Правовая характеристика принудительных мер медицинского характера

Применение принудительных мер медицинского характера является правом суда, а не его обязанностью.

Согласно статистическим данным за период с 2009 года и по 2013 год в городе Перми было отказано в применении принудительных мер медицинского характера по 51 делу. Из них: в 2009 году - по 27, в 2010 году - по 2, в 2011 году - по 3, в 2012 году - по 14, в 2013 году - по 5 уголовным делам. Ведомственное статистическое наблюдение управления судебного департамента по городу Перми за 2009-2013 г.

На основании этих данных мы можем проследить тенденцию к уменьшению отказов суда в применении принудительных мер медицинского характера, таким образом, в большей мере защищаются и соблюдаются права данной категории лиц.

2.2 Основания продления, изменения и прекращения принудительных мер медицинского характера

принудительный лечение медицинский уголовный

В период применения принудительных мер медицинского характера психическое состояние лиц подвергнутых этим мерам может изменяться. В интересах соблюдения прав лиц, которые предусмотрены в ч. 1 ст. 97 УК, исходя из того, что невозможно определить время достаточное для излечения или улучшения их психического состояния, в статье 102 УК РФ регламентирует вопросы изменения, продления и прекращения применения принудительных мер медицинского характера.

Только суд может принять решение о продлении, изменении и прекращении применения принудительных мер медицинского характера, а также он принимает решение об осуществлении регулярного комиссионного освидетельствования лиц, находящихся на принудительном лечении, тем самым осуществляет судебный контроль за их применением (ч. 1 ст. 102 УК). Вопрос о продлении, изменении либо прекращении принудительных мер решается на основании освидетельствования данных лиц, которое осуществляется комиссией врачей-психиатров, проводимое не реже одного раза в 6 месяцев. Оно может осуществляться не только в установленном законом сроке, но и, с учетом психического состояния лица, возможно по ходатайству самого лица, его законного представителя и (или) близкого родственника через администрацию учреждения, по инициативе лечащего врача не зависимо от времени последнего освидетельствования. Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации: Федеральный закон от 18.12.2001 № 174-ФЗ (ред. от 20.04.2014) // Собрание законодательства РФ, 24.12.2001. № 52 (ч. I). С.4921.

Первое заключение комиссии врачей-психиатров о продлении применения принудительной меры медицинского характера направляется в суд по истечении 6 месяцев после его начала, а в дальнейшем комиссионные освидетельствования проводятся по общему правилу, а заключение о необходимости продления этих мер направляется в суд один раз в год.

Согласно п. 27 Постановления Пленума ВС РФ № 6 от 07.04.2011 года, если медицинское заключение вызывает сомнение, суд по ходатайству лиц, участвующих в судебном заседании или по собственной инициативе может назначить судебную экспертизу, истребовать дополнительные документы, а также допросить лицо, в отношении которого решается вопрос о прекращении, изменении или продлении применения принудительной меры медицинского характера, если это возможно по его психическому состоянию. О практике применения судами принудительных мер медицинского характера: Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 07.04.2011 № 6 // Российская газета 20.04.2011. № 84.

Принудительные мер медицинского характера могут изменяться как в сторону смягчения, так и в сторону перехода к более жесткому виду. Для изменения принудительной меры медицинского характера необходимо, чтобы не только отпала необходимость в применении ранее назначенной меры, но и возникла необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера (ч. 3 ст. 102 УК).

Практика показывает, что улучшение психического состояния психически больного позволяет врачам-психиатрам в заключение ставить вопрос о переводе этого лица из стационара специализированного типа в стационар общего типа, а возможно, и использовании перехода к амбулаторному принудительному наблюдению и лечению. Козаченко И.Я. Уголовное право. Общая часть: учебник для бакалавров. М., Юрайт, 2014. С.362.

Например, было установлено, что 01.01.2011 года около 14.00 часов в ходе распития спиртных напитков в квартире расположенной по ул. Хабаровская между гражданином Л. и, проживающим в квартире, гражданином М. на почве личных неприязненных отношений возникла ссора, в ходе которой гражданин М. потребовал гражданина Л. уйти из квартиры. Перед уходом гражданин Л. зашел на кухню квартиры М. и, увидев на столе кухонный нож, с целью причинения телесных повреждений, незаметно взял его и спрятал под свою куртку, после чего был выведен гражданином М. из квартиры на лестничную площадку. Испытывая к гражданину М. личную неприязнь, гражданин Л. стал звонить в дверной звонок квартиры 78 и стучать в дверь тамбура, с требованием открыть. Гражданин М., понимая, что гражданин Л. не уйдет, решил впустить его в квартиру, и подошел к дверям тамбура. Услышав, что гражданин М. открывает дверной замок, Л. испытывал к М. личную неприязнь, достал из под куртки кухонный нож и стал держать его в правой руке. Когда М. открыл дверь тамбура, Л. умышленно, с целью телесных повреждений, нанес М. один удар ножом в область живота, после чего прекратил свои преступные действия. В результате преступных действий Л. гражданину М. было причинено телесное повреждение в виде проникающего ранения живота с повреждением серизной оболочки поперечной кишки, стенки желудка, тела поджелудочной железы, которое согласно заключению судебно- медицинской экспертизы, квалифицируется как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. Таким образом, Л. совершил общественно опасное деяние, предусмотренное ч. 1 ст.111 УК РФ - то есть, умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека.

