Лечение послеоперационной раны после гастротомии

Размещено на http://www.allbest.ru/

12

Министерство сельского хозяйства РФ

ФГБОУ ВПО «Алтайский государственный аграрный университет»

Кафедра хирургии и акушерства

Курсовая работа

по оперативной хирургии

Тема: «Лечение послеоперационной раны после гастротомии»



Содержание

1.История болезни

2. Эпикриз

2.1 Определение болезни

2.2 Этиология

2.3 Патогенез

2.4 Клиническая картина

2.5 Прогноз

2.6 Лечение

3. Список литературы

4. Приложение



1. История болезни №1

Клиника АГАУ ФВМ кафедра хирургии м акушерства

Диагноз (первоначальный) Послеоперационная рана

Диагноз (при последующем наблюдении) Послеоперационная рана

Хозяйство АГАУ ФВМ

Адрес Алтайский край, г.Барнаул

Описание животного: вид Кошка

Пол Кошка

Год рождения 2012г.

Масть, приметы песочная

Кличка, тавро, бирка, № Муська

Живой вес 2 кг

Дата поступления в клинику 24.10.13.

Количество суток лечения в клинике 14 суток

Исход заболевания выздоровление

Куратор Пшеничнова Е.С.

Анамнез

Анамнез vitae: содержится в помещении вивария с кирпичными стенами и деревянным полом. Вентиляция плохая. Кормление 2 разав день, молоком и кормом для кошек.

Анамнез morbi: была проведена операция - гастроэктомия.

Эпизоотическое и санитарное состояние хозяйства: хозяйство благополучное по инфекционным заболеваниям.

Проводимые противоэпизоотические, санитарные и зоогигиенические мероприятия: Проводятся согласно плану противоэпизоотических, санитарных и зоогигиенических мероприятий.

Данные исследования

ОБЩИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

«22» октября 2013г.

Температура 39,3^оСпульс 102дыхание 38 .

Габитус: Положение тела естественное стоячее. Телосложение правильное. Упитанность плохая. Конституция рыхлая. Темперамент живой (подвижный). Нрав добрый.

Исследование кожи: Цвет бледно-розовый, запах отсутствует. Кожа - умеренно влажная, эластичная, целостная. Температура равномерно распределена по поверхности кожного покрова. Подкожная эмфизема, отеки, кровоизлияния отсутствуют. Волосы приглаженные, блестящие, эластичные, степень удержания - хорошая, сечение и поседение волос отсутствует.

Исследование лимфатических узлов: Паховые лимфатические узлы нормальной величины, форма их не изменена, консистенция упругая, подвижны. Температура кожи, покрывающей узел нормальная. Болевая чувствительность не изменена. Поверхность узла гладкая. Предлопаточные лимфатические узлы - не увеличены, овальной формы, поверхность гладкая, подвижные, плотной консистенции, безболезненные, без повышения местной температуры (умеренно тёплые).

Исследование слизистых оболочек: Цвет конъюнктивы бледно-розовый, температура не изменена, кровоизлияния и болезненность отсутствуют. Слизистая носа пигментирована. Слизистые умеренно влажные, целостность не нарушена. Припухания, наложения отсутствуют. 

Исследование отдельных систем

Система органов кровообращения

Исследование артериального пульса: Частота пульса составляет 102 ударов в минуту. Пульс по степени наполнения артерий - умеренный, по силе пульсовой волны - средний, по характеру движения артерий - нормальный, по состоянию артериальной стенки - жесткий. 

Исследование вен: Степень наполнения вен - умеренно наполнены. Венный пульс - отрицательный. Пальпация сердечного толчка: Сердечный толчок ощущается в пятом межреберье. Он локализован, умеренной силы, ритмичный. Болезненность в области сердечного толчка отсутствует. 

Перкуссия сердца: Верхняя граница сердца находится на 2 см ниже плече-лопаточного сочленения. Задняя граница - в области 5 ребра. Передняя граница - в области 3 ребра. 

Аускультация сердца: Сердечные тоны не усилены. Раздвоение тонов и шумы сердца отсутствуют. 

