Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования и науки Российской Федерации

Федеральное государственное автономнее образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Российский государственный профессионально-педагогический университет»

Социальный институт

Кафедра физиологии и безопасности жизнедеятельности

Контрольная работа

по дисциплине «Судебная медицина»

Исполнитель: Лаптева Мария

Руководитель: Сарапульцева Лилия Агияровна

Екатеринбург 2015

1. Определение и характеристика понятий повреждение (травма). Качественная и количественная оценка степени нарушения целости и функций кожных покровов или слизистых оболочек, органов либо систем организма, вследствие воздействия механических, термических, химических, физических, бактериальных либо психогенных факторов внешней среды

Телесным повреждением или травмой называется нарушение атомической целостности или физиологической функции органов и тканей, возникшее в результате воздействия факторов внешней среды.

Некоторые виды повреждений, встречающиеся при сходных обстоятельствах у определенных групп населения, называется травматизмом. По условиям и обстоятельствам происхождения повреждений травматизм делится на:

1) производственный: промышленный и сельскохозяйственный

2) непроизводственный травматизм: транспортный и пешеходный (уличный), спортивный и бытовой;

3) военный травматизм: боевой и не боевой.

В судебно-медицинской практике чаще встречается бытовой и транспортный травматизм.

Повреждения в зависимости от характера воздействия внешней среды подразделяют на следующие группы:

1. Повреждения вследствие воздействия механических факторов внешней среды:

К механическим относятся повреждения, возникающие от действия механических повреждающих факторов. В эту группу включают повреждения, причиненные предметами, оказывающими тупое и острое воздействие, повреждения от падения с высоты и на плоскости, некоторые виды огнестрельной и взрывной травмы, различные варианты механической асфиксии. Одним из основополагающих принципов является классификация по виду повреждения. Выделяют следующие виды повреждений:

1) Повреждения, связанные с нарушением анатомического строения:

- Ссадина (представляет собой нарушение целости эпидермиса, не проникающее глубже росткового слоя кожи. Глубокие ссадины могут захватывать верхушки сосочкового слоя. Ссадины формируются при действии предмета тангенциально, то есть под углом к поверхности кожи. Линейные ссадины обычно называют «царапины».)

- Кровоподтек (представляет собой скопление крови в подкожножировой клетчатке, в полостях тела или между слоями тканей, возникающее в результате разрыва сосудов и внутреннего кровотечения. Принципиально различаются три группы кровоподтеков. Во-первых, собственно кровоподтеки, то есть скопление крови в подкожножировой клетчатке. Во-вторых, гематомы - скопление крови в полостях тела или между слоями тканей. Гематомы, формирующиеся в результате скопления крови в полостях тела, носят специфические наименования, например: субдуральная или эпидуральная гематома, гемоперикардиум, гемоперитонеум, гемоторакс и то подобное. Гематомы могут формироваться в результате расслойки тканей с образованием полостей, содержащих жидкую кровь и ее свертки, а также частицы разрушенных мягких тканей. В-третьих, петехии - точечные внутрикожные или внутриэпителиальные кровоизлияния, обусловленные разрывами мелких сосудов.)

- Рана (представляют собой нарушение целости кожных покровов, проникающие на всю толщу кожу и сопровождающиеся нередко повреждением подлежащих мягких тканей, сосудисто-нервных пучков, костей скелета и внутренних органов. )

- Вывих (стойкие смещения суставных концов сочленяющихся костей за пределы их физиологической подвижности.)

- Перелом (нарушение целости костной или хрящевой ткани, и всегда сопровождаются повреждениями окружающих тканей. )

- Разрыв (это весьма обширная группа повреждений, представляющая собой закрытые механические повреждения мягких тканей или внутренних органов с нарушением их анатомической целости. Различают разрывы подкожной жировой клетчатки, фасций, мышц, сухожилий, сосудов, нервов, полых и паренхиматозных органов.)

- Размятие (кожные покровы за счет своей эластичности имеют незначительно выраженные видимые повреждения, в то время как внутренние органы, кости скелета, мышцы, жировая клетчатка разрушены. Нередко размятия сопровождаются перемещениями поврежденных органов или их фрагментов из одной полости тела в другую.)

