· 10.00-10.30 - нефросцинтиграфия (2 инъекции). 10.30-11.00 - нефросцинтиграфия (2 инъекции). 11.00-11.30 - нефросцинтиграфия (2 инъекции). 11.30-12.00 - нефросцинтиграфия (2 инъекции). 12.00-12.30 - исследование щитовидной железы и легких (препарат вводится в/в пациенту, промежуток между инъекциями).

· 12.30-14.30 - остеосцинтиграфия + вентрикулография (при вентрикулографии препарат пациенту вводится дважды, в зависимости от вида исследования). 14.30-15.30 - проведение дезактивации рабочих мест, уборка

· помещения.

· 15.30-16.00 - сдача рабочих мест, уборка помещений, окончание работы.

Таким образом, наибольшая лучевая нагрузка медицинской сестры приходится при откачке генератора и во время приготовления радиофармпрепаратов. В течение всего рабочего дня медсестра проводит более 80 % рабочего времени в зоне ионизирующего излучения, чередуя приготовление радиофармпрепарата для различных исследований с внутривенным введением этого препарата пациенту. Промежуток между инъекциями составляет всего 10 минут.

В своей работе медсёстры руководствуются следующими документами:

- «НРБ-99 (Нормы радиационной безопасности - 99)»;

- «ОСПОРБ-99 (Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасностью - 99)»;

- «Санитарный паспорт на право работы с источниками ионизирующего излучения»;

«Приказ о лицах категории «А», допущенных к работе радиоактивными веществами»;

- «Положение о службе радиационной безопасности»;

- «Справка о прохождении медперсонала категории «А» периодического медицинского осмотра по приказу № 700 от 1984 года МЗ СССР»;

- Журнал приходно-расходный для регистрации радиофармпрепараов;

- Журнал прокачки генератора ТС-99т;

- Журнал регистрации прохождения инструктажа по радиационной безопасности;

- Журнал регистрации прохождения инструктажа по электробезопасности;

- Журнал регистрации прохождения инструктажа по пожарной безопасности;

- Заказ - заявки на получение радиофармпрепаратов;

- Документация по вентиляции и проверке состояния изоляции электроустановок;

Графики и табеля отработки рабочего времени;

- Графики откачки генератора;

- «Акты о проверке объекта разрешительной системой» (РУВД Центрального округа);

- Положение о межклиническом радионуклидном диагностическом отделении;

- Инструкции по мерам радиационной безопасности при работах с открытыми радиоактивными веществами;

- Инструкции по предупреждению аварий и ликвидации их последствий;

- Должностные инструкции на всех сотрудников отделения.

Основными задачами процедурной медсестры являются:

- организация работы среднего и младшего медперсонала;

- контроль за соблюдением средним и младшим медперсоналом правил технике безопасности при работе с источниками ионизирующего излучения;

- контроль за своевременным проведением периодических медицинских осмотров персонала. Не допускать к работе сотрудников, нуждающихся в лечении и обследовании;

- проведения дозиметрического контроля сотрудниками, ведение соответствующей документации;

- контролировать выполнение в отделении требований санитарно - эпидемического режима;

- контролировать умение среднего медперсонала оказать первую доврачебную помощь пациенту в случае ухудшения его состояния во время исследования;

- контролировать проведение дезактивационных работ, связанных с аварийными ситуациями;

- контролировать своевременность повышения квалификации и аттестации медсестер на получение или подтверждение юридического права заниматься медицинской деятельностью.

Для облегчения своей работы составляю ежемесячный и ежегодный планы. Приведу пример одного из планов как ежемесячного, так и ежегодного.

План работы на сентябрь 2011 года.

1.Подготовка заказ-заявки на приобретение радмофармпрепаратов на 2012 год. 2.Подготовка письма в РУВД Центрального округа на разрешение провести обследование отделения для получения санитарного паспорта на 2012 год.

3.Подготовка письма в Центральную санэпидстанцию на разрешение обследования отделения для получения санитарного паспорта на 2012 год.

4.Подготовка использованных генераторов для сдачи в В/О «Изотоп».

5.Составление графика работы медперсонала отделения.

6.Составление табеля отработки рабочего времени для предоставления его в бухгалтерию на оплату.

7.Получение из аптеки спирта и перевязочного материала.

8.Выписка аптечных требований на спирт и перевязочные материалы на следующий месяц.

9.Подготовка документов дозиметрического контроля белья для сдачи его в прачечную и получение чистого белья.

10.Получение молока для медперсонала.

11.Подготовка документов в отдел снабжения для получения хозяйственных товаров.

12.Подготовка актов на списание радиофармпрепаратов и генераторов для бухгалтерии.

План работы на 2012 год.

1.Написать заявку в отдел снабжения на приобретение холодильников,

велоэргометра, дозкалибратора.

2.Провести инвентаризацию материальных ценностей и радиофармпрепаратов. 3.Подготовиться к списанию материальных ценностей.

4.Посетить совещания процедурных медсестер, намеченные на 2012 год.

5. Посетить совет сестер ММА им. И. М. Сеченова, написать заявление на вступление в Московскую Ассоциацию медицинских сестер.

К работе в радионуклидном диагностическоском отделении допускаются лица в возрасте не моложе 18лет, прошедшие специальную подготовку по радиоизопотной диагностике и отнесенные приказом по учреждению к персоналу отделения (категория «А»).

Персонал отделения проходит обязательный медицинский осмотр и периодические медицинские осмотры не реже одного раза в год. К работе допускаются лица не имеющие медицинских противопоказаний (согласно приказа № 90 МЗ СССР от 19 июня 198 года «О проведении обязательных при поступления на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся, подвергающихся воздействию вредных и неблагоприятных условий труда»

Все вновь поступившие на работу в отделение, а также аспиранты, направленные на выполнение своих научных работ проходят вводный инструктаж по технике безопасности у лица, ответственного за технику безопасности в учреждении. Результаты фиксируются в журнале регистрации вводного инструктажа по охране труда. (ОСП 42-21-14-82, приложение №2). Вводный инструктаж в клиниках академии проводит инженер по технике безопасности.

