Физика рентгеновского излучения

Долгоживущий радионуклид - радионуклид с периодом физического полураспада в несколько недель;

( 57Co; 125 I; 32P и др.)

Среднеживущий радионуклид - радионуклид с периодом физического полураспада в несколько дней;

(198Au; 111In; 131I; 99Mo; 201TL и др.)

Короткоживущий радионуклид - радионуклид с периодом физического полураспада в несколько часов;

(123I; 99mTc; 199TL; и др.)

Ультракороткоживущий радионуклид - радионуклид с периодом физического полураспада в несколько минут (18F,81mKr; 113mIn; 13N; 11C; 82Rb и др.)

При оценке полученных сцинтиграфических изображений применяется следующая терминология, характеризующая степень накопления индикатора.

Повышенное накопление РФП в исследуемой области обозначается как повышенная аккумуляция РФП, гиперфиксация РФП, «горячий» узел. Примером гиперфиксации РФП служит повышенное включение остеотропного РФП в новообразовании кости .

Пониженное накопление РФП в исследуемой области обозначается как пониженная аккумуляция, гипофиксация РФП, «холодный» узел. Примером ги-пофиксации РФП является зона инфаркта миокарда при проведении перфузионной сцинтиграфии миокарда.

Особенностью сцинтиграфической диагностики является возможность представления информации как в черно-белом, так и в цветном режимах с использованием различных цветовых шкал. Выбранная цветовая шкала, как правило, представлена на изображении и позволяет ориентироваться в степени накопления индикатора.

21. РФП. Короткоживущие радионуклиды, используемые в качестве радиоактивной метки РФП

Радиоактивные фармацевтические препараты (РФП) - химическое соединение, содержащие в своей молекуле радионуклид, которое разрешено для введения человеку с диагностической или лечебной целью. РФП представляют собой комплекс, состоящий из фармакологического препарата, отражающего метаболизм исследуемого органа или системы, и радионуклида, который играет роль метки и позволяет проследить распределение фармакологического препарата в соответствующем органе. Поступая в организм человека, РФП включается в физиологические или патофизиологические процессы, что в свою очередь определяется локальным кровотоком и активностью метаболических процессов. Это дает возможность получать диагностическую информацию о функциональном состоянии изучаемой биологической системы (например, печени, почек и др.). В этом заключается преимущество радионуклидных методов по сравнению с другими средствами лучевой диагностики (рентгенологическими методиками, КТ, УЗИ, МРТ), в основе которых лежит визуализация морфологических характеристик изучаемого биологического объекта (формы, структуры, размеров, плотности и др.). Индикация патологических процессов с помощью радионуклидных методов основана на измерении уровня радиоактивности над изучаемым органом относительно окружающих тканей.

В качестве примера распределения РФП в организме человека в зависимости от его фармакокинетики можно привести накопление пирофосфатных комплексов, меченных 99шТс, в костной ткани (99тТс-пирфотех, 99тТс-технефор), 201Т1-хлорида -- в миокарде, мышцах, печени, почках, коллоидных комплексов, меченных 99тТс, в ретикулоэндотелиальной системе (99тТс-технефит).

n Органотропные;

n Тропные к патологическому очагу;

n Без выраженной селективности.

Радионуклидная визуализация основана на регистрации излучения, испускаемого находящимся внутри пациента радиоактивным веществом. Таким образом, общее между рентген- и радионуклидной диагностикой - использование ионизирующего излучения. РФП могут использоваться как в диагностических, так и в терапевтических целях. Все они имеют в своем составе радионуклиды - нестабильные атомы, спонтанно распадающиеся с выделением энергии. Идеальный радиофармпрепарат накапливается только в органах и структурах, предназначенных для визуализации. Накопление РФП может обусловливаться, например, метаболическими процессами (молекула-носитель может быть частью метаболической цепочки) либо локальной перфузией органа. Возможность изучения физиологических функций параллельно с определением топографо-анатомических параметров - главное преимущество радионуклидных методов диагностики. Для визуализации используют радионуклиды, испускающие гамма-кванты, так как альфа- и бета-частицы имеют низкую проникающую способность в тканях.

Долгоживущий радионуклид - радионуклид с периодом физического полураспада в несколько недель;

( 57Co; 125 I; 32P и др.)

