Механизм правового регулирования является механизмом реализации нормативности права и стабилизации общественных отношений. Как процесс правовое регулирование состоит из следующих стадий: правотворчество и его влияние на регламентацию общественных отношений; возникновение субъективных прав и субъективных обязанностей; осуществление права посредством реализации субъективных прав и субъективных юридических обязанностей в конкретном правоотношении; применение праваМелехин А.В. Теория государства и права (Часть 2) М., 2004. С. 157..

Специфическими юридическими средствами правового регулирования является установление запретов, дозволений, предписаний, элементов правового статуса и компетенции общих и специальных субъектов права (индивидуальных и коллективных), правовых форм и их взаимодействия между собой. Норма права является основой действия механизма правового регулирования; условия действия механизма правового регулирования заключены в гипотезе правовой нормы. Субъективные права и обязанности содержатся в диспозиции нормы права, а меры обеспечения правомерного поведения заключены в санкции. Таким образом, норма права в механизме правового регулирования играет главную роль, выступая в роли предпосылки действия остальных его элементов. Нормы права упорядочивают общественные отношения путем установления субъективных прав и возложения юридических обязанностей. Реализации определенного права всегда соответствует выполнение соответствующей юридической обязанности.

При анализе влияния нормы права как элемента в механизме правового регулирования, важно учитывать ее действие в статическом и динамическом состояниях. В целом, норма права создает определенную модель правового регулирования. Гипотезы, включая в себя определение тех или иных юридических фактов, опосредуют динамику правоотношений, диспозиции обеспечивают нормирование, моделирование отношений, а санкции, являясь содержательно дополнением диспозиции, стабилизируют действие этого механизма через установление наказания за неисполнение предписаний диспозиции. При этом норма права в целом выполняет реализацию правовосстановительных и штрафных санкций через регулятивное и охранительное воздействие (функции)Матузов Н.И., Малько А.В. Правовые режимы: вопросы теории и практики // Правоведение. 1996. № 1. С. 15..

Норма права закрепляет модель поведения (строгий формализм нормы права) и в тоже время опосредует движение общественных отношений (через конкретное наполнение фактическим содержанием гипотез правовых норм). Но нормы права реализуются в правоотношениях общего и конкретного характераЛейст О.Э., Марченко М.Н., Воротилин Е.А. Теория государства и права. Часть 2. Теория права. Учебник. М., Зерцало, 2009. С. 210..

Правоотношение устанавливает персональную меру возможного и должного поведения, где общее нормативное правило детализируется в конкретные и взаимосвязанные права и обязанности субъектов. Конкретизация правовых норм в поведении субъектов происходит, прежде всего, через правосубъектность. Правоотношение, устанавливая правовую связь между его сторонами, детализирует объем субъективных прав и обязанностей каждой стороны. Правоотношение опосредует движение всех элементов механизма правового регулирования, так как в конкретном правоотношении осуществляется реализация нормативных установлений. Связи сторон правоотношения являются сложными, когда каждая из сторон несет по отношению друг к другу комплекс прав и обязанностей. Реализация прав может быть или непосредственной, или опосредованной - через правоприменение.

Акты реализации юридических прав и обязанностей проявляются через следующие основные формы реализации права: использование правовых возможностей, исполнение правовых предписаний, соблюдение правовых запретов. Это действия субъектов правоотношения в форме соблюдения, исполнения и использования своих прав и обязанностей. Правоотношения и акты реализации относятся наряду с нормами права к элементам механизма правового регулирования. Указанные формы реализации права являются непосредственными в отличие от применения права, когда принимаются охранительные и регулятивные правовые акты специально уполномоченными компетентными государственными органами. Одновременно применение права является формой контроля - за непосредственными формами реализации права. Правоприменительная реализация гарантирует осуществление права, если для непосредственной реализации создаются препятствия различного характера.

Значение элементов механизма правового регулирования связано в целом с укреплением нормативной основы общества, режима законности и стабилизации правопорядка. Итак, механизм правового регулирования строится на взаимосвязях и отношениях следующих элементов: нормы права, правоотношения, актов реализации прав и обязанностей, актов применения права Комаров С.А. Общая теория государства и права. СПб., 2001. // Правовая система « Гарант»..

правовой законность юридический политический

1.2 Способы, типы, режимы правового регулирования

Дозволение - это предоставление субъектам правовой возможности на совершение определенных действий по реализации субъективных прав и интересов. Дозволение в диспозиции юридической нормы указывает на правовую возможность. Дозволение используется все шире в случаях, когда государство сокращает сферу применения своих властных полномочий, передавая решение определенных проблем индивидуальному и общественному регулированию. Расширение сферы применения дозволения в практике правового регулирования свидетельствует, что регулятивные функции права расширяют свое действие.

