Судебно-психиатрическая помощь и современная защита прав психических больных

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

Глава 1. Характеристика исторического развития психиатрии, судебной психиатрии и помощи психически больным

1.1 История психиатрии и психиатрической помощи

1.2 Особенности исторического развития судебной психиатрии

Глава 2. Судебно-психиатрическая помощь и защита прав психических больных в современной России

2.1 Законодательство об оказании психиатрической помощи и гарантиях прав психических больных

2.2 Организация психиатрической и судебно-психиатрической помощи

2.3 Практика защиты прав психических больных в современной России

Заключение

Нормативно-правовые акты

Список литературы

Приложение

психиатрия больной помощь

Введение

Актуальность темы исследования. Актуальность исследования истории судебно-психиатрической помощи и современной защиты прав психических больных обусловлена рядом обстоятельств теоретического, практического и методического характера. В настоящее время состояние психического здоровья населения Российской Федерации характеризуется отрицательными показателями. По данным Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, за последнее десятилетие число инвалидов вследствие психических расстройств возросло более чем на треть и составляет около 700 тыс. человек (см. таблицу 1 в приложении). Большинство из них являются инвалидами 1-ой и 2-ой групп. В 2008 году в медицинских учреждениях на диспансерном наблюдении состояло около 4 млн. человек. Значительно увеличилось число больных, утративших жилье и социальные связи www.minzdravsoc.ru - Официальный сайт Министерства здравоохранения и социального развития РФ.. Такое положение характерно не только для России. Рост числа психически больных людей тревожит медиков по всему миру. К 2020 году, по данным Всемирной организации здравоохранения, психические расстройства войдут в первую пятерку болезней, ведущих к потере трудоспособности www.who.int/ru/ - Официальный сайт Всемирной организации здравоохранения на русском языке..

Основными причинами роста заболеваемости психической патологией являются неблагоприятная социально-экономическая обстановка в стране, социальная незащищенность, безработица, межнациональные и этнические конфликты, вынужденная внутренняя и внешняя миграция и другие факторы, которые способствуют развитию стрессовых и непсихотических состояний.

Рост числа психических расстройств делает все более востребованной судебную психиатрию - специальный раздел психиатрии, задачей которого является изучение различных психических расстройств в специальном отношении их к правовым нормам, к вопросам уголовного и гражданского права и процесса. Помимо диагностики психических расстройств судебные психиатры - эксперты должны решать и весьма специфические, сложные, ответственные, требующие особой методологической четкости задачи. Это такие вопросы, как вменяемость, ограниченная вменяемость и невменяемость, дееспособность, ограничение дееспособности и недееспособность, способность правильно воспринимать происходящие события и давать о них показания, нуждаемость в назначении тех или иных принудительных мер медицинского характера, возможность отбывать наказание и некоторые другие.

Кроме того, рост числа психических расстройств обостряет проблемы, препятствующие более качественному оказанию психиатрической помощи населению.

Степень разработанности проблемы. По поводу судебно-психиатрической помощи и защиты прав психических больных в литературе ведутся оживленные дискуссии. Так, названным проблемам посвятили свои работы такие авторы, как Ю.Н. Аргунова, А.Г. Гофман, И.Я. Гурович, Б.А. Казаковцев, В.Н. Краснов, О.В. Лапшин, С.В. Полубинская, Ю.С. Савенко и др. Однако проблемы защиты прав психических больных изучены явно недостаточно. Исследования этой сложнейшей проблемы носят противоречивый и во многом фрагментарный характер, что не позволяет составить полное и целостное представление о ней.

Объектом исследования явились общественные отношения, связанные с процессами оказания психиатрической помощи.

Предметом исследования выступили правовые нормы, закрепляющие правила оказания психиатрической помощи и осуществления судебно-психиатрической деятельности.

Цель работы -- исследование истории судебно-психиатрической помощи и современной защиты прав психических больных.

Достижение поставленной цели обусловило постановку и необходимость решения следующих задач:

1) выявить основные этапы развития общей психиатрии и помощи психически больным людям;

2) проанализировать особенности исторического развития судебной психиатрии;

3) изучить современное российское законодательство об оказании психиатрической помощи и гарантиях прав психических больных;

4) рассмотреть организацию психиатрической и судебно-психиатрической помощи;

5) исследовать практику защиты прав психических больных в современной России;

6) выявить недостатки в защите прав психических больных и наметить основные пути устранения данных недостатков.

Теоретико-методологическую базу исследования составили три группы источников. К первой отнесена учебная литература (учебники и учебные пособия, справочная и энциклопедическая литература, комментарии к законодательству). Ко второй отнесены научные статьи в периодических журналах по исследуемой проблематике. И к третьей отнесены специализированные веб-сайты.

Были использованы следующие методы исследования:

ь анализ существующей источниковой базы по рассматриваемой проблематике (метод научного анализа);

ь обобщение и синтез точек зрения, представленных в источниковой базе (метод научного синтеза и обобщения).

Структура работы. Работа состоит из введения, пяти параграфов, объединенных в две главы, заключения, списка использованных источников и приложения.

судебный психиатрия больной помощь

Глава 1. Характеристика исторического развития психиатрии, судебной психиатрии и помощи психически больным

1.1 История психиатрии и психиатрической помощи

В древности существовало мифологически-демонологическое представление о том, что в настоящее время мы называем психическими заболеваниями В настоящей работе наименования «психические расстройства», «психические болезни» и «психические заболевания» будут употребляться как синонимы.. Вызыватели дождя, жрецы, шаманы и целители лечили "необычное" поведение (как это наблюдается и в настоящее время в обществах с первобытной культурой) при помощи нравоучительно-религиозных приемов (экзорцизм, волшебный сон, устрашение).

