Глазодвигательный нерв (III) имеет двигательное и вегетативное (парасимпатическое) ядра. Глазодвигательный нерв выходит из медиальной поверхности ножки мозга (в межножковой ямке, у переднего края моста), проходит в боковой стенке пещеристого синуса, затем через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. В глазнице (или перед входом в нее) глазодвигательный нерв разделяется на верхнюю и нижнюю ветви. Верхняя ветвь глазодвигательного нерва иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко и верхнюю прямую мышцу глаза. Нижняя ветвь иннервирует нижнюю и медиальную прямые мышцы, а также нижнюю косую мышцу глаза. Вегетативные волокна от нижней ветви глазодвигательного нерва образуют глазодвигательный (парасимпатический) корешок, который содержит преганглионарные волокна, идущие к ресничному узлу. Ресничный узел диаметром около 2 мм находится на латеральной поверхности зрительного нерва.

Блоковый нерв (IV) выходит из среднего мозга позади пластинки четверохолмия. Затем нерв огибает с латеральной стороны ножку мозга, проходит между ней и височной долей полушария. Блоковый нерв направляется вперед, проходит в толще боковой стенки пещеристого синуса и проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель. В глазнице он идет над глазодвигательным нервом и проникает с медиальной стороны в верхнюю косую мышцу глаза, которую иннервирует.

Тройничный нерв (V) иннервирует кожу лица, слизистую оболочку носа и его пазух, ротовой полости, передних ²/₃ языка, зубы, конъюнктиву глаза, жевательные мышцы, мышцы дна ротовой полости (челюстно-подъязычную, переднее брюшко двубрюшной мышцы), мышцу, напрягающую барабанную перепонку и небную занавеску. Тройничный нерв имеет двигательное и три чувствительных ядра (среднемозговое, мостовое и спинномозговое). Из мозга (моста) тройничный нерв выходит в области перехода моста в среднюю мозжечковую ножку. Чувствительный корешок этого нерва образован центральными отростками псевдоуниполярных клеток, тела которых находятся в тройничном узле. Тройничный узел располагается на передней поверхности пирамиды височной кости, в расщеплении твердой оболочки головного мозга. Периферические отростки нейронов идут в составе тройничного нерва и начинаются рецепторами в коже, слизистой оболочке органов головы. Двигательный корешок тройничного нерва прилежит снизу к тройничному узлу (не входит в него) и участвует в образовании только третьей ветви тройничного нерва.

От тройничного нерва отходят три крупные его ветви: глазной нерв, верхнечелюстной нерв, нижнечелюстной нерв.

Глазной и верхнечелюстной нервы содержат лишь чувствительные волокна, нижнечелюстной нерв - чувствительные и двигательные.

Глазной нерв - первая ветвь тройничного нерва вместе с глазодвигательным, блоковым и отводящим нервами направляется к верхней глазничной щели. До вступления в глазницу на уровне турецкого седла глазной нерв отдает тенториальную. К чувствительным ветвям тройничного нерва относятся менин-геальная ветвь, щечный, ушно-височный, язычный нервы. Менин-геальная ветвь отходит чуть ниже овального отверстия, входит через остистое отверстие в полость черепа и иннервирует твердую оболочку головного мозга. Щечный нерв прободает щечную мышцу, разветвляется в слизистой оболочке щеки, отдает ветвь к коже в области угла рта. Ушно-височный нерв направляется вверх, проходит через околоушную слюнную железу и отдает ряд ветвей. Суставные ветви направляются к капсуле височно-нижнечелюстного сустава. Околоушные ветви - к околоушной слюнной железе. Передние ушные ветви - к ушной раковине и стенкам наружного слухового прохода. Поверхностные височные нервы (ветви) идут к коже височной области.

Язычный нерв проходит вдоль внутренней поверхности тела нижней челюсти и заканчивается в слизистой оболочке передних ²/з языка и подъязычной области. От язычного нерва отходят также узловые ветви к подчелюстному и подъязычному парасимпатическим узлам. К этим узлам подходят волокна, которые идут к язычному нерву в составе барабанной струны - одной из ветвей лицевого нерва.