По делу была назначена амбулаторная судебно - психиатрическая экспертиза в отношении гражданина Л., вынесено заключение комиссии экспертов № 71: комиссия пришла к заключению о том, что гражданин Л. хроническими психическими расстройствами не страдает, а у него имеется алкогольная зависимость второй стадии. Испытуемый длительное время злоупотребляет спиртными напитками. Пьет запоями, опохмеляется, употребляется алкогольные суррогаты. Неоднократно лечился в психиатрических стационарах по поводу алкогольных психозов. Во время совершения преступления у испытуемого имелось психическое галлюцинаторное расстройство в виде различных обманов восприятия, неадекватного поведения и отсутствия критики. Данные расстройства психики были выражены у него столь значительно, что лишали возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. Гражданин Л. нуждается в принудительном лечении в психиатрическом стационаре специализированного типа.

Суд постановил: освободить Л. от уголовной ответственности за совершение деяния, предусмотренного ч.1 ст. 111 УК РФ, и применить к нему принудительные меры медицинского характера в виде принудительного лечения в психиатрическом стационаре специализированного типа в соответствии с п. «в» ч. 1 ст. 99, ч.3 ст. 101 УК РФ.

30 сентября 2011 года Дзержинским районным судом было вынесено постановление об изменении принудительного лечения в психиатрическом стационаре специализированного типа на амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра-нарколога по месту жительства.

Главный врач ГУЗ «ПККПБ» обратился в суд с ходатайством о продлении принудительных мер медицинского в виде амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра - нарколога по месту жительства в отношении гражданина Л., мотивируя тем, что при переосвидетельствовании последнего комиссией врачей - психиатров 9 августа 2012 года установлено, что у него имеется алкогольная зависимость 2-3 степени с психотическими эпизодами, требующими лечение. Гражданин Л. был согласен на продление, применяемого к нему, принудительного лечения. На основании этого принудительные меры медицинского характера были продлены до полного выздоровления гражданина Л. Дело № 1-174/2011 // Текущий архив Дзержинского районного суда города Перми.

По мнению А. И. Коробеева для прекращения принудительных мер медицинского характера нужно, чтобы «отпала необходимость в применении назначенной меры», т. е. должна исчезнуть угроза «возможности причинения этими лицами иного существенного вреда либо опасности для себя или других лиц». Полный курс Уголовного Права: в 5Т. / под ред. проф., А.И. Коробеева: Спб., Юрид. центр Пресс, 2009. Т.1.

Можно сделать вывод о том, что основанием для прекращения применения принудительных мер может являться либо выздоровление лица, либо такое изменение его психического состояния, при котором отпадает его общественная опасность. Наиболее ярким показателем прекращения применения принудительного лечения является выздоровление, хотя чаще психиатры имеют дело с улучшением клинического состояния, а нередко его ухудшением, но результатом является уменьшение опасности этих лиц. В случае если эти изменения расцениваются как достаточно стойкие, есть основания ставить вопрос перед судом об отмене принудительных мер. Суд может передать органам здравоохранения необходимые материалы в отношении этих лиц для дальнейшего лечения или направления в психоневрологические учреждения социального обеспечения в порядке, предусмотренном законодательством о здравоохранении. Справочник невролога и психиатора / под ред. Н.И. Гращенкова, А.В. Снежневского М., Проспект, 2010. С.580.

Вопросы о прекращении, об изменении или о продлении применения принудительной меры медицинского характера рассматриваются судом, вынесшим постановление о ее применении, или судом по месту применения этой меры. Прекращение применения амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра производится судом по представлению органа исполняющего наказание, на основании заключения комиссии врачей - психиатров. Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации: Федеральный закон от 18.12.2001 № 174-ФЗ (ред. от 20.04.2014) // Собрание законодательства РФ, 24.12.2001. № 52 (ч. I). С.4921.

В случае прекращения применения принудительного лечения в психиатрическом стационаре суд может передать необходимые материалы в отношении лица, находившегося на принудительном лечении, органам здравоохранения для решения вопроса о его лечении или направлении в психоневрологическое учреждение социального обеспечения в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации о здравоохранении. О практике применения судами принудительных мер медицинского характера: Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 07.04.2011 № 6 // Российская газета 20.04.2011. № 84.

ГЛАВА 3. ВИДЫ ПРИНУДИТЕЛЬНЫХ МЕР МЕДИЦИНСКОГО ХАРАКТЕРА

Действующий уголовный закон (ст. 99 УК РФ) называет следующие четыре вида принудительных мер медицинского характера:

1) принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях;

2) принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа;

3) принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа;

4) принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа с интенсивным наблюдением.

В данном виде эта статья начала действовать с 25.11.2013 года ранее она содержала следующие виды: «а) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра; б) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа; в) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа; г) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением». По сути, каких - либо существенных изменений в статье не произошло, делается акцент на то, что лечение производит именно врач-психиатр, психиатрическую помощь оказывает непосредственно медицинская организация соответствующей специализации и ни какая иная. В результате внесенных изменений само содержание принудительных мер медицинского характера осталось неизменным.

