Формирование и развитие мирового рынка услуг в современных условиях хозяйствования

В первое десятилетие XXI века стали формироваться принципиально новые тенденции в условиях глобальных изменений масштабов и структуры образовательной мобильности населения всех стран мира. Стираются межстрановые границы, снижаются трансакционные издержки на переезд и обучение в другой стране, преодолевается языковой барьер. Развитие электронных средств коммуникации позволяет преодолевать эмоциональные переживания от разлуки с родными и близкими на период обучения в другой стране. В настоящий момент более 3,5 млн. человек обучаются вне страны своего постоянного проживания. В 1975 г. за границей обучалось 600 тыс. человек, по прогнозам OECD к 2025 г. количество обучающихся вне своей страны проживания достигнет 7,2 млн. человек. Мировой рынок образовательных услуг по оценкам экспертов составляет не менее 50-60 млрд. долл Цапенко И.П. Управление миграцией: опыт развитых стран / Ин-т мировой экономики и международных отношений РАН. Academia, 2009. 384 c..

Мировой рынок образовательных услуг (МРОУ) можно классифицировать по разным основаниям. Например:

1. Предмет продажи, где предполагается выделение трех предметов:

- высшее образование иностранных студентов - львиная доля рынка;

- услуги, в том числе: обучение в школах, курсы по изучению иностранных языков, дистанционное образование, повышение квалификации, программы дополнительного образования;

- продукты, программы, методики, курсы на электронных носителях, книги, статусы, имена.

2. Участники рынка, где можно выделить предложение, спрос и регулирующие рынок организации:

- предложение: вузы, образовательные ТНК, неправительственные организации с государственной поддержкой (DAAD, Германия; Britich Council, Великобритания; CI- MO, Финляндия; IDPE, Австралия; Edu- France, Франция; NAFSA, США) и другие;

- спрос - это студенты, домохозяйства, работодатели;

- регулирующие организации - национальные: министерства образования; международные: Всемирная торговая организация (ВТО), Мировой банк (МБ), Европейский Союз (ЕС), Организация экономического сотрудничества и развития (ОЭСР).

3. Направления (специализация) обучения:

- бизнес - образование (экономика, менеджмент и т. п.). Лидером на этом рынке с долей 25 % являются США;

- технические и инженерные науки (IT), где лидер - Германия с долей 20 %;

- естественные науки (в т. ч. половина - математика). Доля Германии на этом рынке также составляет 20 %;

- социальные науки, где доля Франции составляет 7-8 %;

- искусство, где также лидирует Франция (5-6 % рынка);

- медицинское образование предпочитают получать в Италии (4.5 % рынка).

4. Численность студентов (таблица 12) составляла 153 млн. чел., в т. ч. более 3 млн. чел. (2 %) получали образование за пределами своей страны, в том числе:

- США и Канаде - 30 % всех студентов;

- европейских странах - 600 тыс. студентов (20 %);

- Австралии - 200 тыс. студентов (около 7 %);

- Японии - 80 тыс. студентов (около 3 %);

- Китае - почти 50 тыс. студентов (около 2 %);

- Новой Зеландии и Швеции - по 30 тыс. студентов (1 %).

Таблица 12.

Численность иностранных студентов, 2000 - 2009 гг., чел.

Регион	Всего из стран ОЭСР	Всего из стран (не членов ОЭСР)	Российская Федерация	Всего иностранных студентов
Всего из стран ОЭСР	848 417	45 282	2 178	893 699
Всего из стран Африки	275 598	121 086	6 102	396 684
Всего из стран Азии	1 279 038	374 700	87 859	1 653 738
Всего из стран европы	697 493	120 216	41 549	817 709
Всего из стран Северной Америки	93 470	5 653	114	99 123
Всего из стран Океании	21 247	13 306	14	34 553
Всего из стран Южной Америки	166750	62 085	1 148	228 835
Доля рынка, 2000	80,5	19,5	2,1	100
Всего из всех стран, 2000	1 587 221	383 297	41 210	1 970 518
Доля рынка, 2009	79,1	20,9	4,3	100
Всего из всех стран, 2009	2 646 046	697046	143 303	3 343 092

Источник: Education in Glance 2010. OECD indicators // The DOI System.2012.: http://dx.doi.org/10.1787 Образование в цифрах 2010. ОЭСР показатели

Одной из целей получения образования является востребованность на рынке труда, а именно:

1. Повышение уровня занятости/сокращение уровня безработицы.

2. Получение более интересной и высокооплачиваемой работы.

О прямой связи уровня образования и уровня занятости свидетельствует тот факт, что наличие верхнего среднего образования снижает уровень безработицы, в т. ч. на 8,3 % среди 20-24-летних и на 5,3 % среди 25-29-летних (таблица 13).



Таблица 13.

Уровень безработицы в зависимости от возраста и образования

Регион	Возрастные группы	Безработные	Учащиеся/неимеющие образования, %
		Учащиеся	Неимеющие образования
ОЭСР, в среднем	15-19	2,6	2,4	108
	20-24	1,5	6,0	25
	25-29	0,6	5,3	11
ЕС (19 стран), в среднем	15-19	2,1	2,3	91
	20-24	1,5	6,8	22
	25-29	0,7	5,9	11,8

Источник: Education in Glance 2010. OECD indicators // The DOI System.2012.: http://dx.doi.org/10.1787 Образование в цифрах 2010. ОЭСР показатели

Существенное влияние на дополнительный спрос на образовательные услуги в странах ОЭСР оказывает кризис, причем можно констатировать прямую корреляцию уровня образования и уровня занятости, правда, с учетом возрастных особенностей.

Безработица была самой низкой (исключением были Чили, Япония, Корея, Мексика и Соединенные Штаты) среди людей с высоким уровнем образования: только 1,7 % среди тех, кто имел третичное образование, и целых 4,8 % среди тех, у кого не было верхнего среднего образования. Более всего безработица коснулась рабочих с самым низким уровнем образования (строительство и автомобильная промышленность).

Во многих странах увеличилась численность учащихся, получающих образование более высокого уровня. На 0,5 % выросло число студентов, в т. ч. 15-19-летних - на 0,7 %; 20-24-летних - на 0,9 %; и 25-29-летних - на 0,3 %.

Более 40 % взрослого населения, от 25 до 64 лет, получили формальное (образование, обеспеченное в системе школ, колледжей, университетов и других формальных образовательных учреждений, как правило, непрерывное) или неформальное (организованная образовательная деятельность вне формальных образовательных учреждений для людей разного возраста) образование. В том числе в Новой Зеландии и Швеции - более 60 %, в Финляндии, Норвегии и Швейцарии - 50 %; в Италии и Польше - менее 25 %; в Венгрии и Греции - менее 15 % http://statinfo.Biz/data.ASPX?ACT=6492&land=1 Данные международной статистики // Международная экономическая статистика. 2011..

