Эмоциональное выгорание

Профессионально способной можно считать ту медсестру, которой присуще отсутствие тщеславия, ровное и участливое отношение ко всем пациентам, быстрота реакции, выдержка, высокое чувство долга и владение сестринской техникой [21,18].

Негативные эмоции (страх, раздражение, отчаяние), возникающие у медсестры во время или после работы часто связывают с негативными переживаниями пациента. Плохое состояние медсестры является как бы следствием «эмоциональной вовлеченности» в негативные переживания пациента. В основе лежит «заражение», то есть идея «непосредственного перехода» эмоций пациента к медсестре. Но это прямолинейное объяснение уводит в сторону от более сложных и тонких процессов, происходящих при встрече с пациентами, находящимися в кризисной ситуации. Даже поверхностный анализ «негативных переживаний» медсестры обнаруживает, что они являются внешним выражением различных менее осознаваемых состояний самого специалиста. Примером может служить страх медсестры предстать перед пациентом и собой беспомощной и некомпетентной. Более глубокий анализ переживаний специалиста приводит Тамар Крон: «Не испытываем ли мы тревогу за сохранность собственных схем и аксиом и не стараемся ли их защитить? Не пытаемся ли мы отдалиться от «опасного» для наших схем опыта клиента?» [24].

Трудоспособность специалиста во многом зависит от понимания (осознания) им спектра своих желаний, потребностей и ожиданий, связанных с работой. Если рассматривать медицину как поле деятельности, направленной на удовлетворение личностных потребностей человека, то симптомы «сгорания» могут сигнализировать об окончании этого жизненного этапа, или другими словами - о прохождении очередного этапа в развитии личности человека, реализовавшегося в работе [38,88].

Некоторые личностные особенности медицинских работников могут делать их более или менее уязвимыми к эмоциональному выгоранию. Склонная к стрессу, напористая, «стресс - зависимая» личность представляет собой хорошо известный стереотип, но интересно, что одна из моделей Дж. Эдельвич, А. Бродски процесса эмоционального выгорания в качестве своей первой стадии имеет «идеалистический энтузиазм». Общепринятой является точка зрения, что именно оказывающий помощь и преданный человек является наиболее уязвимым; как говорится в поговорке «вы должны быть в огне, чтобы сгореть», и поэтому, некоторые из наиболее успешно и плодотворно работающих имеют самый высокий риск эмоционального выгорания. У них есть тенденция к идеалистическим, а не реалистическим ожиданиям, они становятся сверхувлеченными своей работой и им трудно оторваться от нее.

По мнению М. О. Винсент, они могут быть созависимыми и испытывать сильную потребность чувствовать себя необходимыми, значимыми, ценимыми и принятыми. Кроме того, заметно их стремление рвать связи со знакомыми и родственниками, при общении с которыми могут проявиться их потребности и уязвимость. Поэтому они уединяются в своем маленьком мире, где много или большинство положительных эмоций они находят в своей профессиональной деятельности или учреждении, в котором работают.

А. Пинес считает, что их экзистенциальные потребности удовлетворяются через их профессиональную идентичность и поэтому профессиональные угрозы и стрессы они переживают как вызов фундаментальным надеждам, целям, смыслу и назначению, что практически не компенсируется поддержкой со стороны [16].

По мнению М. Кинга, преобладающая особенность медицинской профессии -- отрицать проблемы, связанные с личным здоровьем. Развитию этого состояния способствуют определенные личностные особенности -- высокий уровень эмоциональной лабильности (нейротизма), высокий самоконтроль, особенно при выражении отрицательных эмоций со стремлением их подавить, рационализация мотивов своего поведения, склонность к повышенной тревоге и депрессивным реакциям, связанным с недостижимостью «внутреннего стандарта» и блокированием в себе негативных переживаний, ригидная личностная структура.

Существует миф «о жертвенности», который способствует зарождению синдрома эмоционального выгорания. В нашей культуре жертвенность почти приравнена к святости. Кстати, «жертвующий» нередко подсознательно в глубине души ожидает награды за свою жертву. И со временем его начинает подтачивать обида на тех, кто не оценил его усилий, не сказал спасибо за сделанное. Вообще существуют четыре «ядовитых» чувства, которые составляют эмоциональную сторону синдрома эмоционального выгорания: вина перед собой и другими за то, что не сделал, не успел, стыд (не так получилось, не имел права на ошибку, должен всегда быть правильным), обида (о ней мы только что говорили), страх (не получится, не поймут). В «Обыкновенном чуде» Евгения Шварца есть потрясающий образ «Великий Охотник». Так вот, он перестал стрелять из-за того, что боялся нечаянно промахнуться и утратить звание великого охотника [36].

Каждой медсестре необходимо стать своим собственным высококвалифицированным специалистом по устранению стресса и научиться устанавливать или переустанавливать приоритеты и думать об изменении образа жизни, внося перемены в свою повседневную «рутину». Парадокс состоит в том, что способность медицинских работников отрицать свои негативные эмоции может иногда быть силой, но нередко это становится их слабостью. Поэтому полезно помнить о том, что мы сами всегда либо часть наших проблем, либо часть их решений [16].

1.3 Программа профилактики эмоционального выгорания медицинских сестер

Психическое здоровье предполагает состояние полного душевного равновесия, умение владеть собой, способность быстро приспосабливаться к сложным ситуациям и их преодолевать, в короткое время восстанавливать душевное равновесие.

Важное значение имеют такие качества, как самоконтроль, самооценка, а также стрессоустойчивые качества, физическая тренированность, самовнушаемость, умение переключаться и управлять своими эмоциями. Чрезвычайно важным является навык самообладания, который рассматривается в психологии как показатель социальной и эмоциональной зрелости личности. Следует подчеркнуть, что самообладание - это не столько качество личности, сколько процесс управления своим поведением в экстремальной ситуации.

При нарушении психического здоровья, вызванного эмоциональным выгоранием, перечисленные выше качества имеют решающее значение. Именно на них строются большинство методов по профилактике и коррекции эмоционального выгорания.

