Эпидемия

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Эпидемический очаг и его границы. Задачи и методы эпидемического обследования

эпидемический инфекция больной зооантропоноза

Эпизоотическим очагом называют место пребывания источника возбудителя инфекции (животного - больного или носителя) с окружающей его территорией в тех пределах, в которых он способен передавать заразное начало окружающим животным.

Эпидемический очаг, в котором имеется один источник инфекции, называется единичным, а в котором несколько больных или носителей - множественным. Первое заболевание в очаге называется первичным, а возникающие потом - вторичными (последующими).

При антропонозах эпидемический очаг существует, пока в нем имеются источник возбудителя инфекции или факторы его передачи.

При зоонозах источником инфекции является больное животное, которое является основой эпизотического очага. Когда человек соприкасается с больным животным, возникает эпидемический очаг зоонозной инфекции. Как только связь человека с больным животным разрывается, прекращается и существование эпидемического очага зоонозной инфекции.

При сапронозных инфекциях резервуаром возбудителей являются объекты окружающей среды (водная среда при легионеллезе, почва при микозах), служащие местами их естественного пребывания, откуда они способны передаваться человеку. При заболевании человека место нахождения возбудителей инфекции из резервуара превращается в эпидемический очаг. Как только разрывается связь человека с объектами окружающей среды, являющимися резервуаром возбудителя инфекции, существование эпидемического очага сапронозной инфекции прекращается.

Каждый очаг имеет не только продолжительность действия во времени, но и пространственные границы. Для определения границ эпидемического очага проводится его эпидемиологическое обследование.

Задачами эпидемиологического обследования являются: выявить источник инфекции, установить факторы передачи возбудителя и определить границы очага, т. е. определить круг лиц, подвергшихся риску заражения (контактных с больным). Только на основе тщательно проведенного эпидемиологического обследования можно разработать рациональные и исчерпывающие меры, направленные на ликвидацию очага и предупреждение дальнейшего распространения заболеваний. Разработка таких мероприятий и является главной задачей эпидемиологического обследования.

Эпидемиологическое обследование очага должно быть проведено в первые 24 ч после получения устного (по телефону) или письменного «экстренного извещения об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку».

Эпидемиологическое обследование включает:

опрос больного и окружающих его лиц,

осмотр очага,

изучение документов,

лабораторные и инструментальные исследования. Эпидемиологическое обследование очага начинают с опроса больного (больных) и окружающих его лиц. Цель опроса - сбор эпидемиологического анамнеза, т.е. сведений об источнике возбудителя инфекции, путях и факторах ее передачи, времени и условиях заражения, причинах возникновения очага. В ходе опроса выясняется возможность заражения в сроки, равные максимальной длительности инкубационного периода при данной болезни. При этом учитывают не только бытовые, но и производственные (учебные) связи больного. Внимание должно быть обращено на возможно здоровых носителей возбудителя данной инфекции, а также больных стертыми формами, что особенно важно при дизентерии, полиомиелите, дифтерии, коклюше и др.

Опрос окружающих больного лиц часто является единственным источником достоверной информации (когда больной не в состоянии отвечать на вопросы или не заинтересован в объективной характеристике ситуации). Население спрашивают о продуктах питания или питьевой воде, наличии кровососущих членистоногих, грызунов.

Осмотр очага помогает определить пространственные границы очага, выяснить, является ли данный дом, квартира или предприятие, учреждение, где обнаружен больной, единственным местом, где могут находиться источники возбудителя инфекции. Проводят визуальное обследование различных объектов, в ходе которого оценивают санитарно-гигиеническое состояние очага, включая как бытовую, так и производственную обстановку в окружении заболевших. При осмотре очага отбирают пробы для лабораторного исследования вероятных факторов передачи возбудителя, возможен также отлов диких и взятие материала от домашних животных, отлов членистоногих - вероятных переносчиков возбудителя - для определения их вида, численности, зараженности и др.

Изучение документов предусматривает сбор данных об учете и регистрации сходных инфекционных заболеваний на территории очага, которые позволяют судить об эпидемиологической ситуации в данной местности в период, предшествовавший возникновению очага. Собранный при опросе больного (больных) эпидемиологический анамнез должен быть дополнен сведениями из амбулаторной карты, истории болезни.

Лабораторные и инструментальные исследования включают в себя: микробиологические, гельминтологические, энтомологические и другие методы.

