3. Связь медицины и естествознания. Хирургия

Положительной чертой отечественной клинической медицины всегда была тесная связь с естествознанием. Эта черта нашла выражение в деятельности Н.И. Пирогова, в его постоянном активном интересе к анатомии и физиологии. Как и другие русские ученые-медики, Н.И. Пирогов стремился поставить медицину, прежде всего в своей деятельности, на естественнонаучную основу.

Эту традицию Н.И. Пирогова продолжали хирурги России во второй половине XIX - начале XX в., обогащая лечение болезней и их диагностику достижениями передового естествознания - физики, химии, общей биологии, а позднее микробиологии. В области хирургии это сказалось, прежде всего, во введении обезболивания. Как в антисептику, так и в асептику русскими хирургами внесен значительный вклад. В частности, ими существенно улучшены методы обработки ран, применявшиеся Дж. Листером. Велики заслуги в этом отношении Н.А. Вельяминова, Н.В. Склифосовского, П.И. Дьяконова, М.С. Субботина и многих других. П.И. Дьяконову принадлежит труд "Основы противопаразитного лечения ран" (1895). Видный военный хирург Н.А. Вельяминов (1855-1920) разработал систему лечения огнестрельных ран, а также методы лечения костей и суставов. Им введен в военно-полевую хирургическую практику индивидуальный пакет для оказания первой помощи раненому. Н.В. Склифосовский (1836-1904) и П.И. Дьяконов (1855-1909) создали крупные хирургические школы. Наряду с академической деятельностью хирурги-ученые оказывали широкую помощь хирургам-практическим врачам, правильно оценивая большую роль последних в развитии не только хирургической практики, но и науки.

А.А. Бобров (1850-1904), последователь Н.И. Пирогова в разработке хирургической анатомии, основоположник климатического лечения костного туберкулеза у детей, светолечения и др., предложил специальный аппарат для подкожного вливания изотонического раствора хлорида натрия. Портативность аппарата давала возможность широко использовать его даже в сельских условиях. При весьма редком в то время применении переливания крови аппарат Боброва позволял поддерживать сердечную деятельность.

Клиническая медицина.

Характерные черты развития медицины в России в XIX в. нашли выражение в направлении и содержании деятельности виднейшего русского клинициста-терапевта этого столетия С.П. Боткина (1832-1889). С.П. Боткин разделял взгляды своего учителя - хирурга Ф.И. Иноземцева и физиолога И.Т. Глебова, передовых ученых-медиков И.Е. Дядьковского, К.В. Лебедева, Г.И. Сокольского и др. Все они были единодушны в главном: признавали необходимость тесной связи медицины с естествознанием. Передовые медики того времени считали обязательными патологоанатомическое исследование, физические методы исследования, клинические лабораторные анализы, измерение температуры у больных.

По окончании университета С.П. Боткин недолго работал под руководством Н.И. Пирогова в период Крымской войны. Затем, как тогда было принято, он провел 3 года за границей для подготовки к профессуре. В своих описаниях многочисленных посещений научных учреждений С.П. Боткин сформулировал требования к научной медицине: тесная связь с физиологией, химией и другими отраслями естествознания, в клинике - вскрытия, физиологические методы исследования, лабораторные анализы, термометрирование. Эти принципы он проводил в жизнь, став в возрасте 28 лет профессором Медико-хирургической (ныне Военно-медицинской) академии.

Тесно связанный в научных взглядах со своим университетским товарищем И.М. Сеченовым, С.П. Боткин большое внимание уделял физиологии, в первую очередь физиологии нервной системы; заразным болезням, широко распространенным тогда в России. Ему принадлежит первое в русской медицинской литературе описание возвратного тифа.

Развивая лучшие традиции отечественной медицины, С.П. Боткин, помимо лечебной и педагогической деятельности, значительное внимание уделял общественно-медицинским вопросам.

Обуховская больница для бедных, известная прежде плохой организацией работы и высокой смертностью больных, благодаря его усилиям стала образцовым лечебным заведением столицы (ныне одна из клиник Военно-медицинской академии). По его требованию в Петербурге была построена также Александровская больница для чернорабочих, ставшая филиалом клиники С.П. Боткина. По образцу этих больниц, лучших для своего времени, затем были перестроены или построены больницы в Москве, предназначенные для нуждающихся слоев населения. С.П. Боткину принадлежит большая заслуга в улучшении больничного дела в стране, а также внебольничной амбулаторной помощи. По его инициативе в 1884 г. были введены должности так называемых думских врачей - содержавшихся городской думой участковых врачей для бесплатного обслуживания нуждающегося населения и проведения противоэпидемических мероприятий. Это был первый в России и во всем мире пример участковой медицинской помощи в городах. Основной контингент думских врачей составляли выпускницы Женских врачебных курсов. С.П. Боткин основал Всероссийское эпидемиологическое общество (1865).