Среднеживущий радионуклид - радионуклид с периодом физического полураспада в несколько дней;

(198Au; 111In; 131I; 99Mo; 201TL и др.)

Короткоживущий радионуклид - радионуклид с периодом физического полураспада в несколько часов;

(123I; 99mTc; 199TL; и др.)

Ультракороткоживущий радионуклид - радионуклид с периодом физического полураспада в несколько минут (18F,81mKr; 113mIn; 13N; 11C; 82Rb и др.)

Для ПЭТ в качестве радионуклидов чаще всего используются 18F, 11C, 150, 13N. Эти изотопы обладают коротким периодом физического полураспада, поэтому отрицательный биологически эффект генерируемого ими бета+-излучения минимальный.

22. РФП. Требования к РФП

Радиоактивные фармацевтические препараты (РФП) - химическое соединение, содержащие в своей молекуле радионуклид, которое разрешено для введения человеку с диагностической или лечебной целью. РФП представляют собой комплекс, состоящий из фармакологического препарата, отражающего метаболизм исследуемого органа или системы, и радионуклида, который играет роль метки и позволяет проследить распределение фармакологического препарата в соответствующем органе. Поступая в организм человека, РФП включается в физиологические или патофизиологические процессы, что в свою очередь определяется локальным кровотоком и активностью метаболических процессов. Это дает возможность получать диагностическую информацию о функциональном состоянии изучаемой биологической системы (например, печени, почек и др.). В этом заключается преимущество радионуклидных методов по сравнению с другими средствами лучевой диагностики (рентгенологическими методиками, КТ, УЗИ, МРТ), в основе которых лежит визуализация морфологических характеристик изучаемого биологического объекта (формы, структуры, размеров, плотности и др.). Индикация патологических процессов с помощью радионуклидных методов основана на измерении уровня радиоактивности над изучаемым органом относительно окружающих тканей.

В качестве примера распределения РФП в организме человека в зависимости от его фармакокинетики можно привести накопление пирофосфатных комплексов, меченных 99шТс, в костной ткани (99тТс-пирфотех, 99тТс-технефор), 201Т1-хлорида -- в миокарде, мышцах, печени, почках, коллоидных комплексов, меченных 99тТс, в ретикулоэндотелиальной системе (99тТс-технефит).

n Органотропные;

n Тропные к патологическому очагу;

n Без выраженной селективности.

Радионуклидная визуализация основана на регистрации излучения, испускаемого находящимся внутри пациента радиоактивным веществом. Таким образом, общее между рентген- и радионуклидной диагностикой - использование ионизирующего излучения. РФП могут использоваться как в диагностических, так и в терапевтических целях. Все они имеют в своем составе радионуклиды - нестабильные атомы, спонтанно распадающиеся с выделением энергии. Идеальный радиофармпрепарат накапливается только в органах и структурах, предназначенных для визуализации. Накопление РФП может обусловливаться, например, метаболическими процессами (молекула-носитель может быть частью метаболической цепочки) либо локальной перфузией органа. Возможность изучения физиологических функций параллельно с определением топографо-анатомических параметров - главное преимущество радионуклидных методов диагностики. Для визуализации используют радионуклиды, испускающие гамма-кванты, так как альфа- и бета-частицы имеют низкую проникающую способность в тканях.

Долгоживущий радионуклид - радионуклид с периодом физического полураспада в несколько недель; ( 57Co; 125 I; 32P и др.)

Среднеживущий радионуклид - радионуклид с периодом физического полураспада в несколько дней; (198Au; 111In; 131I; 99Mo; 201TL и др.)

Короткоживущий радионуклид - радионуклид с периодом физического полураспада в несколько часов; (123I; 99mTc; 199TL; и др.)

Ультракороткоживущий радионуклид - радионуклид с периодом физического полураспада в несколько минут (18F,81mKr; 113mIn; 13N; 11C; 82Rb и др.)

Для ПЭТ в качестве радионуклидов чаще всего используются 18F, 11C, 150, 13N. Эти изотопы обладают коротким периодом физического полураспада, поэтому отрицательный биологически эффект генерируемого ими бета+-излучения минимальный.

