Служба будет работать в тесном сотрудничестве с другими подразделениями, участвующими в оплате медицинских услуг.

Данная служба по окончании реструктуризации и модернизации может на своей базе осуществлять дополнительное обучение и повышение квалификации операторов ЭВМ, медицинских статистиков, медицинских сестёр и врачей других медицинских организаций.

Основная цель создания службы - усовершенствование оплаты медицинских услуг и снижение отказов в оплате медицинских услуг плательщиками.

Характеристика основных должностей

Эксперт по вопросам медико-экономической экспертизы и медико-экономического контроля

Данный эксперт будет осуществлять контроль за оформлением счетов, полное и корректное заполнение полей реестра счетов, правильность и актуальность персональных данных застрахованного лица , за соответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов , соответствие тарифов на оказанные медицинские услуги.

Эксперт-консультант медицинской статистики

Данный специалист будет консультировать медицинских статистиков по вопросам правильности выставления диагнозов, техническим моментам в работе отдела медицинской статистики , проверкой актуальности данных застрахованных лиц, прикреплённых к данному медицинскому учреждению , контролем за корректностью оформления статистических талонов медицинскими регистраторами, решением спорных моментов относительно электронного оформления и введения в базу данных результатов диспансеризаций и профилактических осмотров прикреплённого населения , а также обучение операторов ЭВМ и медицинских сестёр компьютерной грамотности.

Программист-техник

Данный специалист будет заниматься вопросами технического снабжения, рационального использования технических ресурсов, совершенствованием и внедрением новых методов организации работы на основе использования современных информационных технологий, обеспечением сохранности информации в локальной сети, техническое обслуживание компьютеров, копировально-множительной техники, средств локальной сети и оргтехники.

3.2 Совершенствование положения об организации, порядке оказания и оплате медицинской помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга

Как известно из Главы 2 самой вопиющей причиной потери денег медицинским учреждением за 2014 год является «Включение в реестр МП сверх территориальной программы ОМС». Количество отказов в оплате медицинской помощи возникло из-за некорректного кодирования заболеваний, в особенности в кодировании диагнозов диспансеризации.

Проанализировав Положения об организации, порядке оказания и оплате медицинской помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования других городов РФ, можно сделать вывод , что в Положении об организации, порядке оказания и оплате медицинской помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга есть небольшой, но существенный недочёт: отсутствуют диагнозы МКБ-10 , которые 100%-но подлежат оплате СМО. Целесообразно будет прописать чёткие диагнозы согласно МКБ-10 для каждого врача, прописать критерии диагнозов группы Z ( включая возраст пациента) не противоречащим Территориальной Программе ОМС СПб в одном из Приложений к действующему Положению. Также нужно чётко прописать диагнозы, которые не подлежат оплате СМО и предоставить альтернативные диагнозы, не искажающих и не усугубляющих степень здоровья пациента. В особенности это касается диагнозов группы «R»-симптомы ,признаки и отклонения от нормы ,выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, «F»-психические расстройства и расстройства поведения , «P»-отдельные состояния , возникающие в перинатальном периоде. Данное дополнение к Положению возлагается разработать эксперту по вопросам медико-экономической экспертизы и медико-экономического контроля, совместно с медицинским статистиком и юристом Службы.

Будет целесообразным проведение обучения медицинских регистраторов. Такие наименования причин отказов как «Некорректное заполнение полей реестра счетов», «Оказание МП ЗЛ, получившему полис в другом субъекте РФ», «Оказание МП ЗЛ, застрахованному другой СМО», «Неполное заполнение полей реестра счетов», «Ошибки в персональных данных ЗЛ, приводящие к невозможности его идентификации» , «Наличие в реестре счёта неактуальных данных о ЗЛ» хоть и составляют в совокупном выражении гораздо меньшую сумму, по сравнению с причиной отказа «Включение в реестр счетов видов МП сверх терр.программы ОМС», но тем не менее наносят немалый материальный ущерб медицинской организации - более 3млн.руб.в общей сложности было потеряно по данным причинам. Как можно заметить, это все счета, «забракованные» на этапе МЭК. Данные денежные потери возникли за период 2014 года по вине медицинских регистраторов, которые не внимательно отнеслись к внесению данных о застрахованном лице.

В связи с вышеизложенным, требуется провести обучение медицинских регистраторов , закрепление за каждым медицинским регистратором персонального пароля для Базы данных с целью выявления виновных пофамильно. Также нужно разработать пособие-памятку о правильном внесении данных в Базу данных.