Большая роль в борьбе с синдромом эмоционального выгорания принадлежит, прежде всего, самому работнику. Соблюдая перечисленные ниже рекомендации, сотрудник не только сможет предотвратить возникновение эмоционального выгорания, но и достичь снижения степени его выраженности.

1) Определение краткосрочных и долгосрочных целей. Это не только обеспечивает обратную связь, свидетельствующую о том, что человек находится на правильном пути, но и повышает долгосрочную мотивацию. Достижение краткосрочных целей -- успех, который повышает степень самовоспитания.

2) Использование тайм-аутов. Для обеспечения психического и физического благополучия очень важны тайм-ауты, то есть отдых от работы и других нагрузок. Иногда необходимо «убежать» от жизненных проблем и развлечься, нужно найти занятие, которое было бы увлекательным и приятным.

3) Овладение умениями и навыками саморегуляции. Овладение такими психологическими умениями и навыками, как релаксация, идеомоторные акты, определение целей и положительная внутренняя речь, способствует снижению уровня стресса, ведущего к выгоранию. Например, определение реальных целей помогает сбалансировать профессиональную деятельность и личную жизнь.

4) Профессиональное развитие и самосовершенствование. Одним из способов предохранения от эмоционального выгорания является обмен профессиональной информацией с представителями других служб. Сотрудничество дает ощущение более широкого мира, чем тот, который существует внутри отдельного коллектива. Для этого существуют различные курсы повышения квалификации, всевозможные профессиональные, неформальные объединения, конференции, где встречаются люди с опытом, работающие в других системах, где можно поговорить, в том числе и на отвлеченные темы.

5) Избегание ненужной конкуренции. В жизни очень много ситуаций, когда мы не можем избежать конкуренции. Но слишком уж большое стремление к успеху в бизнесе создает тревогу, делает человека излишне агрессивным, что способствует, в свою очередь, возникновению синдрома эмоционального выгорания.

6) Эмоциональное общение. Когда человек анализирует свои чувства и делится ими с другими, вероятность выгорания значительно снижается или этот процесс не так явно выражен. Поэтому рекомендуется, чтобы сотрудники в сложных рабочих ситуациях обменивались мнениями с коллегами и искали у них профессиональной поддержки. Если работник делится своими отрицательными эмоциями с коллегами, те могут найти для него разумное решение возникшей у него проблемы.

7) Поддержание хорошей физической формы. Между телом и разумом существует тесная связь. Хронический стресс воздействует на человека, поэтому очень важно поддерживать хорошую физическую форму с помощью физических упражнений и рациональной диеты. Неправильное питание, злоупотребление спиртными напитками, табаком, уменьшение или чрезмерное повышение массы тела усугубляют проявление эмоционального выгорания.

Но, не каждый способен справиться с проявлениями данного синдрома самостоятельно, ведь как показывает статистика, 82 % медицинских работников не разбираются в симптомах выгорания и не представляют, что это такое.

Профилактические, лечебные и реабилитационные мероприятия должны быть направлены на снятие действия стрессора -- снятие рабочего напряжения, повышение профессиональной мотивации, выравнивание баланса между затрачиваемыми усилиями и получаемым вознаграждением. При появлении и развитии признаков эмоционального выгорания у кого-либо из специалистов представляется необходимым обратить внимание на улучшение условий труда (организационный уровень), характер складывающихся взаимоотношений в коллективе (межличностный уровень), личностные реакции и заболеваемость (индивидуальный уровень).

Психологическая работа по устранению эмоционального выгорания, как утверждает Н.Е. Водопьянова, должна включать три основных направления.

Первое направление должно быть нацелено на снятие у сотрудников стрессовых состояний, возникающих в связи с напряженной деятельностью, формирование навыков саморегуляции, обучение техникам расслабления и контроля собственного физического и психического состояния, повышение стрессоустойчивости.

Второе направление -- развитие навыков вербального и невербального общения, которые необходимы для налаживания благоприятных взаимоотношений с коллегами и руководством. Этому может способствовать проведение с сотрудниками групповых тренинговых занятий по развитию коммуникативных навыков.

Третье направление -- нивелирование негативного влияния ряда профессиональных и личностных факторов, способствующих эмоциональному выгоранию. Необходима работа по развитию у сотрудников умений разрешать конфликтные ситуации и находить конструктивные решения; способности достигать поставленных целей и пересматривать систему ценностей и мотивов, препятствующих профессиональному и личностному самосовершенствованию и др. Для этого могут быть использованы разного рода тренинги, например тренинги по обретению уверенности в себе, самораскрытию, личностному росту, способности к принятию решений и т.п.

Здесь на помощь, приходит тренинг и тренинговые упражнения, которые позволяют раскрыться каждому человеку.

Групповой психологический тренинг представляет собой совокупность активных методов практической психологии, которые используются: в рамках клинической психотерапии при лечении неврозов, алкоголизма и ряда соматических заболеваний; для работы с психически здоровыми людьми, имеющими психологические проблемы, в целях оказания им помощи в саморазвитии.

В настоящее время в литературе и практической работе термин "тренинг" трактуется гораздо шире, чем он понимался всего лишь несколько лет назад. Так, А. П. Ситников дает такое определение тренинга: "Тренинги являются синтетической антропотехникой, сочетающей в себе учебную и игровую деятельность, проходящей в условиях моделирования различных игровых ситуаций... " (1996, с. 144). При этом под антропотехникой он понимает такую составляющую акмеологической практики, которая направлена на преобразование "естественно данных человеку способностей" (М. К. Мамардашвили) и формирование на их основе культурного феномена профессионального мастерства. Он выделяет три основные антропотехники: научение, учение и игру.

Расширение границ использования понятия "тренинг" связано, прежде всего, с увеличением диапазона целей, значительно более широкого по сравнению с ранее определявшимися целями. Так, целями специально организованных тренингов становятся личностный рост, обучение новым психологическим технологиям или отработка новых поведенческих паттернов.