Обязывание связано с возложением на субъектов права исполнения активных действий. Оно как способ правового регулирования ориентируется на интересы управомоченного субъекта и представляет собой требование определенного варианта поведения, совершения строго определенных в законе или в договоре действий.

Запрещение основано на необходимости воздержания от активных действий или от бездействия и является разновидностью обязывания. Обязывание и запреты взаимосвязаны, обязанность выполнить определенное действие равнозначна запрещению не исполнять его. Запрещение определенного действия равнозначно обязанности его не совершения.

Дозволения, запреты и обязывания являются внутренним содержанием механизма правового регулирования, определяя характер действия всех его элементов Общая теория государства и права: Академический курс / Отв. ред. М.Н. Марченко. М., 1998. С. 39..

По элементам механизма правового регулирования различают простое (на основе одного акта применения) и сложное регулирование (на основе двух и более актов государственно-властного характера).

Для каждой отрасли права определена специфика метода правового регулирования. Для гражданско-правового регулирования характерно юридическое равенство субъектов имущественных и личных неимущественных отношений, а для административного или уголовно-правового регулирования свойственен публично-властный характер правового регулирования. Другими словами, различают авторитарный (на основе императивных норм) и автономный (на основе диспозитивных норм) методы правового регулирования. Их еще называют методами субординации и координации, предполагающими правовое регулирование по «вертикали» и по «горизонтали». В зависимости от сочетания запретов и дозволений выделяют два основных типа правового регулирования: общедозволительный и разрешительный.

Общедозволительный тип правового регулирования основан на общем дозволении, из которого путем запрещения делается исключение. Он исходит из принципа: «дозволено все, кроме того, что прямо запрещено», максимально расширяя сферу свободного правомерного усмотрения субъекта. Этот тип правового регулирования неприемлем для деятельности государственных органов, он расширяет сферу инициативной реализации права на основе использования диспозитивных норм права.

Разрешительный тип правового регулирования исходит из принципа: «запрещено все, кроме того, что разрешено» и резко ограничивает правовые возможности субъектов, не допуская какого либо усмотрения с их стороны. Он основывается на общем запрещении определенных видов действий. Участники правоотношений в этом случае могут лишь совершать действия, которые прямо разрешены законом, а все остальные действия запрещены. Законы в этом случае устанавливают для субъектов ограниченный объем полномочий. Этот тип правового регулирования основан на соблюдении устоявшихся отношений в отличие от общедозволительного типа регулирования, связанного с выбором способов достижения индивидом своих целей и интересов.

Общедозволительный и разрешительный типы правового регулирования в теории права также называют порядками правового регулирования.

Правовой режим представляет собой особый порядок правового регулирования в определенном сочетании юридических средств, создающий конкретное правовое состояние для удовлетворения интересов субъектов права. Правовые режимы закрепляются на уровне законодательства и защищаются государством.

Правовые режимы позволяют учитывать в процессе правового регулирования определенные разновидности общественных отношений, субъектно-объектный состав правоотношений, временные и пространственные границы действия права и т.д.

Правовые режимы в зависимости от различных оснований бывают: конституционными, административными, налоговыми, валютными, таможенными, законными и договорными, общефедеральными, региональными, местными, внутригосударственными и межгосударственными и др.

Правовые режимы имеют целью особым специально-юридическим образом урегулировать конкретные (родовые, видовые и др.) сферы общественных отношений, т.е. строятся, прежде всего, на различии предметов и методов правового регулирования.

Эффективность права выражает отношение цели его действия к его результату, это эффективность сочетания правовых стимулов и ограничений. Эффективность правового воздействия связана в основном с реализацией социальных ценностей. Одним из основных условий эффективности является ценность применяемых правовых средств.

Условиями этой эффективности являются обстоятельства, способствующие наибольшей реализации ценности права, а также сопутствующие факторы по достижению и использованию определенной социальной ценности. В частности к условиям эффективности сочетания правовых стимулов и ограничений относятся: их соответствие интересам и мотивам поведения, совершенство законодательства и правоприменения, уровень правой культуры, системное единство и комплексность использования определенных юридических средств и др.

Правовые стимулы являются формами правового побуждения к правомерному поведению, правовые ограничения являются формами сдерживания противоправного деяния.

Оптимизация правового воздействия связана с проблемой преодоления препятствий как фактора снижения эффективности правового воздействия. В качестве некоторых препятствий можно назвать коллизионность правовых средств, отсутствие необходимых правовых форм и процедур, правонарушения, пробелы в праве, дефектность содержания правовых норм и др. Таким образом, оптимизация правового воздействия включает в себя: преодоление препятствий на уровнях правотворчества и правоприменения, создание механизма взаимообеспечения правотворческого и правоприменительного процессов, развитие и совершенствование системы правовых стимулов и ограничений и т.д.

