Поступление паров бензина в воздух рабочей зоны зависит от размеров склеиваемых деталей и изделий. В цехах по изготовлению крупных инженерных технических сооружений содержание токсичных веществ в воздухе, как правило, более высокое. Содержание дихлорметана (ПДК 50 мг/м³) в пробах воздуха при склеивании крупных инженерно-технических изделий колебалось от 14,5 до 64,2 мг/м³ с превышением ПДК в 17,4% проб, дихлорэтана (ПДК 10 мг/м³) - от 4,3 до 14,5 мг/м³ с превышением ПДК в 10% проб. Концентрации токсичных веществ наибольших уровней достигали при выполнении клейщицами работ внутри модульных пневмо-сооружений, т. е. в замкнутом пространстве. Так, уровни содержания бензина в этих случаях по максимально разовым концентрациям превышали ПДК в 18 и более раз. До начала смены бензин в смывах не определялся. В середине смены наибольшее количество определялось в смывах с ладони. Микроклиматические параметры конфекционных цехов поднажимались в относительно стабильных пределах: температура но1духа и пределах 19-23°С, подвижность воздуха 0,1-0,4 м/с, относительная влажность воздуха не отличалась от требований ГОСТа.

Уровень производственного шума находился в пределах действующих санитарных норм, лишь на отдельных рабочих местах (наполнение изделий воздухом под давлением, работа резательных машин и т. п.) превышал на 1-2 дБ допустимые величины. Освещение на рабочих мест соответствовала гигиеническим нормативам.

Среднесменные уровни загрязнения бензином воздуха рабочей зоны клейщиц конфекционных цехов в зависимости от размеров и отпиливаемых изделий колебались от 2,2 до 2,8 ПДК. В соответствии с «Гигиеническими критериями...» Р2.2.013-94 условия труда клейщиц конфекционных цехов следует отнести к вредным - 3 класс, 1 степень (3.1). При этом следует учесть, что в случаях использования клея-лейконата содержание хлорированных углеводородов практически находилось в пределах соответствующих ПДК.

2.4 Методика исследования крови

2.4.1 Биохимические методы исследования

Биохимический анализ крови -- это лабораторный метод исследования, использующийся в медицине, который отражает функциональное состояние органов и систем организма человека. Он позволяет определить функцию печени, почек, активный воспалительный процесс.

Определение биохимических показателей крови

Определение биологических показателей крови позволяет оценить работу гепатобилиарной и сердечно - сосудистой систем. Отравление химическими веществами сказывается, прежде всего, на таких органах, как печень, почки и сердце.

· Определение аланинаминотрансферазы (АЛТ)

Клеточный фермент, участвующий в обмене аминокислот. АЛТ содержится в тканях сердца, печени, почек, нервной ткани, скелетной мускулатуры и других органов. Благодаря высокому содержанию в тканях этих органов, анализ крови Повышенное содержание: при застойной желтухе, остром гепатите, циррозе, сердечном приступе, раке печени, гемолитической желтухе, травме.

Принцип метода: Определение проводится на биохимическом анализаторе фирмы Stat-fax 1300. Используется кинетический метод согласно рекомендациям IFCC (Международная Федерация по Клинической Химии). В качестве субстрата применяется 2-оксоглутарат в присутствии ТРИС буфера (рН 7,5).

· Определение аспартатаминотрансферазы (ACT)

АСТ-фермент, используемый для оценки функции печени. Норма АСТ в крови: для женщин - до 31 Ед/л; для мужчин норма АСТ - до 37 Ед/л. Повышается уровень АлАт при инфаркте миокарда, поражениях сердечной и соматической мускулатуры.

Принцип метода: Определение проводится на биохимическом анализаторе фирмы Human Autohumalyzer - 900 plus. Используется кинетический метод согласно рекомендациям IFCC (Международная Федерация по Клинической Химии). В качестве субстрата применяется 2-оксоглутарат в присутствии ТРИС буфера (рН 7,8).

· Определение глутамилтранспептидазы(ГГТ)

Активность ГГТ изменяется раньше всех остальных ферментов при развитии патологии печени. Наиболее высокие значения фермент принимает при развитии синдрома холестаза, когда нарушается нормальный пассаж желчи по желчным протокам в результате препятствий, вызванных конкрементом, воспалением, стриктурой, опухолью. Острый вирусный гепатит, токсическое, радиационное поражение печени (ГГТ дает возможность ранней диагностики).

Принцип метода: Определение проводится на биохимическом анализаторе фирмы Human Autohumalyzer - 900 plus. Используется кинетический колориметрический метод по Persijn & van der Slik. В качестве субстрата применяется L-гамма-глутамил-З-карбокси-4-нитроанилид в присутствии ТРИС буфера (рН 8,25).

· Определение щелочной фосфатазы (ЩФ)

ЩФ катализирует отщепление фосфорной кислоты от ее органических соединений; название получила в связи с тем, что оптимум рН щелочной фосфатазы лежит в щелочной среде (рН 8,6-10,1). Быстро растет активность фермента при остеогенной саркоме, метастазах рака в кости, миеломной болезни, лимфогранулематозе с поражением костей. У детей щелочная фосфатаза повышена до периода полового созревания. Значительное увеличение активности щелочной фосфатазы наблюдается при холестазе. Щелочная фосфатаза в противоположность аминотрансферазам остается нормальной или незначительно увеличивается при вирусном гепатите. Резко возрастает ее активность при отравлениях алкоголем на фоне хронического алкоголизма. Она может повышаться при лекарственных назначениях, проявляющих гепатотоксический эффект.

Принцип метода: Щелочная фосфатаза (щелочная фосфогидролипаза моноэстеров ортофосфорной кислоты) расщепляет в N-метил-D-глюкаминовом буфере 4-нитрофенилфосфат с образованием 4-нитрофенола и фосфата. Щелочная фосфатаза (ЩФ) активирована хлоридом натрия. Мерой каталитической концентрации фермента является количество освобожденного 4-нитрофенола, который определяют фотометрически, либо кинетическим методом, либо методом постоянного времени после остановки ферментативной реакции ингибитором ЩФ, который блокирует активный центр фермента.