Система органов дыхания

Исследование верхнего отдела дыхательных путей: Носовые истечения отсутствуют. Пазухи безболезненны, целостность их не нарушена, кости не податливы, температура не повышена. Перкуторный звук - коробочный. Положение головы - естественное. Акты вдоха и выдоха не затруднены. Гортань и трахея не увеличены, безболезненны, температура не повышена. Целостность трахеальных колец не нарушена. Хрипы, кашель отсутствуют. 

Исследование грудной клетки: Форма грудной клетки - умеренно-округлая. Тип дыхания - грудобрюшной (смешанный), дыхание - ритмичное, по силе - умеренное. Частота дыхания составляет 38 дыхательных движений в минуту. Одышка отсутствует. Температура грудной стенки не повышена. Грудная клетка безболезненна, целостность ее не нарушена, деформация ребер отсутствует. Перкуссионный звук тимпанический. Бронхиальное дыхание совпадает с везикулярным. Хрипы, крепитация, шум плеска, трение плевры отсутствует. Границы легких: задняя граница легких по линии маклока - до 12 ребра, по линии седалищного бугра - до 11 ребра, по линии плечевого сустава - до 9 ребра справа и слева.

Система органов пищеварения

Исследование приема корма и воды :Аппетит хороший. Прием корма и питья - естественный. Процесс жевания и глотания - естественный. 

Исследование ротовой полости: Рот закрыт, губы плотно прилегают одна к другой, слюнотечение, запах изо рта отсутствуют, язык не увеличен, зубы целостны. Исследование глотки: Положение головы - естественное. Припухания в области глотки отсутствуют. Температура не изменена, плотные образования и инородные тела отсутствуют, увеличения не наблюдается. Болезненность отсутствует.

Исследование пищевода: Проходимость пищевода не изменена, припухания, болезненность, инородные тела отсутствуют. 

Исследование живота:

Объем не увеличен, правая и левая брюшная стенки симметричны, нижняя стенка живота не изменена. Напряжение брюшных стенок умеренное. Степень наполнения желудка умеренная. Перкуссионный звук - тупой. Шум переливания отсутствует. 

Исследование кишечника:

Степень наполнения кишечника умеренная. Болевая чувствительность отсутствует. Перкуссионный звук - тупой. Шумы перистальтики умеренные. 

Исследование акта дефекации: Поза во время дефекации - естественная. Акт дефекации безболезненный. Частота 2 раза в сутки. Диарея, запор отсутствуют. 

Исследование печени: Желтушность слизистых оболочек и кожи отсутствует. Кожный зуд, колики, гемморрагический диатез, брюшная водянка отсутствуют. Болезненности в области печени нет. Границы печени: печеночное притупление справа - от 10 до 13 ребра, слева - в области 11 межреберья. 

Система мочеполовых органов

Отеки отсутствуют. Поза мочеиспускания естественная. Акт мочеиспускания безболезненный. Моча бледно-желтого цвета, со специфическим запахом, прозрачная, без осадка, водянистой консистенции. 

Исследование почек: не увеличены, безболезненны. 

Исследование мочевого пузыря: умеренно наполнен, безболезненный. Мочевые камни, новообразования не выявляются. 

Система органов движения

Мышечный тонус не изменен, атаксия, параличи, парезы, судороги, гиперкинезы отсутствуют. 

Система органов чувств

Зрение не изменено. Инфильтрация век, опускание верхнего или нижнего века, выпячивание или западение глазного яблока, косоглазие, дрожание глазного яблока, сужение или расширение зрачка, помутнение роговицы, истечения из глаз отсутствуют. Зрачковый рефлекс не изменен. Чувство слуха, вкуса, обоняния не изменено. 

Исследование нервной системы

Исследование поведения: Угнетение отсутствует. Выявляется незначительное возбуждение. 

Исследование черепа: 

Форма черепа не изменена. Объем не увеличен. Температура не изменена, целостность не нарушена, кости не податливы. Болезненности в области черепа не наблюдается. 

Исследование позвоночного столба:

Искривление отсутствует. Болевая чувствительность не выявляется. Температура не изменена. Переломы, смещения позвонков отсутствуют. 

Исследование поверхностной и глубокой чувствительности: Болевая, тактильная, температурная чувствительность не изменены. Глубокая чувствительность не изменена. 

Исследование рефлексов:

Кожные рефлексы - брюшной, хвостовой, анальный, холки, - не изменены. Рефлексы со слизистых оболочек - корнеальный, кашлевой, чихательный - не изменены. Глубокие рефлексы - коленный и ахиллов рефлекс не изменены. 

