Психодинамическое направление в психотерапии

2.2 Психоаналитический сеттинг

На первый взгляд, кажется, что от пациента требуется совсем немного - просто свободно ассоциировать, говорить то, что приходит в голову, какими бы тривиальными или ужасными ни были его мысли или желания, отбросив защиты и сопротивление. Предполагается, что, поскольку инстинкты обладают мощным энергетическим зарядом и блокированы защитами, чтобы не допустить их появления в сознании, свободные ассоциации смогут «катализировать» мысли, желания, фантазии бессознательного. Положение «на кушетке» будет способствовать быстрому регрессу к инфантильным страхам и симптомам. Чтобы продолжать работу, несмотря на их террор, терапевт развивает рабочий альянс с рациональной частью Эго пациента, опираясь на осознанное намерение пациента избавиться от страдания. Благодаря перенесению пациент становится способным вспомнить и пережить в деталях детские сны, грезы и желания, даже если этот материал содержит угрожающие импульсы. Используя перенесение в качестве «поля битвы», терапевт позволяет старым конфликтам проявиться вновь и не только в воспоминаниях, но и в отношении к врачу. И вот здесь-то, по мысли Фрейда, разыгрывается битва между пациентом и врачом: первый хотел бы воспроизвести старые конфликты со старыми концовками, второй же, используя все душевные силы пациента и всю меру своего влияния на пациента, хотел бы заставить его принять другое решение.

Вот, в сущности, какими простыми словами можно описать, по Фрейду, план психоаналитической терапии. А как строится и разворачивается такая терапия? Современные представители психоаналитического направления предлагают следующую схему.

Психоаналитическая терапия может быть определена по своей конечной цели, как это было показано ранее. Итак, единственной целью психоанализа является увеличение силы Эго по отношению к Супер-Эго, Ид и внешнему миру. Психически здоровый или вылечившийся посредством психоанализа человек - это человек, вступающий в новое отношение к своему бессознательному - там, где было Оно, должно стать, согласно крылатому определению Фрейда. Р. Гринсон дает определение психоаналитической терапии в качестве каузального метода лечения невроза: «Цель - разрешение невротического конфликта пациента, включающего инфантильный невроз, который служит краеугольным камнем взрослого невроза. Разрешение невротического конфликта означает воссоединение с сознательной частью Эго той части Ид, Супер-Эго и бессознательной части Эго, что была исключена из нее по той или иной причине»

Прошлое приходит в настоящее; пациент неизбежно приносит его с собой, сам не догадываясь об этом. Прошлое уже «закрепилось» в привычках, манере поведения, интонациях и оборотах речи, в телесном габитусе - позах, моторике, микродвижениях и выражении лица, в выборе позы на кушетке и т.д.; лики прошлого неисчислимы, психоаналитику придется узнавать индивидуальный и идиосинкразический язык прошлого каждого нового пациента. Прошлое может являть себя и более грубо, воспроизведением многократно рассказанных историй о себе; человек как рассказчик историй, по выражению современных конструктивистов. По этим рассказам аналитик различает так называемые паттерны, т.е. устойчивые образцы способов восприятия, мышления, чувствования, поведения, речи. Одни образцы глубоко индивидуальны, другие представляют собой культурные, социальные, политические «коды» (Р. Барт). Скорее маскирующие, чем раскрывающие человеческую уникальность, сросшегося с теми или другими постоянно меняющимися контекстами. Аналитик начинает свою работу со знакомства, которое происходит во время назначенного и протекающего сеанса, однако с первых минут беседы сталкивается с «прошлым» пациента, с которым ему придется работать как с источником его «настоящих» страданий. Парадокс, на который следует обратить внимание, заключается в том, что это «прошлое» поначалу по-разному представляется участникам беседы: пациент понимает его скорее буквально, как рассказ о прошлых событиях, детстве, в то время как для аналитика прошлое пациента прозрачно проступает сквозь его настоящее, и так называемая работа с прошлым началась с первого «Здравствуйте». Заметим также, именно навык различения следов прошлого «здесь и теперь» ориентирует современную психоаналитическую терапию на стратегию движения с поверхности вглубь, позволяет контролировать глубину перенесения в соответствии с тактическими задачами - форматом терапии, тяжестью нарушений у пациента и другими текущими процессами, относящимися к пациенту или терапевту. Цель анализа можно сформулировать следующим образом: отобрать у прошлого его могущественную и тянущую назад силу и вернуть эту силу настоящему.