Отводящий (VI) нерв выходит из мозга у заднего края моста, между ним и пирамидой продолговатого мозга, и через верхнюю глазничную щель проходит в глазницу, иннервирует латеральную прямую мышцу глаза.

Лицевой (VII) нерв образован двигательными нервными волокнами, а также содержит чувствительные вкусовые и вегетативные парасимпатические волокна. Чувствительные волокна заканчиваются на нейронах ядра одиночного пути, двигательные начинаются от клеток двигательного ядра. Вегетативные волокна берут начало от верхнего слюноотделительного ядра. Лицевой нерв выходит у заднего края моста, сбоку от отводящего нерва. Далее нерв входит во внутренний слуховой проход, идет в канал лицевого нерва височной кости. У первого изгиба лицевого канала находится узел, образованный телами псевдоуниполярных нейронов. Лицевой нерв покидает одноименный канал через ши-лососцевидное отверстие на основании черепа и направляется своими ветвями к мимическим мышцам головы. В канале от лицевого нерва отходит несколько ветвей.

Большой каменистый нерв отходит от лицевого нерва в области коленца, покидает канал лицевого нерва через расщелину канала большого каменистого нерва. Проходит по передней поверхности пирамиды височной кости, прободает хрящ в области рваного отверстия и входит в крыловидный канал. В этом канале он вместе с глубоким каменистым нервом (симпатическим нервом, из внутреннего сонного сплетения) - образует нерв крыловидного канала, который подходит к крылонебному узлу. Большой каменистый нерв состоит из преганглионарных парасимпатических волокон, являющихся аксонами нейронов верхнего слюноотделительного ядра.

Стремянной нерв отходит от нисходящей части лицевого нерва, проникает в барабанную полость, иннервирует стремянную мышцу.

Барабанная струна образована парасимпатическими (преганглионарные) и чувствительными (вкусовые) волокнами. Чувствительные волокна барабанной струны начинаются на вкусовых рецепторах, расположенных в слизистой оболочке передних ²/з языка и мягкого неба. Барабанная струна отделяется от ствола лицевого нерва перед выходом его из одноименного канала, проходит транзитом через барабанную полость и выходит на наружную поверхность основания черепа через каменисто-барабанную щель. Далее барабанная струна идет вперед и вниз и под острым углом присоединяется к язычному нерву.

Лицевой нерв сразу после выхода из шилососцевидного отверстия отдает задний ушной нерв, который идет назад и вверх и иннервирует заднюю ушную и верхнюю ушную мышцы. Здесь же от лицевого нерва отходит ветвь к заднему брюшку двубрюшной мышцы и к шилоподъязычной мышце.

Далее лицевой нерв входит в толщу околоушной слюнной железы, где ветви от лицевого нерва идут вверх, вперед и вниз к мимическим мышцам. Из-за своеобразного расположения ветви лицевого нерва называют "большой гусиной лапкой". Ветвями являются височные, скуловые, щечные ветви, краевая ветвь нижней челюсти, шейная ветвь.

Височные ветви в количестве 2-3 идут вверх и иннервируют ушные мышцы, лобное брюшко надчерепной мышцы, круговую мышцу глаза, мышцу, сморщивающую бровь. Скуловые ветви (3-4) идут вперед и вверх, где иннервируют круговую мышцу глаза, большую скуловую мышцу. Три-четыре щечные ветви направляются вперед к большой и малой скуловым мышцам, мышце, поднимающей верхнюю губу, мышце, поднимающей угол рта, круговой мышце рта, щечной мышце, носовой мышце, мышце смеха. Краевая ветвь нижней челюсти идет вперед и вниз к мышцам, опускающим нижнюю губу и угол рта, к подбородочной мышце. Шейная ветвь идет позади угла нижней челюсти вниз к подкожной мышце шеи. Эта ветвь соединяется с поперечным нервом шеи (из шейного сплетения), образуя поверхностную шейную петлю.

Преддверно-улитковый (VIII) нерв образован чувствительными нервными волокнами, идущими от органов слуха и равновесия. Из головного мозга преддверно-улитковый нерв выходит сзади моста, латеральнее лицевого нерва. Да лее преддверно-улитковый нерв идет во внутренний слуховой проход, где разделяется на преддверную и улитковую части.