Проведение данного мероприятия возлагается на медицинского статистика.

3 млн.руб.- приблизительная общая сумма ежеквартальной премии всех работников поликлиники. Чем больше медицинская организация недополучит денег из-за отказов в оплате медицинской помощи, тем меньше будет премия у работников ( врачей, медсестёр и т.д.). Выходит, что из-за халатного отношения к своей работе медицинских регистраторов страдают врачи, медицинские сёстры, медицинские статистики и т.д.- то есть те, кто по сути дела качественно выполняет свою работу, но вынужден «страдать» из-за других.

МЭК проводятся СМО. В целях избежания потери денег следует проводить «внутриполиклинические МЭК» 100% счетов с целью выявления виновных лиц и применения штрафных санкций ( уменьшения размера премиальной части заработной платы или вовсе её лишения) исключительно к виновным лицам, а не ко всем работникам медицинской организации. Это будет являться своего рода справедливым стимулированием конкретных работников, ответственных за свои должностные обязанности и позволит оптимизировать управленческий учёт медицинской организации. Необходимо разработать чёткий перечень причин отказов , возможных виновных лиц и размер штрафных санкций.

Внутриполиклинические МЭК следует проводить еженедельно эксперту по МЭК и МЭЭ.

Согласно утверждённым диагнозам следует провести усовершенствование медико-информационной системы путём создания модицифированной версии каталога кодов мкб-10.

В целях избежания отказов по причинам «Повторное посещение врача одной и той же специальности в один день при амбулаторной МП» , «Дублирование случаев МП в одном реестре», «Повторное выставление счёта за уже оплаченную МП », следует усовершенствовать МИС путём модификации электронного каталога заболеваний по МКБ-10 : заблокировать диагнозы, не входящие в терр.программу ОМС для АПУ , заблокировать внесение посещения врача одной и той же специальности в один день , заблокировать некорректное кодирование здорового пациента, противоречащему его возрасту.

Данное мероприятие 100%-но позволит избежать некорректного кодирования диагнозов и дублированных посещений. Ответственное лицо за данное мероприятие- программист-техник.



3.3 Разработка регламента службы

Положение о Службе по взаимодействию с плательщиками медицинских услуг

I. Общие положения

1. Служба по взаимодействию с плательщиками медицинских услуг является функциональным структурным подразделением медицинской организации, созданной из сотрудников организационно-методического отдела.

2. Служба создается и ликвидируется приказом Главного врача.

3. Служба подчиняется непосредственно Главному врачу.

4. Службу возглавляет эксперт по вопросам МЭК и МЭЭ, назначаемый на должность приказом Главного врача медицинской организации .

5. В своей деятельности служба руководствуется:

- Уставом медицинской организации.

- Настоящим Положением.

II. Структура

1. Структуру и штатную численность отдела утверждает Главный врач предприятия по согласованию с отделом кадров.

III. Задачи

1. Осуществление единой политики медицинской организации в области повышения оплаты за медицинские услуги .

2. Снижение отказов в оплате медицинских услуг на этапе МЭК.

3. Разработка пособий по обучению медицинских регистраторов.

4. Совершенствование медико-информационных систем(МИС)

5. Организация внутреннего МЭК.

IV. Функции

1. Создание новой и модернизация МИС действующего производства.

2. Обеспечение высокого технического уровня МИС.

3. Освоение перспективных информационных разработок, новейших материалов.

4. Проведение работ по повышению уровня квалификации медицинских регистраторов.

5. Совершенствование Положения об оплате медицинских услуг.

6. Взаимодействие с экспертами ТФ ОМС СПб и СМО СПб по вопросам оплаты медицинских услуг, а также по вопросам экспертиз.

7. Организация консультаций по вопросам, касающихся оплаты медицинских услуг.

V. Права

Служба по взаимодействию с плательщиками медицинских услуг имеет право:

1. Участвовать в анализе оплаты медицинских услуг

2. Принимать решения о спорных вопросах в оплате медицинских услуг.

3. Требовать от начальников всех структурных подразделений:

3.1. Своевременного предоставления документов и материалов, необходимых для разработки оплаты медицинских услуг.

3.2. Приостановления деятельности структурных подразделений в случае отклонения от технических условий.

3.3. Ставить в известность технического директора о приостановлении деятельности структурных подразделений.

4. Представлять руководству предприятия:

4.1. Предложения о поощрениях работников предприятия за рационализаторские предложения и эффективную борьбу с отказами в оплате медицинских услуг.