С возрастом все меньшее число граждан повышают квалификацию: их 50 % в возрасте от 25 до 34 лет, и только 27 % в возрасте от 55 до 64, что может быть результатом двух факторов:

- значимость приобретения новых навыков людьми старшего возраста оценивается ниже, и работодатели предоставляют им меньше возможностей пройти обучение или переобучение;

- среди людей в возрасте от 55 до 64 лет больше людей с высоким уровнем образования: с третичным образованием на 20 % больше тех, у кого верхнее вторичное или поствторичное, нетретичное образование. В свою очередь, число последних на 18 % выше числа тех, кто не имеет верхнего среднего образования.

Влияние уровня образования на уровень зарплаты. На величину дохода влияет множество факторов:

- спрос на квалифицированную рабочую силу;

- законодательство о минимальной заработной плате;

- уровень развитости профсоюзов;

- наличие соглашений об условиях труда между работодателями и профсоюзами;

- число работников с разным уровнем образования;

- уровень частичной и сезонной занятости;

- соответствие уровня образования требованиям рынка труда - наиболее существенный фактор.

Влияние данных факторов приводит к тому, что доход специалиста с третичным образованием в полтора раза выше (153 %) дохода людей с верхним вторичным и поствторичным нетретичным образованием. А доход последних в 1,28 раза выше дохода людей без верхнего среднего образования. Можно констатировать и серьезные гендерные отличия. Так, доход женщин с верхним вторичным и поствторичным нетретичным образованием составляет всего 76 % дохода мужчин по сравнению с 72 % - с третичным образованием.

Хотя есть страны (Австралия, Ирландия, Япония, Корея, Нидерланды, Испания, Швейцария, Великобритания, Турция, Бразилия и Эстония), где доход женщин выше дохода мужчин.

В Австрии, Канаде и Норвегии мужчины и женцины зарабатывают одинаково Пашковская М.В. Мировая экономика: Учебник / М.В. Пашковская, Ю.П. Господарик. - М.: МФПУ Синергия, 2012. - 528 c..

Эффект для бизнеса (работодателей), лежащий на поверхности, состоит в том, что чем выше уровень образования работников, тем выше затраты предпринимателя (таблица 14).

Таблица 14.

Затраты на оплату труда 25-64-летних сотрудников

ОЭСР, в среднем по уровню образования	Ежегодные затраты на рабочую силу	Годовая прибыль
Год	Пол	0/1/2	3/4	5B/5A/6	Итого	0/1/2	3/4	5B/5A/6	Итого
2013	муж.	41 309	50 521	77 330	56 387	22 842	26 152	33 934	27 643
2013	жен.	31 241	38 470	55 475	41 729	18 765	21 309	27 814	22 629

Источник: http://www.oecd.org/edu/ EAG%202012_e-book_EN_200912. pdf Education in Glance 2012 // Organisation for Economic Cooperation and Development. 2013 Образование в цифрах 2012

0 - допервичное (дошкольное) образование;

1 - первичное (начальное) образование;

2 - нижний уровень вторичного (среднего) образования;

3 - верхний уровень вторичного (среднего) образования;

4 - поствторичное (послесреднее) нетретичное образование;

5(А, В) - первый уровень третичного образования;

6 - второй уровень третичного образования

Затраты на наем третичных дипломированных специалистов изменяется от страны к стране. Причиной таких различий являются: различия в уровне производительности труда и сложившийся уровень ставок заработной платы.

В среднем в странах ОЭСР затраты на оплату труда людей:

1) с образованием ниже верхнего среднего составляют $ 40000 для мужчин и $ 29000 - для женщин;

2) верхним средним образованием - $ 48000 для мужчин и $ 36000 - для женщин;

3) третичным образованием - $ 74000 для мужчин и $ 53000 - для женщин.

Факторы, влияющие на уровень затрат:

- возраст: 25-34 или 35-64 года;

- наличие/отсутствие опыта.

Оплата неопытного дипломированного специалиста в 25-34 лет в Польше может составлять $ 20000, а опытного дипломированного специалиста 45-54 лет в Италии $ 140000. В среднем доплата за опыт может достигать $ 27000 в год.

Расходы на одного студента находятся в прямой зависимости от уровня образования (они составляют в среднем $ 7719 на первичное, $ 9312 - на вторичное и $ 13728 - на третичное) и многих других факторов:

1. Уровня оплаты труда преподавателей и сотрудников. Самые высокие расходы образовательных учреждений на одного студента в Швейцарии из-за самого высокого уровня зарплаты преподавателей.

2. Соотношения числа студентов и преподавателей: меньше всего в Австрии, Дании, Норвегии и Швеции.

3. Затрат на проведение научных исследований (R&D) (в третичном образовании). Если исключить затраты на R&D, то в среднем они сократятся до $ 8587. Такие расходы превышают 10 % только в Финляндии, Франции, Венгрии, Корее, Словацкой Республике, Швеции и Великобритании.

С 2005 по 2013 гг. в среднем расходы на первичное и вторичное образование на одного учащегося в странах ОЭСР увеличились на 15 %. Аналогичная картина наблюдается и с высшим образованием, где увеличение составило за 2000-2005 гг. 5 % и за 2005-2013 гг. 9 %.

Страны ОЭСР в целом расходуют на образование 6,2 % ВНП, в т. ч. Дания, Исландия, Соединенные Штаты и Израиль - по 7 %; Италия и Словакия - 4,5 % и ниже. Если же учитывать большее число стран, то средний уровень расходов на образование в валовом национальном продукте (ВНП) станет ниже (таблица 15).

Таблица 15.

Доля расходов на образование в ВНП, %

Место в мире	Регион	Годы
		2013	2012	2011	2010	2009	2008	2007	2006
В среднем	4,58	4,81	4,84	4,66	4,88	4,97	4,86	4,58
3	Куба (максимальный уровень)	13,3	9,12	9,77	9,55	9,24	8,91	7,83	7,21
91	Российская Федерация	4,1	3,87	3,77	3,54	3,67	3,84	3,11	2,94
145	Доминиканская республика (минимальный уровень)	2,45	-	-	-	2,3	2,27	2,3	2,29

Источник: http://statinfo.Biz/data.ASPX?ACT=6492&land=1 Данные международной статистики // Международная экономическая статистика. 2011

Что касается затрат в зависимости от уровня образования, то в ОЭСР на первичное, вторичное и поствторичное нетретичное федеральными органами власти финансируется около 50 %, а на третичное образование аналогичный показатель превышает 84 % (таблица 16).



