Организация медико-санитарного обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях природного техногенного характера

Вторым по значимости мероприятием защиты являются использование индивидуальных и медицинских средств защиты. Проведение контроля радиактивного и химического заражения производится после выхода из зон заражения. Затем проводится полная санитарная обработка со сменой белья и одежды. Комплекс мероприятий по защите медперсонала и пострадавших, аварийно-восстановительных команд планируется заранее исходя из возможных и наиболее опасных АХОВ, отрабатывается в планирующих документах и доводится до исполнителей в виде инструкций, указаний и распоряжений.

Планируемые мероприятия:

1. Создание запасов средств защиты и приборов радиационной и химической разведки:

· Верхних дыхательных путей - противогазы, респираторы, противогазы для раненых и детей;

· Комплектов защитных детских (КЗД);

· Кожных покровов - общевойсковой защитный комплект (ОЗК) и др.;

· ДП-5М;

· ПХР-МВ.

2. Создание запасов индивидуальных средств медицинской защиты:

· Аптечки индивидуальные;

· Пакеты перевязочные индивидуальные;

· Индивидуальные противохимические пакеты;

· Репелленты;

3. Создание резерва сил и средств;

4. Осуществление маневра силами и средствами;

5. Обучение сотрудников правилам пользования средствами защиты и действиям в зонах заражения, изучение медико-географического описания местности;

6. При выборе площадки (места) развертывания нужно провести медицинскую разведку и рекогносцировку местности. Развертываться необходимо с подветренной стороны и наметить запасные площадки развертывания, в случае смены ветра и угрозы поражения вторичными факторами ЧС переместиться на них. Необходимо использовать защитные свойства местности, в частности, лощины, овраги, балки, промоины с изломанным профилем которые являются, выгодным местом развертывая и укрытия от возможных взрывов в зоне ЧС. При этом помнить, что в этих местах может быть застой АХОВ, бактериальных средств, радиактивных веществ, произойти задымление и затопление во время дождя.

Лесные массивы ослабляют воздействие поражающих факторов ЧС. В тоже время падающие деревья от воздействия ударной волны могут нанести поражение сотрудникам и пострадавшим, разрушить развернутые функциональные подразделения, образовать труднопроходимые завалы для транспорта. Кроме того, в лесу могут возникнуть пожары. Лес плохо продувается ветрами, следовательно, возможен застой АХОВ, дыма, бактериальных средств. Помните, что в лесу могут быть клещи, мошкара, комары.

Поэтому при развертывании в лесу следует занимать поляны, прогалины и вырубки в 150-200 м от опушек леса и 30-50 м от просек и дорог.

На открытой местности развертываться необходимо на обратных скатах возвышенных мест (курганов, холмов, сопок и т.п.) невдалеке от путей эвакуации. Площадка должна быть освещена в ночное время (для недопущения наезда автомобильного транспорта) или обозначена фонарем с красным крестом, в дневное время белым флагом с красным крестом.

Обязательно необходимо для развертывания использовать имеющиеся здания, палатки, уцелевшие вагоны. Оберегайтесь грызунов - переносчиков эпидемических заболеваний.

4. Организация снабжения медицинским имуществом и медицинской техникой, кровью и кровезаменителями

Организация снабжения медицинским имуществом является важным направлением работы медицинской службы и представляет собой систему мероприятий, направленных на бесперебойное обеспечение медицинским имуществом ЛПУ и формирований. Основным его содержанием является планирование, закупка, прием, накопление, хранение, учет, изготовление и отпуск. Организация эксплуатации и ремонта медицинской техники.

Снабжение медицинским имуществом формирований (учреждений) службы медицины катастроф организуется в общей системе подготовки и реализации мероприятий медицинского обеспечения ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций в соответствии с основными принципами:

Основы организации медицинского снабжения службы МК

Медицинское снабжение - это система научных знаний и практических действий, обеспечивающих своевременное и полное обеспечение потребностей службы медицины катастроф Минздрава России в медицинском имуществе во всех режимах функционирования. Основные принципы медицинского снабжения:

- организация медицинского снабжения должна соответствовать задачам и структуре службы медицины катастроф;

- организация медицинского снабжения службы медицины катастроф должна соответствовать существующей в системе здравоохранения организации обеспечения лекарственными средствами и медицинской техникой;

- запасы медицинского имущества, их эшелонирование и организация должны обеспечивать высокую готовность службы медицины катастроф всех уровней и успешное выполнение задач в любых условиях обстановки.

