Организация работы психологической службы в учреждении МУЗ Абинского района ЦРБ педиатрического отделения поликлиники

В настоящее время уровень психологической науки и практики, огромная степень их влияния на социально-экономические процессы требуют специфики действий психологов. Повышение эффективности работы психологов в различных отраслях народного хозяйства, образование здравоохранения требуют условия современности. От правильной работы психолога зависит «климат» в коллективе, состояние консультируемых от предложенных рекомендаций.

2.4 Знакомство с содержанием работы психологической службы

Психологическая служба в педиатрическом отделении Абинской ЦРБ работает во взаимодействии с УСЗН, комиссией по делам несовершеннолетних и отделом опеки и попечительства, школами и интернатами.

Со всеми этими структурами и конкретной помощи юриста, врачей педиатра, гинеколога, уролога, нарколога обобщает информацию и определяет профилактический или коррекционно-лечебные действия соответствующей помощи нуждающимся. На оснований исследований ведется картотека пациентов из группы соц. риска.

Основные пути и приемы научного познания психических явлений и их закономерностей определяют методы психологии. При помощи методов вырабатываются методики - последовательные исследования для достижения цели, поставленной психологом и выполнением задач в помощь нуждающимся.

В методах психологии определяются несколько групп:

1. - группа организационных методов: характеризуется сравнительным исследованием и выборочным сопоставлением возрастных периодов «срезов» и выявляет проблемы, связанные с формами становления человеческого сознания в параллели с ним идет лонгитюдальный метод (форма исследования детей или одних и тех же лиц длительное время) и комплексный (для выявления связей между явлениями разного рода в сочетании с исследованиями других наук и социального статуса личности).

2. - группа эмпирических методов, т.е. добывание научных данных:

а) обсервационным наблюдением - объективным наблюдением и самонаблюдением;

б) вербально-коммуникативным методом - в виде беседы или опроса;

в) экспериментальным методом - лабораторный, естественный, формирующий эксперимент;

г) психодиагностическим методом - психодиагностические, психосемантические, психомоторные тесты, социально-психологическая диагностика личности;

д) психофизиологическим методом - изучение вегетативной, соматической, центральной нервной системы конкретной личности;

е) биографическим методом - исследования жизненного пути, затрагивая личностную документацию;

ж) психотерапевтическим методом - учитываются заключения психотерапевта;

з) праксиметрическим методом - хронометрия действий, движений, отдельных операций во время труда их оценка, профессиографическое описание;

и) моделировано-математическим, кибернетическим методом - исследование активности логики, мышления, интеллекта;

к) специфическим методом - опираясь на исследования и заключения отраслевой психологии;

л) общие методы исследования отдельных движений и действий - опросы, тесты, наблюдение, использование личностных данных из картотеки.

3. - группа обработки результатов исследований с учетом количественных, качественных методов (анализируя статистические, дифференциальные, сопоставленческие данные психологической казуистики).

4. - группа интерпретационных подходов - выяснение данных путем различных психологических фраз, речевых оборотов, в зависимости от контактности исследуемой личности, охватывая генетический, структурный, функциональный, комплексный, системный материал исследования в характеристиках; позволяет распознать состояние и применить психодиагностику (опросники, анкеты, тесты, интервью), потому как психодиагностика является областью психологической науки.

2.5 наблюдение за приемом клинического психолога в педиатрическом отделении

Моя цель наблюдения в данном случае - установление факта существования явления замкнутости и выявления медико-социального риска, для их типологизации.

Во время беседы в форме общения психолога и пациента мною велся учет внешних проявлений, связанных непосредственно с испытуемыми, их психическим состоянием (выражение глаз, мимика, моторика, речь), делались записи регистрируемых признаков и некоторых фраз «настроичного» характера из разговора психолога. Следила за интонацией психолога во время диалога

Психолог проявляла профессиональный интерес к матери и сыну, как к объекту восприятия и наблюдения для формирования на этой основе конкретных перцептивных знаний и дифференцированных признаков - психологических факторов, (через которые они выражали себя вовне), а так же эмпатийных качеств (способность к отрожению внутреннего мира другого человека и эмоциональной сопричастности друг с другом). Изучала их личности в жизни, и их интересы, осознанность поступков, выявляя информацию о социальном положении и событиях прошлой жизни.

Мальчик занимал одну и ту же позу, во взгляде замечалось напряжение, выражал безинтересность, был застенчив. За ним замечено понижение настроения (гипотемия), снижение жизненно-важных (витальных) побуждений, пубертатная истощаемость (ухудшение успеваемости, нарушение внимания, легкость возникновения реакции на замечания родителей), пессимистическая оценка себя и своего положения - это признаки начального проявления синдрома депрессии, характерного для некоторых подростков в период полового созревания. Мать проявляла доброжелательность, легко общалась, свою речь сопровождала мимически-эмоционально.