Таблица 16.

Доля расходов на образование 1995 - 2009 гг.

Регион	Доля государственных расходов на образование в общем объеме государственных расходов	Доля государственных расходов на образование в ВВП
	2009	2000	1995	2009	2000	1995
	Все уровни
ОЭСР в среднем	13,0	12,6	11,7	5,8	5,2	5,3
ЕС 19, в среднем	11,5	11,4	10,4	5,8	5,1	5,3
Российская Федерация	Нет данных	10,6	Нет данных	4,7	2,9	Нет данных

Источник: http://www.oecd.org/edu/ EAG%202012_e-book_EN_200912. pdf Education in Glance 2012 // Organisation for Economic Cooperation and Development. 2013 Образование в цифрах 2012

В среднем 70 % всех расходов, выделяемых на образование, составляют бюджетные расходы (таблица 17).

Таблица 17.

Соотношение государственных и частных расходов на третичное образование, %

Регион	2013	2000	Изменения расходов на образовательные учреждения
	Бюджет	Частные источники	Частные субсидии	Бюджет	Частные	Бюджет	Частные
		Затраты домохозяйств	Затраты из других частных источников	Итого
ОЭСР	70,0	-	-	30,0	3,2	77,1	22,9	138	216
ЕС	78,6	-	-	21,4	2,5	85,2	14,8	138	255
РФ	64,6	27,4	8,0	35,4	-	-	-	379	-

Источник: http://www.oecd.org/edu/ EAG%202012_e-book_EN_200912. pdf Education in Glance 2012 // Organisation for Economic Cooperation and Development. 2013 Образование в цифрах 2012



Бюджетные расходы на одного учащегося в государственных учреждениях вдвое больше, чем в частных - $ 7466 против $ 3675, хотя для третичного образования она сократилась с 78 % в 1995 г. до 70 % в 2007 г.

Доля частного финансирования в образование (в зависимости от уровня образования) изменяется и составляет в:

- начальном (первичном) - 20 % общего уровня затрат, изменяясь от 5 % в Бельгии, Нидерландах, Швеции и Эстонии до 50 % в Австралии, Японии и Корее.

- третичном - 31 %, изменяясь от 5 % в Дании, Финляндии и Норвегии до 40 % в Австралии, Канаде, Японии, Великобритании, Соединенных Штатах, Израиле и Российской Федерации и 75 % в Чили и Корее.

Бюджетное финансирование государственных образовательных учреждений заметно превышает уровень бюджетного финансирования частных образовательных учреждений и зависит от уровня образования. Чем выше уровень образования, тем выше различия:

- в два раза - $ 5562 и $ 2566 - в начальном образовании;

- почти в два раза - $ 7262 и $ 4045 - в первичном, вторичном и поствторичном образовании;

- более чем в три раза - $ 10424 и $ 3417 - в третичном образовании.

Интенсивно развивается система государственной поддержки студентов, особенно в Австралии, Чили, Дании, Нидерландах, Новой Зеландии, Норвегии и Великобритании, где бюджетные субсидии составляют более 25 % бюджетных расходов на третичное образование. Можно выделить 4 варианта поддержки:

1. Отсутствие оплаты или низкая плата за обучение и существенная система поддержки студентов в Скандинавских странах.

2. Высокая плата за обучение (на 69 % выше средней по ОЭСР) и хорошо развитая система поддержки студентов в Австралии, Канаде, Нидерландах, Новой Зеландии, Великобритании и Соединенных Штатах.

3. Высокая плата за обучение и неразвитая система поддержки студентов в Японии и Корее.

4. Низкая плата за обучение (48 % от средней по ОЭСР) и неразвитая система поддержки студентов в Австрии, Бельгии, Чешской Республике, Франции, Ирландии, Италии, Польше и Испании.

Лидерами по привлечению студентов являются: США, Великобритания, Франция, Австралия, Германия, Китай, Канада и Япония (таблица 18).

Таблица 18.

Распределение стран по количеству обучавшихся в них иностранных студентов в 1999 -2000 и 2009 -2010 гг., чел.

Страна	1999 - 2000	2009 - 2010
	Количество иностранных студентов, обучающихся в стране*	Доля иностранных студентов, обучающихся в стране, %	Количество иностранных студентов, обучающихся в стране**	Доля иностранных студентов, обучающихся в стране, %
США	514 723	31	690 923	20
Великобритания	224 598	13	455 600	13
Франция	160 532	10	278 213	8
Австралия	138 381	8	253 717	7
Германия	175 065	10	244 776	7
Китай	52 150	3	238 184	7
Канада	44 335	2	174 760	5
Япония	64 011	4	141 774	4
Россия	58992	3	113 823	2
Другие страны	262 080	16	932 746	27
Итого	1 680 000	100	3 454 615	100

Источник: * Lasanowski and Verbik, International student mobility: Patterns and Trends//World Education News and Reviews. P. 8

** Данные министерства образования соответствующей страны

Лидером по привлечению иностранных студентов последнее десятилетие являются США, второе место традиционно остается за Великобританией, далее располагаются Франция, Австралия, Германия и Китай, причем последние пять лет эти страны находятся в жестокой конкурентной борьбе по привлечению студентов из-за рубежа. Россия по сравнению с лидером - Соединенными Штатами Америки привлекает в 6 раз меньше студентов.

По данным министерства торговли США иностранные студенты обеспечивают доход для экономики страны порядка 20 млрд. долл. ежегодно. И эта цифра неуклонно увеличивается в связи с тем, что ежегодно растет количество обучающихся иностранных студентов. В 2009-2010 учебном году по данным Национального центра статистики в сфере образования в США обучались 690 923 иностранных студента.

В таблице 19 представлено изменение численности иностранных студентов, обучавшихся в США за предыдущие 10 лет.

Таблица 19.

Изменение численности иностранных студентов, обучавшихся в США в 1999-2000 и 2009-2010 гг., чел.

Страна	1999 -2000	2009 -2010	Темп роста, %
Китай	54 466	127 628	234,3
Индия	42 337	104 897	248,8
Южная Корея	41 191	72 153	175,2
Канада	23 544	28 145	119,5
Тайвань	29 234	26 685	91,3
Япония	46 497	24 842	53,4
Россия	7025	4827	68,7
Всего	514 723	690 923	134,0

Источник: Расчеты автора по данным: http://www.iie.org/ResearchandPublications/ResearchProjects Исследовательские проекты



Приоритетными потоками иностранных студентов для США остаются потоки студентов из Китая и Индии: за последнее десятилетие абсолютная численность студентов данных стран увеличилась в два с лишним раза.