Исследование зоны патологического процесса

(подробное описание клинических признаков патологического процесса)

Statuslocalis. В пупочной области ушитая резаная послеоперационная рана (vulnuspostoperationis), представляет собой один разрез длиной 3 см, на рану наложены четыре шва Медведевой.

Травматический отек выражен значительно, местная температура повышена, наблюдается болезненность, покраснение.

Дата и часы	Температура	Пульс	Дыхание	ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ	ТЕРАПИЯ Диета, режим содержания
22.10 8:30 16:00	39,3 38,6	102 134	38 58	Животное поступило на курацию. Состояние животного угнетенное. Края раны припухшие, расхождение краев и стенок раны не отмечается. Образовалась фибринозная спайка. Наблюдается травматический отек, болезненность, повышение местной температуры, покраснение. Вечером без существенных изменений.	Голодная диета. Содержание в клетке. Туалет раны обработка стежков и участков кожи прилегающих к ране террамицином; р-р глюкозы 40% и NaClв/в. Rp: AerosoliTerramycini - 10,0 D.S. Наружно на рану 1 раз в день. Rp: Sol. Glucosi 10% - 20,0 D.S. в/в, по 20 мл два раза в день. Rp.: Sol. Natriichloridi 0,9 % - 30,0 D.S. в/в, по 30 мл два раза в день.
23.10 8:30 16:00	38,1 38,6	98 92	42 44	Состояние животного угнетенное. Края раны припухшие, расхождение краев и стенок раны не отмечается. Травматический отек не спадает, местная температура повышена, болезненность, покраснение. Вечером без существенных изменений.	Голодная диета. Содержание в клетке. Обработка раны террамицином; р-р глюкозы 40% и NaClв/в. Rp: AerosoliTerramycini - 60,0 D.S. Наружно на рану один раз в день. Rp: Sol. Glucosi 10% - 20,0 D.S. в/в, по 20 мл два раза в день. Rp.: Sol. Natriichloridi 0,9 % - 30,0 D.S. в/в, по 30 мл два раза в день.
24.10 8:30 16:00	38,4 38,6	110 112	36 42	Состояние животного удовлетворительное. Наблюдается болезненность, покраснение. Травматический отек не спадает, местная температура повышена. Вечером без существенных изменений.	Голодная диета. Содержание в клетке. Обработка раны террамицином; р-р глюкозы 40% и NaClв/в. Rp: AerosoliTerramycini - 10,0 D.S. Наружно на рану один раз в день. Rp: Sol. Glucosi 10% - 20,0 D.S. в/в, по 20 мл два раза в день. Rp.: Sol. Natriichloridi 0,9 % - 30,0 D.S. в/в, по 30 мл два раза в день.
25.10 8:30 16:00	38,4 38,1	110 119	38 40	Состояние животного удовлетворительное. Наблюдается болезненность. Травматический отек спадает, местная температура повышена. Наблюдается образование вторичной спайки. Вечером без существенных изменений.	Рацион:небольшое количество воды. Содержание в клетке. Обработка раны террамицином; р-р глюкозы 40% и NaClв/в. Rp: AerosoliTerramycini - 10,0 D.S. Наружно на рану один раз в день.
26.10 8:30 16:00	37,9 37,7	115 118	40 46	Состояние животного удовлетворительное. Болезненность снижается. Травматический отек уменьшился, местная температура повышена. Наблюдалось образование вторичной спайки. Вечером без существенных изменений.	Рацион:небольшое количество воды и корма для кошек. Содержание в клетке. Обработка раны террамицином; Rp: AerosoliTerramycini - 10,0 D.S. Наружно на рану один раз в день.
27.10 11:00	37,5	106	62	Состояние животного удовлетворительное. Болезненность незначительная, местная температура повышена незначительно, отек спадает.	Рацион:небольшое количество воды и корма для кошек. Содержание в клетке. Обработка раны террамицином; Rp: AerosoliTerramycini - 10,0 D.S. Наружно на рану один раз в день.
