Дисплазія тазостегнового суглобу

Техніка операції. Втручання слід проводити при дотриманні строгої асептики, спеціально навченим хірургом, що дозволить на 2/3-1/2 понизити кількість ускладнень. Для ендопротезування ТСС використовували спеціальний набори SYNTHES і AESCULAP, для імплантації протезів. У передопераційному періоді, на підставі виконаних рентгенограм тазу в I і II позиціях, підбирали відповідного розміру чашку і ніжку ендопротезу.

Собаку фіксували у боковому положенні, хворою кінцівкою вгору. До тазостегнового суглобу виконували один з доступів: краніодорсальний з тенотомією т. glutens profundus або краніодорсальний і каудодорсальний доступ з остеотомією trochanter major. Наступним етапом виконували артротомію ТСС. Ротували тазову кінцівку, так щоб колінна чашка прийняла вертикальне положення, і утримували в даній позиції. За допомогою шаблону стегнового компоненту ендопротезу, визначали рівень остеотомії головки і шийки стегнової кістки. Осциілляторною пилою проводили остеотомію головки і шийки стегна із заданим кутом нахилу. За допомогою трьох-чотирьох ретракторів Хомана розкривали порожнину суглобової впадини. Кюреткою видаляли залишки lig.teres. Поступово, збільшуючи діаметр фрези (шорожки) розсвердлювали суглобову впадину до нижнього рівня fossa acetabuli. З порожнини суглобової впадини в тілі клубової і сідничої кісток бором формували три порожнини діаметром до 0,5 - 0,8 см.

Ретрактором Хомана піднімали проксимальный сегмент стегна до рівня поверхневих м'яких тканин. Розкривали стилетом інтрамедуллярний канал стегнової кістки. Рашпілем розточували інтрамедуллярний канал до вільного проходження ніжки ендопротезу. На рівні дистального полюса ніжки ендопротезу плюс 1,5 см, через кортикальну кістку, перехресно проводили дві спиці Кіршнера 1,5-1,8 мм. У інтрамедуллярний канал розміщували «пробку», що перешкоджає міграції цементу нижче встановленого рівня. «Пробку» готували з остеотомованної шийки і головки стегна. При склерозі остеотомированного сегменту шийки і головки стегна як пробку використовували силіконовий протез. Проводили санацію порожнини інтрамедуллярного каналу для видалення дрібних фрагментів кісткової тканини і крові і потім туго тампонували серветкою або спеціальною гемостатичною губкою.

Імплантацію ніжки ендопротезу проводили після видалення серветки або гемостатичної губки з порожнини інтрамедуллярного каналу. Вставляли в канал тонкий поліетиленовий катетер для отхождения повітря і крові при заповненні порожнини цементом. Спеціальним пістолетом під тиском вводили в порожнину інтрамедуллярного каналу кістковий цемент. Потім імплантували стегновий компонент ендопротезу із заданим кутом антеторсии - 10° і утримували в заданому положенні до повної полімеризації цементу, постійно зрошуючи кістку холодним розчином. Видаляли спиці, блокуючи пробку в каналі кістки.

Імплантацію чашки ендопротезу проводили після санації суглобової впадини і охолоджування кісткової тканини розчином Рінгера. Задані кутові характеристики чашки (кут нахилу чашки 45°, кут антеверсії 10°) встановлювали за допомогою імпактора. У заданому положенні утримували чашку і видаляли надлишки цементу до моменту його полімеризації.

При значному руйнуванні дорсального і краніолатерального контурів суглобової впадини, виконували кісткову пластику. Як пластичний матеріал використовували губчасту аутокістку з резецированною головкою стегнової кістки, крила клубової кістки або кісткові «чіпси» з проксимального метафізу плечової кістки.

Для адекватнішої консолідації пластичного матеріалу і краю суглобової впадини, руйнували кортикальну пластинку останньої низькошвидкісним бором. У якості фіксації аутокістку імплантантів використовували кортикальні гвинти діаметром 2,7 мм та/або реконструктивну пластину з гвинтами 2,7 мм. У всіх випадках фіксацію чашки виконували після кісткової пластики суглобової впадини при рясному зрошуванні кісткової тканини фізіологічним розчином у момент полімеризації цементу.

Вправляли головку протеза в чашку, відновлювали капсулу суглоба простими вузловими швами капроном, накладали сухожильно - м'язовий шов на т. glutens profundus. При краніодорсальному і каудодорсальному доступі з остеотомією trochanter major фіксували останній двома спицями Кіршнера і дротяним вісімкоподібним швом за Вебером або спонгійним компресуючим гвинтом. При стабільному положенні компонентів ендопротезу рану ушивали пошарово наглухо.

