Лечебная физическая культура при травмах ОДА (бедро, голень, стопа)

Безболезненная ходьба в быстром темпе определяет возможность перехода к бегу и использованию элементов спорта.

Занятия при травмах нижней конечности проводятся в форме лечебной и гигиенической гимнастики, самостоятельно выполняемых заданий, прогулок, а в последующем - прикладных и спортивных упражнений.[12]

Примерные упражнения при повреждениях таза и нижних конечностей

Упражнения для голеностопного сустава и суставов стопы

1. И.п. - лежа на спине или сидя со слегка согнутыми в коленях ногами. Сгибание и разгибание пальцев: а) активно, б) пассивно с помощью рук, в) пассивно с помощью методиста. 15-20 раз. Темп медленный, средний и меняющийся.

2. И.п. - то же. Тыльное и подошвенное сгибание стопы: а) здоровой ногой, б) больной ногой, в) здоровой и больной ногами одновременно и попеременно. 20-30 раз. Темп медленный, средний и меняющийся.

Примечание. При резкой тугоподвижности упражнение можно выполнять с помощью рук или с помощью методиста при напряжении мышц, производящих движение.

3. И.п. - лежа на спине или сидя, больная нога положена на колено здоровой или ноги полусогнуты в коленях. Круговые движения в голеностопных суставах: а) здоровой ногой, б) больной ногой, в) здоровой и больной ногами одновременно и попеременно. 20-30 раз. Темп медленный, средний и меняющийся.

4 И.п. - лежа на спине. Тыльное сгибание стопы, увеличивая объем движений с помощью тесьмы с петлей (конец тесьмы в руках). 30-50 раз. Темп средний .

5. И.п. - лежа на спине или сидя со слегка согнутыми в коленях ногами. Захватывание пальцами ноги мелких шариков, карандаша и т.п. 6-10 раз.

6. И.п. - то же. Поворот стопы: а) внутрь, б) кнаружи. 18-20 раз. Темп медленный.

Примечание. Упражнение лучше выполнять одновременно обеими ногами.

7. И.п. - лежа на спине, носки ног наложены один на другой. Тыльное и подошвенное сгибание стопы с сопротивлением, оказываемым одной ногой при движении другой. 15-20 раз. Темп медленный.

8. И.п. - лежа на спине или сидя со слегка согнутыми в коленях ногами. Захватывание стопами мяча (волейбольного, баскетбольного, набивного, малого резинового). 18-20 раз. Темп медленный.

9. И.п. - сидя или стоя. Катание концами пальцев набивного мяча. 10-15 раз. Темп медленный.

10. И.п. - сидя, стопа больной ноги на качалке с полушаром. Активное тыльное и подошвенное сгибание и вращательные движения стопой. 60-80 движений. Темп медленный и средний.

11. И.п. - сидя, стопа больной ноги на качалке. Активное тыльное и подошвенное сгибание стопы. 60-80 движений. Темп медленный и средний (рис. 41).

Примечания: 1. Исключить перемещение всей ноги и частичное выполнение движения за счет коленного сустава. 2. Стопа должна быть плотно укреплена на качалке.

12. И.п. - сидя, стопы обеих ног на качалке. Активное тыльное и подошвенное сгибание здоровой стопы и пассивное - больной. 60-80 движений. Темп медленный и средний.

13. И.п. - лежа на спине или сидя. Стопа на педальном аппарате. Тыльное и подошвенное сгибание с сопротивлением различной силы (пружиной или резиновой тягой). 30-80 движений. Темп медленный.

14. И.п. - то же. Отбивание концами пальцев больной ноги мягкого (аэробольного, волейбольного) мяча. 20-25 раз. Темп средний.

15. И.п. - а) сидя; б) стоя, держась за рейку гимнастической стенки; в) стоя, руки на пояс. Поднимание на носки и опускание на всю ступню. Поднимание носков (переход на пятки) и опускание на всю ступню. 20-30 движений. Темп медленный.

16. И.п. - стоя, держась руками за спинку стула или рейку гимнастической стенки, носки ног слегка повернуты внутрь. Приподнимание внутреннего свода стопы (перенос всей тяжести тела на наружный свод). Темп средний. 12-15 раз.

17. И.п. стоя на 2-3-й рейке гимнастической стенки, хват руками на уровне груди. Пружинящие движения на носках, стараясь как можно ниже опускать пятку. 40-60 движений. Темп средний.

Упражнения для коленного сустава.

18. И.п. - лежа на спине или сидя. Захват рукой коленной чашки. Пассивное смещение ее в стороны, вверх и вниз. 18-20 движений. Темп медленный.

19. И.п. - сидя, ноги вытянуты. Поднимание руками (под бедро) расслабленной больной ноги, не отрывая пятки от опоры. 6-8 раз. Темп медленный.

20. И.п. - лежа (при вытяжении за бедро). Сгибание и разгибание в коленном суставе с помощью методиста. 8-10 раз. Темп медленный .

21. И.п. - сидя на кровати, ноги почти выпрямлены (бедро больной ноги поддерживать снизу обеими руками). Поднимание бедра руками, пятка скользит по кровати. 5-6 раз. Темп медленный.

22. И.п. - лежа на животе, больная нога областью подъема лежит на голени здоровой. Сгибание и разгибание больной ноги в коленном суставе с помощью здоровой ноги. 12-20 раз. Темп медленный (рис. 43).

23. И.п. - лежа на спине, больная нога полусогнута в коленном суставе (руками поддерживать под бедро). Сгибание и разгибание в коленном суставе, отрывая пятку от кровати. 12-16 раз. Темп медленный.

