Размещено на http://www.allbest.ru/

Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости бешенством в Республике Казахстан

Курсовая работа по дисциплине

«Эпидемиология»



СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Проблема заболеваемости бешенством.

1.1 Определение болезни и историческая справка.

1.2 Этиология.

1.3 Эпидемиология

1.4 Патогенез

1.5 Клиническая картина

1.6 Патологоанатомические изменения.

1.7 Диагностика

1.8 Лечение

1.9 Эпидемиологический надзор.

1.10 Мероприятия в эпидемическом очаге.

1.11 Профилактические мероприятия.

ГЛАВА 2. Мониторинг эпидемиологической и эпизоотической ситуации в Казахстане.

2.1 Заболеваемость бешенством в Казахстане.

2.2 Картографический анализ распространения бешенства по территории Казахстан.

2.3 Эпидемическая и эпизоотическая обстановка в Костанайской области за 2012 год.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

ЛИТЕРАТУРА.

ПРИЛОЖЕНИЕ.



ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы.

Для курсовой работы мы выбрали одну из наиболее опасных инфекционных заболеваний, а именно бешенство. Так как Бешенство до последнего времени продолжает оставаться одной из важнейших медико-ветеринарных проблем во многих странах мира, в том числе, и Казахстана, определяя эпизоотическое и эпидемическое состояние и являясь причиной ежегодной смерти многих десятков тысяч людей и более 1 млн. животных. В большинстве регионов Казахстана эпизоотическая ситуация по бешенству чрезвычайно сложна - за последние годы резко активизировались природные очаги этой инфекции, увеличилось число случаев заболеваний среди различных видов животных, ежегодно регистрируются случаи заболеваний людей с летальным исходом. Несмотря на проводимые мероприятия, в Республике Казахстан ограничить распространение рабической болезни и полностью ликвидировать бешенство животных до сих пор не удается.

Бешенство - это одно из наиболее опасных инфекционных заболеваний вирусной природы, протекает с тяжелым поражением нервной системы и заканчивается, как правило, смертельным исходом. Бешенство встречается на всех континентах, кроме островных государств (Великобритании, Японии, Австралии), а также некоторых стран Северной (Швеция, Норвегия) и Южной (Испания) Европы.

Бешенство, являясь летальной, острой зоонозной природно-очаговой инфекцией, представляет огромную опасность и, по оценке ВОЗ, по наносимому экономическому ущербу среди инфекционных болезней занимает 5 место.

Также по данным ВОЗ, бешенство является 10-й по значимости причиной смерти людей в структуре инфекционных болезней и регистрируется более чем в 150 странах.

Ежегодно в мире от этой болезни погибает более 55 тысяч человек и свыше 10 миллионов получают специфическое антирабическое лечение.

В Казахстане ежегодно регистрируется свыше 1 тысячи голов различных видов животных, павших от бешенства; за антирабической помощью обращаются свыше 30тысяч пострадавших. За последние 3 года зарегистрировано 47 случаев заболевания людей бешенством со смертельным исходом

По данным ведомства по итогам 2011 года зафиксировано восемь фактов заражения бешенством среди людей, в том числе один случай в Алакольском районе Алматинской области. По сравнению с 2010 годом зарегистрирован небольшой рост: шесть против нынешних восьми случаев.

Вместе с тем в шести районах Алматинской области на 2012 год (Аксуский, Алакольский, Кербулакский, Каратальский, Уйгурский районы и город Капшагай) среди сельскохозяйственных и диких животных с подозрением на бешенство зарегистрировано 17 очагов. Диагноз "бешенство" лабораторно подтвержден в 13 случаях среди сельскохозяйственных животных и по одному случаю среди собак и диких животных - волков.

Наибольшее количество людей, обратившихся с укусами, зарегистрированы в Жамбылском, Карасайском, Илийском, Енбекшиказахском, Талгарском, Панфиловском районах и в городе Талдыкорган.

Заболеваемость бешенством главным образом связана с низким уровнем проведения санитарной пропаганды по профилактике этого заболевания и недостаточной подготовленностью врачей хирургов, травматологов, а также недостаточным контролем за выполнением комплексных планов по борьбе с бешенством на местах.



ГЛАВА 1. Проблема заболеваемости бешенством

1.1 Определение болезни и историческая справка

Бешенство (син.: водобоязнь, гидрофобия, rabies, lyssa) - вирусная зоонозная природноочаговая и антропургическая инфекционная болезнь с контактным механизмом передачи возбудителя, длительным инкубационным периодом, характерным поражением нервной системы по типу энцефаломиелита и всегда заканчивающаяся смертельным исходом.

Напоминающую бешенство болезнь, поражавшую людей и собак, описывали врачи Древнего Востока (3000 лет до н. э.). Но первое официальное упоминание о бешенстве обнаружено в кодексе законов Древнего Вавилона (2300 лет до н. э.). Демокрит (античная литература, около 500 лет до н. э.) и Аристотель (400 лет до н. э.) подробно описали картину болезни у животных, а Цельс (I в. н. э.) -- картину гидрофобии у людей.

Еще в XVI в. Джироламо Фракасторо (Италия) отнес бешенство к числу болезней, вызываемых живым началом («контагием»). В 1780 г. Д. Самойлович в России высказал убеждение в заразности этой болезни и невозможности ее спонтанного возникновения. Но бесспорные доказательства инфекционной природы бешенства были получены только в XIX в. В 1804 г. Цинке во Франции экспериментально доказал заразительность слюны бешеных собак. Его соотечественник Галтье (1879--1881) искусственно воспроизвел бешенство у кроликов и сообщил о возможности иммунизации овец путем внутривенного введения слюны больных животных.

В 1885 году Л. Пастер разработал антирабическую вакцину, полностью предохраняющую человека от развития заболевания. Среди последователей Пастера выдающаяся роль принадлежит русским ученым И.И. Мечникову и Н.Ф. Гамалея, по инициативе которых уже в 1886 г. в Одессе была учреждена первая в России пастеровская станция.

Важным итогом дальнейших исследований было открытие патогномоничных для бешенства протоплазматических включений в нейронах головного мозга (В. Бабеш, 1887; А. Негри, 1903).