4.2. Информацию о планах отдела и отчет об их выполнении.

5. Утверждать методические рекомендации, касающиеся внесению в базу данных информации о пациентах, кодированию заболеваний и алгоритмах оплаты медицинских услуг.

VI. Взаимоотношения (служебные связи)

Для выполнения функций и реализации прав конструкторский отдел взаимодействует:

1. С медицинской регистратурой по вопросам:

- внесения в базу данных информации о пациентах

2. С отделом медицинской статистики по вопросам:

- внесения в базу данных информации о пациентах и их заболеваниях

- кодирования заболеваний

- согласований отдельных случаев заболевания;

- предложений по техническим вопросам;

3. С отделом программирования по вопросам :

- заключений по технической документации на предмет соблюдения действующего законодательства по кодированию заболеваний в МИС;

- бесперебойного программного обеспечения работы Службы

4. С лечебными подразделениями по вопросам:

- получения информации о пациентах, их истории болезни и лечению

VII. Ответственность

1. Ответственность за качество и своевременность выполнения функций службы несет эксперт по вопросам МЭК и МЭЭ.

2. На эксперта по вопросам МЭК и МЭЭ возлагается персональная ответственность за:

2.1. Соблюдение действующего законодательства в процессе руководства службой.

2.2. Составление, утверждение и представление достоверной информации о работе службы.

2.3. Своевременное исполнение приказов руководства.

3. Ответственность работников службы устанавливается соответствующими должностными инструкциями.

Должностная инструкция эксперта по вопросам медико-экономической экспертизы и медико-экономического контроля

I. Общие положения

1. На должность эксперта по вопросам медико-экономической экспертизы и медико-экономического контроля назначается начальник организационно-методического отдела.

2. Назначение на должность эксперта по вопросам по вопросам медико-экономической экспертизы и медико-экономического контроля и освобождение от нее производится приказом руководителя учреждения здравоохранения.

3. Эксперт по вопросам по вопросам медико-экономической экспертизы и медико-экономического контроля должен знать:

3.1. Законы Российской Федерации и иные нормативные правовые акты по вопросам здравоохранения.

3.2. Теоретические и практические знания по экономике здравоохранения, медицинскому страхованию, по организационной и консультативной работе.

3.3. Современные методы лечения, диагностики и лекарственного обеспечения больных.

3.4. Современные медико-информационные системы

3.5. Способы взаимодействия с другими экспертами, различными службами, учреждениями, организациями, в том числе страховыми компаниями, ассоциациями врачей и т.п..

3.6. Законодательство о труде и охране труда Российской Федерации.

3.7. Правила внутреннего трудового распорядка.

3.8. Правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

4. Эксперт по вопросам по вопросам медико-экономической экспертизы и медико-экономического контроля непосредственно подчиняется заместителю главного врача по экономической части и главному врачу).

5. На время отсутствия эксперта по вопросам качества медицинской помощи (командировка, отпуск, болезнь, пр.) его обязанности исполняет лицо, назначенное приказом руководителя учреждения.

II. Должностные обязанности

Эксперт по вопросам медико-экономической экспертизы и медико-экономического контроля :

1. Осуществляет контроль оформления счетов, полного и корректного заполнения реестра их полей

2. Проводит ревизию актуальности и достоверности персональных данных застрахованного лица

3. Оценивает соответствие первичной медицинской документации данным реестра счетов

4. Соблюдает соответствие тарифов на оказанные медицинские услуги

5. Планирует и анализирует свою работу

6. Оказывает консультативные услуги в экономических подразделениях медицинской организации

7. Соблюдает принципы врачебной этики

8. Повышает свою квалификацию

III. Права

Эксперт по вопросам медико-экономической экспертизы и медико-экономического контроля имеет право:

1. Контролировать работу подчиненного персонала.

2. Участвовать в заключении договоров на оказание медицинских услуг в рамках программ обязательного с любыми органами, предприятиями, учреждениями, страховыми компаниями в установленном законом порядке.

3. Вносить предложения по вопросам улучшения медико-социальной помощи.

4. Принимать участие в совещаниях, научно-практических конференциях по экономико-страховым вопросам медицинской организации

5. Использовать медицинские учреждения для повышения своей квалификации на условиях договора с оплатой как за счет средств нанимателя, так и за собственный счет.

IV. Ответственность

Эксперт по вопросам контроля качества медицинской помощи несет ответственность:

1. За ненадлежащее исполнение или неисполнение своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией - в пределах действующего трудового законодательства Российской Федерации.