Современник Боткина, другой крупнейший русский терапевт-клиницист того же периода Г.А. Захарьин (1829-1897) был профессором Московского университета. Продолжая традиции С.Г. Зыбелина (XVIII в.) и М.Я. Мудрова (первая половина XIX в.), он стремился индивидуализировать каждый случай заболевания, не допуская шаблона. Клиника его особенно славилась детально разработанным, по определению французского клинициста Анри Юшара, "доведенным до высоты искусства" расспросом больного. В ряде случаев умелый расспрос помогал выяснить те обстоятельства, которые не удавалось обнаружить при объективном исследовании, особенно в начальных стадиях болезни. Значительны заслуги Г.А. Захарьина в применении и изучении отечественных минеральных вод и целебных ресурсов разных местностей в целом.

Ученики Г.А. Захарьина и врачи, связанные с его клиникой, как и выходцы из клиники С.П. Боткина, стали не только терапевтами, но и представителями других врачебных специальностей. К числу его последователей принадлежат педиатр Н.Ф. Филатов (1847-1902), акушер-гинеколог В.Ф. Снегирев (1847-1916), невропатолог А.Я. Кожевников (1836-1902).

А.А. Остроумов (1845-1908), также видный представитель отечественной клинической медицины второй половины XIX в., профессор Московского университета, был последователем С.П. Боткина и Г.А. Захарьина. С первым его сближало признание тесной связи медицины с естествознанием. В течение 5 лет он, находясь за границей, работал главным образом в области физиологии. Первые работы А.А. Остроумова посвящены физиологии (диссертация "О происхождении первого тона сердца" и др.). Начав клиническую деятельность, А.А. Остроумов подобно С.П. Боткину оборудовал на личные средства небольшие лаборатории для научной работы - физиологическую, фармакологическую, химическую, которых не было при клинике. Как и Т.А. Захарьин, А.А. Остроумов последовательно проводил тщательное индивидуализированное изучение и лечение каждого больного, продолжал дальнейшее усовершенствование детального расспроса больных. Особенно ценная сторона клинического учения А.А. Остроумова - его взгляды на значение среды как фактора, который может, с одной стороны, вызывать заболевания, а с другой - способствовать выздоровлению и укреплению организма.

В значительной мере под влиянием терапевтической клиники как наиболее общей складывались многие другие клинические дисциплины. На материале клиники внутренних болезней формулировались общемедицинские положения. Так, педиатр Н.П. Гундобин (1860-1918) развивал в педиатрии положения, близкие к направлению С.П. Боткина. Он сам был не только клиницистом, но в значительной мере и экспериментатором, анатомом, физиологом. Большой коллективный труд "Особенности детского возраста - основные факты к изучению детский болезней" (СПб, 1905), к составлению которого Н.П. Гундобин привлек более 50 детских врачей (ученых и практиков), позволил разработать естественнонаучные основы (анатомические, физиологические, биохимические и др.) клинической педиатрии.

Основателями крупных отечественных школ по своей специальности были акушеры-гинекологи А.Я. Крассовский (1821-1898), В.Ф. Снегирев (1847-1916), Д.О. Отт (1853-1929), невропатолог А.Я. Кожевников (1836-1902). С именем А.Я. Кожевникова связана изученная и описанная им форма эпилепсии. Психиатром с мировым именем был С.С. Корсаков (1854-1900). Им изучены и описаны виды психоза, разработана вошедшая в науку классификация психических болезней, создана большая школа, к которой принадлежат многие отечественные психиатры - клиницисты и общественные врачи.

Центрами разработки клинической медицины как научной отрасли наряду с университетскими клиниками и клиниками Военно-медицинской академии, явились крупные больницы. В их стенах проводились многочисленные исследования, ставшие крупным вкладом в медицинскую науку. Такими больницами, ставшими в настоящее время научно-клиническими учреждениями, были, например, Обуховская больница в Петербурге (ныне клиника Военно-медицинской академии), Солдатенковская больница в Москве (ныне Клиническая больница им. С.П. Боткина), Александровская больница в Киеве (ныне клиническая Октябрьская больница), Городская больница в Одессе и многие другие крупные больницы в Казани, Харькове и других городах страны.

Гигиена.