Психолог постоянно поддерживала контакт с собеседниками, следя за их поведенческими реакциями, умело и правильно задавала основные и поддерживающие беседу вопросы каждому опрашиваемому, чтобы сделать внешний и внутренний анализ проблемы. Применяла последовательность вопросов для упорядочения диалога: что? - как? - когда? - почему? - какими средствами? Вопросы задавала, стараясь, без внушительного влияния, чтобы получить информационно-содержательный ответ, сохраняла вопросительную интонацию. Собеседников не перебивала, провоцируя высказаться больше, для обобщающих психологических выводов.

Ведь от степени искренности ответов зависела эффективность и возможность психологически-позитивных изменений мальчика с учетом его индивидуальных особенностей.

В ходе беседы была достигнута цель: мальчик подтвердил согласие к стремлению личностного максимализма и самоутверждению, оппозиционности в сочетании потребностей в самостоятельности и зависимости.

2.6 Наблюдение и участие в практической деятельности клинического психолога. Выполнение практических поручений психолога

Проводя теппинг-тест с ребенком, определяющий свойства нервной системы.

Я смогла увлечь его. Он воспринял все это как игру, ему очень понравилось. По результатам видно, ребенок активный, азартный, смышленый, но поведение его было чрезмерно импульсивным.

Необходимо с ним провести несколько психологических бесед для выявления причин такого поведения.

Для ребенка младшего возраста был выбран тест узнавания фигур перед оформлением в ДДУ.

Ребенок справился нормально, со средним результатом. Немного волновался, боясь ошибиться. Когда слушал рекомендации психолога его маме по поводу развития заинтересованности, зрительной памяти ребенка для обучения в школе, вступил в диалог, рассказывая о том, как хочет скорей пойти в детский сад, а потом и в школу, проявлял деловитость.

По поручению психолога я провела опросник Шмишека для диагностики типа акцентуации личности.

Вопросов было много и ребенок отвлекался. Для него выдержать это без перерыва было трудно. Мне приходилось прилагать разные методы (поощрение, иронию), чтобы вывести его из состояния суетливости и эмоционального раздражения.

Результат опросника показал, что ребенку необходимо развивать концентрацию внимания, тренировать способность к суждению, чтобы предрешить будущие проблемы скрытых мотивов поведения.

На медико-педагогической комиссии беседа велась конкретно по проблемам, стоящих перед психологом. У ученика на некоторые вопросы вместо ответа было молчание. Замечено, что он испытывает трудности (мышление замедленное, слабый интеллект, маленький объем знаний), становится пассивным, при усложнении задания проявляется психический стресс, избегает контакта глаз. В условиях школы межличностные отношения между учениками и учителями приводят к эмоциональному напряжению, конфликтности, развитию астении (невозможности проявления активности в процессе получения знаний), так как учителю постоянно необходимо отслеживать ход выполнения задания). В комиссии был выбран вариант обучения ребенка по специальной программе с умственной отсталостью восьмой степени и заторможенностью в развитии. По заданию психолога я написала статью «Чему нужно учить детей?». Эту тему можно было не обобщать одной только статьей. Говоря об обучении детей общению с момента рождения, когда чувства видеть, слышать, ощущать запахи, вкус и прикосновение находятся пока что в стадии развития и развиваются вместе с ребенком, пройдя все уровни научения, как личностью нужно затронуть еще и воспитательные процессы, и желание ребенка учиться. Отсюда берет развитие самооценка, помогающая подготовить детей к восприятию окружающей действительности, помогающая познать не только мир, но и себя.

2.7 Выполнение индивидуального задания по учебно-ознакомительной практике

Выполняя практическое задание по оценке типа психического реагирования пациента на соматические заболевания (оценка проводится для определения психологического восприятия собственного заболевания) по методике ЛОБИ (Ленинградский опросник Бехтеревского института), я нигде не отступала от инструкции, приведенной в учебно-методическом пособии для студентов специальности «Психология».

На исследование согласились люди, различные по образованию, сферы деятельности и социально-жизненным условиям.

Десятерым добровольцам разного возраста, согласившимся на исследование и открытое обсуждение сведений психологического характера, были розданы регистрационные бланки, где нужно было выбрать не более трех утверждений, соответствующих личному мнению каждого из устно предлагаемых мною вариантов ответов, разработанных для этой методики. С заданием они справились без затруднений, вели себя увлеченно, желали знать свою интерпретацию.

По результатам ответов испытуемых (отражено в регистрационных бланках), следуя указаниям по обработке данных, считала баллы по тому или иному типу психического реагирования. Сравнивая полученные данные, применяя математическую обработку, по всем типам реагирования сделала заключение о преобладающем типе психического реагирования на заболевания. Вывод отразила на диаграммах.