Требования, предъявляемые к РФП

Существуют общие требования, предъявляемые ко всем диагностическим РФП:

способность испускать только гамма-излучение;

энергия испускаемых гамма-квантов должна находиться в пределах 50--600 кэВ (оптимальная энергия --150 кэВ);

отсутствие химической биотоксичности в диагностических дозах;

отсутствие радиотоксичности в диагностических дозах.

Способность испускать гамма-излучение

Выбор РФП, сопровождающийся выделением гамма-излучения, обусловлен наибольшей проникающей способностью гамма-квантов и соответственно наименьшим биологическим эффектом.

Выбор диапазона энергии

Выбор диапазона энергии гамма-квантов обусловлен особенностями регистрирующей аппаратуры. Радиоактивная метка радиофармпрепарата должна обладать энергией гамма-фотонов в указанных выше пределах для наилучшей визуализации патологических процессов. Поэтому в качестве радиоактивной метки чаще всего используются 99mTc, 111In, 67Ga, 1231, 1311,199Т1,201Т1. Наиболее распространенная радиоактивная метка -- 99mТс -- имеет практически идеальную энергию гамма-квантов (140 кэВ).

Отсутствие химической биотоксичности

Отсутствие химической биотоксичности в диагностических дозах -- требование, непременное как для РФП, так и для любого фармакологического агента, применяемого в медицине.

Отсутствие радиотоксичности

Отсутствие радиотоксичности в диагностических дозах -- обязательное свойство всех РФП, использование которых строго регламентируются Нормами радиационной безопасности. Радиотоксичность, заключающаяся в отрицательных биологических эффектах ионизирующего излучения, возникает при его воздействии на организм человека в дозах, превышающих предельно допустимые.

Использование доз излучения, не превышающих предельно допустимые, обеспечивается использованием РФП, обладающих необходимым (небольшим) физическим периодом полураспада и необходимыми (небольшими) биологическими и эффективными периодами полувыведения.

Физический период полураспада (Т1/2фИЗ) должен составлять примерно 1/3 от продолжительности исследования, то есть от 10 минут до нескольких часов. Например, у наиболее часто используемого изотопа 99тТс период физического полураспада составляет 6 ч.

Другим фактором, определяющим лучевую нагрузку при проведении радио-нуклидного исследования, является период биологического полувыведения РФП из организма человека. Биологический период полувыведения (Т1/26иол) представляет собой время, в течение которого активность радионуклида уменьшается вдвое за счет выведения его биологическими средами. Чем короче этот период, тем меньше радиоактивная метка задерживается в организме человека, оказывая неблагоприятное биологическое воздействие. Кроме того, учитывается период эффективного полувыведения (Т1/2эфф) -- время, в течение которого активность радионуклида уменьшается вдвое за счет физического полураспада и биологического полувыведения.

23. УЗИ. Принцип, преимущества метода

Ультрасонография -- наиболее распространенный метод получения визуальной информации о положении, структуре, размерах внутренних органов и тканей человека, измерения скорости кровотока, основанный на излучении ультразвуковых волн и регистрации их отражения (эха) от органов и тканей. Для получения ультрасонографического изображения не требуется использовать ионизирующее излучение, что является одним из основных достоинств метода. В 1880 г. братья J. и P. Curie открыли пьезоэлектрический эффект, благодаря которому электричество способно преобразовываться в ультразвук и обратно. На основе этого явления был создан ультразвуковой датчик, генерирующий и принимающий ультразвуковые волны. В настоящее время благодаря внедрению новых технологий и ультразвуковой аппаратуры, кроме изучения состояния паренхиматозных органов ультразвуковой метод (ультрасонография) широко используется при исследовании желудка, кишечника, плевральной полости, костно-суставной системы и др.

Физические основы ультрасонографии

Звук -- это механическая продольная волна, в которой колебания частиц находятся в той же плоскости, что и направление распространения энергии. В отличие от электромагнитных волн звук может распространяться только в определенной среде, поскольку вакуум является препятствием для звуковых волн. Ультразвук -- это звуковая волна, имеющая частоту колебаний свыше 20 кГц. В лучевой диагностике используются ультразвуковые волны с частотой в диапазоне 2--20 МГц, находящиеся выше пределов слышимости для человека.