Вид принудительных мер медицинского характера назначает суд, учитывая при этом заключение судебно-психиатрической или судебно-наркологической экспертизы. Заключение экспертизы не является для суда обязательным, как и любое доказательство, оно подлежит проверке и оценке, однако несогласие с выводом экспертов должно быть мотивировано. В действующем УК РФ произошла дальнейшая дифференциация принудительных мер медицинского характера, в частности впервые закон предусматривает (п. «а» ч. 1 ст. 99 УК РФ) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра, т.е. меру, не связанную с помещением лица в психиатрический стационар, которая может применяться наряду с наказанием. Ким С.Н. Судебная практика по делам о недобровольном помещении лиц в психиатрические стационары // Медицинское право, 2006. № 2. С.20.

Кроме того, в федеральном законе «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» предусмотрено три типа психиатрических стационаров: общего типа, специализированного типа, специализированного типа с интенсивным наблюдением. Названные в законе три вида психиатрических стационаров различаются с учетом критериев обеспечения безопасности помещенных туда лиц и других лиц, находящихся на лечении в психиатрическом стационаре, при различиях в режиме содержания, степени интенсивности наблюдения за этими лицами. Согласно этому закону психиатрическую помощь могут оказывать медицинские организации, стационарные учреждения социального обслуживания для лиц, страдающих психическими расстройствами, врачи-психиатры, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, при наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности. Непосредственно принудительные меры медицинского характера осуществляются в медицинских организациях государственной системы здравоохранения, оказывающих психиатрическую помощь. О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании: Федеральный закон от 02.07.1992 N 3185-1-ФЗ (ред. от 28.12.2013) // [электронный документ] (СПС Консультант Плюс). (дата обращения 13.03.2014). Сам же УК РФ умалчивает о том, что организация, осуществляющая психиатрическую помощь должна быть обязательно учреждением «госбюджетной сферы», что предполагает возможность госпитализации пациента в психиатрический стационар общего типа иной формы собственности. В условиях разделения собственности на государственную, муниципальную и частную, возможно появление частных психиатрических клиник, выполняющих функции «психиатрического стационара общего типа, специализированного типа и специализированного типа с интенсивным наблюдением», частнопрактикующих психиатров, занимающихся принудительным амбулаторным наблюдением и лечением, по моему мнению, весьма вероятна.

Что касается г. Перми, то исполнение принудительных мер медицинского характера в виде амбулаторного лечения у врача-психиатра, лечение в стационарных условиях общего тапа и специализированного типа осуществляет Пермская краевая психиатрическая больница.

Указанные меры различаются степенью ограничений, которые вводятся для больного в зависимости от его психического состояния, а также интенсивностью лечения и мерами безопасности.

Критерием выбора судом вида принудительной меры медицинского характера является психическое состояние больного, определяющее его опасность для себя или других лиц, возможность повторного совершения общественно опасных поступков. Уголовное право России. Общая часть 3-е изд. / отв.ред.проф. Л.Л. Кругликов. М., Проспект, 2012. С.533.

Я считаю, что такое деление на виды принудительных мер медицинского характера является целесообразным, так как учитывается не только деяние, которое совершило лицо, но и его психическое состояние, вид его заболевания и степень опасности не только для себя, но и для других лиц.

В период с 2009 года по 2014 год в г. Перми были применены принудительные меры медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у врача-психиатра - 57%, принудительного лечения в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа - 17 %, принудительного лечения в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа - 15%, принудительного лечения в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа с интенсивным наблюдением - 12% рассмотренных дел. Ведомственное статистическое наблюдение управления судебного департамента по городу Перми за 2009-2013 г.

3.1 Принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях

Принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях -- принципиально новый для России вид принудительного лечения лиц с тяжелыми психическими расстройствами.

В соответствии со ст. 100 УК РФ принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях может быть назначено при наличии оснований для применения принудительных мер медицинского характера, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар.

Принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях может быть применено к лицам, которые способны относительно правильно оценивать свое психическое состояние, соблюдать назначенный режим, имеющим достаточно упорядоченное и организованное поведение, не требующим постоянного контроля со стороны медицинских работников. Этим требованиям соответствуют, например, лица, которые совершили общественно опасное деяние в состоянии временного расстройства психической деятельности, которое закончилось ко времени производства по делу и не имеет отчетливой тенденции к повторению (например, острый психоз в результате соматического заболевания); лица, страдающие хроническими психическими расстройствами и слабоумием, прошедшие принудительное лечение в стационаре с положительным эффектом, однако нуждающиеся в течение некоторого времени во врачебном контроле с целью предупреждения рецидива заболевания. Калинина Т. Принудительные меры медицинского характера: понятие, виды, цели // Lex Russia.2013, №6. С.621.

Принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях также может быть применено к лицам, совершившим преступление в состоянии психического расстройства не исключающего вменяемости, но повлиявшего на характер их поведения (психопатии, легкие формы олигофрении, органические поражения мозга, невротические состояния и др.), а также к лицам, совершившим в возрасте старше восемнадцати лет преступление против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не достигшего четырнадцатилетнего возраста, и страдающим расстройством сексуального предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости. Спецификой лечения данной категории лиц является возможность его соединения с наказанием. Цымбан Е., Дьяченко А. Повышение эффективности уголовно-правовой защиты детей от сексуальных посягательств // Уголовное право.2012, № 1.С.115.