24. И.п. - сидя на кровати, ноги полусогнуты (больную ногу поддерживать под бедро обеими руками). Разгибание и сгибание в коленном суставе, ставя ногу в момент сгибания на кровать. 6-8 раз. Темп медленный.

25. И.п. - то же, но бедро приподнято несколько больше, пятка на весу. Сгибание и разгибание в коленном суставе. 5-8 раз. Темп медленный.

26. И.п. - лежа на боку, больная нога сверху. Сгибание и разгибание в коленном суставе, не отрывая стопы от опоры. 6-8 раз. Темп медленный.

27. И.п. - лежа на животе. Попеременное активное сгибание и разгибание ног в коленных суставах. 24-30 раз. Темп медленный и средний.

28. И.п. - лежа на животе. Одновременное активное сгибание ног в коленных суставах. 20-30 раз. Темп медленный и средний.

29. И.п. - сидя на кровати, ноги опущены. Сгибание и разгибание больной ноги в коленном суставе с помощью здоровой: а) больная нога на здоровой; б) больная нога под здоровой, которая, нажимая на больную, увеличивает объем движений. 10-20 раз. Темп медленный.

30. И.п. - сидя на краю кровати. Активное попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах. 24-30 раз. Темп средний.

31. И.п. - лежа на животе. Сгибание и разгибание ноги в коленном суставе при наличии блока и груза от 1 до 10 кг. 20-50 движений. Темп медленный 32. И.п. - стоя с опорой руками о спинку кровати. Поднять вперед больную ногу, согнутую в коленном суставе, разогнуть, опустить. 8-10 раз. Темп медленный и средний.

33. И.п. - стоя прислонившись спиной к стене. Больную ногу ставить на стул, постепенно приближая его. 12-20 раз. Темп медленный и средний.

34. И.п. - стоя, руки на пояс. Здоровую ногу назад на носок, сгибая больную в коленном суставе (постепенно увеличивая между ними расстояние). 5-20 раз. Темп средний .

35. И.п. - стоя ноги врозь. Перенесение веса тела попеременно на правую и на левую ногу, сгибая в коленном суставе. 10-12 раз. Темп медленный.

Упражнения для тазобедренного сустава

36. И.п. - лежа на спине. Переход в положение сидя или полусидя с помощью инструктора. 3-4 раза. Темп медленный .

37. И.п. - лежа на спине, держась руками за привязанный к спинке кровати, шнур («вожжи»). Переход в положение полусидя. 5-6 раз. Темп медленный .

38. И.п. - лежа на спине, руки вдоль туловища. Переход в положение сидя без помощи рук: а) быстро, б) медленно, в) меняя положение рук - на пояс, на грудь, за голову. 4-10 раз.

39. И.п. - лежа на спине, ноги полусогнуты. Разведение и сведение коленей. 8-10 раз. Темп медленный.

40. И.п. - лежа на спине или стоя. Круговые движения прямой ногой кнаружи и внутри. 6-8 раз. Темп медленный

41. И.п. - лежа на спине, взявшись руками за края кровати. Попеременное поднимание прямых ног. 6-8 раз. Темп медленный.

42. И.п. - то же. Круговые движения поочередно правой и левой ногой. 3-5 раз. Темп медленный.

43. И.п. - лежа на боку, больная нога сверху. Отведение ноги. 4-8 раз. Темп медленный.

44. И.п. - лежа на спине, набивной мяч (1-2 кг) зажат между коленями (между ступнями). Поднимание прямых ног. 8-10 раз. Темп медленный.

45. И.п. - лежа на спине, положив пятку здоровой ноги на область подъема-больной или наоборот. Поднимание расположенной внизу ноги при сопротивлений, оказываемом другой ногой. 16-20 раз. Темп медленный.

46. И.п. - лежа на спине. Поднимание ноги при сопротивлении, оказываемом рукой методиста. 16-20 раз. Темп медленный или средний.

47. И.п. - стоя боком к спинке кровати с опорой рукой. Поднимание ноги вперед и отведение назад. 8-10 раз. Темп медленный.

48. И.п. - то же. Отведение ноги и руки в сторону. 8-10 раз. Темп медленный.

49. И.п. - стоя, носки сомкнуты. Наклон вперед, стараясь достать пол: а) концами пальцев, б) ладонями. 12-16 раз. Темп средний, а в последующем быстрый.

50. И.п. - стоя ноги на ширине плеч, руки вперед. Небольшое отведение ноги назад и быстрое маховое движение вперед, стремясь достать носком до ладони. 6-8 раз. Темп средний, в последующем быстрый.

Упражнения для всех суставов нижней конечности

51. И.п. - лежа на спине стопа больной ноги на набивном мяче. Перекатывание мяча к туловищу и в и.п. 5-6 раз. Темп медленный.

52. И.п. - лежа на спине. Отбивание брошенного методистом аэробола ступней больной ногой (не сильно). 10-12 раз.

53. И.п. - упор стоя на коленях. «Ходьба» по кровати или ковру. 30-40 шагов.

54. И.п. - то же. Переход в положение сидя на пятках (вначале плавно и медленно, в последующем толчкообразно). 15-20 раз .

55. И.п. - то же. Отведение ноги назад с последующим подтягиванием колена к груди. 8-10 раз. Темп медленный.

56. И.п. - сидя на кровати, захватив руками голень больной ноги. Подтягивание пятки к бедру (вначале медленно и плавно, в последующем толчкообразно). 15-30 раз.

57. И.п. - то же. Согнув обе ноги, обхватить их руками за голени и подтянуть к груди. 10-12 раз Темп медленный.

