Роль ранних эмоциональных переживаний в формировании личности и ее деформациях

9) пограничные личностные расстройства (DSM III: 301.83);

10) нарциссические личностные расстройства (DSM III: 301.81).

Итого 10 видов расстройств. Как всегда в таких случаях возникает необходимость «укрупнения единиц». В данном случае - это объединения сходных расстройств в самостоятельные группы. Можно выделить три таких группы:

1. параноидные, шизоидные и шизотипические личностные расстройства;

2. истерические (истероидные), нарциссические, антисоциальные и пограничные личностные расстройства;

3. подчиняемые (зависимые), навязчивые и пассивно-агрессивные личностные расстройства» [8, с. 181].

Еще одну классификацию можно встретить в работах Рональда Комера.

По его мнению

«Расстройство личности - очень жесткий паттерн внутреннего опыта и направленных на окружающий мир действий, который отличается от ожиданий общества и приводит к дисфункции.

Так же он вводит понятие «коморбидность» - наличие двух или более расстройств у одного человека.

«Странные» расстройства личности:

а) параноидное расстройство личности;

б) шизоидное расстройство личности;

в) шизотипическое расстройство личности.

«Драматические» расстройства личности:

а) антисоциальное;

б) пограничное;

в) гистрионное;

г) нарциссическое.

«Тревожные» расстройства личности:

а) избегающее;

б) зависимое;

в) обсессивно-компульсивное» [7, с. 428-429].

Еще одна международная классификация на которую перешли отечественные клинические психологи еще в 1994 году.

В соответствии с ней, в современной клинической психологии выделяют три вида расстройств личности:

— с преобладанием нарушений мышления - эксцентричные:

а) шизоидные;

б) шизотипические;

в) параноидные.

— с преобладанием эмоциональных нарушений - демонстративные:

а) диссоциальные / антисоциальные;

б) эмоционально неустойчивые - импульсивный и пограничный тип;

в) истерические.

— с преобладанием волевых нарушений - тревожно-астенические:

а) ананкастны;

б) уклоняющиеся и избегающие;

в) зависимые.

Кроме указанных расстройств возможны так называемые смешанные («амальгамные») расстройства [16, с. 88].

Миллон - один из членов Комиссии по номенклатуре и статистике, ответственной за DSM-III, а также член Консультативного комитета по личностным расстройствам - создал свою собственную теоретическую систему классификации личностных расстройств, основанную на комбинации паттернов поведения, которыми научился пользоваться пациент. Последние «можно рассматривать как сложные формы инструментального поведения, то есть способы получения положительного подкрепления и избежания отрицательного».

Классификация Миллона:

· пассивно-зависимое поведение;

· активно-зависимое поведение;

· пассивно-независимое поведение;

· активно-независимое поведение;

· пассивно-амбивалентное поведение;

· активно-амбивалентное поведение;

· пассивно-отчужденное поведение;

· активно-отчужденное поведение [4, с. 69-70].

2.2 Детские и подростковые личностные расстройства

Итак, в предыдущем параграфе были рассмотрены различные классификации личностных расстройств (деформаций). В этом параграфе упор будет сделан на расстройства личности, проявляющиеся в детском и подростковом возрасте, то есть на те расстройства, которые ввиду хронологии своего проявления оказывают влияние на формирование личности.

Р. Комер в учебнике по патопсихологии выделяет следующие расстройства:

I. Детские тревожные расстройства.

Тревожные расстройства, встречающиеся у детей и подростков, как и у взрослых, включают в себя:

· специфические фобии;

· социальные фобии;

· генерализованное тревожное расстройство;

· обсессивно-компульсивное расстройство.

Однако одна из форм тревожного расстройства у детей, тревожное расстройство в связи с разлукой, отличается от расстройств взрослых и выделена в справочнике DSM-IV в особую категорию. Дети, страдающие этим расстройством, ощущают сильную тревогу, часто даже панику, когда им приходится расставаться с родителями или уходить из дома [7, с. 398].

Страх разлуки нужен маленьким детям для выживания и является нормальным явлением в определенном возрасте. Начиная приблизительно с семи месяцев и до 6-7 лет практически все дети беспокоятся, когда их разлучают с родителями или другими людьми, которые близки им. В действительности недостаточное проявление страха разлуки в этом возрасте может быть вызвано слабой привязанностью или иными проблемами. К сожалению, некоторые дети продолжают испытывать страх разлуки, даже выйдя из возраста, в котором это чувство представляет собой типичное и закономерное явление. Если тревожное состояние сохраняется, как минимум, 4 недели и мешает нормальным повседневным делам, например учебе в школе или играм, у ребенка может возникнуть тревожное расстройство в связи с разлукой. Не соответствующая развитию чрезмерная тревога, связанная с нахождением вне дома или со страхом разлуки со своими родителями или с теми людьми, к которым привязан ребенок [11, с. 187].