При тенденції до підвивиха виконували переартикулярну стабілізацію валикочарунковою лавсановою стрічкою шириною до 4-6 мм. Білатерально від чашки ендопротезу просвердлювали два отвори 0 - 4,5 мм. Фіксували лавсанову стрічку в тілі клубової і сідничої кісток за допомогою фіксатора, спиці вісімкоподібної форми, блокуючого стрічку в просвердлених отворах. Вільні кінці стрічки (по два з кожного боку) проводили перехресний над капсулою суглоба. Просвердлювали два поперечні отвори діаметром 2,5 мм в стегновій кістці на рівні головки ендопротезу, через які проводили вільні кінці лавсанової стрічки, фіксованої в кістках тазу, і пов'язували їх з двома вільними кінцями тієї ж стрічки, стабілізуючи головку ендопротезу в чашці.

Післяопераційне лікування. Для запобігання вивиху в післяопераційному періоді рекомендоване обмеження рухів (утримання в клітці) від 3 до 28 діб. Деякі автори вважають достатнім утримання в стаціонарі після операції до 48 годин.

Для запобігання розлизування рани рекомендується одягати тваринам комір «Єлизавети» або накладати пов'язку на обидві тазові кінцівки, що запобігає розлизуванню і мінімізує об'єм рухів в суглобах, перешкоджаючи вивиху ендопротезу. Протягом 3-12 тижнів собакам після операції необхідно створити обмеження рухів (прогулянки на повідку). При імплантації протеза без цементу не вимагається тривалого обмеження рухів в післяопераційному періоді.

Собаки починають спиратися на кінцівку з першого - другого дня після операції, а повне відновлення опорно-рухової функції відбувається через 4-6-8 тижнів.

Ускладнення. Раптова втрата опорної здатності на оперовану кінцівку говорить про серйозні ускладнення, що виникли після ендопротезування ТСС. Найбільш частим ускладненням є вивих головки стегнового компоненту ендопротезу, який відбувається протягом перших чотирьох тижнів після операції. Причинами вивиху є: розходження швів, накладених на капсулу суглоба, при активних рухах собаки; атрофія переартикулярних м'язів; імплантація чашки з порушенням кутових параметрів і вибір ніжки ендопротеза з недостатньою довжиною шийкою.

Найбільш серйозним ускладненням при імплантації ендопротезу є остеомієліт, який може бути наслідком порушення асептики або ендогенного інфікування рани. Гематогенне інфікування рани може виникнути через рік і більш тривалий термін після ендопротезування ТСС. Ризик занесення інфекції збільшується при ревізії ендопротеза. Тому протягом всього життя у пацієнтів фіксують небезпеку виникнення ускладнень.

Причиною кульгавості після ендопротезування ТСС може бути асептична нестабільність ендопротезу. Асептична нестабільність виявляється в перші два роки після операції. Причини асептичної нестабільності: неправильна техніка цементування при імплантації протеза і продукти руйнування вузла тертя ендопротеза, які викликають остеолізис на межі кістка - імплантат. Післяопераційна активність тварини не грає ніякої ролі в розвитку асептичної нестабільності.

Завдяки розвитку стандартизованої, асептичної техніки при імплантації ендопротезів можна уникнути післяопераційних ускладнень, таких як асептична нестабільність, вивих головки стегнового компоненту і остеомієліт. Таким чином, заміна ТСС ендопротезом з первинною фіксацією цементом, що проводиться досвідченим ветеринарним хірургом, має незначний ризик. Згідно опублікованим дослідженням останніх 10-ти років, в рамках яких була обстежена велика кількість пацієнтів протягом тривалого періоду часу, відсоток асептичної нестабільності складає від 2,7% до 5,8%, інфекційних ускладнень від 0% до 5% і для люксації 1%- 4,6%.

До рідкісних ускладнень при тотальному ендопротезуванні ТСС відносять пошкодження сідничого нерву у вигляді розтягнення, утиску або опіку в період полімеризації цементу. Відновлення провідності нерва і рухової функції кінцівки відбувається протягом 7-30 днів після травми. В період реабілітації необхідно забинтувати дорсальний бік стопи тазової кінцівки .

Також, в деяких випадках, спостерігали емболію легеневої артерії або її гілок із смертельним наслідком під час або після операції.

Більшість ускладнень, що виникають після імплантації тотального ендопротеза, що фіксується цементом, відбувається через 1,5 роки після операції.

Заключення

Медикаментозне лікування остеоартрозу при дисплазіях тазостегнових суглобів у собак повинне складатися з препаратів з урахуванням наступних пріоритетів: 1) купірування больового симптому; 2) синовита; 3) порушень трофіки суглобового хряща і субхондральної кістки; 4) гіпотрофії м'язів. Застосовуючи вищевикладені групи препаратів, лікар повинен знати, на яку патогенетичну ланку остеоартрозу він впливає, і бути упевнений в доцільності призначення тих або інших ветеринарних або медичних препаратів і харчових добавок.

Размещено на Allbest.ru