1.2 Особенности управления и бизнес - планирования в системе здравоохранения

Основная цель любой коммерческой организации, осуществляющей предпринимательскую деятельность, - получение прибыли. Ради получения прибыли работают отдельные бизнесмены, предприятия и целые отрасли экономики. При этом отношение владельцев бизнеса к прибыли и способам ее получения весьма разное. Если для них прибыль - альфа и омега предпринимательской деятельности, ее главный результат, для достижения которого пригодны любые средства, то для других не маловажных мерилом являются способы ее получения, удовлетворения потребителей и следование собственным моральным принципам Бизнес-план: стратегии и тактика развития компании: Лапыгин Ю.Н.: Омега-Л, 2007. - 350 с..

Казалось бы, в бизнесе нет места моральным исканиям и философским размышлениям. Здесь все подчинено единой цели и стратегии - зарабатывать деньги и наращивать прибыль, величина которой завтра должна быть больше, чем сегодня. Однако такой упрощенный и прямолинейный подход не может быть приемлем для современного бизнеса. Попытки многих бизнесменов и предприятий действовать лишь в рамках узкоэкоистических соображений, пренебрегая интересам потребителей, государства и общества, ведут в конечном счете к подрыву репутации бизнеса и его распаду.

Современный бизнес требует иных подходов к планированию и осуществлению предпринимательской деятельности.

В настоящее время большинством предпринимателей и предприятий используются усовершенствованные инструменты и способы успешного построения бизнес, которые начинаются с выработки философии и миссии будущей коммерческой деятельности.

Выработке собственной идейной и философской платформы организатора бизнеса или трудового коллектива должно предшествовать обсуждение корпоративных этических ценностей, которые станут основой для дальнейшей предпринимательской деятельности (рис. 1). В процессе выработки внутренней мировоззренческой позиции анализируются роль и место предприятия в системе рыночной конкуренции, отношение к потребителям, партнерам и конкурентам. Бизнес при этом рассматривается не просто как способ извлечения доходов, а как полезная для общества деятельность, приносящая материальное и моральное удовлетворение. Высокие конечные результаты, обусловленные бизнесом, создают положительные социальные эффекты и приемлемый уровень доходов для организаторов предпринимательской деятельности.

Рис. 1. Место философии и миссии в формировании целей бизнеса и практическом осуществлении предпринимательской деятельности.

Внешняя среда оказывает непосредственное влияние на философию и миссию бизнеса. В неразвитом рынке подавляющее большинство компаний сравнительно безболезненно обходится без миссий и различных моральных кодексов, и это не мешает им благополучно осуществлять предпринимательскую деятельность и получать значительные прибыли Бизнес-план: стратегии и тактика развития компании: Лапыгин Ю.Н.: Омега-Л, 2007. - 350 с..

Однако с течением времени меняется рынок, внешняя среда, поведение потребителей, качество производимых компаний товаров и услуг выравнивается и перестает быть значимым конкурентным преимуществом. В новых условиях потребителям и партнерам требуется нечто большее, чем просто низкие цены и высокое качество продукции, - теперь в расчет принимается так же социальная значимость бизнеса, его польза для развития человеческого потенциала в вопросах экологии, культуры, образования. Именно эти факторы в индустриальных странах приобретают все больший вес в обеспечении конкурентоспособности бизнеса.

В России рыночная среда только начинает подходить к той ступени развития, когда компаниям требуется выработка собственной философии и миссии. Пока же для подавляющего числа фирм и предпринимателей миссии компании - это дань моде, некий декоративный элемент, не имеющий прикладного применения. Но деловая среда и мышление потребителей меняются очень быстро. Причина тому - глобализация бизнеса, интеграция российских предприятий в мировую экономику. Кроме того, отечественные потребители уже имели возможность познакомиться с высоким уровнем обслуживания и сервиса, предоставляемым лучшими российскими и иностранными компаниями. Теперь они ожидают аналогичного уровня и от других участников рынка. Соответственно, тем фирмам, которые рассчитывают повысить уровень собственного бизнеса до мирового, необходимо вносить серьезные коррективы и корпоративный менеджмент. А это, в свою очередь, можно сделать лишь в случае пересмотра многих принципов деятельности, философии и миссии бизнеса.

Для организаторов медицинского бизнеса проблема разрешения противоречий между личными и общественными интересами стоит не так остро, как например, производителей оружия, алкоголя или сигарет. Медицинские услуги несут людям здоровье, красоту и долголетие.

Высоким смыслом наполняется жизнь человека или организации, выбравшей своей миссией помощь страдающим от болезней людям. Однако перед организациями медицинского бизнеса всегда встает дилемма о помощи и бескорыстии - как быть, когда эти две категории вступают в противоречие? Ведь бизнес есть бизнес; главная задача предпринимателя - зарабатывать деньги, а не оказывать благотворительную помощь.

Назначение современной философии медицинского бизнеса- в определенной мере снять это противоречие, сделать его менее острым и непреодолимым. Помощь больным и пострадавшим не обязательно должна быть безвозмездной. Организаторам медицинского бизнеса, врачам и младшему персоналу нужно каким-то образом существовать, окупать свою деятельность, осуществлять инвестиции, обслуживать оборудования, платить налоги. Без взимания платы с пациентов здесь не обойтись. Это хорошо понимает и большинство потребителей, которые видят в медицинской услуге обычную сделку купли-продажи, осуществляемую на платной основе. Так как сделка носит двусторонний характер, то каждая из сторон должна удовлетворять свой экономический интерес. Нарушение баланса интересов в значительной мере ослабляет мотивацию одного из контрагентов Полякова О.А. О финансировании здравоохранения / Экономика и жизнь. 2000. № 7, с. 25-29..