Исходя из приведенных принципов, сформулированы задачи медицинского снабжения службы медицины катастроф. Основными из них являются:

- обеспечение медицинским имуществом повседневной лечебно-диагностической, профилактической и научно-исследовательской деятельности центров медицины катастроф, подчиненных им учреждений и формирований;

- обеспечение готовности учреждений и подразделений медицинского снабжения к работе в различных режимах функционирования службы медицины катастроф;

- прогнозирование потребности в медицинском имуществе в ЧС и оценка его местных ресурсов в интересах службы медицины катастроф;

- создание, правильное содержание и обеспечение целенаправленного использования резервов медицинского имущества при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

- сбор и анализ информации о состоянии медицинского снабжения в ЧС;

- организация защиты медицинского имущества от поражающих факторов ЧС;

- организация бесперебойного обеспечения медицинским имуществом учреждений и формирований службы медицины катастроф и населения в ЧС;

- руководство подразделениями медицинского снабжения по вопросам производственной деятельности и совершенствования их материально-технической базы;

- взаимодействие с органами медицинского снабжения федеральных, территориальных и местных органов исполнительной власти;

- наличие четкой и эффективной системы учета и отчетности по медицинскому снабжению;

- проведение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ для совершенствования организации снабжения медицинским имуществом в ЧС и медицинского оснащения формирований и учреждений службы медицины катастроф;- контроль состояния медицинского снабжения;

- участие в разработке нормативно-правовых документов службы МК;

- участие в подготовке, повышении квалификации и аттестации специалистов МК;

- участие в международном сотрудничестве в области совершенствования организации медицинского снабжения и работы органов медицинского снабжения службы медицины катастроф в ЧС.

Снабжение медицинским имуществом формирований и учреждений службы медицины катастроф организуют органы медицинского снабжения.

К ним относятся: отделы медицинского снабжения центров медицины катастроф, аптеки и склады медицинской техники подчиненных им учреждений. Основные функции органов медицинского снабжения:

- определение потребности в медицинском имуществе, его заготовка, учет, храпение;

- приготовление лекарственных средств;

- отпуск (доставка) медицинского имущества для повседневной лечебно-профилактической деятельности и накопления запасов на случай ЧС;

- содержание запасов и резервов медицинского имущества в готовности к применению по предназначению;

- техническое обслуживание и ремонт медицинской техники;

- организация метрологического контроля медицинских средств измерений;

- контроль качественного состояния химико-фармацевтических и биологических препаратов (материалов), технического состояния медицинской техники и порядка использования (эксплуатации) медицинского имущества;

- выполнение научных исследований по анализу и обобщению опыта медицинского снабжения в ЧС, совершенствованию организационно-штатной структуры и деятельности органов медицинского снабжения, а также использованию медицинского оснащения службы медицины катастроф.

Объем и содержание задач, решаемых органами медицинского снабжения, в зависимости от режима функционирования службы МК

В режиме повседневной деятельности:

- определение потребности в медицинском имуществе для резервов, его заготовка и распределение по объектам снабжения для хранения;

- нормирование медицинского имущества для снабжения в ЧС;

- накопление и содержание резервов медицинского имущества в постоянной готовности к выдаче и использованию по предназначению, в том числе освежение лекарственных средств, замена и техническое обслуживание медицинской техники;

- выполнение экстренных поставок медицинского имущества органам здравоохранения субъектов Российской Федерации по заданиям Минздрава России;- усовершенствование, профессиональная выучка и тренировка штатного состава подразделений медицинского снабжения для работы в ЧС;

- разработка рекомендаций и оказание методической помощи подчиненным учреждениям и формированиям службы медицины катастроф по организации медицинского снабжения в различных режимах функционирования.

Для получения права на выполнение мероприятий по обеспечению медицинским имуществом центры медицины катастроф, подчиненные им учреждения и формирования, обладающие статусом юридического лица, проходят аккредитацию и получают в установленном порядке лицензии на соответствующий вид фармацевтической деятельности. Отдельно оформляются лицензии на виды деятельности, связанные с оборотом (получением, хранением, отпуском, расходованием и т.п.) наркотических и психотропных лекарственных средств, и на использование объектов и помещений, где осуществляется деятельность с их оборотом.