- Расчленение (отчленение отдельных частей тела)

2) Повреждения, связанные с нарушением физиологической функции:

- Сотрясение головного мозга (представляет собой наиболее легкую форму диффузного поражения мозга. Повреждения мягких тканей головы могут отсутствовать или быть представлены кровоподтеками, ссадинами, реже небольшими ушибленными ранами. Кости черепа не повреждены. Макроскопически видимых нарушений со стороны головного мозга нет. Давление и состав цереброспинальной жидкости не изменены.)

- Парезы и параличи (Выпадение (паралич) или ослабление (парез) двигательных функций или снижение силы мышц развиваются в результате патологических процессов в нервной системе, вызывающих нарушение структуры и функции двигательного анализатора)

- Акустическая травма (на первом месте стоят функциональные расстройства органа слуха, которые сопровождаются незначительными нарушениями анатомического строения. Акустическая травма является специфическим повреждением органа слуха, вызванным звуковыми воздействиями чрезмерной силы или продолжительности.)

- Акцелеротравма (специфическое нарушение функции вестибулярного аппарата, обусловленное действием на организм ускорения. )

- Реактивные психозы (являются временными обратимыми расстройствами психической деятельности, возникающими в результате психических травм. )

- Другие функциональные расстройства вследствие воздействия внешних факторов.

2. Повреждения вследствие воздействия термических факторов внешней среды:

К ним относятся ожоги и холодовая травма.

Термические ожоги возникают тогда, когда степень поглощения тепла превысит степень его рассеивания, вследствие чего температура тканей начинает повышаться до уровня, при котором происходит клеточный распад (44С - 51С).

Ожоги бывают разной степени тяжести. Тяжесть ожоговой травмы определяется: глубиной поражения, площадью ожога, локализацией, особенностями макроорганизма (возраст, сопутствующие заболевания и др.).

Общепризнана классификация ожогов по глубине поражения, которая предусматривает деление ожогов по глубине на следующие степени:

I ст. - повреждение эпидермиса, проявляющееся гиперемией кожи (характеризуется покраснением и отеком кожи);

II ст. - отслойка эпидермиса с образованием пузырей (выражается покраснением кожи, ее отеком и образованием пузырей, наполненных серозной жидкостью. Если пузырь удалить, то будет виден влажный, блестящий розовый или ярко-красный слой, высокочувствительный);

III А ст. - омертвение (некроз) поверхностных слоев дермы без повреждения росткового слоя (наблюдаются большие пузыри с желтым содержимым, при разрушении которых обнаруживается дно ожоговой раны розового цвета, влажное, болевая чувствительность сохранена);

III Б ст. - омертвение (некроз кожи на всю ее толщину) глубоких слоев дермы (пузыри с геморрагическим содержимым, после разрушения дно сухое, тусклое, белесоватое, болевая чувствительность отсутствует. Через 2 - 3 дня после травмы ожоговая поверхность приобретает коричневый или черный оттенок); IV ст. - омертвение кожи и тканей, расположенных под ней (коричневый, черный, плотный ожоговый струп, сквозь который могут просматриваться тромбированные сосуды). I ст. - III А ст. - ожоги поверхностные, при благоприятном течении происходит самостоятельная регенерация кожного покрова;

III Б ст. - IV ст. - глубокие ожоги, невозможна самостоятельная регенерация кожного покрова; при консервативном лечении заживают с образованием грубой рубцовой ткани, обезображивающей пострадавшего и приводящей к развитию рубцовых контрактур.

Холодовая травма Классификация:

- Острые поражения холодом: отморожения; замерзание.

- Хронические поражения холодом: ознобление; холодовой нейроваскулит.

Местно, в зависимости от степени повреждения тканей, выделяют четыре степени отморожения. При отморожении 1, наиболее легкой, степени отмечаются синюшная окраска кожи и ее отек. Отморожение 2 степени сопровождается гибелью поверхностных слоев кожи. Для этой степени характерно появление пузырей, наполненных прозрачным содержимым. В исходе наблюдается восстановление нормального строения кожи, рубцы не образуются. При отморожении 3 степени наступает некроз кожи и подкожной клетчатки. Образующиеся пузыри содержат кровянистый экссудат. В исходе омертвевшие участки кожи отторгаются, развиваются грануляции и после заживления остаются рубцы. Отморожение 4 степени характеризуется гибелью кожи, мягких тканей, суставов и костей конечности, хряща ушной раковины и пр. Омертвевшие ткани мумифицируются, оставаясь в таком состоянии длительное время (2--3 мес. и более). В эти сроки происходит отграничение (демаркация) мертвых тканей от живых, по линии демаркации развивается грануляционный вал, способствующий отторжению омертвевших участков мягких тканей и костей (мутиляция). Тяжелые отморожения нередко сопровождаются такими осложнениями, какпневмония, острый тонзиллит, возможно развитие столбняка, анаэробной инфекции и др. Части тела, подвергшиеся отморожению, становятся особенно чувствительными к холоду, так что отморожение их легко возникает повторно.