Преддверная часть преддверно-улиткового нерва образована отростками биполярных нейронов преддверного узла, располагающегося на дне внутреннего слухового прохода. Периферические отростки нейронов преддверного узла заканчиваются рецепторами в стенках перепончатого лабиринта внутреннего уха. Центральные отростки этих нейронов образуют преддверную часть преддверно-улиткового нерва, направляющегося к пред-дверным ядрам ствола головного мозга.

Улитковая часть преддверно-улиткового нерва образована центральными отростками биполярных нейронов улиткового узла (спиральный узел улитки), находящегося в спиральном канале улитки. Центральные отростки этих нейронов направляются к расположенным в покрышке моста улитковым ядрам. Периферические отростки нейронов улиткового узла начинаются рецепторами в спиральном органе улитки внутреннего уха.

Языкоглоточный (IX) нерв содержит чувствительные, двигательные и секреторные (парасимпатические) волокна. Чувствительные волокна оканчиваются на нейронах ядра одиночного пути, двигательные выходят из двойного ядра, вегетативные - из нижнего слюноотделительного ядра. Языкоглоточный нерв выходит из продолговатого мозга позади оливы, рядом с корешками блуждающего и добавочного нервов. Вместе с этими нервами языкоглоточный нерв идет к яремному отверстию. В этом отверстии нерв образует верхний узел. Под яремным отверстием, в области каменистой ямочки, находится нижний узел языкоглоточного нерва. Оба узла образованы телами псевдоуниполярных нейронов. Их центральные отростки направляются к ядру одиночного пути. Периферические отростки следуют от рецепторов, расположенных в слизистой оболочке задней трети языка, глотки, барабанной полости, от сонного синуса и клубочка. После выхода из яремного отверстия языкоглоточный нерв проходит на латеральную поверхность внутренней сонной артерии, делает дугообразный - изгиб выпуклостью вниз и направляется вперед к корню языка. Конечные ветви языкоглоточного нерва разветвляются в слизистой оболочке задней трети спинки языка (язычные ветви). От языкоглоточного нерва отходят барабанный, малый каменистый нервы, а также синусная, глоточные, миндаликовые и другие ветви.

Барабанный нерв содержит чувствительные и секреторные (парасимпатические) волокна. Отходит он от нижнего узла языкоглоточного нерва в каменистую ямочку и в барабанный каналец височной кости. Чувствительные волокна барабанного сплетения иннервируют слизистую оболочку барабанной полости, ячеек сосцевидного отростка, слуховой трубы (трубная ветвь). Далее волокна барабанного сплетения собираются в малый каменистый нерв, который выходит из барабанной полости на переднюю по Верхний гортанный нерв отходит от нижнего узла блуждающего нерва, идет вперед по боковой поверхности глотки, иннервирует нижний констриктор глотки, перстнещитовидную мышцу, отдает волокна к щитовидной железе, а также иннервирует слизистую оболочку гортани выше голосовой щели и слизистую оболочку корня языка.

Возвратный гортанный нерв справа отходит от блуждающего нерва на уровне правой подключичной артерии, а слева начинается на уровне дуги аорты. Далее нерв идет вверх в борозде между пищеводом и трахеей. От возвратных гортанных нервов отходят трахеальные ветви. Конечной ветвью возвратного нерва является нижний гортанный нерв, который иннервирует слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели и все мышцы гортани (кроме перстнещитовидной).

В грудном отделе от блуждающего нерва отходят ветви к внутренним органам. Грудные сердечные 'ветви направляются к внеорганным сердечным сплетениям. Бронхиальные ветви вместе с симпатическими нервами образуют легочное (бронхиальное) сплетение, которое окружает бронхи и вместе с ними входит в легкое. Пищеводные ветви участвуют в образовании пищеводного сплетения.

Брюшной отдел блуждающего нерва образован передним и задним стволами этих нервов и их ветвями.

От переднего ствола блуждающего нерва к желудку отходят передние желудочные ветви и печеночные ветви, которые между листками малого сальника идут к печени.

