Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

• Введение
• Глава 1 Правовые основы охраны здоровья граждан
• 1.1. История развития прав граждан в сфере здравоохранения в России 6
• 1.2 Современное состояние правового обеспечения охраны здоровья в РФ
• Глава 2. Содержание конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь
• 2.1 Право на медицинскую помощь, на обеспечение лекарственными средствами
• 2.2 Право на информацию о состоянии своего здоровья, на экологическое, санитарно-эпидемиологическое благополучие и радиационную безопасность
• 2.3 Обязанности человека и гражданина РФ в области охраны здоровья
• Глава 3. Реализация права на охрану здоровья и медицинскую помощь в РФ: система гарантий и проблемы применения
• 3.1 Гарантии защиты права на охрану здоровья и медицинскую помощь в РФ
• 3.2 Проблемы правового обеспечения и реализации права на охрану здоровья граждан РФ
• Заключение
• Библиографический список


Введение

С развитием цивилизации охрана здоровья перестала быть делом каждого конкретного человека, но превратилась в проблему всего общества. Большинство развитых стран в настоящее время социально-ориентированы. Одной из важнейших функций государства стала охрана безопасности граждан, их жизни и здоровья. Государство заботится о здоровье людей с помощью различных механизмов (от бесплатного оказания скорой помощи до обязательного медицинского страхования). В Конституции Российской Федерации Конституция Российской Федерации (принята на всенародном голосовании 12 декабря 1993 г.) // Российская газета. 1993. среди прочих социальных гарантий содержится закрепление права на охрану здоровья (статья 41). Таким образом, наше государство берет на себя обязанность по грамотному и эффективному регулированию этой сферы. Однако далеко не вся нормативная база отвечает современным международным стандартам в этой сфере, а правовая регламентация и правоприменительная практика позволяет судить о множестве проблем. Например, доступ к бесплатной профилактике и реабилитации открыт не для всех категорий населения, а сфера оказания платных медицинских услуг нуждается в дополнительном правовом регулировании вопросов оценки качества таких услуг.

Право на охрану здоровья, несмотря на проявленный некоторыми исследователями интерес, практически не изучалось глубоко и предметно. Отдельные аспекты реализации и механизмов защиты были проанализированы в диссертационных работах А.Б. Литовка, В.П. Власенко, В.В. Дюжикова, В.Д. Черных, Л.А. Кавалерова. Научные статьи, посвященные изучению и анализу различных аспектов этого конституционного права, имеются в большем количестве. К таковым можно отнести, например, исследования А.И. Сергеева, Е.И. Козловой. Полного, систематизированного анализа права на охрану здоровья не наблюдается. Что подтверждает актуальность выбранной темы.

Цель настоящего исследования - проведение системного анализа действующего законодательства, обеспечивающего право на охрану здоровья и медицинскую помощь в РФ, а также выявление существенных проблем в этой сфере и поиск путей их решений.

Для достижения указанной цели необходимо решить следующие задачи:

1) анализ истории развития и современного состояния права на охрану здоровья в России;

2) изучение правового обеспечения права на медицинскую помощь и лекарственное обеспечение;

3) раскрытие содержания прав на информацию о состоянии здоровья, благоприятную окружающую среду и радиационную безопасность;

4) изучение обязанностей человека в сфере права на охрану здоровья во взаимосвязи с его правами;

5) анализ гарантий в сфере права на охрану здоровья и их влияния на правовое регулирование этой сферы;

6) выявление проблем правового обеспечения права на охрану здоровья и определение вариантов их решения.

Объектом настоящего исследования выступают закономерности правового регулирования правоотношений в сфере реализации конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь в РФ.

Предметом исследования являются правовые нормы, регулирующие сферу здравоохранения и смежные области, касающиеся обеспечения права на охрану здоровья, а также практика реализации этих норм.

Теоретической базой исследования послужили научные труды А.И. Сергеева (его работа посвящена исследованию системы гарантий прав граждан на получение своевременной медицинской помощи); Г.М. Хамитовой (в её научной статье исследуется проблемы сферы безвозмездного оказания медицинской помощи); Т.Я. Хабриевой (в работе которой содержатся концептуальные идеи развития российского законодательства, в том числе в сфере охраны здоровья) и некоторых других.

Нормативной базой работы является Конституция РФ, Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 30.07.2010, Федеральный Закон от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средствах», иные федеральные законы и подзаконные акты. Эмпирической базой выступают материалы судебной практики.

В методологическую основу исследования входит вся система методов. Используются всеобщие методы познания: диалектический, исторический; системный. Применяются общенаучные методы: анализ и синтез, индукция и дедукция, абстрагирование, а также специальные методы: формально-юридический, правовая компаративистика.

Научная новизна работы заключена в попытке комплексного анализа правового регулирования обеспечения права на охрану здоровья в РФ, что представляет теоретическую значимость в виду недостатка современных системных исследований этой сферы.

Настоящая работа состоит из введения, трёх глав, заключения и библиографического списка. В первой главе, состоящей из двух параграфов, рассматривается история регулирования права на охрану здоровья и её современная правовая регламентация. Во второй главе, разделенной на три параграфа, рассматриваются составляющие права на охрану здоровья параграфа. Третья глава, состоящая из двух параграфов, посвящена особенностям реализации права на охрану здоровья, системе гарантий и проблемам правоприменения.