Каждый вновь принятый на работу в отделение, а также аспиранты, направленные на выполнение своих научных работ проходит первичный инструктаж по технике безопасности на рабочем месте. Повторный инструктаж по технике безопасности с сотрудниками отделения проводится не реже двух раз в год. Внеплановый инструктаж проводится в отделении при нарушениях технике безопасности, при несчастных случаях. Результат инструктажа фиксируется в журнале. (ОСП 42-21 - 14-82, приложение № 3). Инструктаж по отделению проводит заведующий отделением.

В 2011 году в отделение проходило переоснащение диагностического оборудования. В связи с этим заведующий отделением проводил внеплановый инструктаж по технике безопасности, что было зафиксировано в журнале.

Можно привести в качестве примера выдержки из инструкций по технике безопасности, для каждого из сотрудников.

Заведующий отделением несет ответственность за соблюдение правил технике безопасности персоналом .

Зав. отделением обязан:

- разработать оптимальную технологию работы с РФП от момента его поступления в отделение до момента удаления радиоактивных отходов после их выдержки;

- организовать систематическое обучение медицинских сестер и врачебного персонала приемам безопасной работы с РФП и проверку знаний технике безопасности;

- организовать эффективные мероприятия по ликвидации радиационных и других аварийных ситуаций;

- выделить лиц, ответственных за приготовление и введение РФП в отделение;

- выделить лиц, ответственных за технику безопасности, в том числе за радиационную безопасность;

- осуществлять контроль за хранением, расходованием РФП, своевременным проведением дозиметрического контроля и пожарным состоянием отделения, сдачей контейнеров и удалением отходов;

вести журнал инструктажа по технике безопасности на рабочем месте. Врач - радиолог обязан:

- осуществлять контроль за соблюдением средним и младшим медперсоналам правил технике безопасности;

- определить методику исследования, вести расчет величины активности радиофармпрепарата, необходимого для исследования;

- осуществлять контроль за приготовлением и введением препарата.

Процедурная медсестра, являясь одновременно ответственной за хранение РФП, обязана:

- осуществлять прием, выдачу, хранение и учет радионуклидов, поступающих и используемых в отделении и вести приходно-расходный журнал учета РФП:

- организовать проведение дезактивационных работ, связанных с аварийными ситуациями;

- организовать контроль чистоты контейнеров из - под РФП и их своевременный возврат;

- осуществлять контроль за хранением радиоактивных отходов и организовать своевременное их удаление;

- осуществлять контроль за выполнением средним и младшим медицинским персоналом правил техники безопасности при проведении работ с РФП.

Медицинская сестра отделения обязана:

- осуществлять правильное и своевременное удаление радиоактивных отходов с рабочих мест;

- вести отчетно - учетную документацию по использованию РФП в пределах своей должностной инструкции;

- соблюдать технологический процесс работы с источниками ионизирующего излучения;

- проводить дозиметрический самоконтроль спецодежды, тела и рук после окончания работы.

Получение, хранение и проведение работ с источниками излучения разрешается только при наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии условий работы с источниками физических факторов воздействия на человека санитарными правилами, которое выдает орган государственного санитарно - эпидемиологического надзора. Основанием для выдачи санитарно - эпидемиологического заключения является акт санитарного обследующего объекта.

На основании акта приемки местные органы санэпиднадзора оформляют санитарный паспорт учреждения, представляющий право на проведение работы с применением источников ионизирующего излучения. Санитарный паспорт учреждению выдавался раньше на срок трех лет. В настоящее время санитарный паспорт выдается ежегодно.

Поставка отделению источников ионизирующего излучения проводится по заявкам, согласованным с органами санитарно -- эпидимиологической службы и внутренних дел. Источники ионизирующего излучения принимает ответственное лицо за получение, хранение, назначенное приказом руководителя учреждения. Все поступившие в отделение радиоактивные вещества учитываю в приходно - расходном журнале, который пронумерован, прошнурован и скреплен печатью академии, а сопроводительные документы передаю в бухгалтерию для оприходования.

Радиоактивные вещества учитываются по фасовкам и активности, указанным в сопроводительных документах. Генераторы короткоживущих нуклидов медицинского назначения учитываются по наименованиям и заводским номерам с указанием номинальной активности материнского нуклида.

Ежедневно перед началом рабочего дня медицинская сестра получает у меня определенный набор радиоактивных препаратов, что фиксируется в приходно-расходном журнале. Расходование радиоактивных веществ, используемых в открытом виде, оформляется внутренними актами, составленными медицинскими сестрами в присутствии процедурней медсестры. Акты утверждаются директором клинического центра и служат основанием для учета движения радиоактивных веществ.

Ежегодно комиссия, назначенная директором клинического центра, производит инвентаризацию радиоактивных веществ.

Источники излучения, не находившиеся в работе хранятся в специально отведенном месте, т.е. в подвале - хранилище и доступ к нему посторонних лиц исключен. Подвал - хранилище в конце рабочего дня сдается на военнонизированную охрану, код и пароль известен только процедурней медсестре, т.е. мне.

Общее количество радиоактивных веществ, находящихся в хранилище, не должен превышать значения, указанного в санитарном паспорте отделения. Подвал - хранилище, также как процедурный кабинет и фасовочный кабинет оборудован автономной приточно - вытяжной вентиляцией. Воздух непосредственно подается в верхнюю зону помещения.

Транспортировка источников излучения внутри отделения производится в свинцовых переносных контейнерах и лифте - подъемнике с учетом физического состояния радиоактивных источников, вида излучения, габаритов и массы упаковки с соблюдением правил радиационной безопасности.

Устройство для хранения источников излучения, а в отделение радионуклидиой диагностики таким устройством является защитный просвинцованный сейф, устроены так, чтобы при закладке или извлечение отдельных источников медперсонал не подвергался облучению от остальных источников, находящихся там.

Дверцы секций сейфа и упаковки с радиоактивными веществами (контейнеры) должны легко открываться и иметь отчетливую маркировку с указанием наименования хранимого радиоактивного вещества и его активность. На стене рядом с сейфом должна находиться схема-карта размещения радиоактивных веществ.