1.2 Этиология

Вирус, относящийся к роду Lissavarius семейства Rabdoviridae. Длина вирионов, имеющих пулевидную форму, около 180 нм, диаметр 75--80 нм. Вирус репродуцируется в развивающихся куриных и утиных эмбрионах, культурах клеток. Штаммы возбудителя бешенства, циркулирующие в природе (уличный вирус), патогенны для всех теплокровных. В наиболее высоких титрах вирус накапливается в аммоновых рогах и коре головного мозга, мозжечке и продолговатом мозге больных животных. Довольно значителен титр вируса в слюнных и слезных железах, периферических нервных стволах, надпочечниках.

Вирус обладает двумя основными антигенными компонентами. Нуклеопротеин капсида является общим для всей группы вирусов бешенства и вызывает продукцию комплементсвязывающих и преципитирующих антител, участвующих в реакции иммунофлюоресценции. Глюкопротеид наружной оболочки вириона (инфекционный антиген) вызывает образование вируснейтрализующих антител, антигемагглютинннов и обеспечивает формирование иммунитета. Этот антиген типоспецифичен. На основе различий гликопротеидного компонента, выявляемых в реакции перекрестной защиты, реакции нейтрализации и с помощью наборов моноклинальных антител, в группе бешенства выделяют 4 серотипа вируса. Серотип 1 включает абсолютное большинство лабораторных и полевых штаммов, выделенных в разных регионах мира. Прототипными штаммами серотипов 2 и 3 являются Лагос бат-вирус и Мокола-вирус, пока изолированные только в Африке. Серотип 4 представляет Давенхейдж-вирус, впервые выделенный от человека в Южной Африке, а затем -- от летучих мышей в Южной Африке и в Европе.

Доказана естественная изменчивость биологических свойств вируса. Чаще всего выделяют классические штаммы, медленно фиксирующиеся и вызывающие типичную буйную форму бешенства. Известны и так называемые усиленные штаммы, которые после короткого инкубационного периода вызывают паралитическую форму болезни и быстро фиксируются. Имеют некоторые особенности штаммы вируса, выделяемые при арктическом бешенстве, при «болезни безумной собаки» в Западной Африке, при распространяемом летучими мышами-вампирами бешенстве крупного рогатого скота в Центральной и Южной Америке. Эти штаммы с трудом фиксируются и вызывают болезнь с преобладанием паралитических явлений. Отклоняются от классических и биологические свойства многих штаммов «лисьего» бешенства и особенно -- свойства так называемых лиссаподобных вирусов, выделенных от мышевидных грызунов в Центральной Европе и от землеройки, летучей мыши и некоторых насекомых в Африке. При помощи наборов моноклинальных антител установлены антигенные различия штаммов, зависящие от преимущественной адаптации вируса к животным определенного вида.

Устойчивость

Вирус термолабилен и уже при 60 С инактивируется через 10 мин, а при 100 С -- мгновенно. Но к низким температурам он устойчив и в течение всей зимы сохраняется в мозге зарытых в землю трупов животных. В гниющем материале остается жизнеспособным в течение 2--3 нед. 2--3 %-ный раствор хлорамина, 1--2 %-ный раствор лизола, 2--3 %-ные растворы щелочей или формалина быстро инактивируют вирус.

1.3 Эпидемиология

заболеваемость бешенство эпидемический казахстан

Резервуар и источники инфекции - инфицированные животные (лисы, волки, собаки, кошки, летучие мыши, грызуны, лошади, мелкий и крупный рогатый скот и др.). Вирус выделяется во внешнюю среду со слюной, которая становится заразной за 8-10 дней до начала заболевания. Существуют очаги бешенства трёх типов:

природные очаги, в которых циркуляция вируса происходит в популяции красной лисицы, передаваясь волкам, енотовидным собакам, барсукам и др.;

природные полярные, или арктические, очаги, где вирус существует в популяции песцов, передаваясь леммингам и др.;

антропургические очаги, где вирус циркулирует в популяции бродячих собак, передаваясь кошкам и сельскохозяйственным животным.

Больной человек в естественных условиях эпидемиологической опасности не представляет. Описаны внутрибольничные случаи заражения, связанные с пересадкой роговицы глаза умерших от бешенства людей.

Механизм передачи - контактный, заражение человека обычно происходит при укусах, реже при ослюнении больными бешенством животными. В последние годы доказано, что помимо контактного возможны аэрогенный (в пещерах, населённых летучими мышами, внутрилабораторные заражения), алиментарный и трансплацентарный пути передачи вируса.

Естественная восприимчивость людей, по-видимому, не является всеобщей и во многом определяется тяжестью нанесённых повреждений и локализацией укуса. В среднем при укусах в лицо и шею заведомо бешеными животными бешенство развивается в 90% случаев, при укусах в кисти рук - в 63%, а при укусах в проксимальные отделы рук и ног - лишь в 23% случаев.

Основные эпидемиологические признаки. Бешенство регистрируют на всех континентах, исключая Австралию и Антарктиду. Некоторые островные государства (Великобритания, Мальта, Австралия, Япония, Новая Зеландия) практически свободны от бешенства благодаря строгим карантинным мерам для ввозимых собак, кошек и других животных. В мире ежегодно более 50 тыс. человек умирают от бешенства, из них около 60% не обращались за медицинской помощью. В целом около 1/3 случаев заболевания связано с заражением от диких животных (чаще всего лисы и волки) и более 70% - от домашних животных. За медицинской помощью по поводу укусов животными обращаются 300-450 тыс. человек. Заболевания бешенством становятся следствием позднего обращения укушенных за медицинской помощью, нарушения режима во время прививок или незавершённости цикла иммунизации. Жители сельских районов болеют значительно чаше, чем горожане. Среди заболевших практически отсутствуют дети раннего возраста и, напротив, преобладают лица активного возраста. Большинство заболевших - мужчины. Летне-осенняя сезонность связана с увеличением контактов с бродячими и дикими животными в это время. Преобладают повреждения опасной локализации: лицо, голова, пальцы рук и кисти.

1.4 Патогенез

Как известно, вирус бешенства проникает в организм в основном через поврежденную кожу при укусе. Наблюдаются также случаи заражения вирусом бешенства через слизистые оболочки пищеварительного тракта и аэрогенным путем.