В основе всех ультразвуковых технологий лежит пьезоэлектрический эффект, заключающийся в возникновении электрических зарядов при механической деформации некоторых кристаллов, и обратно. В современном ультразвуковом сканере ультразвуковые волны генерируются датчиком (трансдьюсером), наиболее важной частью которого является один или несколько пьезоэлектрических кристаллов. Эти кристаллы обладают двумя важными свойствами: подача электрического потенциала на кристалл приводит к его механической деформации, а механическое сжатие кристалла вызывает электрический потенциал. Частота колебания кристалла зависит от частоты электрических импульсов и толщины кристалла (чем тоньше кристалл, тем выше частота). Таким образом, подавая электрический ток на пьезоэлектрический кристалл, получают его колебания, которые распространяются в органы и ткани в виде ультразвука. Ультразвуковая волна, проникая вглубь изучаемого объекта, доходит до границ тканей с разной акустической плотностью и начинает частично отражаться. Акустическое эхо улавливается датчиком, в котором отраженная ультразвуковая волна возбуждает колебания пьезоэлектрического кристалла. Вследствие этого пьезоэлектрический кристалл генерирует электрические сигналы, которые обрабатываются компьютером. Таким образом, датчик является и источником, и приемником отраженных от тканей ультразвуковых волн. Он передает ультразвуковой импульс , а оставшееся время датчик работает как приемник, ожидая возвращения эхосигналов.

Интенсивность ультразвука постепенно уменьшается по мере прохождения через органы и ткани. Общая потеря интенсивности ультразвука называется ослаблением. Основной причиной ослабления является переход энергии ультразвуковой волны в тепловую энергию, которая поглощается тканями. Причем чем выше частота ультразвука, тем больше его ослабление вследствие поглощения тканями. Часть ультразвуковой волны, которая не поглотилась, может быть рассеяна или отражена тканями в виде эха. Чем выше разность акустического сопротивления тканей, от границы которых отражается ультразвуковая волна, тем сильнее эхо.

Формирование ультрасонографического изображения: изображение может быть динамичным (на экране УЗ-сканера, в масштабе «реального времени») или статичным (на экране УЗ-сканера и твердых носителях). Статичное изображение называется эхограммой, или сонограммой.

Существует несколько разновидностей ультрасонографических изображений в зависимости от использования того или иного режима. Однако все они основываются на визуализации эха, отраженного от изучаемого объекта. Любое возвращающееся к датчику УЗ-сканера эхо генерирует в нем электрический сигнал, сила (амплитуда) которого прямо пропорциональна силе эха. В практической работе используются М- и В-режимы визуализации эха, а также допплеровские режимы.

М-режим. На изображении, выполненном в М-режиме («М» от motion движение), ось (Y) глубины изучаемого объекта ориентируется вертикально, а на горизонтальной оси (X) визуализируется расположение отраженных эхоимпульсов в определенные промежутки времени. В М-режиме эхосигналы представлены в виде точек с яркостью, пропорциональной силе эха. Эти точки перемещаются по экрану УЗ-сканера слева направо, создавая тем самым кривые, показывающие изменение положения отражающих структур с течением времени. Данный метод особенно популярен в кардиологии, поскольку позволяет оценивать подвижные структуры .

В-режим. Наиболее широко распространен в ультразвуковой диагностике. Данный режим позволяет получать двухмерное изображение, которое представляет собой томографический срез тела пациента. Яркость каждой точки на изображении в В-режиме изменяется в зависимости от силы отраженного эха. Таким образом, на изображениях в М- и В-режимах интенсивность эха, уловленного датчиком УЗ-сканера, кодируется оттенками серого цвета. Для этого используется серая шкала, количество оттенков серого цвета которой достигает 256 градаций. В-режим применяется

для диагностики состояний паренхиматозных и полых органов, головного мозга, сердца, мягких тканей и др.

Во время исследования ультразвуковая картина постоянно изменяется вследствие дыхательных движений, перемещения содержимого кишечника, пульсации сосудов.