Рис. 3. Схема защитного свинцового сейфа для хранения радиоактивных веществ и радиоактивных отходов

Радиодиагностические исследования проводятся только в тех учреждениях, которые имеют специальные подразделения, оснащенные радиодиагностической аппаратурой, подготовленные кадры, санитарный паспорт, на право работы с источниками ионизирующего излучения.

При проведении радиодиагностических исследований регламентируются:

- вводимая активность радиофармпрепарата;

- способ введения радиофармпрепарата пациенту;

- категории пациентов и лучевые нагрузки.

При анализе получаемых результатов используется методические рекомендации, утвержденные в установленном порядке, а также результаты научных разработок, что для их выполнения не требуется изменение способов введения радиофармпрепарата.

Решение о необходимости проведения радиодиагностических исследований принимает лечащий врач. Обоснование при назначение на исследование записывается в амбулаторную карту или историю болезни.

Ответственность за проведение радиодиагностической процедуры несет врач, проводящий радиодиагностические исследования, который принимает окончательное решение об объеме и методике исследования. Врач, проводящий исследования, обязан записать амбулаторную карту или историю болезни результаты исследования и полученную дозу облучения и «лучевую нагрузку» на все тело или определенный орган.

К работе в радионуклидном диагностическоском отделении допускаются лица в возрасте не моложе 18лет, прошедшие специальную подготовку по радиоизопотной диагностике и отнесенные приказом по учреждению к персоналу отделения (категория «А»).

Персонал отделения проходит обязательный медицинский осмотр и периодические медицинские осмотры не реже одного раза в год. К работе допускаются лица не имеющие медицинских противопоказаний (согласно приказа № 90 МЗ СССР от 19 июня 198 года «О проведении обязательных при поступления на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся, подвергающихся воздействию вредных и неблагоприятных условий труда»

Все вновь поступившие на работу в отделение, а также аспиранты, направленные на выполнение своих научных работ проходят вводный инструктаж по технике безопасности у лица, ответственного за технику безопасности в учреждении. Результаты фиксируются в журнале регистрации вводного инструктажа по охране труда. (ОСП 42-21-14-82, приложение №2). Вводный инструктаж в клиниках академии проводит инженер по технике безопасности.

Каждый вновь принятый на работу в отделение, а также аспиранты, направленные на выполнение своих научных работ проходит первичный инструктаж по технике безопасности на рабочем месте. Повторный инструктаж по технике безопасности с сотрудниками отделения проводится не реже двух раз в год. Внеплановый инструктаж проводится в отделении при нарушениях технике безопасности, при несчастных случаях. Результат инструктажа фиксируется в журнале. (ОСП 42-21 - 14-82, приложение № 3). Инструктаж по отделению проводит заведующий отделением.

В 2011 году в отделение проходило переоснащение диагностического оборудования. В связи с этим заведующий отделением проводил внеплановый инструктаж по технике безопасности, что было зафиксировано в журнале.

Можно привести в качестве примера выдержки из инструкций по технике безопасности, для каждого из сотрудников.

Заведующий отделением несет ответственность за соблюдение правил технике безопасности персоналом .

Зав. отделением обязан:

- разработать оптимальную технологию работы с РФП от момента его поступления в отделение до момента удаления радиоактивных отходов после их выдержки;

- организовать систематическое обучение медицинских сестер и врачебного персонала приемам безопасной работы с РФП и проверку знаний технике безопасности;

- организовать эффективные мероприятия по ликвидации радиационных и других аварийных ситуаций;

- выделить лиц, ответственных за приготовление и введение РФП в отделение;

- выделить лиц, ответственных за технику безопасности, в том числе за радиационную безопасность;

- осуществлять контроль за хранением, расходованием РФП, своевременным проведением дозиметрического контроля и пожарным состоянием отделения, сдачей контейнеров и удалением отходов;

вести журнал инструктажа по технике безопасности на рабочем месте. Врач - радиолог обязан:

- осуществлять контроль за соблюдением средним и младшим медперсоналам правил технике безопасности;

- определить методику исследования, вести расчет величины активности радиофармпрепарата, необходимого для исследования;

- осуществлять контроль за приготовлением и введением препарата.

Процедурная медсестра, являясь одновременно ответственной за хранение РФП, обязана:

- осуществлять прием, выдачу, хранение и учет радионуклидов, поступающих и используемых в отделении и вести приходно-расходный журнал учета РФП:

- организовать проведение дезактивационных работ, связанных с аварийными ситуациями;

- организовать контроль чистоты контейнеров из - под РФП и их своевременный возврат;

- осуществлять контроль за хранением радиоактивных отходов и организовать своевременное их удаление;

- осуществлять контроль за выполнением средним и младшим медицинским персоналом правил техники безопасности при проведении работ с РФП.

Медицинская сестра отделения обязана:

- осуществлять правильное и своевременное удаление радиоактивных отходов с рабочих мест;

- вести отчетно - учетную документацию по использованию РФП в пределах своей должностной инструкции;

- соблюдать технологический процесс работы с источниками ионизирующего излучения;

- проводить дозиметрический самоконтроль спецодежды, тела и рук после окончания работы.

Получение, хранение и проведение работ с источниками излучения разрешается только при наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии условий работы с источниками физических факторов воздействия на человека санитарными правилами, которое выдает орган государственного санитарно - эпидемиологического надзора. Основанием для выдачи санитарно - эпидемиологического заключения является акт санитарного обследующего объекта.

На основании акта приемки местные органы санэпиднадзора оформляют санитарный паспорт учреждения, представляющий право на проведение работы с применением источников ионизирующего излучения. Санитарный паспорт учреждению выдавался раньше на срок трех лет. В настоящее время санитарный паспорт выдается ежегодно.

Поставка отделению источников ионизирующего излучения проводится по заявкам, согласованным с органами санитарно -- эпидимиологической службы и внутренних дел. Источники ионизирующего излучения принимает ответственное лицо за получение, хранение, назначенное приказом руководителя учреждения. Все поступившие в отделение радиоактивные вещества учитываю в приходно - расходном журнале, который пронумерован, прошнурован и скреплен печатью академии, а сопроводительные документы передаю в бухгалтерию для оприходования.