• Определение билирубина.

Билирубин - желто-красный пигмент, продукт распада гемоглобина, происходящего в макрофагах селезёнки, печени и костном мозге. Анализ билирубина показывает, как работает печень человека, определение билирубина входит в комплекс диагностических процедур при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта. В сыворотке крови встречается билирубин в следующих формах: прямой билирубин и непрямой билирубин. Вместе эти формы образуют общий билирубин крови. Метод определения билирубина в сыворотке крови: билирубин реагирует с диазотированной сульфаниловой кислотой (ДСК). В ходе реакции образуется продукт, окрашенный в красный цвет. Оптическая плотность продукта при 546 нм прямо пропорциональна концентрации билирубина в пробе. Растворимые в воде глюкоурониды билирубина (прямой билирубин) сразу же реагируют с ДСК, в то время как связанный с альбумином непрямой билирубин реагирует с ДСК только в присутствии акселератора. Общий билирубин = Прямой + Непрямой.

2. Метод определения билирубина по Йендрашику

Принцип: При взаимодействии сульфаниловой кислоты с азотистокислым натрием образуется диазофенилсульфоновая кислота, которая. Реагируя со сзязанным билирубином сыворотки дает розово-фиолетовое окрашивание. По интенсивности его судят о концентрации билирубина, вступающего в прямую реакцию. При добавлении к сыворотки крови кофеинового реактива несвязанный билирубин переходит в растворимое диссоциированное состояние, благодаря чему он также вызывает розово-фиолетовое окрашивание раствора со смесью диазореактивов. По интенсивности последнего фотоколориметрически определяют концентрацию общего билирубина. По разнице между общим и связанным билирубином находят содержание несвязанного билирубина, дающего непрямую реакцию.

· Определение холестерина

Определение холестерина крови -- обязательный этап диагностики заболеваний сердечно - сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда), атеросклероза и заболеваний печени.

Снижение холестерина может быть симптомом следующих заболеваний: Гипертиреоз, хроническая сердечная недостаточность, мегалобластическая анемия, острые инфекционные заболевания, терминальная стадия цирроза печени, рак печени, хронические заболевания легких, туберкулез легких.

Принцип метода: Определение проводится на биохимическом анализаторе фирмы Human Autohumalyzer - 900 plus. Холестерин определяется после ферментативного гидролиза и окисления. Образующаяся в результате этих реакций перекись водорода взаимодействует под действием пероксидазы с 4-аминофеназолом и фенолом с образованием окрашенного продукта - хинонимина. Норма холестерина до 5,2 ммоль/л.

· Холестерин ЛПВП

Холестерин липопротеидов высокой плотности или б-холестерин - единственная фракция липидов, препятствующая образованию атеросклеротических бляшек в сосудах (поэтому липопротеиды высокой плотности еще называют хорошим холестериноми и вычисляется по специальной формуле.

Антиатерогенное действие ЛПВП обусловлено их способностью транспортировать холестерин от клеток.. Определение холестерина липопротеидов высокой плотности (б-холестерин)

Принцип: Определение проводится на биохимическом анализаторе фирмы Human Autohumalyzer - 900 plus. Используется осаждающий реагент преципитант, под воздействием которого липопротеиды низкой и очень низкой плотности осаждаются фосфовольфрамовой кислотой и хлоридом магния.

ЛПВП - В составе липопротеинов Высокой Плотности (ЛПВП), холестерин удаляется из стенок сосудов и ЛПНП. В последствии ЛПВП, утилизируются в печени. ЛПВП выполняют защитную функцию и препятствуют развитию атеросклероза.

· Определение Холестерина Липопротеинов Низкой Плотности

ЛПНП (холестерин) - В составе липопротеинов Низкой Плотности (ЛПНП), холестерин долго циркулирует в кровотоке, если он, в результате нарушений, своевременно не потребляется органами и тканями, то ЛПНП, богатые холестерином, начинают откладываться в стенки сосудов, приводя к появлению атеросклеротических бляшек. Чем больше ЛПНП в крови, тем быстрее развивается атеросклеротический процесс.

Принцип: При добавлении к образцу реагента 1, защитный реагент соединяется с ЛПНП и защищает их от реакций ферментов. CHE (холестеролэстераза) и CO (холестеролоксидаза) реагируют с остальными фракциями липопротеинов. Перекись водорода, образованная в ходе реакции энзима с холестерином промежуточной плотности разлагается под действием реагента 1. При добавлении реагента 2, защитный реагент высвобождение ЛПНП из комплекса и при помощи азида натрия активизируется каталаза. В процессе второй реакции CHE и CO реагируют только с ЛПНП. Под действием окислителя с HDAOS и 4-AA в присутствии пероксидазы (POD) перекись водорода образует цветной комплекс. Интенсивность окраски голубого комплекса прямо пропорциональна содержанию ЛПНП в образце. Анализ состоит из двух этапов: удаление хиломикронов и ЛПНП и удаление ХС-ЛПВП при помощи холестеролэстеразы и ферментов оксидазы.

Для достоверной диагностики нарушений обмена холестерина, достаточно определения Общего холестерина (ОХС) и ЛПВП (Липопротеинов Высокой Плотности). На основе этих данных рассчитывается Индекс Атерогенности - Основной показатель по которому можно достоверно судить о нарушении и определить прогноз.

· Определение содержания триглицеридов (ТГ).

Триглицериды - показатель обмена липидов (жиров) в организме. Основные показания к применению: диагностика гипертриглицеридемии, оценка риска атеросклеротического поражения коронарных сосудов и ишемической болезни сердца (ИБС), нарушения жирового обмена. ТГ - являются главной формой накопления жирных кислот в организме и одним из основных источников энергии у человека. Триглицериды представляют собой основные жиры, которые присутствуют в жировой ткани. Триглицериды являются альтернативным по отношению к глюкозе источником энергии, например при голодании, когда запасы глюкозы истощены.