Допплеровские режимы - можно проводить измерение скорости кровотока. Эффект Допплера -- это изменение частоты и длины волны, наблюдаемое при движении источника волн относительно их приемника. Поэтому ультразвуковая волна, отражаясь от движущихся объектов (крови в сосудах), изменяет свою частоту. Следовательно по величине изменения частоты эха относительно ультразвуковой волны, генерируемой датчиком, можно определять направление и скорость кровотока в сосуде. Так, если кровь в сосуде движется в сторону датчика, частота волны эха превышает частоту первоначального ультразвука. При движении крови в направлении от датчика частота отраженного эха, напротив, ниже ультразвука, испускаемого трансдъюсером.

Разность между излучаемой и отраженной частотой называется допплеровским частотным сдвигом, или допплеровским сдвигом, или допплеровской частотой. Данный частотный сдвиг прямо пропорционален скорости кровотока. Большинство УЗ-сканеров непрерывно измеряет допплеровский сдвиг и автоматически преобразует полученное значение в относительную скорость кровотока.

Существует два принципиально различных варианта излучения и приема ультразвука при работе в допплеровском режиме: непрерывноволновой (CW) и импульсный (PD). В неперывноволновом режиме ультразвуковые волны непрерывно излучаются одним кристаллом, а эхо принимается другим. Данный метод позволяет производить измерение больших скоростей, но с его помощью невозможно определять скорость на заданной глубине. В импульсном режиме один и тот же кристалл и излучает, и воспринимает ультразвук. По величине интервала времени между излучаемым импульсом и регистрируемым эхом можно определять глубину расположения изучаемого объекта. Данный метод позволяет выполнять измерение скорости потока на заданной глубине, но только в малых объемах.

Наиболее часто используются так называемые дуплексные сканеры, объединяющие в себе ультрасонографию в режиме «реального времени» и импульсную допплеровскую сонографию.

Дальнейшим развитием дуплексного сканирования является цветовое допплеровское картирование (ЦДК), суть которого заключается в наложении цветовых оттенков, кодирующих скорость кровотока, на изображение в В-режиме. При ЦДК неподвижные ткани изображаются оттенками серой шкалы, а сосуды -- цветовой (оттенками синего, красного, желтого и зеленого цветов в зави¬симости от относительной скорости кровотока). Сканирование с ЦДК позволяет оценить степень кровоснабжения исследуемых органов, что имеет большое значение для диагностики ишемии, острого воспалительного процесса, опухолей и др.

В настоящее время созданы УЗ-сканеры с использованием «тканевой гармоники». Она представляет собой систему обработки ультразвукового сигнала, которая позволяет оценивать структуру изучаемой ткани практически на уровне морфологических изменений. Новые ультразвуковые технологии дают возможность выполнять трехмерные реконструкции органов, что особенно востребовано в акушерской, а также при определении места пункции патологических образований.

Основные термины, используемые в ультразвуковой диагностике

В зависимости от акустического сопротивления ткани организма человека визуализируются в разных оттенках серой шкалы. Ткани, имеющие низкое акустическое сопротивление, хорошо проводят ультразвуковые волны, соответственно плохо их отражают и обозначаются как анэхогенные или гипоэхогенные структуры. Анэхогенные ткани на экране сканера или на сонограммах представлены черным цветом, а гипоэхогенные ткани -- черно-серым оттенком. Ткани, обладающие высоким акустическим сопротивлением и хорошо отражающие эхо, обозначаются как эхогенные (гиперэхогенные) и выглядят в виде светлых или ярко-белых структур. Примером анэхогенных образований является жидкость (кровь, моча, желчь), гиперэхогенных -- конкременты, кальцинаты, воздух, костные структуры.

При ультразвуковой визуализации некоторых гиперэхогенных объектов возникает эффект акустической тени. Он заключается в том, что ультразвуковая волна, дойдя до гиперэхогенного образования, отражается от него практически полностью и почти не проникает в ткани, лежащие глубже. Поэтому за гиперэхогенным образованием возникает направленная в глубину тканей гипо- или анэхогенная полоса (акустическая тень) .

Напротив, за анэхогенными объектами (например жидкостным образованием) возникает эффект дистального псевдоусиления эхосигнала. Визуально он представляет собой гиперэхогенную полоску, направленную в сторону глубже расположенных тканей. Данный эффект возникает вследствие практически полного проведения ультразвуковой волны анэхогенным образованием без потери энергии и более равномерным уменьшением энергии ультразвукового сигнала в смежных тканях. Поэтому вся энергия ультразвукового сигнала концентрируется за анэхогенным объектом в виде дистального псевдоусиления.