Итак, пространственно-временная организация аналитической терапии обрамляет, оформляет терапевтический процесс, определяя его рамки и границы, задавая тем самым и определенную этику терапевтических отношений, определяет границы возможного и невозможного никогда[18].

Приведем пример сеттинга одного из частных профессиональных психоаналитиков нашего времени Ивашова Вадима Валентиновича в приложении № 1.

2.3 Окончание психотерапевтического лечения

В начале лечения время окончания психодинамической психотерапии определить невозможно, поскольку процесс лечения может длиться несколько лет. Часто изменения происходят крайне медленно, через накопление минимальных, трудно распознаваемых сдвигов состояния психики пациента.

Различают следующие критерии завершения психодинамической психотерапии:

· пациент чувствует облегчение, симптомы воспринимаются им как нечто чуждое;

· пациент понимает свои характерные защитные механизмы;

· пациент способен понять и признать свои характерные трансферные реакции;

· пациент овладел самоанализом в качестве метода разрешения внутренних конфликтов.

На завершающем этапе лечения психотерапевт и пациент обращают внимание на то, что больше не поступает новый материал и не возникают какие-либо новые сопротивления. Напротив, отмечается все более продуктивная работа пациента, который использует на практике все, чему его обучили.

Если лечение длилось несколько лет, то дата его окончания может быть определена заранее (за несколько месяцев).

Часто в контексте завершения лечения у пациента наблюдаются рецидивы симптомов заболевания и возврат к старым трансферным образцам и стилям взаимодействия с психотерапевтом. Психотерапевт не должен ни удивляться, ни отчаиваться в такой ситуации, а использовать ее как возможность для пациента на практике применить полученные в процессе лечения знания и умения.

На завершающей стадии лечения функции психотерапевта постепенно выполняет пациент. Он начинает более интенсивно заниматься самоанализом для понимания и разрешения внутренних конфликтов. Этот процесс требует от психотерапевта особого внимания к пациенту. Психотерапевт должен поощрять самостоятельные усилия пациента, направленные на собственную интерпретацию трансферного сопротивления, не мешать ему и не раздражать.

Следует подчеркнуть, что завершение лечения не означает, что пациенту удалось реализовать все свои надежды и желания. И в этом случае неизбежны разочарования. Однако пациенты, которые овладели психологическими инструментами для понимания внутренних конфликтов и научились разрешать последние, могут осознать сложившуюся ситуацию и сделать соответствующие выводы.

И наконец, изложим проблемы психотерапевта. Наблюдение за собой и беседы с коллегами зачастую позволяют ему заглянуть в себя и тем самым избежать чувства полной изоляции. Личный психоанализ или глубинная психодинамическая психотерапия призваны помочь ему понять собственные ответные реакции на эмоционально интенсивную завершающую фазу лечения. В этой связи рассмотрим такое понятие, как “супервизия”.

Супервизия -- это форма консультирования психотерапевта в процессе его работы с более опытным, специально подготовленным коллегой, позволяющая психотерапевту (супервизируемому) систематически видеть, осознавать, понимать и анализировать свои профессиональные действия и профессиональное поведение.

Таким образом, супервизия направлена на психотерапевтический процесс и призвана пополнять знания психотерапевта, развивать навыки и умения, способствующие его профессиональной деятельности.

Супервизию осуществляет супервизор -- специально подготовленный психотерапевт, который наблюдает за протеканием психотерапевтического процесса, а затем обсуждает с супервизируемым определенные аспекты этого процесса.