Понимание того, что частная медицина не может существовать без взимания платы за свои услуги, составляет один краеугольных камней ее философии и миссии. Но стремление к прибыли не должно превалировать к деятельности частнопрактикующих врачей, лечебно-профилактических, аптечных, фармацевтических и иных медицинских учреждений. Главной целью участников индустрии здравоохранения является медицинская помощь людям, профилактика заболеваний, продление жизни. В русле этой глобальной цели осуществляется предпринимательская деятельность: выполняя свою основную миссию, они получают заслуженную прибыль.

В соответствии с обозначенной миссией организаторами медицинского бизнеса подбирается персонал, разделяющий ценности и философию компании. Такой способ подбора сотрудников позволяет сформировать не просто трудовой коллектив, но сплоченную идейным единством команду, со своей внутренней культурой и кодексом корпоративной этики.

Философия бизнеса компании, кратко сформулированная в виде миссии предприятия, задает определенные стандарты поведения, культуры и взаимодействия для всего персонала фирмы. Миссия, как правило, устанавливает нравственные ориентиры для повседневной работы персонала предприятия. В качестве примера приведем миссию компании «Аптечная сеть «36,6» », которая сформулирована в ряде руководящих принципов.

Бизнес-концепция

Уникальное предложение покупателю является долгосрочной конкурентным преимуществом Компании и одним из ключевых факторов роста. Эффективная бизнес-модель и уникальное предложение покупателю формируют доверие нашему бренду.

Качество.

«Аптечная сеть «36,6» » первой в России предложила своим покупателям открытый формат торговли с привлекательным интерьером и приветливым персоналом. Покупатель не только имеет прямой доступ к товарам, информация о продукции, ее назначении и качестве, но и любой момент может обратиться к провизору за профессиональным советом. Кроме того строгий контроль за качеством поставляемой продукции позволяет уберечь нашего покупателя от подделок в аптеках «36,6». Для нас важна уверенность покупателя «36,6» Полякова О.А. О финансировании здравоохранения / Экономика и жизнь. 2000. № 7, с. 25-29..

Выбор

Предлагая широкий ассортимент в более чем 30 категориях товаров для здоровья и красоты, мы заботимся о том, чтобы на полках было много новинок и эксклюзивного товара, а покупатель имел возможность сделать для себя стоящую покупку. С ростом продаж растут и наши возможности улучшения условий закупки. В свою очередь, это позволяет предлагать товары посетителя по конкурентным ценам. Разнообразие и выбор - это наша забота о покупателе.

Удобство

«Аптечная сеть «36,6» », открывает аптеки в лучших местах на самых оживленных улицах городов России. Часы работы аптек и персонала установлены в зависимости от ритма покупательской активности. Каждый год все большее число покупателей предпочитают делать покупки в аптеках «36,6» просто потому, что это удобно, «по пути», и там можно легко и быстро найти и купить все, что нужно. Мы создаем для покупателей настроение, а приятный опыт покупок - желание возвращаться в «36,6» вновь и вновь Полякова О.А. О финансировании здравоохранения / Экономика и жизнь. 2000. № 7, с. 25-29..

Часто миссия компании формулируется в более сжатой, сконцентрированной форме. В ней не приводят развернутые принципы предпринимательской деятельности компании, а лишь дается общее мировоззренческая концепция бизнеса В качестве примера данного подхода приведем миссию всемирно известной фармацевтической компании Pfizer.

Миссия Pfizer.

Мы станем всемирно известной компанией, наиболее оцененной пациентами, клиентами, коллегами, инвесторами, деловыми партнерами и общими, где мы работаем и живем.

Наша цель

Мы посвящаем себя поискам инноваций в области фармацевтики, предметов ухода за больными людьми и животными, для формирования более здорового, более счастливого и долгоживущего человечества.

Из общих формулировок миссии, касающихся репутации фирмы, удовлетворения потребностей клиентов, обеспечение высокого качества продукции и услуг, вытекают частные действия. Опираясь на сформулированную миссию компании, ее менеджменту, медицинскому персоналу и сотрудникам прочих служб проще находить приемлемые решения в повседневных ситуациях, связанных с функционированием медицинского бизнеса.

Потребности и предпринимательские замыслы

Любая предпринимательская деятельность обслуживает определенные потребности людей или предприятий. Только в обмен на удовлетворение какой либо потребности участника рынка готовы расстаться с известной суммой денег, которую они рассматривают как справедливую плату за приобретенный товар или услугу. Таким образом, выявление или удовлетворение потребностей - основа всякого бизнеса, фундамент обоюдовыгодных взаимоотношений между производителем и потребителем.

Не составляет исключения в этом и медицинский бизнес, который удовлетворяет потребности людей в здоровье, красоте и долголетии. Планируя свою текущую или будущую деятельность, выстраивая коммерческие замыслы, организаторы медицинского бизнеса должны опираться на реально существующие потребности клиентов и пациентов. Только такой подход обеспечит прочную экономическую базу коммерческой операции. Ошибка в выборе потребности или неверная оценка ожидаемого спроса гарантированно ведут к банкротству данного вида бизнеса.

Отличие одного вида медицинского бизнеса от другого состоит в способе удовлетворения потребностей, т.е. в замысле и инструментах его воплощения. Иными словами, наличие продуктивного замысла, который обеспечит будущую конкурентоспособность медицинского бизнеса, - важнейший фактор успешной предпринимательской деятельности Полякова О.А. О финансировании здравоохранения / Экономика и жизнь. 2000. № 7, с. 25-29..

Как же формируется предпринимательский замысел? Подчас это результат долгого размышления над когда либо возникшей идеей, подсказанной одной или несколькими жизненными ситуациями. Довольно распространенным вариантом реализации бизнес - замысла является его заимствование и копирование у тех лиц, предпринимательская деятельность которых складывается успешно (на этом принципе функционируют многие частнопрактикующие врачи, аптеки, производители лекарственных препаратов, медицинских журналов и интернет - ресурсов).