В отношении лица, страдающего психическим расстройством, в амбулаторных условиях осуществляются профилактика, диагностика, лечение, медицинская реабилитация и диспансерное наблюдение в зависимости от медицинских показаний. О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании: Федеральный закон от 02.07.1992 № 3185-1-ФЗ (ред. от 28.12.2013) // [электронный документ] (СПС Консультант Плюс). (дата обращения 13.03.2014). Такое лечение оказывается в психоневрологическом диспансере - это психиатрическое диспансерное отделение, психоневрологический кабинет поликлиники, где оказывается амбулаторная психиатрическая помощь. Регулярное наблюдение осуществляется путем периодического осмотра лица врачом-психиатром, выполнения необходимых лечебных назначений и оказания социальной помощи. Осмотр врачом-психиатром может проводиться на дому, в психоневрологическом диспансере или ином учреждении, оказывающем амбулаторную психиатрическую помощь по месту жительства больного. Частота таких осмотров зависит от психического состояния лица, динамики психического расстройства и потребности в данной помощи. В совместной Инструкции Министерства здравоохранения РФ и Министерства внутренних дел РФ от 30 апреля 1997 г. предусмотрено, что врач должен лично освидетельствовать пациента с необходимой частотой, но не реже одного раза в месяц. Комментарий к Уголовному кодексу Российской Федерации, постатейный / под ред. Г.А. Есакова 4-е издание, М., Проспект, 2013. С.785.

Если суд приговаривает лицо к уголовному наказанию, связанному с лишением свободы, назначает ему принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях, то исполнение принудительной меры медицинского характера по месту отбывания лишения свободы возлагается на администрацию и медицинскую службу исправительного учреждения. Следовательно, осужденный должен направляться только в то исправительное учреждение, которое имеет в своем штате психиатра. Комментарий к Уголовному кодексу Российской Федерации / отв. ред. В.М. Лебедев 9-е издание, М., Издательство Юрайт, 2013. С.919.

Лица, находящиеся на амбулаторном принудительном лечении, не могут прекратить лечение без решения суда, не имеют права отказаться от назначенных им лечебно-реабилитационных мероприятий.

Лечение может проводиться без согласия лица, страдающего психическим расстройством, или без согласия его законного представителя только при применении принудительных мер медицинского характера по основаниям, предусмотренным Уголовным кодексом Российской Федерации, а также при недобровольной госпитализации по основаниям, предусмотренным ст. 29 Закона "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании": если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих,

б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности,

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи. В этих случаях, кроме неотложных, лечение применяется по решению комиссии врачей-психиатров. О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании: Федеральный закон от 02.07.1992 N 3185-1- ФЗ (ред. от 28.12.2013) // [электронный документ] (СПС Консультант Плюс). (дата обращения 13.03.2014).

В случае изменения психического состояния лица, требующего его стационарного лечения, судом по представлению комиссии психиатров может быть изменен вид этой принудительной меры на принудительное лечение в стационаре.

В качестве примера можно рассмотреть дело Дзержинского районного суда города Перми в отношении гражданина А. Было установлено, что 25.10.11 около 03.15 часов гражданин А., находясь возле охраняемое автостоянки ООО «Лотте», расположенной по адресу: г. Пермь, проспект Парковый, зная, что на автостоянке хранится мопед «Ямаха-Минт», которым управляет малознакомая ему несовершеннолетняя гражданка Б., имея умысел на тайное хищение чужого имущества, зная, что он не имеет право распоряжаться мопедом, решил совершить кражу. Осуществляя свои намерения, А. незаконно проник на территорию охраняемое автостоянки, и убедившись, что сотрудник охраны спить и за его действиями ни кто не наблюдает, прошел под лестницу будки охраны, выкатив из под нее мопед «Ямаха-Минт». Тайно похитив мопед, принадлежащий гражданке Б., стоимостью 11 000 рублей, гражданин А. с места преступления скрылся, причинив потерпевшей Б. значительный ущерб на сумму 11 000 рублей. Похищенным мопедом распорядился по своему усмотрению.

Таким образом, гражданин А. совершил общественно опасное деяние, предусмотренной п. "б, в" ч.2 ст.158 УК РФ - кража, то есть тайное хищение чужого имущества, совершенное с незаконным проникновением в хранилище, с причинением значительного ущерба гражданину.

05.11.2011 около 18.40 часов гражданин А., находясь у продуктового киоска принадлежащего ИП М., расположенного по ул. Блюхера, увидев, что двери одного из холодильников с напитками приоткрыты, решил воспользоваться этим и открыто похитить напитки. Осуществлять свои намерения, гражданин А. подошел к холодильнику и, увидев, что продавец К. наблюдает за ним через окно выдачи товаров, открыв двери холодильника, стал доставать с полки бутылки с чаем «Нести» емкостью 1 литр, К. наблюдала за действиями А., закричала, потребовав вернуть товар на место. А. слышал требования К., игнорируя их, открыто похитив 2 бутылки чая «Нести» емкостью 1 литр стоимостью 45 рублей каждая, с места преступления скрылся, причинив ИП М. материальный ущерб на общую сумму 90 рублей. Таким образом, гражданин А. совершил общественно опасное деяние, предусмотренное ч.1 ст.161 УК РФ - грабеж, то есть открытое хищение чужого имущества.