Данная ситуация характерна не только в силу объективного фактора - количественного преимущества, но и за счет системно выстроенной политики стипендиальной и грантовой поддержки обучения своих студентов именно в США, что активно декларируется правительствами Китая и Индии.

Япония и Тайвань, наоборот, сократили потоки учебной миграции, Япония существенно - почти в два раза, что объясняется переориентацией с политики обучения за рубежом на политику привлечения иностранных студентов в свою страну.

Количество российских студентов, обучавшихся в США за период 1999-2000 - 2009-2010 гг., сократилось на 31,3%.

Потоки учебных мигрантов из Китая и Индии являются доминирующими не только для США, но и для Великобритании, Франции, Германии и Японии. Количество обучающихся студентов из России существенно только для Германии (3-е место в 2009-2010 гг.), для других стран-лидеров оно не имеет принципиального значения (таблица 20).

Таблица 20.

Количество студентов, обучавшихся в стране в 2009-2010 гг., чел.

США*	Великобритания**	Франция***	Германия****	Япония*****
Китай	127628	Китай	60705	Марокко	31522	Китай	24414	Китай	86173
Индия	104897	Индия	40470	Китай	29053	Турция	24170	Южная Корея	20202
Южная Корея	72153	США	23705	Алжир	21781	Россия	12652	Тайвань	5297
Канада	28145	Германия	19590	Тунис	14349	Польша	11325	Вьетнам	3597
Тайвань	26685	Франция	18575	Сенегал	10023	Украина	8818	Малайзия	2465
Япония	24842	Нигерия	17750	Германия	8358	Болгария	8696	Таиланд	2429
Саудовская Аравия	15810	Ирландия	17150	Камерун	7201	Австрия	7770	США	2348
Мексика	13450	Малайзия	14840	Италия	7046	Италия	7469	Индонезия	2190
Вьетнам	13112	Греция	12945	Вьетнам	6295	Марокко	6281	Непал	1829
Турция	12397	Кипр	11450	Ливан	5543	Франция	6206	Бангладеш	1540
Россия	4827	Россия	2953	Россия	3593			Россия	358

Источники: *http://www.iie.org/ Институт международного образования

**http://www.hesa.ac.uk/ Высшее образование Агентство по статистике

***http://www.britishcouncil.org/eumd/statistics/ Британский Совет

*****http://www.campusfrance.org/fr/espace-documentaires/statistiques-et-etudes/statistiquespays German Academic Exchange Service (DAAD) Германская служба академических обменов

*****http://www.jasso.go.jp/statistics/intl_student/data10 Иностранные студенты в Японии

Почему же мировые державы изобретают все новые и новые механизмы привлечения студентов в свою страну?

На авторский взгляд, существует ряд преимуществ, которыми обладает данная категория мигрантов:

1) прежде всего, это молодость, так как обычно это люди 18-30 лет, находящиеся в трудоспособном и репродуктивном возрасте;

2) учебные мигранты являются источником формирования национального дохода, так как финансируют свое обучение в принимающей стране, причем не только оплачивают обучение, но и оплачивают проживание и услуги инфраструктуры, в связи с тем, что на них обычно не распространяются социальные гарантии;

3) они обладают способностью к высокой степени адаптации как социальной, так и культурной - в молодом возрасте легче воспринимаются языковые, социальные и культурные особенности принимающей страны;

4) у данной категории мигрантов отмечается высокий уровень подготовки и мотивация к обучению - за рубеж едут учиться студенты с более высоким уровнем подготовки и мотивации, особенно по грантовым программам обучения;

5) также нужно отметить прозрачность времени пребывания учебных мигрантов в принимающей стране - данная категория мигрантов всегда очень хорошо учтена, так как заинтересована в получении документов об образовании, что не возможно без постановки на учет.

Осознавая данные преимущества, ведущие мировые державы стараются различными способами привлекать их в свою страну, что инициирует все большую конкуренцию. Ужесточение конкуренции за иностранных студентов влечет за собой развитие механизмов привлечения учебных мигрантов. Проанализируем основные механизмы привлечения учебных мигрантов.

Автором выделены несколько механизмов миграционной политики. Данные механизмы можно разделить на административно-правовые и социально-экономические.

К административно-правовым механизмам относятся:

- улучшение визового режима в отношении иностранных студентов и облегчение процедур натурализации в стране после окончания высшего учебного заведения;

- введение законодательства, регламентирующего занятость и заработную плату учебных мигрантов во время учебы и содействие занятости после учебы;

- интернационализация учебных планов.

Улучшение визового режима в отношении иностранных студентов и облегчение процедур натурализации в стране после окончания высшего учебного заведения. Практически все мировые державы - лидеры по привлечению учебных мигрантов модифицировали визовое законодательство в отношении иностранных студентов.

Правительство США, несмотря на ужесточение визового режима, после трагических событий 11 сентября 2001 г. в целом существенно упростило доступ иностранцев в страну по учебным визам, за последние несколько лет был заключен ряд соглашений с приоритетными странами в отношении обменной учебной миграции: Китай, Индия, страны Латинской Америки о предоставлении преференций по въезду в США студентов данных стран и въезду американских студентов в соответствующие страны.

В 2004 г. в Европе принята Директива Совета Европы, регулирующая правила приема иностранцев из третьих стран, приезжающих в ЕС для получения образования. Этот документ предусматривает более простой механизм выдачи виз иностранным студентам, возможность их передвижения по территории ЕС и регулирует трудовую деятельность в период обучения.

По новому иммиграционному законодательству Германии, введенному в 2005 г., иностранный студент может после окончания обучения подать заявление на программу въезда высококвалифицированных специалистов, постоянно проживать на территории Германии в течение пяти лет и по прошествии данного срока получить гражданство по упрощенной системе.

Несмотря на настороженное отношение Японии к иммиграции в целом, в 2006 г. был принят ряд законов, по которым вводились новые категории мигрантов, в частности - статус иностранный студент, обучающийся в Японии.

По данному статусу студент, желающий обучаться в Японии, может подать заявление на получение визы самостоятельно в посольство или консульство, либо за него это может сделать сотрудник учебного заведения, где он будет обучаться с ходатайством о получении визы.

Процедура получения визы упрощена для иностранных студентов и бесплатна. Студент может привезти в Японию свою семью - супругу / супруга и детей, получив соответствующие визы.