Радиоактивные вещества учитываются по фасовкам и активности, указанным в сопроводительных документах. Генераторы короткоживущих нуклидов медицинского назначения учитываются по наименованиям и заводским номерам с указанием номинальной активности материнского нуклида.

Ежедневно перед началом рабочего дня медицинская сестра получает у меня определенный набор радиоактивных препаратов, что фиксируется в приходно-расходном журнале. Расходование радиоактивных веществ, используемых в открытом виде, оформляется внутренними актами, составленными медицинскими сестрами в присутствии процедурней медсестры. Акты утверждаются директором клинического центра и служат основанием для учета движения радиоактивных веществ.

Ежегодно комиссия, назначенная директором клинического центра, производит инвентаризацию радиоактивных веществ.

Источники излучения, не находившиеся в работе хранятся в специально отведенном месте, т.е. в подвале - хранилище и доступ к нему посторонних лиц исключен. Подвал - хранилище в конце рабочего дня сдается на военнонизированную охрану, код и пароль известен только процедурней медсестре, т.е. мне.

Общее количество радиоактивных веществ, находящихся в хранилище, не должен превышать значения, указанного в санитарном паспорте отделения. Подвал - хранилище, также как процедурный кабинет и фасовочный кабинет оборудован автономной приточно - вытяжной вентиляцией. Воздух непосредственно подается в верхнюю зону помещения.

Транспортировка источников излучения внутри отделения производится в свинцовых переносных контейнерах и лифте - подъемнике с учетом физического состояния радиоактивных источников, вида излучения, габаритов и массы упаковки с соблюдением правил радиационной безопасности.

Устройство для хранения источников излучения, а в отделение радионуклидиой диагностики таким устройством является защитный просвинцованный сейф, устроены так, чтобы при закладке или извлечение отдельных источников медперсонал не подвергался облучению от остальных источников, находящихся там.

Дверцы секций сейфа и упаковки с радиоактивными веществами (контейнеры) должны легко открываться и иметь отчетливую маркировку с указанием наименования хранимого радиоактивного вещества и его активность. На стене рядом с сейфом должна находиться схема-карта размещения радиоактивных веществ.

Рис. 3. Схема защитного свинцового сейфа для хранения радиоактивных веществ и радиоактивных отходов

Радиодиагностические исследования проводятся только в тех учреждениях, которые имеют специальные подразделения, оснащенные радиодиагностической аппаратурой, подготовленные кадры, санитарный паспорт, на право работы с источниками ионизирующего излучения.

При проведении радиодиагностических исследований регламентируются:

- вводимая активность радиофармпрепарата;

- способ введения радиофармпрепарата пациенту;

- категории пациентов и лучевые нагрузки.

При анализе получаемых результатов используется методические рекомендации, утвержденные в установленном порядке, а также результаты научных разработок, что для их выполнения не требуется изменение способов введения радиофармпрепарата.

Решение о необходимости проведения радиодиагностических исследований принимает лечащий врач. Обоснование при назначение на исследование записывается в амбулаторную карту или историю болезни.

Ответственность за проведение радиодиагностической процедуры несет врач, проводящий радиодиагностические исследования, который принимает окончательное решение об объеме и методике исследования. Врач, проводящий исследования, обязан записать амбулаторную карту или историю болезни результаты исследования и полученную дозу облучения и «лучевую нагрузку» на все тело или определенный орган.

2.9 Коллективные средства радиационной безопасности

В отделении радионуклидной диагностики также имеются средства коллективной защиты.

К ним относятся:

· доз - калибратор (аппарат для измерения дозы радиофармпрепарата в шприце и во флаконе:

· свинцовые «домики» (свинцовые ограждения за которыми располагаются шприцы с радиоактивным веществом, перчатки, сброшенные на распад, ватные тампоны после введения препарата с многое другое);

· боксы для работы с ионизирующим излучением;

· фильтровальная бумага - предназначена для работы с радиофармпрепаратами или при аварийных ситуациях;

· просвинцованные стекла - предназначены для защиты глаз; порошок «Защита» - при аварийных ситуациях засыпается обильно зараженная площадь и оставляется на сутки.

Средства индивидуальной защиты также имеются в отделении.

К ним относятся:

- перчатки латексные;

- очки с просвинцованными стеклами - для защиты глаз;

- нарукавники пластиковые;

- мешочки пластиковые, сделанные из специального материала, для тары из-под радиофармпрепарата;

- фартук просвинцованный облегченный;

- респираторы;

- шапочки медицинские;

хлопчатобумажные халаты, брюки и рубашки типа операционного белья (меняются по мере надобности);

Имеются дополнительные средства индивидуальной защиты:

· пластиковые халаты на случаи аварий или используются для дезактивации радиоактивных отходов;

· пластиковые полухалаты, нарукавники, фартуки используются с той же целью.

В помещениях для работ с открытыми источниками запрещается:

- пребывание сотрудников без необходимых средств индивидуальной защиты;

- хранение пищевых продуктов, табачных изделий,

- домашней одежды, косметических принадлежностей;

- прием пище, курение, пользование косметическими принадлежностями.

При выходе из помещений, где проводятся работы с радиоактивными веществами, следует проверить «чистоту» спецодежды и других средств индивидуальной защиты. В случае выявления радиоактивного загрязнения немедленно произвести дезактивацию (схема дезактивации движения радиоактивных отходов).

В настоящее время достаточно сложной задачей для медсестры является обеспечение всеми необходимыми средствами индивидуальной защиты. Сложность решения задачи обусловлена тем, что централизовано через службы снабжения академии получить необходимый материал, как правило, не удается, поэтому мне приходится самой выходить на различные организации и фирмы для обеспечения отделения необходимыми средствами индивидуальной защиты.