Микробиологические (бактериологические, вирусологические) исследования служат бесспорным основанием для выявления источника и лиц, заразившихся в окружении источника, а также для установления факторов передачи возбудителя (вода, пищевые продукты, почва).

Гельминтологические и протозоологические исследования проводятся для выявления зараженности источника инвазии и лиц, находившихся в его окружении, а также определения загрязненности паразитами объектов окружающей среды.

Зоологические исследования проводятся для выяснения эпидемиологической роли грызунов, птиц и диких животных. Для этого ставят ловушки, оборудуют контрольно-истребительные площадки, отстреливают млекопитающих.

Энтомологические исследования проводятся для изучения видового состава, численности, зараженности членистоногих - переносчиков возбудителей.

Иммунологические исследования проводятся для выявления источника инфекции, что особенно важно при отрицательных результатах микробиологических исследований. На каждого заболевшего в очаге заполняется карта эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания.

2. Основные противоэпидемические меры. Мероприятия в отношении источника инфекции

Противоэпидемические мероприятия, как и профилактические, направлены на одно (или более) из трех звеньев эпидемического процесса, т.е. на обезвреживание источника возбудителя инфекции, разрыв механизма его передачи и создание (повышение) невосприимчивости к возбудителю данной инфекции лиц, подвергшихся риску заражения в очаге.

Госпитализация инфекционных больных - эффективное противоэпидемическое мероприятие, направленное на изоляцию источника возбудителя инфекции. В зависимости от нозологической формы инфекционной болезни госпитализация больного может быть обязательной или избирательной.

Обязательной госпитализации подлежат больные и лица с подозрением на инфекционное заболевание, представляющие высокую эпидемиологическую опасность для окружающих; лечение которых невозможно в домашних условиях (холера, чума, сыпной и возвратный тифы, сибирская язва, бешенство, геморрагические лихорадки, туляремия, лептоспироз, полиомиелит, дифтерия, менингококковая инфекция, брюшной тиф и паратифы, ботулизм, столбняк и др.).

При других инфекционных болезнях госпитализация проводится избирательно и решение о ней принимает лечащий врач, выявивший больного. Он несет ответственность за госпитализацию и своевременную информацию в установленном порядке о выявленном случае инфекционной болезни.

В стационаре (инфекционная больница, отделение) должно быть обеспечено строгое выполнение санитарных правил и требований, противоэпидемического режима, предусмотренных официальными документами, направленных на профилактику внутрибольничных инфекций и предотвращение выноса возбудителя за пределы лечебного учреждения.

Выписка больного из стационара проводится после клинического выздоровления и окончания заразного периода. При решении вопроса о сроках выписки реконвалесцентов из больницы, кратности микробиологического (вирусологического, паразитологического) контроля, необходимости последующего направления на диспансерное наблюдение руководствуются официальными документами, которые определяют эти показатели с учетом продолжительности заразного периода при каждой инфекционной болезни

Госпитализация (изоляция) источников возбудителя инфекции дает максимальный эффект, если будет полной. Поэтому в ряде случаев, наряду с пассивным выявлением больных (получение экстренных извещений из ЛПУ) организуется активное выявление больных. С этой целью проводят подворные обходы для выявления температурящих, а также лиц с проявлениями каких-либо других симптомов данной инфекционной болезни (с дисфункцией кишечника при холере, страдающих ангиной при дифтерии, лихорадящих при паразитарных тифах. Исключительно важное значение приобретает активное выявление больных в организованных детских дошкольных учреждениях, школах, общежитиях, пищевых организациях и предприятиях.

Мероприятия в очаге в отношении лиц, общавшихся с больным

С целью воздействовать на третье звено эпидемического процесса (восприимчивых к инфекции лиц) проводятся следующие противоэпидемические мероприятия:

медицинское наблюдение,

разобщение,

карантин,

обсервация,

экстренная профилактика,

санпросветработа.

Медицинское наблюдение устанавливается за лицами, общавшимися с источником возбудителя инфекции или подвергшимися риску заражения через факторы передачи возбудителя в очаге. Во время наблюдения проводят термометрию, осмотр кожных покровов и слизистых оболочек, опрос о состоянии здоровья, частоте и характере стула. Срок наблюдения соответствует максимальному инкубационному периоду данной инфекции. Каждый наблюдаемый человек при подозрении на заболевание (с температурной реакцией или симптомами болезни) подлежит изоляции в стационаре или на дому до уточнения диагноза.

Находящиеся под медицинским наблюдением лица подвергаются разобщению. Разобщение (недопущение в коллектив) чаще всего устанавливают в отношении детей, посещающих детские учреждения.