Глава 1 Правовые основы охраны здоровья граждан

История развития правового обеспечения прав граждан в сфере здравоохранения насчитывает несколько сотен лет. Важно сразу обозначить, что, несмотря на тесную связь прав граждан на оказание им медицинской помощи и системы здравоохранения в целом, правовой режим этих институтов развивался обособленно. Века назад общественное развитие ещё не достигло такого уровня, чтобы законодатель озаботился закреплением каких-либо неотъемлемых прав человека на охрану здоровья. Поэтому прежде чем переходить непосредственно к вопросу прав граждан на медицинскую помощь, в первую очередь стоит обозначить этапы регулирования сферы оказания медицинской помощи. Представляется возможным использовать классификацию, предложенную Е.И. Караваевой См.: Караваева Е. И. Законодательство Российской Федерации о здравоохранении (История, современное состояние, тенденции развития) // Сибирский юридический вестник. 2004. № 2. С. 24-28.. Она делит историю регулирования на пять основных этапов: регламентацию врачевания (с X по XVII вв.); законодательное регулирование медицины при Петре I (начало XVIII в.); правовая регламентация медицинской помощи с середины XVIII века по 1917 год; регулирование здравоохранения в советский период (с 1917 года по 1991); современное законодательное регулирование здравоохранения (с 1991 года по настоящее время).

Что касается области прав человека в сфере здравоохранения, то она получила существенное развитие относительно недавно. В СССР впервые было признано право на медицинскую помощь в Конституции СССР 1936 года Конституция Союза Советских Социалистических Республик 
(утверждена постановлением Чрезвычайного VIII Съезда Советов Союза Советских Социалистических Республик от 5 декабря 1936 г.) // Юридическое Издательство НКЮ СССР. Москва. 1937.. В ст. 120 указанного акта отмечается, что граждане СССР вправе получать материальное обеспечение при болезни и потери трудоспособности. Это право, в свою очередь, обеспечивается, в том числе за счет бесплатной медицинской помощи трудящимся.

В XX веке права человека были закреплены в различных международных актах. Например, в ст. 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах. Принят резолюцией 2200 А (XXI) Генеральной Ассамблеи от 16 декабря 1966 года // Сборник действующих договоров, соглашений и конвенций, заключенных с иностранными государствами. М., 1978. Вып. XXXII.С. 36. отмечается, что участвующие в пакте государства признают право человека на максимально достижимый уровень здоровья, как физического, так и психического. Во Всеобщей декларации прав человека Всеобщая декларация прав человека. Провозглашена резолюцией 217 (III) Генеральной Ассамблеи ООН // Российская газета. 1998. содержится положение о праве человека на охрану здоровья. В статье 25 отмечается, что человек имеет право на жизненный уровень (пищу, одежду, жилище, социальное обслуживание и медицинский уход), который необходим для поддержания здоровья. Учитывая такое развитие представления общества о правах человека и постепенное распространение этих убеждений среди государств мира, прогресс в этой сфере в дальнейших актах СССР представляется вполне логичным.

В ст. 42 Конституции СССР 1977 годаКонституция (Основной Закон) Союза Советских Социалистических Республик (Принята на внеочередной седьмой сессии Верховного Совета СССР девятого созыва 7 октября 1977 г.// Ведомости Съезда народных депутатов СССР и Верховного Совета СССР. 1977 г., № 41, Ст. 617. было закреплено право граждан на охрану здоровья. Оно обеспечивалось бесплатной квалифицированной медицинской помощью, которая оказывалась государственными учреждениями здравоохранения, а также проведением профилактических мероприятий, совершенствованием техники безопасности и особой заботой о детях.

Положения Конституции имели отражение в Основах законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении Закон СССР от 19.12.1969 «Об утверждении основ законодательства союза ССР и союзных республик о здравоохранении» // Ведомости Верховного Совета СССР. 1969. № 52. Ст. 466.. В данном акте дублировались положения Конституции, а также подчеркивалось, что охрана здоровья граждан является обязанностью всех государственных органов. В ст. 3 этого акта отмечались аспекты права на охрану здоровья, такие как: бесплатная квалифицированная медицинская помощь, расширение сети учреждений для лечения и укрепления здоровья граждан; развитие техники безопасности и производственной санитарии; проведение профилактических мероприятий; оздоровление окружающей среды; специальная забота о здоровье детей, включающая запрещение детского труда, не связанного с воспитанием и обучением; проведение научных исследований, связанных с предупреждением и снижением заболеваемости, а также обеспечением долголетней активной жизни граждан. Как видно из этого обширного списка, право на охрану здоровья уже в поздний советский период (с 1969 года) приобретает комплексный характер, охватывает различные аспекты от оказания медицинской помощи до заботы об окружающей среде. Подробное раскрытие мер, принимаемых для охраны здоровья граждан, содержалось в ст. 5 Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении. Были закреплены 12 основных пунктов, которые в целом повторяли и развивали положения об охране здоровья из ст.3.

Важной особенностью регулирования права на охрану здоровья в советский период была государственная основа всех частей системы здравоохранения. Медицинская помощь оказывалась исключительно в специальных государственных учреждениях. Ст. 4 Основ законодательства союза ССР и союзных республик о здравоохранении устанавливает обязанность всех государственных органов, учреждений, организаций и предприятий осуществлять охрану здоровья населения. Кроме того, принимать участие в охране здоровья в определенном законодательством порядке могли профсоюзы, общества Красного Креста и Красного Полумесяца и иные общественные организации. Граждане СССР также обязаны были относиться бережно к своему здоровью и здоровью всех членов общества.