2. За противоправные действия или бездействие, повлекшее за собой ущерб здоровью или смерть пациента, иные правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей деятельности - в пределах действующего административного, уголовного и гражданского законодательства.

3. За ошибки в проведении лечебных мероприятий, повлекшие за собой тяжкие последствия для пациента - в пределах действующего административного, уголовного и гражданского законодательства.

V. Стимулирующие выплаты

Назначить премию в размере 80% от оклада за сокращение отказов по МЭК на 70-90%, дополнительно 30 000 руб.- за сокращение на 100%.

Должностная инструкция эксперта-консультанта медицинской статистики

I. Общие положения

1. На должность эксперта-консультанта медицинской статистики назначается лицо, имеющее среднее или высшее медицинское образование, сертификат по специальности «Медицинская статистика» и имеющее непрерывный стаж работы в медицинских учреждениях от трёх лет.

2. Назначение на должность эксперта-консультанта медицинской статистики помощи и освобождение от нее производится приказом руководителя учреждения здравоохранения.

3. Эксперт-консультант медицинской статистики должен знать:

3.1. Законы Российской Федерации и иные нормативные правовые акты по вопросам здравоохранения.

3.2. Иметь теоретические знания по медицинскому страхованию и медицинской статистики, а также по организационной работе.

3.3. Современные медико-информационные системы

3.4. Способы взаимодействия с другими врачами, различными службами, учреждениями, организациями, в том числе страховыми компаниями, ассоциациями врачей и т.п..

3.5. Законодательство о труде и охране труда Российской Федерации.

3.6. Правила внутреннего трудового распорядка.

3.7. Правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

4. Эксперт-консультант медицинской статистики непосредственно подчиняется заместителю главного врача по экономике и главному врачу

5. На время отсутствия эксперта-консультанта медицинской статистики (командировка, отпуск, болезнь, пр.) его обязанности исполняет лицо, назначенное приказом руководителя учреждения.

II. Должностные обязанности

Эксперт-консультант медицинской статистики:

1. Проводить консультации медицинских статистиков по вопросам правильности выставления диагнозов, техническим моментам в работе отдела медицинской статистики

2. Осуществляет проверку актуальности данных застрахованных лиц, прикреплённых к данному медицинскому учреждению

3. Осуществлять контроль за корректностью оформления статистических талонов медицинскими регистраторами

4. Занимается решением спорных моментов относительно электронного оформления и введения в базу данных результатов диспансеризаций и профилактических осмотров прикреплённого населения

5. Проводит обучение операторов ЭВМ и медицинских сестёр компьютерной грамотности

6. Соблюдает принципы врачебной этики

7. Повышает свою квалификацию

III. Права

Эксперт-консультант медицинской статистики имеет право:

1. Контролировать работу подчиненного ему персонала.

2. Участвовать в заключении договоров на оказание медицинских услуг в рамках программ обязательного с любыми органами, предприятиями, учреждениями, страховыми компаниями в установленном законом порядке.

3. Вносить предложения по вопросам оформления медицинской помощи.

4. Принимать участие в совещаниях, научно-практических конференциях по вопросам страхования и медицинского права.

5. Использовать медицинские учреждения для повышения своей квалификации на условиях договора с оплатой как за счет средств нанимателя, так и за собственный счет.

IV. Ответственность

Эксперт-консультант по медицинской статистике несет ответственность:

1. За ненадлежащее исполнение или неисполнение своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией - в пределах действующего трудового законодательства Российской Федерации.

2. За противоправные действия или бездействие, повлекшее за собой ущерб здоровью или смерть пациента, иные правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей деятельности - в пределах действующего административного, уголовного и гражданского законодательства.

3. За ошибки в проведении экспертно-страховых и юридических мероприятий, повлекшие за собой тяжкие последствия для пациента - в пределах действующего административного, уголовного и гражданского законодательства.

V. Стимулирующие выплаты

Назначить премию за разработку методических пособий и своевременному инструктажу медицинских регистраторов в размере 60% от оклада.

Должностная инструкция программиста-техника

I. Общие положения

1. На должность программиста-техника назначается лицо, имеющее высшее техническое образование по профилю «Программирование и информатика» и имеющее непрерывный стаж работы в медицинских учреждениях от трёх лет.

2. Назначение на должность программиста-техника и освобождение от нее производится приказом руководителя учреждения здравоохранения.

3. Программист-техник должен знать:

3.1. Законы Российской Федерации и иные нормативные правовые акты по вопросам здравоохранения.