24. Острая лучевая болезнь. Клинические формы. Зависимость клинических форм от дозы

ОЛБ - вид терапевтической травмы, возникающей при однократном (до 4-х суток) облучении в дозе 100 и более рад, характеризующаяся панцитопенией, полисиндромностью и чекой периодичностью.

Имеются 5 факторов возникновения ОЛБ:

1. внешнее облучение (проникающая радиация или аппликация радиоактивных веществ)

2. относительно равномерное облучение (колебания поглощенной дозы разными участками тела не превышает 100 %)

3. гамма-облучение (волновое)

4. доза более 1 Гр

5. короткое время облучения

Патогенез

Выделяют 6 линий патогенеза ОЛБ:

1. радиационная токсемия -- действие радиотоксинов и продуктов радиолиза воды на организм; лежит в основе клиники начального периода ОЛБ (симптомы интоксикации)

2. цитостатический эффект -- потеря способности стволовых клеток к делению; лежит в основе агранулоцитарного, геморрагического и анемического синдромов;

3. радиационный капиллярит (при облучении более 7 Гр)

4. функциональные расстройства (нарушение нейрогуморальной регуляции ведет к развитию вегетативно-сосудистых кризов)

5. склерозирование (замещение функциональной ткани органов на соединительную)

6. малигнизация (следствие онкомутагенного влияния радиации)

Классификация

Выделяют 5 клинических форм ОЛБ в зависимости от дозы облучения:

1. костномозговая (1-10 Гр)

2. кишечная (10-20 Гр)

3. токсемическая (сосудистая) (20-80 Гр)

4. церебральная (80-120 Гр). По особенностям клинической картины обозначается как молниеносная или острейшая лучевая болезнь

5. смерть под лучом (более 120 Гр)

Костномозговая форма ОЛБ (КМ ОЛБ)

КМ ОЛБ -- единственная форма ОЛБ, которая имеет периоды и степени тяжести.

Степени тяжести КМ ОЛБ (в зависимости от дозы облучения):

1. лёгкая (1-2 Гр)

2. среднетяжёлая (2-4 Гр)

3. тяжёлая (4-6 Гр)

4. крайне тяжёлая (более 6 Гр)

Периоды КМ ОЛБ:

1. начальный (первичной реакции) - Начинается с момента действия радиации и длится от 1 до 5 дней, длительность зависит от дозы и высчитывается по формуле: степень тяжести + (1) = … суток

Патогенетическая основа -- радиационная токсемия. Основное клиническое проявление -- интоксикация. Выделяют 5 опорных симптомов начального периода, являющихся клиническими критериями определения степени тяжести (так как они коррелируют с дозой): рвота, головная боль, слабость, температура, гиперемия кожи(с ростом степени тяжести усиливается выраженность симптомов)

2. мнимого благополучия - не бывает при крайне тяжёлой степени КМ ОЛБ!Субъективная симптоматика отсутствует. Объективно -- бессимптомные изменения в крови, по некоторым из которых можно определить степень тяжести ОЛБ: Лимфоциты (Г/л) на 2-4 день: 1ст.- больше1, 2 ст. - 0,5-1, 3ст. - 1-0,4, 4 ст. - меньше 1. Лейкоциты (Г/л) на 7-9 день 1ст.- больше3, 2 ст. - 2-3, 3ст. - 1-2, 4 ст. - меньше 1. Тромбоциты (Г/л)на 18-20 день 1ст.- больше80, 2 ст. - меньше 80, 3ст. и 4ст.- период разгара

3. разгара Выражается в 8 клинических синдромах:агранулоцитоз, геморрагический синдром, анемический синдром, оральный синдром, кишечный синдром, поздний радиационный гепатит, синдром радиационной кахексии, синдром инфекционных осложнений, синдром сердечно-сосудистых осложнений,

4. восстановления

25. Хроническая лучевая болезнь. Клинические формы

ХЛБ - общее длительно текущее заболевание, которое развивается в результате длительного многократного воздействия ионизирующих излучений. Воздействие радиации осуществляется в относительно малых (разовых) дозах, заметно превышающих предельно допустимые. ХЛБ может возникать как в военных условиях, так и в условиях профессионального облучения при грубом нарушении правил техники безопасности.