28.10 8:30 16:00	39,2 37,5	116 120	32 46	Состояние животного удовлетворительное. Болезненность снижается. Травматический отек практически спал, местная температура повышена незначительно. Вечером без существенных изменений.	Рацион:вода и корм для кошек. Содержание в клетке. Обработка раны террамицином; Rp: AerosoliTerramycini - 10,0 D.S. Наружно на рану один раз в день.
29.10 8:30 16:00	37,5 37,1	110 112	38 36	Состояние животного активное. Болезненность практически отсутствует. Травматический отек спал, местная температура не повышена. Вечером без существенных изменений.	Рацион:вода и корм для кошек. Содержание в клетке. Обработка раны террамицином; Rp: AerosoliTerramycini - 10,0 D.S. Наружно на рану один раз в день.
29.10 8:30 16:00	37,5 37,1	110 112	38 36	Состояние животного активное. Болезненность практически отсутствует. Травматический отек спал, местная температура не повышена. Вечером без существенных изменений.	Рацион:вода и корм для кошек. Содержание в клетке. Обработка раны террамицином; Rp: AerosoliTerramycini - 10,0 D.S. Наружно на рану один раз в день.
30.10 8:30 16:00	37,5 37,1	110 112	38 36	Состояние животного активное. Болезненность практически отсутствует. Травматический отек спал, местная температура не повышена. Вечером без существенных изменений.	Рацион:вода и корм для кошек. Содержание в клетке. Обработка раны террамицином; Rp: AerosoliTerramycini - 10,0 D.S. Наружно на рану один раз в день.
31.10 8:30 16:00	39,0 39,2	128 132	42 54	Состояние животного активное. Признаки воспаления прошли: болезненность отсутствует, отек спал, местная температура не повышена. Вечером без существенных изменений.	Рацион:вода и корм для кошек. Содержание в клетке. Обработка раны террамицином; Rp: AerosoliTerramycini - 10,0 D.S. Наружно на рану один раз в день.
1.11 8:30 16:00	39,0 39,1	112 104	36 34	Состояние животного активное. Болезненность отсутствует, отек спал, местная температура не повышена. Вечером без существенных изменений.	Рацион:вода и корм для кошек. Содержание в клетке. Обработка раны террамицином; Rp: AerosoliTerramycini - 10,0 D.S. Наружно на рану один раз в день.
2.11 8:30 16:00	39,0 39,1	112 104	36 34	Состояние животного активное. Болезненность отсутствует, отек спал, местная температура не повышена. Были сняты четыре узловатых шва. Рана зарубцевалась, ширина рубца 0,5 см. Вечером без существенных изменений.	Рацион:вода и корм для кошек. Содержание в клетке. Обработка раны террамицином; Rp: AerosoliTerramycini - 10,0 D.S. Наружно на рану один раз в день.
3.11 11:00	39,1	128	38	Состояние животного активное. Рубец плотный, местная температура не повышена, болезненности нет.	Рацион:вода и корм для кошек. Содержание в клетке. Обработка раны террамицином; Rp: AerosoliTerramycini - 10,0 D.S. Наружно на рану один раз в день.
4.11 8:30 16:00	38,4 38,7	120 126	38 30	Состояние животного активное. Рубец плотный, местная температура не повышена, болезненности нет. Вечером без существенных изменений.	Рацион:вода и корм для кошек. Содержание в клетке. Обработка раны террамицином; Rp: AerosoliTerramycini - 0,0 D.S. Наружно на рану один раз в день.
5.11 8:30 16:00	37,6 37,9	116 110	41 38	Состояние животного активное. Рана полностью зарубцевалась. Животное выздоровело и было снято с курации.	Рацион:вода и корм для кошек. Содержание в клетке. Обработка раны террамицином; Rp: AerosoliTerramycini - 10,0 D.S. Наружно на рану один раз в день.