3.2. Современные медико-информационные системы

3.3. Иметь практические навыки в работе с методами проектирования механизированной и автоматизированной обработки информации, средствами вычислительной техники, сбора, передачи и обработки информации и правила их эксплуатации, технологию механизированной и автоматизированной обработки информации, рабочие программы, инструкции, макеты и другие руководящие материалы, определяющие последовательность и технику выполнения расчетных операций

3.4 Уверенно владеть основными формализованными языками программирования, основами программирования, методами проведения расчетов и вычислительных работ, методами расчета выполненных работ, основами экономики, организации производства, труда и управления;

3.4. Способы взаимодействия с другим техническим персоналом, различными службами, учреждениями, организациями, в том числе страховыми компаниями, ассоциациями программистов и т.п..

3.5. Законодательство о труде и охране труда Российской Федерации.

3.6. Правила внутреннего трудового распорядка.

3.7. Правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

4. Программист-техник непосредственно подчиняется заместителю главного врача по экономике и главному врачу .

5. На время отсутствия программиста-техника (командировка, отпуск, болезнь, пр.) его обязанности исполняет лицо, назначенное приказом руководителя учреждения.

II. Должностные обязанности

Программист-техник:

1. Занимается вопросами технического снабжения, рационального использования технических ресурсов

2. Занимается совершенствованием и внедрением новых методов организации работы на основе использования современных информационных технологий

3. Обеспечивает сохранность информации в локальной сети

4. Осуществляет техническое обслуживание компьютеров, копировально-множительной техники, средств локальной сети и оргтехники

5. Проводит обучение операторов ЭВМ и медицинских сестёр компьютерной грамотности

6. Повышает свою квалификацию

III. Права

Программист-техник имеет право:

1. Контролировать работу подчиненного ему персонала.

2. Участвовать в заключении договоров на закупку медико-информационных систем.

3. Вносить предложения по вопросам информатизации медицинской организации.

4. Принимать участие в совещаниях, научно-практических конференциях по вопросам страхования и медицинской информатизации.

5. Использовать медицинские учреждения для повышения своей квалификации на условиях договора с оплатой как за счет средств нанимателя, так и за собственный счет.

IV. Ответственность

Программист-техник несет ответственность:

1. За ненадлежащее исполнение или неисполнение своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией - в пределах действующего трудового законодательства Российской Федерации.

2. За ошибки в проведении информационных мероприятий, повлекших за собой тяжкие последствия для пациента в виде нарушений медицинской тайны в пределах действующего административного, уголовного и гражданского законодательства.

V. Стимулирующие выплаты

Назначить премию в размере 50% от оклада за совершенствование электронного каталога МКБ.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Цель настоящей дипломной работы заключалась в разработке мероприятия, направленные на увеличение оплаты медицинских услуг путём создания Службы по взаимодействию с плательщиками медицинских услуг.

При решении поставленных задач был показан анализ нормативно-правовой базы федерального и регионального уровня, были рассмотрены составляющие счёта за медицинскую услугу, этапы формирования счёта, алгоритм выставления счёта, порядок оплаты счёта , был проведён АВС- анализ и XYZ-анализ уменьшений оплаты за медицинские услуги на примере СПб ГБУЗ Детская поликлиника 68 за 2012-2014 годы. В качестве разработки мероприятий по совершенствованию оплаты медицинских услуг в медицинской организации в дипломной проекте были сделаны следующие разработки: представлено дерево целей и задач увеличения оплаты медицинских услуг, определен алгоритм выставления счёта, разработаны памятка медицинскому статистику по корректному кодированию заболеваний и инструкция медицинскому регистратору по правильному внесению информации в базу данных. Обосновано создание Службы по взаимодействию с плательщиками медицинских услуг.

Результаты и выводы дипломного проекта свидетельствуют об умении эффективно работать с нормативно-правовыми документами, самостоятельно решать поставленные задачи показаны мероприятия в виде формирования службы по взаимодействию с плательщиками медицинских услуг, которая будет заниматься проведением внутриполиклинического МЭК, обучению медицинских регистраторов, усовершенствованию программы путём модифицированного электронного каталога МКБ-10 , совершенствованием Положения об организации порядка оплаты медицинских услуг, а также введением стимулирующих выплат.

Таким образом, задачи решены в полном объёме, цель достигнута.



СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ

1.. Конституция Российской Федерации : офиц. текст. - М.: Маркетинг, 2015. 49 с.

2. Закон РФ «Об обязательном медицинском страховании в российской федерации» № 326-ФЗ от 29.11.2010 в редакции от 01.12.2014.