Основными способами совершенствования правового регулирования является совершенствование правотворчества и правоприменения, их оптимальное сочетание, повышение уровня правовой культуры и юридической техники, формирование эффективных правовых режимов, способов и средств правового регулирования, образующих основные элементы механизма правового регулирования Емельянов Б.М., Правкин С.А. Теория государства и права Часть 2 Учебный курс. // www.e-college.ru.

Глава 2. Процесс механизма правового регулирования

В юридической литературе данные «витки» представлены звеньями или стадиями правового регулирования. Под строго институциональным углом зрения, как отмечает С.С. Алексеев, в механизме правового регулирования выделяются три основных звена: юридические нормы, правовые отношения, акты реализации прав и обязанностей. В процессе правового регулирования на заключительной стадии к ним может присоединиться четвертое звено - индивидуальные предписания, акты применения права Алексеев С.С. Право. Опыт комплексного исследования. С. 364-365..

Предлагается и такой перечень четырехзвенной структуры механизма правового регулирования: юридические средства нормативного характера, юридические факты, правовые отношения, юридические средства правореализационного характераМалько А.В., Шундиков К.В. Указ.соч. С. 102.. Ю.К. Толстой выделяет следующие стадии воздействия норм права на поведение людей: определение правоспособности граждан и организаций, в том числе компетенции органов власти и управления; совершение правомерных действий, направленных на достижение правового эффекта, в частности, на образование правоотношения; стадия правоотношения Толстой Ю.К. К теории правоотношения. Л., 1959. С. 5..

Думается, в приведенных (и иных существующих) взглядах на порядок структуризации механизма правового регулирования нет четких критериев выделения отдельных блоков, стадий. Так, С.С. Алексеев включил нормативное звено без учета оснований, его порождающих, в то время как такое основание учитывается в третьем и четвертом звеньях. В схеме Ю.К. Толстого отсутствует нормативный блок.

Более предпочтительной является позиция А.В. Малько и К.В. Шундикова, так как здесь градация проведена с использованием категории «юридические средства». Однако непонятно, почему выделены отдельно юридические факты, которые имманентно входят во все указанные авторами стадии механизма правового регулирования? Есть сомнения и в необходимости выделения отдельного звена, охватывающего средства правореализационного характера.

При разграничении на стадии, звенья системы и механизма правового регулирования необходимо, по нашему мнению, учитывать следующие исходные методологические начала.

Исходная стадия задает направления развитию всей правовой системы. Непосредственно она проявляет себя только в узких (стадийных) границах, за их пределами действуя опосредованно, через производные формы. Последующие стадии имеют дело уже со своим правовым «материалом». Второе положение заключается в том, что каждая стадия, если она претендует на эту роль, должна включать формирование юридических фактов как волевых актов и порождаемые ими последствия (нормы права или правоотношения), а также их действие, непосредственную реализацию. Как видно, такая стадия отличается некоторой автономностью и завершенностью.

В этой связи можно выделить следующие блоки, стадии правового регулирования общественных отношений.

Первая стадия включает нормативные акты в качестве юридических фактов, сами нормы права и их непосредственные действия, т.е. без какой бы то ни было их трансформации.

Вторая охватывает волевые (формирующиеся и действующие) акты в качестве юридических фактов и правоотношения (их движения), которые они порождают; закрепляется праводееспособность (правовой статус, компетенция) носителей права.

Третья включает формирование и порождающее (изменяющее, прекращающее) действие волевых актов как юридических фактов, а также конкретные правоотношения (статика и динамика), которые возникают в этой связи.

Расшифрованные элементы каждой стадии являются таковыми лишь в границах ее движения. Поэтому, говоря о механизме правового регулирования, при котором выделяются указанные стадии, мы должны брать их в качестве его отдельных элементов (без дифференциации). Такой механизм будет больше похож на некую исходную (статичную) систему права.

Подлинный механизм правового регулирования предполагает выявление всех укрупненных блоков и их внутренних элементов, установление взаимосвязи, при которой в последовательно развивающихся правовых формах обнаруживается движение правовой «энергии» от ее исходной формы до всех производных, трансформированных. Такое движение права не должно иметь перерывов. Это и происходит, когда выявлены все промежуточные звенья.

Будучи центральным звеном в механизме правового регулирования, юридические факты не являются моделями поведения. Они лишь создают (порождают), изменяют или прекращают эти модели. Возникает вопрос: какова последовательность смены форм и моментов в действии правового механизма, взятого в максимально развернутом, дифференцированном виде?