Принцип: Определение проводится на биохимическом анализаторе фирмы Human Autohumalyzer - 900 plus. Концентрация триглицеридов определяется после ферментативного гидролиза под действием липазы. В результате реакции образуется индикатор хинонимин из перекиси водорода, 4-аминоантипирина и 4- хлорфенола при каталитическом воздействии пероксидазы.

· Определение индекса атерогенности.

Индекс атерогенности - является одним из показателей нарушения обмена холестерина, критерием развития атеросклероза. Он показывает соотношение «вредных» фракций жиров и тех, которые, наоборот, препятствуют образованию бляшек на стенках сосудов, так называемых антиатерогенных фракций липидов.

Рассчитывается по формуле:

где Хс общий - общий холестерин, бXC- холестерин Липопротеинов Высокой Плотности.

· Определение креатинина.

Содержание креатинина в крови зависит от объема мышечной массы, поэтому, для мужчин норма креатинина, как правило, выше, чем у женщин. Так как объем мышечной ткани быстро не меняется, уровень креатинина в крови -- величина достаточно постоянная. Повышение креатинина -- симптом острой и хронической почечной недостаточности, лучевой болезни, гипертиреоза. Уровень креатинина возрастает при обезвоживании организма, после механических, операционных поражений мышц.

Концентрацию креатинина в сыворотке крови определяли по цветной реакции Яффе, основанной на принципе - в щелочной среде пикриновая кислота взаимодействует с креатинином с образованием оранжево-красной окраски, которую измеряют фотометрически на фотоэлектроколориметре ФЭК-2, определение проводят после депротеинизирования.

Расчет концентрации (С) креатина:

С = Е_пробы / Е_калибр * 177 (мкмоль/л),

где С - концентрация креатинина, Е_пробы - оптическая плотность пробы, Е_калибр - оптическая плотность калибровочной пробы.

• Определение мочевины

Повышение нормы говорит о плохой выделительной работе почек и нарушении фильтрации. Нарастание содержания мочевины в крови до 16--20 ммоль/л (в расчете на азот мочевины) классифицируется как нарушение функции почек средней тяжести, до 35 ммоль/л -- как тяжелое; свыше 50 ммоль/л -- очень тяжелое, с неблагоприятным прогнозом. При острой почечной недостаточности концентрация мочевины в крови может достигать 50--83 ммоль/л.

Мочевина под действием уразы разлагается на углекислый газ, аммиак, последний в реакции с натрия салицилатом и натрия гипохлоритом в присутствие натрия нитропруссида образует окрашенный продукт, интенсивность окраски которого пропорциональна концентрации мочевины в пробе. 1.

2.5.2 Гематологические показатели

· Определение содержания гемоглобина

Принцип: Определение проводится на гематологическом анализаторе «Sysmex». Используется гемиглобинцианидный метод, рекомендованный Международным комитетом по стандартизации в гематологии в качестве референтного. В этом методе Fe+2 гемоглобина окисляется до Fe+3 метгемоглобина. Метгемоглобин затем переводится в стабильный цианметгемоглобин, который измеряется при 540 нм.

· Определение содержания эритроцитов

Принцип: Подсчет эритроцитов под микроскопом в определенном количестве квадратов счетной сетки с последующим пересчетом на 1 мкл крови, исходя из объемов квадратов и разведения крови.

· Определение количества лейкоцитов в счетной камере.

Принцип: Подсчет лейкоцитов под микроскопом проводят после лизирования эритроцитов в 100 больших квадратах счетной сетки и пересчитывают на 1 литр крови, исходя из объема квадратов и разведения крови. Подсчет лейкоцитов должен быть произведен в течение 2-4 часов после взятия крови.

· Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Принцип: Определение производится по микрометоду Панченкова. Смесь капиллярной крови с цитратом разделяют в аппарате Панченкова, состоящего из штатива и капиллярных пипеток со шкалой 100 мм. Используется 5% раствор трехзамещенного цитрата натрия. Раствор фильтруют (рH должен быть нейтральным или слабощелочным). При помутнении реактив не годен.

· Определение количества лейкоцитов в счетной камере

Принцип: Подсчет лейкоцитов под микроскопом проводят после лизирования эритроцитов в 100 больших квадратах счетной сетки и пересчитывают на 1 литр крови, исходя из объема квадратов и разведения крови. Подсчет лейкоцитов должен быть произведен в течении 2-4 часов после взятия крови. Методика определения пробирочным методом: в пробирку наливают 0,4 мл раствора Тюрка (жидкость Тюрка содержит уксусную кислоту для разрушения эритроцитов и метиленовую синь для окраски ядер лейкоцитов). Капиллярной пипеткой набирают из свежей капли 0,02 мл крови, осторожно выдувают ее в пробирку с реактивом и ополаскивают пипетку Смесь хорошо перемешивают. При этом разведение крови в 20 раз. Концом круглой стеклянной палочки отбирают каплю разведенной крови и наносят на край шлифованною стекла камеры.

Подсчет ведут в 100 больших нерасчерченных квадратах, собранных вместе по четыре. Используется малое увеличение.

· Определение количества тромбоцитов.

Метод подсчета тромбоцитов в счетной камере Горяева микроскопией при фазовом контрасте, т.е. с фазовоконтрастной приставкой.

Принцип. Производится подсчет тромбоцитов в камере Горяева с применением в качестве разводящей и гемолизирующей жидкости раствора оксалата аммония. При подсчете используют фазовоконтрастную микроскопию.



Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

3.1 Характеристика обследованного контингента

Для оценки состояния здоровья работников производства резинотехнических изделий было проведено биохимическое обследование в рамках проводимого медицинского осмотра. Общее количество работников составляет 230 человек. Из них по профессиональной принадлежности клейщицы занимают большую часть обследованного контингента - 63% (145 человек) и меньшую часть люди различных профессий данного предприятия 37% (85 человек) (таб.№1). По возрастным группам были выделены категории: 20-29 лет, которая состоит из 14 человек (6,09%),30-39 лет составляет 48 работников (20,87%), 40-49 выявлено 114 человек (49,57%), 50 и более лет - 54 человека (23,48%) (рис. 1).По стажу в первой группе (0-5 лет) числится 35 человек (15,22%), во второй (6-10 лет) - 62 человека (26,96%), в третьей (11-15 лет) - 35 работников (15,22%) и в четвертой - 98 обследованных (42,61%)(рис. 2).