3. Закон РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323-ФЗ от 21.11.2011в редакции от 06.04.2015.

4. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации«Об утверждении типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» № 1184н от 24.12.2010. в редакции от 24.12.2010.

5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования» № 158н от 28.04. 2011 в редакции от 28.04.2011.

6. Приказ ФФОМС «Об утверждении методических рекомендаций по выбору способа и организации оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования граждан в Российской Федерации» № 1018 от 18.10.1993 в редакции от 18.10.1993

7. Приказ ФФОМС «Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» № 230 от 01.12.2010 в редакции от 16.08.2011.

8. Приказ ФФОМС «Об утверждении общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования» №79 от 07.04.2011 в редакции от 26.12.2013.

9. Постановление Правительства Санкт-Петербурга «О правилах обязательного медицинского страхования граждан в Санкт-Петербурге» № 2088 от 30.12. 2004 в редакции от 30.12.2004

10. Приказ ТФОМС Санкт-Петербурга «Об особом порядке финансирования обязательного медицинского страхования на территории Санкт-Петербурга в форме оплаты по счетам за медицинскую помощь (медицинские услуги) по обязательному медицинскому страхованию во внештатных ситуациях» № 174-А от 26.06.2006 в редакции от 26.06.2006.

11.Алесинская Т.В. Основы логистики : Учеб. пособие. - М.: ТТИ ЮФУ, 2001. - 79 с

12.Виленкин Н.Я. и Мордкович А.Г. Математический анализ: Учеб.пособие-М., Логос, 1983.- 225с.

13.Дворецкий М.И. Искусство анализа: Учеб.пособие -М.,Москва,2010.-131с.

14.Ковалев В.В. Управление капиталом, анализ отчетности: Учеб.пособие- М.,Логос,1998.-238с.

15. Когденко В.Г. Экономические анализ : Учеб.пособие.-М., Финансы и статистика, 2013, 167 с.

16.Кочубей А.В. Здравоохранение : Учеб. пособие. - М., Логос, 2001. - 77 с.

17.Урбах В. Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях: Учеб.пособие -М., Логос, 2005.-333с.



Приложение А

Сведения об отказах в оплате в разрезе причин отказов по петербуржцам за 2014 год