Немаловажным для организаторов медицинского бизнеса является вопрос о выборе сферы деятельности: избрать ли традиционную деятельность в здравоохранении или торговле, вступив в конкуренцию со множеством уже существующих предпринимательских структур, или же попытаться найти совершенно новый вид продукта, который удовлетворял бы скрытую от поверхностного взгляда потребность. У каждого из этих вариантов есть свои достоинства и недостатки.

Альтернативой традиционной предпринимательской деятельности на сложившихся рынках здравоохранения выступает инновационный бизнес. Здесь все по иному: почти нет конкуренции и высоки потенциальные прибыли. Здесь имеются риски самого разного характера. Предприниматель - новатор рискует потерять инвестиции из за неправильного предсказанного потребительского спроса, ошибочного замысла или невозможности технической реализации бизнес - идеи. Помешать могут альтернативные проекты, политические и законодательные проекты. Однако получить действительно значимую прибыль и создать новые сферы медицинского бизнеса можно лишь на поле на поле инноваций. Удовлетворять существующие потребности новыми способами, находить не существовавшие ранее потребности - квинтэссенция новаторской предпринимательской деятельности. На каком из вариантов остановиться, какой замысел реализовать - дилемма первостепенной важности для любого организатора медицинского бизнеса. Этапы создания предпринимательского замысла представлены на рис.



Рис. 2 Этапы создания и воплощения предпринимательского замысла

В то же время предпринимательский замысел - это лишь общая идея осуществления бизнес - операции, ее абстрактная конструкция. Наполнить ее конкретным содержанием, продумать все этапы предпринимательской деятельности, согласовать все составные части необходимых коммерческих сделок, привести их в соответствие с реальными финансовыми возможностями - задача большой практической значимости. Именно этот процесс имеют ввиду. Когда говорят о бизнес - планировании.

Приступая к реализации бизнес - проектов на новых рынках, организаторам медицинского бизнеса следует убедиться в существовании достаточного спроса на предлагаемый продукт. Этот момент имеет подчас решающее значение, так как малый спрос не может обеспечить достаточного потока прибыли, что бы сделать бизнес рентабельным и перспективным. Цена ошибки в этом в этом вопросе может быть чрезвычайно высокой и исчисляться значительными суммами. Так, например, покупка диагностическим центром дорогостоящего компьютерного томографа стоимостью в 1,5 - 2 млн. дол. может не только не принести прибыли, но и не окупиться вовсе. В результате неверных экономических расчетов вместо запланированной прибыли могут образоваться существенные убытки.

Для любого начинания в сфере медицинского бизнеса, вне зависимости от того, большое оно или малое, важно предусмотреть все нюансы будущей коммерческой операции, просчитать различные сценарии развития событий. Опытные бизнесмены знают, что события часто развиваются незапланированным образом - нередко не редко дополнительные трудности создают недовольные конкуренты, государственные чиновники или представители криминального мира. Довольно распространенным стало мошенничество, безответственность и халатность. Все `b риски и трудности должны учитываться при составлении проекта будущей предпринимательской деятельности во избежание разочарований и непредвиденных финансовых потерь.

Бизнес - план и его функции

Когда Наполеона спросили, в чем секрет его военных побед, он ответил: «На войне не получается ничего, кроме того, что было заранее продуманно и тщательно проработано». Эту мысль можно в полной мере распространить и на бизнес, где детальная проработка всех нюансов коммерческой операции имеет важнейшее значение. Реализация всякого предпринимательского замысла нуждается в построении плана, который включал бы в себя детальную программу проведения задуманной бизнес - операции с выделением отдельных этапов ее осуществления и привидением необходимых финансовых и иных расчетов. Если предпринимательский замысел осуществляется наряду с другими проектами, то необходима также увязка проводимой бизнес - операции с другими производственными, торговыми и организационными мероприятиями. В этом смысле следует рассматривать реализацию предпринимательского замысла как часть единого комплексного плана развития лечебного учреждения. Документ, в котором обосновывается предпринимательский замысел и излагается программа воплощенная в жизнь задуманного, получил название бизнес - плана.

Составляется бизнес - план для различных целей - при создании новых направлений медицинской деятельности и реорганизации уже существующих лечебных учреждений, диверсификации бизнеса, для обоснования любых коммерческих проектов и операций. Как правило, бизнес - план выполняет три основные функции:

· Определяет основные направления для стратегического и внутрифирменного планирования, а так же является базой по претворению в жизнь производственной стратегии лечебного учреждения на период 5 лет;

· Служит основой для конструктивных переговоров с внешними организациями: инвесторами, коммерческими банками, иностранными партнерами, правительственными структурами - с целью получения кредитных ресурсов;

· Определяет критерии для последующего контроля и оценки исполнения данной бизнес - операции.

Таким образом, бизнес - план необходим как инструмент прогнозирования и перспективного планирования и представляет собой комплекс мероприятий по реализации поставленных экономических целей.

Качественный бизнес - план содержит историю развития компании, оценку ее текущего финансового положения, а так же маркетинговые исследования рынка и то положение, которое компания может занять на медицинском рынке в результате проведения данной бизнес - операции. Кроме того, бизнес - план поясняет инвесторам цель и назначение бизнес - проекта, аргументирует потребность в капительных вложениях, обозначает возможные коммерческие, законодательные и политические риски. Если использовать аналогию из сферы медицинских решений, то бизнес - идея сродни новому способу лечения или изобретению, которое позволяет быстро и безболезненно излечить те болезни, которые ранее требовали огромных усилий и значительных затрат. С помощью предлагаемой идеи организатор медицинского бизнеса надеется решить одну или несколько врачебных и хозяйственных задач, способных увеличить предложение или удовлетворить спрос на тех или иных рынках.

Подобно тому как для проверки нового диагностического оборудования проводится расчет его конструктивных и технических характеристик, строиться программа испытаний, в предпринимательском деле разрабатывается бизнес - план, где отражаются все этапы «строительства» бизнеса, указываются стоимость работ, сроки их проведения, необходимые ресурсы.