В Древней Греции психические заболевания трактовались как психологические и лечились в основном психологическими методами. Физиопатология Гиппократа и Галена, напротив, классифицировала и лечила, пользуясь преимущественно "естественнонаучными" методами (пример тому - описание эпилепсии, которая, по Гиппократу, ничуть не святее других болезней, а также описания послеродового психоза, делирия при лихорадке, мании и меланхолии). В то время психические заболевания воспринимались скорее как болезни, но понимание их генезиса отсутствовало (существовали в основном гуморальные теории "равновесия жидкостей" и символика органов, восходящая к магии) Джекобсон, Джеймс Л., Алан, М.Джекобсон. Секреты психиатрии: [Текст] / Джекобсон Джеймс Л. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. - С. 12..

В Средние века и на пороге Нового времени в христианском мире обозначились первые примеры террористической дискриминации: большое число психически больных погибло во времена преследования ведьм инквизицией. Известный церковный деятель М. Лютер писал в 1530 году: "По моему мнению, все умалишенные повреждены в рассудке чертом. Если же врачи приписывают такого рода болезни причинам естественным, то происходит это потому, что они не понимают, до какой степени могуч и силен черт". Больных не лечили, а лишь различными методами изолировали от общества: в период Средневековья сжигали на кострах, содержали в тюрьмах, прикованными цепями к стенам, замуровывали в стены монастырей.

Колонии для душевнобольных при монастырях и благотворительные приюты (например, "Геель" во Фландрии) в Западной Европе были редки. Так, набожное городское общество эпохи высокого Возрождения, еще далекое от понимания "разума", имело возможность устроить своих больных и обеспечить уход за ними. К этому их обязывала гражданская и духовная ответственность. Причем условия содержания в больницах той поры были, по-видимому, лучше, чем позднее, в XVII и XVIII вв. Средневековые больницы были похожи на гостевые подворья, что подтверждают сохранившиеся до сих пор заведения этого типа в Брюгге и Беоне: они общедоступны и архитектурно тесно связаны с жизнью города. Через главный портал проходишь прямо в больничный зал. Больные еще не были скрыты и отгорожены бесчисленными коридорами и вспомогательными помещениями Там же. - С. 14..

В XVII в. психически больные помещались наряду с преступниками и бунтарями, отвергаемыми обществом, в воспитательные дома, приюты для бедных, работные дома и приюты для душевнобольных, где содержались в нетерпимых условиях. Первое крупное заведение для душевнобольных появилось в Ирландии при одном из монастырей в XV в. В XVI в. там был уже довольно большой приют, получивший название Бедлама, но официальное заведение для душевнобольных было открыто лишь в 1751 г. в Лондоне. Следует отметить, что к XVIII в. относят и возникновение психиатрии как науки Там же. - С. 18..

Переломным этапом в отношении к психически больным и их содержанию была реформа, проведенная французским психиатром Пинелем в 1792 г., в результате которой с психически больных были сняты цепи и стали применяться некоторые методы лечения (кровопускания, насильственные ванны и души). Освобождение больных от цепей положило начало новому этапу в психиатрии - введению системы нестеснения или точнее несвязывания психически больных. Однако это не значит, что всех больных сразу освободили от всех мер стеснения. На протяжении многих лет (а в некоторых странах и до сих пор) применялись так называемые "смирительные рубашки" (специальные рубахи с очень длинными рукавами, завязывающимися вокруг туловища) и даже небольшие цепи, которыми приковывали больных к скамейке, кровати Там же. - С. 22..

В России к психически больным было всегда более гуманное отношение. Первые упоминания о душевнобольных в русском законодательстве относятся к XII в. В Судном законе князя Владимира Мономаха в главе «О завещании» содержалось указание об исключении «бесных» из числа свидетелей. Новоуказные статьи о татебных, разбойных и убийственных делах (1669) признали «бесных» неответственными за убийство. За два последующих столетия издаются уже десятки императорских и сенатских указов, касающихся правового положения психически больных.

С древних времен "умалишенные" считались "убогими", "странными", "юродивыми", "блаженными". В отдельных случаях больным приписывались колдовство, «вероотступничество», и они, к сожалению, иногда становились жертвами народного гнева. Так, в 1411 г. псковичи сожгли 12 душевнобольных женщин, обвиняемых в колдовстве, приведшем якобы к массовому падежу скота. В большинстве же случаев больных призревали в монастырях, чтобы они не были «помехой для здоровых… получали вразумление и приведение в истину» Цит. по: Жариков, Н.М., Тюльпин, Ю.Г. Психиатрия: [Текст] / учебник; Н.М. Жариков. - М.: МИА, 2009. - С. 11..

Лучшим местом содержания психически больных считались монастыри, где монахам предписывалось мягкое обращение с ними. Первые психиатрические больницы были построены по указу императрицы Екатерины II в г. Новгороде (1776 г.), при Обуховской больнице в г. Санкт-Петербурге (1782 г.). Преподавание психиатрии в России официально было введено в 1835 г. в Императорской медико-хирургической Академии Там же. - С. 12..

Открытие психиатрических лечебниц в России нередко рассматривалось как важнейший общественный долг. В Калуге первым лечебным заведением в губернии стал психиатрический стационар, построенный на благотворительные средства в 1804--1807 гг. В лекциях И.М. Балинского (1858--1859) подчеркивалась лечебная роль труда и отдыха, развлечений, гимнастики, занятий музыкой и пением. Среди лучших психиатрических заведений того времени была больница ”Всех Скорбящих” в Петербурге, в которой работали И.Ф. Рюль и Ф.И. Герцог, Московская Преображенская лечебница -- главный врач В.Ф. Саблер Там же. - С. 13..

Стремление занять трудом хронически душевнобольных нашло свое отражение в создании для них сельскохозяйственных колоний. Это был прогрессивный шаг. Пациенты приобщались к систематическому труду, чаще коллективному, в котором мог принимать участие и персонал, что еще более повышало ценность такой деятельности. Режим пребывания в колониях был свободнее, чем в психиатрических лечебницах. Одной из лучших колоний такого типа в России была Бурашевская, открытая в 1884 г. М.П. Литвиновым.