Вид помощи / наименование отказа	Отказы к счетам прошлого отчетного периода	Отказы к счетам текущего отчетного периода
	Кол-во	Сумма (руб.)	Кол-во	Сумма (руб.)
МЭК		Повторное посещение врача одной и той же специальности в один день при амбулаторной МП	202	113 422	1 433	762 827,09
МЭК	50э	Ошибки в реквизитах при оформлении и предъявлении счетов	0	0,00	18	10 220,00
МЭК	52э	Неполное заполнение полей реестра счетов	21	11 348	364	184 773,70
МЭК	53э	Некорректное заполнение полей реестра счетов	17	8 498	1 158	903 560,40
МЭК	55э	Дата оказания МП в реестре счетов не соответствует отчетному периоду/периоду оплаты	0	0,00	40	2 154,74
МЭК	56э	Оказание МП лицу, застрахованному другой СМО	61	31 130	721	357 359,30
МЭК	57э	Ошибки в персональных данных ЗЛ, приводящие к невозможности его идентификации	24	11 999	277	133 644,90
МЭК	58э	Оказание МП ЗЛ, получившему полис ОМС на территории другого субъекта РФ	106	56 589	1 684	840 063,92
МЭК	59э	Наличие в реестре счета неактуальных данных о ЗЛ	0	0,00	17	7 644,78
МЭК	60э	Предоставление МП гражданам, не подлежащим страхованию по ОМС на территории РФ	0	0,00	3	1 437,20
МЭК	61э	Включение в реестр счетов видов МП, не входящих в терр. программу ОМС	7	3 278	72	33 758,90
МЭК	62э	Включение в реестр МП сверх терр. программы ОМС	15 721	5386 878	77 058	34 612 678,82
МЭК	63э	Включение в реестр счетов случаев, не входящих в терр. программу ОМС	3	1 385	70	31 428,90
МЭК	64э	Отсутствие тарифа	17	8 241	184	83 074,60
МЭК	65э	Несоответствие тарифа	102	51 119	1 931	1 174 119,00
МЭК	70э	Повторное выставление счета за уже оплаченную МП	30	17 291	639	334 326,40
МЭК	71э	Дублирование случаев оказания МП в одном реестре	773	384 827	3 649	1 881 546,80
МЭК	72э	Повторное включение услуги, учтенной в другой услуге	613	242 285	166	88 285,10
МЭК	74э	Пересечение сроков лечения	109	51 279	337	170 833,27
МЭЭ	м0	МЭЭ без финансовых санкций	84	0,00	162	0,00
МЭЭ	37м	Необоснованное удлинение сроков лечения и увеличение количества медицинских услуг по вине МО	7	2 529	5	1 821,18
МЭЭ	43м	Непредставление мед. документов при оказании МП	3	1 494	0	0,00
МЭЭ	44м	Дефекты оформления первичной медицинской документации	0	0,00	10	439,54
МЭЭ	45м	Отсутствие в первичной документации согласия ЗЛ на МП	0	0,00	2	56,22
МЭЭ	48м	Несоответствие данных первичной мед. документации данным реестра счетов	4	1 901	3	1 310,80
МЭЭ	65м	Несоответствие тарифа	75	29 823	61	26 539,00
МЭЭ	70м	Повторное выставление счета за уже оплаченную МП	0	0,00	1	443,80
МЭЭ	72м	Повторное включение услуги, учтенной в другой услуге	1	155	3	1 331,40
не	н92	удержание доплаты по тарифу при отказе	41	4 016	1	16,81
ЭКМП	к0	ЭКМП без финансовых санкций	46	0,00	254	0,00
ЭКМП	25к	Невыполнение медицинских услуг, не повлиявшее на здоровье ЗЛ	0	0,00	7	184,71
ЭКМП	27к	Невыполнение необходимой МП ЗЛ, повлекшее вред	1	108	0	0,00
ЭКМП	44к	Дефекты оформления первичной медицинской документации	0	0,00	14	593,44
ЭКМП	45к	Отсутствие в первичной документации согласия ЗЛ на МП	0	0,00	5	138,01
ЭКМП	65к	Несоответствие тарифа	0	0,00	1	532,60
Итого Амбулаторная помощь:	18 068	6 419 605	90350	41 647 145,33
Итого Детская поликлиника №68:	18 068	6 419 605	90 350	41 647 145,33
ИТОГО ПО ЮРИДИЧЕСКОМУ ЛИЦУ:	18 068	6 419 605	90 350	41 647 145,33



Приложение Б

Сведения об отказах в оплате в разрезе причин отказов по иногородним за 2014 год

Вид помощи / наименование отказа	Отказы к счетам прошлого отчетного периода	Отказы к счетам текущего отчетного периода
	Кол-во	Сумма (руб.)	Кол-во	Сумма (руб.)
МЭК	33э	Повторное обоснованное обращение ЗЛ за МП	0	0,00	5	2 510,80
МЭК	37э	Необоснованное удлинение сроков лечения и увеличение количества медицинских услуг по вине МО	0	0,00	2	1 065,20
МЭК	38э	Повторное посещение врача одной и той же специальности в один день при амбулаторной МП	0	0,00	1	532,60
МЭК	48э	Несоответствие данных первичной мед. документации данным реестра счетов	1	634,00	0	0,00
МЭК	52э	Неполное заполнение полей реестра счетов	118	53 163,70	0	0,00
МЭК	53э	Некорректное заполнение полей реестра счетов	242	105 659,10	2 069	968 248,10
МЭК	54э	Заявленная сумма по позиции реестра счетов не корректна	0	0,00	3	1 521,50
МЭК	56э	Оказание МП лицу, застрахованному другой СМО	8	4 601,00	125	61 400,70
МЭК	57э	Ошибки в персональных данных ЗЛ, приводящие к невозможности его идентификации	22	11 329,90	218	106 391,00
МЭК	58э	Оказание МП ЗЛ, получившему полис ОМС на территории другого субъекта РФ	185	95 476,80	1 339	657 184,70
МЭК	59э	Наличие в реестре счета неактуальных данных о ЗЛ	158	81 848,16	163	81 428,30
МЭК	61э	Включение в реестр счетов видов МП, не входящих в терр. программу ОМС	3	1 340,40	6	2 789,50
МЭК	70э	Повторное выставление счета за уже оплаченную МП	9	5 171,50	33	16 473,00
МЭК	71э	Дублирование случаев оказания МП в одном реестре	13	7 191,30	206	106 261,50
МЭК	74э	Пересечение сроков лечения	0	0,00	1	532,60
МЭЭ	м0	МЭЭ без финансовых санкций	0	0,00	15	0,00
МЭЭ	43м	Непредставление мед. документов при оказании МП	5	1 533,85	0	0,00
МЭЭ	48м	Несоответствие данных первичной мед. документации данным реестра счетов	2	566,10	0	0,00
Итого Амбулаторная помощь:	766	368 515,81	4 186	2 006 339,50
Итого Детская поликлиника №68:	766	368 515,81	4 186	2 006339,50
ИТОГО ПО ЮРИДИЧЕСКОМУ ЛИЦУ:	766	368 515,81	4 186	2 006 339,50