Таблица 1

Клиническая характеристика работников производства

Число Обслед.	Стаж, в годах	Возраст, в годах	Профессия	Всего
	0-5	6-10	11-15	16-и более	20-29	30-39	40-49	50 и более	Клей-щицы	Дру- гие
Абсо- лютное	35	62	35	98	14	48	114	54	145	85	230
%	15,22	26,96	15,22	42,61	6,09	20,87	49,57	23,48	63	37	100%

Основную долю обследуемых составляет возраст 40-49 лет, наименьшее число в группе 20-29 лет (рис 1).

Рис. 1.Распределение работников производства резинотехнических изделий по возрасту (в %)

В зависимости от стажа работы по количеству человек наименьшая группа 0-5 лет, наибольшая - 16 и более лет.

Рис 2. Распределение по стажевым группам обследуемых лиц



3.2 Результаты клинико-биохимических исследований сердечно-сосудистой системы работников производства резинотехнических изделий

Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы исследовались биохимические показатели липидного обмена: содержание общего холестерина, б- холестерина, триглицеридов, индекс атерогенности, ЛПНП (таб. 2)

Таблица 2.

Биохимические показатели липидного спектра у работников производства резинотехнических изделий в зависимости от стажа.

Показатели	Статисти-ческие параметры	Стаж	всего
		до 5 лет	6-10 лет	11-15 лет	> 16 лет
Холесте-рин <5,2 ммоль/л	n M±m Отклонение от нормы, %	11 5,18±0,23 25,0±13,4	21 5.4±0,14 ^47,6±11,2	12 5,8±0,21 ^72,7±14,1	67 5,6±0,09 ^74,2± 8,0	111 5,5±0,17 ^54,88± ±11,68
б-холестерин 0,9-1,9 ммоль/л	n M±m Отклонение от нормы, %	11 1,03±0,27 25,0±13,4	17 0,94±0,07 v47,05± ±12,5	12 1,03±0,09 v41,7± ±14,92	31 1,03±0,1 v48,5± ±7,6	71 1,01±0,13 v40,56± ±12,11
Триглице-риды <2,0 ммоль/л	n M±m Отклонение от нормы, %	11 1,48±0,22 16,7±11,8	26 1,47±0,12 ^17,7±5,3	14 1,47±0,25 ^19,3±9,7	51 1,68± ±0,13 ^25,5± ±6,2	102 1,53±0,1 ^19,8± ±8,25
Индекс атероген-ности <3,5	n M±m Отклонение от нормы, %	11 5,0±0,48 64,5±0	17 5,6±0,96 ^71,42± ±12,5	14 5,9±0,20 ^71,4±18,4	31 5,1±0,47 ^75,0± ±9,0	71 5,4±0,52 70,58± ±9,98
ЛПНП < 3,5	n M±m Отклонение от нормы, %	11 3,7±0,3 36,4±15,2	17 3,7±0,19 ^50,0±12,5	14 5,9±1,13 ^71,4±18,4	31 3,85± ±0,14 ^76,7±9	71 4,29±0,44 ^58,63± ±13,77

Анализ полученных результатов показал изменения показателей липидного спектра у работников РТИ. Уровень холестерина повышен у 54,88 % обследованных, содержание триглицеридов у 19,8 % рабочих, отклонения от нормы по показателю ЛПНП у 58,63% и, соответственно, индекс атерогенности у 70,58 % рабочих. При этом у 40,56 % работающих обнаружено снижение антиатерогенного б-холестерина.

Прослеживалась четкая закономерность нарушений показателей липидного спектра в зависимости от профессии обследованных, с повышением стажа наблюдается дисбаланс показателя липидного спектра. У клейщиц со стажем 0-5 лет уровень холестерина повышен у 2,3% рабочих; у лиц со стажем от 6-10 лет 27,5; в стаже 11-15 лет у 49, 15% и у последней подгруппы 16 и более лет - 58,3 % обследованных. Во второй группе, состоящей из разных профессий, прослеживается следующая закономерность: у лиц со стажем 0-5 лет отклонения от норм зарегистрировано у 3,6%, 6-10 лет -у 20% обследованных, у 11-15 лет-51,5%рабочих(рис. 3).

Данные нарушения являются повышенным риском развития атерогенных процессов и сердечно-сосудистой патологии и, вероятно, связаны с воздействием химического фактора производства.

Рис 3. Частота отклонений холестерина работников производства резинотехнических изделий в зависимости от профессии.



3.3 Результаты клинико-биохимических исследований гепатобилиарной системы работников производства

При изучении функционального состояния печени особое внимание уделяется исследованию ферментов.

Выявлено повышение ГГТ в зависимости от возраста, а именно у 20-29 лет повышения показателя не регистрируется, у 30-39 лет отклонения от нормы обнаружено у 2,08 % рабочих, у 40-49 лет- 17,89% ,у группы 50 лет и более -у 19,25% обследованных (рис 4).

В зависимости от стажа получены следующие результаты: отклонения от нормы выявлены у трех групп 6-10 лет (у 4,1% лиц),11-15 (у 20% обследованных),у более 16 лет (21,8%) (таб. 3).

Повышение показателя ГГТ является одним из диагностических признаков токсического поражения печени, что свидетельствует о неблагоприятном воздействии продуктов производства на ее функциональное состояние.

Нами установлено повышение активности ферментов АСТ, АЛТ, в зависимости от возраста рабочих. По показателю АСТ: у группы 20-29 лет отклонения от нормы не обнаружены, 30-39 лет - у 34,17% обследованных, в группе 40-49 лет - 38,03% лиц, 50 и более лет 42,11% рабочих. Повышенный уровень АЛТ обнаружен у трех групп. В первой группе 30-39 лет высокий уровень активности обнаружен у 4,17% лиц, во второй - у 12,63% и в последней у 23,7% обследованных (рис.4).