Таким образом, правовое регулирование здравоохранения и прав человека на охрану здоровья прошло долгий путь. Правовое регулирование оказания медицинской помощи и иных систем охраны здоровья населения имеет большую историю и берет начало с фактического появления светской медицины, в то время как регулирование прав человека на охрану здоровье берет начало сравнительно недавно - во второй четверти XX века. Современный вид регулирование этого права приобрело в ходе правового развития в середине XX века и издания ряда международных актов, положения которых получили продолжение в конституционном законодательстве СССР.

1.2 Современное состояние правового обеспечения охраны здоровья в РФ

В настоящее время охрану здоровья регулирует значительный массив нормативных правовых актов различного уровня. В одном из важнейших актов, регулирующих здравоохранение, Федеральном законе от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // Собрание законодательства Российской Федерации. 2011. № 48 Ст. 6724. (далее - федеральный закон «Об основах здравоохранения»), в ст. 3 закреплено, что законодательство в сфере охраны здоровья состоит из Конституции РФ, этого Федерального закона, принимаемых в соответствии с ним других федеральных законов, иных нормативных актов РФ, законов и других нормативных правовых актов субъектов РФ.

Обеспечение права граждан на охрану здоровья происходит путем комбинированного использования приемов и способов административного, гражданского права и права социального обеспечения. Основными субъектами отношений в этой сфере являются государство (в том числе государственные органы и учреждения), медицинские учреждения и граждане Российской Федерации. Для освещения регулирования этой сферы стоит последовательно рассмотреть основные акты, составляющие её правовую базу.

Конституция РФ является основным законом страны, устанавливающим базу регулирования всех правоотношений. В ст. 41 данного акта закреплено право граждан на охрану здоровья, медицинскую помощь. Важно отметить, что, по мнению И.Ю. Пащенко, положения ст. 41 Конституции РФ являются максимально доступными для правовой регламентации и реализации Пащенко И.Ю. Право на охрану здоровья и медицинскую помощь в системе социальных прав человека и гражданина // Наука. Мысль. 2016. №10 С.151-157.. Кроме того, ст. 41 регулирует основы обеспечения этого права, а также устанавливает бесплатное (за счет средств бюджета определенного уровня, а также страховых взносов и иных поступлений) оказание медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Охрана здоровья граждан достигается несколькими способами. В первую очередь это развитие систем здравоохранения всех уровней, поощрение деятельность по укреплению здоровья граждан, развитию спорта и физической культуры. Немаловажной составляющей обеспечения здоровья граждан является защита нормального состояния окружающей среды. Экологическое и санитарно-эпидемиологическое благополучие граждан в качестве составляющей права на охрану здоровья упоминаются в ч. 2 ст. 41 Конституции РФ. Кроме того, в ст. 42 Конституции РФ отдельно отмечается право граждан РФ на благоприятную окружающую среду, а также достоверную информацию о её состоянии и на возмещение ущерба, причиненного здоровью экологическим правонарушением.

В середине XX века началось закрепление права человека на защиту здоровья в международных актах. В ч. 4 ст. 15 Конституции России закреплены общепризнанные принципы и нормы международного права, а также международные договоры Российской Федерации как часть ее правовой системы. Помимо вышеупомянутых Всеобщей декларации прав человека и Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах, существует множество актов, которые включены в базу нормативного регулирования охраны здоровья граждан РФ. Среди них можно выделить: Конвенцию Международной Организации Труда (далее - МОТ) №164 «О здравоохранении и медицинском обслуживании моряков» Конвенция Международной Организации Труда №164 о здравоохранении и медицинском обслуживании моряков (Женева, 8 октября 1987 г.) // МОТ. Конвенции и Рекомендации. Т.2 Женева, 1991. С.2111.; Конвенцию МОТ №120 о гигиене в торговле и учреждениях Конвенция Международной Организации Труда №120 о гигиене в торговле и учреждениях (Женева, 8 июля 1964 г.) // «Конвенции и рекомендации, принятые Международной Конференцией Труда», 1957-1990, том.2, Женева.; Хартию социальных прав и гарантий граждан независимых государств Хартия социальных прав и гарантий граждан независимых государств (утв. Межпарламентской Ассамблеей государств-участников Содружества Независимых Государств 29 октября 1994 г.) // Библиотечка Российской газеты. Вып. №22 - 23. 1999.; Минское Соглашение о сотрудничестве в области охраны здоровья населения Соглашение о сотрудничестве в области охраны здоровья населения (Минск, 26 июня 1992 г.) // Бюллетень международных договоров. 1993 г. №6. С. 27.; Соглашение о сотрудничестве в области санитарной охраны территорий государств - участников Содружества Независимых Государств (далее - СНГ)  Соглашение о сотрудничестве в области санитарной охраны территорий государств - участников Содружества Независимых Государств (Минск, 31 мая 2001 г.) // URL: http://base.garant.ru/12123737/ (дата обращения: 12.04.2017).; Соглашение об оказании медицинской помощи гражданам государств - участников СНГ Соглашение об оказании медицинской помощи гражданам государств - участников Содружества Независимых Государств (Москва, 27 марта 1997 г.) // Российская газета. 1997.; Европейское Соглашение о предоставлении медицинского обслуживания лицам, временно пребывающим на территории другой страны  Европейское Соглашение о предоставлении медицинского обслуживания лицам, временно пребывающим на территории другой страны (Женева, 17 октября 1980 г.) // Сборник международных договоров СССР. М.: 1994 г., вып. XLVII.. Международные акты, за исключением масштабных специализированных пактов и деклараций, содержащих модельные нормы, концентрируются на урегулировании узких специальных вопросов. Зачастую они касаются взаимных обязательств государств в отношении охраны граждан друг друга при попадании их на соответствующую территорию. Помимо географических проблем, международные акты решают отраслевые. В частности, конвенции МОТ закрепляют защиту граждан стран-участниц, в сфере трудоустройства и работы. Положения таких актов находят отражение в отраслевом законодательстве государств-участников. Таким образом, несмотря на существенный массив международных актов в сфере охраны здоровья граждан, основную роль в регулировании этой области играют акты внутригосударственные. Важнейшей ролью международных актов остается урегулирование географических и юридических вопросов между государствами в договорной форме.