Задний ствол блуждающего нерва отдает задние желудочные ветви и чревные ветви, которые вдоль левой желудочной артерии идут к чревному сплетению. Волокна блуждающих нервов вместе с симпатическими волокнами чревного сплетения идут к печени, селезенке, поджелудочной железе, тонкой кишке и толстой кишке до уровня нисходящей ободочной кишки.

Добавочный (XI) нерв образован отростками двигательных ядер, расположенных в покрышке продолговатого мозга и в спинном мозге. Добавочный нерв выходит из продолговатого мозга позади оливы и из верхних сегментов спинного мозга. Из полости черепа добавочный нерв выходит через яремное отверстие и направляется к грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцам, которые иннервирует.

Подъязычный (XII) нерв, образованный волокнами двигательного ядра, иннервирует мышцы языка и некоторые мышцы шеи. Нерв выходит из продолговатого мозга, между пирамидой и оливой, направляется вперед и латерально в канал подъязычного нерва затылочной кости. Выйдя из канала, нерв идет вниз и вперед в толщу языка, к его мышцам. От подъязычного нерва отходит нисходящая ветвь, которая участвует в иннервации лопаточно-подъязычной, грудино-подъ-язычной, грудино-щитовидной и щитоподъязычной мышц шеи.

Плечевое сплетение образовано передними ветвями четырех нижних шейных спинномозговых нервов. Различают надключичную и подключичную части плечевого сплетения.

Вначале плечевое сплетение располагается в межлестничном промежутке (надключичная часть). Из межлестничного промежутка ветви плечевого сплетения спускаются вниз и формируют три пучка (подключичная часть), окружающие в подмышечной полости подмышечную артерию. К плечевому сплетению подходят соединительные ветви от среднего и нижнего шейных узлов симпатического ствола своей стороны. От плечевого сплетения отходят короткие и длинные ветви. Короткие ветви идут преимущественно от надключичной части плечевого сплетения; иннервируют кости и мягкие ткани плечевого пояса. Длинные ветви плечевого сплетения отходят от его подключичной части и иннервируют свободную часть верхней конечности.

К коротким ветвям плечевого сплетения относят дорсальный нерв лопатки, длинный грудной, подключичный, надлопаточный, подлопаточный, грудоспинной, латеральный и медиальный грудные нервы, а также подмышечный нерв. Мышечные ветви также относятся к коротким ветвям плечевого сплетения; они иннервируют лестничные мышцы и ременную мышцу шеи.

Дорсальный нерв лопатки проходит по передней поверхности мышцы, поднимающей лопатку, и разветвляется в большой и малой ромбовидных мышцах и мышце, поднимающей лопатку.

Длинный грудной нерв идет вниз между латеральной грудной артерией спереди и грудоспинной артерией сзади, иннервирует переднюю зубчатую мышцу.

Подключичный нерв идет вниз к подключичной мышце.

Надлопаточный нерв проходит вначале в надостную ямку через вырезку лопатки, а затем вместе с поперечной артерией лопатки проходит в подостную ямку; иннервирует надостную и подостную мышцы, капсулу плечевого сустава.

Подлопаточный нерв иннервирует подлопаточную и большую круглую мышцы.

Грудоспинной нерв направляется вниз вдоль наружного края лопатки к широчайшей мышце спины, которую иннервирует.

Латеральный и медиальный грудные нервы идут вперед, прободают ключично-грудную фасцию и заканчиваются в большой грудной мышце (медиальный нерв) и в малой грудной мышце (латеральный нерв).

Подмышечный нерв идет латерально и вниз по передней поверхности подлопаточной мышцы, затем поворачивает назад, проходит через четырехстороннее отверстие на тыльную поверхность плеча. Далее нерв вступает в дельтовидную мышцу, отдавая перед этим небольшую ветвь к малой круглой мышце и к капсуле плечевого сустава. Конечной ветвью подмышечного нерва является верхний латеральный кожный нерв плеча, который иннервирует кожу над дельтовидной мышцей и в латеральной части плеча.

Длинные ветви плечевого сплетения подключичной части плечевого сплетения включают мышечно-кожный, срединный, локтевой нервы, медиальный кожный нерв плеча, медиальный кожный нерв предплечья и лучевой нерв.