Заключение

(Клинические признаки, диагноз, предпринятое лечение и его эффективность)

На основании данных анамнеза и клинических признаков следует, что после проведения операции образовалась послеоперационная рана - vulnuspostoperationis. Она характеризовалась нарушением целостности в области живота, травматическим отеком и изменением общего состояния животного. Заживление происходит по первичному натяжению, включая все три стадии раневого процесса. Процесс рубцевания завершен. При лечении использовали террамицин в виде аэрозоля, раствор глюкозы 40% и NaCl. После полного выздоровления животное утратило свой жизненный потенциал. Прогноз благоприятный.

террамицин гастротомия послеоперационная рана животное



2. Эпискриз

2.1 Определение болезни

Рана(vulnus)- механическое повреждение ткани, характеризующийся нарушением целостности покрова (кожи, слизистых), сопровождающиееся болью, кровотечением и зиянием. В зависимости от характера ранящего предмета и характера повреждения, раны называют: 

1. Колотая рана - v. punctum

2. Резаная рана - v. incisum

3. Рубленая рана - v. calsum

4. Ушибленная рана - v. contusum

5. Рваная рана - v. laceratum

6. Размозженная рана - v. morsum 

7. Отравленная рана - v. intoxicatium

Раны бывают асептические, загрязненные и инфицированные.В комбинированных ранах сочетаются повреждения, нанесенные различными ранящими предметами. Типы заживления раны:

1) первичным натяжением (без нагноения);

2) вторичным натяжением (с обязательной фазой нагноения раны и развития грануляций); 3) под струпом.

Тип заживления раны крайне важен, поскольку определяет клиническое течение раневого процесса и всю врачебную тактику. Любая рана может зажить без нагноения или с ним. Все зависит от выполнения ряда условий.

2.2 Этиология

Послеоперационная рана возникает в результате воздействия скальпелем, реже другим хирургическим инструментом(в нашем случае рана является резаной).Имеет ровные края, стенки и сопровождается значительным зиянием, особенно в средней части раны, и кровотечением (до наложения швов).Заживление операционных асептических ран происходит по первичному натяжению.Заживление раны первичным натяжением характеризуется сращением краев раны путем соединительнотканной организации грануляционной ткани, которая прочно соединяет стенки раны. Рубец после заживления раны первичным натяжением ровный, гладкий, почти незаметный.

Выделяют три фазы заживления:

1. фаза гидратации

2. фаза дегидратации

3. фаза рубцевания и эпидермизации

2.3 Патогенез

Фаза гидратации

Наступает сразу после ранения и проявляется комплексом биохимических, иммунно - биологических, биофизико-коллоидных, морфофункциональных явлений. Противоположные стенки и края ран соединяются первичной фибринозной спайкой ( в первый день курации ). В этой спайке в течении первых суток на фоне слабо выраженного воспаления накапливается значительное количество вазогенных и гистоцитарных клеток, возникает протевлиз и фагоцитоз.Нарушается тканевый облик, снижается активность ферментативных процессов, наступают дегенеративные изменения, что приводит к некрозу клеток и тканей и отравлению организма ядовитыми продуктами распад тканевого белка. Наблюдаются повышение проницаемости сосудистых капилляров. Оно связано с повышением концентрации водородных ионов в поврежденных тканях, изменением химического состава крови. Происходит набухание тканей, что связано с увеличением осмотитечского давления, скопление солей, недоокисленных продуктов и изменения тонуса вегетативной нервной системы. Все это способствует самоочищению тканей. Эндотелиальные выросты соединяются с такими же выростами противоположной стороны. Через некоторое время происходит их канализация - формирование капилляров. Вокруг них увеличивается количество макрофагов, лейкоцитов и происходит их трансформация в фибробласты. В результате к четвертому дню формируется вторичная сосудистая спайка раны. Причем клетки трансформированные в фибробласты начинают продуцировать соединительную ткань.

Во время этой фазы (1 - 4 день) происходит очищение очага воспаления от мертвых тканей, клеток, токсинов, продуктов распада, т. е. подготовка раны к процессам регенерации.

Фаза дегидратации

Характеризуется постепенным уменьшением воспалительного процесса, спадением отечности ткани, выраженными регенеративными процессами. Идет формирование грануляций - нежная соединительная ткань с новообразованными капиллярами.(4 - 9 день). Происходит дегидратация эластических и коллагеновых волокон соединительной спайки раны. Происходит рубцевание спайки.

Фаза рубцевания и эпидермизации

Нежная соединительная ткань трансформируется в плотную рубцовую ткань. Процесс трансформации идет с краев раны. На месте образующегося рубца сдавливаются капилляры, рубец бледнеет и подвергается перестройки (9 - 14 день). Со временем рубец уменьшается и восстанавливается связь с центральной нервной системой.Однако такая регенерированная кожа не содержит сальных желез или волосяных луковиц.