Во второй половине XIX - начале XX в. развитие получили (прежде всего в городах, промышленных центрах, а позднее и на селе) санитарные мероприятия,, направленные на оздоровление условий жизни населения и предупреждение болезней. Проведение санитарных мероприятий потребовало развития гигиенической науки. Эта необходимость определялась ростом городов, промышленных предприятий, строительством путей сообщения, т. е. развитием капитализма в стране.

В связи с не прекращавшимися эпидемиями холеры, тифов и др. также назрела необходимость развития гигиены и проведения санитарных мероприятий. Формирование научной гигиены стало возможным благодаря успехам ряда отраслей естествознания: химии, биологии, физиологии, позднее микробиологии. На основе этих дисциплин возникли гигиенические лаборатории, центры гигиенической науки, давшие возможность исследовать различные факторы внешней среды физическими, химическими, микробиологическими методами. Кафедры гигиены в высших учебных заведениях России начали функционировать в 60-70-х годах XIX в.

Крупнейшими учеными-гигиенистами в России в это время были А.П. Доброславин и Ф.Ф. Эрисман. Ими созданы основные школы научной гигиены. Профессор Медико-хирургической (с 1881 г. Военно-медицинской) академии А.П. Доброславин (1842-1889) стал гигиенистом после предварительной солидной подготовки в области физиологии и химии на соответствующих кафедрах академии. Ознакомившись за границей (прежде всего под руководством М. Петтенкофера в Германии) с методами санитарно-гигиенических исследований и работой санитарных учреждений, он в 1871 г. начал преподавание гигиены. Широкие общественные интересы нашли выражение в темах научных исследований на кафедре, которой заведовал А.П. Доброславин. Он изучал питание крестьянства и трудового населения городов, разрабатывая возможности его улучшения. Такая тематика определялась частыми неурожаями и голодом в России, прежде всего, среди крестьянства. Под председательством А.П. Доброславина работала в Русском обществе охранения народного здравия Комиссия, по изучению питания крестьян. Им была организована в Петербурге показательная столовая для питания трудящего населения и студенчества. При столовой существовала школа кулинарии и хлебопечения, издавался "Листок нормальной столовой" Столовая была школой диетического питания.

А.П. Доброславин явился также инициатором оздоровления населенных мест, улучшения водоснабжения, канализации, обследования санитарного состояния жилищ. Разработанные для Петербурга мероприятия в области гигиены питания и гигиены жилищ получили затем распространение и в других городах. А.П. Доброславин предложил новые конструкции дезинфекционных аппаратов. Немалая часть его научных работ посвящена улучшению военно-санитарного дела; он проводил эти мероприятия на практике, участвуя в русско-турецкой войне 1877 г. на Кавказе, главным образом в борьбе с эпидемиями. Им разрабатывались вопросы оздоровления мест заключения - тюремной гигиены. Научная и практическая гигиеническая деятельность А.П. Доброславина охватывала все стороны возможного оздоровления условий жизни в тогдашней России. Помимо участия в общей медицинской печати, он выпускал Специальный журнал "Здоровье" (1874-1884 г.).

Передовые черты отечественной гигиены получили яркое выражение в деятельности Ф.Ф. Эрисмана (1842-1915). Швейцарец по происхождению, он более четверти века провел в России, сроднился с нею и стал виднейшим представителем русской гигиенической науки и общественно-санитарной деятельности. Работая в России вначале в качестве офтальмолога и изучая близорукость школьников, Ф.Ф. Эрисман вскоре переключился на более широкие вопросы общественной гигиены и санитарии. После работы в течение 2 лет в гигиенической лаборатории М. Петтенкофера и в смежных областях физиологии питания, обмена веществ в лаборатории К. Фойта и др., он вернулся в Россию для санитарно-гигиенической деятельности. По поручению Московского земства он с сотрудниками-врачами А.В. Погожевым, Е.М. Дементьевым в течение 6 лет провел единственное в своем роде углубленное санитарно-гигиеническое обследование всех сторон жизни и труда рабочих, охватившее все фабрично-заводские предприятия губернии (1080 предприятий, 114 000 рабочих). Итоги этой работы составили 19 томов статистических материалов московского земства.

Ф.Ф. Эрисман разрабатывал вопросы профессиональной гигиены, по которой написано им специальное руководство, вопросы гигиены питания, школьной гигиены. Известна, в частности, "парта Эрисмана".

Особенно глубокий след Ф.Ф. Эрисман оставил в области основ общественной гигиены. "Лишите гигиену ее общественного характера и вы нанесете ей смертельный удар, превратите ее в труп, - говорил он во вступительной лекции в Московском университете. - Заявите, что гигиена не есть наука об общественном здоровье, а что она должна заниматься лишь разработкой частных вопросов в стенах лабораторий, и перед вами останется призрак науки, ради которого и трудиться не стоит" [4].