58. И.п. - то же. Набивной мяч зажат между ступнями ног. Сгибая ноги, «передать» мяч в руки. Выпрямить ноги в и. п. 5-6 раз. Темп медленный.

59. И.п. - лежа на спине, взявшись руками за края кровати. «Велосипед» - 30-40 движений. Темп от среднего до быстрого.

60. И.п. - стоя лицом к спинке кровати с опорой руками. Попеременное поднимание ног вперед, сгибая их в коленных и тазобедренных суставах. 8-10 раз. Темп медленный.

61. И.п. - то же. Полуприседание. 10-12 раз. Темп медленный.

62. И.п. - то же. Глубокое приседание. 12-16 раз. Темп медленный.

63. И.п. - основная стойка. Приподняться на носки, руки вперед, глубокое приседание. 6-8 раз. Темп медленный.

64 И.п. - стоя, ступни параллельны. Глубокое приседание на полной ступне, руки вперед. 8-12 раз. Темп медленный и средний.

65. И.п. - стоя, больная нога на шаг впереди. Сгибание больной ноги в колене и наклон туловища вперед до положения «выпад», заканчивая движение плавным пружинящим покачиванием. 10-25 раз. Темп медленный.

66. И.п. - стоя, больная нога сзади на носке (постепенно увеличивать расстояние). Пружинящее движение, стараясь достать пяткой до пола. 12-20 раз. Темп медленный.

67. И.п. - стоя лицом или боком к гимнастической стенке с опорой рукой на уровне плеча. Поставив больную ногу на 3-4-ю рейку, присесть как можно глубже на здоровой ноге. 6--8 раз. Темп медленный.

68. И.п. - стоя лицом к гимнастической стенке на расстоянии 1/2 шага от нее с опорой руками на уровне груди. Поставив больную ногу на 2-ю рейку, переставлять ее на 3-ю, 4-ю и т.д. рейки. 5-6 раз. Темп медленный.

69. И.п. - стоя лицом к гимнастической стенке с опорой руками на уровне груди. То же, что в упр. 68, но подтягиваясь руками 10-20 раз. Темп медленный.

70. И.п. - стоя лицом к гимнастической стенке. Лазание по стенке на носках с дополнительными пружинящими приседаниями на носке больной ноги (для увеличения амплитуды движений в голеностопном суставе). 2-3 раза. Темп медленный.

71. И.п. - то же. Лазание по стенке, переставляя ногу через две-три рейки. 5-6 раз. Темп медленный.

72. И.п. - то же. Больная нога на 2-3-й рейке. Одна рука на бедре больной ноги, другая - на рейке на уровне груди. Нажимая рукой на бедро, как можно больше выпрямить ногу в коленном суставе. 8-10 раз. Темп медленный.

73. И.п. - то же, но обе руки «а рейке на уровне плеч. Наклон туловища вперед с покачиванием, выпрямляя больную ногу в коленном суставе и стараясь коснуться ее головой. 8-10 раз. Темп медленный.

74. И.п. - стоя боком к гимнастической стенке. Прямая больная нога на 2-3-й рейке, руки на пояс. Наклон к ноге с пружинящим покачиванием. 8-10 раз. Темп средний.

75. И.п. - стоя на здоровой ноге на 2-й рейке гимнастической стенки, хват руками на уровне плеч. Поставить больную ногу на 5-6-ю рейку опуская здоровую ногу, стараться коснуться ею пола. 8-10 раз. Темп медленный.

76. И.п. - стоя лицом к гимнастической стенке на расстоянии шага, хват руками на уровне плеч. Перехватить последовательно руками рейки как можно ниже, не сгибая коленей. 6-8 раз. Темп средний.

77. И.п. - стоя на 2-3-й рейке гимнастической стенки с опорой руками на уровне груди. Последовательно: а) присесть до полного выпрямления рук; б) не сгибая рук, выпрямить ноги в коленных суставах; в) подтянуться на руках, 16-20 движений. Темп медленный.

Усложнение упражнения: а) хват руками ниже уровня груди; б) приседание только на больной ноге.

78. Упражнение на обычной лестнице. Ставить здоровую ногу на нижнюю ступеньку, не отрывая пятки больной ноги от верхней. 20-30 движений. Темп медленный.

79. Упражнение на обычной лестнице. Переставить здоровую ногу на две ступеньки вверх; передавая на нее тяжесть тела, приподнять пятку больной ноги, не отрывая носка как можно дольше, приставить больную ногу к здоровой. 20-30 движений. Темп медленный.

80. И.п. - вис спиной к гимнастической стенке: а) попеременное и одновременное поднимание ног, согнутых в коленях; б) попеременное поднимание прямых ног; в) одновременное поднимание прямых ног. 6-8 раз. Темп медленный.

Упражнения в гипсе; упражнения, подготавливающие к вставанию и ходьбе; упражнения в самообслуживании; упражнения на расслабление

81. И.п. - лежа на спине (высокий гипс). Посылка импульсов (попытки к движению) к сокращению мышц: а) тыльное сгибание в голеностопных суставах; б) поднимание ноги; в) сгибание и разгибание в коленных суставах. 8-20 раз. Темп медленный.

82. И.п. - то же. Напряжение и расслабление четырехглавой мышцы бедра («игра» коленной чашкой). 18-20 движений. Темп медленный.

83. И.п. - лежа на спине (высокий гипс), держась руками за края кровати. Давление стопой: а) на руку инструктора, б) на доску или ящик. 8-10 раз. Темп медленный.

84. И.п.- сидя (гипс до середины бедра), легкое поколачивание пальцем руки по кончикам пальцев больной ноги. 26-30 раз.