Рис. 2. СХЕМА ДЕЗАКТИВАЦИИ ИНСТРУМЕНТОВ И РАСХОДНЫХ МАТЕРИАЛОВ

2.10 Материалы о состоянии здоровья и результаты периодических медицинских осмотров персонала

К работе в радиодиагностических подразделениях допускаются лица в возрасте не моложе 18 лет, прошедшие специальную подготовку по радиоизотопной диагностике и отнесенные приказом по учреждению к персоналу подразделения (категория «А»),

Персонал подразделения должен проходить обязательный медицинский осмотр при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры не реже одного раза в год. К работе допускаются лица не имеющие медицинских противопоказаний (согласно приказу № 90 МЗ СССР от 19 июня 198 года «О проведении обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров трудящихся, подвергающихся воздействию вредных и неблагоприятных условий труда»

При клиниках академии существует поликлиника сотрудников и студентов, которая и отслеживает прохождение медицинских осмотров. Заведующая терапевтическим отделением составляет ежегодно график прохождения медицинских осмотров по всем отделениям и лабораториям клиник академии и своевременно ставит в известность заведующих отделениями и лабораториями о диспансеризации.

В отделении радионуклидной диагностики академии медицинские осмотры проводятся регулярно. Без заключений врача - терапевта о допуске к работе сотрудников и приказом по академии отделения или лаборатории не имеет права приступать к работе.

По данным за последние пять лет наблюдения за состоянием здоровья сотрудников отделения радионуклидной диагностики не было выявлено никаких отклонений в состоянии здоровья сотрудников.

Поликлиника студентов и сотрудников территориально расположена очень удобно для ее посещения. При каждом случае заболевания обратиться в поликлинику может каждый сотрудник При академии имеется реабилитационный центр (так называемая загородная клиника), который расположен в Истринском районе,

Также при академии имеется дом - отдыха на море. Конечно всех желающих обеспечить путевками невозможно, но работникам, связанными с вредными условиями труда, путевки предоставляются в первую очередь, а также имеются путевки в дома-отдыха матери и ребенка.

Таким образом анализ работы отделения и состояние охраны и технике безопасности свидетельствует о том, что отделение выполняет огромный объем диагностических исследований, которые резко возросли в 2011 году почти в два раза.

В отделении не отмечено каких - либо серьезных отклонений в показателях радиационной безопасности. Как видно из материалов второй главы в вопросах охраны труда и технике безопасности имеется множество различных направлений деятельности, каждое из которых исключительно важны для защиты здоровья персонала.

Эти аспекты деятельности должны быть в центре внимания работы процедурной медсестры, которая должна владеть всей этой достаточно сложной информацией.

«Лучевые нагрузки» на медицинский персонал, работающий в сфере радионуклидной диагностики, выходят на одно нз первых мест. Это объясняется прежде всего тем, что в последнее время в раднонуклидную диагностику внедрены короткоживущие радионуклиды, дающие возможность без опасности для пациента введения больших количеств (по активности) радиофармацевтических препаратов (РФП). На практике это приводит к тому, что обслуживающий медперсонал вынужден иметь прямой контакт с активностью порядка сотен мегабеккерелей (МБк).

Опасность переоблучения связана с тем, что внутривенное введение радиофармпренарата приходиться делать незащищенным шприцем. Медперсонал находиться при сборе радионуклидной информации в непосредственном контакте с пациентом, причем в лечебных учреждениях поток пациентов для проведения радионуклидньтх исследований год от года возрастает.

Особенностью работы в радиодиагностическом отделении является, факт использования радионуклидов в открытом виде для медицинского персонала складывается из возможности внешнего облучения, загрязнения и попадания внутрь радионуклида.

Таким образом, вопросы защиты медперсонала в радионуклидных отделениях становится важнейшей проблемой. Обеспечение защиты от внешнего облучения включает:

выбор источника излучения;

- оптимизацию технологического процесса, использование теневой защиты (экранирование);

- защита временем и расстоянием;

- мер личной безопасности;

- автоматизацию и механизацию ряда процессов.

При работе с радиофармпрепаратами необходимо также защита от внутреннего облучения. Способы обеспечения защиты от внутреннего облучения совпадает со способами защиты от внешнего облучения, но они более многочисленны и разнообразны.

К ним в первую очередь относятся следующие требования:

- максимально уменьшить и еще лучше исключить непосредственный контакт с радиоактивными веществами; предотвратить попадание радиоактивных веществ в воздух рабочих помещений;

- не допускать загрязнение одежды, поверхности тела медперсонала и рабочих поверхностей.

Ввиду того, что дозы облучения медперсонала зависят от технологии применения радиоактивных веществ, планировки отделения, применяемого защитного оборудования, квалификации персонала и т.д., в первую очередь необходимо четко определить все этапы проведения радионуклидного диагностического исследования.

Правильная организация работ с радиоактивными веществами основывается на детальном анализе условий работы. Меры, применяемые для обеспечения безопасности работ, зависят от характеристики используемых радиоактивных веществ и особенностей проводимых работ.

Анализ санитарно-гигиенических условий труда позволяет сделать практические выводы, разработать рекомендации по проведению конкретных мероприятий, использования соответствующих средств индивидуальной и коллективной защиты медперсонала, мерам личной гигиены.

Результаты индивидуального дозиметрического контроля фиксируется в карточке индивидуального учета, которая хранится в течение 30 лет в учреждении.

Глава 3. Оценка, эффективности мероприятий по охране груда среднего медицинского персонала в радионуклидном диагностическом отделении

3.1 Статистика измерений мощности дозы излучения в контрольных точках отделения

Измерение проводились по следующим помещениям - санпропускник, фасовочный кабинет, комплекс кабинетов службы радиационного контроля, два кабинета гамма-камер для проведения исследований, процедурный кабинет. В таблице № 12 показана структура измерений мощности дозы излучения в контрольных точках в %.

Таблица № 12

Помещения	2008	2009	2010
санпропускник	9,8	9,0	10,1
фасовочный кабинет	5,0	4,5	4,1
комплекс кабинетов службы радиационного контроля.	11,9	11,1	7,9
два кабинета гамма-камер для проведения исследований	36,0	39,6	43,4
процедурный кабинет	34,9	34,4	32,3
Прочие	2,4	1,4	2,2
Итого	100,0	100,0	100,0

Мы видим, что основная масса измерений пришлась на два кабинета гамма-камер для проведения исследований и процедурный кабинет.