Логика подсказывает, что этим началом является нормативный юридический акт. Однако сам он должен приниматься на основе определенных норм права. Тем не менее следует учитывать то, что задается исходная сущность механизма правового регулирования нормативным актом как юридическим фактом, базирующимся, конечно, на вполне определенных нормах объективного права. Ими-то и трансформируются, преобразуются нормы права в новые. Таким юридическим фактом могут быть внесены изменения или дополнения в существующие нормы. На этом заканчивается предназначение этого юридического факта. Он продолжает существовать, быть фундаментом правового механизма, но регулирующая роль переходит к нормам права, составляющим самостоятельное звено в цепи правового воздействия на общественные отношения. Нормы права сами по себе (без дальнейшего развития) выступают лишь регламентатором отношений предмета правового регулирования. В то же время существует их связь с юридическим фактом - нормативным актом, которая обусловлена тем, что сами нормы предстают в этой цепи существенным содержанием юридического факта как нормативного волевого акта. Главное, конечно, заключается в том, что новый элемент (нормы права) самим фактом своего появления моделирует определенные общественные отношения.

Дальнейшее развитие механизма правового регулирования обусловлено действием новых юридических фактов - индивидуальных волевых актов. В этом случае посредством этих актов нормативные модели трансформируются в правоотношения с той или иной мерой конкретности. Развитие и обогащение права идет через определение правового статуса, право- и дееспособности субъектов. Эту роль выполняют конкретные волевые юридические акты, но порождающие, однако, еще пока некое общее правоотношение, хотя и вполне конкретное в части его носителя.

В том, что «развертывание» права идет на этом этапе посредством определения правосубъектности конкретных участников регулируемых общественных отношений, есть своя логика. Прежде чем нормировать конкретные связи, необходимо установить, кто имеет исходную правовую возможность быть их носителями. Правосубъектность, как отмечает О.А. Красавчиков, в движении гражданских правоотношений, также как и норма права, играет роль общей предпосылки, но более конкретизированной в зависимости от субъекта - будущего участника правоотношения.

Правоотношения, порождаемые такого рода юридическими фактами, развиваются по особым закономерностям. Они не походят ни на возникшие в качестве непосредственного действия норм права, ни на те, которые появятся в дальнейшем, после возникновения нового (конкретного) волевого акта как юридического факта. Их юридическое воздействие «развернуто» на субъектный состав и те правовые возможности, которыми он обладает в таких правоотношениях. Временные границы действия статутных правоотношений предопределены самим фактом существования их субъектов. Но границы их существования и изменения в общей цепи действия механизма правового регулирования предопределены той ролью, которую они играют в этом механизме. Как видно, начало их непосредственного воздействия на регулируемые отношения положено волевым актом как юридическим фактом, их порождающим. Их непосредственное действие завершается моментом возникновения юридического факта, порождающего конкретные правоотношения (например, договорное). Прекращение связано и с окончанием существования общего правоотношения.

Хотелось бы особо подчеркнуть, что прекращение действия общего правоотношения моментом возникновения конкретного правоотношения употреблено в строго определенном смысле.

Во-первых, имеется в виду, что оно непосредственно не воздействует на регулируемые отношения, которые уже опосредованы конкретным правоотношением. Во-вторых, статутные правоотношения в данном случае трансформируются в иную форму. В-третьих, общее статутное правоотношение как таковое продолжает существовать независимо от указанной трансформации, кроме той правовой возможности, которая уже реализовалась в действительность в конкретном правоотношении.

Конкретное правоотношение (возникновение, действие, возможные изменения и прекращение) составляет завершающую стадию регулирования общественных отношений посредством правовой системы, в которой укрупненными подсистемами являются нормативные, статутные и юридические средства реализационного характера. Эта стадия - самая сложная с точки зрения богатства правовых форм и их взаимодействия между собой, а также с теми отношениями, которые опосредуются конкретными правовыми связями.

Можно высказать следующие положения о стадиях механизма правового регулирования и месте в нем юридических фактов.

В научно-познавательной и прикладной целях необходимо выделять в правовом регулировании такой механизм, элементами, блоками, подсистемами которого являются нормативные и статутные средства, а также средства правореализационного характера.

1. Достоинство этого подхода заключается в возможности установить общие закономерности движения права в ходе регулирования общественных отношений. Ведь указанные стадии выполняют роль несущих конструкций системы права в статике и некой динамике. Но в таком подходе есть недостатки. Механизм, представленный тремя исходными элементами, не позволяет установить все пути, по которым происходит непосредственное правовое действие во взаимосвязи всех правовых средств на регулируемые отношения. Хотя на эту роль исходная конструкция системы права не претендует.