Мышечно-кожный нерв идет вниз и латерально, прободает клювовидно-плечевую мышцу и отдает ей ветви. На плече мышечно-кожный нерв иннервирует клювовидно-плечевую и двуглавую мышцы плеча. На уровне локтевого сустава мышечно-кожный нерв прободает фасцию плеча и продолжается в латеральный кожный нерв предплечья, который иннервирует кожу этой области вплоть до возвышения большого пальца.

Срединный нерв на плече проходит вначале рядом с плечевой артерией. Далее книзу срединный нерв проходит под апоневрозом двуглавой мышцы плеча, затем идет вниз между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. На ладонь нерв проходит через канал запястья. На плече и в локтевой ямке срединный нерв ветвей не дает. На предплечье от него отходят мышечные ветви к круглому и квадратному пронаторам, поверхностному сгибателю пальцев, длинному сгибателю большого пальца, длинной ладонной мышце, лучевому сгибателю запястья, глубокому сгибателю пальцев (латеральной его части). Срединный нерв отдает также чувствительные ветви к локтевому суставу. Наиболее крупной ветвью срединного нерва на предплечье является передний межкостный нерв, который иннервирует глубокие мышцы передней группы предплечья и капсулу лучезапястного сустава, межкостную мембрану и кости предплечья. На кисти срединный нерв иннервирует короткую мышцу, отводящую большой палец, мышцу, противопоставляющую большой палец, поверхностную головку короткого сгибателя большого пальца, первую и вторую червеобразные мышцы. Под ладонным апоневрозом срединный нерв разделается на три общих ладонных пальцевых нерва (его конечные ветви), которые иннервируют кожу трех с половиной пальцев на ладонной стороне кисти.

Первый общий ладонный нерв иннервирует первую червеобразную мышцу и отдает три кожные ветви - собственные ладонные пальцевые нервы. Две из них проходят вдоль лучевой и локтевой сторон большого пальца, третья - вдоль лучевой стороны указательного пальца. II и III общие ладонные нервы отдают по два собственных ладонных пальцевых нерва.

Эти нервы идут к коже обращенных друг к другу поверхностей I, II и III пальцев и к коже тыльной поверхности дистальной и средней фаланг II и III пальцев. Второй общий ладонный пальцевой нерв иннервирует также вторую червеобразную мышцу. Срединный нерв иннервирует суставы запястья и первых четырех пальцев.

Локтевой нерв на плече ветвей не дает. На предплечье локтевой нерв иннервирует локтевой сгибатель запястья и медиальную часть глубокого сгибателя пальцев. Тыльная ветвь локтевого нерва на тыльной поверхности кисти делится на пять тыльных пальцевых ветвей. Эти ветви иннервируют кожу тыла кисти с локтевой стороны, кожу проксимальных фаланг IV, V и локтевой стороны III пальца.

На ладонь локтевой нерв проходит вместе с локтевой артерией через щель в медиальной части удерживателя сухожилий мышц-сгибателей, латеральнее гороховидной кости. На ладони локтевой нерв иннервирует все мышцы возвышения мизинца (короткий сгибатель мизинца, мышцы, отводящую и противопоставляющую мизинец), тыльные и ладонные межкостные мышцы, а также приводящую мышцу большого пальца и глубокую головку короткого сгибателя большого пальца, третью и четвертую червеобразные мышцы, кости, суставы и связки кисти. Этот нерв также иннервирует кожу обращенных друг к другу сторон IV и V пальцев и кожу их тыльной поверхности в области средней и дистальной фаланг.

Медиальный кожный нерв плеча прободает подмышечную и плечевую фасции и разветвляется в коже медиальной поверхности плеча до медиального надмыщелка плечевой кости и локтевого отростка локтевой кости.

Медиальный кожный нерв предплечья прободает фасцию плеча в месте впадения медиальной подкожной вены руки в одну из плечевых вен, иннервирует кожу заднемедиальной поверхности предплечья.