Важнейшим актом в сфере регулирования здравоохранения РФ, а соответственно и области прав граждан на охрану здоровья, является уже упомянутый Федеральный закон «Об основах здравоохранения». Наибольший интерес в рамках настоящего исследования представляет глава 4 этого закона, которая называется Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья. В ст. 18 закреплено право на охрану здоровья, в ст. 19 - право на медицинскую помощь, в ст. 21 - право на выбор врача и медицинской организации, в ст. 25 - права военнослужащих, в ст. 26 - задержанных. Ст. 28 регулирует обязанности граждан в сфере охраны здоровья. Подробнее нормы данного закона будут рассмотрены в следующей главе. Стоит отметить, что положения современного федерального закона об основах охраны здоровья граждан представляет механизмы реализации закрепленного в Конституции РФ права на охрану здоровья и медицинскую помощь. Данный акт - не единственный федеральный закон, регулирующий обеспечение права граждан на охрану здоровья. Он, как и Конституция РФ, лишь устанавливает базовые положения, которые потом получают развитие в нормативных актах разных уровней. Например, право на выбор врача и медицинской организации также отражено в ст. 5 Федерального закона от 17.09.1998 г. №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. №157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" // Собрание законодательства Российской Федерации. 1998. №38. Ст.4736.. Права граждан в области санитарно-эпидемиологической безопасности устанавливаются Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» Федеральный закон от 30 марта 1999 г. №52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" // Собрание законодательства Российской Федерации. 1999. №14. Ст. 1650..

Право на охрану здоровья нельзя полностью обеспечить исключительно с помощью законодательных актов, поэтому массив подзаконных актов также играет немалую роль. В качестве примера можно выделить следующие указы Президента РФ и постановления Правительства РФ: Указ Президента РФ от 20.04.1993 г. №468 «О неотложных мерах по обеспечению здоровья населения Российской Федерации» Указ Президента РФ от 20 апреля 1993 г. №468 «О неотложных мерах по обеспечению здоровья населения Российской Федерации» // «Российская газета» от 27 апреля 1993 г., № 80.; Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 № 95 («О порядке и условиях признания лица инвалидом» Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 № 95 («О порядке и условиях признания лица инвалидом» // Собрание законодательства Российской Федерации. 2006. № 9. Ст. 1018.; Постановление Правительства Российской Федерации от 27.12.2012 г. № 1416 г. Москва «Об утверждении Правил государственной регистрации медицинских изделий» Постановление Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2012 г. № 1416 «Об утверждении Правил государственной регистрации медицинских изделий» // Собрание законодательства Российской Федерации. 2013. № 1. Ст. 14.. Акты органов исполнительной власти: Приказ Минздрава РФ от 21.03.2003 г. №113 «Об утверждении Концепции охраны здоровья здоровых в Российской Федерации» Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. №113 «Об утверждении Концепции охраны здоровья здоровых в Российской Федерации» // Здравоохранение. 2003. № 8.; Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 30.05.2003 г. №108 «О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил СП 3.4.1328-03» Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 30 мая 2003 г. №108 «О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил СП 3.4.1328-03» // Российская газета. 2003.. Анализ подзаконных актов позволяет сделать вывод, что они в первую очередь применяются во исполнение положений федерального законодательства, предназначены для урегулирования узких, специализированных вопросов и не противоречат актам, имеющим высшую юридическую силу. Акты федеральных органов исполнительной власти концентрируются на обеспечении права на охрану здоровья в той области, в которой соответствующий орган обладает достаточной компетенцией.

Важную роль в обеспечении права на охрану здоровья играют акты субъектов РФ. Чаще всего они регулируют узкие аспекты, не урегулированные подробно федеральным законодательством. Например, Закон Нижегородской области от 29 ноября 2004 года № 133-З «О мерах социальной поддержки ветеранов» регулирует, в том числе обеспечение права на охрану здоровья ветеранов Великой Отечественной войны. Кроме того, анализ такого акта как Закон от 2 марта 2016 года № 25-З «О внесении изменений в отдельные законы Нижегородской области по вопросам охраны здоровья граждан» Закон Нижегородской области от 02.03.2016 № 25-З «О внесении изменений в отдельные законы Нижегородской области по вопросам охраны здоровья граждан» // Официальный интернет-портал www.pravo.gov.ru от 9.3.2016 г., позволяет сделать вывод, что нормы об оказании медицинской помощи и иных способах обеспечения охраны здоровья граждан содержатся во многих законах субъектов РФ, касающихся различных отраслей от законов о поддержке малоимущих, до законов о транспортном налоге.