Конец XIX - начало XX вв. ознаменовались быстрым накоплением и обобщением огромного количества научных фактов в области психиатрии. В течение ХХ в. организационные преобразования психиатрической службы способствовали созданию материальной базы для реабилитации психически больных. Особое внимание уделяется внебольничной помощи, без которой нельзя серьезно говорить о восстановлении личного и социального статуса психически больного. Уже в 1918 г. в Москве вводятся должности участковых психиатров, В 1924 г. открывается психоневрологический диспансер. В 1920-е годы создается кооперация инвалидов (в том числе и инвалидов -- психически больных). В 1931 г. при психоневрологических диспансерах организуются лечебно-трудовые мастерские в 1933 г. -- психиатрический дневной стационар; в том же году в Харькове -- лечебно-трудовой профилакторий. В конце 1930-х годов создаются специальные цеха для трудоустройства психически больных с тяжелыми дефектами психики Там же. - С. 14..

В период Великой Отечественной войны основная задача по организации психиатрической службы сводилась к оказанию помощи лицам, получившим травматическое повреждение головы, часто обусловливающее бессознательное состояние у потерпевших, речеслуховые расстройства. С окончанием войны стала приобретать все большее значение проблема восстановления социально-трудового статуса психически больных. Труд в лечебно-трудовых мастерских стал более сложным и разнообразным. Начиная с 1950-х гг. в качестве самостоятельного раздела развивается социальная реабилитация психически больных Карвасарский, Б.Д. Психотерапия: [Текст] / Б.Д. Карвасарский. - СПб.: Питер, 2007. - С. 34..

В декабре 1975 г. на VI съезде невропатологов и психиатров была выдвинута идея о необходимости создания самостоятельной наркологической службы, которая вскоре была претворена в жизнь. В 1980-е годы правительство приняло ряд законодательных актов по усилению борьбы с пьянством, алкоголизмом, наркоманией, улучшению психиатрической помощи населению. Важным этапом в развитии психиатрической науки явилось создание в 1981 г. Центра психического здоровья.

Проблемы социальной реабилитации психически больных в нашей стране начали активно разрешаться с 1930-х годов, когда стали выдвигаться задачи внебольничного обслуживания психически больных, восстановления их трудоспособности, социального и трудового устройства вне лечебных учреждений. Характерно, что психоневрологические диспансеры, дневные стационары, лечебно-трудовые мастерские при больницах и диспансерах, специальные цехи и спецучастки для трудоустройства психически больных-инвалидов впервые были приняты как структурные звенья многоступенчатой системы психиатрической помощи и социальной реабилитации именно в нашей стране.

Итак, с течением времени расширялось и углублялось понятие о психиатрии как о науке о лечении, о врачевании души. В настоящее время психиатрия представляет собой науку о душевных болезнях в широком смысле этого слова, включающую в себя причины и механизмы развития психических заболеваний, описание их клинической картины, способы лечения, профилактики, содержание психически больных и реабилитацию. Психиатрия в России издавна основывалась на идеях гуманного отношения к душевнобольным, требующим сожаления, но не наказания. Причем отечественная психиатрия с самого начала развивалась не только как клиническая, но и как социальная.

1.2 Особенности исторического развития судебной психиатрии

Судебная психиатрия является прикладной отраслью медицинской науки - психиатрии (общей психиатрии). Психиатрическая наука в целом и любая из ее отраслей исследуют закономерности возникновения, развития и возможного исхода группы болезней, сопровождающихся нарушениями психики. Общая психиатрия исследует указанные закономерности с целью оказания психически больным психиатрической помощи. Последняя включает в себя обследование психического здоровья пациента, распознавание (диагностику) психических заболеваний, психиатрическое лечение и уход, а также медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами. Судебная психиатрия изучает психические расстройства применительно к задачам, которые решаются в ходе осуществления правосудия по уголовным и гражданским делам. На основании заключения судебных психиатров, которое подлежит оценке в совокупности с другими доказательствами, суд в рамках уголовного или гражданского судопроизводства принимает процессуальные решения - определение, постановление, приговор. Поэтому эта отрасль психиатрии и называется «судебной» Руководство по психиатрии: [Текст] / под ред. А.С. Тиганова. -- Москва: Медицина, 1999. -- Т. 1. -- С. 33..

Исторически наиболее ранними областями судебной психиатрии, предшествующими всем прочим направлениям деятельности судебного психиатра, является его участие в решении вопросов гражданской дееспособности психически больных, а также производство экспертизы по вопросу о вменяемости.

Правовые нормы, связывающие с наличием психических расстройств определенные юридические последствия, появились очень давно. По законам Хаммурапи (XVIII в. до н.э.), договор купли-продажи раба мог быть расторгнут, если в течение месяца после его заключения у раба обнаружится болезнь «бенну» (вероятно, эпилепсия) Хрестоматия по истории государства и права зарубежных стран. В 2 томах. Том 1: [Текст] / под ред. Крашенинникова Н.А. - М.: Норма, 2008. - С. 34.. В законодательстве Солона (VI в. до н.э.) имелись указания о непризнании завещательных актов помешанных Там же. - С. 41.. Римское право различало несколько видов помешательства. Сумасшедшие и безумные считались полностью лишенными дееспособности и неответственными за свои поступки. Ответственность за неправомерные действия безумных несли, согласно римскому праву, их опекуны или лица, осуществляющие за ними надзор Там же. - С. 43.. В «Саксонском зерцале» (XIII в.) указывалось, что слабоумных и сумасшедших не следует подвергать наказанию Там же. - С. 123..