Основные симптомы и течение ХЛБ зависят от суммарной дозы облучения, характера распределения поглощенной дозы, а так же от индивидуальной радиочувствительности организма.

3 варианта ХЛБ в соответствии с условиями лучевого воздействия на организм. Первый - характеризуется внешним относительно равномерным длительным воздействием радиации. Второй - включает случаи хронической лучевой болезни от внешнего и внутреннего облучения, отличающиеся избирательным местным воздействием излучений на органы и ткани. Третий вариант ХЛБ охватывает сочетанные формы, характеризующиеся различным сочетанием общего и местного лучевого воздействия. Наиболее полная развернутая симптоматология заболевания наблюдается при первом основном варианте.

ХЛБ характеризуется постепенным развитием, длительным упорным течением и медленным восстановлением нарушенных функций. Заболевания делиться на три периода: период формирования болезни, восстановительный период, период отдаленных осложнений и последствий

Для условий хронического облучения пока не установлено достаточно точного соотношения между полученной суммарной дозой облучения и тяжестью течения заболевания. При суммарной дозе меньше 1-1,5 Грей отчетливые клинические формы не развиваются, при суммарной дозе свыше 4-5 Грей формируются тяжелые формы хронической лучевой болезни.
Основные симптомы заболевания

Заболевание развивается обычно через 2-5 лет от начала лучевого воздействия. Симптомы болезни появляются и прогрессируют постепенно. При развернутых формах заболевание проявляется в виде изменения функции центральной нервной системы, угнетения кроветворения и кровоточивости. Нередко наблюдаются угнетение функций желудка и кишечника, снижение функции эндокринных желез, трофические кожные нарушения и ногтевых пластинок, облысение.

Хроническую лучевую болезнь по тяжести заболевания принято делить на легкую (I степень), среднюю (II степень) и тяжелую (III степень).

ХЛБ I степени (легкой) характеризуются симптомами астении - повышенной утомляемостью, раздражительностью, снижением работоспособности, нередко ухудшение памяти, сна(чуткий сон). Беспокоят тупые головные боли. Встречаются жалобы на ухудшение аппетита. Объективные симптомы немногочисленны и выражены слабо. Часто обнаруживаются местная потливость, расстройства слизистой оболочки носоглотки. Признаков органических изменений внутренних органов не обнаруживается, но небольшие функциональные сдвиги особенно в системе пищеварения возникают довольно часто. При этой форме заболевания система крови изменяется мало. Содержание эритроцитов и гемоглобина, как правило, оказывается нормальным. На этой стадии заболевание отличается благоприятным течением, и практически клиническое выздоровление, как правило, может наступить в относительно короткие сроки (7-8 недель).

ХЛБ средней тяжести (II степень) характеризуется развернутой разнообразной симптоматикой. Кроме симптомов астении, при этой форме заболевания возникают кровоточивость, различные трофические расстройства, изменения функции внутренних органов. Отличительной особенностью клинического проявления является угнетение функции системы крови. Жалобы многочисленные и выражены резче.

Заболевание протекает упорно, годами, с нередкими обострениями, вызываемыми различными неблагоприятными неспецифическими воздействиями (инфекции, переутомление и др.). Больные нуждаются в многократном стационарном и санаторном лечении, чаще заболевание заканчивается неполным выздоровлением.

Тяжелая степень лучевой болезни характеризуется резким угнетением кроветворения с выраженным геморрагическим синдромом, отмечаются органическими поражениями центральной нервной системы и внутренних органов, глубокими обменными и трофическими расстройствами, нередко развиваются инфекционные осложнения. Заболевание отличается прогрессирующим течением и нередко заканчивается летальным исходом в результате инфекционных или геморрагических осложнений. Может, однако, наступить и неполная клинико-гематологическая ремиссия.

Принципы лечения и профилактики заболевания. Лечение должно быть комплексным, индивидуальным, по возможности, ранним. Безусловным требованием является прекращение контакта с источниками ионизирующих излучений. Основным условием профилактики хронической лучевой болезни является точное соблюдение правил техники безопасности и соответствующий дозиметрический контроль за работающими с источниками ионизирующих излучений.

Размещено на Allbest.ru