Согласно п. 4 ст. 3 Федерального закона «Об основах здравоохранения в РФ», органы местного самоуправления также могут издавать муниципальные правовые акты, регулирующую сферу охраны здоровья, в пределах установленной для них компетенции. Примером такого акта может служить Муниципальная программа «Охрана окружающей среды города Нижнего Новгорода», утвержденная Постановлением администрации города Нижнего Новгорода от 19.04.2017 № 1619 Постановление администрации г. Н.Новгорода от 14.12.2016 № 4245 «Об утверждении муниципальной программы «Охрана окружающей среды города Нижнего Новгорода на 2017 - 2019 годы» // День города. Нижний Новгород. № 2(1166). 2017. , регулирующая на местном уровне такой аспект права на охрану здоровья как право на благоприятную окружающую среду. Кроме того, обеспечение права на медицинскую помощь затрагивается напрямую и в Уставе города Нижнего Новгорода Постановление Городской Думы города Нижнего Новгорода от 23 ноября 2005 года № 91 «Об уставе города Нижнего Новгорода» // URL: http://pravo.gov.ru/proxy/ips/?docbody=&prevDoc=152015399&backlink=1&&nd=152015466 (дата обращения: 20.04.2017).. Например, пп. 14 п.1 ст. 8 создание условий для оказания медицинской помощи населению относится к вопросам местного значения, в пп.30 говорится о создании лечебно-оздоровительных местностей. Акты муниципальных органов позволяют устранить малейшие пробелы в регулировании, закрепляя нормы, касающихся наиболее специфических вопросов, характерных для конкретных муниципальных образований.

Таким образом, характеризуя современное обеспечение защиты конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь, стоит подчеркнуть масштабный массив актов различного уровня, который обеспечивает максимально подробное правовое регулирование этой сферы. Базовые положения находят своё отражение в международных актах, декларирующих или закрепляющих в качестве обязательных право людей на охрану здоровья и все его составляющие. Большое количество международных актов касается либо регулирования охраны здоровья в рамках специальной области (например, трудоустройства и работы), либо взаимной установки несколькими странами особенностей обеспечения охраны здоровья граждан во время их пребывания на территории чужого государства. Федеральное законодательство содержит наиболее важные нормы об охране здоровья граждан, затрагивая все возможные её аспекты. Законы субъектов РФ углубляют это регулирование, сосредотачиваясь на тех областях, которые удобнее регулировать для каждого региона отдельно. Подзаконные акты федеральных органов исполнительной власти, а также акты муниципальных органов, также углубляют правовое регулирование, устраняют пробелы в отраслях и закрепляют специфику отдельных аспектов обеспечения права на охрану здоровья на уровне местного самоуправления.

Глава 2. Содержание конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь

Конституционное право на охрану здоровья и медицинскую помощь состоит из нескольких элементов - прав, при реализации которых и достигается обеспечение права на охрану здоровья. Прежде чем приступать к анализу составных частей права на охрану здоровья, необходимо дать определение терминам «здоровье» и «охрана здоровья».

В международных актах четкая дефиниция данных терминов отсутствует. Обычно закрепление права на охрану здоровья в них осуществляется с помощью перечисления мер, которые государства должны соблюдать для обеспечения данного права. Чтобы найти принятую в международном сообществе дефиницию термина «здоровье» необходимо обратиться к Уставу Всемирной Организации ЗдравоохраненияУстав (Конституция) Всемирной организации здравоохранения // Министерство здравоохранения. Издательство "Медицина", ВОЗ, Женева, 1968 год.. В преамбуле данного акта отмечается, что здоровьем является состояние полного социального, физического, душевного благополучия. То есть состояние здоровья характеризуется не только отсутствием болезней и физических дефектов.

Согласно п. 1 ст. 2 Федерального закона «Об основах здравоохранения», здоровьем считается состояние физического, социального, психического благополучия человека, при котором заболевания или расстройства функций органов и систем организма отсутствуют. К.П. Морозова отмечает, что здоровье человека является высшей ценностью для общества, и именно на основе её должны определяться остальные ценности и блага Морозова К.П. Конституционно-правовые основы обеспечения права граждан на охрану здоровья в Российской Федерации // Наука. Общество. Государство. 2013. № 2..

В соответствии с п. 2 ст. 2 Федерального закона «Об основах здравоохранения», охрана здоровья - это система мер политического, правового, экономического, социального, медицинского, научного характера, которые осуществляются органами государственной власти РФ, региональными органами государственной власти, органами местного самоуправления, организациями, должностными лицами в целях сохранения и укрепления здоровья человека, профилактики заболеваний, поддержания долголетней и активной жизни, а также предоставления необходимой медицинской помощи.

Одними из важнейших составных частей являются право на медицинскую помощь и право на обеспечение лекарственными средствами. Как отмечает А.И. Сергеев Сергеев А.И. Конституционно-правовые основы системы гарантий права каждого на охрану здоровья и получение своевременной медицинской помощи // Право и жизнь. 2007. № 110 (5). С. 34., в случае заболевания, утраты трудоспособности или в иных аналогичных обстоятельствах, граждане имеют право на получение медико-социальной помощи, которая включает в себя профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную. Эта помощь также предоставляется в форме ухода за больными и нетрудоспособными и выплаты соответствующих пособий. Она оказывается социальными работниками, медицинскими и иными специалистами в учреждениях системы здравоохранения разных уровней. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется по системе обязательного медицинского страхования, в то время как дополнительные медицинские услуги могут быть предоставлены на основе добровольного медицинского страхования, либо за счет средств предприятий или личных сбережений. То есть оплата дополнительных медицинских услуг возможна из любого не запрещенного законодательством РФ источника. В ст. 80 Федерального закона «Об основах здравоохранения» установлен перечень видов медицинской помощи, которые предоставляются гражданам бесплатно: первичная медико-санитарная помощь; специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи; скорая медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.