3. Повреждения вследствие воздействия химических факторов внешней среды:

Повреждения, причиненные химическими агентами не похожи на повреждения, причиняемые термальными разрушениями тканей. Химические агенты продолжают разрушать ткани до тех пор, пока они не нейтрализуются. Это аспект продолжительного разрушения, которое является основной разницей между химическими и термальными ожогами.

Химические ожоги по глубине поражения также подразделяют на четыре степени. Ожоги I степени характеризуются лишь умеренно выраженными воспалительными явлениями, гиперемией и отеком кожи. Химический ожог П степени проявляется гибелью эпидермиса на различном уровне, а иногда и верхних слоев дермы. При химических ожогах III степени происходит омертвение всех слоев кожи, нередко и подкожного жирового слоя. Ожог IV степени характеризуется гибелью кожи и глублежащих тканей: фасции, мышц, костей.

Из минеральных кислот наиболее часто встречаются ожоги серной и соляной кислотами. В результате действия кислоты на кожу возникает коагуляция тканевых коллоидов и образуется сухой струп, препятствующий дальнейшему проникновению кислоты. Щелочи вызывают влажный некроз, так как щелочи расщепляют белки, омыляют жиры, легко проникают в глублежащие ткани. Ткани, подвергшиеся некротическому воздействию, в течение многих дней содержат щелочи.

4. Повреждения вследствие воздействия биологических факторов внешней среды

В зависимости от своей сущности биологический фактор способен оказать бактериальное, вирусное, токсинное, антигенное либо смешанное повреждающее действие. Последствия бактериального воздействия могут иметь самостоятельный характер, когда клиническая и морфологическая картина возникающего страдания практически полностью определяется поступившими в организм патогенными микроорганизмами. Это происходит, например, при заражении венерическими болезнями. Самостоятельное значение имеют искусственные заболевания кожи и подкожной клетчатки, вызываемые биологическими факторами: испражнениями, слюной, другими инфицированными агентами. Антигенное биологическое повреждающее воздействие наиболее ярко проявляется при переливании иногруппной крови. Чаще всего гемотрансфузионный конфликт возникает при переливании крови, несовместимой по системе АВО или системе Резус.

5. Повреждения вследствие воздействия психогенных факторов внешней среды.

2. Организация и производство судебной экспертизы на предварительном и судебном следствии - конкретные отличительные особенности

судебный экспертиза травма следствие

Государственная судебно-экспертная деятельность осуществляется в процессе судопроизводства государственными судебно-экспертными учреждениями и государственными судебными экспертами (далее также - эксперт), состоит в организации и производстве судебной экспертизы.

Основанием назначения судебной экспертизы является потребность органа расследования в использовании специальных знаний в форме проведения исследования для установления обстоятельств расследуемого события. В соответствии со ст. 195 уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации (УПК РФ) экспертиза назначается в случаях, когда при производстве дознания, предварительного следствия и при судебном разбирательстве необходимы специальные познания в науке, технике, искусстве или ремесле. Основанием производства судебной экспертизы является постановление следователя или определение суда, в котором указывается (ч.1 ст. 195 УПК):

1) основания назначения судебной экспертизы;

2) фамилия, имя и отчество эксперта или наименование экспертного учреждения, в котором должна быть произведена судебная экспертиза;

3) вопросы, поставленные перед экспертом;

4) материалы, предоставляемые в распоряжение эксперта.

Следователь знакомит с постановлением о назначении судебной экспертизы подозреваемого, обвиняемого, его защитника и разъясняет им права, предусмотренные ст. 198 УПК. Об этом составляется протокол, подписываемый следователем и лицами, которые ознакомлены с постановлением (ч. 3 ст. 195 УПК).