2. Каждая последующая стадия по правовому воздействию на регулируемые отношения является более сложной, насыщенной и разнообразной. Это связано с тем, что в цепи логического выявления действия права в статическом и динамическом состоянии познание идет от «абстрактного» к «мысленно конкретному», которое предстает развернутой системой правовых понятий, категорий, определений. Само право в каждом последующем «витке» более глубоко внедряется в регулируемые отношения, образуя общие, общеконкретные и конкретные правоотношения.

3. В представленном укрупненном механизме действия права каждый из блоков выглядит неким целым, внутренне не дифференцированным. Обладая автономностью, он имеет свои правовые закономерности, особенности, которые в полной мере раскрываются на автономном уровне, что и будет предпринято в последующих главах настоящей работы. По этой причине мы не включили в качестве стадии механизма правового регулирования средства правоприменительного характера, хотя, как известно, в научных изысканиях по данной проблематике такую стадию обычно имеют в виду и учитывают в качестве возможного завершающего звена системного действия права. Каждая из указанных стадий имеет свои средства правоприменительного характера, отличающиеся только ей присущими особенностями. Иными словами, выделение этой стадии возможно на уроне анализа одного из элементов исходного механизма правового регулирования.

4. На каждой стадии правого регулирования непосредственно действуют только ее правовые средства. Правовые же средства предшествующей стадии действуют здесь только опосредованно, т.е. посредством арсенала правовых средств, имманентно ей присущих. Однако они продолжают действовать в своих правовых границах. В той части, в какой осуществлена норма объективного права в статутном правоотношении, или последнее - в конкретном правоотношении, они признаются реализованными и находятся в "застывшем" состоянии. Процесс их восстановления связан с прекращением конкретного и статутного правоотношения.

5. Юридические факты в качестве волевых актов входят как элементы в каждую стадию механизма правового регулирования, представляя их сущностную основу.

Юридический факт, порождающий конкретное правоотношение, одновременно влечет завершение в этой части действия статутного правоотношения. Точно так же, как юридический факт, вызывающий к жизни статутное правоотношение, приводит в этой части к осуществлению нормы объективного права. В то же время, если нормативные и статутные правоотношения завершают непосредственное действие благодаря последующему юридическому факту, конкретное правоотношение прекращается (по общему положению) посредством осуществления Зинченко С.А. Юридические факты в механизме правового регулирования. «ВолтерсКлувер», 2007..

2.2 Механизм правового регулирования общественных отношений на примере медицинской деятельности

Исследуя стадии правового регулирования в традиционном теоретико-правовом понимании, следует обратиться к работам В.В. Лазарева и С.В. Липеня, которые выделяют следующие стадии механизма правового регулирования:

- стадия регламентации общественных отношений, формирования и общего действия права;

- стадия возникновения у адресатов правовых норм субъективных прав и обязанностей;

- стадия реализации субъективных прав и обязанностей в правомерном поведении субъектов права Лазарев В.В., Липень В.В. Теория государства и права. - М.: «Спарк», 1998. С. 369..

В свою очередь, наиболее отвечающим современным потребностям юридического обеспечения здравоохранения может считаться подход проф. С.Г. Стеценко, который, анализируя стадии механизма правового регулирования в сфере медицинской деятельности, выделяет:

- издание правовой нормы в законодательстве об охране здоровья и ее регламентирующее воздействие на общественные отношения в сфере медицинской деятельности;

- возникновение прав и обязанностей у субъектов медицинских правоотношений;

- реализация прав и обязанностей за счет фактического, реального поведения субъектов медицинских правоотношений;

- применение права Стеценко С.Г. Юридическая регламентация медицинской деятельности в России (исторический и теоретико-правовой анализ). Дисс... докт. юрид. наук. СПб., 2002. С. 177..

Первая стадия механизма правового регулирования в сфере медицинской деятельности - издание правовой нормы. В России, с начала 90-х годов прошлого века, отмечается достаточно высокая законотворческая активность в сфере законодательного регулирования в сфере охраны здоровья населения. В течение этого периода было принято более двадцати основополагающих федеральных законов, регулирующих общественные отношения в сфере медицинской деятельности.

Вместе с тем, нельзя не отметить и многочисленные объекты правового регулирования, которые до сих пор в должной степени не урегулированы нормами права. Речь идет о таких проблемных объектах, как:

- выработка механизмов реализации прав пациентов и способы защиты законных интересов граждан, получающих медицинскую помощь;

- правовой статус медицинских работников в условиях развития с становления рыночных отношений в отечественном здравоохранении;

- детальный правовой анализ случаев ненадлежащего оказания медицинской помощи и неблагоприятных исходов медицинских вмешательств;

- ятрогенные заболевания и их правовая оценка и многое другое.