Лучевой нерв начинается на уровне нижнего края малой грудной мышцы. Нерв идет позади подмышечной артерии, затем между латеральной и медиальной головками трехглавой мышцы плеча, проходит в плечемышечный (спиральный) канал. До входа в этот канал от лучевого нерва отходит задний кожный нерв плеча, который иннервирует кожу заднелатеральной поверхности плеча.

В плечемышечном канале от лучевого нерва отходит задний кожный нерв предплечья, который выходит на тыльную поверхность предплечья и иннервирует кожу задней его поверхности до уровня лучезапястного сустава.

На плече лучевой нерв иннервирует трехглавую мышцу плеча. Выйдя из плечемышечного канала, лучевой нерв прободает латеральную межмышечную перегородку плеча и спускается на предплечье между плечевой и началом плечелучевой мышц. На уровне локтевого сустава лучевой нерв делится на поверхностную и глубокую ветви.

Поверхностная ветвь лучевого нерва в нижней трети предплечья располагается подкожно, затем переходит на тыл кисти. На 4-5 см выше шиловидного отростка она отдает ветви к коже тыльной (дорсальная) и латеральной сторон основания большого пальца и делится на 5 тыльных пальцевых нервов. Два из этих нервов направляются на лучевую и локтевую поверхности большого пальца, иннервируя его кожу с тыльной стороны. Остальные три тыльных пальцевых нерва разветвляются в коже II и лучевой стороны III пальцев на уровне проксимальных их фаланг. Кожу тыла средней и дистальной фаланг II и III пальцев иннервируют ладонные пальцевые нервы срединного нерва. Глубокая ветвь лучевого нерва отдает ветви к мышце-супинатору, к короткому лучевому разгибателю запястья и к остальным мышцам тыла предплечья. Наиболее длинной из этих ветвей является задний межкостный нерв. Он проходит между поверхностным и глубоким слоями мышц на тыле предплечья, иннервирует межкостную мембрану и рядом расположенные мышцы.

Мышечные ветви направляются к квадратной мышце поясницы, малой и большой поясничным мышцам, межпоперечным латеральным мышцам поясницы.

Подвздошно-подчревный нерв идет вперед, прободает поперечную мышцу живота, располагается между этой мышцей и внутренней косой мышцей живота, отдавая им мышечные ветви. На уровне середины подвздошного гребня этот нерв отдает латеральную кожную ветвь, которая разветвляется в коже латеральной области бедра над большим вертелом. Передняя кожная ветвь иннервирует кожу рядом с наружным кольцом пахового канала и кожу нижней части живота над лобковым симфизом.

Подвздошно-паховый нерв идет ниже подвздошно-подчревного нерва по передней поверхности квадратной мышцы поясницы, почти параллельно гребню подвздошной кости, проходит между поперечной и внутренней косой мышцами живота, иннервирует их. Затем нерв идет в паховый канал, появляется через наружное его кольцо и разветвляется в коже лобка, мошонки у мужчин или большой половой губы у женщин.

Бедренно-половой нерв проходит через толщу большой поясничной мышцы и делится на половую и бедренную ветви. Половая ветвь (наружный семенной нерв) идет вниз, вместе с семенным канатиком проходит в паховом канале, у мужчин иннервирует мышцу, поднимающую яичко, кожу мошонки, мясистую оболочку и кожу верхнемедиальной области бедра. У женщин эта ветвь идет вместе с круглой связкой матки в паховом канале и заканчивается в коже большой половой губы. Бедренная ветвь бедренно-полового нерва направляется вниз, проходит латеральнее наружной подвздошной артерии под паховую связку и разветвляется в коже бедра чуть ниже этой связки.

Латеральный кожный нерв бедра идет вниз, доходит до передней верхней подвздошной ости. Нерв проходит под паховой связкой на бедро и разветвляется в коже латеральной стороны бедра вплоть до коленного сустава.

Запирательный нерв вместе с одноименной артерией идет через запирательный канал на медиальную сторону бедра, отдает ветви к капсуле тазобедренного сустава, гребенчатой мышце, длинной и короткой приводящим мышцам, тонкой мышце и ветвь к коже медиальной поверхности бедра.