Однако, несмотря на то, что врачи стали привлекаться к психиатрическому освидетельствованию еще со времен античности, их участие в установлении психических расстройств по уголовным и гражданским делам признавалось необязательным вплоть до XIX в. Считалось, что психическое заболевание, обусловливающее невменяемость или недееспособность, должно быть настолько очевидным и иметь столь многочисленные внешние проявления, что установить его наличие можно и без помощи врача. Взгляды на сумасшествие как на одержимость дьяволом приводили к тому, что сведущими лицами (экспертами) по ряду дел о преступлениях умалишенных долгое время оставались священнослужители. Например, в России в XVII-XVIII вв. местом освидетельствования умалишенных, совершивших преступление, были преимущественно монастыри. Душевнобольные, подлежащие опеке, освидетельствовались Сенатом (Указ Петра I от 6 апреля 1722 г. «О свидетельствовании дураков в Сенате» Хрестоматия по истории государства и права России: [Текст] / под ред. Титова Ю.П. - М.: Проспект, 2008. - С. 155.). В Высочайшей реляции по делу Ефимовича, совершившего в состоянии помешательства убийство жены (1776), в качестве эксперта назван почему-то учитель риторики. Лишь к началу XIX в. функции психиатрического освидетельствования обвиняемых были целиком возложены на врачебные управы Бронин, С.Я. Малая психиатрия большого города: [Текст] / С.Я. Бронин. - М.: БЕК, 1998. - С. 19..

XIX в. можно считать временем, когда научно-медицинские взгляды на природу помешательства становятся полностью доминирующими Речь идет о передовых в научном отношении странах, прежде всего странах Европы и Северной Америки.. Тогда же судебная психиатрия обретает, наконец, вполне современный облик. Сказанное относится к организации судебно-психиатрической экспертизы и принудительного лечения психически больных, совершивших уголовно наказуемые действия, разработке критериев невменяемости и недееспособности и пр. Но еще в первом десятилетии XIX в. приглашение эксперта-психиатра в уголовный процесс было делом относительно редким. Переломным оказался период с 1810 по 1825 г., когда в ряде западноевропейских стран большой общественный резонанс вызвала серия сходных между собой преступлений На значимость для развития судебной психиатрии данного периода и рассматриваемых ниже обстоятельств обратил внимание известный французский философ Мишель Фуко (Фуко, М. О концепции «социально опасного субъекта» в судебной психиатрии XIX столетия: [Текст] / М. Фуко // Философская и социологическая мысль. - 1991. - №7. - С. 84-110).. Это были особо тяжкие деяния (в основном убийства), совершенные в отношении родных, близких, знакомых. Отличительной чертой была внешняя безмотивность содеянного. Преступления совершались не из корысти, не под влиянием сильной страсти или болезненных иллюзий. Вместе с тем у преступников не выявлялось и признаков выраженного психического расстройства. В результате, с одной стороны, возникало подозрение, что преступник ненормален, ибо он без видимых причин совершал чудовищное преступление, посягая на те области человеческих отношений, которые считались священными.

Однако, с другой стороны, заметных симптомов помешательства не обнаруживалось. Более того, преступники, как правило, заранее и тщательно готовили свои действия, проявляя подчас такую степень хитрости и изворотливости, на которую ненормальные считались неспособными. Столкнувшись с невозможностью рационального объяснения отмеченных противоречий, уголовная юстиция испытывала серьезные затруднения. И тогда на помощь судьям пришли психиатры. Они выдвинули концепцию мономании, т.е. помешательства, проявляющегося почти исключительно в совершении тяжкого преступления и не имевшего (почти не имевшего) иных внешних признаков. Тем не менее, как заявляли сами эксперты, тщательный клинический анализ каждого случая позволял поставить верный диагноз. Понятие мономании было ненаучным, и психиатры от него в скором времени отказались. Но именно благодаря этой ложной в научно-познавательном отношении концепции психиатрии удалось «закрепиться» в системе уголовной юстиции Фуко, М. Указ соч. - С. 87-99..

Значительное влияние на дальнейшее расширение сферы применения психиатрических знаний в уголовном судопроизводстве оказало учение о дегенерации французского психиатра Б. Мореля. Учение о дегенерации (вырождении) в какой-то мере противостояло теории эволюции Дарвина (обе теории появились в середине XIX в. почти одновременно). Говоря о развитии живой природы, дарвинизм обращал внимание на «прогресс в мире растений и животных». Морель сделал акцент на биологических процессах противоположного свойства. В отдельных человеческих популяциях, отмечал он, из поколения в поколение можно наблюдать нарастающие признаки вырождения - интеллектуального, морального, физического. Оно проявляется, в частности, в бесплодии, пониженной жизнеспособности детей, глухоте, слабоумии и других психических расстройствах, многообразных отклонениях в поведении. Учение Мореля имело успех и оказало существенное влияние на многие области научного знания, включая психиатрию Франкл, Виктор. Психотерапия на практике: [Текст] / В. Франкл; Пер. с нем. - СПб.: Питер, 2001. - С. 37..

В XIX в. были заложены основы современной судебной психиатрии. Весьма значительны достижения этого времени в сфере клинического описания и диагностики психических заболеваний, их классификации, выявлении этиологии (причин) отдельных форм психических болезней, а также в области содержания больных и ухода за ними. Прогресс в гуманизации психиатрии к концу столетия был поистине громаден.

Судебной психиатрии XX столетия присущи некоторые новые черты, не имевшие или почти не имевшие аналогов в прошлом. Уголовное и уголовно-исполнительное (исправительное) законодательство и правоприменительная практика наряду с тяжелыми психическими заболеваниями все большее внимание начинают уделять относительно неглубоким психическим расстройствам. Они учитываются при назначении наказания и выборе его вида. Организуются специализированные учреждения для осужденных с пограничными психическим нарушениями. В исправительный процесс все шире внедряются лечебно-психиатрические и психолого-коррекционные программы. Соответственно возрастает роль психиатра в уголовном судопроизводстве и во время отбывания наказания Гурович, И.Я. Сберегающее-превентивная психосоциальная реабилитация: [Текст] / И.Я. Гурович // Социальная и клиническая психиатрия. - 2007. - №1. - С. 23..