Иногда тревожное расстройство, связанное с разлукой, принимает форму фобии школы или отказа ходить в школу, когда ребенок боится идти в школу и часто остается дома в течение длительного времени. Это достаточно распространенная проблема, однако во многих случаях фобии школы действуют также иные факторы, такие как социальные страхи или страх перед учебой, депрессия или боязнь конкретных объектов и лиц, с которыми ребенок встречается в школе.

«Фобия школы - схема психологических нарушений у детей, когда ребенок боится идти в школу и часто остается дома на длительный период времени. Также известна под названием отказ от посещения школы» [7, с. 399].

Отказ ходить на занятия или уходы с уроков формируют поведенческий паттерн отказа от посещения школы. Отказ от посещения школы встречается в равной степени у мальчиков и у девочек и обычно возникает в возрасте от 5 до 11 лет. Чрезмерный и беспричинный страх перед школой обычно появляется в дошкольном возрасте, в детском саду или в первом классе и достигает своего пика во втором классе. Тем не менее, поведенческий паттерн отказа от посещения школы может возникнуть в любое время и сформироваться в более позднем возрасте.

Терапия:

При лечении тревожных расстройств используются психодинамический подход, поведенческая, когнитивная и семейная терапия или комбинация этих методов, что часто приводит к успеху. В некоторых случаях врачи также прописывают лекарства, но этот подход пока не привлек достаточного внимания исследователей.

Поскольку детям обычно трудно распознать и понять свои чувства и мотивации, многие психотерапевты, особенно те, кто принадлежит к психодинамическому направлению, в ходе лечения используют игровую терапию. Они наблюдают за тем, как дети опосредованно выражают свои чувства и конфликты, играя с игрушками, рисуя картинки или сочиняя истории. Затем терапевт интерпретирует эту деятельность и, опять используя игру и фантазию, помогает ребенку преодолеть конфликт и изменить свои отношения, эмоции и поведение. Кроме того, так как дети обычно хорошо поддаются гипнозу, некоторые терапевты пробуют использовать гипнотерапию, для того чтобы помочь маленьким пациентам справиться с сильными страхами.

Конструктивная игра. Терапевты могут использовать игровые методы для того, чтобы разобраться в процессах, протекающих в психике ребенка, помочь детям выразить свои чувства и мысли и научить их лучше понимать самих себя и других.

«Игровая терапия - подход к лечению детских расстройств, при котором детям предоставляется возможность выразить свои чувства и конфликты опосредованно, играя с игрушками, рисуя картинки и сочиняя истории» [7, с. 400].

II. Депрессия у детей.

Как и взрослые, дети могут испытывать депрессию.

Примерно 2% детей и подростков до 17 лет испытывают выраженные расстройства настроения, притом, что среди подростков старше 10 лет эта доля равна 7%. Юные жертвы депрессии особенно часто демонстрируют такие симптомы, как плохое физическое самочувствие (например, боли в желудке или головная боль), раздражительность и попытки избежать социальных взаимодействий. В возрасте до 11 лет мальчики и девочки одинаково часто испытывают депрессию, но к 18 годам девушек, страдающих депрессией, становится в два раза больше, чем юношей.

Терапия:

Как и депрессия взрослых, детская депрессия часто поддается лечению методами когнитивной терапии или с помощью интерперсональных подходов, таких как обучение социальным навыкам. Кроме того, часто бывает эффективной семейная терапия. Применение антидепрессантов, по наблюдениям клиницистов, не приносит стойких улучшений в случаях детской депрессии. Однако они, по-видимому, способны помочь страдающим от депрессии подросткам.

III. Расстройства, выражающиеся в разрушительном поведении.

Если ребенок последовательно демонстрирует исключительную враждебность и вызывающее поведение, ему может быть поставлен диагноз «оппозиционно-вызывающее расстройство», или «расстройство поведения». Дети с оппозиционно-вызывающим расстройством постоянно спорят со взрослыми, устраивают скандалы и испытывают сильное чувство гнева и обиды. Они часто игнорируют нормы и требования взрослого мира, стараются вызвать раздражение у окружающих и обвиняют других в собственных ошибках и трудностях. До начала полового созревания это расстройство встречается у мальчиков чаще, чем у девочек, но после начала пубертатного периода одинаково часто наблюдается и у юношей, и у девушек. От 2 до 16% детей и подростков демонстрируют описанное расстройство.