Взрослые, работающие на предприятиях пищевой промышленности, общественного питания, водопроводных сооружениях, отстраняются от работы на срок наблюдения.

При особо опасных и карантинных инфекционных болезнях (чума, холера) устанавливается карантин, в соответствии с которым ограничивается или запрещается въезд и выезд из его зоны. Лица, общавшиеся с источником инфекции или подвергшиеся риску заражения в очаге, подлежат обсервации (изоляции в специальных стационарах), где за ними осуществляется медицинское наблюдение в течение максимального инкубационного периода при данной инфекционной болезни.

Для повышения невосприимчивости к возбудителю данной инфекции предусмотрена экстренная профилактика лицам, контактировавшим с больным или подвергшимся риску заражения. Для этого используют антибиотики, иммунные сыворотки, бактериофаги, вакцины и другие лекарственные средства. В очагах сибирской язвы в качестве экстренной профилактики используют антибиотики (ампициллин, оксациллин) в течение 5 дней. Лицам, подвергшимся риску заражения бешенством, вводят вакцину и иммуноглобулин.

Медицинские работники в очаге проводят санпросвет-работу для повышения уровня осведомленности населения о данной инфекционной болезни, ее начальных клинических признаках и мерах индивидуальной профилактики. Это мероприятие является важным для предупреждения новых заболеваний в очаге.

Мероприятия в отношении источника инфекции при зооантропонозах

В очаге зоонозной инфекции, источником возбудителя которой является домашнее животное, осуществляется ветеринарное наблюдение за находящимися в его пределах животными, а при необходимости - повторное лабораторное обследование их. При некоторых зоонозах (сибирской язве) на территории очага, а также в хозяйствах, предприятиях и населенных пунктах, имеющих территориальную связь с очагом, решением местных органов власти устанавливается ветеринарный карантин. На территории, где установлен карантин, проводится поголовное обследование животных с термометрией и последующей изоляцией больных и подозрительных на заболевание сибирской язвой животных. Изолированным животным проводят лечение сибиреязвенным глобулином или антибиотиками, а остальное поголовье вакцинируют против этой инфекции. В зоне карантина запрещаются передвижения, перегруппировки, ввод и вывод животных, ввоз и вывоз фуража и т.п.

К мерам по разрыву механизма передачи возбудителей инфекции, т.е. действующих на второе звено эпидемического процесса, прежде всего относятся дезинфектологические.

Противоэпидемические мероприятия при кишечных инфекциях предусматривает анализ мер по гигиене водоснабжения, т.е. по снабжению населения доброкачественной и эпидемиологически безопасной питьевой водой. Это достигается целым комплексом условий, начиная от выбора источника водоснабжения, его санитарной охраны, очистки (фильтрации) и если нужно - дополнительного химического обеззараживания (хлорирование, гиперхлорирование). Наряду с этим предусматривается обеспечение надлежащих санитарных условий водозабора и водопроводящих сетей.

В ряде случаев вводят ограничение или даже запрещение купания в водоемах (профилактика лептоспироза, холеры, дизентерии и др.). Нарушения в системе мер по сбору, удалению и обезвреживанию твердых отходов и жидких нечистот неминуемо приводит к загрязнению открытых водоемов и превращению их в мощный фактор передачи возбудителей ОКИ.

Санитарно-эпидемиологическая служба призвана осуществлять систематический санитарно-эпидемиологический надзор за предприятиями пищевой промышленности (в первую очередь - за молокозаводами и мясокомбинатами), организациями общественного питания и торговли пищевыми продуктами и продовольственным сырьем. Во всех случаях для пресечения передачи возбудителей через пищевые продукты необходимо добиться от персонала этих предприятий и организаций соблюдения технологического режима их приготовления, хранения, транспортировки и реализации в соответствии с действующими санитарно-эпидемиологическими правилами.

При антропонозах, передаваемых воздушно-капельным путем, необходима механическая защита от проникновения зараженного воздуха - ношение защитных масок, очков, респираторов. В период эпидемического подъема заболеваемости гриппом, ОРВИ в ЛПУ ношение четырехслойных марлевых масок с их сменой через каждые 3-4 ч является надежной защитой для медицинских работников и лиц, ухаживающих за больными.

Помощник эпидемиолога при обследовании очага инфекционного заболевания заполняет карту эпидемиологического обследования (ф. № 357/у).

Размещено на Allbest.ru