Увеличивается число стран, обеспечивающих иностранным выпускникам возможность остаться работать на своей территории после окончания учебы - студенческая виза заменяется на рабочую. Такую меру активно практикуют США, Канада, Франция, Швейцария, Япония, Австралия, Новая Зеландия, Германия.

В Великобритании (2004 г.) и Германии (2006 г.) иностранным студентам предоставляется год (а не несколько месяцев как прежде) для поисков работы по окончании учебы.

Введение законодательства, регламентирующего занятость и заработную плату учебных мигрантов во время учебы и содействие занятости после учебы.

Практически во всех странах ЕС иностранные студенты могут работать во время обучения 20 часов в неделю. Во Франции с 2006 г. студентам предоставлено право заниматься трудовой деятельностью, причем их рабочее время может достигать 60% установленного в стране годового объема рабочего времени.

Канада приняла новые законы, либерализирующие занятость на неполный день для иностранных студентов в течение обучения, преференции выпускникам в получении гражданства Канады, сокращение сроков ожидания решения о получении гражданства.

В Японии студент может трудиться не более 28 часов в неделю, если это не мешает обучению, при условии получения специального разрешения на осуществление трудовой деятельности.

Студентам категорически запрещается трудиться в учреждениях развлекательного типа: барах, клубах, игровых автоматах, стриптиз-клубах и т.д. После выпуска студент может изменить свой статус на стасус «квалифицированный мигрант», не выезжая из страны.

В Великобритании выпускники автоматически меняют статус пребывания из Tier 4 (обучающийся) в Tier 1 (квалифицированный мигрант) или Tier 2 (трудовой мигрант, приглашенный работодателем) и получают продление визы на 4 месяца для поиска работы на территории страны.

Интернационализация становится неотъемлемым элементом образования. Знания, полученные студентами в высших учебных заведениях одной страны, должны быть применимы в других странах. Поэтому все ведущие мировые державы заинтересованы в интернационализации учебных планов.

Вопросы унификации программ обучения были предложены в так называемом «Болонском процессе» - переходе на двухуровневую систему обучения - бакалавриат и магистрат.

На субрегиональном уровне также активизируется сотрудничество по признанию учебных программ, к примеру, Япония, КНР и Республика Корея активно поддерживают трехстороннее сотрудничество в области взаимного признания учебных программ.

К социально-экономическим мерам также можно отнести финансовые (снижение стоимости обучения для иностранных студентов; введение программ субсидирования талантливых студентов) и нефинансовые (политика агрессивного маркетинга; преподавание курсов на английском языке) Цапенко И.П. Управление миграцией: опыт развитых стран / Ин-т мировой экономики и международных отношений РАН. Academia, 2009. - 384 c..

Снижение стоимости обучения для иностранных студентов. Стоимость обучения для иностранных студентов в ряде стран аналогична стоимости обучения для студентов-резидентов соответствующей страны.

Наиболее активные страны предпочитают снизить стоимость обучения для иностранного студента или отменить ее вовсе.

Тем не менее, есть и такие университеты (Оксфордский), где стоимость обучения для иностранцев существенно выше (таблица 21).

Таблица 21.

Стоимость обучения иностранных студентов в вузах стран-лидеров по привлечению иностранных студентов в 2009 -2010 гг.

Страна	Университет/ программа	Стоимость обучения для иностранного студента	Стоимость обучения для студента-резидента данной страны
США	Университет Калифорнии*	27 335 долл.	36 078 долл. (не резидент штата Калифорния)
Великобритания	Оксфордский университет** Экономика и менеджмент Юриспруденция	14550 фунтов 12700 фунтов	3375 фунтов 3375 фунтов
Франция	Сорбонна*** Бакалавр Магистр	174 евро 231 евро	174 евро 231 евро
Германия	Гейдельбергский университет****	Бесплатно	1106,5 евро
Япония	Университет Токио*****	535800 йен	535800 йен

Источники: *http://www.universityofcalifornia.edu/admissions/paying-for-uc/cost/outofstate/ Университет Калифорнии

**http://www.ox.ac.uk/media/global/wwwoxacuk/localsites/feesandfunding/documents/feessection/previousyearsfeerates/ugfees11-12.pdf Корпус-Кристи Колледж

***http://ressources.campusfrance.org/guides_etab/etablissements/fr/univ_paris4_fr.pdf Иностранные студенты: ключевые фигуры

****http://www.sai.uni-heidelberg.de/ethno/mahassa/index.php?page=fees Рупрехт-Карлс-Гейдельбергский университет

*****http://www.u-tokyo.ac.jp/res03/i_info06_e.html Токийский университет

Подводя итог, нужно отметить, что международный рынок образования развивается динамично и по состоянию на 2011 г. оценивался в 100 млрд. долларов. Его можно структурировать по различным основаниям, что позволяет определить место страны в международном разделении рынка образовательных услуг. Он включает обучение иностранных студентов, учреждения кампусов и филиалов за границей, а также дистационное обучение. Одним из наиболее важных аспектов на мировом рынке образования является обучение иностранных студентов, что активно стимулируется системой государственной поддержки. Во многих странах, в том числе в России, иностранным студентам предоставляется разного рода субсидии и гранты.

Кризис по-разному повлиял на инвестиции в образование, имея в виду его уровень. Чем выше уровень образования, тем выше объемы финансирования и различия частного и бюджетного источников. Достижение конкурентоспособности требует не только повышения доли расходов на образование в ВВП, но и их общей величины.

3.2 Развитие мирового рынка медицинских услуг

Определение торговли услугами в ГАТС базируется на четырех типах сделок (в зависимости от способов поставки), которые применяются ко всем типам услуг, в том числе и к медицинским услугам.

Первый способ поставки услуг (трансграничный) предполагает, что поставщик и потребитель медицинских услуг находятся в разных странах, и услуга предоставляется посредством Интернета, телефона, факса или электронной почты (передача лабораторных анализов, проведение медицинских консультаций, диагностика заболеваний). С развитием информационно-коммуникационных технологий спрос на телемедицину резко возрастает, поскольку помимо развитых стран на этот рынок выходят и развивающиеся страны, стоимость услуг которых значительно ниже. Особенно здесь преуспели Индия, Куба и Филиппины. В Индии число занятых в сфере телемедицины выросло с 30,5 тыс. чел. в 2000 г. до 242,5 тыс. в 2005 г., а совокупный заработок за этот же период вырос в 15 раз, увеличившись с 264 млн. до 4 млрд. долл Власова Н.Ю., Фечина А.О. Этапы становления мирового рынка медицинских услуг // Управленец, 2012. № 7-8. - С. 64-69..