В «воротах инфекции» на внедрившийся вирус действуют первоначально неспецифические защитные механизмы. Возможность сохранения, размножения и распространения вируса бешенства зависит от характера местной ткани, степени ее иннервации и восприимчивости пострадавшего организма, что связано со степенью общей резистентности организма, вида и возраста животного.

При заражении восприимчивого животного вирус бешенства некоторое время сохраняется у места внедрения. Вирус обнаруживается в месте проникновения в течение двух недель. В большинстве случаев вирус бешенства продвигается от «ворот инфекции» к центральной нервной системе по периферическим нервам, периневральным лимфатическим сосудам.

Размножение вируса в клетках мозга происходит в инкубационном периоде. Тут он размножается, обусловливая развитие диффузного негнойного энцефаломиелита. Одновременно продолжается продвижение вируса по нервным волокнам, но уже к периферии (центробежно). Так возбудитель бешенства попадает в слюнные железы (это за 3-10 дней до появления первых клинических признаков заболевания), где размножается в клетках нервных узлов и после их дегенерации выходит в протоки желез, инфицируя слюну. Таким же путем вирус попадает и в слезные железы, сетчатку и роговую оболочку глаз, в надпочечники, где, по-видимому, тоже репродуцируется.

Случаи выделения вируса из крови и органов больных животных свидетельствуют о виремии в ходе развития инфекции.

Центральная нервная система является избирательным местом нахождения вируса бешенства. В наибольшем количестве вирус концентрируется в аммоновых рогах, продолговатом мозге, мозжечке, в спинном мозге. Воздействие вируса на эти области нервной системы вызывает раздражение, повреждение нервных клеток, обусловливающее повышение возбудимости и агрессивности больного, судороги мышц. После происходят дегенеративные расстройства нервных клеток, приводящие к усиленному отделению слюны, и параличи.

Вирус обнаруживается в слюнных железах, тканях и истечениях из глаз, в легких, почках, кишечнике, надпочечниках, сердце, печени, матке и мышцах скелета.

Раннее и большое скопление вируса обнаруживается в слюнных железах, которые играют решающую патогенетическую и эпизоотологическую роль и функцию. Концентрации вируса в нервных элементах слюнных желез обусловливает инфекциозность слюны больных животных.

Воспалительно-дегенеративные изменения нервных центров гипоталамуса и продолговатого мозга обусловливают повышение температуры тела, усиленное отделение слюны и пота, полиурию, глюкозурию. Смерть наступает вследствие паралича дыхательных мышц.

Необходимо отметить, что многие вопросы патогенеза бешенства еще недостаточно изучены

1.5 Клиническая картина

Инкубационный период. Длительность зависит от места укуса или ослюнения. Если входные ворота инфекции локализуются на лице или голове, инкубационный период укорачивается (в среднем 2 нед - 1 мес). Наиболее длительным он бывает при поражении нижних конечностей (от 1-3 мес до 1 года).

В клинической картине выделяют три периода: начальный (депрессивный), периоды возбуждения и параличей.

Начальный период (период депрессии). Характерно постепенное развитие заболевания, что существенно затрудняет диагностику, так как к этому времени факт укуса или ослюнения животным больной часто забывает. Только в некоторых случаях могут появляться предвестники заболевания, выражающиеся тянущими болями, жжением и зудом в месте уже давно зажившей раны. В ещё более редких случаях в месте укуса вновь появляются краснота и отёчность. Температура тела нормальная или субфебрильная. Обращает на себя внимание изменение психики больного. Он подавлен, замкнут, иногда раздражителен, отказывается от еды, жалуется на общее недомогание, головную боль, плохой сон со сновидениями устрашающего характера. Появляются апатия, угнетённость, чувство страха и тревоги, боязнь смерти. В некоторых случаях больные отмечают чувство стеснения в груди, возможны диспептические явления (чаще запоры).

Период возбуждения (стадия разгара заболевания). Сменяет через 2-3 сут период депрессии. Характерны субфебрильная температура тела, общее возбуждение, развитие типичных симптомов - гидрофобии, аэрофобии, акустофобии, фотофобии. Гидрофобия проявляется болезненным спазмом мускулатуры глотки и гортани при попытке выпить воды: если больному дать стакан воды, он жадно хватает его, но как только подносит ко рту, у него приостанавливается дыхание, он синеет и с криком отбрасывает стакан. Однако эти реакции возникают не во всех случаях бешенства, иногда больной в состоянии пить воду, что уводит врача от правильного диагноза. Впоследствии при формировании стойкого рефлекса аналогичные спазмы возникают при виде и шуме текущей воды и даже при слове «вода». Больной страдает от жажды, но даже при воспоминании о воде могут возникнуть мучительные спазмы дыхательной мускулатуры. Аэрофобия, акустофобия, фотофобия - провоцирование пароксизмов даже лёгким движением воздуха, шумом, ярким светом. Пароксизмы длятся несколько секунд и сопровождаются мучительными судорогами лицевых мышц, выражением ужаса на лице, расширением зрачков. Больной с криком откидывает голову назад, его руки дрожат. Дыхание учащается, становится свистящим, неровным, с глубокими шумными вдохами; возникает чувство стеснения в груди, в акт дыхания вовлекаются мышцы плечевого пояса. Больной возбуждён, агрессивен, кричит и мечется в отчаянии, может ударить, укусить или плюнуть на окружающих. Из-за сильного слюнотечения он постоянно сплёвывает.

Приступы возбуждения во второй период болезни учащаются, следуют друг за другом. Больной худеет, отмечают повышенное потоотделение. Развиваются слуховые, зрительные и обонятельные галлюцинации. Сознание, как правило, сохранено и становится спутанным лишь к концу заболевания. Второй период болезни длится 2-3 дня, редко до 6 сут.

Паралитический период. Заключительный период заболевания. Возбуждение сменяет апатия («зловещее успокоение»). Снижаются двигательные и чувствительные функции. Приступы судорог, гидрофобия, аэрофобия и другие проявления предыдущего периода могут исчезнуть. Создаётся впечатление о наступлении улучшения состояния больного. Однако на этом фоне очень быстро нарастает температура до высоких цифр, учащаются сердечные сокращения, падает артериальное давление, развиваются параличи конечностей и черепных нервов. Смерть наступает от паралича дыхательного и сердечно-сосудистого центров.

Длительность паралитического периода варьирует от 1 до 3 дней.