Бедренный нерв - наиболее крупный нерв поясничного сплетения - идет сверху вниз. Из полости таза на бедро нерв выходит через мышечную лакуну в толще подвздошно-поясничной мышцы. На 3-4 см ниже паховой связки бедренный нерв делится на мышечные, кожные ветви и подкожный нерв. Мышечные ветви идут к подвздошной мышце, четырехглавой мышце бедра, портняжной и гребенчатой мышцам, к капсуле тазобедренного сустава. Короткие кожные ветви иннервируют кожу передней поверхности бедра до уровня надколенника.

Подкожный нерв вместе с бедренной артерией проходит через приводящий канал.

На уровне коленного сустава от подкожного нерва отходят поднадколенниковая ветвь и медиальные кожные ветви голени. Далее подкожный нерв спускается по медиальной поверхности голени вместе с большой подкожной веной ноги, иннервирует кожу переднемедиальной поверхности голени и медиальной стороны стопы, вплоть до большого пальца.

Крестцовое

Крестцовое сплетение образуется частью передней ветви VI и V поясничных и I-III крестцовых спинномозговых нервов. Сплетение находится в полости малого таза, ветви сплетения направляются к большому седалищному отверстию. Короткие ветви заканчиваются в области тазового пояса. Длинные ветви идут к мышцам, суставам, костям и коже свободной части нижней конечности.

К коротким ветвям крестцового сплетения относят внутренний запирательный и грушевидный нервы, нерв квадратной мышцы бедра, а также верхний и нижний ягодичные и половой нервы.

Верхний ягодичный нерв вместе с одноименной артерией покидает полость таза через надгрушевидное отверстие. Нерв отдает ветви к малой и средней ягодичным мышцам и к мышце, напрягающей широкую фасцию бедра.

Нижний ягодичный нерв из полости малого таза выходит через подгрушевидное отверстие вместе с одноименной артерией, входит в большую ягодичную мышцу, иннервирует ее, а также отдает ветвь к капсуле тазобедренного сустава.

Половой нерв из полости малого таза также выходит через подгрушевидное отверстие, затем огибает сзади седалищную кость и входит в седалищно-прямокишечную ямку. В седалищно-прямокишечной ямке половой нерв отдает нижние прямокишечные и промежностные нервы. Нижние прямокишечные нервы иннервируют наружный сфинктер заднего прохода и кожу анальной области. Промежностные нервы иннервируют мышцы и кожу промежности и мошонки у мужчин или больших половых губ у женщин. Конечной ветвью полового нерва является дорсальный нерв полового члена (клитора). Этот нерв отдает ветви к пещеристым телам, головке полового члена (клитора), коже полового члена у мужчин, большой и малой половых губ (у женщин), а также ветви к глубокой поперечной мышце промежности и наружному сфинктеру уретры.

К длинным ветвям крестцового сплетения относятся задний кожный нерв бедра и седалищный нерв.

Задний кожный нерв бедра выходит из полости малого таза через подгрушевидное отверстие и спускается вниз рядом с седалищным нервом. Возле нижнего края большой ягодичной мышцы от заднего кожного нерва бедра отходят нижние нервы ягодиц и промежностные ветви (к коже промежности). Нижние нервы ягодиц иннервируют кожу нижней части ягодичной области. Задний кожный нерв бедра идет вниз в борозде между полусухожильной и двуглавой мышцами бедра. Его ветви проходят сквозь широкую фасцию бедра, разветвляются в коже заднемедиальной поверхности бедра вплоть до подколенной ямки Седалищный нерв является самым крупным нервом тела человека. Он выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие вместе с нижним ягодичным, половым нервами и седалищной артерией и задним кожным нервом бедра и идет вниз. На уровне верхнего угла подколенной ямки седалищный нерв разделяется на большеберцовый и общий малоберцовый нервы.

В области таза и на бедре от седалищного нерва отходят мышечные ветви к внутренней запирательной, близнецовым мышцам, к квадратной мышце бедра, к полусухожильной, полуперепончатой мышцам, длинной головке двуглавой мышцы бедра и задней части большой приводящей мышцы.