Первичная медико-санитарная помощь, согласно п.1 ст. 33 Федерального закона «Об основах здравоохранения», - основа оказания медицинской помощи, включающая мероприятия по медицинской реабилитации, диагностике, профилактике, лечению заболеваний, и санитарно-гигиеническому просвещению граждан, наблюдением за течением беременности, формированию здорового образа жизни.

Специализированная медицинская помощь, в соответствии с п.1 ст. 34 Федерального закона «Об основах здравоохранения» включает диагностику, профилактику и лечение заболеваний и состояний, которые требуют сложных медицинских технологий и специальных методов, медицинскую реабилитацию. Согласно п.3 ст. 34 Федерального закона «Об основах здравоохранения», высокотехнологичной медицинской помощью является применение сложных уникальных методов лечения и ресурсоемких методов лечения, имеющих научно доказанную эффективность.

Скорая медицинская помощь, оказывается гражданам при травмах, заболеваниях, отравлениях, несчастных случаях и иных состояниях, которые требуют срочного медицинского вмешательства (п. 1 ст. 35 Федерального закона «Об основах здравоохранения»). Данный вид помощи оказывается гражданам бесплатно, как в экстренной или неотложной форме, а также в амбулаторных и стационарных условиях (п. 2 ст. 35 Федерального закона «Об основах здравоохранения»).

Для понимания сути паллиативной помощи стоит обратиться к определению, данному в ст. 36 Федерального закона «Об основах здравоохранения». Согласное ему, паллиативной помощью является деятельность, которая направлена на избавление от боли и улучшение качества жизни больных со смертельным диагнозом.

Н.С. Колесова отмечает, что недостатки правого регулирования предоставления различных видов медицинской помощи может представлять серьезную угрозу безопасности целого государства Колесова Н.С. Право на охрану здоровья (социально-правовое исследование) //
Инфра-М, Норма, 2016. С. 56. . Похожей позиции придерживается Ч.Г. Олейник, указывая на то,что право человека на охрану здоровья перестало быть частным делом. Теперь оно является важнейшей ценностью для всего государства. Олейник Ч.Г. О систематизации законодательства об охране здоровья населения // М., 2006 г. С.12

Важнейший акт, регулирующий сферу оказания помощи гражданам в рамках программы обязательного медицинского страхования - Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» // Собрание законодательства Российской Федерации. 2010. № 49. Ст. 6422.. Ст. 35 данного нормативного правового акта содержит описание услуг, бесплатное оказание которых гарантируется всем гражданам РФ. Именно эти нормы воплощают собой реальное наполнение конституционного права на медицинскую помощь. Согласно, п.6 ст. 35 Федерального закона об обязательном медицинском страховании, в рамках программы ОМС оказывается первичная медико-санитарная помощь, скорая медицинская помощь, а также специализированная медицинская помощь в некоторых случаях. Перечень таких случаев содержится в том же пункте и, исходя из формулировки нормы, можно считать, что он закрытый. К некоторым случаям, когда гражданам гарантирована бесплатная специализированная медицинская помощь относятся: наличие инфекционных и паразитарных болезней, кроме заболеваний, которые передаются половым путем; заболевание туберкулезом; наличие ВИЧ-инфекции или синдрома приобретенного иммунодефицита; появление новообразований; болезни эндокринной системы;; беременность, роды, аборты, послеродовой период; расстройства питания; определенные состояния, которые возникают у детей в перинатальный период.

Система бесплатных медицинских услуг позволяет обеспечить реализацию права граждан на базовую медицинскую помощь, но оказание платных медицинских услуг в РФ также не редкость. Данная сфера урегулирована Правилами оказания платных медицинских услуг, принятыми Постановлением Правительства РФ от 4 октября 2012 г. № 1006 Постановление Правительства РФ от 4 октября 2012 г. № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг»// Собрание законодательства Российской Федерации. 2012. № 41 Ст. 5628.. В данном акте отмечается, что под планами медицинскими услугами понимаются медицинские услуги, которые предоставляются на основании договора за счет личных средств юридических лиц, граждан и других средств. Правила оказания платных медицинских услуг делятся на 6 частей: Общие положения, Условия предоставления платных медицинских услуг, Информацию об исполнителе и предоставляемых им медицинских услугах, Порядок заключения договора и оплаты медицинских услуг, Порядок предоставления платных медицинских услуг, Ответственность исполнителя и контроль над предоставлением платных медицинских услуг.

Следует отметить ряд наиболее значимых деталей, закрепленных в этом акте. В ст. 6 Правил предоставления платных медицинских услуг отмечается, что при заключении договора потребителю предоставляется информация о возможности получения соответствующей медицинской помощи бесплатно в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Согласно, ст. 9 во время предоставления медицинских услуг на возмездной основе необходимо соблюдать порядок оказания медицинской помощи, утвержденный Министерством здравоохранения Российской Федерации. Важно также отметить, что согласно ст. 10, платные медицинские услуги предоставляются в полном объеме стандарта медицинской помощи, но могут, по просьбе потребителя, оказываться в виде проведения консультаций или медицинских вмешательств в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта. Данное положение позволяет предположить, что в рамках платной медицины существует более благоприятные условия для оказания максимально качественной медицинской помощи, в то время как учреждения, предоставляющие бесплатные услуги обязаны выполнить только установленный минимум. Это невольно способствует созданию неравных условий обеспечения права на медицинскую помощь для граждан с разными уровнями достатка. Контрольным органом в сфере оказания платных медицинских услуг выступает Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (ст. 33). Остальные положения данного акта в целом соответствуют тем, что установлены для бесплатного оказания медицинской помощи.