Анализируя стажевые группы, были выявлены отклонения у следующих групп, по показателю АСТ, в группе 0-5 лет отклонения от нормы зарегистрировано у 25,5% обследованных; 6-10 лет-32,5; 11-15 лет-31,6%; более 16 лет-34,9% лиц. Изучение активности аминотрансфераз выявило повышение АЛТ и АСТ, как в стажевой, так и в возрастной группах. Повышение активности АЛТ при стаже 0-5 лет наблюдалось у 24,5%; 6-10 лет наблюдалось у 28,3% лиц, при стаже 11-15 лет у 31,5% работников, а при стаже больше 16 лет у 33,6% работников завода (рис. 4).

Повышение активности АЛТ и АСТ является признаком цитолитического синдрома - нарушения целостности мембран гепатоцитов и функциональной активности клетки, вероятно,обусловленное воздействием токсических веществ.

Рис. 4 Частота отклонений активности ферментов работников производства резинотехнических изделий в зависимости от возраста.

Рассматривая щелочную фосфатазу обнаружены нарушения в рассматриваемых группах. Например, по возрастным категориям получены следующие данные: в группе 20-29 у 3,8% лиц установлено повышение активности ЩФ; 30-39 - 7,6% обследованных; 40-49 лет - 10,2% обследованных; более 50 лет -13,6% (рис.4).

В группе, расформированной по стажу, получены следующие результаты. В категории 16 лет обнаружено повышение у 2,2% лиц, а понижение у 6,5% обследованных. Выявленные отклонения позволяют предположить о холестазе (таб 3).

Гипербилирубинемия отмечалась в зависимости от стажа, у работников со стажем 0-5 лет (9,6% лиц),6-10 лет (11,47%), 11-15 лет (9,8%), более 16 лет(10,9% обследованных). В зависимости от возраста у трех последних групп:30-39 лет-2,08% лиц; 40-49 лет-2,63% и в группе более 50 лет -у 8,85%. Повышенный уровень свободного билирубина характеризуют нарушение функциональной активности гепатоцитов - нарушение захвата гепатоцитами неконъюгированного билирубина из крови и его обезвреживании (таб 3).

Таблица 3.

Биохимические показатели гепатобилиарной системы у работников производства РТИ в зависимости от стажа.

	Статистические параметры	Стаж	всего
		до 5 лет	6-10 лет	11-15 лет	> 16 лет
АСТ м 5-37 ед/л ж 5 - 31 ед/л	n M±m Отклонение от нормы, %	11 25,5±1,4 0	35 32,5±1,7 ^31,3±7,8	15 31,6±1,8 ^35,7±13,3	63 34,9±2,4 ^41,3±7,3	121 31,13±1,83 ^27,08±
АЛТ м < 42 ед/л ж < 32 ед/л	n M±m Отклонение от нормы, %	11 24,5±2,4 0	35 28,3±1,4 ^17,1±5,8	15 31,5±3,8 ^20,0±10,7	63 33,60±4,6 ^20,6±5,13	124 29,48±3,05 ^14,43±5,4
ГГТ м < 61 ед/л ж < 39 ед/л	n M±m Отклонение от нормы, %	11 22,0±5,31 0	24 27,0±2,6 ^4,1±4,1	15 28,0±3,5 ^20,0±10,0	46 42,2±6,6 ^21,8±6,1	89 29,8±4,5 ^11,48±5,05
Щелочная фосфатаза 80-306 ед/л	n M±m Отклонение от нормы, %	11 166,4±13,6 0	24 151,38±5,3 0	14 176,6±13,1 0	46 177,93±7,8 ^2,2±2,2 v6,5±3,7	89 168,08±9,82 2,18±1,48
Билирубин 3,4-20,5 мкмоль/л	n M±m Отклонение от нормы, %	11 9,6±0,6 0	32 11,47±0,86 ^5,9±4,1	16 9,8±0,42 0	72 10,9±0,34 0	135 10,44±2,22 ^1,48 ±1,03



Комплексное биохимическое обследование работников производства РТИ выявило значительные нарушения активности ферментов у обследованных с заболеваниями гепатобилиарной системы, частота изменений которых повышалась в зависимости от стажа работы на производстве у работников основных профессиональных групп.

3.4 Результаты клинико-биохимических исследований функционального состояния почек

Креатинин - конечный продукт обмена белков. Креатинин образуется в печени и затем выделяется в кровь. Креатинин участвует в энергетическом обмене мышечной и других тканей. Из организма креатинин выводится почками с мочой, поэтому креатинин -- важный показатель деятельности почек. Определение креатинина используется в диагностике состояния почек и скелетных мышц.

При определении креатинина в крови были выявлены повышения показателя с увеличением стажа работы. В группах: 0-5 лет не обнаружено отклонений; 6-10 - у 7,69% обследованных;11,15- 8,9% лиц, более 16 лет - 17%. Что характеризует нарушение функционального состояния почек.

Мочевина - активное вещество, основной продукт распада белков. Мочевина вырабатывается печенью из аммиака и участвует в процессе концентрирования мочи. Из организма мочевина выводится почками. Соответственно если из крови мочевина выводится плохо, то это означает нарушение выделительной функции почек. Поэтому исследование мочевины и креатинина имеет важное диагностическое значение в оценке состояния здоровья работающих лиц. Изменение показателей мочевины и креатинина отражены в диаграмме (рис.5).

Из диаграммы видно, что у обследованных со стажем работы до 5 лет отклонение по показателю мочевины обнаружены у 9,09%, во второй группе 6-10 лет повышение показателя мочевины у 20 % обследованных, в группе

11-15 лет у 22,2% рабочих, а у 16 и более лет обнаружено повышение мочевины у 43,3% работающих.

Рис 5. Частота отклонений показателей креатинина и мочевины у работников производства РТИ в зависимости от стажа,%.