Специфическими чертами тренингов, совокупность которых позволяет выделять их среди других методов практической психологии, являются:

- соблюдение ряда принципов групповой работы;

- нацеленность на психологическую помощь участникам группы в саморазвитии, при этом такая помощь исходит не только (а порой и не столько) от ведущего, сколько от самих участников;

- наличие более или менее постоянной группы (обычно от 7 до 15 человек), периодически собирающейся на встречи или работающей непрерывно в течение двух-пяти дней (так называемые группы-марафоны);

- определенная пространственная организация (чаще всего - работа в удобном изолированном помещении, участники большую часть времени сидят в кругу);

- акцент па взаимоотношениях между участниками группы, которые развиваются и анализируются в ситуации "здесь и теперь";

- применение активных методов групповой работы;

- объективация субъективных чувств и эмоций участников группы относительно друг друга и происходящего в группе, вербализованная рефлексия;

- атмосфера раскованности и свободы общения между участниками, климат психологической безопасности.

Существуют различные методы при проведении тренинга. Так, Н.В. Семилетом предлагается рассматривать:

- тематические дискуссии, в которых обсуждаются значимые для всех участников тренинговой группы проблемы;

- биографические, ориентированные на прошлый опыт;

- интеракционные, материалом которых служат структура и содержание взаимоотношений между участниками группы.

Впрочем, для других направлений тренингов не меньшее значение приобретают игровые методы, которые включают ситуационно-ролевые, дидактические, творческие, организационно-деятельностные, имитационные, деловые игры.

В следующий блок основных методов входят методы, направленные на развитие социальной перцепции. Участники группы развивают умения воспринимать, понимать и оценивать других людей, самих себя, свою группу В ходе тренинговых занятий с помощью специально разработанных упражнении участники получают вербальную и невербальную информацию о том как их воспринимают другие люди, насколько точно их собственное самовосприятие. Они приобретают умения глубокой рефлексии, смысловой и оценочной интерпретации объекта восприятия.

Медитативные техники, тоже должны быть отнесены к тренинговым методам, поскольку опыт показывает полезность и. эффективность их применения в процессе групповой работы. Чаще всего эти техники используются в целях обучения физической и чувственной релаксации, умению избавляться от излишнего психического напряжения, стрессовых состояний и в результате сводятся к развитию навыков аутосуггестии и закреплению способов саморегуляции.

Таким образом, обобщая вышесказанное, мы приходим к выводу о том, что программа профилактики эмоционального выгорания должна строиться на тренингах, с применением различных тренинговых методов, так как именно такая деятельность позволит справиться с вышеперечисленными симптомами эмоционального выгорания. Поэтому мы предлагаем построить нашу программу, опираясь на следующие направления работы:

- Управление образовательным или дидактическим стрессом (т.е. испытуемые получали теоретическую информацию о тревоге и стрессе).

- Обучение навыкам преодоления (копинга): обучение релаксации, формирование навыков ассертивного поведения, тайм-менеджмент (технология организации времени и повышения эффективности его использования).

- Помещение в стрессовую ситуацию -- демонстрация (после обучения испытуемые были подвергнуты стрессогенным воздействиям и обучались тому, как справляться со стрессом в ролевых играх).

Для реализации выше представленных направлений работы программы, нами были выделены принципы организации деятельности участников:

1. Принцип оптимизации развития, т.е. в ходе тренинга осуществляется не только четкая диагностика и квалифицированная констатация определенного психологического состояния отдельных участников и группы в целом, но и активное вмешательство в происходящие события с целью оптимизации условий, необходимых для личностного развития. Использование различных специальных упражнений, должно стимулировать саморазвитие участников, направлять их усилия в нужное русло.

2. Принцип постоянной обратной связи, т.е. непрерывное получение участником информации от других членов группы о результатах его действий в ходе тренинга. Благодаря именно обратной связи человек может корректировать свое последующее поведение, заменяя неудачные способы общения на новые, проверяя эффективность их воздействия на окружающих. В группе должны быть созданы условия, обеспечивающие готовность участников подавать обратную связь (говорить другим о них самих) и принимать ее (слушать других о себе). Такая намеренная обратная связь, т.е. осуществляемая сознательно, дает максимальный развивающий эффект.

3. Принцип самодиагностики, т.е. постоянное самораскрытие участников, осознание и четкое формулирование ими собственных личностно значимых проблем. В содержании занятий предусматриваются упражнения и процедуры, помогающие человеку познавать себя, особенности своей личности. У члена группы должна быть возможность увидеть себя в разных ситуациях, где от него требуется принятие определенного решения и его осуществление. Причем, чаще это не вербальный способ, а практические действия.

4. Принцип диалогизации взаимодействия, т.е. равноправного и полноценного межличностного общения во время занятий группы. Такое общение основано на взаимном уважении участников, на их полном доверии друг другу, когда человек не боится рассказать о своих чувствах и мыслях, стремится быть максимально откровенным. Это возможно лишь при полном равноправии участников как собеседников, так как в случае доминирования одного из них или нескольких членов группы общение теряет характер подлинного диалога и переходит в русло монолога, что противоречит самой природе тренинга.

Выводы по первой главе

1. Испокон веков стояла проблема эмоционального выгорания личности, и только в ХХ в. этой проблемой стали заниматься целенаправленно. В литературе можно выделить четыре периода развития проблемы эмоционального выгорания:

- С 1974 по 1980 гг. - этот исторический период характеризуется поиском и определением составляющих эмоционального выгорания выгорания. Вопрос терминологии данной проблематики также является актуальным. Определяются направления исследовательской деятельности.

- С 1981 по 1989 гг. - в этот период выдвигаются концепции подходов к эмоциональному выгоранию, более акцентуировано проводятся научные исследования, расширяются классификационные подходы.

- С 1990 по 1999 гг. - в этот исторический период наука ставит перед собой цели профилактики, коррекции профессионального выгорания. Анализируются отдельные факторы профессиональных деформаций. Ярко выделяется взаимосвязь между формированием СЭВ и личностными особенностями личности, а также стрессогенными факторами. Наука делает большой шаг вперед в изучении этого вопроса.

- С 2000 года научные исследования делают акцент на факторы формирования синдрома эмоционального выгорания в профессиональной деятельности.