Право на лекарственное обеспечение является еще одной неотъемлемой частью права граждан на охрану здоровья. Обращение лекарств регулируется Федеральным законом «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 № 61-ФЗ Федеральный закон «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 № 61-ФЗ // Собрание законодательства Российской Федерации. 2010. № 16. Ст. 1815.. Конечно, большую часть лекарств необходимых для лечения заболеваний и самостоятельного оказания медицинской помощи можно приобрести в аптеках. Однако право на лекарственное обеспечение подразумевает обязанность государства обеспечить лекарствами и тех, кто себе их позволить не может. Для этого существует система социальной помощи, регулируемая Федеральным законом «О государственной социальной помощи» от 17.07.1999 № 178-ФЗ. В ст. 6.1 данного закона содержится перечень категорий граждан, имеющих право на получение социальных услуг. К ним, например, относятся: инвалиды войны; участники Великой Отечественной войны; военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период; инвалиды; дети-инвалиды.

Кроме того, в ст. 7 того же Федерального закона отмечается, что получателями государственной социальной помощи могут быть малоимущие семьи, малоимущие одиноко проживающие граждане и иные категории граждан, предусмотренные настоящим Федеральным законом, которые по независящим от них причинам имеют среднедушевой доход ниже величины прожиточного минимума, который установлен в соответствующем субъекте Российской Федерации.

Виды социальных услуг перечислены в ст. 6.2 этого закона. Такими услугами, в том числе является обеспечение необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями в соответствии со стандартами медицинской помощи. Лекарственные средства, которыми должны обеспечиваться определенные категории граждан, закреплены в перечне, установленном Распоряжением Правительства РФ от 26.12.2015 № 2724-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2016 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи» Распоряжение Правительства РФ от 26.12.2015 № 2724-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2016 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи» // Собрание законодательства Российской Федерации. 2016 г. № 2 (часть II) Ст. 413..

Таким образом, право на медицинскую помощь и право на лекарственное обеспечение регулируется большим массивом нормативных актов. Граждане РФ имеют право на бесплатное получение различных видов медицинской помощи, которые в совокупности должны обеспечивать максимально возможный уровень физического и психического здоровья человека. Граждане вправе рассчитывать на безвозмездное оказание первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи (в том числе высокотехнологичной), скорой медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи. Граждане также вправе обращаться за получением платных медицинских услуг, которые оказываются в объеме и качестве, соответствующем государственному стандарту для бесплатной медицинской помощи, но могут быть оказаны и в большем объеме при желании пациента, что с одной стороны обеспечивает возможность более качественного ухода за здоровьем граждан, с другой, создает разделение в фактическом обеспечении охраны здоровья у граждан с низким достатком и граждан со средним и высоким достатком. Лекарственную помощь бесплатно могут получать далеко не все категории граждан. Выдаваемые законодателем льготы основаны на дифференцированном подходе, который также создает неравные возможности для реализации права на охрану здоровья.

2.2 Право на информацию о состоянии своего здоровья, на экологическое, санитарно-эпидемиологическое благополучие и радиационную безопасность

Забота о своём здоровье ложится в первую очередь на самих граждан. Именно они в большинстве случаев принимают решение, обращаться или нет за медицинской помощью, пользоваться услугами в рамках системы ОМС или обращаться в платные учреждения, какие из возможных лекарственных средств принимать и т.д. Всё это было бы невозможно без обладания достоверной информацией о состоянии своего здоровья.

Получение такой информации обеспечивается нормами федерального законодательства. В частности, в соответствии с п.1 ст. 22 Федерального закона «Об основах здравоохранения», каждый имеет право получить в доступной форме информацию о состоянии собственного здоровья, которая есть у медицинской организации. Такая информация может существовать в форме: сведений об установленном диагнозе, результатах медицинского обследования, наличии заболевания, а также методах оказания медицинской помощи и сопутствующих рисках. Информация о состоянии здоровья несовершеннолетних младше 15 лет или больных наркоманией младше 16 лет, а также граждан, признанных недееспособными, предоставляется их законным представителям.

Важно отметить, что информацию нельзя сообщать пациенту против его воли. При неблагоприятном прогнозе развития заболевания преподносить информацию нужно деликатно самому пациенту или одному из его близких родственников. Однако пациент может запретить сообщать информацию о его здоровье родственникам и определить лицо, кому её нужно предоставлять.

Существенным аспектом владения информацией о состоянии здоровья является возможность пациента не только получать её от лечащего врача и иных медицинских работников, но и знакомиться с непосредственной медицинской документацией и получать на основании этой документации консультации у иных специалистов. Это позволяет людям не слепо полагаться на слова одного врача, который вне зависимости от опыта и профессионализма, может ошибаться, но принимать взвешенные решения, основанные на заключениях множества специалистов. Однако важно отметить, что знакомство с этой информацией происходит в порядке, установленном Приказом Министерства здравоохранения от 29.06.2016 № 425н «Об утверждении Порядка ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента» Приказ Министерства здравоохранения от 29.06.2016 № 425н «Об утверждении Порядка ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента» // URL: https://rg.ru/2016/11/16/minzdrav-prikaz425-site-dok.html (дата обращения: 21.04.2017)..