По делу была проведена стационарная комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза в отношении гражданина А. Комиссия экспертов пришла к выводу, что гражданин А. страдает врожденной формой слабоумия (легкая умственная отсталость со значительной эмоционально волевой незрелостью), об этом свидетельствуют данные об отставании с детства в умственном развитии, поведенческих нарушениях, признан не обучаемый, не годным к военной службе, и инвалидом детства. Указанное психическое расстройство имелось и в момент совершения преступления. Представляет опасность для себя и других лиц, способен причинить иной существенный вред. Нуждается в применении принудительных мер мед характера.

Суд вынес постановление, в соответствии с которым гражданина А. был освобожден от уголовной ответственности за совершение деяний, запрещенных уголовным законом, предусмотренных п. "б, в" ч.2 ст.158, ч.1 ст.161 УК РФ. Назначить гражданину А. принудительные меры медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра. Дело № 1-120/2012 // Текущий архив Дзержинского районного суда города Перми.

3.2 Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа

Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа назначается лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в стационарном лечении и наблюдении, но не требует интенсивного наблюдения (ч. 2 ст. 101 УК). Стационары общего типа -- это обычные стационары (больницы и стационарные отделения), оказывающие психиатрическую стационарную помощь населению. Принудительное лечение проводится в них наряду с лечением психически больных, не совершивших общественно-опасных деяний, в тех же условиях содержания и наблюдения. В психиатрический стационар общего типа помещаются лица, совершившие общественно опасные деяния, не связанные с посягательством на жизнь граждан и не представляющие опасности для окружающих, но по своему психическому состоянию нуждающиеся в принудительном лечении с больничным содержанием. Однако состояние больного должно допускать возможность его содержания без специальных мер безопасности в условиях довольно свободного режима, свойственного современным психиатрическим больницам. Более подробно клинико-социальные критерии для направления в психиатрический стационар общего типа (с обычным наблюдением) изложены в п. 9 Временной инструкции о порядке применения принудительных и иных мер медицинского характера в отношении лиц с психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния. Алексеева Л.А., Антохина Н.Ю. Понятие, виды и особенности принудительных мер медицинского характера // Мировой судья. 2011, № 8. С.18. Данный пункт содержит следующие положения: принудительное лечение в психиатрической больнице (отделении) с обычным наблюдением следует рекомендовать больным:

1. совершившим общественно опасное деяние или находящимся в данное время в психотическом состоянии, в случаях отсутствия выраженных тенденций к грубым нарушениям больничного режима и благоприятного прогноза в отношении терапевтического купирования психоза, но при сохраняющейся вероятности его повторения, а также при недостаточной критике к своему состоянию, делающей невозможным проведения лечения в стационаре на общих основаниях или в амбулаторных условиях;

2. со слабоумием, состояниями психического дефекта различного происхождения и другими психическими расстройствами, совершившим деяния, спровоцированные какими - либо внешними неблагоприятными обстоятельствами, без выраженной тенденции к их повторению и грубым нарушениям больничного режима;

3. с временными расстройствами психической деятельности, которые возникли после совершения общественно опасного деяния, направленными на принудительное лечение до выхода из указанного болезненного состояния, если они небыли взяты под стражу в период предварительного следствия;

4. с хроническими психическими заболеваниями или слабоумием, в порядке изменения меры медицинского характера после принудительного лечения в психиатрических больницах (отделениях) с усиленным или строгим наблюдением, при улучшении состояния и снижении общественной опасности, позволяющими продолжить принудительное лечение в условиях обычного наблюдения. Временная инструкция о порядке применения принудительных и иных мер медицинского характера в отношении лиц с психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния от 21 марта 1988 года № 225 // [электронный документ] (СПС Консультант Плюс). (дата обращения 13.03.2014).

Согласно статье 29 ФЗ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до вынесения постановления суда по решению врача-психиатра, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает: 1) его непосредственную опасность для себя или окружающих; 2) его беспомощность, т. е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности; 3) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи. О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании: Федеральный закон от 02.07.1992 № 3185-1-ФЗ (ред. от 28.12.2013) // [электронный документ] (СПС Консультант Плюс). (дата обращения 13.03.2014).