2. В рамках нашего исследования мы будем опираться на определение, данное В.В. Бойко, под которым он понимает выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на определенные психотравмирующие воздействия.

3. В нашей работе мы опираемся на три фазы эмоционального выгорания:

- фаза «тревожное напряжение»: предвестник и «запускающий механизм» в формировании эмоционального выгорания;

- фаза «резистенция»: сопротивление нарастающему стрессу;

- фаза «истощение»: характеризуется более или менее выраженным падением общего энергетического тонуса и ослаблением нервной системы.

4. Программа профилактики эмоционального выгорания медицинских сестер, опирается на следующие направления работы:

- Управление образовательным или дидактическим стрессом (т.е. испытуемые получали теоретическую информацию о тревоге и стрессе).

- Обучение навыкам преодоления (копинга): обучение релаксации, формирование навыков ассертивного поведения, тайм-менеджмент (технология организации времени и повышения эффективности его использования).

- Помещение в стрессовую ситуацию -- демонстрация (после обучения испытуемые были подвергнуты стрессогенным воздействиям и обучались тому, как справляться со стрессом в ролевых играх).

5. Выделены принципы организации деятельности участников программы:

- Принцип оптимизации развития.

- Принцип постоянной обратной связи.

- Принцип самодиагностики.

- Принцип диалогизации взаимодействия.

Глава 2. Эксперимент по проверке эффективности разработанной программы профилактики эмоционального выгорания у медицинских сестер

2.1 Организация и методика проведения эксперимента

эмоциональный выгорание медицинский сестра

Эксперимент по проверке эффективности разработанной нами программы (п.п. 1.3) проводился в …. с 2007 года по 2009 год, в эксперименте приняли участие 53 медицинских сестер.

На констатирующем этапе эксперимента определялись критерии и показатели, по которым можно судить об уровне сформированности эмоционального выгорания у медицинских сестер:

- фаза «тревожное напряжение»: переживание психотравмирующих обстоятельств, неудовлетворенность собой, загнанность в клетку, тревога и депрессия;

- фаза «резистенция»: неадекватное избирательное эмоциональное реагирование, эмоционально-нравственная дезориентация, расширение сферы экономии эмоций, редукция профессиональных обязанностей;

- фаза «истощение»: эмоциональный дефицит, эмоциональная отстраненность, деперсонализация, психосоматические и психовегетативные нарушения.

По итогам исследования, экспериментальная группа (ЭГ) была организована из медицинских сестер …. отделения, в составе 17 человек.

В эксперименте использовалась методика В.В. Бойко «Методика диагностики уровня эмоционального выгорания».

Данная методика состоит из 84 утверждений, к которым участники эксперимента должны выразить свое отношение в виде однозначных ответов «да» или «нет».

Для определения такого компонента, как напряжение, мы исследуем показатели: переживание психотравмирующих обстоятельств, который проявляется усилением осознания психотравмирующих факторов профессиональной деятельности; неудовлетворенность собой, проявляющийся в чувстве недовольства собой, избранной профессией, занимаемой должностью; загнанность в клетку - проявляется в чувстве безысходности, остро переживается, когда психотравмирующие обстоятельства очень давят и устранить их невозможно; тревога и депрессия обнаруживается в тревожно-депрессивной симптоматике, касающейся профессиональной деятельности в особо осложненных обстоятельствах.

Каждый из показателей имеет свою степень выраженности, которая колеблется от 0 до 30 баллов, результаты представлены в табл. 2.1.1 и на рис. 2.1.1.

Таблица 2.1.1

Сводные результаты по степени сформированности фазы «Напряжение»

Показатели	Степень сформированности фазы «Напряжение» (количество человек в %)
	I	II	III	IV
Переживание психотравмирующих обстоятельств	29,4	52,9	17,7	0,0
Неудовлетворенность собой	47,1	41,1	11,8	0,0
«Загнанность в клетку»	53,0	41,1	5,9	0,0
Тревога и депрессия	23,5	58,8	17,7	0,0

В таблице приняты следующие обозначения:

I - не сложившийся симптом

II - складывающийся симптом

III - сложившийся симптом

IV - доминирующие в фазе или во всем синдроме эмоционального выгорания



Рис. 2.1.1. Сводные результаты по степени сформированности фазы «Напряжение»

Как видно из рис. 2.1.1., у большинства медицинских сестер наблюдаются складывающиеся симптомы, особенно это видно по показателю «Тревога и депрессия», который наблюдается у 58,8 % человек. Немного ему уступает показатель «Переживания психотравмирующих обстоятельств», он выражен у 52,9 %. Также можно заметить, что хоть и малое количество медицинских сестер, но имеют уже сложившийся симптом, это наблюдается по всем четырем показателям: переживание психотравмирующих обстоятельств (17,6 %), неудовлетворенность собой (11,8 %), загнанность в клетку (5,9 %), тревога и депрессия (17,6 %). У остальных, либо нет признаков, либо они еще не значительные и поэтому оказались мало выраженными.

Определение следующей фазы «Резистенция», проходило по диагностике следующих показателей: неадекватное избирательное эмоциональное реагирование наблюдается в случаях, когда профессионал неадекватно «экономит» на эмоциях, ограничивает эмоциональную отдачу за счет выборочного реагирования на ситуации субъектов деятельности; эмоционально-нравственная дезориентация проявляется в том, что у работника эмоции не пробуждают или недостаточно стимулируют нравственные чувства; расширение сферы экономии эмоций проявляется вне профессиональной деятельности - дома, в общении с приятелями и знакомыми; редукция профессиональных обязанностей обнаруживается в попытках облегчить или сократить обязанности, которые требуют эмоциональных затрат. Результаты представлены в табл. 2.1.2 и на рис. 2.1.2.