1.6 Патологоанатомические изменения

Они неспецифичны и приобретают некоторое диагностическое значение лишь с учетом клинико-эпизоотологических данных.

Макроскопическое исследование.

Наиболее ранняя диагностика бешенства на вскрытии очень важна в целях скорейшего проведения необходимых мероприятий. Хотя патологоанатомическая картина вскрытия животных довольно специфична, но комплекс признаков часто выражен очень слабо, а в некоторых случаях (у убитых животных) они могут полностью отсутствовать. Существует даже на этот счет парадоксальное высказывание, что сам факт отрицательного вскрытия является положительным моментом, чтобы заподозрить бешенство. Безусловно, в этом случае необходимо учитывать клинические и анамнестические данные.

При наружном осмотре трупа животного, павшего от бешенства, обращает на себя внимание синюшность видимых слизистых оболочек (глаз, носа, ротовой полости) и сухость кожи. Нередко отмечают истощение, обнаруживают следы укусов и расчесы. На коже головы и других частей туловища можно обнаружить всевозможные повреждения: раны, царапины, ссадины. Шерсть в области головы и шеи обычно смочена слюной. При вскрытии отмечают застойное полнокровие внутренних органов. Желудок обычно пуст, но у плотоядных в нем могут быть различные несъедобные предметы. Шерсть обычно матовая, взъерошенная. Находят и результаты аутофагии (самопожирание).

Нередко в лабораторию дли диагностики бешенства поступает только голова животного. В этом случае патологоанатомические изменения приобретают особо важное диагностическое значение. Под оболочками мозга и на слизистой боковых желудочков можно обнаружить точечные и полосчатые кровоизлияния, а между оболочками и в желудочках мозга небольшое скопление слабо розовой жидкости. Извилины сглажены, вещество мозга размягчено, сосуды кровенаполнены. Эти макроскопические признаки энцефалита бывают выражены, но многих случаях бешенства по-разному, или они проявляются очень ярко, или едва различимы.

Гистологические изменения

Головного и спинного мозга характерны для диффузного негнойного энцефаломиелита (гиперемия, мелкие периваскулярные кровоизлияния, пролифёративная реакция со стороны мезенхимы и глии). В цитоплазме нейронов обнаруживают тельца Бабеша -- Негри. Эти включения величиной от 0,5 до 30 мкм могут иметь круглую, яйцевидную, грушевидную или треугольную, сигаровидную формы. Основное вещество телец ацидофильно, но в него вкраплены неокрашивающиеся и похожие на вакуоли образования, в которых видны мелкие базофильные гранулы. Такая структура позволяет дифференцировать эти тельца от других внутриклеточных включений. Тельца Бабеша-Негри можно обнаружить в головном и спинном мозге, в ганглионарных клетках слюнных желез и даже вне нервных клеток, например в эпителии роговицы глаз. Частота обнаружения, число и размеры телец зависят от особенностей штамма возбудителя болезни, вида больного животного, продолжительности инкубационного периода и общей продолжительности болезни. Чаще всего включения обнаруживают, если животное погибло при выраженных клинических признаках болезни. При бешенстве, распространяемом лисицами, тельца Бабеша -- Негри обнаруживают довольно редко или выявляют единичные мелкие включения.



1.7 Диагностика

Предварительный диагноз ставят с учетом эпизоотологических и клинических показателей. Принимают во внимание характер эпизоотической ситуации в данной местности и в соседних районах, учитывают сезонность болезни и данные анамнеза, свидетельствующие о нападении или появлении подозрительных по заболеванию диких хищников или собак. Из клинических признаков наиболее важны непровоцируемая агрессивность (при буйной форме болезни), возникновение парезов и параличей, развивающихся в определенной последовательности. Клинико-эпизоотологический диагноз дает основания для немедленного проведения мероприятий, предупреждающих заражение людей и животных, но должен быть подтвержден лабораторными исследованиями. В лабораторию направляют трупы или головы мелких животных, а от крупных -- головы или головной мозг. Труп, голову пересылают в двойных полиэтиленовых мешках, в металлических контейнерах или в другой влагонепроницаемой таре, а мозг (свежий или консервированный 30--50 %-ным глицерином) -- в плотно закрытых стеклянных банках. При взятии и упаковке материала обязательно соблюдение мер предосторожности -- работа в перчатках, масках, защитных очках, тщательное мытье рук с мылом.

Окончательный диагноз ставится на основе лабораторных исследований образцов материалов от подозреваемых на бешенство животных.

Животное должно быть изолировано и наблюдаем минимум 10 дней. Наблюдение за течением болезни следует проводить до смертельного исхода. Преждевременный убой такого животного может повлиять на точность лабораторного диагноза, так как появление телец Бабеша-Негри в мозгу зависит от продолжительности клинической стадии заболевания. В случае убоя необходимо исключить повреждение мозга, нельзя применять химические яды, так как они могут исказить результаты биологической пробы.

В лаборатории проводят микроскопическое исследование мозга для обнаружения телец Бабеша -- Негри. Их обнаружения достаточно для подтверждения диагноза. Но при отсутствии этих телец бешенство не исключается. Для выявления рабического антигена используют реакцию преципитации (РП) в агаровом геле. Ее компонентами служат вещество мозга (консервированный глицерином или формалином материал непригоден) и преципитирующий антирабический глобулин. Можно исследовать даже загнивший мозг. Но при отрицательной РП тоже нельзя исключить бешенство -- реакция положительна лишь при достаточной концентрации вирусного антигена. Поэтому чаще используют метод флюоресцирующих антител (МФА). При положительном результате он позволяет поставить окончательный диагноз. В мазках-отпечатках из свежего мозга или в отпечатках с роговицы глаз, которые обработаны антирабической сывороткой (глобулином), меченной флюоресцирующим красителем, обнаруживают светящиеся зеленоватые гранулы разной величины. Для реализации МФА необходим люминесцентный микроскоп. Наконец, при необходимости подтверждения наличия или отсутствия вируса в мозге ставят биопробу на белых мышах-сосунках или кроликах. Биопроба остается наиболее надежным методом практической диагностики бешенства. Для идентификации обнаруженного вируса пользуются реакцией нейтрализации на мышах.

В последние годы разработаны новые методы диагностики бешенства.