Приложение В

Инструкция медицинскому регистратору

Внимание! Экстренная медицинская помощь обратившемуся гражданину должна быть оказана незамедлительно, без обязательного предъявления документов (паспорта, полиса ОМС и др.)

1 .Гражданином предъявлен полис ОМС, выданный СМО Российской Федерации до 01.01.2011 года (старого образца), в том числе полис ОМС, срок действия которого истек.

1. Проводится сверка данных полиса ОМС с данными документа удостоверяющего личность: - если данные документа удостоверяющего личность соответствуют данным полиса ОМС, то гражданину оказывается медицинская помощь, в том числе и неотложная в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи;

- если данные документа удостоверяющего личность не соответствуют данным полиса ОМС то гражданину оказывается экстренная помощь и предлагается для получения полиса ОМС обратиться в любую СМО, осуществляющую ОМС на территории Санкт-Петербурга и сообщить данные полученного полиса ОМС в медицинскую организацию.

2. Гражданином предъявлены документы, выданные на территории Санкт-Петербурга:

- временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС, в том числе временное свидетельство, срок действия которого истек;

- полис ОМС в форме бумажного бланка:

1. Обеспечить оказание медицинской помощи в установленном порядке.

3.Гражданином предъявлены документы, выданные на территории Санкт-Петербурга в переходный период:

- заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации (выданы ЗАО «СК Авеста-Мед» и ЗАО «СМК АСК-Мед», том числе с истекшим сроком действия без отметки о продлении);

- временное свидетельство, в том числе с истекшим сроком действия без отметки о продлении (выданы ЗАО «СК Авеста-Мед» и ЗАО «СМК АСК-Мед» ).

1. Обеспечить оказание медицинской помощи в установленном порядке и напомнить гражданину о необходимости получения изготовленного полиса ОМС.

4. Гражданином, в том числе иностранным, предъявлены документы, выданные на другой территории Российской Федерации:

- полис ОМС, выданный до 01.01.2011 года (старого образца), в том числе срок действия которого истек;

- временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС, в том числе временное свидетельство, срок действия которого истек;

- полис ОМС в форме бумажного бланка;

- электронный полис;

- универсальная электронная карта, содержащая полис ОМС .

1.Обеспечить оказание медицинской помощи в установленном порядке.

5. Иностранным гражданином или лицом без гражданства предъявлен полис ОМС, срок действия которого истек.

1. Полис ОМС является недействительным. Полисы ОМС иностранным гражданам и лицам без гражданства выдаются на срок действия разрешения на временное проживание.

2. В случае, если гражданином получен вид на жительство, гражданство РФ, разрешение на временное проживание - предложить для получения полиса ОМС обратиться в любую СМО, осуществляющую ОМС на территории Санкт-Петербурга.

6. Иностранные граждане или лица без гражданства постоянно проживающие в РФ, имеющие вид на жительство, обладают такими же правами и обязанностями в системе ОМС, как граждане РФ.

7 . Гражданином - жителем Санкт-Петербурга не предъявлен полис ОМС или временное свидетельство или заявление на выбор СМО.

1. Оказать экстренную медицинскую помощи в установленном порядке.

2. Предложить гражданину для получения полиса ОМС обратиться в любую СМО, осуществляющую ОМС на территории Санкт-Петербурга.

8 .Гражданином - жителем другого субъекта Российской Федерации не предъявлен полис ОМС или временное свидетельство.

1. Предложить предъявить гражданину документ, идентифицирующий его личность (паспорт, свидетельство о рождении и др.), обеспечить оказание медицинской помощи в установленном порядке.

2. Оперативно провести мероприятия по идентификации гражданина по документам, идентифицирующим личность в соответствии с порядком, установленным ТФОМС СПб.

9. Внесение данных о пациенте в базу.

1. Полисы ОМС серии ЕП должны содержать 16 цифр.

2. Полисы ОМС серии ВС должны содержать 9 цифр.

3. Серию свидетельства о рождении пациента набивать на латинице и кириллице :

Размещено на Allbest.ur