Таблица 2.1.2

Сводные результаты по степени сформированности фазы «Резистенция»

Показатели	Степень сформированности фазы «Резистенция» (количество человек в %)
	I	II	III	IV
Неадекватное эмоциональное реагирование	35,3	47,1	17,6	0,0
Эмоционально-нравственная дезориентация	23,5	47,1	29,4	0,0
Расширение экономии эмоций	17,7	52,9	29,4	0,0
Редукция профессиональных обязанностей	17,7	58,8	23,5	0,0

В таблице приняты следующие обозначения:

I - не сложившийся симптом

II - складывающийся симптом

III - сложившийся симптом

IV - доминирующие в фазе или во всем синдроме эмоционального выгорания



Рис. 2.1.2. Сводные результаты по степени сформированности фазы «Резистенция»

Полученные данные (табл. 2.1.2) говорят нам о том, что данный компонент более выражен у медицинских сестер, чем фаза «Напряжения». Это видно по данным складывающегося и сформировавшегося симптома. Так, показатель «Неадекватного эмоционального реагирования» наблюдается как сложившийся симптом у 17,6 % медицинских сестер, «Эмоционально-нравственная дезориентация», также как и «Расширение экономии эмоций» выражено у 29,4 %, а «Редукция профессиональных обязанностей» - у 23,5 % человек. Это уже достаточно много, для такой «помогающей профессии». Также настораживают результаты по складывающемуся симптому, который наблюдается у большинства в экспериментальной группе. Особенно это касается «Редукции профессиональных обязанностей», которая наблюдается у 58,8 % человек.

Последним, но очень значимым компонентом является «Истощение», который выражается в эмоциональном дефиците, где заявляет о себе в ощущении, что эмоционально уже не может помочь субъектам своей деятельности; эмоциональная отстраненность, при которой работник почти полностью исключает эмоции из сферы своей профессиональной деятельности, деперсонализация, где отмечается полная или частичная утрата интереса к человеку; психосоматические и психовегетативные нарушения обнаруживаются на уровне психического и физического самочувствия. Результаты представлены в табл. 2.1.3 и на рис. 2.1.3.

Таблица 2.1.3

Сводные результаты по степени сформированности фазы «Истощение»

Показатели	Степень сформированности фазы «Истощение» (количество человек в %)
	I	II	III	IV
Эмоциональный дефицит	64,7	35,3	0,0	0,0
Эмоциональная отстраненность	64,7	35,3	0,0	0,0
Деперсонализация	47,0	41,2	11,8	0,0
Психосоматические и психовегетативные нарушения	11,8	58,8	29,4	0,0

В таблице приняты следующие обозначения:

I - не сложившийся симптом

II - складывающийся симптом

III - сложившийся симптом

IV - доминирующие в фазе или во всем синдроме эмоционального выгорания



Рис. 2.1.3. Сводные результаты по степени сформированности фазы «Истощение»

Результаты показывают, что данные показатели особо не сформированы и медицинские сестры готовы эмоционально поддержать своих пациентов, но физически им дается это не легко, об этом свидетельствуют результаты по последнему показателю, где наблюдается даже повышение количестве человек, у которых он сформирован (29,4 %). Также достаточно большие данные показывает этот показатель и как формирующийся симптом (58,8 %). Положительные результаты показывают данные по «Эмоциональному дефициту» и «Эмоциональной отстраненности», так как данные симптомы не сформированы у 64,7 % соответственно.

По вышеописанным результатам можно судить об уровне сформированности эмоционального выгорания у медицинских сестер. Для этого в табл. 2.1.4 сопоставляются все три фазы эмоционального выгорания, по которым видно, что в среднем у 17,6 % медицинских сестер наблюдается эмоциональное выгорание, причиной этому может быть долгий срок работы в больнице и хроническая усталость от работы. У 47,0 % эмоциональное выгорание на стадии формирования, но это касается внутренних характеристик личности, то есть медицинские сестры стараются не показывать внутреннего состояния тревоги, усталости, порой стремятся ограничить себя в общении, как с пациентами, так и с другими людьми, что бы не причинить неудобства, но, не смотря на их старание, не все в состоянии справляться, что приводит к конфликтным ситуациям.

Таблица 2.1.4

Стадии сформированности эмоционального выгорания

Фазы	Степень сформированности (количество человек в %)
	Не сформировалась	В стадии формирования	Сформировалась
«Напряжения»	41,2	47,0	11,8
«Резистенция»	23,5	53,0	23,5
«Истощение»	47,1	41,2	11,8

Рис. 2.1.4. Стадии сформированности эмоционального выгорания

Таким образом, исходя из полученных результатов, можно сказать, что медицинские сестры нуждаются в квалифицированной коррекционной и профилактической помощи, как те у которых синдром сформирован, так и те у которых формируется. В этих целях нами была разработана программа профилактики эмоционального выгорания, описанная в п. 1.3. Рассмотрим подробно особенности ее реализации в п. 2.2

2.2 Особенности реализации программы профилактики эмоционального выгорания у медицинских сестер

Реализация программы профилактики эмоционального выгорания проходила в МУЦГБ г. Ноябрьска с 2008 по 2009 гг. В эксперимента принимало участие 17 медицинских сестер отделения реанимации и интенсивной терапии. Занятия проходили два раза в месяц в течение года. Программа рассчитана на 24 занятия.

Разработанная нами программа, реализует следующие направления работы:

- Управление образовательным или дидактическим стрессом (т.е. испытуемые получали теоретическую информацию о тревоге и стрессе).

- Обучение навыкам преодоления (копинга): обучение релаксации, формирование навыков ассертивного поведения, тайм-менеджмент (технология организации времени и повышения эффективности его использования).

- Помещение в стрессовую ситуацию -- демонстрация (после обучения испытуемые были подвергнуты стрессогенным воздействиям и обучались тому, как справляться со стрессом в ролевых играх).

Такие направления были выбраны в связи с доминирующими проблемами медицинских сестер. Так, например, введение лекционного и семинарского материала было введено, потому что многие не знают что такое стресс, тревога и не могут распознать это состояние, они понимают, что то-то не так, но не знают что. На лекциях мы рассматривали вопросы, касаемые причин возникновения стресса, тревожности, пути решения затруднительных состояний, выхода из депрессии. Также рассматриваем вопросы, интересуемые участников занятий.