Большеберцовый нерв спускается вертикально вниз, направляется под камбаловидную мышцу в голенноподколенныи канал. Большеберцовый нерв на своем протяжении дает многочисленные мышечные ветви к трехглавой мышце голени, к длинным сгибателям пальцев и большого пальца стопы, к подошвенной и подколенной мышцам. Чувствительные ветви большеберцового нерва идут к капсуле коленного сустава, межкостной мембране голени, голеностопному суставу, костям голени. Наиболее крупной чувствительной ветвью большеберцового нерва является медиальный кожный нерв икры. Он отходит от большеберцового нерва на уровне подколенной ямки, выходит под кожу и соединяется с латеральным кожным нервом икры (из общего малоберцового нерва). При слиянии этих двух нервов образуется икроножный нерв. Икроножный нерв проходит вначале позади латеральной лодыжки, затем по латеральному краю стопы под названием латеральный тыльный кожный нерв, который иннервирует кожу этих областей.

Медиальный подошвенный нерв на стопе идет в медиальной подошвенной борозде, рядом с медиальной подошвенной артерией. На стопе этот нерв отдает мышечные ветви к коротким сгибателям пальцев и большого пальца стопы, к мышце, отводящей большой палец, а также иннервирует две медиальные червеобразные мышцы. На уровне основания плюсневых костей отдает первый собственный подошвенный пальцевый нерв к коже медиального края стопы и большого пальца, а также три общих пальцевых нерва. Каждый из общих подошвенных пальцевых нервов на уровне плюснефаланговых суставов делится на два собственных подошвенных пальцевых нерва. Они иннервируют кожу обращенных друг к другу I - IV пальцев.

Латеральный подошвенный нерв располагается в латеральной подошвенной борозде, отдает ветви к квадратной мышце подошвы, мышце, отводящей мизинец, к короткому сгибателю мизинца и к мышце, противопоставляющей мизинец, к третьей и четвертой червеобразным мышцам, к межкостным мышцам, к мышце, приводящей большой палец стопы, и к латеральной головке короткого сгибателя большого пальца стопы. Латеральный подошвенный нерв отдает также кожные ветви к латеральной стороне мизинца и к обращенным друг к другу сторонам IV и V пальцев. Общий малоберцовый нерв, являющийся второй крупной ветвью седалищного нерва, направляется косо вниз и латерально, отдает ветви к коленному и межберцовому суставам, к короткой головке двуглавой мышцы бедра. На уровне подколенной ямки отдает латеральный кожный нерв икры, который отдает ветви к коже латеральной поверхности голени, выходит под кожу и соединяется с медиальным кожным нервом икры (образует икроножный нерв).

Общий малоберцовый нерв возле латерального угла подколенной ямки огибает сзади наперед шейку малоберцовой кости и делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы.

Поверхностный малоберцовый нерв идет латерально и вниз в верхнем мышечно-малоберцовом канале, иннервирует короткую и длинную малоберцовые мышцы. Затем нерв выходит из верхнего мышечно-малоберцового канала и направляется на тыл стопы, в верхнелатеральной области стопы делится на медиальный и промежуточный тыльные кожные нервы. Медиальный тыльный кожный нерв иннервирует кожу тыла стопы возле ее медиального края и кожу тыла обращенных друг к другу II и III пальцев. Промежуточный тыльный кожный нерв иннервирует кожу верхнелатеральной поверхности тыла стопы, а также обращенных друг к другу сторон III, IV и V пальцев (тыльные пальцевые нервы стопы).

Глубокий малоберцовый нерв проходит через отверстие в передней межмышечной перегородке голени и вместе с передней большеберцовой артерией нерв идет вниз. На голени глубокий малоберцовый нерв отдает ветви к передней большеберцовой мышце, к длинной мышце, разгибающей пальцы, а также к длинной мышце, разгибающей большой палец стопы. На тыле стопы глубокий малоберцовый нерв иннервирует короткие мышцы, разгибающие пальцы и большой палец, отдает чувствительные ветви к голеностопному суставу, к суставам и костям стопы. На уровне первого межплюсневого промежутка глубокий малоберцовый нерв делится на два тыльных пальцевых нерва, которые иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон I и II пальцев.

Размещено на Allbest.ru