Назначая эксперта, следователь должен разъяснить ему права и обязанности, а также предупредить об уголовной ответственности за отказ, за дачу заведомо ложного заключения по ст. 181 и 182 УК. Если производство экспертизы поручается экспертному учреждению, то следователь направляет свое постановление в это учреждение и все необходимые для исследования материалы, и руководитель экспертного учреждения сам назначает экспертов, разъясняя их права и обязанности. Следователь имеет право присутствовать при производстве экспертизы, поэтому он должен быть извещен о месте и времени экспертного исследования. Очень важно участие эксперта во время проведения следственного эксперимента.

Первым этапом производства в суде многих экспертиз является участие эксперта в исследовании обстоятельств дела. Особое значение это имеет при производстве судебно-психологических и судебно-психиатрических экспертиз для исследования личности как подсудимого, так и потерпевшего; при производстве судебно-экономических экспертиз для исследования служебной деятельности подсудимого и т.п. Показано, что по многим (если не по всем) делам прямое отношение к предмету экспертизы имеют показания подсудимого, а подчас и потерпевшего. Все это должно исследоваться в присутствии эксперта и с его участием. Стороны в письменном виде представляют вопросы экспертного исследования, которые оглашаются председательствующим. В этой стадии эксперт может указать на вопросы, решение которых невозможно ввиду отсутствия научно разработанных методик или отсутствия необходимых данных, уточнить формулировки вопросов, сообщить, какое время и какие материалы и оборудование необходимы для проведения экспертизы.

Заслушав мнения участников судебного разбирательства, суд своим определением или постановлением отклоняет не относящиеся к уголовному делу или компетенции эксперта вопросы и формулирует новые. При этом суд должен указать, какие вопросы, представленные участниками судебного разбирательства, судом отклонены и мотивы их отклонения.

Содержание определения суда о назначении экспертизы в УПК не регламентировано. При его составлении следует руководствоваться ч. 1 ст. 195 УПК, определяющей содержание постановления о назначении судебной экспертизы на предварительном следствии.

При рассмотрении уголовного или гражданского дела в суде в необходимых случаях также назначается судебно-медицинская экспертиза. Судебная экспертиза может быть назначена в период судебного следствия по ходатайству сторон или по собственной инициативе суда. Обычно в суд приглашается тот эксперт, который давал заключение на предварительном следствии. Председатель суда разъясняет его права и обязанности, ответственность перед законом. Первой задачей эксперта на суде является проверка истинности данного заключения и эксперт либо полностью его подтверждает, либо вносит изменения, выявленные судом. По требованию эксперт разъясняет свое заключение и дает заключение по новым вопросам, поставленных судом и участниками процесса. В ходе или в конце судебного следствия председатель предлагает участникам процесса подать вопросы в письменном виде эксперту. Ответы на все вопросы должны быть оформлены в виде заключения. Если в судебном процессе учувствуют несколько экспертов, то они после совещания подписывают одно общее заключение. После оглашения заключения эксперта ему могут быть заданы вопросы для разъяснения или дополнения данного им заключения, т.е. проведен допрос эксперта в соответствии с требованиями ст. 282 УПК. В процессе допроса может выявиться необходимость проведения дополнительной или повторной экспертизы, которые назначаются судом в соответствии со ст. 207, 283 УПК.

Судебная экспертиза проводится в судебном следствии. При проведении предварительного слушания ни назначение, ни производство судебной экспертизы не предусмотрено.

Список использованных источников

Нормативные правовые акты

1. Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации от 18 декабря 2001г. № 174-ФЗ (в ред. от 12.01.2015 г.) // Российская газета. 2001. 22 дек.

2. Федеральный закон "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации" от 31 мая 2001 № 73-ФЗ (в ред. от 25.11.2013 г.) // Российская газета. 2001. 5 июн.

1. Аверьянова Т. В. Судебная экспертиза: Курс общей теории. - М.: Норма. 2009. - 480 с.

2. Гурочкин Ю.Д., Соседко Ю.И. Судебная медицина. Учебник для юридических и медицинских вузов - М.:Эксмо. 2006. - 295 с.

3. Елисеев А. Г., Шилов В. Н., Гитун Т. В. Большая медицинская энциклопедия - М.: Эксмо. 2011. -864 с.

4. Крюков В.Н. Судебная медицина. Учебник для Вузов. - М.: Инфра-М. 2014. - 432 с.

5. Сорокотягина Д.А., Сорокотягин И.Н. Судебная экспертиза. - М.: Феникс. 2008. - 386 с.

Размещено на Allbest.ru