Основным направлением нашей программы является обучение навыкам преодоления, так как именно этого не хватает в самостоятельном решении вопросов, связанных с эмоциональным выгоранием и наша задача научить медицинских сестер использовать рационально свое время, «оставлять работу на работе», внутренне бороться с усталостью и прочее. Для этого нами применяется множество различных тренинговых упражнений, применение различных техник, в том числе релаксации, аутогенной тренировки, тайм-менеджмент и т.д.

И последнее направление помогает на практике реализовать полученные умения. Это очень важный момент в нашей программе, так как одно дело слушать, а другое дело попробовать самому. Это позволяет участникам занятий научиться самостоятельно справляться со стрессовыми и конфликтными ситуациями.

Для реализации выше представленных направлений работы программы, нами были выделены принципы организации деятельности участников:

Принцип оптимизации развития, т.е. в ходе занятия осуществляется не только четкая диагностика и квалифицированная констатация определенного психологического состояния отдельных участников и группы в целом, но и активное вмешательство в происходящие события с целью оптимизации условий, необходимых для личностного развития. Использование различных специальных упражнений, должно стимулировать саморазвитие участников, направлять их усилия в нужное русло. Так, например, при проведении одного из первых занятия темой обсуждения была выбрана «Причины ваших волнений», на которой предлагалось проанализировать свое внутреннее состояние и выявить его причины. Данная работа дает возможность участникам задуматься над своим состоянием и причинами их вызывающими, так как обсуждение идет при всех и есть возможность сказать, то, что видят окружающие. Также в занятиях применяются упражнения по релаксации, например, релаксация с сосредоточением на дыхании, выполнение которых требовало самостоятельной проработки в домашних условиях, что способствовало личностному развитию.

Еще одним методом, способствующим личностному развитию и его оптимизации, является «мозговой штурм», например, при проведении «мозгового штурма» «Способы саморегуляции в ситуации стресса», участникам необходимо было предложить как можно больше способов борьбы с негативными эмоциями. Такие упражнения оказались очень действенными, потому что многие почерпнули для себя несколько способов, которыми никогда не пользовались.

Принцип постоянной обратной связи, т.е. непрерывное получение участником информации от других членов группы о результатах его действий в ходе занятия. Благодаря именно обратной связи человек может корректировать свое последующее поведение, заменяя неудачные способы общения на новые, проверяя эффективность их воздействия на окружающих. В группе должны быть созданы условия, обеспечивающие готовность участников подавать обратную связь (говорить другим о них самих) и принимать ее (слушать других о себе). Такая намеренная обратная связь, т.е. осуществляемая сознательно, дает максимальный развивающий эффект. Например, на одном из занятий отрабатывались навыки выхода из стрессовой ситуации, которая представляла собой следующее: пациент не доволен качеством обслуживания в больнице и требует индивидуального внимания. Участники делились на пары и разыгрывали данную ситуацию, после чего должны были ее решить с наименьшими последствиями, как для него, так и для себя. При проведении этого занятия были видны все способы общения, которые приводят либо к конфликтной ситуации с пациентом, либо к стрессовой для медицинской сестры. Поэтому в процессе выполнения задания, указывались на эти недостатки, после чего были намечены пути их устранения.

Также проводились упражнения на установление обратной связи. Например, проводилось упражнение «Пожелание по кругу», где необходимо было всем участникам занятия высказать пожелание. Такие упражнения позволяют поднять настроение и сблизить людей.

Принцип самодиагностики, т.е. постоянное самораскрытие участников, осознание и четкое формулирование ими собственных личностно значимых проблем. В содержании занятий предусматриваются упражнения и процедуры, помогающие человеку познавать себя, особенности своей личности. У члена группы должна быть возможность увидеть себя в разных ситуациях, где от него требуется принятие определенного решения и его осуществление. Причем, чаще это не вербальный способ, а практические действия. Так, в процессе работы были выявлены проблемы, которые особенно волнуют участников и на основе этого, в программу были введены соответственная тематика лекций и отработка необходимых умений. Например, многих волнует не желание общаться с членами семьи после рабочей смены, поэтому мы, сперва, организовали разбор причин и возможных последствий на лекциях, а затем при помощи упражнений и ролевых игр, решали эту проблему. Здесь и применялись многие медитационные упражнения, позволяющие отстраниться от рабочих проблем и расслабиться.

Принцип диалогизации взаимодействия, т.е. равноправного и полноценного межличностного общения во время занятий группы. Такое общение основано на взаимном уважении участников, на их полном доверии друг другу, когда человек не боится рассказать о своих чувствах и мыслях, стремится быть максимально откровенным. На этом принципе были построены все проводимые упражнения и техники.

2.3 Анализ и оценка опытно-экспериментальной работы

Реализация выдвинутой нами программы педагогической поддержки старшекласснику в выборе профессии, воплощенной в реальный образовательный процесс с помощью описанных выше механизмов (п. 2.1, п. 2.2), позволила сделать работу по подготовке старшеклассников к выбору профессии целенаправленной и более продуктивной.

Представленные ниже результаты позволяют оценить эффективность программы и успешность ее реализации.

Стьюдент Статистическая обработка полученных в ходе эксперимента материалов проводилась с помощью параметрических методов обработки информации, так как предварительный анализ данных свидетельствовал об их несущественном отличии от распределения Гаусса. Согласно этому, для каждой выборки подсчитывались следующие величины:

среднее арифметическое, выражающее центральную тенденцию (М):

Размещено на http://www.allbest.ru/

где: х - каждая величина изучаемой выборки,

- знак сумма,

n - число членов выборки;

среднеквадратическое отклонение, показывающее размах и особенности варьирования экспериментальных результатов ():

Сравнение выборок между собой с целью определения достоверности получаемых материалов проводился по методу Стьюдента.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

где: t - коэффициент Стьюдента,

Х1 - каждый член из первой выборки,

Х2 - каждый член из второй выборки,

М1 - среднее арифметическое первой выборки,

М2 - среднее арифметическое второй выборки,

n1 - количество членов первой выборки,

n2 - количество членов второй выборки.

n+n-2 - число степеней свободы.

Расчеты выполнены с помощью программы Microsoft Exel 2000 из пакета Microsoft Office 2000.