Радиоиммунный метод основан на связывании меченных радионуклеидом специфических антител с рабическим антигеном в отпечатках мозга с последующим измерением радиоактивности образовавшегося комплекса.

Перспективно использование для экспресс-диагностики иммуноферментного анализа (ИФА) и метода выделения вируса из патологического материала в культуре клеток с последующим применением МФА. Перспективна и идентификация вируса с помощью наборов моноклональных антител.

Дифференциальный диагноз.

Необходимо исключить болезнь Ауески, при которой больные животные неагрессивны, не бывает извращении аппетита, паралича нижней челюсти. У собак исключают нервную форму чумы, отличающуюся затяжным течением, высокой контагиозностью, возможностью выздоровления больных животных. Бешенство лошадей сходно по клинической картине с инфекционным энцефаломиелитом. Отличия: сильная желтушность слизистых оболочек, отсутствие агрессивности, выздоровление некоторых больных. Подозрение на бешенство может возникнуть при отравлениях, коликах и других незаразных болезнях, для которых характерны сильные боли и беспокойство животных, а также при наличии инородных тел в ротовой полости или глотке, закупорке пищевода. Но в таких случаях не развиваются типичные для бешенства параличи. Однако для точной дифференциации всех этих болезней от бешенства необходимы лабораторные исследования.

1.8 Лечение

В настоящее время нет данных об успешном лечении болезни. Заболевание успешно профилактируется у человека введением антирабической вакцины, т.е., человек не заболевает.

У животных введение антирабических вакцин после укуса тоже разработано (вакцина "Рабикан" из штамма "Щелково-51"), но не практикуется. Заболевших животных немедленно изолируют и убивают, так как их передержка связана с риском заражения людей.



1.9 Эпидемиологический надзор

Включает организацию и проведение эпизоотолого-эпидемиологического надзора, предусматривающего систему сбора, анализа и обмена информацией о случаях бешенства среди животных и людей, противоэпидемических и противоэпизоотических мероприятиях на определенных территориях, которые являются основой для контроля эпидемиологической ситуации. Необходимо обеспечить чёткую работу лабораторной службы, обеспечивающую быструю и эффективную диагностику бешенства у животных и людей.

Эпидемиологический надзор за бешенством осуществляется комплексно. В нем участвуют ветеринарные, охотничьи службы и другие ведомства, контролирующие численность и сохранность поголовья диких животных, а также противоэпидемическая служба.

В этом надзоре предусматриваются:

- Оценка численности местных плотоядных диких животных (в современных условиях -- прежде всего лисиц), распределения численности по отдельным территориям и временам года.

- Сбор данных об эпизоотиях среди диких животных -- лабораторное обследование трупов всех павших лисиц и других животных.

- Оценка соблюдения правил содержания собак и кошек, в частности, выполнение требования обязательной профилактической прививки против бешенства собак.

- Учет динамики обращаемости укушенных и ослюненных животными людей, а также вида напавшего животного.

1.10 Мероприятия в эпидемическом очаге

Каковы особенности содержания больных и ухода за ними?

Больные бешенством подлежат обязательной госпитализации в связи с тяжестью заболевания, необходимостью соблюдения особого режима и ухода, а также проведения различных терапевтических мероприятий. Пациентов помещают в те отделения, где можно максимально обеспечить больному ограждение от внешних раздражителей (шум, сотрясение, яркий свет, звук льющейся воды и т. д.). Наиболее удобно размещать больных в боксовых отделениях.

Таких больных необходимо поить так, чтобы воды не было видно: давать сосать кусочки льда, влажную губку или мокрое полотенце. Больным бешенством устанавливается индивидуальный сестринский пост, так как больные обычно беспокойны, иногда могут встать с постели и убежать.

Какие правила должен соблюдать медицинский персонал, работающий с больным бешенством?

Медицинский персонал работает с больным в перчатках и маске, так как в слюне больного находится вирус бешенства. При уходе за больным нужно иметь запас постельного белья.

Что подлежит дезинфекции при уходе за больным бешенством?

Предметы ухода, посуду, белье обрабатывают 2 % раствором хлорамина.

В очаге проводится дезинфекция 2--3% раствором едкого натра, формалином, лизолом. Подстилка, солома сжигаются. Одежду, испачканную слюной, кипятят или проглаживают горячим утюгом.

Каковы основные принципы лечения и профилактики зараженных и лиц, у которых подозревается заражение?

Этиотропная терапия заключается в проведении курса вакцинации лицам, у которых подозревается заражение бешенством. Вакцинация обеспечивает выработку антител быстрее, чем вирус достигнет центральной нервной системы. Такое лечение зараженных (или подозреваемых на заражение) еще до появления клинических признаков болезни носит характер превентивного (предохранительного) лечения. Предохранительные прививки проводятся укушенным лицам в травматологических пунктах. Прививки против бешенства эффективны, если их начали делать не позднее 14 дней от момента укуса или ослюнения бешеным животным. Категорически запрещается употребление спиртных напитков в период вакцинации. Диспансерное наблюдение за переболевшими не регламентируется, так как случаи выздоровления неизвестны.

1.11 Профилактические мероприятия

К мерам профилактики бешенства относятся:

Ш Регулирование плотности популяции диких животных;

Ш Отлов бродячих собак и кошек;

Ш Соблюдение правил содержания домашних собак и кошек (регистрация, применение намордников, содержание на привязи и т.д.);

Ш Обязательная ежегодная профилактическая вакцинация, в первую очередь собак;

Ш Контроль за перевозками их, как внутри страны, так вне ее пределов;

Ш Хорошо налаженный эпизоотолого-эпидемиологический надзор за бешенством на всех уровнях;

Ш Санитарно-просветительная работа

Все больничные и амбулаторно-поликлинические учреждения оказывают первую медицинскую помощь лицам, обратившимся по поводу укуса, оцарапания, ослюнения любым животным, а также лицам, пострадавшим при разделке, вскрытии туш животных, павших от бешенства, или при вскрытии трупов людей, умерших от бешенства.

Травматологические пункты (кабинеты), а при их отсутствии - хирургические кабинеты проводят антирабические прививки. Руководители этих учреждений выделяют врачей травматологов - ортопедов или хирургов, ответственных за организацию и оказание антирабической помощи.