Если вести речь об отечественной судебной психиатрии, то особо следует выделить советский период ее развития. Уже в июне 1918 г. Наркомат юстиции РСФСР утвердил инструкцию «Об освидетельствовании душевнобольных» Хрестоматия по истории государства и права России: [Текст] / под ред. Титова Ю.П. - М.: Проспект, 2008. - С. 234., которая регулировала порядок психиатрического освидетельствования по делам о назначении и снятии опеки. В «Руководящих началах по уголовному праву РСФСР» 1919 г. Там же. - С. 235.. было дано законодательное определение невменяемости как состояния душевной болезни или вообще состояния в момент совершения общественно опасного деяния, когда лицо не отдавало отчета в своих действиях (ст. 14). Формулировка невменяемости была впоследствии развита и уточнена в УК РСФСР 1922 г., Основных началах уголовного законодательства 1924 г. и Уголовных кодексах союзных республик (в частности, в УК РСФСР 1926 г.) Удалова, Ю.М. «Уменьшенная вменяемость»: историко-правовой аспект: [Текст] / Ю.М. Удалова // Мировой судья. - 2007. - №7. - С. 30.. Принятые в 1920-е гг. республиканские Уголовно-процессуальные кодексы регламентировали порядок производства экспертизы, в том числе судебно-психиатрической. Так, в УПК РСФСР 1923 г. вопросам определения психического состояния обвиняемого была посвящена отдельная глава из 6 статей. Согласно ст. 61, не могли допрашиваться в качестве свидетелей лица, которые ввиду своих психических недостатков не способны правильно воспринимать имеющие значение по делу явления и давать о них правильные показания.

В Основах уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик 1958 г. Хрестоматия по истории государства и права России: [Текст] / под ред. Титова Ю.П. - М.: Проспект, 2008. - С. 364. появилась статья о невменяемости, которая без изменений была воспринята всеми республиканскими Уголовными кодексами (в том числе ст. 11 УК РСФСР 1960 г.) и действовала на территории России до 1997 г.

УК РСФСР 1960 г. предусматривал два вида принудительных мер медицинского характера - принудительное лечение в психиатрических больницах общего и специального типа. Больницы специального типа находились в ведении МВД СССР. В 1988 г. произошла реорганизация системы больниц, осуществляющих принудительное лечение (с внесением соответствующих изменений в уголовное законодательство). В результате появились больницы трех типов - с обычным, усиленным и строгим наблюдением. Все они были подчинены органам управления здравоохранением Казаковцев, Б.А. Состояние и перспективы развития психиатрической помощи в России // Матер. Междунар. конференции психиатров 16-18 февраля 1998 г.: [Текст] - М.: Медицина, 1998. - С. 34..

С принятием в 1962 г. общесоюзных Основ гражданского законодательства признание граждан недееспособными стало производиться судом (до этого граждане признавались недееспособными в административном порядке исполкомами местных советов). По данной категории гражданских дел была обязательна судебно-психиатрическая экспертиза. В начале 1960-х гг. был установлен порядок производства судебных экспертиз (включая судебно-психиатрическую) по уголовным делам (УПК РСФСР 1960 г.) и гражданским делам (ГПК РСФСР 1964 г.).

Этап 1930-1950 гг. знаменовался организацией сети судебно-психиатрических учреждений (отделений, экспертных комиссий) в системе органов здравоохранения, развертыванием научных исследований в области судебной психиатрии, подготовкой квалифицированных судебно-психиатрических кадров. «Совокупность этих мероприятий обеспечила становление судебной психиатрии как самостоятельной отрасли психиатрической науки и практики» Дмитриева, Т.Б. Руководство по социальной психиатрии: [Текст] / Т.Б. Дмитриева. - М.: Медицина, 2001. - С. 38.. Впоследствии значительно расширились диагностические и экспертные возможности за счет внедрения новых методов исследований. В постоянный обиход судебно-психиатрических стационаров были введены современные терапевтические средства. Была разработана система судебно-психиатрических критериев и оценок при всех клинических формах психического расстройства.

Судебно-психиатрическая наука в СССР занималась изучением клинических и организационных аспектов судебно-психиатрической экспертизы и принудительных мер медицинского характера; медицинских и иных факторов, способствующих совершению психически больными общественно опасных действий; разработкой мер по предупреждению указанных действий; вопросами психиатрического освидетельствования осужденных для установления хронической психической болезни, препятствующей дальнейшему отбыванию наказания; вопросами оказания психиатрической помощи осужденным с неглубокими психическими расстройствами Горбаневская, Н. Хроника утекших событий: [Текст] / Н. Горбаневская // Русская жизнь. - 22.05.2008..

Следует отметить, что советская судебная психиатрия, подобно многим другим отраслям научного знания в Советском Союзе, была заметно идеологизирована. В трудах советских ученых нередко можно встретить призывы «руководствоваться марксистско-ленинским учением о свободе воли и личной ответственности, построенном на принципах научного детерминизма» Кабанов, М.М. Экологизация медицины и концепция реабилитации: [Текст] / М.М. Кабанов // Реабилитация больных психозами / Под ред. М.М. Кабанова. - Л.: Наука, 1981. - С. 5., «раскрыть прогрессивную роль диалектико-материалистической методологии» Там же. - С. 7., «уделять больше внимания анализу и критике методологически неверных взглядов буржуазной судебной психиатрии» Мелехов, Д.Е. Трудовая терапия и трудоустройство в системе организации психиатрической помощи: [Текст] / В кн.: Труды Ин-та им. П.Б. Ганнушкина. - М.: Соцгиз, 1939. - Вып. 4, С. 159. и пр.