Ярким примером применения данной меры, является деяние совершенное гражданкой К., которая причинила психические и физические страдания своему несовершеннолетнему сыну М. 2003 г.р., путем систематического нанесения ему побоев: 07.02.2011 года гражданка К., находясь в квартире по адресу: ул. Плеханова, подвергала избиению своего, заведомо несовершеннолетнего, сына М., находящегося в силу возраста в заведомо беспомощное состоянии, нанеся последнему удары кулаками и ногами по голове и другим частям тела, а также ударила его головой о пол, причинив ему тем самым физическую боль, ссадины и кровоподтеки в области лба и конечностей. 17.02.2011 года К. подвергала своего несовершеннолетнего сына избиениям, нанося ему удары руками и ногами по голове, тем самым причинив ему физическую боль, подкожное кровоизлияние в области лба. Тоже произошло и 05.12.2011. Таким образом, гражданка К. совершила деяние, запрещенное УК РФ, а именно - причинение физических и психических страданий путем систематического нанесения побоев в отношении заведомо несовершеннолетнего и находящегося в беспомощном состоянии сына, то есть преступление, предусмотренное п. «г» ч. 2 ст. 117 УК РФ. Проведена стационарная судебно-психиатрическая экспертиза, вынесено заключение о том, что она страдает психическим расстройством в форме шизофрении параноидной, выявлены бредовые идеи преследования и нарушения мышления, в данный период не могла осознавать характер своих действий. Как лицо, представляющие опасность для окружающих, учитывая характер и степень выраженности психических нарушений и высокого риска совершения повторного тяжкого деяния, нуждается в применении принудительных мер медицинского характера в виде наблюдение и лечение в психиатрическом стационаре общего типа. На основании этого заключения суд постановил: гражданку К. освободить от уголовной ответственности по п. «г» ч.2 ст. 117 и применить к ней принудительные меры медицинского характера в виде лечения и наблюдения в психиатрическом стационаре общего типа. Дело № 1-331/2012// Текущий архив Дзержинского районного суда города Перми.

3.3 Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа

Психиатрические стационары специализированного типа представляют собой психиатрические отделения или больницы, предназначенные только для принудительного лечения. Специализированность психиатрического стационара заключается в том, что в рассматриваемом лечебном учреждении установлен режим содержания пациентов, исключающий возможность совершения ими новых общественно опасных деяний или побегов. В рассматриваемых стационарах предусмотрена дополнительная внешняя охрана. Режим содержания в стационарах специализированного типа предполагает усиленный надзор за больными, оборудование помещений техническими средствами сигнализации и защиты, изолированные прогулочные дворы, контроль за передачами, а также наличие постов дежурных. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа назначается лицу, которое по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения. Общественная опасность такого лица связана со стойкими, мало обратимыми дефицитарными расстройствами и изменениями личности, а также сформировавшейся на этой почве антисоциальной жизненной позицией. В психиатрический стационар специализированного типа помещаются лица, страдающие психопатоподобными расстройствами, различными психическими дефектами и изменениями личности. Комментарий к Уголовному кодексу Российской Федерации 4-е издание / под ред. Г.А. Есакова. М., Проспект, 2013. С.785.

В пример можно привести, дело в отношении гражданина К. по делу было установлено, что 27.11.2009 года около 11.00 часов гражданин К., проходя между домами 3 и 3/а по улице Рабочая г. Перми и увидев, стоящих с торца дома, гражданина А., к которому он испытывал личную неприязнь, и незнакомого ему гражданина В., умышлено толкнул гражданина А. левым предплечьем по телу, после чего продолжил идти дальше. На замечание А., гражданин К. остановился и, с целью причинения А. телесных повреждений, стал идти по направлению к А., реализуя свой преступный умысел, К. достал из внутреннего кармана пальто бесствольное четырехзарядное оружие ПБ-4-1МП "Оса", снаряженное травматическими патронами, и умышлено произвел два выстрела в область головы А., после чего прекратил свои преступные действия. В результате действий К., гражданину А., согласно заключению судебно-медицинской экспертизы, были причинены телесные повреждения в виде тяжелой контузии правого глаза с размозжением и опорожнением глазного яблока, подкожным кровоизлиянием (гематома) и ранами на лице, которая привела к необратимым последствиям: изменения и потери зрения на правый глаз с последующим удалением глазного яблока, открытого перелома средней фаланги 5 пальца правой кисти с последующей ампутацией, что в совокупности соответствует стойкой утрате, менее чем на 1/3, трудоспособности. Указанную травму следует квалифицировать как тяжкий вред здоровью, посттравматические изменения на лице, учитывая их свойства, являются неизгладимыми. Таким образом, гражданин К. совершил общественно опасное деяние предусмотренное ч.1 ст.111 УК РФ - то есть умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, выразившегося в неизгладимом обезображивание лица, и вызвавшего значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на 1/3.

В ходе проведения судебного следствия, у суда появились сомнения по поводу вменяемости гражданина К., на основании этого была назначена комплексная стационарная психолого-психиатрическая судебная экспертиза и вынесено заключение комиссии экспертов № 41 от 2010 года, в соответствии с которым установлено, что гражданин К. страдает хроническим психическим расстройством в форме органического психического расстройства. Об этом свидетельствуют данные о перенесённом в детстве менингите, с нарастающими когнитивными и личностными изменениями по органическому типу с мстительностью, злопамятностью, склонностью к формированию аффективно заряженных, трудно регулируемых идей убийства, в связи с чем неоднократно находился на лечении в психиатрической больнице, признан инвалидом второй группы. С годами указанные нарушения еще более усилились, в следствии, присоединившейся цереброваскулярной болезни, что полностью подтверждается и результатами настоящего стационарного судебно-психиатрического исследования. При совершении общественно опасного деяния, К. не мог осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. Нуждается в применении принудительных мер мед характера в психиатрическом стационаре специализированного типа.