Санитарно-эпидемиологическая станция на основании полученных экстренных извещений проводит совместно с ветеринарной службой эпизоотолого-эпидемиологическое обследование каждого случая обращения и осуществляет весь комплекс мероприятий по профилактике бешенства. В процессе работы в очаге заполняется «Карта эпизоотолого-эпидемиологического обследования очага зоонозных заболеваний» и вкладыша к ней «Сведения о больном» (Ф. №307/у) разработанная Б.Л.Черкасским, С.А.Амиреевым и А.Т.Кнопом (1986).

Все больничные и амбулаторно-поликлинические учреждения обязаны:

Немедленно оказать первую медицинскую помощь пострадавшему - обильно промыть раны, царапины, ссадины места ослюнения 20% водно - мыльным раствором, обработать края раны йодной настойкой, наложить стерильную повязку. Края раны, нанесенной животным, в течение первых трех дней не иссекают и не зашивают, исключая повреждения, которые требуют специальных хирургических вмешательств по жизненным показаниям. При укушенных ранах проводится экстренная профилактика столбняка, как и при других травмах, в соответствии с наставлением к противостолбнячным препаратам.

Направить пострадавших для получения антирабических прививок в травматологические или хирургические кабинеты, а пострадавших из сельской местности доставлять туда машиной «скорой помощи».

Передать на каждого обратившегося телефонограмму и вслед за ней направить «Экстренное извещение» ф.№058/у в СЭС, в районе которой находится данное учреждение.

Травматологические пункты (кабинеты), а при их отсутствии хирургические кабинеты, обязаны:

В случае первичного обращения пострадавшего оказать ему первую помощь (как указано выше), передать телефонограмму и вслед за ней отправить экстренное извещение (ф.№058/у) в СЭС, в районе деятельности которой находится травматологический пункт (кабинет) или хирургический кабинет;

Заполнить на каждого пострадавшего «Карту обратившегося за антирабической помощью» (ф.№045/у);

Назначить и обеспечить проведение курса антирабических прививок в соответствии с «Наставлением по применению антирабической вакцины и антирабического гамма-глобулина» (по схеме), в т.ч. в субботние, воскресные и праздничные дни;

Уточнить для каждого пострадавшего курс прививок на основании сообщения ветеринарной службы о состоянии здоровья животного, нанесшего поражения (условный, безусловный курс);

Иметь для проведения курса антирабических прививок весь необходимый инвентарь (весы, кушетки, шприцы, иглы и т.д.), бактериальные препараты и медикаменты для противошоковой терапии, обеспечить условия хранения антирабических препаратов;

Обеспечить полный курс прививок всем пострадавшим, включая и ревакцинацию, согласно инструкции, принимая необходимые меры при уклонении или самовольном прерывании пострадавшими курса лечения;

Дать информацию в СЭС, в районе деятельности которой находится травматологический пункт (кабинет) или хирургический кабинет в случае: переезда на другое место жительства пострадавшего, не закончившего курс прививок; возникновения поствакционального осложнения;

Вести учет заболеваний бешенства и подозрений на его, поствакцинальных осложнений и профилактических прививок по установленным МЗ РК учетным формам;

Обеспечить правильное хранение антирабических препаратов.

Санитарно-эпидемиологическая станция обязана:

1. На основании оперативного сообщения (телефонограмма и др.) и «Экстренного извещения»:

Немедленно провести эпидемиологическое обследование каждого случая;

Выяснить лиц, нуждающихся в антирабических прививках, и направить их в травматологический пункт (кабинет), а при отсутствии последнего в хирургический кабинет;

Дать санитарное предписание ветеринарной службе о проведении наблюдения за животными: собаки, кошки и другие животные, покусавшие людей и других животных, подлежат немедленной доставке владельцам или специальной бригадой в ближайшее ветеринарное лечебное учреждение для осмотра и наблюдения в течение 10 дней. В порядке исключения при наличии огражденного двора животное по разрешению ветеринарной службы может быть оставлено у владельца под расписку, в которой он обязуется содержать животное на привязи в изолированном помещении в течение 10 дней и представлять его для ветеринарного осмотра в эти сроки.

2. Обеспечить контроль за:

Ш Первичной явкой пострадавшего в травматологический пункт (кабинет), а при отсутствии его - в хирургический кабинет для назначения и прохождения курса антирабических прививок;

Ш Назначением и проведением антирабических прививок;

Ш Полнотой учета, правильностью и своевременностью сообщения СЭС о каждом пострадавшем, осуществляемыми травматологическими пунктами (кабинетами) и хирургическими кабинетами;

Ш Правильностью хранения антирабических препаратов;

Ш Своевременном представлении справки ветеринарным учреждением о проведении осмотра и наблюдения за животными в течение 10 дней.

3. Осуществлять

Ш Информацию в травматологический пункт (кабинет) или хирургический кабинет о результатах лабораторного исследования павшего или убитого животного, подозрительного на заболевание бешенством, на основании сообщения главного ветеринарного врача (города, района).

Ш Информацию в СЭС по месту жительства прививающего, не закончившего курса прививок;

Ш Комиссионное расследование осложнений, возникших во время проведения курса прививок;

Ш Эпидемиологическое обследование случая заболевания бешенством человека;

Ш Сообщение о случае бешенства, поствакцинальных осложнений профилактических прививок по установленным МЗ РК учетным формам (см. выше);

Ш Определение потребности в антирабических препаратах

Ш Снабжение соответствующих лечебно-профилактических учреждений антирабической вакциной и гамма глобулинов;

Ш Разработку совместно с органами ветеринарной службы, коммунального хозяйства, полиции, обществом охотников и другими организациями и ведомствами комплексных планов по профилактике бешенства с последующим представлением их на утверждение главам администрации на местах;

Ш Постоянную связь и взаимоинформацию с органами ветеринарного надзора на всей обслуживаемой территории по эпизоотическому состоянию бешенства;

Ш Совместно с ветеринарными работниками - обследование очага бешенства сельскохозяйственных или домашних животных;

Ш Не реже 1 раза в квартал - информацию врачей лечебно-профилактической сети об эпизоотической ситуации по бешенству на территории обслуживания и прилегающих территориях.

Организационно-методическое руководство работой по профилактике бешенства осуществляют отделы особоопасных инфекций областных СЭС.