Опытные инвесторы и представители государственных структур по одной лишь содержательной части бизнес - плана, его структуре и качеству проработки разделов могут оперативно дать заключение:

ь О ценности предпринимательского замысла, его оригинальности, соответствии привычкам, обычаям и традициям потребителей из данного региона;

ь Квалификации и профессиональной подготовленности предпринимателей - составителей бизнес - плана. Если коммерческий проект составлен небрежно, с большими погрешностями, ошибками или нерассмотренными разделами, то это обстоятельство вызывает законные сомнения у инвесторов и целесообразности поддержки данного начинания. И напротив, качественно составленный бизнес - план с детальным анализом конъюнктуры имеющихся и будущих рынков, сроков окупаемости и т.п. дает основание инвесторам для поддержки предлагаемого начинания Для того что бы снизить риски финансовых потерь из за некомпетентности разработчиков бизнес - плана, инвесторы предпочитают варианты личного представления проектов организаторами медицинского бизнеса, реализующими коммерческие замыслы на практике. .

ь Персоналиях и кадровом потенциале предлагаемого коммерческого проекта. Очевидно, что организаторам медицинского бизнеса, которые имеют опыт, известность, связи в хозяйственных и иных кругах, легче найти требуемую финансовую и политическую поддержку, чем лицам малоизвестным, не имеющим достаточного опыта и знаний;

ь Положительных эффектах, которые несет с собой реализация предлагаемого бизнес - плана. Инвесторам, государственным и общественным организациям важно знать, какие практические выгоды получит регион и период реализации проекта;

§ В экономическом плане (как возрастет благосостояние населения, сколько рабочих мест будет сделано, какие суммы будут уплачиваться в бюджет всех уровней и пр.);

§ Социальном плане (будет ли внедряться новое диагностическое оборудование и передовые технологии, будет ли улучшаться медицинское обслуживание население, планируется ли развитие социальной инфраструктуры);

§ Экологическом аспекте (не ведет ли реализация бизнес - плана, например, фармацевтического предприятия, к загрязнению окружающей среды, вырубкам леса, нарушению сложившегося экологического равновесия).

ь Спонсорских проектах (планируется ли оказание финансовой, информационной, материальной поддержки каких - либо сфер общественной деятельности или групп населения - дошкольных детских учреждений, инвалидов, пенсионеров);

ь Целесообразности вхождения в бизнесе на правах партнера. Рассматривая представленный бизнес - план, инвестор может счесть возможность включится в реализацию предлагаемого проекта с оговоренным долевым участием. То есть схема кредитования с последующим возвратом требуемой суммы заменяется на схему участия в прибылях, что может быть выгодно всем сторонам сделки.

Как видим, функции бизнес - плана многочисленны и разнообразны: каждая их них может оказаться решающей при принятии решения о реализации или отклонении предлагаемого коммерческого проекта. В связи с этим обстоятельством тщательная проработка всех разделов бизнес - плана является задачей первостепенной важности как с точки зрения получения надлежащего финансирования, так и поддержка общественностью.

1.3 Роль бизнес - планирования в системе стратегического планирования в учреждениях здравоохранения

Функция планирования предполагает решение о том, какими должны быть цели организации и что должны делать члены организации, чтобы достичь этих целей.

Стратегическое планирование это молодой вид деятельности. Появление стратегического планирования относится к 50-ым годах ХХ в.

Стратегическое планирование представляет собой набор действий и решений, предпринятых руководством, которые ведут к разработке специфических стратегий, предназначенных для того, чтобы помочь организации достичь своих целей.

Процесс стратегического планирования является инструментом, помогающим в принятии управленческих решений. Его задача - обеспечить нововведения и изменения в организации в достаточной степени. Точнее говоря, процесс стратегического планирования является тем зонтиком, под которым укрываются все управленческие функции Бизнес-план: стратегии и тактика развития компании: Лапыгин Ю.Н.: Омега-Л, 2007. - 350 с..

Стратегическое планирование обеспечивает основу для всех управленческих решений. Функции организации, мотивации и контроля ориентированы на выработку стратегических планов. Не используя преимущества стратегического планирования, организации в целом и отдельные люди будут лишены четкого способа оценки цели и направления корпоративного предприятия. Процесс стратегического планирования обеспечивает основу для управления членами организации.

Стратегическое планирование дает возможность акционерам и менеджменту компаний определиться с направлением и темпом развития бизнеса, очертить глобальные тенденции рынка, понять, какие организационные и структурные изменения должны произойти в компании, чтобы она стала конкурентоспособной, в чем ее преимущество, какие инструменты необходимы ей для успешного развития.

До последнего времени стратегическое планирование было прерогативой крупных международных концернов. Однако ситуация стала меняться, и, как показывают опросы, все больше и больше компаний, представляющих средний бизнес, начинают заниматься вопросами стратегического планирования.

Стратегический план (концепция) позволяет определить реальные возможности развития с учетом ресурсных ограничений, выявить количественные и качественные последствия, что особенно важно в условиях функционирования рыночной экономики. В его основе лежит совокупная информация о возможных оптимальных вариантах развития науки и техники, экономики и культуры, затратах ресурсов, требуемых сроках окончания основных этапов работ и состав участников, разрабатывающих стратегический план. Все это сделать невозможно без концептуальной проработки будущего развития экономики, без широкого проведения предплановых исследований, направленных на получение обоснованной информации об альтернативах развития народного хозяйства страны.

Планирование является эффективным, если решения по важным вопросам экономики принимаются с учетом стратегии ее развития на перспективу. В условиях рыночной экономики необходимо соблюдать принцип не прерывности. Он существенно влияет на функционирование хозяйственной системы на ближайшую и на более длительную перспективу, "Долгосрочное планирование - это не планирование возможных последствий решений, применяемых в настоящем". Отсюда, принимаемые в экономической системе хозяйственные решения должны быть системно взаимосвязаны Бизнес-план: стратегии и тактика развития компании: Лапыгин Ю.Н.: Омега-Л, 2007. - 350 с..