85. И.п. - то же. Захватывая поочередно пальцы ноги двумя пальцами руки, давление по оси пальца. 20-25 раз. Темп медленный.

86. И.п. - лежа на спине (высокий гипс). С помощью методиста поворот на живот и обратно. 2-3 раза. Темп медленный.

87. И.п. - упор лежа на животе, руки согнуты. Выпрямляя руки, перейти в положение стоя на одном или двух коленях. 5-6 раз. Темп медленный.

88. И.п. - упор лежа на животе (высокий гипс), руки на предплечьях. Поднимание больной ноги, опираясь на предплечья и носки ног. 3-4 раза. Темп медленный.

89. И.п. - лежа на спине (высокий гипс), руки согнуты в локтевых суставах, здоровая нога согнута в коленном суставе с опорой на стопу. Поднимание больной ноги. 2-5 раз. Темп медленный.

90. И.п. - лежа на спине с опорой на локти, ноги полусогнуты в коленях. Полумост (прогнуться в пояснице). 3-7 раз. Темп медленный.

91. И.п. - лежа на спине на краю кровати (высокий гипс). Опираясь на руки и опуская больную ногу, сесть. 5-6 раз. Темп медленный.

92. И.п. - лежа на животе, руки на предплечьях. Выпрямляя руки, поднять туловище. 4-6 раз. Темп медленный.

93. И.п. - лежа на спине, костыли в подмышечных впадинах: а) надавливание костылями в подмышечные впадины; б) имитация ходьбы с костылями (инструктор усиливает давление на подмышечные впадины, держа костыли за нижние концы). 25-30 движений. Темп медленный.

94. И.п. - сидя. Руки к плечам, на затылок, вперед, в стороны, назад. 10-30 раз. Темп от медленного до быстрого.

95. И.п. - то же. Метание мячей разного веса различными способами. 10-60 раз. Темп от медленного до быстрого.

96. И.п. - то же. Переход в положение стоя на здоровой ноге, держась за руку методиста или за спинку кровати. 6-8 раз. Темп медленный.

97. И.п. - стоя на кровати на колене здоровой ноги. Переход в положение стоя на полу на здоровой ноге. 3-4 раза. Темп медленный.

98. И.п. - стоя лицом к спинке кровати, руки к плечам. Руки вперед, в стороны, вверх. 16-20 раз. Темп медленный, средний и меняющийся.

99. И.п. - стоя: а) руки к плечам, перед грудью, на затылок, вперед, вверх; б) метания мячей разного веса одной и двумя руками различными способами. 10-40 движений. Темп средний и быстрый.

100. И.п. - стоя ноги на ширине плеч или вместе. Броски мячей разного веса различными способами. 40-60 бросков. Темп средний и быстрый.

101. И.п. - стоя на здоровой ноге с закрытыми глазами. Движения руками в различных направлениях. 12-16 движений. Темп медленный и средний.

102. И.п. - стоя (высокий гипс): а) держась одной рукой за спинку кровати; б) руки на пояс. Наклон туловища вперед, отставляя больную ногу назад на носок и слегка сгибая здоровую. 3-4 раза. Темп медленный.

103. И.п. - стоя на гимнастической скамейке или на 2-й рейке гимнастической стенки на здоровой ноге, больная свободно опущена. Описывание восьмерки больной ногой. 4-6 раз.

104. И.п. - стоя на гимнастической скамейке на здоровой ноге, больная свободно опущена. Пассивное раскачивание больной ноги (с помощью методиста и самостоятельно). 12-16 движений.

105. И.п. - стоя на здоровой ноге, прямая больная нога вытянута вперед, руки поддерживают ее под бедро. Расслабив четырехглавую мышцу бедра, выполнить свободное «падение» голени с последующими качательными движениями. 6-8 раз. Темп медленный.

106. И.п. - основная стойка. Перенести тяжесть тела попеременно на больную и на здоровую ногу, расслабляя мышцы свободной ноги. 30-40 движений. Темп медленный или средний.

107. Поскоки на месте на здоровой ноге при свободном покачивании больной ноги вперед и назад. 30-40 покачиваний. Темп средний.

108. Ходьба с помощью костылей: а) не опираясь на больную ногу; б) слегка приступая на больную ногу; в) нагружая больную ногу. Ходьба: а) с одним костылем и палкой; б) с одним костылем; в) с палкой.

109. Ходьба обычная в различном темпе.

110. Ходьба с изменением длины шага.

111. Ходьба по лестнице, держась за перила. Темп медленный.

112. Ходьба, толкая перед собой медицинбол тыльной поверхностью стопы больной ноги. 80-100 движений. Темп средний.

113. Ходьба по рейке гимнастической скамейки.

114. Поскоки со скакалкой.

115. Ходьба в упоре стоя на коленях по бревну, захватывая его ступнями (без обуви).

116. Лазание, захватывая шест или канат руками и подошвенной поверхностью стоп. 3-4 раза по 3-4 метра. Темп медленный.

117. И.п. - стоя, зажать мяч (волейбольный, набивной) между ступнями ног. Сделав подскок, подбросить мяч и поймать его руками. 4-5 раз.

118. Бег в различном темпе.

119. Прыжки с места и с разбега в длину и в высоту.

120. Езда на велосипеде.

121. Ходьба на лыжах.

122. Гребля на лодке с подвижной скамейкой.

123. Плавание: а) на груди, б) на боку, в) на спине.[12]

3.1 Лечебная физическая культура при повреждениях бедра

Переломы бедра по их локализации делят на переломы шейки, диафиза и нижнего эпифиза. Лечат переломы наложением скелетного вытяжения, гипсовой повязки, а также путем металлического или костного остеосинтеза.

Переломы шейки бедра наблюдаются чаще всего у людей старше 60 лет. Лечебная гимнастика для этих больных имеет исключительное значение, как средство борьбы с гиподинамией и профилактики пневмонии, пролежней, нарушений деятельности желудочно-кишечного тракта, резкого снижения общего жизненного тонуса. Гигиеническую гимнастику начинают применять (первый период) на 2-3-й день после наложения вытяжения или после высыхания гипса, при стихании болей после оперативного вмешательства, при некоторой адаптации к новому, необычному положению.[3] Особое внимание следует обращать на дыхательные упражнения, которые назначаются с первого дня, и упражнения для брюшного пресса, учитывая положение больного (приподнятый ножной конец кровати при вытяжении или сдавление грудной клетки и живота гипсовой повязкой). Из специальных упражнений при вытяжении показаны упражнения для голеностопного сустава и суставов пальцев поврежденной ноги, поднимание таза с опорой на стопу здоровой ноги, упражнения для коленного сустава (1-3, 6, 20, 36, 37, 82, 89, 90, 93). При иммобилизации и остеосинтезе на 8-10-й день включаются статические сокращения мышц тазобедренного сустава для стимуляции процессов регенерации. Еще через 10-15 дней при хорошей фиксации перелома начинают применять легкое давление по оси конечности. При мобилизации рекомендуются упражнения 1-3, 81, 83, 86, 89-93, 95, 96, 98, 99, 100, 102, 108, а и б. При вытяжении статические напряжения мышц тазобедренного сустава и легкое давление по оси конечности можно назначать через 12-15 дней после перехода к фиксирующему вытяжению. Движения в тазобедренном суставе производятся с небольшим числом повторений и малой амплитудой, преимущественно за счет перехода больного в положение сидя при частичной компенсации за счет движений в поясничном отделе позвоночника.

После иммобилизации или вытяжения при переходе к ходьбе с костылями (второй период) осевую нагрузку, а также нагрузку в упражнениях, направленных на восстановление силы мышц и объема движений конечности, увеличивают постепенно. Для восстановления движений в коленном суставе преимущественно используют локальные упражнения. Поскольку в ряде случаев консолидации перелома (особенно у пожилых людей) не наступает, особое внимание необходимо уделять полноценному овладению ходьбой с костылями.[8]

При удовлетворительном сращении отломков, основное внимание следует обращать на восстановление полноценной ходьбы (третий период).

При переломах диафиза и нижнего эпифиза бедра (в первый период) решаются задачи: общетонизирующего воздействия упражнений; профилактики осложнений со стороны легких и желудочно-кишечного тракта; формирования навыков самообслуживания; стимуляции процессов заживления; замедления развития атрофии мышц и ограничений подвижности в суставах больной конечности. Используются упражнения в напряжении мышц под гипсом и в поднимании больной конечности. Свободное выполнение последнего является одним из оснований для разрешения пользоваться костылями. Возрастание нагрузки в давлении по оси конечности определяется стоянием отломков и ходом консолидации перелома.

Примерное занятие с больными в высокой гипсовой повязке, находящимися на постельном режиме[12]

(исходное положение - лежа на спине)

1. «Расправить» грудную клетку и плечи - вдох, и.п. - выдох. 3-4 раза.

2. Руки вверх, соединив пальцы в замок - вдох, и.п. - выдох. 5-6 раз. Темп медленный.

3. Поднять руку, расслабив, «уронить» ее на кровать. По 3-4 раза каждой

4. Согнуть здоровую ногу в колене, подтянув как можно ближе к груди и медленно выпрямить ее. 5-6 раз.

5. Отвести здоровую ногу и привести ее в и.п. 5-6 раз.

6. Движения пальцами ног. 30-40 движений.

7. Упираясь локтями и затылком в постель, приподнять грудную клетку вдох, медленно опустить - выдох. 4-5 раз.

8. Упираясь локтями и пяткой здоровой ноги в постель, поднять таз и опустить. 2-3 раза.

9. Руки вверх, достать спинку кровати за головой - вдох, и.п. выдох 3-4 раза.

10. Руки вверх, захватить в конце движения спинку кровати и слегка подтянуться - вдох; опустить руки - выдох. 3-4 раза. Темп медленный.

11. Имитация прямых ударов в боксе. 10-12 раз каждой рукой. Темп средний.

12. «Расправить» плечи - глубокий вдох, и.п. - выдох. 2-3 раза. Темп медленный.

13. Поднять прямую здоровую ногу и опустить. Дыхание произвольное 5-6 раз. Темп средний.

14. Посылка импульсов к сгибанию и разгибанию в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах и приведению и отведению в тазобедренном суставе поврежденной ноги. По 5-6 раз.

15. Энергичные движения пальцами больной ноги. 20--30 движений.

16. Перекладывание различных предметов с правого прикроватного столика на левый и наоборот. 3-4 раза.

17. В руках костыли - имитация движений костылями при ходьбе 8-10 раз.

18. Упор ногами в доску (поочередно, с помощью методиста). По 12-15 раз каждой ногой.

19. Поворот на живот с помощью методиста. 2-3 раза. Темп медленный.

20. Глубокое, спокойное дыхание. 3-4 раза.

21. Броски и ловля волейбольного мяча двумя руками. 10-15 раз.

22. Бросок мяча в стену за головой и ловля двумя руками. 10-12 раз.

23. Броски и ловля аэробольного мяча двумя руками в паре с методистом. 15-20 бросков.

24. Руки в стороны - вдох, и.п. - выдох. 3-4 раза. Темп медленный.

Второй период начинается, когда гипсовую повязку делают съемной. Задача занятий - восстановить объем движений в коленном суставе при строгом учете состояния костной мозоли. Используются упражнения 18, 19, 21, 22, 24, 26-29. При недостаточно окрепшей мозоли и не вполне удовлетворительном стоянии отломков следует особенно осторожно увеличивать дозировку осевой нагрузки.

Третий период начинается при наличии хорошей костной мозоли, когда появляется возможность ходить с небольшой разгрузкой (с палкой). Особое внимание надлежит уделять восстановлению объема движений и силы мышц (упражнения 10, 11, 13, 15-17, 29, 30, 31 и др.) и полноценного механизма ходьбы (упражнения 109-111, 113 и др.). Упражнения подбираются с учетом клинических данных.

При околосуставных переломах нижнего эпифиза бедра важно как можно раньше сменить циркулярную повязку на съемную, чтобы можно было выполнять упражнения, направленные на восстановление подвижности в коленном суставе.[13]

Для больных с переломами диафизов и нижнего эпифиза бедра при вытяжении особенно существенны упражнения, сохраняющие подвижность в коленном суставе. Упражнения на напряжение мышц, окружающих место перелома, назначают с момента, когда после достижения репозиции и появления клинических признаков формирования костной мозоли величину тяги уменьшают до степени, обеспечивающей фиксацию отломков. Это бывает обычно в конце второй - начале третьей недели. Постепенно добавляют активные движения в сгибании и разгибании голени, а затем в поднимании всей конечности и легкое давление по ее оси, выключая на короткий период тягу груза (как правило, на 4-й неделе). Во время ходьбы с костылями костная мозоль, сформировавшаяся при вытяжении, подвергается под влиянием нагрузки вторичной перестройке. Темпы увеличения нагрузки должны быть более медленными, чем при лечении гипсом. Упражнения, восстанавливающие амплитуду движений в коленном суставе (20, 22, 25 и др.), следует выполнять при фиксации области перелома.

После оперативного вмешательства (металлический, костный и другие остеосинтезы) в сочетании с иммобилизацией гипсовой повязкой методика лечебной физической культуры мало отличается от применяемой при лечении только гипсовой повязкой. Для предупреждения приращения мышц бедра в области операционной раны и перелома важно возможно раньше применять упражнения в сокращении мышц под гипсом. При наличии металлического гвоздя, проведенного через костномозговой канал, и при других способах фиксации чрезмерно ранние осевая нагрузка и отказ от пользования костылями необоснованны. Пользоваться костылями следует дольше, а величина осевой нагрузки должна быть несколько меньшей, чем при лечении гипсовой повязкой.[14]

Для остеосинтеза широко пользуются аппаратом Илизарова. Он обеспечивает одновременно репозицию, фиксацию и компрессию (от 70 до 150 кг). Последняя создает постоянное функциональное раздражение, что исключает необходимость дополнительной ранней осевой нагрузки. Нагрузка при ходьбе с костылями ограничивается приступанием, так как формирование костной мозоли происходит по типу первичного заживления в более короткие сроки. Однако необходимо рано осторожно использовать статическое напряжение мышц в области остеосинтеза и движения во всех неиммобилизованных суставах конечности.

При других способах остеосинтеза лечебную физическую культуру следует проводить по методике, назначаемой при переломах на протяжении, но с более медленным нарастанием нагрузок (особенно осевой).

К основным оперативным вмешательствам на бедре кроме различных вариантов остеосинтеза относятся остеотомия, производимая по поводу деформаций, неправильно сросшихся переломов и по другим показаниям (эта операция часто завершается остеосинтезом), а также радикальное иссечение некротизированных участков кости (секвестрэктомия) при остоеомиелите. Создающийся при последней операции дефект в кости нередко замещается мышцей. Костная ткань на месте удаленного секвестра образуется редко, в большинстве же случаев замещающая дефект мышца или организовавшаяся гематома трансформируются в рубец. Прочность кости в месте вмешательства снижается. Соответственно все нагрузки (особенно «на излом» и осевые) должны использоваться с осторожностью.[15]

При повреждениях мягких тканей бедра в первом периоде следует обращать внимание на предотвращение формирования грубого, спаянного с прилегающими ткаными рубца и прирастания мышц к надкостнице. Примерный объем упражнений при постельном режиме: 19, 21-30, 36-43, 51, 53-55, 58, 59, 87, 90, 91. Если в первом периоде больному разрешают ходить, используются упражнения 32-35, 48, 60, 61, 66, 78, 79. Во втором периоде наибольшее значение приобретают упражнения, обеспечивающие сохранение подвижности в коленном и голеностопном суставах. В третьем периоде особенно существенно восстановление силы мышц, рессорной функции, конечности и полноценной походки. Во втором и третьем периодах в занятия включают упражнения 4, 10, 11. 15, 17, 35, 49, 50, 56-58, 62-65, 67-77.

3.2 Лечебная физическая культура при повреждениях голени

Переломы большой берцовой кости или обеих костей голени резко нарушают опорную функцию. При изолированных переломах малой берцовой кости опороспособность страдает в меньшей мере. Переломы нижнего эпифиза костей голени, отражаясь на стоянии лодыжек, нарушают функцию голеностопного сустава. При успешной репозиции применяется гипсовая иммобилизация. Переломы со смещением лечат скелетным вытяжением. Широко используются различные способы остеосинтеза с последующей гипсовой иммобилизацией.[12]

В первом периоде, давая нагрузку по оси конечности, необходимо учитывать стояние отломков. Вытяжение ограничивает объем движений в голеностопном суставе. Широко используются упражнения для пальцев и переднего отдела стопы. Движения в коленном суставе осуществляются за счет его разгибания и сгибания при поднимании и опускании таза. При полноценной фиксации отломков и удовлетворительном их стоянии (лечение гипсовой повязкой) рекомендуется рано назначать ходьбу с костылями. При этом следует, приступать на больную ногу с постепенным дозированным увеличением осевой нагрузки. Желательно определять ее величину с помощью пробы с весами. В первом периоде используются упражнения 1, 2, 21, 24а, 30, 36-38, 41-43, 61, 81, 81-83, 86-93, 96-102, 108.

Во втором периоде выбор упражнений, стимулирующих восстановление опорной функции конечности и подвижности в голеностопном суставе, обусловливается состоянием «вилки» сустава и стоянием пятки. Например, при вальгусном ее положении применяются упражнения, супинирующие стопу. Большое внимание следует уделять упражнениям, восстанавливающим рессорную функцию стопы. Во втором периоде дополнительно включаются упражнения 35, 61-65,70,78, 109, 110, 114.

В третьем периоде при ограничении тыльного и подошвенного сгибания используется большое число специальных упражнений, восстанавливающих подвижность в суставах стопы.

При повреждениях мягких тканей голени важно уже в первом периоде занятий лечебной физической культурой предупредить контрактуры, приводящие к формированию конской стопы. Контрактуры голеностопного сустава нередко сочетаются с контрактурами коленного. Поэтому объем движений в голеностопном суставе следует всегда определять как при согнутом, так и при выпрямленном колене.[12]

3.3 Лечебная физическая культура при повреждениях голеностопного сустава и стопы

Повреждения голеностопного сустава и стопы отрицательно влияют на подвижность в суставах стопы, на ее опорную и рессорную функции. Растяжения, надрывы и разрывы связок голеностопного сустава вызывают в последующем его разболтанность. Наиболее рационально при их лечении применять иммобилизацию в положении, обеспечивающем сближение мест прикрепления поврежденной связки. Срок иммобилизации при разрывах связок - до 3-40 дней. Вывихи голеностопного сустава после вправления лечат посредством иммобилизации гипсовой повязкой, накладываемой на 2,5-3 месяца. Переломы костей стопы чаще бывают множественными и реже изолированными. Больше других отражаются на функции переломы пяточных костей. Закрытые переломы лечат гипсовой повязкой в положении, обеспечивающем уменьшение тяги трехглавой мышцы голени. Обязательно хорошее моделирование свода стопы в повязке. Реже (в частности, при переломах пятки) применяют оперативные вмешательства и вытяжение. Большинство повреждений стопы в той или иной степени нарушает ее своды. Для повреждения голеностопного сустава и стопы характерно замедленное течение процессов заживления. Длительно не заживающие раневые поверхности требуют пластических операций.

Схема методики лечебной физической культуры может быть представлена в следующем виде.[12]

В первом периоде широко используются упражнения, улучшающие кровоснабжение стопы и стимулирующие регенерацию: движения (при гипсе - попытки к движению) в суставах пальцев и в суставах стопы (нога приподнята); движения в коленном и тазобедренном суставах, усиливающие кровоток; упражнения с давлением на подошвенную поверхность (обусловлены наличием и состоянием раны на подошве, степенью разрушения костного свода и качеством моделирования свода гипсовой повязкой; при небольшой ране и хорошо отмоделированном своде допустима ранняя нагрузка). В целях сохранения силы мышц свода стопы постоянно используют упражнения в супинации стопы и в напряжении коротких мышц подошвенной поверхности. При иммобилизации эти упражнения проводятся в форме сокращений мышц под повязкой. В первом периоде используются упражнения 1-3, 6, 21-25, 27-30, 32, 38-43, 47, 48, 51, 60, 61, 83, 92, 96, 108.

При ходьбе с костылями надо обращать внимание на правильную постановку стопы. В большинстве случаев больной или совсем не опирается на стопу, или опирается только на одну какую-либо ее часть. Особенно нежелательна опора на пятку или внутренний свод, способствующая развитию порочных положений стопы. Лучше позднее разрешать опору при ходьбе, чем компенсировать ее этими движениями.

Следует систематически использовать упражнения для пальцев, учитывая их роль в ходьбе, беге и других видах передвижения. При пластическом устранении дефектов мягких тканей применяется методика, рекомендуемая при пересадках кожи.

Во втором периоде основное внимание уделяют восстановлению опорной функции стопы с помощью упражнений, укрепляющих мышцы свода стопы. При нарушениях свода необходимо пользоваться ортопедической стелькой. В конце периода для восстановления рессорной функции стопы целесообразно выполнять упражнения типа легких поскоков.

В третьем периоде основная задача - восстановление навыка в ходьбе (с учетом в каждом отдельном случае особенностей и локализации травмы). При стойких нарушениях функции основное внимание следует уделять выработке компенсаций, заменяющих пониженную рессорность стопы, за счет коленного и тазобедренного суставов.

Особенности методики лечебной физической культуры определяются клиническими данными. При повреждениях связочного аппарата голеностопного сустава главное - укрепление мышц голени. Упражнения для восстановления полной пронации и супинации используются с осторожностью. Во втором и особенно в третьем периоде необходимо носить эластичный бинт или специальный чулок. После вправления вывиха голеностопного сустава достигнуть полного восстановления функции, как правило, не удается.

Ранения мягких тканей подошвенной поверхности нередко инфицируются. При нагноениях, протекающих по типу флегмон, производятся глубокие разрезы, после чего образуются болезненные рубцы, мешающие ходьбе. Попытки восстановить опорную функцию за счет увеличения нагрузки дают ухудшение. Необходимо иссечение рубца с последующей подготовкой к опоре с помощью упражнений. Вовлечение в травму сухожильного аппарата делает особенно необходимыми ранние движения в суставах пальцев.

При переломах плюсневых костей не следует забывать о целесообразности применения упражнений в давлении по их продольной оси. При переломах пяточной кости упражнения типа приступаний и ходьбы разрешаются через 2-3 месяца.

4. Оценка эффективности ЛФК

Методы врачебно-педагогической оценки влияния ЛФК на организм больного зависят от характера заболевания, средств и форм ЛФК. К методам врачебно-педагогической оценки относятся: наблюдения за изменениями общего состояния больного, за изменением ЧСС на пике нагрузки и в период отдыха; за деятельностью сердечно-сосудистой и дыхательной систем; за появлением одышки, утомления.[12]

Для учета эффективности влияния физических упражнений на организм больного могут быть использованы функционально-диагностические методы. Так, при различных травмах такими методами будут антропометрические измерения (окружность конечностей на разных уровнях, динамометрия, гониометрия), электромиография, миотонометрия и др.; при заболеваниях сердечно-сосудистой системы - электрокардиография, пульсометрия и др.

Помимо перечисленных методов для учета функционального состояния организма под влиянием физических упражнений применяются специфические функциональные пробы для различных заболеваний, а также двигательные тесты.

Субъективные и объективные данные, полученные в результате обследования (в начале и конце периода наблюдения), сопоставляются и таким образом дается оценка эффективности применения ЛФК.

Заключение

В результате анализа научно-методической литературы были изучены наиболее часто встречающиеся травмы нижних конечностей ОДА.

Для более чёткого представления о данном заболевании была дана полная характеристика травм нижних конечностей. Изучены средства ЛФК, а также методика проведения занятий в зависимости от периода ЛФК.

Подтверждена актуальность и обоснована необходимость проведения комплексных мероприятий у больных с травмами ОДА нижних конечностей.

Рассмотрены мнения различных авторов об этиологии и патогенезе травм нижних конечностей.

Отражены основы лечения травм нижних конечностей. Ведущую роль в профилактике и лечении травм нижних конечностей имеет ЛФК, так как восполняет недостаток двигательной активности современного человека. Физическая тренировка развивает физиологические функции и двигательные качества, повышая умственную и физическую работоспособность. ЛФК совершенствует функции двигательных систем, увеличивает подвижность позвоночника, улучшает осанку, нормализует нервные процессы в ЦНС, укрепляет иммунитет.

Применение ФУ при травмах нижних конечностей позволяет использовать все механизмы из лечебного действия: тонизирующего влияния, трофического влияния, формирования компенсаций и нормализации функций. Улучшение функций всех органов и систем под воздействием ФУ предупреждает осложнения, активизирует защитные силы организма и ускоряет выздоровление. Также из средств лечебной физической культуры при травмах нижних конечностей широко используется массаж, физиопроцедуры.

Показано, что в лечебной физической культуре людей, целесообразно сочетать следующие компоненты: ЛГ, дыхательные упражнения, дозированная ходьба, непродолжительный бег.

В занятиях ЛФК при травмах нижних конечностей важно строго соблюдать основные дидактические принципы: доступность и индивидуализация, систематичность и постепенность повышений требований.

На основании проведённого нами исследования научно-методической литературы можно сделать вывод, что лечебная физическая культура очень важна при лечении травм нижних конечностей, это обязательный компонент комплексного лечения, так как способствует восстановлению функций опорно-двигательного аппарата, благоприятно воздействует на различные системы организма по принципу моторно-висцеральных рефлексов.

Список использованной литературы

1 Витензон А.С. Закономерности нормальной и аптологической ходьбы человека: учебное пособие. - М., 1998.-182 с.

2 Гершбург М.И. Послеоперационная реабилитация спортсменов с разрывами ахиллова сухожилия: Методические рекомендации. - М., 1997.-37с.

3 Добровольский В.К. Лечебная физкультура при травмах военного времени: пособие для врачей / Под ред. В.А. Зотова. - 2-е изд. - М.; Л., 1942.-138с.

4 Добровольский В.К. Лечебное действие физических упражнений: учебное пособие. - Л., 1968.-246с.

5 Древинг Е.Ф. Лечебная физкультура в травматологии: учебное пособие. - 3-е изд. - М., 1954.- 283с.

6 Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина: учеб. пособие для студ. мед. вузов. - М., 1999.-93с.

7 Журавлева А.И., Граевская Н.Д. Спортивная медицина и лечебная физкультура: Руководство для врачей. - М., 1993.-312с.

8 Каптелин А.Ф. Гидрокинезотерапия в ортопедии и травматологии: учебное пособие. - М., 1985. 174с.

9 Ласская Л.И. Реабилитация спортивной работоспособности после травм опорно-двигательного аппарата: учебное пособие. - М., 1971.-214с.

10 Лечебная физическая культура в хирургии : учеб. пособие/ Под ред. проф. В. К. Добровольского. - Л., 1976.-95с.

11 Лечебная физическая культура: Справочник / Под ред. проф. В. А. Епифанова. - М., 1988.-112с.

12 Лечебная физическая культура: Учеб. для студ. ин-тов физ-ры / Под ред. проф. С.Н.Попова. - М., 1988.-173с.

13 Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации / Под ред. А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой. - М., 1985.-93с

14 Миронов СП., Цыкунов М.Б. Основы реабилитации спортсменов и артистов при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. - М., 1998.-72с.

15 Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия: учебное пособие. - М., 1977.-84с.

Размещено на Allbest.ru