В таблице № 13 показана средняя величина по измерениям мощности дозы излучения в контрольных точках в мЗв/МБк.

Таблица № 13

Помещения	2008	2009	2010
санпропускник	0,08	0,07	0,07
фасовочный кабинет	0,05	0,045	0,041
комплекс кабинетов службы радиационного контроля.	0,059	0,061	0,071
два кабинета гамма-камер для проведения исследований	0,036	0,039	0,044
процедурный кабинет	0,034	0,044	0,033
Прочие	0,0024	0,0104	0,0012

Как видим, облучение нигде не превышало норму.

3.2 Статистика индивидуальных доз облучения персонала по данным карточек учета доз

В таблице № 14 представлен разброс данных по величине индивидуальных доз облучения.

Таблица № 14

Доза, бэр	2008	2009	2010	2011
До 1	0	1	1	1
1-2	4	4	3	1
2-3	4	4	5	3
3-4	2	2	2	3
4-5	1	0	0	1

Как видим, основная часть персонала получает индивидуальную годовую дозу радионуклидного облучения 2-3 Бэр (0,20-0,30 мЗв).

3.3 Изменение здоровья персонала по результатам профилактических осмотров и статистики временной нетрудоспособности за 5 лет.

Анализ показателей по состоянию здоровья персонала представлен в таблице № 15

Таблица № 15

Показатель	2003	2008	2009	2010	2011
Количество невыходов на работу по болезни	18	23	24	21	19
Из их в связи с профессиональным заболеванием	7	8	8	8	6
% невыходов по профессиональному заболеванию	38,9	34,8	33,3	38,1	31,2
Средняя продолжительность временной нетрудоспособности, дней	4,2	4,9	5,2	5,4	5,8

Из таблицы видно, что процент невыходов по причине профессионального заболевания колебался в эти годы в пределах от 30 до 40 %. Настораживает увеличение средней продолжительности невыходов на работу по причинам профессионального заболевания - с 4,2 (2003) до 5,8 дней (2011).

К сожалению, предусмотренные законодательством меры социально-бытовой работы межклинического радионуклидного диагностического отделения выполняются не в полной мере:

· пенсию на льготных условиях по списку «А» за вредные условия труда, особенно при условии, когда медсестра или рентгенлаборант имеет совмещение за санитарку - получить крайне сложно;

· молоко, которое должно выдаваться лицам, занятым с вредными условиями труда, не выдавалось на протяжении семи лет и только в январе 2009 года возобновилась выдача молока без компенсации за прошлые годы;

· отпуск дополнительный за вредные условия труда составляет 18 рабочих дней и должен присоединятся к очередному отпуску, что к сожалению, в нашей академии не делается. Отпуск у сотрудников Отдела лучевой диагностики составляет в настоящее время 36 рабочих дней вместо 42 рабочих дня, что позволяет сделать вывод: права сотрудников академии ущемляются. Создается впечатление, что администрация академии совершенно не заинтересована в комплектации кадрами и в защите интересов и прав своих сотрудников.

Проводимые мероприятия по охране труда и технике безопасности позволяет обеспечить здоровые и безопасные условия труда и не было ни одного случая зафиксировано профзаболеваний. Однако на протяжении последних пятнадцати лет три сотрудника отделения умерло от рака различной этиологии, одну сотрудницу удачно и вовремя оперировали по поводу рака прямой кишки и еще одна сотрудница была госпитализирована с диагнозом открытая форма туберкулеза легких. Никто из сотрудников никогда не пытался разобраться в этиологии заболеваний, тем более доказать, что заболевания имеют профессиональное начало.

При проведении радионуклидных исследований выделяют две категории облучаемых лиц - А и Б.

К персоналу категории А относятся сотрудники отделения, непосредственно занятые в проведении радионуклидной диагностики (врачи - радиологи, медицинские сестры, санитарки, инженеры и техники по наладке и эксплуатации аппаратуры для радионуклидной диагностики.

К персоналу группы Б относятся сотрудники отделения, находящиеся по условиям работы в сфере действия ионизирующего излучения. Персонал отделения групп А и Б должен знать и соблюдать предельно допустимые дозы облучения. Так, для персонала группы А эффективная доза облучения персонала не должна превышать 0,02 Зв в год

за любые последовательные 5 лет, но не более 0,05 Зв в год.

Эффективная доза для персонала не должна превышать за период трудовой деятельности (50 лет) 1,0 Зв. Для персонала группы Б величины эффективных доз составляют 1/4 от величин для группы А в соответствии с "Нормами радиационной безопасности. НРБ-99".

Персонал, занятый в радионуклидных отделениях, должен иметь I квалификационную группу по электробезопасности и ежегодно проходить проверку знаний. Присвоение I группы оформляется в установленном порядке.

Вновь поступившие, а также лица, временно направленные на работу в отделение, должны пройти вводный инструктаж у инженера по охране труда или лица, ответственного за охрану труда и назначенного приказом по учреждению. Результаты должны фиксироваться в журнале регистрации вводного инструктажа по охране труда. По результатам проведенного инструктажа лицо, отвечающее за работу с кадрами,

производит окончательное оформление вновь поступающего сотрудника и направляет его к месту работы.

Каждый вновь принятый на работу в отделение должен пройти первичный инструктаж по охране труда на рабочем месте. Повторный инструктаж персонал отделения должен проходить на рабочем месте не реже двух раз в год, а внеплановый - при изменении технологического процесса, нарушениях правил охраны труда и несчастных случаях. Данные инструктажи должны проводиться заведующим отделением или лицом, назначенным им. Результаты инструктажей должны быть зафиксированы в соответствующих журналах, личной карточке инструктируемого, наряде - допуске или другой документации, разрешающей производство работ.