2.4. Клиническая картина

«22» октября животное поступило на курацию после проведения операции гастротомии( gastrostomia ). Общие состояние животного угнетенное, в пупочной области ушитая резаная рана длинной 3 см. Рана ушита четырьмя швами Медведевой, расхождение краев и стенок раны не наблюдалось. Наблюдаетсяраснота, отек, повышение температуры связанные с физико-химическими изменениями, повышением обмена и усилением кровотока. Боль является следствием раздражения нервных окончаний морфологической и нервнорефлекторной природы. На четвертый день образовалась первичная спайка. Начиная с 4 - 5 дня уменьшается покраснение, отечность и болезненность, а местная температура приходит в норму к восьмому дню.Все признаки воспаления окончательно исчезают к десятому дню и происходит рубцевание спайки.

«2» ноября состояние активное, признаков воспаления нет, были сняты 4 шва Медведевой. На четырнадцатый день рана полностью зарубцевалась и животное было снято с курации.

2.5 Прогноз

Благоприятный (выздоровление).

2.6 Лечение

Лечебные мероприятия должны улучшать процессы регенерации, а также создавать неблагоприятные условия для развития микроорганизмов в ране. Комплекс лечебных мероприятий складывается из мероприятий, направленных непосредственно на рану, и общих, т. е. действующих на весь организм.

Общими задачами лечения ран являются:

- умение предвидеть и предупредить опасность раны;

- уменьшение количества и вирулентности инфекции;

- удаление мертвых тканей;

- усиление процессов регенерации.

Для лечения использовались следующие препараты:

1) Террамицин в виде аэрозоля - антибактериальный препарат широкого спектра действия.

2) Изотонический раствор NaCl- применялся в качестве дезинтоксикационного , плазмозамещающего средства, для коррекции состояния при обезвоживании.

3) Раствор глюкозы 40% - повышает осмотическое давление крови, усиливает ток жидкости из тканей в кровь, повышают процессы обмена, улучшаетдезинтоксикационная функция печени. А также усиливается сократительная деятельность сердечной мышцы, расширяются сосуды, увеличивается диурез.



3. Список литературы

1. Белов А.Д., Плахотин М.В., Башкиров А.Н. и др. Общая ветеринарная хирургия - М.: Агропромиздат, 1990 - 592 с.

2. Веремей Э.И., Власенко В.М., Елисеев А.Н. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии: учебник / под общ.ред. Э.И. Веремея. Б.С. Семёнова. -- Мн.: Ураджай, 2001. -537 с.

3. Кашин А.С. , Медведева Л.В. Методические указания по выполнению курсовой работы по общейй и частной хирургии для студентов ФВМ. Барнаул, Издательство АГАУ 2008-23с.

4. Лебедев А.В.. Лукьяновский В.А., Семёнов Б.С. и др. Практикум по общей и частной ветеринарной хирургии / Под ред. Б.С. Семёнова. - М.: Колос, 2000.- 536 с.

5. Магда И.И. Оперативная хирургия - М.: Агропромиздат, 1990

6. Зубарев П.Н., Лыткин М.И., Епифанов М.В. и др.Общая хирургия-Издательство: СПб: СпецЛит, 2004 - 491 с.

7. Петраков К.А., Саленко П.Т.. Панинский СМ. Оперативная хирургия с топографической анатомией животных / Под ред. К.А. Петракова. - М.: Колос, 2001.-424 с.

8. Семёнов Б.С, Ермолаев В.А., Тимофеев СВ. Практикум по оператив-ной хирургии с основами топографической анатомии домашних животных. -М.: Колос, 2003. - 263 с.

9. Семёнов Б.С, Лебедев А.В., Елисеев А.Н. и др. Частная ветеринарная хирургия./ Под ред. Б.С. Семёнова и А.В. Лебедева. М.: Колос, 1999. - 496 с.

10.ПлахотинаМ.В., Голиков А.Н.,Шитов С.Т., Белов А.Д. Общая Ветеринарная хирургия / Под редакцией профессора М.В Плахотина «Колос»Москва -1966



4. Приложение

Рисунок №1. Послеоперационная рана 22.10.13.

Рисунок №2. Послеоперационная рана 2.11.13.

Размещено на Allbest.ru