1960-1980 гг. ознаменовались в три раза более частой постановкой диагноза шизофрении, чем в других странах www.minzdravsoc.ru - Официальный сайт Министерства здравоохранения и социального развития РФ.. С конца 1960-х гг. советская судебная психиатрия выдвигается на передний край идеологического противостояния и политической конфронтации двух последних десятилетий «холодной войны». Граждане Союза ССР, не согласные с официальной идеологией, привлекались органами государственной безопасности к уголовной ответственности за антигосударственную деятельность. Обвиняемых направляли на судебно-психиатрическую экспертизу, где специально подобранные для этой цели психиатры либо просто психиатры-эксперты, на которых оказывалось соответствующее давление, выносили заключение о невменяемости, хотя обвиняемый был психически здоров, с рекомендацией подвергнуть его принудительному лечению в психиатрической больнице специального типа МВД СССР. Суды, также покорно исполнявшие волю всесильного КГБ, соглашались с экспертами и направляли заведомо здоровых лиц в больницы, которые предназначались для душевнобольных, особо опасных для общества. Вот две типовых диагноза, выставлявшихся политическим диссидентам: «вялотекущая шизофрения» и «паранойяльное развитие личности» Краснов, В.Н. Психиатрические расстройства в общей медицинской практике: [Текст] / В.Н. Краснов // Русский медицинский журнал. - 2001. - №25. - С. 34..

В качестве примеров злоупотребления психиатрией можно привести также случаи недобровольной психиатрической госпитализации граждан, приезжавших в Москву в высшие партийные и государственные учреждения с жалобами на действия местных властей; недобровольное помещение в психиатрическую больницу определенного контингента граждан к государственным праздникам и важным мероприятиям (съездам КПСС, московской Олимпиаде 1980 г. и т.п.) Карательная психиатрия: Сборник: [Текст] / под общ. ред. А.Е. Тараса. -- М.: АСТ; Минск: Харвест, 2005. -- С. 134..

В целом в России до 1993 г. не имелось какого-либо специального законодательства в области душевного здоровья. Любой психиатрический пациент мог быть госпитализирован по просьбе его родственников, начальника на работе, или указаниям районного психиатра. При этом согласии или несогласие пациента ничего не значило. Продолжительность лечения в психиатрической больнице зависела также исключительно от психиатра. Все это сделало возможным злоупотребление психиатрией для подавления несогласных с политическим режимом и, кроме того, создало порочную практику игнорирования прав душевнобольных Там же. - С. 135-136..

В 1977 г. на VI Конгрессе Всемирной психиатрической ассоциации (далее - ВПА), в состав которой входило Всесоюзное общество невропатологов и психиатров, вопрос об использовании в СССР психиатрии в политических целях был одним из основных в повестке. Зная о том, что на конгрессе будет поставлен вопрос об исключении из ВПА Всесоюзного общества невропатологов и психиатров, последнее заявило о своем выходе из этой международной организации Гурович, И.Я. Реформирование психиатрической помощи в России: организационно-методический аспект: [Текст] / И.Я. Гурович // Социальная и клиническая психиатрия. - 2005. - №4. - С. 39..

Положение дел изменилось только во второй половине 1980-х гг., когда провозглашенная в нашей стране политика открытости и гласности затронула и психиатрию. В советской печати появились статьи, где критиковались разные стороны отечественной психиатрии. Тогда же в СССР организуются психиатрические объединения, заявившие о своей независимости от государственных органов управления здравоохранением и от Всесоюзного общества психиатров.

На Конгрессе ВПА в Афинах (октябрь 1989 г.) от СССР в эту организацию были приняты Всесоюзное общество психиатров и оппозиционная ему Независимая психиатрическая ассоциация (далее - НПА). Представитель МИД СССР публично признал, что существовавшие в Советском Союзе политические условия привели к использованию психиатрии в немедицинских, в том числе политических, целях. Направленная против советской психиатрии обличительная кампания достигла своего апогея на рубеже 80-90-х гг. ХХ в. В средствах массовой информации психиатров стали именовать «преступниками в белых халатах» Соловьева, Г. Что поддерживает карательную психиатрию: [Текст] / Г. Соловьева // Независимый психиатрический журнал. - 2008. - №2. - С. 48..

Но сегодня очевидно, что для установления истины одинаково неприемлемы как огульное обвинение всех психиатров бывшего Советского Союза в злоупотреблениях своими профессиональными знаниями, так и полное отрицание каких бы то ни было нарушений с их стороны.

Итак, с появлением государства и права средства воздействия на поведение душевнобольных приняли государственно-властный характер и начали облекаться в правовую форму. Однако психические расстройства получили статус юридически значимого явления, влекущего особые правовые последствия, далеко не сразу. Лишь в XIX в. судебная психиатрия обретает современный облик. Судебной психиатрии XX столетия присущи новые черты, не имевшие или почти не имевшие аналогов в прошлом. Уголовное и уголовно-исполнительное (исправительное) законодательство и правоприменительная практика наряду с тяжелыми психическими заболеваниями все большее внимание начинают уделять относительно неглубоким психическим расстройствам. Они учитываются при назначении наказания и выборе его вида. Организуются специализированные учреждения для осужденных с пограничными психическим нарушениями. В исправительный процесс все шире внедряются лечебно-психиатрические и психолого-коррекционные программы. Соответственно возрастает роль психиатра в уголовном судопроизводстве и во время отбывания наказания. В целом, достижения психиатрической науки и гуманизация отношения к психически больным оказывали большое влияние и на судебную психиатрию.

Глава 2. Судебно-психиатрическая помощь и защита прав психических больных в современной России

2.1 Законодательство об оказании психиатрической помощи и гарантиях прав психических больных

Защита прав и свобод граждан, страдающих психическими расстройствами, является важным аспектом правозащитной деятельности. Рассмотрим законодательство, закрепляющее нормы об оказании психиатрической помощи и гарантиях прав психических больных в России.