Затем, испытуемым охарактеризовала по результатам различные типы психического реагирования, используя методические пособия из кабинета клинического психолога Абинской ЦРБ.

Это помогло мне получить навыки тестирования группы людей, делать анализ результатов и доходчиво излагать информацию, полученную сравнительным методом в процессе исследования и сопоставления данных.

3. Заключение

3.1 Анализ проведенной работы, характеристика трудностей

Мне понравилась работа клинического психолога Абинской ЦРБ, ее профессионализм, тактичность и ответственность, и я пыталась перенять ее опыт. Особенно на ПМПК, когда, достоверно оценив ситуацию, в данном случае, сопоставляя факты и заключения других специалистов, уверенно дала конкретные рекомендации, утвержденные всем составом комиссии.

В период учебно-ознакомительной практики мною выполнялась работа помощника психолога для овладения практическими знаниями и методической подготовкой с учетом этических норм (не допуская предвзятости к консультируемым) и правил работы.

Наблюдая за беседой психолога, старалась определить значимость проблемы, с которой обратились пациенты и выявить методы ее решения. Училась вести диалог, примечая последовательность вопросов, делала заметки об интонации психолога, формировала навыки наблюдения. Училась анализировать ситуацию с целью выяснения индивидуально-психологических особенностей личности, включалась в работу психолога. Убедилась, что наблюдение один из важнейших методов исследования. Для успешной организации и проведения психологических наблюдений необходимо следовать плану и программе исследования. Уметь фиксировать поведенческие признаки и их выраженность, стараясь максимально возможно решать задачи, возникающие в ходе исследования с оценкой внешних обстоятельств, сопутствующих наблюдению.

Мне необходимо тренировать наблюдательность (сенсорное свойство), и не только изолированного человека, но и в общении с другими, замечая незначительные отличия в сходном (движениях, взгляде, поведении), выделять признаки и объекты внимания, время восприятия вопросов консультируемым. Уметь видеть во внешности и поведении самого человека его психического состояния или свойства: сожаление, пренебрежение, доброжелательность или неодобрение. Овладевала навыками тестирования. Но в оценке результатов мне не хватает многих знаний психодиагностики.

3.2 Выводы и планирование профессионального совершенствования (анализ своих достижений и недостатков в период прохождения практики)

В дальнейшем, с целью профессионального совершенствования мне необходимо овладеть навыками планирования своей деятельности, научиться уточнять неясности, задавать встречные вопросы, при принятии решения продолжать беседу. Во время беседы выражать только профессиональный интерес к объекту исследования. Психологически грамотно учиться подготавливать и вести беседу, для достижения хорошего контакта между исследователем и опрашиваемым, вырабатывать гибкость тактики. Чтобы глубже вникнуть в проблемы личности, овладеть диагностико-клинической беседой, проводить психологические тренинги, выдвигать и проверять гипотезы об особенностях и причинных поведения.

Умелая клиническая (терапевтическая) беседа не толь дает информацию психологу и проверку психического статуса клиента, но и помогает ему выйти из затруднений и предопределить пути к саморазвитию личности.

Научиться кодировать информацию (кратковременность процесса фиксации данных), так как это дает возможность вести интерпретацию и сопоставление собранной информации, сохраняя естественность условий опроса. Далее применять в практики ассоциативный цепной тест, как вариант словесной ассоциации, предназначенный для изучения особенностей личности, специфики ассоциативного мышления, зон психической напряженности испытуемых.

4. Список используемой литературы

1. Блейхер В.М., Крук И. В. Патопсихологическая диагностика. Киев, 1986.

2. Бреслав Г. М. Эмоциональные процессы. Рига, 1984.

3. Диагностическая и коррекционная работа школьного психолога. М., 1987.

4. Общая психодиагностика /Под ред. А. А. Бодалева, В. В. Столина. М., 1987.

5. Волков Б. С., Волкова Н. В. Методы исследования в психологи: Учебно-практическое пособие. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: Педагогическое общество России, 2002. - 208 с.

6. Менделевич В. Д. Клиническая и медицинская психология. Практическое руководство. М.: МЕДпресс», 1999. - 592 с.

7. Е. И Рогов. Настольная книга практического психолога в образовании, М. «ВЛАДОС» 1995 - 529 с.

8. Организация и проведение учебно-ознакомительной практики/под ред. Ломакиной Л. И.; институт экономики и управления в медицине и социальной сфере. - Краснодар: ИЭиУМиСС, 2006. - 190 с.

9. Р. С. Немов. Психология. 3-е изд - М.: гуманит. Изд. Центр ВЛАДОС, 1998 - 632 с.

