbest.ru