Согласно ч. 4 ст. 15 Конституции РФ Конституция Российской Федерации. Принята на всенародном голосовании 12 декабря 1993 г. (с поправками от 30 декабря 2008 г.) // Российская газета. - 21.01.2009. общепризнанные принципы и нормы международного права и международные договоры Российской Федерации являются составной частью ее правовой системы. Если международным договором Российской Федерации установлены иные правила, чем предусмотренные законом, то применяются правила международного договора Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 10.10.2003 №5 «О применении судами общей юрисдикции общепризнанных принципов и норм международного права и международных договоров Российской Федерации» // Бюллетень Верховного Суда РФ. - 2003. - №12..

Общие фундаментальные права, распространяющиеся на всех граждан, зафиксированы во Всеобщей декларации прав человека Всеобщая декларация прав человека. Принята на 3-й сессии Генеральной Ассамблеи ООН резолюцией 217 А (III) от 10 декабря 1948 г. // Российская газета. - 1998. - 10 декабря., Международном пакте о гражданских и политических правах Международный пакт о гражданских и политических правах. Принят резолюцией 2200 А (XXI) Генеральной Ассамблеи ООН от 16 декабря 1966 г. Вступил в силу для СССР 23 марта 1976 г. // Бюллетень Верховного Суда РФ. - 1994. - №12., Международном пакте об экономических, социальных и культурных правах Международный пакт о социальных, экономических и культурных правах. Принят резолюцией 2200 А (XXI) Генеральной Ассамблеи ООН от 16 декабря 1966 г. Вступил в силу для СССР 3 января 1976 г. // Бюллетень Верховного Суда РФ. - 1994. - №12.. Кроме того, на лиц, страдающих психическими расстройствами, распространяется ряд специализированных документов ООН: Декларация о правах умственно отсталых лиц Провозглашена резолюцией 2856 (XXVI) Генеральной Ассамблеи ООН от 20 декабря 1971 г. // www.memo.ru/prawo/inv/, Декларация о правах инвалидов Принята резолюцией 3447 (XXX) Генеральной Ассамблеи ООН от 9 декабря 1975 г. // www.invalid-detstva.ru/declkar_prava.php., Свод принципов защиты всех лиц, подвергаемых задержанию или заключению в какой бы то ни было форме Утвержден резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН 43/173 от 9 декабря 1988 г. // zakon.kuban.ru/zakon/z_prnci.htm., а также Принципы защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи Утверждены резолюцией 46/119 Генеральной Ассамблеи ООН от 17 декабря 1991 г. // www.echr-base.ru/psychiatric_oon.jsp. (далее - Принципы ООН). Принципы ООН представляют собой максимально полный перечень требований к обеспечению прав лиц с психическими расстройствами. Одним из положений Принципов ООН является недопущение какой-либо дискриминации на основании психического заболевания.

На основе Принципов ООН Всемирная организация здравоохранения (далее - ВОЗ) разработала Инструкцию по содействию реализации прав человека для лиц, страдающих психическими расстройствами Инструкция по содействию реализации прав человека для лиц, страдающих психическими расстройствами / ВОЗ, отдел психического здоровья и профилактики наркоманий; Пер. с англ. -- Киев: Сфера, 1997. - 103 с., которая может быть использована при оценке степени защищенности прав данной категории лиц, а также состояния психиатрической службы в конкретной стране.

В вопросах защиты прав лиц с психическими расстройствами следует использовать возможности независимых национальных учреждений и объединений граждан, осуществляющих защиту прав человека и основных свобод. Обеспечение и поддержка их создания и развития является обязанностью государства. Это правило закреплено в Декларации о праве и обязанности отдельных лиц, групп и органов общества поощрять и защищать общепризнанные права человека и основные свободы Принята резолюцией 53/144 Генеральной Ассамблеи ООН от 9 декабря 1998 г. // www.akt.uz/?document=17401..

Вступив в Совет Европы, Россия ратифицировала в марте 1998 г. Европейскую Конвенцию о защите прав человека и основных свобод Конвенция о защите прав человека и основных свобод (Рим, 4 ноября 1950 г.) (с изменениями от 21 сентября 1970 г., 20 декабря 1971 г., 1 января, 6 ноября 1990 г., 11 мая 1994 г.). ETS N 005 // Собрание законодательства РФ. - 1998. - №31. - Ст. 3835., признав таким образом юрисдикцию Европейского суда по правам человека, к которому получили доступ российские граждане. 8 октября 1977 г. Парламентской ассамблеей Совета Европы были приняты Рекомендации 818 (1977) о ситуации с психическими заболеваниями Права человека и профессиональная ответственность врача в документах международных организаций. - Киев: Сфера, 1999. - С. 123 - 125., а 22 февраля 1983 г. Комитет министров Совета Европы принял специальные Рекомендации по правовой защите недобровольно госпитализированных лиц с психическими расстройствами (R(83) 2) Там же. - С. 126 - 130., в 1994 г. была принята Декларация о политике в области обеспечения прав пациента в Европе Там же. - С. 136 - 139.. И хотя государством-членом Совета Европы Россия стала много позже, указанные и другие последовавшие за ними документы должны приниматься во внимание как в законотворческой, так и правоприменительной практике. Учитываться должны также Рекомендации по защите прав человека и достоинства лиц с психическими расстройствами (R(2004) 10) https://wcm.coe.int/ViewDoc.jsp?id=775685&Lang=en.. Как руководство к действию следует воспринимать принятую в 2005 г. Европейскую декларацию по охране психического здоровья Охрана психического здоровья: Проблемы и пути их решения. Отчет о Европейской конференции ВОЗ на уровне министров ВОЗ. - М., 2006. - С. 23 - 26.. Эти ключевые документы придают новый импульс развитию системы охраны психического здоровья в Европейском регионе и направлены на предоставление поддержки при реализации политики и различных видов деятельности в целях улучшения укрепления психического здоровья, предупреждения и профилактики, ухода и лечения.