Для антирабических прививок в РК применяют сухую инактивированную концентрированную очищенную культуральную антирабическую вакцину (КАВ) и антирабический иммуноглобулин (таблица 1).



Таблица 1. Схема лечебно-профилактических прививок концентрированной очищенной культуральной антирабической вакциной (КАВ) и антирабическим иммуноглобулином.

Категория повреждения	Характер контакта	Состояние животного	Рекомендуемое лечение
		В момент укуса	В теч. 10-дневного наблюдения
1	2	3	4	5
1	Нет повреждений или непрямой контакт	Здоровое, больное бешенством	-	Не назначается
2	Ослюнение поврежденных кожных покровов; одиночные поверхностные укусы или царапины туловища, верхних и нижних конечностей (кроме головы,лица,шеи,кисти,пальцев рук и ног,промежности,гениталий),нанесенные домашними животными	а) здоровое	здоровое	Не назначается
		б) здоровое	Заболело, погибло, исчезло	Начать лечение с появлением первых признаков болезни животного или исчезновения животного: вакцина 1 мл. вакцины на 0,3,7,14,30,90-й день
		в ) с подозрением на бешенство	Здоровое	Начать лечение немедленно по 1,0 мл. вакцины в 0,3,7,14,30,90-й день; лечение прекращают, если животное в теч.10 суток осталось здоровым (условный курс)
		г) больное бешенством убежало,убито,диагноз неизвестен		Начать лечение немедленно по 1,0 мл. вакцины в 0,3,7,14,30,90-й день (безусловный курс)
3	Ослюнение слизистых оболочек; любые ослюнения поврежденной кожи, царапины, повреждения, укусы головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног, промежности, гениталий; множественные укусы и обширные повреждения любой локализации; одиночные глубокие укусы и царапины, нанесенные домашними животными	а)здоровое или с подозрением на бешенство	здоровое	Начать комбинированное лечение немедленно: антирабический иммуноглобулин в дозе 40 МЕ/1 кг массы тела в 0-й день+вакцина по 1,0мл на 0,3,7,14,30 и 90-й день. Лечение прекращают, если животное в теч. 10 суток наблюдения осталось здоровым.
		б)здоровое или с подозрением на бешенство	Заболело,погибло, исчезло	Начать комбинированное лечение немедленно: антирабический иммуноглобулин в дозе 40 МЕ/кг массы тела в 0-й день+вакцина по 1,0мл на 0,3,7,14,30 и 90-й день(безусловный курс)
		в)больное бешенством, убежало, убито, диагноз неизвестен		Начать комбинированное лечение немедленно: антирабический иммуноглобулин (см. Примечания, п.5) в 0 день + вакцина по 1,0мл на 0,3,7,14,30,90 день (безусловный курс)
	Ослюнения поврежденных кожных покровов, или слизистых оболочек любой локализации, а также любые царапины, повреждения и укусы, нанесенные дикими плотоядными, летучими мышами и грызунами			Начать комбинированное лечение немедленно: антирабический иммуноглобулин (см. Примечания, п.5) в 0 день + вакцина по 1,0мл на 0,3,7,14,30,90 день

Примечания:

1. Местная обработка раны чрезвычайно важна и ее необходимо проводить немедленно или как можно раньше после укуса, раны обильно промывают водой с мылом (или детергентом), затем края раны обрабатывают 70? спиртом или 5% настойкой йода.

2. Дозы и схемы иммунизации одинаковы для детей и взрослых. Курс лечения назначают независимо от срока обращения пострадавшего за помощью, даже через несколько месяцев после контакта с больным, подозрительным на бешенство или неизвестным животным.

3. Наблюдение в течение 10 суток устанавливают только за собаками и кошками.

4. Для лиц, получивших ранее полный курс лечебно-профилактических или профилактических прививок, с окончания которого прошло не более 1 года, назначают 3 инъекции вакцины по 1,0 мл на 0,3 и 7-й день; если прошел 1 год и более, или был проведен неполный курс иммунизации, то по 1,0 мл на 0,3,7,14,30 и 90-й день. По показаниям комбинированное применение антирабического иммуноглобулина и вакцины.

5. Гомологичный антирабический иммуноглобулин назначается в дозе 20 МЕ/кг массы тела и применяется по той же схеме, что и гетерологичный иммуноглобулин, который вводится в дозе 40 МЕ на 1 кг массы тела.

6. Кортикостероиды и иммунодепрессанты могут привести к потере эффективности иммунизации. Потому при необходимости проведения вакцинации на фоне их приема обязательно определение уровня антител. При отсутствии антител проводится дополнительный курс лечения.

7. Прививающийся должен знать: ему запрещается употребление каких-либо спиртных напитков в течение всего курса прививок и 6-ти месяцев после его окончания. Следует также избегать переутомления, переохлаждения, перегревания.



ГЛАВА 2. Мониторинг эпидемиологической и эпизоотической ситуации в Казахстане

2.1 Заболеваемость бешенством в Казахстане

Серьезную озабоченность представляет в последние годы нарастающая угроза распространения бешенства в Казахстане, что обусловлено широким распространением природного бешенства, интенсивным ростом в городах и сельской местности количества безнадзорных собак и кошек, нарушениями правил содержания собак. Ежегодно в стране регистрируется до 15 случаев бешенства среди людей, с течением времени не снижается показатель заболеваемости на 100 тыс. населения - в 2000 г. - 0,04 случаев, в 2011 г. -0,05. Число лиц, получающих повреждения от животных, постепенно возрастает от 45 тысячи в 2005 году до более 67 тысяч в 2011 году, из которых 99,6% получали назначение на курс антирабических прививок (Анализ состояния заболеваемости бешенством за 2000-2011 года, программа «АСУ бешенство»).

Современная ситуация в Казахстане по бешенству - это, в основном, эпизоотия природного типа. Основные природные региональные очаги в Казахстане - это Южно-Казахстанская, Восточно-Казахстанская, Алматинская, Жамбылская, Костанайская области. В 2005 году по бешенству были неблагополучны 39 пунктов Республики Казахстан, а в 2011 году данный показатель составляет 144 пункта.