Для определения такого компонента, как напряжение, мы исследуем показатели: переживание психотравмирующих обстоятельств, который проявляется усилением осознания психотравмирующих факторов профессиональной деятельности; неудовлетворенность собой, проявляющийся в чувстве недовольства собой, избранной профессией, занимаемой должностью; загнанность в клетку - проявляется в чувстве безысходности, остро переживается, когда психотравмирующие обстоятельства очень давят и устранить их невозможно; тревога и депрессия обнаруживается в тревожно-депрессивной симптоматике, касающейся профессиональной деятельности в особо осложненных обстоятельствах.

Каждый из показателей имеет свою степень выраженности, которая колеблется от 0 до 30 баллов, результаты представлены в табл. 2.3.1 и на рис. 2.3.1.

Таблица 2.3.1

Сводные результаты по степени сформированности фазы «Напряжение»

Показатели	Степень сформированности фазы «Напряжение» (количество человек в %)
	I	II	III	IV
	НТ	КТ	НТ	КТ	НТ	КТ	НТ	КТ
Переживание психотравмирующих обстоятельств	29,4	41,2	52,9	47,0	17,7	11,8	0,0	0,0
Неудовлетворенность собой	47,1	52,9	41,1	35,3	11,8	11,8	0,0	0,0
«Загнанность в клетку»	53,0	70,6	41,1	23,5	5,9	5,9	0,0	0,0
Тревога и депрессия	23,5	52,9	58,8	35,3	17,7	11,8	0,0	0,0

В таблице приняты следующие обозначения:

I - не сложившийся симптом

II - складывающийся симптом

III - сложившийся симптом

IV - доминирующие в фазе или во всем синдроме эмоционального выгорания

Рис. 2.1.1. Сводные результаты по степени сформированности фазы «Напряжение»

Из рис. 2.3.1. видно, что по некоторым параметрам наблюдаются значимые отличия от начального тестирования, особенно это касается параметра «Загнанность в клетку», так, на начальном тестировании не сложившимся этот параметр был у 53,0 % , а при конечном он составил 70,6 % человек.

Определение следующей фазы «Резистенция», проходило по диагностике следующих показателей: неадекватное избирательное эмоциональное реагирование наблюдается в случаях, когда профессионал неадекватно «экономит» на эмоциях, ограничивает эмоциональную отдачу за счет выборочного реагирования на ситуации субъектов деятельности; эмоционально-нравственная дезориентация проявляется в том, что у работника эмоции не пробуждают или недостаточно стимулируют нравственные чувства; расширение сферы экономии эмоций проявляется вне профессиональной деятельности - дома, в общении с приятелями и знакомыми; редукция профессиональных обязанностей обнаруживается в попытках облегчить или сократить обязанности, которые требуют эмоциональных затрат. Результаты представлены в табл. 2.3.2 и на рис. 2.3.2.

Таблица 2.3.2

Сводные результаты по степени сформированности фазы «Резистенция»

Показатели	Степень сформированности фазы «Напряжение» (количество человек в %)
	I	II	III	IV
	НТ	КТ	НТ	КТ	НТ	КТ	НТ	КТ
Неадекватное эмоциональное реагирование	35,3	52,9	47,1	35,3	17,6	11,8	0,0	0,0
Эмоционально-нравственная дезориентация	23,5	41,2	47,1	35,3	29,4	23,5	0,0	0,0
Расширение экономии эмоций	17,7	41,2	52,9	35,3	29,4	23,5	0,0	0,0
Редукция профессиональных обязанностей	17,7	35,3	58,8	41,2	23,5	23,5	0,0	0,0

В таблице приняты следующие обозначения:

I - не сложившийся симптом

II - складывающийся симптом

III - сложившийся симптом

IV - доминирующие в фазе или во всем синдроме эмоционального выгорания

Рис. 2.3.2. Сводные результаты по степени сформированности фазы «Резистенция»

Данные, полученные при конечном тестировании, значительно превышаю данные начального. Возросло количество человек, у которых не сформирован симптом: «Реагирования» (на 17,6 % ), «Дезориентации» (17,6 %), «Экономии эмоций» (на 23,5 %) и «Редукции», здесь разница составляет 17,7 %. Соответственно наблюдается понижение показателей формирующегося симптома, где самая большая разница составляет по показателю «Экономии эмоций» и «Редукции» на 17,6 %. Так же можно сказать, что незначительными являются результаты по всем показателям сложившихся симптомов, это объясняется тем, что при выражено симптоме необходима не просто профилактическая деятельность, а целенаправленная коррекционная, именно поэтому программа не дала результатов.

Последним, но очень значимым компонентом является «Истощение», который выражается в эмоциональном дефиците, где заявляет о себе в ощущении, что эмоционально уже не может помочь субъектам своей деятельности; эмоциональная отстраненность, при которой работник почти полностью исключает эмоции из сферы своей профессиональной деятельности, деперсонализация, где отмечается полная или частичная утрата интереса к человеку; психосоматические и психовегетативные нарушения обнаруживаются на уровне психического и физического самочувствия. Результаты представлены в табл. 2.3.3 и на рис. 2.3.3.

Таблица 2.3.3

Сводные результаты по степени сформированности фазы «Истощение»

Показатели	Степень сформированности фазы «Напряжение» (количество человек в %)
	I	II	III	IV
	НТ	КТ	НТ	КТ	НТ	КТ	НТ	КТ
Эмоциональный дефицит	64,7	70,6	35,3	29,4	0,0	0,0	0,0	0,0
Эмоциональная отстраненность	64,7	70,6	35,3	29,4	0,0	0,0	0,0	0,0
Деперсонализация	47,0	64,7	41,2	29,4	11,8	5,9	0,0	0,0
Психосоматические и психовегетативные нарушения	11,8	29,4	58,8	47,1	29,4	23,5	0,0	0,0

В таблице приняты следующие обозначения:

I - не сложившийся симптом

II - складывающийся симптом

III - сложившийся симптом

IV - доминирующие в фазе или во всем синдроме эмоционального выгорания



Рис. 2.1.3. Сводные результаты по степени сформированности фазы «Истощение»

Результаты показывают, что эмоциональная составляющая профессиональной деятельности медицинских сестер по-прежнему является мало подверженной. Еще повышаются результаты по первым двум показателям на 5,9 %, в сравнении с начальным тестированием. Особо значимыми результаты показывают повышение количества медицинских сестер, у которых не сформированы «Деперсонализация» и «Нарушения», разница составляет 17,7 % соответственно. Поэтому понижаются результаты формирующегося симптома по всем показателям: на 5,9 %, 5,9 %, 11,7 % и 11,8 % соответственно. Остальные результаты оказываются статистически незначимыми. Но не смотря на это, наблюдается динамика даже у тех медицинских сестер, у которых уже сформированы все симптомы.