Персонал отделения обязан:

· руководствоваться должностными инструкциями;

· соблюдать правила внутреннего трудового распорядка;

· не допускать отклонений от установленного технологического процесса работы с источниками ионизирующего излучения;

· выполнять требования основных нормативных документов, приведенных выше технических описаний и инструкций по эксплуатации на установленную в отделении аппаратуру, а также настоящей инструкции;

· владеть принципами действия и условиями эксплуатации технологического оборудования кабинета;

· владеть приемами оказания первой медицинской помощи;

· докладывать непосредственному руководителю о неисправности оборудования или возникновения аварии;

· содержать в порядке и чистоте отделение, не допускать его загрязнения неиспользуемой аппаратурой и мебелью.

Персонал отделения обязан выполнять требования по соблюдению режимов труда и отдыха.

Персонал отделения должен владеть правилами защиты от воздействия следующих опасных и вредных производственных факторов:

· повышенного уровня ионизирующего излучения в рабочей зоне

· повышенной концентрации радионуклидов на рабочих поверхностях и в воздухе рабочих помещений;

· опасного уровня напряжения в электрических цепях;

· повышенного уровня шума, создаваемого электрическими приводами, воздушными вентиляторами.

Персонал отделения должен быть обеспечен средствами индивидуальной защиты в зависимости от назначения кабинета радионуклидной диагностики.

Персонал отделения должен быть обеспечен следующими коллективными средствами защиты:

· стационарными защитными ограждениями;

· защитными ширмами, экранами;

· защитно - технологическим оборудованием;

· устройствами для транспортирования и хранения источников излучения;

· защитным заземлением оборудования;

· системой вентиляции и очистки воздуха;

· устройствами хранения радиоактивных отходов.

Генератор короткоживущих изотопов должен быть помещен в дополнительную радиационную защиту для предотвращения облучения персонала.

На отделение распространяются общие требования безопасности, предъявляемые к источникам электроэнергии и электрическим аппаратам бытового назначения.

При несчастном случае или неисправности оборудования, приспособлений и инструментов персонал должен отключить главный сетевой рубильник и поставить в известность заведующего отделением.

Персонал отделения должен:

· при возникновении пожара вызвать пожарную команду, милицию и принять меры по ликвидации пожара углекислотными огнетушителями, первичными средствами пожаротушения;

· при прочих аварийных ситуациях (коротком замыкании, обрыве электрической цепи, поломке коммуникационных систем водоснабжения, канализации, отопления и вентиляции) прекратить работу и вызвать соответствующие аварийные ремонтные службы.

Персонал отделения должен соблюдать правила личной гигиены.

Запрещается персоналу отделения:

· проводить технологические операции с радиофармпрепаратами (РФП) вне рабочего места без специальных лотков и поддонов;

· хранить и применять препараты без этикеток, в поврежденном флаконе;

· пробовать на вкус и запах используемые препараты;

· хранить радиоактивные отходы на рабочих местах после окончания

· работы с радионуклидами;

· работать без спецодежды, защитных приспособлений, средств

· индивидуальной защиты;

· пользоваться поврежденными средствами индивидуальной защиты или с истекшим сроком службы;

· принимать пищу и курить в рабочих помещениях;

· работать при отключенных системах водоснабжения, канализации,

· вентиляции.

Персонал отделения должен хранить пищевые продукты, домашнюю одежду и другие предметы, не имеющие отношения к работе в специально выделенных местах.

На дверях кабинетов отделения должны быть вывешены знаки радиационной опасности. Руководитель предприятия, учреждения, организации должен обеспечить изучение инструкции по охране труда каждым сотрудником.

Заключение

Выводы:

1. Значимости радиоизотопных исследований для ранней и точной диагностики заболеваний. Подготовка персонала для отделений такого профиля крайне важна, поэтому со стороны, без профессиональной подготовки, укомплектовать отделение нецелесообразно.

2. Основной путь введения радиофармпрепаратов внутривенный. Исследования с радиофармпрепаратами находят широкое применение в диагностике различных форм заболеваний, поэтому крайне необходимы для повышения качества диагностики и лечения, особенно в онкологии.

3. Радионуклидное отделение выполняет огромный объем работы, который вырос в 2009 году, в связи с переоснащением отделения. Появление в отделении новой аппаратуры дает возможность достичь больших успехов в диагностике различных сложных заболеваний. И не смотря на большой объем работы, его выполняют три медицинские сестры (две из которых являются процедурными сестрами и одна-процедурная медсестра). Медсестры, работающие в настоящее время, имеют высшую квалификационную категорию и обладают не только высоко профессиональными навыками, но и чисто человеческими качествами: доброта, порядочность, честность, сопереживание.

4. Дозиметрический контроль, проводимый в отделении показывает, что наиболее опасным помещением во время работы является подвал-хранилище, где фон составляет , а также процедурный и фасовочный кабинеты. Где фон составляет . Между тем процедурная медсестра проводит в подвале - хранилище более 30 минут рабочего времени, а в процедурном и фасовочном кабинетах более 80% рабочего времени.

5.Проводимые мероприятия по охране труда и технике безопасности позволяет обеспечить здоровые и безопасные условия труда и не было ни одного случая зафиксировано профзаболеваний. Однако на протяжении последних пятнадцати лет три сотрудника отделения умерло от рака различной этиологии, одну сотрудницу удачно и вовремя оперировали по поводу рака прямой кишки и еще одна сотрудница была госпитализирована с диагнозом открытая форма туберкулеза легких. Никто из сотрудников никогда не пытался разобраться в этиологии заболеваний, тем более доказать, что заболевания имеют профессиональное начало.

6.К сожалению, предусмотренные законодательством меры социально-бытовой работы межклинического радионуклидного диагностического отделения выполняются не в полной мере:

· пенсию на льготных условиях по списку «А» за вредные условия труда, особенно при условии, когда медсестра или рентгенлаборант имеет совмещение за санитарку - получить крайне сложно;

· молоко, которое должно выдаваться лицам, занятым с вредными условиями труда, не выдавалось на протяжении семи лет и только в январе 2009 года возобновилась выдача молока без компенсации за прошлые годы;

· отпуск дополнительный за вредные условия труда составляет 18 рабочих дней и должен присоединятся к очередному отпуску, что к сожалению, в нашей академии не делается. Отпуск у сотрудников Отдела лучевой диагностики составляет в настоящее время 36 рабочих дней вместо 42 рабочих дня, что позволяет сделать вывод: права сотрудников академии ущемляются. Создается впечатление, что администрация академии совершенно не заинтересована в комплектации кадрами и в защите интересов и прав своих сотрудников.