«Оппозиционно-вызывающее расстройство - детское расстройство, характеризующееся тем, что ребенок постоянно спорит со взрослыми, устраивает скандалы и испытывает сильное чувство гнева и обиды» [7, с. 402].

Дети, страдающие расстройством поведения, проявляют более серьезные нарушения; они не просто ведут себя вызывающе, но и постоянно совершают действия, направленные против основных прав других людей. Они часто бывают агрессивными и могут проявлять физическую жестокость по отношению к людям или животным, намеренно портить чужое имущество, лгать, прогуливать уроки или убегать из дома. Многие из них крадут, угрожают или совершают такие преступления, как мелкое воровство в магазинах, подлог, взлом зданий или автомобилей, хулиганство или вооруженное ограбление. Когда они становятся старше, к списку их насильственных действий добавляется изнасилование или, реже, убийство.

«Расстройство поведения - детское расстройство, при котором ребенок постоянно нарушает основные права других людей, проявляет агрессивность, иногда портит чужое имущество, лжет или убегает из дома» [7, с. 402].

Расстройство, выражающееся в разрушительном поведении, обычно, хотя и не всегда, начинается в возрасте до 10 лет. От 6 до 16% мальчиков и от 2 до 9% девочек проявляют признаки этого расстройства. Легкое расстройство поведения со временем может пройти, но более серьезные формы продолжаются и во взрослой жизни и могут вылиться в антисоциальное расстройство личности или другие психологические проблемы.

Возникновение расстройства поведения в некоторых случаях связывают с биологическими факторами, злоупотреблением наркотиками и бедностью. Однако чаще всего его причины видят в трудных взаимоотношениях между родителями и детьми, семейных конфликтах и враждебных отношениях в семье. Дети, родители которых отказываются уделять им внимание, бросают их или не способны организовать необходимую дисциплину и контролировать поведение ребенка, намного чаще демонстрируют расстройство поведения. Точно так же замечено, что дети, родители которых сами ведут себя антисоциально, злоупотребляют алкоголем и другими психоактивными веществами, страдают расстройствами настроения или шизофренией, по-видимому, более подвержены расстройствам поведения.

Терапия:

Терапевтические подходы, применяемые к расстройствам поведения, наиболее эффективны, когда ребенку меньше 13 лет, потому что разрушительная схема поведения с возрастом становится более устойчивой. Учитывая значение семейных факторов в развитии данного расстройства, терапевты часто работают со всей семьей. Наибольший успех приносят следующие подходы:

1) родителей обучают более эффективно взаимодействовать со своими детьми (например, последовательно вознаграждать их за соответствующее общественным нормам поведение);

2) поведенчески-ориентированная семейная терапия, когда психотерапевт работает одновременно с родителями и детьми.

Социокультурные подходы, такие как терапия, в реабилитационных центрах по месту жительства, специальные программы в школах и групповая терапия, также в некоторых случаях приносят пользу. Иногда эффективными бывают индивидуальные подходы, особенно те, что, учат детей справляться с чувством гнева. Кроме того, недавно были предприняты попытки использовать лекарственные препараты для того, чтобы сделать более контролируемыми вспышки агрессивности у детей. Помещение детей и подростков в специальные учреждения, так называемые центры для несовершеннолетних правонарушителей, не приносит особенного успеха. На самом деле такие учреждения часто способствуют усилению отклонений в поведении, вместо того чтобы служить возвращению юных правонарушителей в общество.

Возможно, наиболее обнадеживающим средством в случае расстройств поведения являются превентивные (психопрофилактические) программы, которые работают с детьми, начиная с самого раннего возраста. Эти программы нацелены на то, чтобы изменить неблагоприятные социальные условия еще до того, как они выльются в расстройство поведения. Превентивные программы включают организацию возможностей для развития и развлечения детей, мероприятия по охране их здоровья, облегчению жизни детей из бедных семей и обучение родителей. Все подобные подходы являются более действенными, когда терапия и обучение охватывают всю семью.