10. Кулаков С. А. Практикум по клинической психологии подростков. - СПб.: Речь, 2004 - 464 с.

Приложение № 1

План Мероприятий медико-социальной помощи педиатрического отделения поликлиники на 2008 год

Приложение № 2

Нормативная база деятельности органов управления и учреждений здравоохранения по вопросам оказания медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям

1. Федеральный закон «Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних» № 120-ФЗ от 24.06.99 г.

2. Указ президента РФ «О профилактике безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних и защите их прав» № 35 от 14.01.2000 г.

3. Поручение президента РФ от 03.01.2002 г. Пр-1

4. Постановление правительства РФ «О дополнительных мерах по усилению профилактики беспризорности и безнадзорности несовершеннолетних» № 154 от 13.03.2002 г.

5. «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан».

6. Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании».

7. Постановление правительства «Перечень заболеваний, препятствующих содержанию и обучению несовершеннолетних в специальных учреждениях закрытого типа органов управления образованием».

8. Приказ Минздрава:

· «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста» от 5.05.1999 г. № 154;

· «О совершенствовании оказания медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям» № 47 от 07.02.2002 г. (утратил силу);

· «О повышении качества оказания лечебно-профилактической помощи беспризорным и безнадзорным несовершеннолетним» № 307 от 14.07.2003 г.;

· «Об утверждении учетной формы на беспризорного и безнадзорного несовершеннолетнего» № 441 от 16.09.2003 г.;

· «О совершенствовании оказания наркологической помощи несовершеннолетним № 623 от 30.12.2003 г.

9. Письмо МЗ РФ от 29.05.02 г. № 2510.5415-02-32 «Об оказании медицинской помощи безнадзорным и беспризорным детям с наркологическими заболеваниями».

10. Письмо МЗ РФ от 2.11.02 г. № 2510/12064-02-32 «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по предотвращению насилия в семье».

11. Информационное письмо МЗ РФ «О взаимодействии педиатрической и наркологической служб по профилактики наркомании у детей» № 13-16/91 от 09.10.2003 г.

12. Письмо МЗ РФ от 15.08.2003 г. № 2510/9255-03-32 «Информация по вопросам профилактики беспризорности, безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних» с протоколами заедания межведомственного оперативного штаба по координации деятельности федеральных органов исполнительной власти, направленной на борьбу с беспризорностью, безнадзорностью и правонарушениями несовершеннолетних».

13. Приказ Минздрава и Минтруда России: от 21.08.2002 г. № 273/171 «Об утверждении рекомендаций по взаимодействию органов управления и учреждения здравоохранения и органов управления и учреждений социальной защиты населения по вопросам выявления семей, находящихся в социально опасном положении».

14. Приказ Минздрава и МВД России: от 20.08.2003 г. № 414/633 «О взаимодействии учреждений здравоохранения и органов внутренних дел в оказании медицинской помощи несовершеннолетним, доставленным в органы внутренних дел».

15. Постановление Государственного комитета РФ по статистике № 170 а от 30.08.2002 г. «Об утверждении форм федерального государственного статистического наблюдения за беспризорными и безнадзорными несовершеннолетними».

16. Постановление комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав при главе администрации Краснодарского края от 5.04.2004 г. «О состоянии преступности несовершеннолетних в Краснодарском крае по итогам 2003 года и мерах по её предупреждению».

17. Постановление комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав при главе администрации Краснодарского края от 14.04.2004 г. № 2/1 «О проведении межведомственной операции «Подросток».

18. Приказы департамента:

· «О совершенствовании оказания медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям в Краснодарском крае» от 11.04.2002 г. № 172-ОД;

· «О взаимодействии учреждений здравоохранения и органов внутренних дел в оказании медицинской помощи несовершеннолетним, доставленным в органы внутренних дел в оказании медицинской помощи несовершеннолетним, доставленным в органы внутренних дел» от 1.12.2003 г. № 546-ОД.

19. Информационно-методическое письмо департамента здравоохранения от 4.09.2003 г. №Д-04-20/194 «О работе детских поликлиник с социально-неблагополучными семьями».

Приложение № 5

РЕГИСТРАЦИОННЫЙ БЛАНК

Ф.О.И. ___________________________________

Возраст___________ Пол м/ж

Самочувствие 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 0

Настроение 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 0

Сон и пробуждение ото сна 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 0

Аппетит и отношение к еде 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0

Отношение к болезни 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 0

Отношение к лечению 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 0

Отношение к врачам и мед. персоналу 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 0

Отношение к родным и близким 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 0

Отношение к работе (учебе) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 0

Отношение к окружающим 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 0

Отношение к одиночеству 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0

Отношение к будущему 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 0

Приложение № 6

Диаграммы по типам реагирования: