Особенности проектирования индивидуальной программы социальной реабилитации людей с ограниченными возможностями в условиях психоневрологического интерната

Реабилитационная работа в психоневрологических интернатах строится таким образом, чтобы имеющийся у клиента дефект не отражался на результатах его деятельности. В индивидуальных программах реабилитации необходимо предусматривать такие виды труда, которые не ориентированы на память, внимание. Выполнение работ стереотипного характера, в которых участвует моторика, а действия совершаются в рамках привычных в жизни больного движений, поможет решить реабилитационную задачу.

Дифференцированный подход к реабилитации инвалидов с учетом их индивидуальных особенностей реализуется через индивидуальную программу реабилитации инвалидов (ИПР).

ИПР - это комплекс оптимальных для инвалида конкретных видов, форм, объёмов и сроков проведения реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление и компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, интеграцию инвалида в общество.

Индивидуальная программа реабилитации может разрабатываться психоневрологическими учреждениями непосредственно на местах. Она выражается в виде документа, в котором излагаются все необходимые сведения об инвалиде (анкетная часть) и непосредственно программа предстоящих мероприятий.

Реабилитация клиентов осуществляется комплексно, с проведением медицинских, социально-адаптационных и трудотерапевтических мероприятий.

Основные принципы формирования ИПР:

индивидуальность; непрерывность; последовательность; преемственность; комплексность.

Программа ИПР включает в себя три направления:

-программа медицинской реабилитации;

-программа профессиональной реабилитации;

-программа социальной реабилитации.

Одна из составляющих ИПР - это программа трудовой реабилитации, трудотерапия. Целями и задачей профессиональной реабилитации являются профилактика обострения заболеваний, развитие активного образа жизни и сохранение интереса к жизни проживающих в психоневрологических интернатах.

Профессиональная реабилитация это - активный процесс восстановления и компенсации нарушенных функций при помощи различной работы, направленной на создание полезного продукта.

Благоприятное воздействие труда в системе реабилитационных мероприятий является клинически установленным фактом. Трудовые движения и операции стимулируют физиологические процессы, мобилизуют волю, дисциплинируют, приучают к концентрации внимания, создают бодрое настроение, направляют активность в русло предметной, результативной и дающей удовлетворение деятельности. Занятие трудом раскрывает перед лицами, с ограниченными возможностями здоровья, перспективу восстановления способностей общения в процессе труда, формирует осознание причастности к общей деятельности. Вовлечение в трудовую деятельность умственно отсталых лиц преследует еще более широкие цели, имея в виду перспективу обучения трудовым навыкам и трудоустройство с последующей интеграцией в общество. При вовлечении в трудовую деятельность лиц, с ограниченными возможностями здоровья, необходимо учитывать в первую очередь их интересы, в том числе полезное воздействие труда на их состояние, а затем потребности учреждения.

Наиболее важная функция трудовой адаптации инвалидов в психоневрологических интернатах - это выявление трудовой ориентации. При олигофрении воздействие трудового процесса направлено на обучение лиц, с ограниченными возможностями здоровья, привитие им навыков самообслуживания, хозяйственно-бытового и производительного труда, формирование профессиональных навыков, накопление социального опыта с последующей интеграцией в социум. Трудовая реабилитация в психоневрологических интернатах носит специфический характер. Она не ставит целью овладение профессиональными навыками, хотя в отдельных случаях это не исключено. Главная задача трудовой реабилитации людей с ограниченными возможностями состоит в организации их трудовой занятости и общественно полезной деятельности.

Для осуществления трудовой терапии в психоневрологических интернатах имеется сложившаяся материально-техническая база. Она представлена лечебно-трудовыми мастерскими (ЛТМ), подсобным сельским хозяйством, спеццехами.

Лечебно-трудовые мастерские представляют собой основную базу для организации трудовой деятельности клиентов, где осуществляется производительный труд, где больной может убедиться в результатах труда, увидеть его «конечный» продукт. Наиболее распространенные профили ЛТМ в психоневрологических интернатах: швейный, столярный, картонажный, сапожный.

Подсобное хозяйство это - полеводство, огородничество, садоводство, цветоводство, животноводство, птицеводство и др.

Помимо ЛТМ и подсобного хозяйства трудовая деятельность больных психоневрологического интерната осуществляется по обслуживанию учреждения (хозяйственно-бытовая деятельность) и вне интерната на штатных должностях.

Разновидности профессиональной реабилитации:

1. Общеукрепляющая (тонизирующая) - является средством повышения жизненного тонуса проживающего.

2. Обучение самообслуживанию (социально-бытовая реабилитация)- её цель устранение беспомощности клиента.

3. Восстановительная - функциональная, медицинская реабилитация (трудотерапия) - её целью является воздействие на поврежденную часть тела, орган или систему для восстановления нарушенных функций.

4. Развлекательная (терапия занятостью) - её цель через досуговую, творческую деятельность развитие трудовых навыков.

5. Профессиональная - направлена на восстановление производственных навыков или подготовку (обучение) новой профессии.

При назначении трудотерапии руководствуются правилами:

1. Показания и противопоказания к трудотерапии определяются при индивидуальной оценке физического и психического состояния больного и степени функционального повреждения.

2. Назначение трудотерапии осуществляется врачом, который определяет начало трудотерапии и характер - особенности (трудовой режим, дозировку, методику занятий, вид трудовых движений).

3. Трудотерапия включается в систему единой реабилитационной и сочетается с другими используемыми методиками реабилитации.

4. Предпочтительно более раннее начало, легкой и доступной трудотерапии, соответствующей возможностям клиента.

5. Ведущими при её назначении являются медицинские показания, но эффект от нее гораздо больше, когда дополнительно учитываются особенности и пожелания клиента.

6. Необходим медицинский контроль и оценка эффективности.

Основные составляющие процесса профессиональной реабилитации:

1. Учет пожеланий и интересов самих клиентов.

2. Требования к профессии.

3. Возможности клиентов: медицинские показания к труду, самоорганизация и внутренние ресурсы.

4.Мотивация к труду: заинтересованность и направленность на трудовой процесс.

5.Материально-техническое обеспечение: координация основных и вспомогательных трудовых процессов.

6. Поощрение или вознаграждение за труд.

7. Рабочая обстановка (нормализация, улучшение условий труда).

8. Межличностные отношения клиентов.

9. Результаты труда: время выполнения работы, количественные и качественные единицы измерения труда.

Таким образом, одно из немало важных составляющих ИПР является программа социальной реабилитации. Индивидуальная программа социальной реабилитации должна включать в себя:

-информирование и консультирование по вопросам социально- бытовой реабилитации инвалидов;

-адаптационное обучение клиента (ознакомление с режимными моментами, поддержка взаимосвязи с родственниками);

-обучение инвалида самообслуживанию, включая информирование о технических средствах реабилитации, обучение технике и методическим приёмам самообслуживания, обучение правилам личной гигиены, пользованию одеждой, одеванию, раздеванию, приёму пищи и др.

-обучение персональной сохранности, которое включает овладение знаниями и навыками таких видов деятельности, как пользование газом, электричеством, туалетом, ванной, транспортом, лекарствами и др.;

-обучение социальным навыкам, которое включает освоение знаний и навыков, позволяющих инвалиду приготавливать пищу, убирать помещение, стирать бельё, осуществлять ремонт одежды, работать на приусадебном участке, пользоваться транспортом, посещать магазины, предприятия бытового обслуживания;

-обучение социальному общению, которое включает обеспечение возможности клиента посещать кино, театры, друзей;

-обучение социальной независимости, которое направлено на возможность распоряжаться денежными средствами, пользоваться гражданскими правами, участвовать в общественной деятельности;

-оказание помощи в решении личных проблем;

-консультирование по правовым вопросам;

-обучение навыкам проведения отдыха, досуга, занятиями физкультурой и спортом, которое включает приобретение знаний и навыков о различных видах спортивной и досуговой деятельности, обучение пользованию для этого специальными техническими средствами, иппотерапию.

Основными формами и методами работы социальной реабилитации в индивидуальной программе являются:

индивидуальные и групповые теоретические занятия, беседы, практические работы, экскурсии, конкурсы. Обязательным условием реализации программы является использование наглядных материалов. Практические работы - практикумы применяются как один из ведущих методов реализации программы. Именно на практикумах обрабатываются и закрепляются необходимые навыки, используется большой объем наглядного материала. Экскурсии являются важным методом социальной реабилитации, так как знакомство с действительностью активизирует внутренний потенциал лиц с ограниченными возможностями здоровья. Конкурсы являются методом, призванным проверить, что и как восприняли проживающие психоневрологического интерната, над какими темами еще нужно поработать, какие знания и умения у них есть на сегодняшний день. Конкурсы способствуют повышению социальной активности лиц с ограниченными функциями.

Об эффективности социальной реабилитации можно судить по таким показателям, как приобретение навыков самообслуживания, расширение круга интересов, восстановление коммуникативных способностей, восстановление родственных контактов т.е эффективной социальной реабилитации.

Глава 2. Проектирование индивидуальной программы реабилитации людей с ограниченными возможностями как метод социальной реабилитации в условиях психоневрологического интерната (на примере Климковского психоневрологического интерната)

2.1 Исследование индивидуальных потребностей клиентов Климковского психоневрологического интерната в рамках индивидуальной программы социальной реабилитации людей с ограниченными возможностями в условиях психоневрологического интерната

Исследование индивидуальных потребностей клиентов в рамках программы социальной реабилитации людей с ограниченными возможностями в условиях психоневрологического интерната

Целью практической части исследования является анализ особенностей реализации индивидуальной программы реабилитации людей с ограниченными возможностями в условиях психоневрологических интернатах (на примере государственного учреждения Климковского психоневрологического интерната).

Этапы исследования:

1. Знакомство с психоневрологическим интернатом.

2. Изучение индивидуальных программ реабилитации лиц с ограниченными (психическими) возможностями.

3. Проведение анкетирования среди сотрудников и клиентов интерната.

4. Обработка и анализ полученных результатов.

5. Определение направлений работы для дальнейшей адаптации и реабилитации клиентов на реабилитационном отделении.

Базой исследования является первое отделение Климковского психоневрологического интерната.

Климковский психоневрологический интернат - это медико-социальное учреждение для инвалидов, нуждающихся в уходе, бытовом и медицинском обслуживании. В интернате проживает 540 человек в возрасте от 18 до 60 лет и старше.

Направления деятельности - социальная поддержка людей с ограниченными умственными возможностями в условиях психоневрологического интерната.

Структурные подразделения - два отделения и изолятор.

В каждом отделении работают: врач-психиатр, фельдшер, старшая медсестра, дежурная медсестра, социальный работник, библиотекарь. На отделении существуют студии: изобразительного искусства, вышивки, аппликация, театральная, танцевальная, домоводство, вязание, обучение грамоте и спортивно-оздоровительная студии. Клиенты отделения принимают участие в культурно - массовых мероприятиях, посещают цирк в г. Кирове, ТЮЗ, музеи. Участвуют в областных и городских конкурсах художественного творчества, спортивных мероприятиях.

В практической части работы были использованы методы: анализ информации и анкетирование.

Были изучены и проанализированы индивидуальные реабилитационные программы с 2008 по 2011 года группы пациентов реабилитационных отделений проживающих на территории интерната в количестве 40 человек:

· 10 мужчин в возрасте от 23 до 34 лет

· 10 женщин в возрасте от 20 до 37 лет.

Для определения значимости и необходимости использования в работе ИПР были разработаны анкеты для сотрудников и клиентов Климковского психоневрологического интерната.

Анкета для сотрудников состоит из 17 вопросов. При составлении анкеты использовались:

· закрытые вопросы № 1 - 3, 6 - 8, 10,11, 13 - 14, 15 и 17;

· открытые вопросы № 9 и 12;

· полузакрытые вопросы № 4, 5, 16.

Все вопросы анкеты можно разделить на два блока. Первый блок вопросов анкеты посвящён выяснению личных отношений сотрудников к клиентам интерната. Это вопросы с № 2 по № 5 и с № 13 по № 17. Второй блок вопросов непосредственно относится к заполнению индивидуальной программы реабилитации. Это вопросы с № 6 по № 12. В анкетировании приняло участие 10 сотрудников - все женщины. Наибольшее количество респондентов 40% находятся в возрасте 30 - 45 лет, молодых в возрасте то 18 - 25 лет 10% респондентов. Большинство (50%) работает 5 и более лет, 10 и более лет работает 20% респондентов.

Для определения активности участия клиентов интерната в реабилитационных мероприятиях, была разработана специальная анкета. Анкета состоит из 20 вопросов. При составлении анкеты использовались:

· закрытые вопросы № 1 - 4, 8 - 12, 14, 18 и 20;

· открытые вопросы № 5. 13, 15 - 17 и 19;

· полузакрытые вопросы № 6 и 7.

Все вопросы анкеты можно разделить на три блока. Первый блок вопросов анкеты посвящён профессиональной ориентации. Это вопросы с № 2 по № 7. Второй блок вопросов относится к взаимоотношениям с обслуживающим персоналом. Это вопросы с № 8 по № 10. И третий блок вопросов посвящён участию клиентов в общественной жизни интерната. Это вопросы с № 11 по № 19. Выборку составляют клиенты реабилитационного отделения, проживающие на территории интерната и за её пределами 10 человек. Средний возраст респондентов 30 - 34 года. Большинство (50%) проживает в интернате 10 и более лет, менее года и больше одного года проживают в интернате по 20% респондентов, 5 лет и более это 10% респондентов.

Осуществление всех направлений социальной реабилитации происходит в рамках индивидуальной программы реабилитации (ИПР), которая даёт возможность учитывать физические и психологические особенности инвалида и связанный с ним реабилитационный потенциал. Индивидуальная программа реабилитации - это четкий план, схема совместных действий клиента (инвалида) и специалистов, способствующих оздоровлению и социальной адаптации.

Разработка ИПР состоит из следующих этапов: проведение реабилитационно-экспертной диагностики, оценка реабилитационного потенциала, реабилитационный прогноз и определение мероприятий, технических средств и услуг, позволяющих инвалиду восстановить нарушенные или компенсировать утраченные способности к выполнению бытовой, общественной и профессиональной деятельности.

При разработке и реализации ИПР в психоневрологических учреждениях необходимо руководствоваться следующими соображениями:

· при вовлечении больных в трудовую реабилитацию основываться на интересах больных, а не учреждения;

· учитывать медицинские показания и противопоказания к труду;

· дозировать труд с учётом соматического состояния больного (время, кратность, интенсивность, сроки);

· объективно отражать все сведения о больном в соответствующей документации.

Программа социальной реабилитации в ИПР включает в себя:

· информирование и консультирование по вопросам социально-бытовой реабилитации;

· обучение инвалида самообслуживанию, включая информирование о технических средствах реабилитации, обучение техники и методическим приемам для самообслуживания, обучение правилам личной гигиены, пользованию одеждой, одеванию, раздеванию, приёму пищи и др.;

· организация жизни инвалида в быту, оснащение жилого помещения техническими средствами реабилитации;

· обучение персональной сохранности, которое включает овладение знаниями и навыками таких видов деятельности, как пользование газом, электричеством, туалетом, ванной, транспортом, лекарством и др.;

· обучение социальным навыкам, которое включает освоение знаний и навыков, позволяющих инвалиду приготовлять пищу, убирать помещение, стирать бельё, осуществлять ремонт одежды, работать на приусадебном участке, посещать магазины и предприятия бытового обслуживания;

· обучение социальному общению, которое включает обеспечение возможности инвалида посещать друзей, кино, театры и др.;

· обучение социальной независимости, которое должно быть направлено на возможность самостоятельного проживания, возможность самостоятельно распоряжаться деньгами, пользоваться гражданскими правами, участвовать в общественной жизни;

· обучение навыкам проведения отдыха, досуга, занятиями физкультурой и спортом, которое включает в себя приобретение знаний и навыков о различных видах спортивной и досуговой деятельности, обучению пользованию для этого специальными техническими средствами, информирование о соответствующих учреждениях, осуществляющих данный вид реабилитации.

При анализе индивидуальной программы реабилитации были определены:

· исполнитель;

· форма реабилитации (амбулаторная, стационарная);

· сроки выполнения;

· объём (содержание и количество реабилитационных мероприятий);

· прогнозируемый результат (возможность компенсации ограничений жизнедеятельности, достижение самостоятельного обслуживания, самостоятельного проживания, интеграции в общество).

Индивидуальная программа реабилитации, разработанная в Климковском психоневрологическом интернате, выражается в виде документа, в котором излагаются необходимые сведения о клиенте (анкетная часть), непосредственно программа предстоящих мероприятий и выводы по результатам проведения реабилитационных мероприятий за прошедший год Эта программа включает в себя три направления:

· программа медицинской реабилитации;

· программа профессиональной реабилитации;

· программа социальной реабилитации.

Данная индивидуальная программа реабилитации составлялась с участием медиков, психолога, юриста, специалиста по социальной работе, воспитателей, мастеров лечебно-трудовых мастерских для клиентов проживающих на реабилитационном отделении. Эта программа рассчитана на комплексное проведение медицинских, социально - адаптационных и трудотерапевтических мероприятий. Основными принципами формирования ИПР стали: индивидуальность; непрерывность; последовательность; преемственность; комплексность.

Индивидуальная программа в Климковском психоневрологическом интернате рассчитана на один календарный год в течение, которого проводятся намеченные в ней реабилитационные мероприятия. В конце года подводятся (письменно) итоги медицинской реабилитации, психологической и социальной реабилитации. Полученные результаты на медико-педагогической комиссии сравнивают с результатами реабилитации предыдущего года, после чего можно сделать вывод повысился уровень развития, остался на прежнем уровне или произошла деградация в развитии. Здесь же на комиссии намечают индивидуальные реабилитационные мероприятия на следующий год с учётом высказанных рекомендаций, последовательности, преемственности и комплексности проводимых мероприятий.

Характеристика контингента с учетом нозологических и возрастных критериев на реабилитационном отделении (данные за 2011 год)

Характеристика клиентов за 2011 год в первом отделении Климковского психоневрологического интерната. Нозологические формы заболевания.

Возраст респондентов	шизофрения	эпилепсия	олигофрения	Поражение ЦНС
18-44 лет	5	12	113	3
45-54года	4	6	48	3
всего	9	18	161	6

В первом отделении почти 90% больных с диагнозом олигофрения, поэтому главной задачей реабилитационного процесса является оказание медико-социальной и трудовой реабилитации с использованием ИПР.

2.2 Обработка и анализ результатов проектирования индивидуальной программы

Для систематизации мер социальной реабилитации, обеспечения контроля над ходом реабилитационного процесса, возможности внесения корректив и т.д. необходимо проектирование индивидуальной комплексной программы реабилитации лиц с ограниченными возможностями. В ней должны отражаться основные аспекты (звенья) реабилитации, меры реабилитации, их объем, сроки проведения и контроля, а также методы реабилитаций и ответственные за их проведение. Необходимы также данные о реабилитационном потенциале, под которым понимается совокупность имеющихся физиологических, психических и физических особенностей и задатков, позволяющих при создании определенных условий в той или иной степени компенсировать или восстанавливать нарушенные сферы жизни и деятельности.

В результате изучения и анализа индивидуальных реабилитационных программ можно отметить, следующее, что среди заболеваний в выбранной группе клиентов преобладают олигофрены в стадии имбецильности (55%), потом идут олигофрены с девиантным поведением (35%), олигофрены в стадии дебильности (5%) и эпилептики со слабоумием (5%)

Кроме того, большинство клиентов имеют сопутствующие заболевания. В 2008 году это составило 50% от изучаемой группы, а в 2011 году 35% группы.

В медицинской коррекции поведения в 2008 году нуждались 43% группы, а в 2011году 30% группы. Благодаря использованию индивидуальной программы медики могут прогнозировать, кому и какая понадобиться медицинская помощь в следующем году. Все клиенты имеют полную способность к самообслуживанию.

Способность самостоятельно писать и читать в обследуемой группе с 2008 года не изменилась - 40% от группы.

Клиенты первого отделения с помощью медицинских и социальных работников, воспитателей или самостоятельно поддерживают родственные связи, если в 2008 году это было 45%, то в 2011 году уже 55%. Значит можно определить на кого необходимо в следующем году направить особое внимание в образовательном процессе.

Некоторые клиенты отделения по медицинским показаниям могут работать на предприятиях города. В изучаемой группе в 2008 году работало 6 человек (30%), а в 2011 году уже работает 11 человек (55%). Это может служить неплохим показателем восстановления трудовых способностей и интеграции наших клиентов в общество. В тот же момент выход на работу плохо сказывается на участии в спортивной и художественной жизни интерната, участились случаи алкоголизации и нарушения режима интерната.

В 2008 году в спортивных мероприятиях участвовало 60% группы, а в 2011 году всего лишь 45%. Для того чтобы улучшить реабилитационный процесс, надо усилить привлечение клиентов к участию в спортивных, культурно массовых мероприятиях [приложение 3].

Отрицательное влияние оказывает работа и на вредные привычки - алкоголизацию и курение. В 2008 году курили 50% группы, а в 2011 году уже 60%.

В 2008 году алкоголизировалось 30% группы, то в 2011 году уже 60% группы.

В результате анализа реализации индивидуальной программы реабилитации людей с ограниченными возможностями в условиях психоневрологического интерната, было выявлено, что об эффективности использования ИПР можно судить по таким показателям как:

· приобретение и укрепление навыков самообслуживания,

· расширение круга интересов,

· восстановление коммуникативных способностей,

· привитие навыков общения,

· активизация в проведении досуга,

· участие в общественной жизни интерната.

Эффективность профессионально трудовой реабилитации в ИПР может быть выражена следующими показателями:

· восстановление (сформированность) трудовых установок,

· овладение трудовыми навыками,

· освоение элементарных профессий,

· выбор профессии, если это возможно.

Показателем наиболее высокой эффективности комплексного реабилитационного воздействия является снятие клиента с государственного обеспечения и интеграция его в общество.

Индивидуальная реабилитационная программа, заполняемая ежегодно на каждого клиента, позволяет проследить динамику его состояния, вычленить наиболее эффективные способы и средства варьирования реабилитационного воздействия.

Индивидуальная программа позволяет осуществить своевременную коррекцию с учётом изменений психосоматического статуса инвалида, условий и возможностей осуществления реабилитационных мероприятий. Результатами работы по ИПР может служить следующее:

увеличение объема движений, речевой активности,

коррекция моторики,

приобретение бытовых навыков,

навыков самообслуживания,

профилактика обострений,

компенсация функциональных возможностей организма,

уменьшение выраженности симптоматики,

упорядочение поведения,

активизация деятельности,

активизация личностных возможностей,

приобретение навыков поведения,

восстановление коммуникативных способностей,

установление социальных связей,

выбор профессии и обучение профессии.

интеграция в общество.

ИПР в реабилитационном цикле имеет то преимущество, что она учитывает все потенциальные возможности инвалида, что позволяет достигать при адекватных мероприятиях наибольшего успеха.

Среди сотрудников было проведено анкетирование. После обработки анкеты можно сделать следующие выводы.

Первый блок вопросов:

Отношение сотрудников к инвалидам с психическими нарушениями.

Положительно 9 (90%)

Отрицательно 0

Равнодушно 1 (10%)

Таким образом, большинство сотрудников к инвалидам к психическим заболеваниям относятся положительно.

«Могут ли инвалиды с психическими нарушениями иметь какие-либо дарования?»

Да 9 (90%)

Нет 0

не знаю 1(10%)

Таким образом, большинство сотрудников считают, что клиенты интерната могут иметь какие-либо дарования, и только один ответил, что не знает.

Отрицательные черты личности у инвалидов с психическими нарушениями: большинство сотрудников считают, что на первом месте из отрицательных черт находится недостаток инициативы, на втором недоверие к окружающим и меньше всего считают, что это чувство жалости к себе и все варианты сразу.

Положительные черты личности инвалидов с психическими нарушениями

Положительные черты личности инвалидов с психическими нарушениями: большинство сотрудников считают, что на первом и на втором месте из положительных черт личности находится доброжелательность и работоспособность, и наименее редкими бывают упорство в достижении цели и уверенность в себе; и один из респондентов посчитал, что у инвалидов с психическими нарушениями вообще нет положительных черт личности.

«Какие чувства у вас вызывают инвалиды с психическими нарушениями посещающие музеи, театры, концерты или занимающиеся каким либо творчеством?»

особое уважение 2 (20%)

большое уважение 4 (40%)

некоторое уважение 4 (40%)

никаких чувств 0

Таким образом, большинство сотрудников считают, что такие люди вызывают большое и некоторое уважение, и два респондента считают, что особое уважение. Из ответов на вопросы первого блока можно увидеть, что большинство респондентов в рабочее время относятся к клиентам положительно, стараются соблюдать этические и моральные принципы, а в нерабочее время стараются их не замечать.

Второй блок вопросов:

«Нужны ли государственные программы трудоустройства инвалидов с психическими нарушениями и созданием для них дополнительных рабочих мест?»

Да 10 (10%)

Нет 0

не знаю 0

При ответе на этот вопрос все сотрудники были единогласны, такие программы нужны.

«Как Вы считаете, уместно ли применение индивидуальных программ реабилитации для всех клиентов (на всех постах)?»

Да 5 (50%)

Нет 4 (40%)

не знаю 1 (10%)

Таким образом, большинство сотрудников считают, что применение индивидуальных программ реабилитации для всех клиентов уместно, ответили, что нет 40% респондентов и один не смог определиться с ответом.

Помогает или заполнение индивидуальных программ реабилитации в работе.

Да 8 (80%)

Нет 0

не знаю 2 (20%)

Таким образом, большинство сотрудников считают, что помогает, и 20% респондентов затруднились ответить.

Таким образом, большинство сотрудников считают, что это должны быть воспитатели, старшая медсестра, заведующий отделением, специалист по социальной работе, психолог, мастера лечебно-трудовых мастерских, по 20% респондентов считают, что это должны быть специалист по социальной работе, заведующий отделением, воспитатели, психолог или специалист по социальной работе, медицинский персонал; и 10 % ответили, что это старшая медсестра, воспитатели, психолог или старшая медсестра, воспитатели.

Кто, по вашему мнению, должен участвовать в заполнении ИПР?

Актуальности участия мастеров ЛТМ в заполнении ИПР.

Да 8 (80%)

Нет 0

не знаю 2 (20%)

Таким образом, большинство сотрудников считают, что участия мастеров ЛТМ в заполнении ИПР необходимо, и 20% респондентов затруднились ответить.

«Как вы относитесь к заполнению индивидуальных программ реабилитации?»

это важная часть моей работы 3 (30%)

необходимая часть работы, которую нужно выполнять 6 (60%)

лишняя нагрузка. 1 (10%)

Таким образом, большинство сотрудников считают, что заполнение индивидуальных программ реабилитации это необходимая часть работы, которую нужно выполнять, 30% считают важной частью работы и 10% лишней нагрузкой.

«Что бы Вы убрали (дополнили) из существующей схемы индивидуальной программы реабилитации?»

Ничего 8 (80%)

Очень много повторяющихся вопросов 2 (20%)

Таким образом, большинство сотрудников считают, что ничего убрать из существующей схемы индивидуальной программы реабилитации не надо, и 20% респондентов посчитали, что много повторяющихся вопросов.

Из этого можно сделать вывод что, большинство респондентов в рабочее время относятся к клиентам положительно, стараются соблюдать этические и моральные принципы, а в нерабочее время стараются их не замечать, а так же:

· ИПР можно рекомендовать к применению без изменений на всех отделениях интерната,

· заполнение ИПР помогает определить дальнейшую работу с клиентами,

· к заполнению программы должны подключиться мастера лечебно- трудовых мастерских,

· многие из респондентов считают заполнение ИПР необходимой частью работы, которую нужно выполнять.

Для определения активности участия клиентов первого отделения в реабилитационных мероприятиях, была разработана специальная анкета. После обработки результатов анкетирования можно сделать следующие выводы:

-Клиенты активно участвуют в трудовой жизни интерната.

-О самостоятельности выбора трудовой деятельности, которой клиент в данный момент занимается в интернате.

Большинство клиентов ответили, что они самостоятельно выбирали трудовую деятельность, которой в данный момент занимаются в интернате.

Большинство клиентов ответили, что им нравиться их работа и только один из респондентов затруднился ответить.

Видно, что среди большинства клиентов пользуются популярностью профессии прачки и массажиста.

Большинство клиентов хотели бы получить профессию столяра или повара, наименьшей популярностью пользуются профессии сапожника, парикмахера и плотника.

Работают 20% респондентов. Мотивация к труду: заинтересованность и направленность на трудовой процесс.

Второй блок вопросов:

Как к тебе относится персонал интерната?

Постоянно заботится, уделяет много внимания 6 (60%)

Мало заботится, редко уделяет внимание 3 (30%)

Совсем не заботятся, им нет до меня дела Не знаю 1 (10%)

Таким образом, большинство клиентов считают, что персонал интерната постоянно заботится, уделяет много внимания 60% , 30% считают, что мало заботятся о них и редко уделяют внимание, 10% респондентов затруднились с ответом.

Степень контроля над клиентом со стороны персонала.

Полный контроль 3 (30%)

Контролируют, но предоставляют некоторую свободу в действиях и принятии решения 5 (50%)

Не вмешиваются 1 (10%)

Не знаю1 (10%)

Таким образом, большинство клиентов считают, что персонал интерната их контролирует, но предоставляют некоторую свободу в действиях и принятии решения, 30% респондентов ощущают над собой полный контроль, 10% респондентов считают, что персонал не вмешивается в из жизнь, 10% респондентов затруднились с ответом.

Получаешь ли ты необходимое лечение, лекарства, заботу и уход во время болезни?

Да всегда 3 (30%)

Иногда 3 (30%)

Нет, я сам о себе забочусь 4 (40%)

Таким образом, большинство клиентов ответили, что во время болезни они сами о себе заботятся это 40%, 30% респондентов считают, что получают всё необходимое лечение в интернате и 30% респондентов ответили, что получают лечение, но иногда.

Из ответов на вопросы второго блока можно увидеть, что большинство респондентов считают, что персонал интерната постоянно заботится о них и уделяет достаточно много внимания. Респонденты ощущают постоянный контроль со стороны персонала, но с некоторой свободы в своих действиях. В тот же момент респонденты хотели бы получать больше внимания во время болезни.

Третий блок вопросов:

Участие клиентов в общественных мероприятиях, которые проводятся вне интерната.

Большинство клиентов ответили, что чаще всего они участвуют в выставках декоративно прикладного творчества и в концертах, меньше участвуют в экскурсиях и редко посещают музеи. Большинство клиентов ответили, что чаще всего они посещают студии рисования, дартс, шашки; менее посещаемыми являются студии аппликации, вязания.

На вопрос «Каких студий не хватает в отделении?» -большинство клиентов считают, что в отделении не хватает некоторых спортивных студий(бокс), кулинарии, музыкальных и студии модной одежды.

Большинство клиентов считают, что на реабилитационном отделении нужны студии по интересам.

Наиболее запомнившиеся мероприятия которые посетили в этом году.

Музыкально - развлекательные мероприятия 5 (50%)

Новый год 3 (30%)

Экскурсии 2 (20%)

Таким образом, большинство клиентов считают, что наиболее интересными из проводимых мероприятий в последнее время были музыкально - развлекательные программы.

На вопрос: «Какие мероприятия ты считаешь, нужно еще проводить в нашем интернате?»

Экскурсии 5 (50%)

Дискотеки 3 (30%)

Спортивные 2 (20%)

Большинство клиентов считают, что нужно больше организовывать экскурсий это 50% респондентов, 30% респондентов считают дискотеки и 20% респондентов хотели бы увеличить число спортивных мероприятий.

На вопрос: «Какую помощь в организации новых мероприятий ты мог бы оказать?»

Участвовал в мероприятии 5 (50%)

Помогал в проведении 2 (20%)

Затрудняюсь ответить 3 (30%)

Таким образом, большинство клиентов ответили, что они просто участвовали в мероприятии это 50%, 20% респондентов помогали в проведении мероприятия и 30% респондентов затруднились ответить на вопрос.

Блок вопросов:

Свободное временя на отдых и досуг?

Да 9 (90%)

Нет 1 (10%)

Не знаю 0

Большинство клиентов считают, что у них имеется свободное время на отдых и досуг.

Как ты проводишь свободное время?

Таким образом, большинство клиентов ответили, что в свободное время они слушают музыку и смотрят телевизор 50%, 30% проводят свободное время в студиях и 10% просто отдыхают в комнате.

Как ты оцениваешь свою жизнь в интернате?

Все устраивает, и не хотел бы ничего менять 0

Устраивает, но кое-что изменил бы 3(30%)

Привык, смирился совсем 5 (50%)

Не устраивает, все бы поменял 2 (20%)

Большинство клиентов ответили, что они уже привыкли и смирились совсем, 30% ответили, что их всё устраивает, но кое-что бы они изменили, 20% респондентов жизнь в интернате не устраивает и они бы все поменяли.

Из ответов на вопросы третьего блока можно увидеть, что чаще всего респонденты участвуют в мероприятиях и в концертах. Наибольшим интересными и чаще посещаемыми с точки зрения респондентов являются студии: дартс, шашечная студия, изо студия, В тот же момент вообще неинтересны респондентам студия студи аппликации и развития речи. Многие респонденты считают, что на отделении мало студий активного спорта. Больше всего респондентам запоминаются музыкально - развлекательные мероприятия, проводимые на отделении. Респонденты хотели как можно чаще выезжать на экскурсии. У респондентов достаточно много времени на отдых и досуг, во время которого они смотрят телевизор или слушают музыку. Многие респонденты смерились со своей жизнью в интернате и ничего бы менять не стали.

На основе результатов полученных после обработки анкет для сотрудников и для клиентов, можно составить для лиц с ограниченными психическими возможностями новую индивидуальную программу по реабилитации в условиях ВПНИ на следующий год. При составлении программы нужно обязательно обратить внимание:

· на демографические показатели (возраст, пол),

· интересы клиентов в реабилитационных мероприятиях,

· на мобильность клиентов,

· на то, что клиенты хотят, что бы им уделялось больше внимания, индивидуально - лично каждому.

· при составлении ИПР не надо забывать о сотрудниках, которые будут с ними работать, схема ИПР должна быть удобочитаемой,

· вопросы в ИПР не должны дублировать друг друга,

· должно выделяться определенное время на заполнение ИПР.

Заключение

Основные сферы жизнедеятельности человека - труд и быт. Здоровый человек приспосабливается к среде. Для инвалидов же особенность этих сфер жизнедеятельности состоит в том, что их надо приспосабливать к нуждам инвалидов. Социальная поддержка и реабилитация инвалидов - процесс сложный и противоречивый. Инвалид нуждается в постоянном повышенном внимании и защите со стороны общества. В целях их социальной защиты принимаются законы, выделяются средства на организацию лечения, реабилитации, образования и досуга, предпринимаются меры по безбарьерному доступу в различные структуры и обеспечению информацией. Для людей с ограниченными возможностями здоровья предусматриваются дополнительное питание, летний отдых и т.п. Однако любых усилий государства будет недостаточно, если не проводить целенаправленную социальную работу с самими инвалидами, имея в виду возможную активизацию их жизнедеятельности и обеспечение посильной интеграции в общество.

Реабилитация больных с психическими расстройствами в условиях ПНИ является эффективной формой позволяющей расширить сферы жизнедеятельности человека, имеющего психическое расстройство, в типовых жизненных ситуациях, в трудовой и профессиональной деятельности. Клиенты получают медикаментозную терапию, трудотерапию, арттерапию, социальную помощь, с ними проводятся релаксационные занятия, индивидуальные психотерапевтические занятия, осуществляется индивидуальная работа с родственниками. Большая часть клиентов довольны условиями пребывания ПНИ.

Психоневрологические интернаты это государственные специализированные медико-социальное учреждения, предназначенные для постоянного проживания и обслуживания граждан пожилого и инвалидов, страдающих психическими хроническими заболеваниями и нуждающихся в постоянном уходе. В состав интерната могут входить структурные подразделения, обеспечивающие основную задачу по приёму и размещению клиентов, предоставлению им всех видов социальных услуг, лечебно- производственные (трудовые) мастерские, а в интернатах, расположенных в сельской местности, кроме того, подсобные сельские хозяйства, необходимые для осуществления лечебно-трудовой и активирующей терапии.

В психоневрологических интернатах проживают инвалиды 1 и 2 групп, страдающие психическими заболеваниями различного генеза, особенностью которых является отдаленный этап течения, хронические стадии и необратимость болезненных явлений; нуждающиеся в постоянной или временной посторонней помощи в связи с частичной или полной утратой возможности самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности вследствие ограничения способности к самообслуживанию, в возрасте от 18 и до конца жизни.

Методики активной социальной работы с инвалидами зафиксированы в индивидуальной программе реабилитации, которая представляет собой систему и процесс восстановления способности к самостоятельной общественной и семейно-бытовой деятельности.

Работа по индивидуальной программе рассчитана на несколько лет. Она планируется с учётом достигнутых успехов и исправлений имеющихся недостатков. Реализация индивидуальных программ в комплексе позволит проследить динамику состояния клиента, вычленить наиболее эффективные способы и средства реабилитационного воздействия. Индивидуальная программа - это комплекс оптимальных для инвалида конкретных видов, форм, объёмов и сроков проведения реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление и компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, интеграцию инвалида в общество. Индивидуальная программа реабилитации может разрабатываться психоневрологическими учреждениями непосредственно на местах. Она выражается в виде документа, в котором излагаются все необходимые сведения об инвалиде (анкетная часть) и непосредственно программа предстоящих мероприятий. Реабилитация клиентов осуществляется комплексно, с проведением медицинских, социально-адаптационных и трудотерапевтических мероприятий. Содержание ИПР нужно рассматривать как «процесс и систему медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма». Эффективность использования индивидуальной программы реабилитации оценивается по степени изменения таких показателей как: приобретение - поддержание навыков самообслуживания, расширение круга интересов, восстановление коммуникативных способностей, привитие навыков общения, активизация в проведении досуга, участие в жизни интерната.

В результате изучения и анализа индивидуальных реабилитационных программ Климковского психоневрологического интерната можно определить:

· какие заболевания преобладают в выбранной группе клиентов, и уточнить сопутствующие заболевания.

· установить, как изменяется количество клиентов нуждающихся в медицинской коррекции,

· можно прогнозировать, кому и какая понадобиться медицинская помощь в следующем году,

· установить, как изменяется количество клиентов поддерживающих родственные связи,

· определить, кто из клиентов имеют полную способность к самообслуживанию,

· установить, количество клиентов, которым по медицинским показаниям разрешено работать в городе,

· установить, как изменяется количество клиентов участвовавших в спортивных мероприятиях,

· определить, как изменяется количество клиентов имеющих вредные привычки - алкоголизацию и курение.

результате анализа реализации индивидуальной программы реабилитации людей с ограниченными возможностями в условиях интерната было выявлено, что об эффективности использования ИПР можно судить по таким показателям как:

· приобретение и укрепление навыков самообслуживания,

· расширение круга интересов,

· восстановление коммуникативных способностей,

· привитие навыков общения,

· активизация в проведении досуга,

· участие в общественной жизни интерната.

· восстановление (сформированность) трудовых установок,

· овладение трудовыми навыками,

· освоение элементарных профессий,

· выбор профессии, если это возможно.

Показателем наиболее высокой эффективности комплексного реабилитационного воздействия является снятие клиента с государственного обеспечения и интеграция его в общество.

Целью ИПР является «восстановление социального статуса клиента, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация». Но в современных условиях для реализации этой цели встречается много трудностей, так как кризис трудовой сферы, отсутствие трудовой мотивации и возможностей трудовой самообеспеченности ведут к предпочтению в ряде случаев статуса иждивенца, получателя пособий. Однако ИПР не должна быть направлена на формирование иждивенца, довольствующегося социальным статусом получателя пособий. Весь комплекс мероприятий ИПР должен быть направлен на восстановление и развитие активного социального субъекта, личности, способной к волевым усилиям, трудовой мотивации, саморазвитию. Социальная реабилитация лиц с ограниченными возможностями это процесс который является целостным и комплексным; выпадение или пропуск того или иного направления или формы реабилитации не только ведут к ущемлению возможностей социального функционирования для индивида с ограниченными возможностями, но также и к неэффективной, неполной реабилитации в тех направлениях, которые были реализованы. Для этого и нужно использовать в работе с клиентами индивидуальную программу реабилитации.

Список источников и литературы

1.Федеральный закон от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации".

2.Постановлении Министерства труда и социального развития РФ № 14 от 14 декабря 1996 года «Об утверждении примерного

положения об Индивидуальной программе реабилитации инвалида».

1Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации при психических болезнях. Избранные труды под редакцией профессора Р.М.Войтенко. - СПб.: СПбИУВЭК, 2003.

2. Айшервуд М.М. /Полноценная жизнь инвалида./ - М., 2001.

3. Алексеева Л.С., Бобков П.В., Бурлак Г.Ю. /Справочное пособие по социальной работе / - М.: Юрист, 2008.

4. Белова А.Н., Щепетова О.Н. М. /Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями/ «Антидор» 1998

5. Баркер Р. /Словарь социальной работы./ - М., 1994.

6. Богданова О.А. /Организация социальной работы в психоневрологических интернатах/ Вологда 2006г.

7. Бочаров В. Г. /Основные требования к развитию теории в области социальной педагогики и социальной работы / - М., 2003.

8. Гаврилов К. А. /Трудовой тупик/ критический анализ законодательства РФ по вопросу трудоустройства инвалидов Москва 2001

9.Дементьева Н.Ф., Болтенко В. В., Доценко Н.М. /Социальное обслуживание и адаптация лиц пожилого возраста в домах-интернатах/ - М., 1985

10.Дементьева Н.Ф., Модестов А.А. /Дома-интернаты: от призрения к реабилитации/ Красноярск, 1993

11. Дементьева Н.Ф., Устинова Э.В. /Формы и методы медико-социальной реабилитации нетрудоспособных граждан/. - М., 1991

12. Дементьева Н.Ф., Устинова Э.В. /Роль и место социальных работников в обслуживании инвалидов/ Тюмень 1995

13. Дементьева Н.Ф., Холостова Е.И., /Социальная реабилитация/ учебное пособие Москва 2008г.

14. Дементьева Н.Ф., Шаталова Е.Ю. /Организационно- методические аспекты деятельности социального работника/ Москва 1992,

15. Дементьева Н.Ф., Шаталова Е.Ю. /Социальная работа в учреждениях здравоохранения/, Москва 1992

16. Жигарева Н.П. Система комплексной реабилитации инвалидов в психоневрологических интернатах. М.: информационно-внедренческий центр «Маркетинг», 2010г.

18.Кабанов М.М. Реабилитация психических больных. М.: Медицина, 1978г.

Приложения

Приложение №1

Анкета для сотрудников КПИ.

1.Как вы относитесь к инвалидам с психическими заболеваниями в КПИ? Т.е: Отношение сотрудников к инвалидам с психическими нарушениями.

Положительно

Отрицательно

Равнодушно

2. «Могут ли инвалиды с психическими нарушениями иметь какие-либо дарования?»

да

нет

не знаю

3.Перечислите отрицательные черты личности у инвалидов с психическими нарушениями:

недостаток инициативы

недоверие к окружающим

чувство жалости к себе

все варианты.

другое

4. Перечислите положительные черты личности у инвалидов с психическими нарушениями:

доброжелательность;

работоспособность;

упорство в достижении цели;

уверенность в себе;

нет положительных черт личности;

другие.

5. «Какие чувства у вас вызывают инвалиды с психическими нарушениями посещающие музеи, театры, концерты или занимающиеся каким либо творчеством?»

особое уважение

большое уважение

некоторое уважение

никаких чувств

6. «Нужны ли государственные программы трудоустройства инвалидов с психическими нарушениями и созданием для них дополнительных рабочих мест?»

да

нет

не знаю

7 «Как Вы считаете, уместно ли применение индивидуальных программ реабилитации для всех клиентов (на всех постах)?»

да

нет

не знаю

8.Помогает или заполнение индивидуальных программ реабилитации в работе.

да

нет

не знаю

9 Кто, по вашему мнению, должен участвовать в заполнении ИПР?

Актуальности участия мастеров ЛТМ в заполнении ИПР.

да

нет

не знаю

10. «Как вы относитесь к заполнению индивидуальных программ реабилитации?»

это важная часть моей работы;

необходимая часть работы, которую нужно выполнять;

лишняя нагрузка.

11. «Что бы Вы убрали (дополнили) из существующей схемы индивидуальной программы реабилитации?»

ничего;

очень много повторяющихся вопросов;

другое.

Приложение №2

Блок вопросов для клиентов КПИ:

1.Как к тебе относится персонал интерната?

Постоянно заботится, уделяет много внимания

Мало заботится, редко уделяет внимание

Совсем не заботятся, им нет до меня дела

Не знаю

Другой вариант ответа.

2.Степень контроля над клиентом со стороны персонала.

полный контроль;

Контролируют, но предоставляют некоторую свободу в действиях и принятии решения;

не вмешиваются;

не знаю.

3.Получаешь ли ты необходимое лечение, лекарства, заботу и уход во время болезни?

да всегда;

иногда;

нет, я сам о себе забочусь.

4.Участие клиентов в общественных мероприятиях, которые проводятся вне интерната.

Где чаще всего участвуют? Что посещают?

5. Каких студий не хватает в отделении?

6.Какие мероприятия ты считаешь, нужно еще проводить в нашем интернате?

Экскурсии

Дискотеки

Спортивные

Другой вариант.

7. Какую помощь в организации новых мероприятий ты мог бы оказать?

Участвовал в мероприятии

Помогал в проведении

Затрудняюсь ответить

Другой вариант.

8. Имеется ли у вас свободное временя на отдых и досуг?

Да

Нет

Не знаю

9. Как ты проводишь свободное время?

10. Как ты оцениваешь свою жизнь в интернате?

Все устраивает, и не хотел бы ничего менять

Устраивает, но кое-что изменил бы

Привык, смирился совсем

Не устраивает, все бы поменял

Приложение №3

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДА Климковского психоневрологического интерната.

Карта N ____к акту освидетельствования N ____от "__"______200_г.

(после слов "Карта N " указывается порядковый номер, соответствующий порядковому номеру в журнале учета выдачи индивидуальной программы реабилитации (далее - ИПР), после слов "к акту освидетельствования N " указывается номер акта по книге протоколов заседаний федерального учреждения медико-социальной экспертизы (далее - МСЭ) и дата поступления в федеральное учреждение МСЭ заявления гражданина о проведении ему медико-социальной экспертизы)