IV. Расстройство, связанное с дефицитом внимания и гиперактивностью.

Дети, страдающие расстройством, связанным с дефицитом внимания и гиперактивностью (по классификации МКБ-10 - гиперкинетическое), практически не способны сосредоточиться на задаче, или ведут себя чересчур активно и импульсивно, или демонстрируют оба этих признака. Расстройство обычно начинает проявляться в дошкольном возрасте.

Симптомы данного расстройства часто усиливают друг друга. Ребенок, которому трудно сфокусировать свое внимание, может хвататься за несколько разных дел одновременно. С другой стороны, для ребенка, который постоянно находится в движении, может быть сложно, уделять много внимания одной задаче или проявлять рассудительность. Часто бывает, что одна из сторон расстройства выражена сильнее, чем другая. Около половины детей, страдающих данным расстройством, имеют проблемы в учебе и в общении, часть испытывает трудности в отношениях с другими детьми, и около 80% отличаются плохим поведением, порой совершая довольно серьезные проступки.

«Расстройство, связанное с дефицитом внимания и гиперактивностью - расстройство, при котором человек не может сконцентрировать свое внимание, либо ведет себя чересчур активно и импульсивно, либо проявляет оба этих признака» [7, с. 404].

Признаки расстройства, связанного с гиперактивностью и дефицитом внимания, проявляются у 5% школьников, и 80% из них мальчики. Расстройство, как правило, длится в течение всего детства. У многих детей к тому времени, когда они достигают возраста старших классов школы, симптомы ослабевают, но в некоторых случаях проблемы остаются и потом. Треть детей, страдающих этим расстройством, продолжают демонстрировать его симптомы и после того, как становятся взрослыми, и примерно у одной десятой оно переходит в антисоциальное расстройство личности или в расстройство, связанное со злоупотреблением психоактивными веществами.

Сегодняшние клиницисты в основном рассматривают данное расстройство как имеющее несколько совместно действующих причин, включая биологические факторы. На самом деле одно время это расстройство считали вызванным минимальными повреждениями головного мозга (минимальной мозговой дисфункцией - ММД), чему способствовал высокий стресс и отношения в семье. Однако не существует четких и последовательных доказательств того, что каждая из этих предполагаемых причин, взятая отдельно, может вызвать расстройство.

Социокультурные теоретики также указывают на то, что расстройство, связанное с гиперактивностью и дефицитом внимания, может создавать у детей дополнительные проблемы в общении и приводить к появлению дополнительных симптомов. Подразумевается, что гиперактивные дети расцениваются более негативно, чем другие, как их сверстниками, так и родителями и самими детьми.

Терапия:

Относительно наиболее эффективных методов лечения данного расстройства согласия нет. Самым распространенным подходом до сих пор было применение стимуляторов, таких как метилфенидат (Риталин). Эти лекарства иногда оказывают успокаивающее воздействие на гиперактивных детей и повышают их способность решать проблемы, учиться и контролировать свои агрессивные импульсы. Однако некоторые клиницисты опасаются, что эти лекарства могут иметь нежелательные долговременные эффекты.

Метилфенидат - стимулирующий лекарственный препарат, более известный под своим рыночным названием «Риталин», широко использующийся для лечения гиперкинетического расстройства.

Бихевиористы обучают педагогов и родителей способам, какими можно подкрепить усилия ребенка, направленные на концентрацию внимания или хорошее поведение дома и в школе. Такая техника оперантного обусловливания также может приносить пользу, особенно в сочетании с лекарственными средствами.

Заключение

Подводя итоги можно говорить о том, что все задачи, анонсируемые в начале работы решены, а именно:

1. Теории объектных отношений рассмотрены с позиций не только разных авторов, но и различных подходов.

2. Описаны наиболее известные и общепринятые классификации личностных деформаций.

3. Дана развернутая характеристика деформаций личности, проявляющихся в детском и подростковом возрасте.

Т.о. можно утверждать, что цель работы достигнута. На материале работы можно сделать вывод о том, что ранние эмоциональные переживания влияют на формирование личности и ее деформации. Так, например, на развитие тревожных расстройств с позиции Мелани Кляйн влияет первичная тревога, являющаяся следствием инстинкта смерти. Так же причиной депрессии может быть депрессивная фаза, на которой ребенок начинает испытывать чувства вины так как понимает что его агрессивные импульсы направлены против целостного объекта (образа матери), который он любит.