Частная медицинская компания «Apollo», являющаяся лидером в области здравоохранения в Азиатском регионе, предоставляет услуги телемедицины в таких странах, как Бангладеш, Бирма, Бутан, Непал и США.

В рамках второго способа поставки услуг (потребление услуг за рубежом), прежде всего, выделяют медицинский туризм.

Темпы роста сектора мирового медицинского туризма в настоящее время считаются одними из наиболее высоких, по сравнению с другими туристскими сегментами. Более 50 стран заявляют развитие медицинского туризма на уровне государственной политики. В этом секторе в полной мере задействован весь инструментарий глобального маркетинга. В мире проходит большое количество научных конференций, посвященных теме медицинского туризма. Медицинский туризм породил новую концепцию современного здравоохранения. Не имея возможности решить медицинскую проблему в своей стране, пациент выбирает страну, врача и клинику, где ему могут предложить самое современное и своевременное обследование, лечение. В условиях глобальной экономической конкуренции феномен медицинского туризма заставляет медицину развиваться более быстрыми темпами.

По последним данным, озвученным на международном конгрессе по медицинскому туризму (Global Wellness Tourism Congress - GWTC), рынок медицинского туризма показывает высокие темпы роста. С $ 40 млрд. в 2004 году доходы от него возросли до 0,5 триллиона долларов, что составляет 14 % от общего объема доходов от туризма ($ 3,2 триллиона) в целом. В 2012 году медицинский туризм составил 1,8 процента мирового ВВП Каримова Д.Ю. Тенденции развития медицинского туризма // Туризм: право и экономика, 2012. № 2. - С. 15 - 18..

Согласно представленному докладу этот сектор туризма будет расти в среднем на 9,9% процента в год в течение следующих пяти лет, что почти в два раза выше, чем по отрасли туризма в целом, и достигнет $ 678 500 000 000 к 2017 году, или 16 процентов от общего объема доходов от туризма.

В настоящее время центры мирового медицинского туризма смещаются в страны АТР. По данным Global Spa & Wellness Summit (GSWS) к 2017 году 50% рынка медицинского туризма будет приходиться на страны Азии, Латинской Америки и Ближнего Востока. В последние годы существенно возрос поток туристов, преследующих медицинские цели, из России в приграничные государства Северо-Восточной и Юго-Восточной Азии. Поэтому анализ этого сектора туризма сегодня весьма актуален Мальцев А.А., Фечина А.О. К методологии структурирования и оценке объемов мирового рынка медицинских услуг // Известия Уральского государственного экономического университета, 2012. - Т. 43. - № 5. - С. 61 - 66..

В большом количестве зарубежных публикаций можно встретить и противоречивые данные по темпам развития медицинского туризма по странам, особенно, если эти данные касаются некоторых национальных систем медицинского туризма. Отдельные расхождения в публикуемой статистике можно объяснить некоторой размытостью определения и отсутствием четких границ в определении медицинского туризма.

Медицинский туризм может преследовать разные цели: профилактика, оздоровление, лечение (в том числе операции). Каждый сегмент обслуживают свои специализированные медицинские центры. В зависимости от видов и оказанных услуг и страны цены на медицинский туризм могут очень сильно отличаться. В секторе медицинского туризма преобладает оздоровительный туризм или спа-туризм (41% рынка). В среднем стоимость медицинского туризма выше средней стоимости по отрасли в 1,3 раза.

Под медицинским туризмом в мире принято понимать выезд из страны постоянного проживания с целью получения медицинских услуг. Хотя, в принципе, люди могут переезжать из одной местности в другую в пределах страны. Но эта часть сегмента менее интересна для туристского менеджмента, часто принимающая на себя обязанности посредника пациента с клиникой за рубежом.

Выделяют четыре основных побудительных мотива медицинского туризма:

- низкая стоимость;

- современные медицинские технологии;

- высококвалифицированная медицинская помощь;

- временной фактор (при долгом ожидании медицинского лечения в своей стране).

Могут быть и другие побудительные мотивы. Например, отдельных людей интересует возможность совмещения лечения с туристской программой в другой стране (фактор добавленной стоимости). В отдельных случаях пациентов интересует полная анонимность лечения. По данным исследований McKinsey and Company мотивация туристов медицинского сегмента имеет структуру, представленную на рисунке 5 http://picsgrid.com/medical-tourism-around-the-world-infographics/ Medical Tourism Around the World Медицинский туризм Вокруг света.

Рисунок 5 - Мотивация медицинского туризма

Например, в экономически развитых странах медицинские услуги стоят очень дорого (США, Канада, Великобритания), поэтому пациенты ищут медицинские услуги такого же уровня в других странах, где они дешевле. Около 50 миллионов американцев не имеют страховки или Underinsured. Часто страховка не покрывает лечение тяжелых хронических заболеваний. В 2012 году в США 1,6 миллиона человек воспользовались услугами медицинского туризма.

Европа и Северная Америка являются основными поставщиками клиентов для индустрии оздоровительного туризма. Доля пяти стран - США, Германия, Япония, Франция и Австрия в настоящее время составляет 63% мирового рынка медицинского туризма.

В настоящее время в десятку стран, лидирующих по количеству туристов медицинского сектора, входят следующие страны: Индия, Венгрия, Мексика, Сингапур, Таиланд, Барбадос, Бразилия, Израиль, Южная Корея, Турция. Только Индия оказывает медицинские услуги иностранным туристам на сумму $ 2,3 млрд. в год. В указанных странах стоимость медицинских услуг намного ниже, чем в США и ведущих странах Европы. В качестве примера можно привести стоимость некоторых распространенных хирургических операций в различных странах (таблица 22).

Таблица 22.

Стоимость распространенных хирургических операций в различных странах, тыс. долл. США

Хирургическая операция	США	Таиланд	Сингапур	Малайзия
Коронарное шунтирование	130	11	18,5	9
Протезирование сердечного клапана	160	10	12,5	9
Коронарная ангиопластика (операция на сосудах)	57	13	13	11
Протезирование тазобедренного сустава	43	12	12	10
Гистерэктомия (удаление матки)	20	4,5	6	3
Протезирование коленного сустава	40	10	13	8
Спондилодез (хирургия позвоночника)	62	7	9	6

Источник: http://penangmonthly.com/statistics-february-2013 Статистика месяца

Медицинский туризм является достаточно молодым, в современном понимании. Многие компании проводят опросы потребителей медицинского туризма с целью выработки стратегии развития этого вида бизнеса. По данным опросов 92% респондентов считают, что медицинский туризм еще далеко не установился как вид бизнеса. Около 50% процентов респондентов отказываются от выгодных предложений медицинского туризма из-за боязни осложнений. Подробный анализ причин, препятствующих в настоящее время развитию медицинского туризма, можно найти в работах. Опросы показывают, что информацию по медицинскому туризму 49% туристов находят в Интернет (рисунок 3 http://picsgrid.com/medical-tourism-around-the-world-infographics/ Medical Tourism Around the World Медицинский туризм Вокруг света), наиболее востребованными медицинскими услугами являются услуги по снижению излишнего веса (рисунок 6 Там же).