Обнаруженные изменения показателей мочевины и креатинина свидетельствуют о дисфункции почек. Обнаруженная нами зависимость изменений от стажа позволяет предполагать, что данные нарушения обусловлены воздействием вредных химических факторов производства.

3.5 Результаты гематологических исследований у работников производства резинотехнических изделий

Анализ результатов гематологического обследования работников выявил разнонаправленные изменения. По всем показателям обнаружен дисбаланс, за исключением, ретикулоцитов, которые во всех возрастных группах находятся в норме.

Наиболее выраженное изменение содержания гемоглобина наблюдается у возрастных групп, а именно у возраста 20-29 лет отклонения от нормы составляет 32,86, у 30-39 - 26%лиц, 40-49 лет- 37,41% обследованных и более 50 лет - 39,41%.В зависимости от стажа значительное понижение содержания в сыворотки крови гемоглобина наблюдается при стаже до 5 лет- у 28,57% лиц и у группы со стажем более 16 лет - 31,82%, наибольшее повышение обнаружено у рабочих со стажем 6-10 лет.

Повышение содержания эритроцитов, обнаружено в возрасте от 40-49 лет (у 7,69% обследованных) и более 50 лет - составляет 9,69% от всего рабочего контингента, по стажевым группам получены следующие результаты, наибольшее понижение у лиц со стажем 0-5 лет- у 14,29% и незначительное повышение у группы со стажем 6-10 лет - у 3,85% лиц(таб. 4).

По повышенному содержанию лейкоцитов выявлены группа со стажем 0-5 лет - у 7,14% работников, а по возрасту наблюдается повышенное содержание у 19,29% обследованных группы 20-29 лет.

Тромбоцитов наименьшее отклонение от нормы выявлено у возраста 50 и более лет (42,97% лиц),40-49 лет - у 38,97 % обследованных и примерно одинаковое процентное соотношение у групп 30-39 лет и 20-29 лет.

Скорость оседания эритроцитов у всех групп в норме, кроме возрастов 30-39 лет (у 4% обследованных) и более 50 лет (у 2% лиц) (рис.6).

Рис 6. Частота отклонений гематологических показателей у работников производства РТИ в зависимости от возраста,%.

Гематологические изменения свидетельствуют о снижении защитных сил организма, происходящих под влиянием химических факторов производства резинотехнических изделий и проявления неспецифической реакции организма - это подтверждает токсическое действие продуктов производства на организм работника.

Таблица 4

Гематологические изменения у работающих производства резинотехнических изделий, в зависимости от стажа.

Показатели	Статистические параметры	Стаж	всего
		До 5 лет	6-10 лет	11-15 лет	> 16 лет
Гемоглобин	n M±m Отклонение от нормы, %	14 132,9±35,51 v28,57±7,64	26 135,4±36,18 v15,38±3,02 ^11,54±2,26	6 143±58,38 v16,67±6,8	44 125,6±18,94 v31,82±4,8 ^9,09±1,37;	90 134,22±37,25 v23,11±5,57 ^5,16±0,91
Эритроциты	n M±m Отклонение от нормы, %	14 4,3±1,14 v14,29±3,82	26 4,3±1,15 ^3,85±0,75	6 4,4±1,8 0	44 4,2±0,63; v9,09±1,37	90 4,3±1,18 v5,85±1,3 ^0,96±0,19
Лейкоциты	n M±m Отклонение от нормы, %	14 5,2±1,39 v21,43±5,73 ^7,14±1,91	26 5,6±1,5 ^3,85±0,75	6 5,5±2,25 v16,66±6,8	44 5,6±0,85 v9,09±1,37 ^4,55±0,69;	90 5,48±1,5 v11,8±3,48 ^3,89±0,84
Скорость оседания эритроцитов	n M±m Отклонение от нормы, %	14 3,8±1,01 0	26 3,4±0,91 ^3,85±0,75	6 3±1,22 0	44 4±0,6 ^2,72±0,41	90 3,55±0,94 ^1,64±0,29
Тромбоциты	n M±m Отклонение от нормы, %	14 265±70,82 v28,5±7,63	26 202,9±54,22 v14, 28±2,8	6 192,5±78,59 v33,33±13,61	44 185,9±28,03 v40,91±6,17	90 211,58±57,92 v29,26±7,55
Ретикулоциты	n M±m Отклонение от нормы, %	14 0,4±0,1 0	26 0,4±0,08 0	6 0,3±0,1 0	44 0,4±0,06 0	90 0,38±0,09 0

3.6 Диагностическая значимость лабораторных показателей для оценки состояния здоровья работников производства резинотехнических изделий

По анализу полученных результатов была рассчитана диагностическая значимость лабораторных показателей и определены наиболее информативные тесты для диагностики ранних признаков неблагоприятного действия факторов производственной среды на организм работников химических производств (табл. 5).

Таблица 5

Характеристика изменений биохимических показателей у работников химических производств

Показатели	Клейщицы	Другие профессии
Билирубин	2,31	1,47
Аспартатаминотрансфераза	3,65	3,34
Аланинаминотрансфераза	3,98	2,75
Щелочная фосфатаза	3,63	2,5
Гамма-глутамилтрансфераза	4,33	3,81
Холестерин	4,98	3,96
б-холестерин	4,56	4,38
Триглицериды	3,67	2,11
Индекс атерогенности	5,59	5,47
ЛПНП	5,31	4,98

Примечание: частота отклонений лабораторных показателей - 1 -до 10%, 2-11-24%, 3-25-49%, 4- 50-55%, 5-более 55

Наиболее сильному влиянию подвержены клейщицы частота отклонений лабораторных показателей наблюдается высокая, чем у лиц других профессий. Например, по показателям: Индекс Атерогенности, ЛПНП составляет более 55 %, по холестерину - более 50%.



ВЫВОДЫ

1. Исследование липидного спектра выявило дисбаланс, в частности повышение уровня холестерина, ЛПНП, ТГ, что является повышенным риском развития атерогенных процессов и, вероятно, связано с воздействием химического фактора производства.