На основании заключения, суд постановил: освободить от уголовной ответственности за совершенное деяние, запрещенного УК РФ, предусмотренное ч.1 ст.111, и применить к гражданину К. принудительные меры мед характера в виде принудительного лечения в психиатрическом стационаре специализированного типа. До выхода из болезненного состояния. Дело № 1-389 / 2010 // Текущий архив Дзержинского районного суда города Перми.

3.4 Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа с интенсивным наблюдением

Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа с интенсивным наблюдением лицам, которые по своему психическому состоянию представляют особую опасность для себя или других лиц и требуют постоянного и интенсивного наблюдения (ч. 4 ст. 101 УК). Под «особой опасностью», в соответствии с научной доктриной (правовой и судебно-психиатрической), а также сложившейся практикой понимается высокая вероятность совершения особо опасных деяний -- убийств, тяжких телесных повреждений и пр. Дополнительными признаками «особой опасности» могут служить также систематичность совершения больным опасных деяний, несмотря на то, что ранее к лицу применялись меры медицинского характера, а также невозможность содержания некоторых больных в иных условиях, кроме условий специально организованного постоянного и интенсивного наблюдения. Полный курс Уголовного Права: В 5Т. / под ред. проф., А. И. Коробеева Т.1: преступление и наказание. Спб., Юрид. центр Пресс, 2009. С.1133.

Данные меры рекомендуется применять к следующим лицам:

1. С хроническими психическими расстройствами или слабоумием, обнаруживающим тенденцию, обусловленную клиническими проявлениями заболевания и (или) личностными особенностями, к совершению повторных тяжких или особо тяжких общественно опасных деяний, особенно насильственного характера, обнаруживающим в силу клинических проявлений заболевания и (или) личностных особенностей, упорные антисоциальные тенденции, проявляющиеся в многократных общественно опасных действиях, а также в грубых нарушениях больничного режима (нападение на персонал, побеги и др.) если указанные нарушения делают невозможным проведения лечебно-реабилитационных мероприятий в условиях применения других принудительных мер медицинского характера.

2. Страдающим временным психическим расстройством, развивающимся после совершения общественно опасного деяния, но до вынесения приговора, в случае угрозы совершения ими новых тяжких или особо тяжких деяний, а также побега.

3. Обнаружившим, во время применения ранее назначенной судом менее строгой принудительной меры медицинского характера, ухудшение психического состояния и (или) возрастание опасности, если это делает невозможным проведение показанных им лечебно - реабилитационных мероприятий в прежних условиях и требует их перевода в условия психиатрического стационара специализированного типа с интенсивным наблюдением. Сверчков В. В. Уголовное право Общая и Особенная часть: учеб. пособие для бакалавров, 2-е издание. М., Юрайт, 2012. С.595.

Согласно статистическим данным Управления судебного департамента города Перми за период с 2010 года и по 2013 год было вынесено 71 постановление районных судов г. Перми о назначении лечения осужденного у врача психиатра. А именно: в 2010 - 9, в 2011 - 14, в 2012 - 28, в 2013 - 20. Из них за убийство - 6, за умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, в том числе и при отягчающих обстоятельствах - 20, за истязания - 3, за умышленное причинение вреда здоровью средней степени тяжести - 1, за умышленное причинение легкого вреда здоровью - 1, за вовлечение несовершеннолетних в совершение преступления и иных антиобщественных действий - 2, за кражу с незаконным проникновением в жилище - 23, за грабеж, в том числе при отягчающих обстоятельствах - 6, за разбой - 3, за неправомерное завладение транспортным средством при отягчающих обстоятельствах - 2, за умышленное уничтожение или повреждение чужого имущества - 1, за нарушение правил обращения с наркотическими средствами и психотропными веществами - 1, за преступления совершенные в отношении сотрудника правоохранительных органов или других представителей властей - 1. Ведомственное статистическое наблюдение управления судебного департамента по городу Перми за 2009-2013 г.

На основании статистических данных можно сделать вывод, что институт принудительных мер медицинского характера развивается и растет, за пять лет применение увеличилось в два раза, это обеспечивает наибольшую защиту прав лиц, совершивших преступление в состоянии невменяемости.

Ярким примером применения данного вида принудительных мер медицинского характера является дело Дзержинского районного суда г. Перми № 2-5/12. По делу было установлено, что гражданин С. совершил запрещенные уголовным законом деяния, предусмотренные ч.1 ст.105, ч.3 ст.30, п. «а» ч.2 ст.105 УК РФ, при следующих обстоятельствах.

25.01.2012 года гражданин С., страдая хроническим психическим расстройством в форме параноидной шизофрении с непрерывным типом течения, не осознавая фактический характер и общественную опасность своих действий, находясь в помещении торгового павильона № 7, расположенного по адресу: ул. Пушкина, в ходе ссоры и возникших в результате неё личных неприязненных отношений с гражданином Ч. и Т., реализуя намерения на убийство указанных лиц, нанес имевшимся при нем ножом один удар гражданину Ч. в область живота справа, причинив ему проникающее колото-резанное ранение живота справа с повреждением мягких тканей, печени, желудка и поджелудочной железы, которое расценивается как повреждение, причинившее тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни человека, состоящее в прямой причинно-следственной связи с наступлением смерти гражданина Ч.