Рисунок 6 - Результаты опросов потребителей медицинского туризма: источники информации

Рисунок 7 - Результаты опросов потребителей медицинского туризма: виды медицинских услуг

Находя информацию о медицинском туризме в Интернет, в дальнейшем большинство туристов полагаются на посредников, устанавливающих связь с медицинскими центрами и сопровождение туристов. Среди опрошенных 61% оценили роль посредничающих организаций как «очень важную», как «важную» оценили 27%, как «дополнительную» (желательную услугу) отметили 10% и только 2% процента считают их роль «не важной». Исследования показывают, что около 85% пациентов остаются довольны результатами лечения. Остальных уровень обслуживания и качество лечения не устраивают.

Снижению боязни рисков способствует международная аккредитация медицинских центров. Такую аккредитацию проводит международная организация «Joint Commission International» (JCI). При выборе страны большое значение играет международный имидж медицинского обслуживания в стране.

В развитии медицинского туризма определяющую роль играет государство. Первоочередная роль государства в создании мощного потенциала здравоохранения страны. Кроме того, должно быть сформировано специальное законодательство на поддержку медицинского туризма. Отдельные страны субсидируют лечение зарубежных туристов (например, Турция), другие государства берут на себя страховые риски по медицинскому обслуживанию иностранцев (например, Южная Корея).

Рассмотрим некоторые особенности развития медицинских услуг в странах Северо-Восточной и Юго-Восточной Азии.

Эксперты агентства «Nuwire Investors» по итогам 2012 поставили Таиланд в пятерку стран, предоставляющих лучшие возможности для иностранных пациентов и инвесторов. Медицинский туризм в стране за последние годы показывал высокие темпы роста. По официальным данным 20% всех иностранных туристов - это участники медицинского туризма. В 2012 году с медицинской целью Таиланд посетили 1,85 млн. туристов, 33% из них - граждане США, 29% - представители Китая и 18% - туристы из Японии. В 2012 г. доход клиник составил более $2 млрд. Показательно, что стоимость услуг одинакова для иностранцев и жителей страны Селезнев В.Д. Медицинский туризм и его развитие в современных условиях // Вестник Национальной академии туризма, 2012. - № 4 (24). С. - 21-23..

35 госпиталей страны имеют аккредитацию JCI, что в полтора раза больше, чем в Сингапуре. Здесь практикуют уникальные методики, объединившие древние учения Востока с западными методами. Кроме качественных медицинских услуг туристов привлекает возможность отдыха у чистого моря. Таиланд знаменит своими курортами. Например, курорт «Chiva-Som» (Чива Сом) постоянно входит в первую тройку SPA-курортов мира. Здесь туристам предлагают более 120 различных процедур, а также программы по уходу за здоровьем и внешностью. Более половины врачей в Таиланде говорят на хорошем английском и стремятся пройти стажировку в европейских клиниках. Основным инвестором отрасли в Таиланде выступает государство.

Южная Корея занимает верхние строчки в рейтинге среди стран Юго-Восточной Азии. Официально по медицинским визам в Южную Корею въезжают примерно 120 тысяч иностранцев. Однако, многие туристы, прибывшие с другими туристскими целями, уже на месте обращаются к специалистам, проводя те или иные обследования, а в ряде случаев и курсы лечения. Поэтому реальная статистика гораздо больше.

Лечение в Корее известно высокой эффективностью за счет применения корейскими врачами новейших методов лечения и высоких технологий. Поэтому многие операции в корейских клиниках проводятся малоинвазивно.

По сравнению с США и Японией, стоимость медицинских услуг в Корее намного ниже. Так, некоторые хирургические вмешательства в корейских клиниках стоят в 10 раз дешевле, чем в клиниках США. Некоторые из оперативных методов лечения онкологических заболеваний значительно дешевле, чем даже Сингапуре и Таиланде.

Южная Корея имеет быстрорастущий рынок медицинского туризма. По прогнозам Корейской национальной туристской организации в 2015 году медицинский туризм в Южной Корее достигнет 400 тыс. человек в год.

В настоящее время в корейских клиниках лечится в среднем около 10 тысяч россиян в год. В связи с отменой виз ожидается большой рост потока медицинских туристов из России Мартышенко Н.С., Катриченко Е.Е. Условия и тенденции развития международного туризма вЮжной Корее // Практический маркетинг, 2012. - № 12. - С. 33 - 48..

Высокие результаты китайских врачей основаны на сбалансированной комбинации методов лечения, которые используют традиционную китайскую медицину и передовые западные медицинские технологии.

Большой популярностью в мире пользуется китайская традиционная медицина. Традиционная медицина Китая одна из самых древних в мире. Она изучает человека, а не только его болезнь.

Высоко ценится традиционная китайская фармакология, которая необычайно богата знаниями.

В последние годы резко возрос поток туристов из России в Китай, преследующих медицинские цели. Туристов привлекает более выгодное соотношение цена - качество. Мощным фактором, привлекающим российских туристов, являются сроки диагностики и лечения. Китайский персонал готов работать круглосуточно и без выходных дней. Отдельные клиники приграничных регионов принимают до 80% россиян. В большинстве клиник имеются в достаточном количестве переводчики. Все большей популярностью начинают пользоваться у россиян курорты и санатории Китая. С ростом популярности у российских туристов медицинского туризма здесь открылось очень большое количество частных клиник. Однако, сжатые сроки, которые так привлекают россиян в лечении в Китае, имеют и обратную сторону. Сегодня лечение в частных клиниках Китая - это лотерея. Слишком велики риски осложнений, которые проявляются не сразу. Китайцы часто используют непроверенные средства, некоторые из которых запрещены на территории России. Но так как поездка может быть единственным шансом на выздоровление люди идут на риск.

Статистика по медицинскому туризму россиян в Китай вообще не ведется. Люди просто выезжают по турпутевке в Китай, а там уже обращаются в медицинские учреждения. Как правило, туристы, выезжающие с целью лечения, совершают путешествие в сопровождении родственников, что соответствует и мировой практике (83% туристов медицинского профиля путешествуют не одни). Медицинские процедуры туристы в приграничных городах Китая сочетают с шоппингом, стараясь компенсировать затраты на турпутевку. Медицинские центры Китая для привлечения клиентов широко используют руководителей туристских групп, выплачивая им комиссионные.