Супервизор может присутствовать на сеансе психотерапии, но обычно он располагается за специальным экраном либо использует аудио- и видеозаписи сеанса или, наконец, просто выслушивает отчет супервизируемого о проведенном сеансе.

Процесс супервизии отличается от процесса обучения, поскольку в первом практически не используются прямые директивные указания и вмешательства, т. е. процесс супервизии носит скорее характер консультации коллеги. В то же время супервизия не решает задач психотерапии самого психотерапевта, если они не связаны с профессиональной деятельностью супервизируемого.

Материалом для консультирования в процессе супервизии служат:

· проблемы самопонимания и самовосприятия;

· теоретические знания и профессиональные навыки;

· отношения с другими людьми, прежде всего с участниками супервизии;

· формальные и организационные вопросы психотерапевтической практики;

· отношения с пациентом [4].

Осуществление супервизии происходит как в индивидуальной, так и в групповой форме. Началом взаимодействий психотерапевта с пациентом является предварительное интервью, или как его ещё можно назвать - диагностическое. Целью такого интервью является распознавание, обследование пациента для пригодности к психоаналитическому лечению. Как практически любое лечение, психоаналитическое имеет свои противопоказания. Во-первых, она противопоказана при любых формах шизофрении. Во-вторых, психоанализ это очень длительная процедура занимающая годы лечения и пациент должен располагать этим временем, так допустим, если мы знаем о скором переезде пациента или к примеру он должен в скором времени призваться в армию, начинать лечение становится просто бессмысленным и т.д.

Психоаналитический сеттинг является своего рода договором, где обговариваются правила взаимодействия, обязанности сторон, время, правила, сроки и сумма оплаты, который психотерапевт заключает с пациентом.

На завершающем этапе лечения психотерапевт и пациент обращают внимание на то, что больше не поступает новый материал и не возникают какие-либо новые сопротивления. Напротив, отмечается все более продуктивная работа пациента, который использует на практике все, чему его обучили.

Если лечение длилось несколько лет, то дата его окончания может быть определена заранее за несколько недель или месяцев.

Заключение

В настоящее время психоаналитическое направление в психотерапии занимает самое объемное и содержательное информационное поле, содержащее множество школ, теорий и соответственно методов. Это связанно с тем, что классический психоанализ Фрейда вызвал новую волну в психотерапии, нашедшую своих единомышленников, но вызвавшую столько противоречий, сколько школ на данный момент в психоаналитической психотерапии.

Психодинамическая психотерапия известна также как психоаналитическая психотерапия, инсайт-ориентированная психотерапия, эксплоративная психотерапия. Своё начало психодинамическое направление берет с трудов З. Фрейда, и главной её задачей является осознание пациентом бессознательного, в чем ему и помогает психотерапевт. А именно, он вызывает изменения способствующие пациенту в проявлении и осознании бессознательного в большем случае либидинозного содержания.

Психодинамический подход реализуется средствами вербализации, включающей свободные ассоциации пациента и анализ психотерапевтом реакций переноса и сопротивления.

Началом взаимодействий психотерапевта с пациентом является предварительное интервью, или как его ещё можно назвать - диагностическое. Целью такого интервью является распознавание, обследование пациента для пригодности к психоаналитическому лечению. Как практически любое лечение, психоаналитическое имеет свои противопоказания. Во-первых, она противопоказана при любых формах шизофрении. Во-вторых, психоанализ это очень длительная процедура занимающая годы лечения и пациент должен располагать этим временем, так допустим, если мы знаем о скором переезде пациента или к примеру он должен в скором времени призваться в армию, начинать лечение становится просто бессмысленным и т.д.

Психоаналитический сеттинг является своего рода договором, где обговариваются правила взаимодействия, обязанности сторон, время, правила, сроки и сумма оплаты, который психотерапевт заключает с пациентом.

На завершающем этапе лечения психотерапевт и пациент обращают внимание на то, что больше не поступает новый материал и не возникают какие-либо новые сопротивления. Напротив, отмечается все более продуктивная работа пациента, который использует на практике все, чему его обучили.

Если лечение длилось несколько лет, то дата его окончания может быть определена заранее за несколько недель или месяцев.

динамический психотерапия фрейд

Список литературы

1. Александров А. А. Современная психотерапия. Курс лекций -- СПб.: «Академический проект», 1997. -- 335 с.

2. Бурлачук Л. Ф., Жидко М. Е., Кочарян А. С./ Психологическая психотерапия. Учебник для вузов, 2 издание, 2008 г., 480 с.

3. Бурлачук Л.Ф., Кочарян А.С., Жидко М.Е. Психотерапия: учебник для вузов/ 3-е изд. - СПб,: Питер, 2009.- 496 с.

4. Зубалий Н. П., Лёвоч Основы психотерапии: Учеб. пособие. -- К.: МАУП, 2001. -- 160 с.

5. Романин А.Н. Основы психотерапии: учебник. - М.: КноРус, 2006. - 528с.

6. Кадлер Х.С., Блэнк А.С., Крапник Дж.Л. Психодинамическая терапия посттравматического стрессового расстройства // Журнал практической психологии и психоанализа. - №2. - 2005.

7. Калина Н. Ф. Основы психоанализа/ Н. Ф. Калина. - М.: Рефл-бук; К.: Ваклер, 2001. - 352 с.

8. Кавасарский Б.Д. Психотерапия: учебник / 3-е изд. - СПб.: Питер, 2009. - 672 c.

9. Карвасарский Б.Д. Психотерапия: Учебник для вузов. 4-е изд. - СПб.: Питер, 2012. - 672 с.

10. Карвасарский Б.Д. Психотерапевтическая энциклопедия. - СПб.: Питер, 3-е издание, 2006 г., - 944 с.

11. Кочюнас Р. Основы психологического консультирования: Пер. с лит./ Р. Кочюнас; Ред. В.В. Макаров. - М.: Академ. Проект, 2000. - 240 с.

12. Немов Р. С. Психологическое консультирование: Учебник для студ. вузов/ Р. С. Немов. - М.: Владос, 2000. - 526 с.

13. Парыгин Б.Д., Социальная психология: учеб. пособие. - СПб.: СПБГУП, 2003. - 616 с.

14. Ральф Р. Гринсон. Техника и практика психоанализа.- Воронеж: НПО «МОДЭК». 1994 -- 491 с.

15. Ратанова Т.А. Психодиагностические методы изучения личности / Т.А. Ратанова, Н.Ф.Шляхта. - 4-е изд., испр. - М., 2005. - 320 с.

16. Сатир В., Психотерапия семьи/ В. Сатир. - СПб.: Речь, 2000.-283 с.

17. Слабинский В.Ю., Основы психотерапии. Практическое руководство. - СПб.: Наука и Техника, 2008. - 464с.

18. Соколова Е.Т. Психотерапия: теория и практика: Учеб. пособие. - М.: Академия, 2002. - 368 с.

19. Социальная психология сегодня: наука и практика: материалы VI Межвузовской научно-практической конференции, 18 марта 2011 г. - СПб.: СПбГУП, 2011. - 168 с.

20. Социальная работа: проблемы и перспективы: материалы III Межвузовской научно-практической конференции 16 апреля 2009 года/ СПб Гуманит. ун-т профсоюзов; науч. ред. В.В. Горшкова. - СПб.: Изд-во СПбГУП, 2009. - 138 с.

21. Тэхкэ В. Психика и ее лечение: психоаналитический подход / В. Тэкхе. - М., 2001. - 496 с.

22. Урсано Р., Зонненберг С., Лазар С. / Психодинамическая психотерапия. - изд. Лань, 1997г., 158с.

23. Урсано Р. Психодинамическая психотерапия /Р. Урсано, С. Зонненберг, С. Лазар. - М., 2001. - 175 с.

Размещено на Allbest.ru