Универсальный характер в сфере прав человека имеют Устав СНГ от 22 января 1993 г. Информационный вестник Совета глав государств и Совета глав правительств СНГ Содружество. - 1993. - №1. - С. 2. и Конвенция СНГ о правах и основных свободах человека от 26 мая 1995 г. Дипломатический вестник. - 1995. - №7. - С. 30 - 32.. В Конвенции СНГ о правах и основных свободах человека помимо перечня гражданских, политических и социально-экономических прав, перечисленных в ранее названных документах ООН, закреплены и гарантии, связанные с учетом особых условий СНГ: это касается, в частности, прав на социальное и медицинское обеспечение.

Право граждан государств-участников СНГ на бесплатную медицинскую помощь в необходимых объемах гарантировано Хартией социальных прав и гарантий граждан независимых государств от 29 октября 1994 г. Информационный вестник Совета глав государств и Совета глав правительств СНГ Содружество. - 1994. - №11. - С. 2.. Такая помощь включает амбулаторно-поликлиническое обслуживание, в т.ч. визиты врача на дом, специализированное обслуживание в больницах, клиниках и вне стен этих учреждений.

Другим важным международно-правовым актом Содружества является Конвенция СНГ о правовой помощи и правовых отношениях по гражданским, семейным и уголовным делам от 22 января 1993 г. Информационный вестник Совета глав государств и Совета глав правительств СНГ Содружество. - 1993. - №1. - С. 22., именуемая часто Минской конвенцией. Государства СНГ договорились, что дееспособность лица определяется законодательством того государства СНГ, гражданином которого оно является. Дееспособность лица без гражданства определяется по правилам страны, в которой он имеет постоянное место жительства.

Конституция РФ - основа, база всего отечественного законодательства об оказании психиатрической помощи и гарантиях прав психических больных. Конституция РФ гарантирует всем гражданам России право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Эпохальным событием в истории отечественной психиатрии явился Закон Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", который был принят в июле 1992 г. и вступил в силу с 1 января 1993 г. Закон РФ от 02.07.1992 №3185-1 (ред. от 22.08.2004, с изм. от 27.02.2009) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» // Ведомости Совета народных депутатов РФ и Верховного Совета РФ. - 1992. - №33. - Ст. 1913; Собрание законодательства РФ. - 2004. - №35. - Ст. 3607; 2009. - №11. - Ст. 1367. (далее - Закон о психиатрической помощи). Он является основным в области оказания психиатрической помощи и характеризуется прямым действием, поскольку его нормы сформулированы таким образом, что не требуют в большинстве случаев дополнительных инструкций и иных ведомственных актов, хотя такие акты и существуют См., напр.: Постановление Правительства РФ от 28.04.1993 №377 «О реализации Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (вместе с «Перечнем медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности») (ред. от 23.09.2002) // Российские вести. - 18.05.1993; Российская газета. - 02.10.2002; Постановление Правительства РФ от 25.05.1994 №522 «О мерах по обеспечению психиатрической помощью и социальной защите лиц, страдающих психическими расстройствами» (вместе с «Положением об учреждениях, оказывающих внебольничную и стационарную психиатрическую помощь», «Положением о лечебно - производственных государственных предприятиях для проведения трудовой терапии, обучения новым профессиям и трудоустройства на этих предприятиях лиц, страдающих психическими расстройствами, включая инвалидов», «Положением об общежитиях для лиц, страдающих психическими расстройствами, утративших социальные связи») // Собрание законодательства РФ. - 1994. - №6. - Ст. 606; Постановление Правительства РФ от 28.07.2005 №462 «О контроле за деятельностью психиатрических и психоневрологических учреждений по оказанию психиатрической помощи» // Собрание законодательства РФ. - 2005. - №32. - Ст. 3307.. Закон о психиатрической помощи призван решать следующие задачи: 1) защитить права и законные интересы граждан при оказании психиатрической помощи от необоснованного вмешательства в их жизнь; 2) защитить лиц, страдающих психическими расстройствами, от необоснованной дискриминации в обществе; 3) защитить общество от возможных опасных действий психически больных; 4) защитить права врачей и медицинского персонала, участвующих в оказании психиатрической помощи.

Для решения этих задач Законом о психиатрической помощи установлены соответствующие нормы и процедуры. Так, добровольное оказание психиатрической помощи строится на принципе информированного согласия (право получать медицинскую информацию, право соглашаться на психиатрическую помощь, право отказываться от нее). Что касается недобровольной помощи, то основанием для проведения недобровольной госпитализации требуется наличие следующих признаков: обследование или лечение пациента возможны только в стационарных условиях; психическое расстройство, от которого страдает больной, является тяжелым; именно это психическое расстройство обусловливает одно или больше из непосредственных оснований для госпитализации.

Статьей 18 Закона о психиатрической помощи предусмотрено, что психиатрическую помощь оказывают государственные, негосударственные психиатрические и психоневрологические учреждения и частнопрактикующие врачи-психиатры. Закон о психиатрической помощи устанавливает представительство граждан при оказании психиатрической помощи, комиссионный порядок принятия ответственных медицинских решений, контроль и прокурорский надзор за психиатрической деятельностью, а также контроль общественных объединений за соблюдением прав граждан.

На федеральном уровне принята федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» (2007 - 2011 годы) Постановление Правительства РФ от 10.05.2007 №280 «О федеральной целевой Программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2011 годы)"» (ред. от 09.04.2009) // Собрание законодательства РФ. - 2007. - №21. - Ст. 2506; 2009. - №16. - Ст. 1939., куда входят мероприятия по улучшению оказания медицинской помощи лицам, страдающим психическими расстройствами и расстройствами поведения.

Итак, принятие Закона о психиатрической помощи - это установление правовой основы психиатрической помощи и, прежде всего, опосредование всех недобровольных мер через судебную процедуру. Это - основное достижение российской психиатрии постсоветского периода, фундамент принципиально нового отношения к психически больным как сохраняющим все гражданские и политические права и свободы.