Таблица 2.3.4

Стадии сформированности эмоционального выгорания

Фазы	Степень сформированности (количество человек в %)
	Не сформировалась	В стадии формирования	Сформировалась
	НТ	КТ	НТ	КТ	НТ	КТ
«Напряжения»	41,2	52,9	47,0	41,2	11,8	5,9
«Резистенция»	23,5	47,1	53,0	41,1	23,5	11,8
«Истощение»	47,1	41,2	41,2	47,0	11,8	11,8

Рис. 2.3.4. Стадии сформированности эмоционального выгорания

По вышеописанным результатам можно судить об уровне сформированности эмоционального выгорания у медицинских сестер. Наибольших результатов мы добились по снижению фазы «Резистенция», не сформированным данная фаза стала у 47,1 % медицинских сестер, что на 23,6 % больше начального тестирования. Также у 52,9 % сестер не сформирована фаза «Напряжение», что на 11,7 % больше, чем в начале эксперимента. В целом можно сказать, что уровень эмоционального выгорания за время проведения эксперимента не повышался, а наоборот имеется динамика к понижению уже имеющихся показателей.

Выводы по второй главе

1. Эксперимент по проверке эффективности разработанной нами программы (п.п. 1.3) проводился в …. с 2007 года по 2009 год, в эксперименте приняли участие 53 медицинских сестер.

2. Реализация программы профилактики эмоционального выгорания проходила в ……..с 2008 по 2009 гг. В эксперимента принимало участие 17 медицинских сестер ….. отделения. Занятия проходили два раза в месяц в течение года. Программа рассчитана на 24 занятия.

3. По вышеописанным результатам можно судить об уровне сформированности эмоционального выгорания у медицинских сестер. Наибольших результатов мы добились по снижению фазы «Резистенция», не сформированным данная фаза стала у 47,1 % медицинских сестер, что на 23,6 % больше начального тестирования. Также у 52,9 % сестер не сформирована фаза «Напряжение», что на 11,7 % больше, чем в начале эксперимента. В целом можно сказать, что уровень эмоционального выгорания за время проведения эксперимента не повышался, а наоборот имеется динамика к понижению уже имеющихся показателей.

Заключение

1. Испокон веков стояла проблема профессионального выгорания личности, и только в ХХ в. этой проблемой стали заниматься целенаправленно. В литературе можно выделить четыре периода развития проблемы эмоционального выгорания:

- С 1974 по 1980 гг. - этот исторический период характеризуется поиском и определением составляющих эмоционального выгорания выгорания. Вопрос терминологии данной проблематики также является актуальным. Определяются направления исследовательской деятельности.

- С 1981 по 1989 гг. - в этот период выдвигаются концепции подходов к эмоциональному выгоранию, более акцентуировано проводятся научные исследования, расширяются классификационные подходы.

- С 1990 по 1999 гг. - в этот исторический период наука ставит перед собой цели профилактики, коррекции профессионального выгорания. Анализируются отдельные факторы профессиональных деформаций. Ярко выделяется взаимосвязь между формированием СЭВ и личностными особенностями личности, а также стрессогенными факторами. Наука делает большой шаг вперед в изучении этого вопроса.

- С 2000 года научные исследования делают акцент на факторы формирования синдрома эмоционального выгорания в профессиональной деятельности.

2. В рамках нашего исследования мы будем опираться на определение, данное В.В. Бойко, под которым он понимает выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на определенные психотравмирующие воздействия. В нашей работе мы опираемся на три фазы эмоционального выгорания:

- фаза «тревожное напряжение»: предвестник и «запускающий механизм» в формировании эмоционального выгорания;

- фаза «резистенция»: сопротивление нарастающему стрессу;

- фаза «истощение»: характеризуется более или менее выраженным падением общего энергетического тонуса и ослаблением нервной системы.

3. Программа профилактики эмоционального выгорания медицинских сестер, опирается на следующие направления работы:

- Управление образовательным или дидактическим стрессом (т.е. испытуемые получали теоретическую информацию о тревоге и стрессе).

- Обучение навыкам преодоления (копинга): обучение релаксации, формирование навыков ассертивного поведения, тайм-менеджмент (технология организации времени и повышения эффективности его использования).

- Помещение в стрессовую ситуацию -- демонстрация (после обучения испытуемые были подвергнуты стрессогенным воздействиям и обучались тому, как справляться со стрессом в ролевых играх).

4. По вышеописанным результатам можно судить об уровне сформированности эмоционального выгорания у медицинских сестер. Наибольших результатов мы добились по снижению фазы «Резистенция», не сформированным данная фаза стала у 47,1 % медицинских сестер, что на 23,6 % больше начального тестирования. Также у 52,9 % сестер не сформирована фаза «Напряжение», что на 11,7 % больше, чем в начале эксперимента. В целом можно сказать, что уровень эмоционального выгорания за время проведения эксперимента не повышался, а наоборот имеется динамика к понижению уже имеющихся показателей.

Список литературы

Иванникова, Н.Н. Синдром менеджера, или Профилактика профессионального выгорания / Н.Н. Иванникова. - М., Дашков и Ко, 2008. - 208 с.

Кошелев, А.Н. Синдром «белого воротничка» или Профилактика «профессионального выгорания» / А.Н. Кошалев. - М., 2008. - 322 с.

Размещено на Allbest.ru