Следует подчеркнуть важность именно первой стадии правового регулирования: издание правовой нормы. До появления конкретной правовой нормы субъекты медицинских правоотношений самостоятельно выбирают варианты поведения в зависимости от обстоятельств объективного и субъективного характера, что не прибавляет управляемости всей системе здравоохранения. В то время как правовая норма либо предписывает (запрещает) определенный вариант поведения, либо признает легитимным один из нескольких, существовавших ранее вариантов поведения, обеспечивая, тем самым, государственную поддержку именно этого, четко определенного варианта поведения граждан.

Возникновение прав и обязанностей у субъектов медико-правовых отношений - это, по сути, переход от абстрактных формулировок правовых норм к конкретным рекомендациям, благодаря которым и происходит упорядочение общественных отношений за счет наделения каждой из сторон определенно обозначенными правами и обязанностями. Для любого человека простое перечисление прав в сфере охраны здоровья не будет иметь ощутимого значения до тех пор, пока он не обратиться в медицинское учреждение по поводу какого-либо заболевания или необходимого обследования. Именно в этот момент он приобретает правовой статус пациента. Его права начинают актуализироваться, в том числе и за счет корреспондирующих обязанностей субъектов, оказывающих медицинскую помощь и обеспечивающих осуществление этого процесса.

Третья стадия механизма правового регулирования в сфере здравоохранения - реализация прав и обязанностей за счет фактического, реального поведения субъектов медико-правовых отношений является наиболее важной с позиций соотношения таких категорий как «предполагаемое» и «реальное». Если учитывать все возможные варианты реализации прав и обязанностей любого из субъектов медицинских правоотношений (в частности, пациентов): соблюдение, исполнение и использование; то можно предположить и различные варианты реализации правовых норм. Но, в любом случае, главным является упорядочение общественных отношений, поскольку именно на этой стадии правовое регулирование фактически достигает своей цели.

Получая медицинскую помощь в условиях стационарного медицинского учреждения, и, при этом, не нарушая правил внутреннего распорядка - пациент соблюдает определенные правовые нормы.

Следуя предписаниям врача и рекомендациям медицинского персонала, относительно выполнения диагностических, лечебных, реабилитационных медицинских вмешательств, утвержденных стандартами оказания медицинской помощи - пациент исполняет определенные правовые нормы.

Предоставляя свободное осознанное согласие, основанное на адекватной информированности на один из предлагаемых вариантов медицинского вмешательства - пациент использует определенные правовые нормы, гарантирующие ему данную возможность.

Рассматривая методы правового регулирования, как важную характеристику механизма правового регулирования, следует отметить многообразие проявлений методов правового регулирования в сфере медицинской деятельности. Традиционно известные теории права методы: императивный и диспозитивный, называемые еще методами субординации и координации, или централизации и децентрализации, имеют собственную практику применения в сфере медицинской деятельности. Одной из ключевых особенностей этого применения является относительно соразмерное использование этих двух методов.

История убедительно свидетельствует о том, что система государственного устройства находит свое отражение в регулировании практически всех сфер общественных отношений. Не была исключением из общего правила и сфера медицинской деятельности советского исторического периода. Общественные отношения в здравоохранении регулировались преимущественного посредством императивного метода правового регулирования, когда у объектов управления (а к ним, без сомнения, можно отнести, как лечебно-профилактические учреждения и медицинских работников, так и пациентов) не было иного варианта поведения, кроме как заранее определенного Стеценко С.Г., Пищита А.Н., Гончаров Н.Г. Очерки медицинского права. М.: ЦКБ РАН, 2004. С. 34-43.. В этом случае необходимо учитывать присущий тому времени административно-командный стиль управления, как всей системой здравоохранения, так и сферой медицинской деятельности, в частности.

В сфере здравоохранения современной России имеют место проявления, как императивного, так и диспозитивного метода правового регулирования общественных отношений.

Во-первых, государственное управление системой здравоохранения, даже при наличии объектов частной медицины, сохранилось и направлено на практическое осуществление одной из социальных функций государства.

Во-вторых, в сферу медицинской деятельности все шире проникают частноправовые начала, которые обусловливают использование диспозитивного метода правового регулирования.

Поддержка со стороны государства развития частной системы здравоохранения; расширение возможностей получения платной медицинской помощи; практическая реализация прав пациентов на выбор лечащего врача, лечебного учреждения и страховой медицинской организации; широкие возможности при трудоустройстве для медицинских работников; - все эти и многие другие факты свидетельствуют о все более широком использовании в регулировании медико-правовых отношений диспозитивных методов правового регулирования в отечественном здравоохранении, вообще, и в сфере медицинской деятельности, в частности.