В основном направлении, в таком же, как деятельность А.П. Доброславина и Ф.Ф. Эрисмана, развивалась деятельность видных ученых-гигиенистов России В.А. Субботина (1844-1898, Киев), И.П. Скворцова (1846-1921) в Казани и Харькове, Я.И. Якобия (1827-1907) в Казани и Харькове и др.

Для практических санитарных врачей России, как и для ученых-гигиенистов, характерна общественная направленность работы. Деятельность их протекала главным образом в санитарных организациях земств. Многие после долголетней практической работы стали крупными учеными. Виднейшими из них являются: П. И, Куркин (1858-1934), создавший крупную школу санитарных статистиков, Н.И. Тезяков (1859-1925) и П.Ф. Кудрявцев (1863-1935), изучавшие среди других вопросов санитарные условия жизни и работы сельскохозяйственных рабочих, Д.П. Никольский (1855-1918) и В.А. Левицкий (1867-1936) - авторы многих работ по гигиене труда, И.И. Моллесон (1842-1920) - "дедушка русской санитарии", первый санитарный врач в земстве Пермской губернии, оставивший работы в разных отраслях санитарии, и ряд других.

Из врачебно-общественных организаций России, специально занимавшихся вопросами гигиены, крупнейшим было Русское общество охранения народного здравия, основанное в 1877 г. и существовавшее до 1917 г. Оно являлось первым гигиеническим обществом в России.

Большое внимание вопросам гигиены уделяло общество русских врачей в память Н.И. Пирогова (Пироговское общество), на съездах которого вопросы гигиены и в тесной связи с ней общественной медицины обсуждались специальными секциями, а наиболее важные - на пленарных заседаниях.

Медицинская печать в России уделяла большое внимание вопросам гигиены. Кроме изданий, специально посвященных гигиеническим вопросам, - "Архива судебной медицины и общественной гигиены" (с 1864 по 1871 г.) и сменивших его изданий с 1872 по 1917 г., а также основанного А.П. Доброславиным журнала "Здоровье" (1874-1884), большое место вопросам общественной гигиены отводил журнал "Врач", основанный проф. В.А. Манассеиным в 1880 г. После смерти В.А. Манассеина (1901) журнал под названием "Русский врач" выходил до 1918 г.

Вывод

Во второй половине XIX - начале XX в. в России произошли крупные изменения в общественной жизни: падение крепостного права, смена феодально-крепостнических отношений буржуазно-капиталистическими, быстрое по сравнению с прошлым развитие промышленности. С этим были связаны рост числа кадровых рабочих и активизация революционного рабочего движения.

Медицина в России в XIX столетии начала выходить на более высокий уровень. Этому способствовало открытие большого количества медицинских школ, во главе которых стояли такие выдающиеся деятели в области медицины. Они придерживались определенного научного направления, стали авторами многих научных трудов и имели много учеников и последователей.

Передовые врачи России в первой половине XIX века в непростых условиях успешно продолжали развивать материалистическое понимание основных проблем медицины: взаимоотношения между организмом и средой, целостности организма, единства физического и психического, этиологии и патогенеза заболеваний.

В середине и второй половине XIX века появились новые диагностические методики: осветительные и оптические приборы, позволявшие врачам наблюдать за закрытыми от невооруженного глаза участками тела: цистоскоп (Нитце), гастроскоп (Куссмауль), бронхоскоп. Развитию медицины способствовали новые открытия в других науках, например, биологии, химии, физики, которые предоставляли основу для последующих открытий уже в области медицины.

Таким образом, можно сделать вывод, что XIX век внес новые совершенствования в сферу здравоохранения.

Список использованной литературы

1. П.Е. Заблудовский, Г.Р. Крючок, М.К. Кузьмин, М.М. Левит "История медицины" 1981г. Стр. 59-80

2. http://do.teleclinica.ru/19038163/ - Тема 15. Медицина в России во 2-ой половине XIX века - начале XX века. Материал лекции.

3. https://elibrary.ru/item.asp?id=25861788 - РАЗВИТИЕ МЕДИЦИНЫ В РОССИИ В XIX ВЕКЕ

4. https://studfiles.net/preview/6008594/ - медицина 2 половины 19 века

[1] Ленин В.И. Полн. собр. соч., т. 5, с. 33.

[2] Сеченов И.М. Рефлексы головного мозга,. - М., изд-во АМН СССР, 1925 с. 205.

[3] Там же, с. 19.

[4] Ленин В.И. Полн. собр. соч., т. 5, с. 35.

Размещено на Allbest.ru