Основными задачами стратегического планирования являются:

1) определение необходимых политических решений;

2) оценка будущего состояния экономики и потребности в данной продукции;

3) оценка необходимых производственных мощностей в будущем;

4) предварительная оценка размера возможных капитальных вложений.

Стратегическое планирование включает в себя долгосрочные, среднесрочные и текущие планы.

Долгосрочные планы разрабатываются на период от 5 до 15 и болт лет, среднесрочные - от 2 до 5 лет, и текущие - на 1 год.

Стратегический план обосновывается количественными показателями и соответствующими расчетами. В его основе лежит прогноз социально - экономических процессов, которые можно разделить на прогноз внешней среды и прогноз внутренней деятельности предприятия.

Основные этапы стратегического планирования

При разработке стратегического плана интерактивное планирование состоит из следующих трех этапов:

1. интерактивно-нормативный;

2. развития и пересмотра;

3. утверждения и реализации.

Интерактивно-нормативный этап начинается с формировки цели и определения ориентиров развития. Для этого оценивается существующий потенциал предприятия и дается прогноз развития внешней среды. В качестве ориентиров являются отчеты о производственно-хозяйственной деятельности предприятия, а также нормативные и инструктивные материалы. Эти материалы являются основой для разработки долгосрочных или среднесрочных планов на уровне отдельных структурных подразделений, а также предложений по формировке целей и ориентиров развития. Согласование плановых цифр, стратегических подходов и альтернатив осуществляется на конференции или заседании комитета по стратегическому планированию.

Последний является средством консультаций, информационного обмена и коллективного обсуждения. Комитет по стратегическому планированию анализирует ход выполнения стратегии, а также, в случае необходимости, ее корректировку. Возглавляет комитет по стратегическому планированию руководитель фирмы Бизнес-план: стратегии и тактика развития компании: Лапыгин Ю.Н.: Омега-Л, 2007. - 350 с.

.

Этап развития и пересмотра является наиболее важным. Здесь осуществляется стратегическое планирование по соответствующим целям и ориентирам, согласованным на первом этапе. На этом этапе структурные подразделения разрабатывают свои стратегии, долгосрочные планы и социальные программы.

На заключительном, третьем этапе, осуществляется утверждение и реализация "сверху - вниз" установленных общих целей и основных экономических показателей в целом по предприятию (фирме). Одновременно утверждаются долгосрочные, среднесрочные и текущие планы развития предприятия.

Глава II. Состояние управления и бизнес - планирования в туймазинской центральной районной больнице

2.1 Анализ состояния системы управления Туймазинской ЦРБ

Процесс функционирования любой системы представляет собой взаимодействия ее элементов во времени и пространстве, обеспечивающий выполнение намеченных целей в условиях воздействия внешних возмещений с учетом имеющихся ресурсов.

Функциональная структура предполагает специализацию подразделений по отдельным функциям управления на всех уровнях. Такая организация значительно повышает качество управления за счет специализации руководителей, взамен универсальных руководителей появляются специалисты, компетентные в своей области.

Деятельность центральной районной больницы Туймазинского района и города Туймазы можно рассматривать как совокупность в различных функциональных областях. Деятельность этих областей отражается в функциональных процессах «Комплексный план медико - санитарного обеспечения населения муниципального района Туймазинский район на 2008 год», составленный Администрацией города Туймазы и Туймазинского района,.

Туймазинская центральная районная больница имеет хорошую материально-техническую базу и призвана оказывать консультативно - диагностическую и лечебно-профилактическую помощь населению города и района.

Туймазинская ЦРБ рассчитана на 880 коек; ее отделения оснащены современной медицинской аппаратурой и техникой, В составе ЦРБ работают:

- две типовые поликлиники, мощностью - 875 посещений в смену;

- роддом на 100 коек, - детская больница на 60 коек;

- отделение скорой помощи;

- терапевтический, кардиологический, неврологический стационары;

-хирургический комплекс, с отделением анестезиологии и реанимации, отделение травматологии и хирургии;

- стоматологическая поликлиника;

- инфекционное отделение;

- отделение переливания крови;

- противотуберкулезный диспансер мощностью 100 посещений в смену;

- наркологический диспансер на 50 посещений в смену;

- психоневрологический диспансер на 80 коек и 100 посещений в смену;

- аптека;

- клинико - диагностическая лаборатория;

- молочная кухня;

Также в составе Туймазинской центральной районной больницы находятся «Комплексный план медико - санитарного обеспечения населения муниципального района Туймазинский район на 2008 год», составленный Администрацией города Туймазы и Туймазинского района,:

- Кандринская больница на 80 коек, мощность поликлиники - 150 посещений в смену, 40 коек дневного пребывания при АПУ, 1 дневного стационара на дому

- Серафимовская больница на 130 коек, мощность поликлиники - 150 посещений в смену, 32 коек дневного пребывания при АПУ, 1 дневного стационара на дому

- Субханкуловская больница на 95 коек, мощность поликлиники - 250 посещений в смену, 25 коек дневного пребывания при АПУ, 1дневного стационара на дому

- п. Нижнетроицк мощность поликлиники - 100 посещений в смену, 20 коек дневного пребывания при АПУ

- с. Карамалы - Губеево мощность поликлиники - 50 посещений в смену, 10 коек дневного пребывания при АПУ

Организация амбулаторно - поликлинической помощи

В состав ТЦРБ входят типовые поликлиники, которые осуществляют амбулаторно - поликлиническую помощь населению.

В поликлиниках оказывается помощь населению по 33 специальностям. Средняя нагрузка на одного врача поликлиники составляет 5716 Отчет составленный организационно методическим кабинетом «Анализ работы по МБУЗ «ЦРБ» муниципального района Туймазинский район РБ за 2008 г».