Предложения.

1. Учитывая особую специфику работы процедурней медсестры, при приеме на работу необходимо обучение по охране труда и технике безопасности в радиологической службе.

2. Для улучшения показателей работы отделения и для снижения лучевых нагрузок на медсестер, до укомплектовать отделение квалифицированными кадрами.

3. Необходимо обеспечить выполнение закона пенсионного и трудового (молоко, отпуска), касающиеся работы отделения радионуклидной диагностики. Администрации академии больше уделять внимания проблемам и интересам сотрудников радиологической и рентгенологической службам.

Список использованной литературы

1. Конституция Российской Федерации (принята 12 декабря 1993 г.) М.: Проспект, 2003 - 192 с.

2. Трудовой кодекс Российской Федерации от 30 декабря 2001 г. N 197-ФЗ (с изм. и доп. от 24, 25 июля 2002 г., 30 июня 2003 г., 27 апреля 2008 г., 30 июня 2010 г. ). М.: Инфра-М, 2010 - 224 с.

3. Федеральный закон «О радиационной безопасности населения» от 09.01.1996 № 3-ФЗ (с изменениями от 22 августа 2008 г.)

4. Обучающие программы и методические указания по радионуклидной диагностике, МЗ СССР, 1-ый Московский Ордена Ленина и Трудового Красного Знамени Медицинский институт им И. М. Сеченова, Москва- 1983 г.

5. Диагностическое и лечебное применение радиоактивных изотопов под редакцией профессора Т. П. Сиваченко, Здоровье, Киев-1976 г.

6. Типовая инструкция по технике беопасности и производственной санитарии для персонала радиодиагностических подразделений ЛПУ учреждений МЗ СССР, Москва-1985 г.

7. Техническое описание Генератора-технеция - 99, ГТ-2М, ТУ 951623 - 96, г. Обнинск, Калужская область.

8. Клиническая дозиметрия, МЗ РСФСР, 2-ой Московский Ордена Ленина Государственный Медицинский институт им. Н. И. Пирогова, Москва - 1976 г.

9. Охрана труда персонала отделений лучевой диагностики и лучевой терапии в двух томах. Библиотека инженера по охране труда учреждений здравоохранения, Издательство ГРАНТЪ, Москва - 2012 г.

10. Приказ № 200 от 24 февраля 1984 года О дальнейшем развитии и совершенствовании радиоизотопной (радионуклидной) диагностики В лечебно - профилактических учреждениях системы МЗ СССР, Москва -1984 г.

11. ССДТ. Подразделения. Радиодиагностические требования безопасности,

12. ОСТ 42-21-14-82., Отраслевой стандарт, Москва- 1982 г.

13. Приказ № 1340 от 4 октября 1986 года О введение в действие санитарно-гигиенических норм СанПин 42-129-11 -4140-86 Лаборатории радиоизотопной диагностики и СанПин 42 -- 129 -- 11 --4090 -- 86 Рентгенологические отделения (кабинеты), МЗ РСФСР-1986г.

14. Приказ № 1075 от 21 октября 1981 года Об упорядочении использования радиофармпрепаратов, МЗ РСФСР, Москва-1981 г.

15. МЗ СССР Правила и нормы применения радиофармпрепаратов в диагностических целях, Обнинск - 1984 г.

16. Нормы радиационной безопасности НРБ-99 СП 2.1.6.758-99, МЗ РФ, Москва - 2011 г.

17. Приказ № 132 от 02.08.91г. МЗРСФСР О совершенствовании службы лучевой диагностики.

18. Стандаотизированные методики радиоизотопной диагностики, МЗ Управление онкологической помощи Главного управления лечебно -профилактической помощи, Обнинск-1987 г.

19. Бердычевский В. С. Трудовое право Ростов н/Д: Феникс, 2002. -- 512 с.

20. Брызгалин А.В., Берник В.Р., Головкин А.Н. Образцы документов к Тому 2 Свода хозяйственных договоров и документооборота предприятий с юридическим, арбитражным и налоговым комментарием. М.: Налоги и финансовое право, 2008 - 400 с.

21. Диагностическое и лечебное применение радиоактивных изотопов под редакцией профессора Т. П. Сиваченко, Здоровье, Киев-1976 г.

22. Закутинский Д. И., Парфенов Ю. Д., Селиванова Л. Н. Справочник по токсикологии радиоактивных изотопов, государственное издательство медицинской литературы, Москва-1962 г.

23. Комментарий к Трудовому кодексу Российской Федерации (под ред. К.Н.Гусова) - М.: "ТК Велби", "Издательство Проспект", 2003 - 544 с.

24. Куренной А. М. Правовое регулирование прекращения трудового договора // Законодательство, 2002, № 12 С.42-48, 2003, № 1, с. 28 - 34

25. Линденбратен Л. Д. Медицинская радиология, Издательство Медицина, Москва-1969 г.

26. Радионуклидная диагностика под редакцией профессора Ф. М. Лясса, Медицина, Москва -- 1983 г.

27. Толкунова В.Н., Гусов К. Н. Трудовое право М.: ТК ВЕЛБИ, 2008 - 320 с.

28. Хныкин Г. В. Локальные нормативные акты об аттестации работников //Законодательство, 2010, № 3, с.41 - 50

29. Хныкин Г. В. Систематизация локальных источников рудового права //Законодательство, 2009, № 10, с.71 -74

30. Хныкин Г. В.Коллективный договор //Законодательство, 2009, № 11, с.51 -61

31. Хныкин Г.В. Правила внутреннего трудового распорядка //Законодательство, 2009, № 12, с.46 -52

32. Чиканова Л. А. Трудовой договор //Хозяйство и право, 2003, № 5, с. 10 - 29, № 6, с.12 - 26

33. Чиканова Л. Трудовая дисциплина // Хозяйство и право, 2002, № 9, с.16 - 32.

Размещено на Allbest.ru