Ещё одна сторона обеспечения права граждан на охрану здоровья нашла отражение в правовом регулировании сравнительно недавно. Касается она экологической безопасности. Право граждан на благоприятную окружающую среду и на информацию о её состоянии закреплено в Конституции РФ. Оно также получает развитие в положениях Федерального закона от 10.01.2002 №7-ФЗ «Об охране окружающей среды» Федеральный закон от 10.01.2002 №7-ФЗ «Об охране окружающей среды» // Собрание законодательства Российской Федерации. 2002. № 2. Ст. 133.. В ст. 11 данного акта закреплены права и обязанности граждан в этой сфере. В первом пункте этой статьи вновь отмечается право граждан на благоприятную окружающую среду, защиту ее от негативного воздействия и информацию о ее состоянии. Во втором пункте права граждан детализируются. Охраны здоровья касается, например, право направлять обращения в органы государственной власти РФ, органы государственной власти субъектов РФ, органы местного самоуправления, иные организации и должностным лицам для получения информации о состоянии окружающей среды и мерах по её охране в местах своего проживания. Также в п.2 закреплено право принимать участие в референдумах, собраниях, митингах, демонстрациях, шествиях по вопросам охраны окружающей среды и право выступать с предложением о проведении общественной экологической экспертизы, а также принимать участие в ее проведении. При этом список не закрытый, граждане вправе осуществлять в этой сфере иные, предусмотренные законодательством права.

Экологическая безопасность граждан тесно связана с санитарно-эпидемиологической. Регулирование прав граждан в этой сфере осуществляет Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 N 52-ФЗ. Правам граждан посвящена статья 8 этого нормативного акта. В ней закреплено, что граждане имеют право: на благоприятную среду обитания, которая не оказывают вредного воздействия на здоровье людей; получать в органах государственной власти, органах местного самоуправления, органах, осуществляющих санитарно-эпидемиологический надзор информацию о состоянии окружающей среды, качестве продукции производственно-технического назначения, пищевых продуктов, товаров для личных и бытовых нужд; обращаться в органы, в полномочия которых входит осуществление санитарно-эпидемиологического надзора, в связи с нарушениями требований санитарного законодательства, которые создают угрозу причинения вреда жизни, здоровью людей, окружающей среде, а также санитарно-эпидемиологическому благополучию населения; на возмещение вреда, причиненного их здоровью вследствие нарушения норм санитарного законодательства юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями и другими гражданами, Право на безопасность товара (работы, услуги), закрепленное в ст. 7 Закона о защите прав потребителей Закон РФ от 7 февраля 1992 г. № 2300-I «О защите прав потребителей» // Российская газета. 1992. способствует реализации прав граждан на санитарно-эпидемиологическую безопасность. Законодательство устанавливает, что потребители должны получать товары (услуги, работы), которые при обычных условиях использования, транспортировки, хранения и утилизации будут безопасны для жизни, здоровья и окружающей среды.

Пострадавшие во время чрезвычайной ситуации граждане вправе получать бесплатную медицинскую помощь, восстановительное лечение. Граждане РФ, которые проживают в экологически неблагоприятных районах, имеют право на бесплатную медицинскую помощь, медико-генетические и иные консультации при вступлении в брак. Те же права имеют люди, пострадавшие при спасении людей и оказании помощи в условиях чрезвычайной ситуации.

Последней составляющей этого блока прав является радиационная безопасность. Актами, обеспечивающими права в этой сфере, является Закон РФ от 15 мая 1991 г. № 1244-1 «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» Закон РФ от 15 мая 1991 г. № 1244-1 «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» // Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации. 1991. № 21. Ст. 699. и Федеральный закон «О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне» от 10.01.2002 № 2-ФЗ. Однако эти акты привязаны к конкретным ситуациям и круг субъектов, подпадающих под их защиту значительно уже населения РФ. Поэтому базовым актом в этой сфере является Федеральный закон "О радиационной безопасности населения" от 09.01.1996 № 3-ФЗ, в 22 статье которого отмечается, что граждане РФ, иностранцы и апатриды, проживающие на территории РФ, имеют право на радиационную безопасность. Обеспечение данного права происходит путем проведения мероприятий, предотвращающих радиационное воздействие на людей; ионизирующего излучения выше специально определенных норм; выполнения гражданами и организациями, которые в ходе своей деятельности используют источники ионизирующего излучения, требований к обеспечению радиационной безопасности.

Стоит обратить внимание на позиции Конституционного Суда РФ, касающиеся как экологической безопасности в целом, так и радиационной безопасности, в частности. В Постановлении Конституционного Суда РФ от 11.03.1996 №7-П Постановление Конституционного Суда РФ от 11.03.1996 № 7-П «По делу о проверке конституционности пункта 3 статьи 1 Закона Российской Федерации от 20 мая 1993 года «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча» в связи с жалобой гражданина В.С. Корнилова» // Вестник Конституционного Суда РФ. № 2. 1996. отмечается, что конституционному праву на благоприятную окружающую среду соответствует обязанность государства принимать меры по защите людей и природы при радиационных авариях. В Постановлении Конституционного Суда РФ от 01.12.1997 №18-П Постановление Конституционного Суда РФ от 01.12.1997 № 18-П «По делу о проверке конституционности отдельных положений статьи 1 Федерального закона от 24 ноября 1995 года «О внесении изменений и дополнений в Закон Российской Федерации «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» // Вестник Конституционного Суда РФ. № 6. 1997. отмечается, что в результате чернобыльской катастрофы 1986 года было нарушено как право на благоприятную окружающую среду, так и право на жизнь, охрану здоровья. Причем права были ущемлены столь значительно, что вред невосполним в порядке, установленном любым отраслевым законодательством. Конституционная обязанность государства по возмещению этого вреда соответствует праву граждан на благоприятную окружающую среду и возмещению вреда, причиненного их здоровью экологической катастрофой. Данная обязанность государства по возмещению такого вреда предопределяется правом людей на защиту от радиационного излучения, возникающего из-за использования ядерной энергетики.