Процент выполнения плана - 118,2 поликлинических посещений, а также процент расхождения диагнозов в поликлиники и стационаре - 2,0.

В 2008 году развернуто:

- дневных стационаров при АПУ с количеством коек 275 в 9 ЛПУ, при нормативе 308;

- стационаров на дому 33, при нормативе 21,2. «Комплексный план медико - санитарного обеспечения населения муниципального района Туймазинский район на 2008 год», составленный Администрацией города Туймазы и Туймазинского района,

Обеспеченность дневными стационарами составляет 21,6 на 10 тыс. населения. Количество дней лечения в 2003г. по г.Туймазы и Туймазинскому району составило 54449 койко - дней, что ниже рекомендуемого норматива по Программе ГосГарантий на 43% - 426,9 дней лечения на 1000 жителей (норматив ПГГ - 749). Количество дней лечения в стационарах на дому исходя из расчета 50 дней лечения на 1000 жителей составляет по ПГГ 6377 дней лечения, что практически соответствует фактическому показателю - 6373 дней лечения.

Организация стационарной помощи

Уровень госпитализации незначительно снизился с 198,6 в 2007 г. до 189,9 в 2008г. ниже норматива, рекомендуемого Программой государственных гарантий РФ бесплатной медицинской помощи (196 на 1000 жителей).

Стационарная помощь по Туймазинскому району оказывается по следующим специализированным койкам:

- всего коек по району - 880 из них: - общих -10

- терапевтических - 140 - неврологических - 60

- инфекционных - 45 - педиатрических - 80

- хирургических - 125 - офтальмологических - 15

- роддом - 60 - кардиологических - 50

- гинекологических - 55 - психиатрических - 80

- кож - венерологических - 15 - наркологических - 40

Таблица 1

Обеспеченность населения больничными койками, врачебными и средними медицинскими кадрамипо г. Туймазы и Туймазинскому району за 2005 - 2008г.

Показатели	2005	2006	2007	РБ
Обеспеченность койками на 10 тыс. населения	70,9	69,0	67,9	97,1
Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения	22,9	22,4	23,0	37,3
Обеспеченность средним мед. персоналом на 10 тыс. населения	87,8	88,8	88,1	103,9

Возросла среднегодовая занятость койки в сравнении с 2005г. (321,3) и составила в 2006г. 342,0 дня, что выше, чем в республике. (Норматив ПГГ 330д) «Комплексный план медико - санитарного обеспечения населения муниципального района Туймазинский район на 2008 год», составленный Администрацией города Туймазы и Туймазинского района,

Среднее пребывание больного на койке на протяжении 3 лет остается на одном уровне; оборот койки возрос с 26,7 в 2005г. до 28,7 в 2006г.

Уровень больничной летальности остается на одном уровне и составляет 0,8% (таблица 1) Отчет составленный организационно методическим кабинетом «Анализ работы по МБУЗ «ЦРБ» муниципального района Туймазинский район РБ за 2008 г»

Особенности работы ТЦРБ на современном этапе

Внедрение современных методов диагностики позволяют повысить качество диагностики, сократить сроки госпитализации, сократить период нетрудоспособности, что позволяет снизить прямые и косвенные экономические затраты. Новые методы профилактики способствуют снижению уровня заболеваемости, что также влечет за собой снижение прямых и косвенных экономических затрат. Внедрение современных методов требует больших финансовых затрат, что не возможно в условиях современного финансирования, выход видится в развитии платных сервисных услуг и ДМС, как дополнительных источников финансирования «Комплексный план медико - санитарного обеспечения населения муниципального района Туймазинский район на 2008 год», составленный Администрацией города Туймазы и Туймазинского района,.

Штаты учреждения

Таблица 2

Штаты МБУЗ «ЦРБ» за 2008 г.

Наименование должностей	Число долж.в целом	В т.ч. поликлинич.	Число физ. лиц основ. раб.
	Штатных	занятых	Штатных	занятых
Врачи - всего	393,5	393,5	240,5	239	295
Средний м\п всего	1075	1075	527	527	1005
Млад. м\п всего	551	551	169,5	169,5	451
Прочий м\перс.	312,25	312,25	20,5	20,5	285
Всего долж.	2229,75	2227,25	962,5	961	1933

Укомплектованность врачами составляет - 75,9%. Остро необходимы следующие специалисты: участковые терапевты и педиатры, рентгенологи, травматологи Отчет составленный организационно методическим кабинетом «Анализ работы по МБУЗ «ЦРБ» муниципального района Туймазинский район РБ за 2008 г».

Укомплектованность средними медработниками - 100%.

Штатные должности с 2002 года по 2004 год особых изменений не претерпел, соответствуют штатным единицам для оказания до врачебной, амбулаторно - поликлинической и стационарной квалифицированной медицинской помощи согласно приказа МЗ СССР № 900.

В структуре штатных должностей 43,1% единиц приходится на амбулаторно - поликлиническую службу. Из состава врачебных должностей 31,1% составляют врачи терапевтического и педиатрического профилей.

Укомплектованность средним медперсоналом на примере хирургического отделения: укомплектованность медицинскими сестрами - 30, в том числе и операционные сестры. Таким образом, штат среднего медицинского персонала переукомплектован на 103%. Укомплектованность младшим медицинским персоналом в хирургическом отделении составляет 26,5; персонал полностью укомплектован на 100%. «Комплексный план медико - санитарного обеспечения населения муниципального района Туймазинский район на 2008 год», составленный Администрацией города Туймазы и Туймазинского района,

Структура коечного фонда в хирургическом отделении составляет 80 коек.

Общая схема управления ТЦРБ

Главный врач ТЦРБ

Заместитель главного врача по лечебной работе (начмед)

Заместитель главного врача по МОН

Заместитель главного врача по КЭК

Заместитель главного врача по детству

Заместитель главного врача по АПС

Заместитель главного врача по АХЧ

2.2 Основные направления стратегического планирования в МБУЗ «ЦРБ»

Некоторые организации и предприятия могут достичь определенного уровня успеха, не затрачивая большого труда на формальное планирование. Более того, планирование само по себе не обеспечивает успеха. Тем не менее, формальное планирование может создать ряд важных и часто существенных благоприятных факторов для организации.