Реалии настоящего времени свидетельствуют о необходимости и обоснованности выделения медицинского права, как самостоятельной комплексной отрасли права. Предметом правового регулирования этой отрасли являются многочисленные общественные отношения, возникающие в процессе оказания гражданам медицинской помощи. Методами правового регулирования медико-правовых отношений выступают традиционно известные в праве методы: императивный и диспозитивный.

Рассматривая один из обязательных признаков самостоятельности любой отрасли права - наличие метода правового регулирования, необходимо отметить следующие важные обстоятельства.

1. Широкое использование всего двух традиционных методов правового регулирования (императивного и диспозитивного) в различных отраслях права, не исключает существование значительно большего количества отраслей права, признанных самостоятельными.

2. Активное внедрение в научный оборот понятия «комплексная отрасль права», имеющего отношение к отраслям права, обладающим собственным предметом правового регулирования.

3. Регулирование общественных отношений, являющихся предметом изучения комплексных отраслей права, осуществляется за счет норм других отраслей права, с использованием традиционных методов правового регулирования.

Способы правового регулирования, как характеристики механизма правового регулирования в сфере здравоохранения, базируются на традиционных теоретико-правовых вариантах: обязывание, запрет и дозволение. Однако, в сфере медицинской деятельности перечисленные способы регулирования характеризуются определенными особенностями проявлений. Примеры, которые далее будут приведены, в сочетании с объективными закономерностями развития отечественного нормативно-правового регулирования в сфере медицинской деятельности, предоставляют возможность сформулировать определения для каждого из способов правового регулирования.

Обязывание, как способ правового регулирования в сфере медицинской деятельности, может быть проиллюстрирован обязанностью медицинских работников оказывать медицинскую помощь вне зависимости от времени, места, ситуации, в которой возникла необходимость в этой помощи. Законодательное закрепление данный способ правового регулирования получил как в нормативно-правовой базе, регламентирующей сферу охраны здоровья граждан, так и в уголовном законодательстве. Статья 124 Уголовного кодекса РФ в качестве преступления определяет «Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного..., смерть больного или причинение тяжкого вреда его здоровью...)»Уголовный кодекс РФ от 13 июня 1996 г. N 63-ФЗ (с изменениями от 27 июля 2010 г.). // Справочная правовая система «Гарант»..

Кроме того, Министерство здравоохранения и социального развития РФ обязано регистрировать в Министерстве юстиции РФ те нормативно-правовые документы, которые регламентируют права и обязанности субъектов медико-правовых отношений или носят межведомственный характер. Смысл этого обязывания заключается в недопущении издания подзаконных нормативно-правовых актов, противоречащих уже существующей нормативно-правовой базе или нарушающих (ухудшают) правовое положение пациентов, медицинских работников и т.п.

Таким образом, под обязыванием, как способом правового регулирования в сфере медицинской деятельности, следует понимать возложение на субъекты медико-правовых отношений обязанностей по совершению определенных активных действий.

Запрет является важным регулятором общественных отношений в сфере медицинской деятельности, поскольку он, как один из способов правового регулирования, предотвращает совершение неправомерных, запрещенных нормами права действий, способных причинить вред отдельным гражданам или обществу в целом.

Принимая во внимание личную и общечеловеческую ценность, которую представляет собой здоровье и жизнь человека, можно оценить значение запретов как регуляторов поведения субъектов медико-правовых отношений. Существует не так много сфер общественных отношений, где бы нарушение принятых правил поведения (стандартов, протоколов оказания медицинской помощи, инструкций) было бы сравнимо по значимости с теми негативными последствиями, которые могут иметь место в сфере медицинской деятельности, когда речь идет о здоровье, а порой и жизни одного или нескольких людей.

Например, как действенный способ правового регулирования проведения клинических исследований лекарственных средств следует воспринимать запрет на совершение определенных действий медицинским персоналом и иными лицами, принимающими участие в данных исследованиях. В частности, в соответствии с Федеральным законом РФ от 22 июня 1998 года N 86-ФЗ «О лекарственных средствах», запрещается оплата труда специалистов учреждения здравоохранения, проводящих клинические исследования лекарственного средства, непосредственно организацией - разработчиком лекарственного средства, иными юридическими, а также физическими лицами, финансирующими клинические исследования лекарственного средства.

Весьма важным представляется положения того же закона, в соответствии с которыми запрещается проведение клинических исследований лекарственных средств на следующих категориях граждан:

- на несовершеннолетних, не имеющих родителей;

- на беременных женщинах, за исключением случаев, если проводятся клинические исследования лекарственных средств, предназначенных для беременных женщин, когда необходимая информация может быть получена только при клинических исследованиях лекарственных средств на беременных женщинах и когда полностью исключен риск нанесения вреда беременной женщине и плоду;

- на военнослужащих;

- на лицах, отбывающих наказание в местах лишения свободы, а также на лицах, находящихся под стражей в следственных изоляторах Закон РФ от 22 июня 1998 года № 86-ФЗ «О лекарственных средствах» (с изменениями и доп. от 29 декабря 2004 г.). Справочная правовая система «Гарант»..