Из всех очагов наибольшую опасность представляет Южно-Казахстанская область. Из 44 случая заболевания бешенством среди людей, зарегистрированных за 5 лет на территории республики, 30 (68,2%) выявлены в Южно-Казахстанской области, т.е. эта область является основным очагом заболевания. Среди 44 человек, заболевших бешенством 16 (36,4%) дети до 14 лет и 2 (4,5%) - подростки. Из 44 человек заболевших гидрофобией у 40 (90,9%) человек источниками заражения явились собаки, 3 (6,8%) - кошки и 1 (2,3%) -лиса.

От 44 умерших от бешенства, только 8 человек (18,2%) обратились за медицинской помощью после укуса собакой. Они получили антирабический иммуноглобулин и антирабические прививки «0», «3», «7», «14», однако получение четырех прививок не защитило заболевших от бешенства.

2.2 Картографический анализ распространения бешенства по территории Казахстан

Анализ противоэпизоотических мероприятий проводимых против бешенства в республике, показывает, что в течение последних лет данное заболевание регистрируется ежегодно, при этом количество очагов данного заболевания характеризуется постоянством, так в 2007 году было зарегистрировано 117 очагов, в 2008 году - 62, 2009 году - 44, в 2010 году было отмечено 75 случаев.

Заболевание регистрировалось за данный период среди различных видов животных, но чаще всего среди КРС (124), собак (80) и диких плотоядных (54). Реже среди МРС (16), лошадей (6), верблюдов (4) и кошек (7).

Анализируя данные неблагополучных пунктов по бешенству отраженные на рисунке 1, необходимо отметить, что среди обозначенных областей, наибольшее количество неблагополучных пунктов зарегистрировано в Костанайской, Западно-Казахстанской, Атырауской и Мангыстауской областях.

За данный период в Костанайской области зарегистрировано 105 очагов инфекций, из них 50% были зарегистрированы в 2007 и 2008 году, 29 и 21 очага соответственно, в инфекционный процесс были вовлечены собаки, лисы, кошки, коровы и лошади. Во всех 12 районах Западно-Казахстанской области были отмечены вспышки бешенства, при этом общее число зарегистрированных случаев составило 99 из них 24 пунктов отмечено в 2005 году, что составляет 23,7 % и 34 пункта на 2007 год 33% соответственно. Болезнь регистрировалось среди собак, кошек, лисиц, овец и коровы.

По количеству неблагополучных пунктов Атырауская область отнесена к зоне высокой степени заражения. По данным исследований за анализируемый период зарегистрировано 94 неблагополучных пунктов, из них 30% приходится на 2003 год, в основном болезнь регистрировали среди коров и лисиц. 2005 году было зарегистрировано 21 неблагополучных пунктов, при этом было исследовано 78 проб головного мозга павших животных с 27-ю положительными случаями. С 2006-2009 года бешенство регистрировали среди коров и собак в среднем по 5 неблагополучных пунктов в год.

Мангыстауская область также отнесена к зоне с высокой степени заражения, где неблагополучных пунктов насчитывается 38 очагов инфекции, основное количество зарегистрированных очагов приходится на 2004 год, что составляет 55%. К неблагополучным отнесены Каракиянский, Тупкарагинский, Мангистауский и Бейнеуский районы. Болезнь выявили среди верблюдов и плотоядных. В Западно-Казахстанской области болезнь проявилась в 2003 году (14 неблагополучных пунктов), в последующие годы регистрация болезни не превышало 4, всего было зарегистрировано 33 неблагополучных пункта, в Актюбинской области количество неблагополучных пунктов составило 17. В Восточно-Казахстанской области было зарегистрировано 34 очага, из них 16 приходится на 2008 г, что составляет 47%. Неблагополучных пунктов по бешенству с/х животных в Актюбинской области за период 2003-2009 гг. составило 31 случаев. В инфекционный процесс были вовлечены верблюды, КРС, МРС, собаки, лошади. Основная вспышка болезни приходится на 2003, 2005 гг., 12 и 15 неблагополучных пунктов, что составило 48% и 38,7% соответственно.

За анализируемый период в Северо-Казахстанской области зарегистрировано 11 очагов, Павлодарской 4, Акмолинской 3, Карагандинской 2 неблагополучных пункта.

В настоящее время зонирование территории по степени неблагополучия по той или иной инфекции проводится с целью рациональной организации профилактических и противоэпизоотических мероприятий.

Результаты зонирования территории по степени неблагополучия отражены на рисунке 2.

Из данных рисунка 2 следует, что к зоне высокой степени заражения отнесены административные районы Костанайской, Западно-Казахстанской, Атырауской, Мангыстауской и Восточно-Казахстанской областей.

На основании полученных данных проведено районирование территории республики по бешенству, при котором определены зоны по степени потенциальной опасности проявления данных болезней и рекомендуемых профилактических мероприятий.

Основные противоэпизоотические мероприятия против бешенства сводятся к вакцинации сельскохозяйственных в неблагополучных пунктах, в которых болезнь регистрировалась за последние 3 года, пероральной иммунизации диких животных скармливанием брикетов-приманок с вакциной в местах обитания, отстрелу безнадзорных собак и кошек, а также диких животных (волков, лисиц и корсаков).

Анализ эпизоотической ситуации по бешенству показывает, что наибольшее количество неблагополучных пунктов зарегистрировано в областях, граничащих с РФ, при этом основным источником являются лисы и волки Необходимо отметить, что по данным Макарова В.В. в настоящее время в РФ наблюдается тенденция смещения природноочагового бешенства с вектором «запад> восток», что несомненно оказывает влияние на эпизоотическую ситуацию в приграничных территориях республики.

В настоящее время регулятором эпизоотий бешенства стала сама природа. Степные и лесные пожары, возникшие в ряде областей Казахстана и РФ, видимо, обусловили миграции хищников, способствовавшие распространению болезни. В зимний период низкие температуры, отсутствие диких животных, как средства пропитания сыграли свою роль. Но главную роль сыграли особенности биологии хищников (прежде всего, лисиц), закономерные сезонные изменения их активности. Известен факт приближения мест обитания лисиц к окрестностям населенных пунктов, к территориям, занятым дачными и садово-огородными участками. Следовательно, вполне закономерно появление заболевших бешенством и потерявших осторожность хищников на окраинах крупных населенных пунктов, на территории животноводческих ферм, в стадах скота на пастбищах, на улицах сел и деревень. Поэтому неизбежны нападения на скот, контакты с собаками и кошками.