Современный темп изменения и увеличения знаний является настолько большим, что планирование представляется единственным способом формального прогнозирования будущих проблем и возможностей. Оно обеспечивает высшему руководству средство создания плана на длительный срок. Планирование дает также основу для принятия решения. Знание того, чего организация хочет достичь, помогает уточнить наиболее подходящие пути действий. Формальное планирование способствует снижению риска при принятии решения. Принимая обоснованные и систематизированные плановые решения, руководство снижает риск принятия неправильного решения из-за ошибочной или недостоверной информации о возможностях предприятия или о внешней ситуации. Планирование, поскольку оно служит для формулирования установленных целей, помогает создать единство общей цели внутри организации. Сегодня в промышленности стратегическое планирование становится скорее правилом, чем исключением Савицкая Г.В. анализ хозяйственной деятельности предприятия - Мн.: Высшая школа, 2003.

Справочник по функциональному анализу /под ред. Б.И. Майданова - М.: Экспертное бюро, 2002.

Стражев В.И. Оперативное управление предприятием - М.: Инфра - М, 2003..

Стратегия фирмы может развиваться и после ее утверждения. Не всегда сразу удается в ней продумать все до мелочей и затем долгое время жить без изменений. Процесс разработки стратегии чувствителен к изменениям среды. А так как на рынке проявляется непредсказуемый характер конкуренции, бывают взлеты и падения цен, появляются новые подходы в государственном регулировании и другие события, то они могут потребовать изменения стратегии субъекта предпринимательства. Всегда находится нечто новое, на что фирме надо реагировать, и в результате этого у нее могут открыться новые стратегические ниши. Поэтому задача совершенствования стратегии бесконечна. Стратегия развития фирмы должна сочетать в себе запланированную и продуманную линию ее поведения, а также возможность реагирования на ключевые новшества.

Но любое предприятие независимо от среды обитания имеет свою стратегию действий, потому что бизнес не может постоянно менять свой курс, не может быть стопроцентно гибким и реагировать на каждое изменение в среде хозяйствования изменениями своей организации. Месторасположение предприятия, его помещения, оборудование, технология, персонал и другое имеют определенные пространственные и временные рамки. Однажды принятые решения и выполненные для их реализации действия влияют на инертность хозяйствования. Если бы предприятие существовало в статическом окружении, без изменений, то тогда не было бы необходимости в стратегическом планировании. Однако среда хозяйствования динамично меняется экономически, технологически, политически и т.д.

В МБУЗ «ЦРБ» планированием деятельности занимается отел по организационно методический работе. В его обязанности входит статистический сбор информации со всех отделений и районных поликлиник, составление планов для подособленных подразделений центральной районной больницы.

Глава III. Совершенствование процесса управления бизнес - планирование в МБУЗ «ЦРБ»

3.1 Мероприятия по совершенствованию системы управления в МБУЗ «ЦРБ»

Приоритетный национальный проект «Здоровье» реализуется с 2006 года. На реализацию проекта в 2006-2007 годах направлено более 182,2 млрд. рублей (в том числе в 2006 году -79,0 млрд. рублей, в 2007 году - 103,2 млрд. рублей), в 2008 году ожидаемые расходы составят 132,0 млрд. рублей.

За время реализации проекта государственную поддержку получили медицинские учреждения, оказывающие наиболее востребованную у населения амбулаторно-поликлиническую помощь. Были направлены средства федерального бюджета на увеличение объемов оказания населению высокотехнологичной медицинской помощи.

В результате, средняя заработная плата в отрасли возросла до 10385 рублей, дополнительно к текущей образовательной деятельности в сфере здравоохранения повысили свою профессиональную квалификацию более 26 тысяч врачей первичного звена.

В десять тысяч лечебно-профилактических учреждений первичного звена поставлено более 42 тыс. единиц диагностического оборудования (рентгенологического, ультразвукового, лабораторного и эндоскопического), что позволило сократить время ожидания диагностических обследований до 3 дней. Около половины этих учреждений получили такие виды оборудования впервые.

Существенно (на 70%) обновлен автомобильный парк службы скорой медицинской помощи, поставлено более 13 тыс. оснащенных специальным медицинским оборудованием машин, в результате уменьшилось время ожидания прибытия бригад скорой медицинской помощи с 35 минут до 25 минут.

Широко организованная информационная работа со смещением акцентов на разъяснительный аспект позволила донести до населения важность и необходимость участия в таких мероприятиях, как диспансеризация и вакцинопрофилактика.

Высокий уровень охвата населения профилактическими прививками позволил добиться значительного снижения заболеваемости по целому ряду инфекций (дифтерия, корь, краснуха, эпидемический паротит, коклюш и гепатит В), а заболеваемость гриппом расценивается как неэпидемическая.

Благодаря проекту обеспеченность населения высокотехнологичной медицинской помощью выросла более чем в 4 раза. При этом изменения в ее оказании коснулись не только федеральных центров, но и региональных медицинских учреждений, что позволило сделать ее более доступной по месту жительства. В рамках проекта началось строительство 14 федеральных центров высоких медицинских технологий Банков В.Э., Шейман И.М. Участие населения в финансировании здравоохранения / Здравоохранение. 2000. № 3, с. 27..

В результате принятых мер коэффициент естественной убыли населения снизился с 5,9 в 2005 году до 2,7 за 10 месяцев 2008 года, а ожидаемая продолжительность жизни в 2007 году достигла 67,5 лет, что на 2,2 года больше, чем в 2005 году.