В связи с высокой прибыльностью фармацевтической индустрии, нередко отмечаются случаи незаконного проведения клинических исследований, связанные с нарушением законодательного регулирования именно со стороны представителей фармацевтического бизнеса. Введение таких запретов вполне обосновано и целесообразно, поскольку благодаря этим запретам государство защищает права и законные интересы социально уязвимых групп населения, неспособных по каким-либо причинам самостоятельно обеспечить реализацию своих прав и свобод.

Таким образом, под запретом, как способом правового регулирования в сфере медицинской деятельности, следует понимать, возложение на субъект медико-правовых отношений обязанностей по воздержанию от совершения определенных активных действий.

Следует обратить внимание на существенную особенность запретов в сфере медицинской деятельности. Запреты имеют двойное предназначение: с одной стороны, они запрещают определенные действия, противоречащие нормам права, с другой стороны, они указывают субъектам медико-правовых отношений на то, что другие их действия легитимны и находятся под юридической защитой.

Дозволение можно рассматривать как наиболее прогрессивный способ правового регулирования в сфере медицинской деятельности, так как речь идет о правовой возможности, использование которой полностью зависит от воли и желания субъектов медико-правовых отношений.

Рассматривая медицинского работника в качестве субъекта медико-правовых отношений, следует указать на то, что он имеет право поступить на работу в государственное или муниципальное лечебно-профилактическом учреждении, а так же имеет право на занятие частной медицинской практики.

Пациент, с позиций рассмотрения его в качестве субъекта медико-правовых отношений, при необходимости обращения за медицинской помощью, вправе выбирать лечебное учреждение по месту жительства (в соответствии с полисом обязательного медицинского страхования) либо обратиться в частное медицинское учреждение. Уместно напомнить о том, что этого права в советское время пациенты были лишены. В настоящее время нормы современной правовой базы здравоохранения позволяют ему, в соответствии со своими пожеланиями, совершать подобные действия или воздерживаться от их совершения.

Таким образом, дозволение, как способ правового регулирования в сфере медицинской деятельности, - это предоставление субъектам медико-правовых отношений права на совершение каких-либо активных действий или воздержание от таковых.

Подводя итог рассуждениям о способах правового регулирования в сфере медицинской деятельности, необходимо отметить, что только их разумное сочетание способно привести к формированию такого законодательства о здравоохранении, которое будет отвечать всем требованиям государственной целесообразности по соблюдению прав, свобод и защите законных интересов, как отдельных граждан, так и общества в целом.

И, наконец, при анализе последней из запланированных характеристик механизма правового регулирования в сфере медицинской деятельности - типов правового регулирования, следует отметить следующее.

Общедозволительный тип правового регулирования, характеризующийся принципом "разрешено все, что прямо не запрещено законом", в большей степени применим к правовому статусу субъектов медико-правовых отношений, получающих медицинскую помощь (пациентам). Действительно, нормативно-правовая база содержит сравнительно небольшое количество норм, запрещающих пациентам совершать каких-либо действия при оказании им медицинской помощи. Это объясняется, прежде всего, исходным отношением законодателя к пациенту: пациент нуждается в медицинской помощи, находится в более уязвимом (зависимом) положении, в определенной степени вынужденно вступает в правовые отношения с остальными субъектами медико-правовых отношений.

Разрешительный тип правового регулирования, характеризующийся принципом «запрещено все, что прямо не разрешено законом», более свойствен субъектам медико-правовых отношений, которые оказывают или обеспечивают оказание медицинской помощи (медицинские работники, страховые медицинские организации и пр.).

Например, в соответствии с действующим законодательством РФ, право на занятие частной медицинской практикой имеют лица, получившие диплом о высшем или среднем медицинском образовании, сертификат специалиста и лицензию на избранный вид деятельности. Разрешение на занятие частной медицинской практикой выдается местной администрацией по согласованию с профессиональными медицинскими ассоциациями и действует на подведомственной ей территории«Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. № 5487-1 (с изменениями от 7 марта 2005 г.). Справочная правовая система «Гарант»..

Иными словами, в сфере оказания частных медицинских услуг государством определен разрешительный тип: их могут оказывать лишь те лица, которые отвечают определенным в законе критериям - обладают диплом, сертификатом, лицензией, разрешением и т.п.

Заключение