По Винникотту ребенок не испытывает каких либо эмоций, а всего лишь отражает переживания матери. Следовательно, можно сделать вывод, что если мать испытывает тревогу или находится в состоянии депрессии, то ребенок, отражая ее переживания, сам начинает их испытывать, что в последствии может стать причиной тревожных расстройств и депрессии.

Но не стоит исключать влияния семьи и детско-родительских отношений на развитие личностных деформаций. Так если подойти к проблеме расстройств проявляющихся в разрушительном поведении то главную роль специалисты единогласно отдают отношениям в семье, со значимым взрослым. Эту идею можно найти в работах Боулби, который в своих исследования показал всю значимость заботы со стороны значимого взрослого, как главного фактора не только развития личности, но существования ребенка вообще. Поэтому так силен упор на семейную терапию в коррекции этих деформаций. Так как проблема современная и актуальная то с развитием психологической науки знания в этой области будут накапливаться и возможно будут открыты более глубокие механизмы взаимосвязи в этой системе ребенок - значимый взрослый и их влияние на генезис и патологическое развитие личности ребенка.

Список источников и литературы

1. Винникотт, Д.В. Маленькие дети и их матери/ Пер. с англ. Н.М. Падалко/. - М.: Класс, 2007. - 80 с.

2. Винникотт, Д.В. Пигля: Отчет о психоаналитическом лечении маленькой девочки. - М.: Класс, 2006. - 176 с.

3. Калина, Н.Ф. Основы психоанализа. - М.: Рефл-бук, К.: Ваклер, 2001. - 352 с.

4. Кернберг, О.Ф. Тяжелые личностные расстройства. Стратегии психотерапии. - М.: Класс, 2000. - 464 с.

5. Ключевые понятия психоанализа / Под редакцией Вольфганга Мертенса. Перевод с немецкого С.С. Панкова/. - СПб.: Б&К, 2001. - 383 с.

6. Кляйн, М. Зависть и благодарность. Исследование бессознательных источников.: Б.С.К., 2001. - 100 с.

7. Комер, Р.Ж. Патопсихология поведения 4-е международное издание.: Прайм-Еврознак, 2005. - 610 с.

8. Косырев, В.Н. Клиническая психология: Учеб.-метод, комплекс для преподавателей и студентов факультетов психологии / В.Н. Косырев; М-во образования Рос. Федерации; Тамб. гос. ун-т им. Г.Р. Державина. Тамбов: Изд-во ТГУ им. Г.Р. Державина, 2003. - 451 с.

9. Маклаков, А.Г. Общая психология. - СПб.: Питер, 2001. - 592 с.

10. Мак-Вильямс, Н. Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе. - М.: Класс, 2007. - 480 с.

11. Мэш, Э., Вольф Д. Детская патопсихология. Нарушения психики ребенка.: Прайм-Еврознак, 2003. - 512 с.

12. Немов Р.С. Психология: Учеб. для студ. высш. пед. учеб. заведений: В 3 кн. - 4-е изд. - М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2003. - Кн. 1: Общие основы психологии. - 688 с.

13. Оллпорт Г.В. Личность в психологии / пер. с англ/. М., СПб., 1998. - 345 с.

14. Отт Ю., Хайгл, Хайгл-Эверс. Базисное руководство по психотерапии /пер. с нем. Беллендир Т., Зотова М., Кириленко Н. и др./.: Восточно-Европейский Институт Психоанализа.: РЕЧЬ, 2001. - 783 с.

15. Первин Л., Джон О. Психология личности: Теория и исследования / Пер, с англ. М.С. Жамкочьян под ред. В.С. Магуна - М.: Аспект Пресс, 2001. - 607 с.

16. Репина, Н.В. Основы клинической психологии: учеб. пособие для студентов вузов, обучающихся по спец. 031000 «Педагогика и психология» / Н.В. Репина, Д.В. Воронцов, И.И. Юматова. - Ростов н/Д.: Феникс, 2003. - 480 с.

17. Рубинштейн, С.Л. Основы Общей психологии. - Спб.: Питер, 2007. -567 с.

18. Столяренко Л.Д. Психология: учебник для вузов. - СПб.: Лидер, 2007. - 592 с.

19. Тайсон, Ф., Тайсон, Р. Психоаналитические теории развития. Когито-Центр, 2006. - 408 с.

20. Фрейд, А. Детский психоанализ. - СПб.: Питер, 2003. - 477 с.

21. Фрейд, А. Психопатологии детства, Пер. с нем. - М.: Издательский дом NOTA BENE, 2000. - 224 с.

Размещено на Allbest.ru