2. Повышение активности цитоплазматических ферментов АЛТ, АСТ позволяет предположить о цитолизе печеночных клеток, ГГТ и гипербилирубинемия являются одним из диагностических признаков токсического поражения печени, активность щелочной фосфатазы - холезтаз.

3. Исследование мочевины и креатинина установила стажевую зависимость изменений данных показателей, что является признаком токсического воздействия веществ производства на функциональное состояние почек.

4. Выявленные гематологические сдвиги - пониженное содержания гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и повышенное содержание эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов и СОЭ можно рассматривать как проявление неспецифической реакции организма работников завода в ответ на токсическое воздействие продуктов производства.

5 Результат комплексного клинико-биохимического обследования подтверждает диагностическую значимость гематологических и биохимических исследований при диагностики ранних нарушений у работников производства



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На предприятиях РТИ наиболее широкое применение в качестве растворителя резиновых клеев и обезжиривателя находит бензин (БР-1). При изготовлении отдельных видов изделий для получения самовулканизирующихся клеев в качестве растворителей используются хлорированные углеводороды, в частности дихлорэтан или дихлорметан.

Технология изготовления РТИ до настоящего времени отличается от других нефтехимических производств негерметичностью процессов, сопровождающихся образованием пиковых концентраций, большим объемом ручных операций, обусловливающих загрязнение воздуха рабочей зоны и непосредственный контакт кожи рук работающих с токсичными веществами, тем самым увеличивая риск отравления организма вредными веществами.

Воздействие химического фактора приводит к различным заболеваниям прежде всего гепатобилиарной системы и сердечно-сосудистой системы. В частности, характерными изменениями оказались секреторные и пепсинообразующие дисфункции желудка на фоне снижения защитного барьера слизистой. Так же химические вещества оказывают прямое действие на печеночные клетки с нарушением структуры липидных мембран и биохимических реакций, что приводит в последующем к развитию некротических процессов. Так же ряд исследований показали ухудшение состояния здоровья с увеличением стажа работы и возраста.

Многие из перечисленных выше факторов, действуя изолированно, могут вызывать не только нарушения липидного обмена атерогенной направленности, но и способствовать появлению других биохимических сдвигов в организме, которые в свою очередь ускоряют развитие атеросклероза у работающих (Терегулова, Максимов,1999).

Выявлена причинная связь между действием хлорорганических растворителей и их производных веществ и различными заболеваниями гепатобилиарной, нервной и сердечно-сосудистой системами у работников данного производства, на основании чего они отнесены к канцерогенно-опасным (Бакирова, 2005).



ЛИТЕРАТУРА

1. Агзамова Г.С., Алиева Г.С. Клинические особенности течения токсических гепатитов и их лечение // Медицина труда и промышленная экология. 2009. №12. С. 44-47.

2. Акчурина А.М., Ибрагимова Г.М. Современное состояние и тенденции развития химической и нефтехимической промышленности России // Башкирский химический журнал. 2006. № 3. С. 91-92

3. Бабанов А.Д., Бакирова А.Б. Состояние и прогноз здоровья работающих в нефтяной, нефтехимической и нефтеперерабатывающей отраслях // Профессия и здоровья. 2005. С. 76-78.

4. Бакирова А.Э., Бадамшина Г.Г., Каримова Л.К. Изменение липидного спектра сыворотки крови как метаболических предпосылок развития сердечно-сосудистой патологии у работников нефтехимических производств // Медицинский вестник Башкортостана. 2010. №4. С. 74-77.

5. Бережная Р.В. Судебно-медицинская экспертиза отравлений техническими жидкостями. М.: Медицина. 1977. 208 с.

6. Бескровная Н.И., Хрусталева Г.Ф. Проблема нормирования углеводородов группы бензина (материалы рабочего совещания). М., 1979. С. 31-32.

7. Бескровная Н.И., Хрусталева Г.Ф., Жигулина Г.А. Проблема нормирования хлорорганических соединений // Гигиена и санитария. 2005. №8. С. 36-38.

8. Богоявленский ВФ., Бровкина А.Г., Валеева Р.Н., Влияние производственных факторов Кожный путь поступления промышленных ядов в организм и его профилактика // Казанский мед. журнал.2002. №3. С. 65-70.

9. Большаков А.М.Методы определения токсичности и опасности химических веществ // Гигиена и санитария. 1970. №1. С. 102-104.

10. Валеева Э.Т., Бакирова А.Б., Каримова Л.К. Профессиональные заболевания и интоксикации, развивающиеся у работников нефтехимических производств в современных условиях // Экология труда. 2010. №3. С. 19-23.

11. Валеева Э.Т., Каримова Л.К., Гайнуллина М.К. Организация медицинского обслуживания работников нефтехимической отрасли // Здравоохранение Российской Федерации. 2009. №6. С. 37-38.

12. Габитова Р.Ф. Гигиена труда и охрана здоровья рабочих в нефтяной и нефтехимической промышленности. Уфа, 1960. Т. I. С. 107-115.

13. Гайнуллина М.К., Валеева Э. Т., Якупова А.Х. Критерии нарушения репродуктивного здоровья женщин-работниц нефтехимической отрасли промышленности // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2009. №1. С. 107-110.

14. Говорова НА., Садчинова М.Н. Вопросы гигиены труда и профессиональной патологии - М.: Химия, 1996. - 590 с.

15. Голубовский И.Г. Камчатнов В.П. Оценка воздействия вредных химических соединений на кожные покровы // Казанский мед. журнал.2001. №6. С. 66-67.

16. Захарченко М.П., Хавинсон В.Х., Нагибович О.А. Проблема диагностики и коррекции донозологического статуса человека // Гигиена и санитария. 2001. №5. С. 27-31.

17. Измеров Н.Ф. Охрана здоровья и профилактика профессиональных заболеваний на современном этапе // Медицина труда и промышленная экология. 2002. №1. С. 1-7.

18. Измеров Н.Ф., Сквирская Г.П. Условия труда как фактор риска развития заболеваний и смертности от сердечно-сосудистой патологии // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2005. №2. С. 14-20.

19. Камилов Р.Ф., Абзалов Р.Р., Ханов Т.В. Состояние здоровья работников резинотехнического производства // Медицина труда и промышленная экология. 2008. №12. С. 10-15.

20. Кошелева Н.Г. Проблема нормирования углеводородов группы бензина: Материалы рабочего совещания. М., 1989. С. 32-36.

21. Кошелева Н.Г., Мурзаматов М.А., Таджиева В.Д., Хамдамова М.А. Гигиена производственной и окружающей среды, охрана здоровья рабочих в нефтегазодобывающей и нефтехимической промышленности. М., 1988. Т. 18. С. 74-76.

22. Кушнерова Н.Ф., Рахманин Ю.А. Влияние интоксикации различными токсикантами на метаболические реакции печени и профилактика поражений // Медицина труда и пром. экология 2000. С.70-73.

23. Лазарев Н.В. Исследования в области промышленной токсикологии // Токсикологический вестник . 1940. №4 С. 5-11.

24. Карамова Л.М. Профессиональный риск для здоровья работников химичских и нефтехимических производств. -Уфа, 2006.-316 с

25. Максимов Г.Г, Мамлеева И.К., Малаярова Л.К. Актуальные вопросы гигиены труда, профессиональной патологии и токсикологии в нефтяной, нефтехимической и химической промышленности. Уфа. 1975. Т. 8. С. 174-177.

26. Максимов Г.Г. Гигиена производственной и окружающей среды, охрана здоровья рабочих в нефтедобывающей и нефтехимической промышленности: Сборник научных трудов. М., 1981. С. 130-135.

27. Максимов Г.Г. Гигиена производственной и окружающей среды, охрана здоровья рабочих в резинотехнической промышленности: Сборник научных трудов. М., 1983. С. 170-172.

28. Максимов ГГ., Дмитриева Л.А., Буренко Г.Н., Ибатуллина Р.Б. Вопросы гигиены в условиях ускорения научно- технического прогресса. Уфа, 1988. С. 73-77.

29. Меркулов В. И. Дихлорэтан. Токсические свойства и отравления // Токсикологический вестник.,2001. №6 .С 19

30. Могиленкова Л.А, Оценка здоровья работников химических производств // Медицина труда и промышленная экология. 2010. №5 с.43-46

31. Мухаметова Г.М., Подрез 3.Г. Вопросы клиники, патогенеза и лечения хронической интоксикации бензином. Уфа,Гилем. 1975. 164с.

32. Мухаметова Г.М.. Возовая М.А. Превращения и определения токсических веществ в окружающей среде //Гигиена труда и профзаболевания. 2000. №11. С. 6-9.

33. Мухаметова ГМ.Функциональное состояние печени у рабочих РТИ // Гигиена и санитария. 1966. №1. С. 106-108.

34. Назаренко Б.А. Условия труда и функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у работниц резинового производства: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1987. 32 с.

35. Наумова А.П. Проблема нормирования углеводородов группы бензина: Материалы рабочего совещания. М., 1979. С. 22-26.

36. Пашкова ГА. Проблема нормирования углеводородов группы бензина: Материалы рабочего совещания. М., 1979. С. 37-39.

37. Побирченко ИВ. Профилактика и реабилитационная неврология и психоневрология. Пермь, 1988. С. 131-136.

38. Подрез 3.Г., Терегулова 3.С. и др. Гигиена производственной и окружающей среды в нефтяной, нефтеперерабатывающей, нефтехимической и газовой промышленности: Сборник научных трудов. М., 1979. С. 68-71.

39. Подрез З.Г, Думкина Г.З. Здравоохранение Башкортостана. 1992. №2. С. 18-20

40. Подрез З.Г. Клинические особенности хронической интоксикации продуктами производства резиновых технических изделий, эффективность лечения больных и их трудоспособность: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Уфа, 1971. 20 с.

41. Саноцкий И.В., Уланова И.П. Критерии вредности в гигиене и токсикологии при оценке опасности химических соединений. М., Медицина,1999. С. 328.

42. Стародубов В. И. Сохранения здоровья работающего населения - одна из важнейших задая зравоохранения // медицина труда и промышленная экология. 2005. №1. С. 1-8.

43. Тимашева Г.В., Валеева. Диагностическая значимость биохимических и гематологических изменений у работников нефтехимической промышленности // Медицина труда и промышленная экология. 2009. №11. С. 20-23.

44. Третьяков С.В., Шпагина Л.А., Лосева М.И. Особенности структурно-функционального состояния сердца у больных хронической интоксикацией органическими растворителями // Медицина труда и промышленная экология. 2004. №8. С. 18-23.

45. Шехтман Б.А., Самедов И.Г., Мухаметова Г.М. Гигиена труда в нефтяной промышленности.- М.:Медицина, 1979.- 270с

46. Шумская Н И., Наумова А.П.. Петухова Н Е. гигиенические аспекты профилактики сердечно-сосудистых заболеваний при воздействии вредных факторов // Гигиена труда и профзаболевания. 1981. №1 . С. 52-55.

47. Яппаров Р.Н. Метаболические процессы в организме у рабочих, занятых в химической, нефтехимической и нефтеперерабатывающей промышленности // Актуальные проблемы и перспективы развития медико-профилактического дела в Российской Федерации (посвящается 75-летию медико-профилактических факультетов). 2006. С. 387-38948

48. Jahnova E. Effects of occupational exposure to styrene on expression of adhesion molecule on leukocytes // Hum. And Exp. Toxicol. 2002. №5. Р. 235-240

49. Moszczynski P. Hematological indices of peripheral blood in workers occupationally exposed to benzene, toluene and xylene // Zbl.Bakteriol. 1Abt., Orig B. 1983. №4. P. 329-339

50. Watanable T. Cytogenetics and cytokinetics of cultured lymphocytes from benzene-exposed workers // International Archives of Occupational and Enviromental Health. 1980. №1. P. 31-41

Размещено на www.allbest.ru