Эти достижения создали базу для дальнейшего развития проекта в 2009-2012 годах, целью которого является сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности и качества медицинской помощи

На реализацию проекта в федеральном бюджете на 2009 год и плановый период 2010 и 2011 годов запланировано 420,9 млрд. рублей (в том числе в 2009 году - 149,1 млрд. рублей, в 2010 году - 136,6 млрд. рублей, в 2011 году - 135,1 млрд. рублей).

Программа реализации проекта предусматривает продолжение мероприятий проекта в рамках существующих направлений:

- развитие первичной медико-санитарной помощи и совершенствование профилактики заболеваний;

- повышение доступности и качества специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

- совершенствование медицинской помощи матерям и детям, в том числе продолжение программы «Родовый сертификат».

В рамках этих направлений планируется начать новые мероприятия:

- совершенствование организации онкологической помощи населению;

- обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечение больных туберкулезом, проведение профилактических мероприятий;

- совершенствование медицинской помощи детям с нарушением слуха и инвалидам по слуху;

- диспансеризация детей-подростков в 2011-2012 годах;

- пренатальная диагностика (обследование беременных женщин на наследственные заболевания).

Причем средства для начала реализации первых двух новых мероприятий предусмотрены уже в 2009 году.

Кроме того, планируется начать реализацию проекта по новому направлению, связанному с формированием здорового образа жизни у населения Российской Федерации.

Более двух миллиардов рублей поступило в нашу республику в рамках национального проекта «Здоровье».

Численность медицинских работников первичного звена возросла на 19%. Количество медицинских работников, имеющих сертификаты специалистов, увеличилось с 79 до 93%. За 12 месяцев 2006 года закончили беременность родами 44669 женщин, родилось 44783 младенца. Такие цифры были озвучены на заседании межведомственной комиссии в Минздраве Башкортостана, посвященного итогам первого года реализации национального проекта «Здоровье». На заседании приняли участие председатель комитета Госсобрания - Курултай РБ по труду, социальным вопросам, семье материнству, детству и охранен здоровья Альфия Шарафутдинова, заведующая отделом социального развития, здравоохранения, труда и занятости населения Аппарата Правительства РБ Флюра Диваева, депутаты Госсобрания, Министр здравоохранения Андрей Евсюков, представители аппарата Минздрава, главные врачи республиканских медицинских учреждений Банков В.Э., Шейман И.М. Участие населения в финансировании здравоохранения / Здравоохранение. 2000. № 3, с. 27..

Комплексной работе по реализации национального проекта «Здоровье» в Башкортостане уделяется первостепенное внимание. На достижение этой цели мобилизованы все уровни государственной власти республики. Позитивная динамика экономического развития последних лет, достигнутые в социальной сфере «точки роста», наработанные механизмы взаимодействия органов законодательной и исполнительной власти дают нам преимущественные по сравнению с другими регионами условия для успешной реализации основных направлений национального проекта. Так заместитель министра здравоохранения Салия Мурзабаева, в своем докладе отметила, что проект положил начало реальному повышению качества услуг в сфере здравоохранения. Немаловажную роль сыграла заработная плата медиков в первичном звене. Кроме того, благодаря слаженной и оперативной работе пресс-службы Минздрава РБ при Башкирском центре медицинской профилактики увеличилось количество выступлений в республиканских СМИ, наглядно отражающих ход реализации проекта. Так было опубликовано 135 статей, на телевидении и радио организовано 78 и 69 выступлений соответственно. Об этом в своем докладе сообщила заместитель министра Салия Мурзабаева. Ведется планомерная работа по информационной поддержке приоритетного национального проекта «Здоровье».

В рамках реализации проекта большое внимание уделялось вопросам профессиональной подготовки медицинских кадров. Ведь, по словам директора ИПО при БГМУ Марата Хунафина, успехи здравоохранения зависят не только от организации медицинской помощи, финансовых вложений, медикаментозно-инструментально обеспечения, но в первую очередь от кадров - то есть от того, кто сидит за УЗИ-аппаратом, кто возьмет в руки скальпель и поможет больному. В 2006 году благодаря национальному проекту прошли обучение 724 врача. Специалистов, имеющих сертификаты, увеличилось с 79 до 93 процентов.

Усилению профилактической направленности здравоохранения. О дополнительной диспансеризации рассказала Насима Кучимова, заместитель руководителя ТУ Роспотребнадзора. Огромная работа была проделана совместно с вышеназванным учреждением и между Минздравом республики. Более одного миллиона 200 тысяч было вакцинировано Банков В.Э., Шейман И.М. Участие населения в финансировании здравоохранения / Здравоохранение. 2000. № 3, с. 27.. Главными целями в этом направлении являются снижение инфекционной заболеваемости, в том числе ВИЧ-инфекцией, гепатитами В и С в три раза, краснухой в 10 раз и гриппом в период эпидемии. В 2006 году поступило вакцины для охвата дополнительной иммунизацией более 1,6 млн. человек.

Участники заседания отметили важность проведения дополнительной диспансеризации. В 2006 году 97 лечебно-профилактических учреждений участвовали в проведении дополнительной диспансеризации. Осмотрено 109290 граждан республики в возрасте 35-55 лет, работающих в государственных и муниципальных учреждениях бюджетной сферы.

Кроме того, поступление диагностического оборудования позволило повысить оснащенность материально- технической базы на 30 процентов. Машины с высокой проходимостью позволили сократить сроки ожидания бригады скорой медицинской помощи.

В рамках проекта «Здоровье» особое внимание уделяется оказанию медицинской помощи женщинам в период беременности и родов. Полученные средства по программе «Родовый сертификат» были направлены на оплату заработной платы, оснащение родильных домов. Эта сумма составила более 270 миллионов рублей.

С последующих годов запланировано расширение приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения с включением мероприятий по реализации таких направлений. Это будет касаться организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП, острых отравлениях, больным с сосудистыми заболеваниями, оснащение стационарных учреждений родовспоможения диагностическим и лечебным оборудованием.