После нанесения удара гражданину Ч. гражданин С., продолжая реализовать намерения на убийство двух лиц, нанес ножом один удар гражданину Т. в область передней поверхности грудной клетки слева, чем причинил ему непроникающее ранение передней кости грудной клетки слева, которое расценивается как причинившее легкий вред здоровью на срок не более 21 суток. Затем С. нанес этим же ножом один удар гражданину Т. в область живота слева, чем причинил ему ссадину в области живота слева, которая расценивается как повреждение, не причинившее вреда здоровью. Однако намерения гражданина С. на убийство двух лиц - гражданина Ч. и Т. не были реализованы до конца по не зависящим от него обстоятельствам, так как в момент нанесения удара гражданину Т. последний, опасаясь за свою жизнь и здоровье, сделал шаг назад, в результате чего гражданину С. не удалось нанести ему точный и целенаправленный удар ножом в область груди слева, то есть в место расположения жизненно важных органов человека. Кроме того, после этого гражданин Т. нанес гражданину С. удар ногой в область правой руки, в которой последний удерживал нож, в целях прекращения нападения на него. Затем гражданин Ч. и Т., опасаясь продолжения преступного посягательства на свою жизнь и здоровье со стороны гражданина С., укрылись от него за металлической дверью подсобного помещения, в связи с чем, гражданин С. более не имел возможности нанести им удары ножом.

По делу была проведена судебно-психиатрическая экспертиза комиссией врачей психиатров и вынесено заключение, согласно которому, гражданин С. страдал во время совершения инкриминируемых ему деяний и страдает в настоящее время хроническим психическим расстройством в форме параноидной шизофрении с непрерывным типом течения. Указанное хроническое психическое расстройство лишало гражданина С. во время совершения деяний способности, в полной мере, осознавать фактический характер своих действий и руководить ими. Психическое расстройство имеет тенденцию к прогрессированию, симптомы заболевания к настоящему времени сохраняются. Следовательно, в настоящее время он не может осознавать фактический характер своих действий и руководить ими, правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела и давать о них показания. Имеющиеся у гражданина С. нарушения психики, представленные недостаточностью критических и прогностических способностей, наличием их расстройств, нарушений мышления и эмоционально-волевой сферы, болезненно искаженным восприятием окружающего, склонностью к импульсивному совершению агрессивных действий связаны с возможностью причинения им иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц. Учитывая вышеизложенное, а также неоднократность совершения противоправных действий гражданина С. как лицо, по своему психическому состоянию представляющее особую опасность для себя или других лиц и требующее постоянного и интенсивного наблюдения, нуждается в принудительных мерах медицинского характера в виде принудительного лечения в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Судом было вынесено постановление, согласно которому гражданин С. освобожден от уголовной ответственности за совершение деяний предусмотренных ч.1 ст. 105 УК РФ и ч.3 ст.30, п. «а» ч.2 ст. 105 УК РФ, ему была назначена принудительная мера медицинского характера в виде принудительного лечения в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением. Дело № 2-5 / 2012 // Текущий архив Дзержинского районного суда города Перми.

Применение принудительного лечения связано с ограничениями прав лиц, в отношении которых оно применяется. Они состоят, прежде всего, в помещении в лечебное заведение без согласия лица, которому оно назначено, а также без согласия его родственников. Лицам, которым назначено такое лечение, запрещается самостоятельно покидать психиатрический стационар, а иногда - отделение стационара или даже палату. Им не предоставляются отпуска, а в некоторых случаях могут быть запрещены свидания (например, в состоянии острого психоза).

В то же время лица, находящиеся на принудительном лечении, сохраняют права, которые не связаны с ограничениями, вытекающими из психического состояния и определенного судом вида принудительного лечения. Если они обладают дееспособностью, у них имеются права, предусмотренные Гражданским кодексом РФ. Для правового статуса пациентов психиатрических стационаров, осуществляющих принудительное лечение, чрезвычайно важно положение, содержащееся в ст. 13 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". В соответствии с этой нормой "лица, помещенные в психиатрический стационар по решению суда о применении принудительных мер медицинского характера, пользуются правами, предусмотренными статьей 37 настоящего Закона". Статья 37 УК РФ определяет права пациентов всех психиатрических стационаров и не содержит никаких изъятий для подобных лечебных учреждений, проводящих принудительное лечение. Все права пациентов психиатрических стационаров разделены на две группы. В первую входят права, которые не могут быть ограничены ни при каких условиях, например, право подавать без цензуры жалобы и заявления в органы государственной власти, прокуратуру, суд и адвокату, право встречаться с адвокатом и священнослужителем наедине, право исполнять религиозные обряды и соблюдать религиозные каноны, право получать наравне с другими гражданами вознаграждение за труд в соответствии с его количеством и качеством, если пациент участвует в производительном труде, и другие. Вторая группа прав пациентов включает права, которые могут быть ограничены в интересах здоровья и безопасности, как самих пациентов, так и других лиц. Такое решение принимает главный врач психиатрического стационара или заведующий отделением по рекомендации лечащего врача. К ограничиваемым правам относятся: право вести переписку без цензуры; получать и отправлять посылки, бандероли и денежные переводы; пользоваться телефоном; принимать посетителей; иметь и приобретать предметы первой необходимости и пользоваться собственной одеждой.