Третий способ поставки медицинских услуг (коммерческое присутствие за рубежом) предусматривает создание больниц, лечебно-диагностических центров и других форм медицинских организаций иностранными операторами, т.е. речь идет о прямых иностранных инвестициях (ПИИ). На сегодняшний день многие развивающиеся страны открыли сферу здравоохранения для привлечения иностранных инвестиций. Приток иностранного капитала способствует развитию инфраструктуры в стране, трансферту высоких технологий и получению ценного опыта работы для местного населения. Среди наиболее открытых стран для прямых иностранных инвестиций в здравоохранение выделяют, в основном, развивающиеся страны (Индия, Индонезия, Непал, Шри-Ланка и Таиланд). К примеру, в Индии за период с 2000 по 2006 гг. в 2 раза увеличился объем прямых иностранных инвестиций в сферу здравоохранения, и было реализовано 90 инвестиционных проектов, среди которых создание 21 госпиталя. География стран, осуществляющих инвестирование в эту страну, весьма широка и охватывает не только азиатский регион (ОАЭ, Малайзия, Сингапур), но и США, и Великобританию. Помимо этого, в Индии весьма успешно функционируют совместные предприятия. Так, например, в Дели усилиями трех стран (Австралия, Канада и Индия) создан сердечный центр, стоимостью 40 млн. долл. Индийские организации здравоохранения также весьма активны в осуществлении ПИИ. Так, например, крупнейшая в азиатском регионе сеть организаций здравоохранения «Apollo» уже учредила несколько больниц странах Азии и Африки. Компания также планирует построить еще около пятнадцати больниц в Малайзии, Непале и Шри-Ланке.

И, наконец, четвертый способ поставки медицинских услуг (физическое присутствие отечественных специалистов за рубежом) предполагает временное пребывание медицинского персонала за рубежом. Однако ГАТС не определяет точное значение «временного» пребывания за границей. Очевидно, что такой способ поставки услуг здравоохранения трудно оценить с точки зрения «временности», ведь иногда медицинское обслуживание достаточно трудоемко и требует различных процедур, растянутых по времени. Нехватка необходимого персонала принимающей страны только удлиняет пребывание иностранного специалиста. Так, например, правительство Китая и Кубы отправляет свои медицинские кадры в страны Африки в рамках краткосрочных оплачиваемых контрактов. Такие перемещения также характерны для специалистов Ганы, которые направляются на Ямайку, а индийский медицинский персонал уезжает на краткосрочное пребывание в страны Ближнего Востока. Следует заметить, что Ближний Восток является важным рынком, принимающим врачей, медсестер, дантистов и другой медицинский персонал из многих развивающихся стран.

Стоит заметить, несмотря на то, что многие страны активно участвуют в международной торговле медицинскими услугами, здравоохранение является одним из наиболее закрытых секторов услуг. В рамках классификатора услуг ГАТС торговля медицинскими услугами затрагивает несколько субсекторов. Во-первых, «профессиональные услуги», среди которых выделяют медицинские и стоматологические услуги, а также услуги акушерок, медсестер, физиотерапевтов и парамедиков. Во-вторых, «услуги связанные со здравоохранением и социальные услуги», где отдельной строкой обозначены больничные услуги и другие услуги здравоохранения.

Если посмотреть на объем обязательств по каждому из четырех субсекторов, имеющих отношение к сфере здравоохранения, то меньше всего ограничений касается медицинских и стоматологических услуг (54 страны открыли для иностранцев данный субсектор), далее следуют больничные услуги (44 страны), а затем услуги акушерок, медсестер, физиотерапевтов и парамедиков (29 стран). США и Япония взяли на себя обязательства только по одному субсектору (больничные услуги и другие услуги здравоохранения); при этом остались определенные ограничения по доступу на рынок и национальному режиму в зависимости от способа поставки медицинской услуги. Канада и вовсе отказалась от обязательств во всех субсекторах, связанных со здравоохранением. Однако существуют и другие примеры, иллюстрирующие высокую степень открытости данного сектора. В основном, это наименее развитые страны (Бурунди, Гамбия, Замбия, Лесото, Малави, Сьерра-Леоне), где предоставляется свободный доступ на рынок как минимум в трех субсекторах услуг.

Либерализация торговли медицинскими услугами может повлечь за собой как положительные, так и отрицательные последствия для стран-импортеров и экспортеров такого рода услуг. Рассмотрим данный тезис на примере третьего способа поставки услуг (коммерческое присутствие за рубежом).

Безусловно развивающиеся страны получают весомые преимущества, допуская на внутренний рынок иностранных провайдеров. Помимо доступа населения к качественным медицинским услугам, страна-реципиент получает возможность трудоустройства местных специалистов, использования передовых технологий в здравоохранении, развитие инфраструктуры и т.д.

Однако есть и негативное влияние, которому подвергаются развивающиеся страны благодаря организации иностранных госпиталей или иных медицинских центров. Возможно формирование двухуровневой системы здравоохранения с коммерческим и общественным сегментом. В первом из них сосредоточиваются высокоспециализированные технологии и медицинские кадры, что привлекает как население, так и самих медицинских работников. Последнее может привести к «утечке мозгов» из общественного сектора в коммерческий, поскольку помимо профессионального оснащения больниц и клиник в иностранном сегменте, как правило, оплата труда выше, чем в отечественном.

Другой отрицательной чертой, проистекающей из функционирования частного, в том числе иностранного медицинского сектора, является так называемое «кремовое скольжение», которое можно проиллюстрировать на примере Таиланда. В этой стране наблюдался отток поставщиков медицинских услуг из общественного сектора здравоохранения в частный, где благодаря появлению совместных больниц с иностранными компаниями, этот сегмент стал более перспективным. Это привело к общему ухудшению эффективности системы здравоохранения, поскольку имелась нехватка персонала в общественном секторе, и люди были вынуждены длительное время ожидать нужные операции и даже визит к специалистам. Был нарушен принцип, на котором базируется большинство систем здравоохранения: здоровый платит за больного, богатый за бедного. Т.е., те, кто нуждается в медицинской помощи в меньшей степени, но могут платить большие деньги, имеют более широкий доступ к организациям здравоохранения, в то время, как особо нуждающиеся пенсионеры и малоимущее население сталкивается с нехваткой необходимых специалистов и очередями на госпитализацию.