В режиме повышенной готовности:

- имеется возможность прогнозировать потребность в медицинском имуществе и заблаговременно уточнить укомплектованность резервов и неснижаемых запасов медицинского имущества, обеспеченность им формирований службы медицины катастроф;

- приведение в готовность к работе в ЧС подразделения медицинского снабжения, а также запасов медицинского имущества к транспортированию и т.п.;- осуществляется сбор или уточнение данных о наличии жизненно важных лекарственных средств в лечебно-профилактических и аптечных учреждениях в зоне возможной ЧС, а при необходимости и на прилегающих к ней территориях;

- принимаются меры для доукомплектования медицинских формирований недостающим и дополнительно необходимым медицинским имуществом;- уточняется количество медицинского имущества, подлежащего вывозу в район ЧС, в том числе для первых рейсов транспорта;

- определяется потребность в транспортных средствах для доставки медицинского имущества и в рабочей силе для выполнения погрузочно-разгрузочных работ;

- организуется работа по упаковке имущества, которое по тем или иным причинам хранилось без тары или нуждается в специальных таре и упаковке в зависимости от гидротермического режима в районе ЧС и способов транспортирования;

- выдача предусмотренного для формирований МК медицинского имущества еще в пунктах постоянного пребывания в режиме повышенной готовности, что позволит персоналу ознакомиться с ним и, при необходимости, подготовить к применению;

- принимаются меры к защите людей и медицинского имущества от соответствующих поражающих факторов, личный состав инструктируется по организации работы в условиях радиоактивного или химического загрязнения местности, обучается применению индивидуальных средств медицинской защиты, методам дезактивации и дегазации лекарственных средств и медицинской техники.

Выдается медицинское имущество по накладным. При отсутствии достаточного времени на его полную проверку приемка может производиться по маркировке на упаковках и упаковочным листам. Лекарственные средства списка А, наркотические и психотропные препараты всегда проверяются в полном объёме.

В режиме чрезвычайной ситуации:

- уточнение потребности в медицинском имуществе для укомплектования формирований и учреждений службы медицины катастроф и оказания медицинской помощи поражённым в ЧС;

- изъятие (разбронирование) медицинского имущества из резервов, отпуск (доставка) для использования его в зоне ЧС;

- организация своевременного и полного обеспечения медицинским имуществом мероприятий службы медицины катастроф;

- учет обеспеченности учреждений и формирований, осуществляющих оказание медицинской помощи пораженным, и снабжение их недостающим медицинским имуществом;

- представление заявок в соответствующие органы исполнительной власти на дополнительное медицинское имущество, недостающее для полной ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, контроль за его поступлением и использованием;

- взаимодействие с органами медицинского снабжения федеральных, территориальных и местных органов исполнительной власти, в том числе с органами управления фармацевтической деятельностью и снабжением медицинской техникой;

- учет медицинского имущества, направленного и поступившего в зону ЧС, его поставщиков и получателей;

- подведение итогов работы учреждений и подразделений медицинского снабжения и расхода медицинского имущества в зоне ЧС, подготовка и представление отчетных документов.

Потребность в медицинском имуществе для оказания медицинской помощи в ЧС определяется:

- прогнозом или количеством фактически имеющихся пораженных, - объемом противоэпидемических и других мероприятий службы МК. В зависимости от подчиненности медицинских формирований имеются следующие источники медицинского имущества:

- резервы медицинского имущества службы медицины катастроф - для формирований и учреждений, подчиненных центрам медицины катастроф;- неснижаемые запасы медицинского имущества - для лечебно-профилактических учреждений, имеющих задания на перепрофилирование коечной сети для массового приема пораженных, и создаваемых ими формирований (медицинские отряды, бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности и др.) по планам МСГО.

Кроме того, для оказания медицинской помощи пораженным используются:

- запасы медицинского имущества лечебно-профилактических учреждений, используемого ими в своей повседневной лечебно-диагностической работе;

- текущие запасы медицинского имущества аптечных учреждений и имущество, поступающее от фармацевтических предприятий и других поставщиков по договорам;

- медицинское имущество длительного хранения, содержащееся па базах спец-медснабжения органов здравоохранения субъектов Российской Федерации (по особому распоряжению);

- медицинское имущество, поступающее из других регионов страны в порядке оказания помощи при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

- медицинское имущество, получаемое в результате использования местных ресурсов народного хозяйства.

- медицинское имущество, поступившее в качестве гуманитарной помощи.

В режиме повседневной деятельности исходя из потребностей службы МК и имеющейся ситуации принимается решения на обеспечение медицинским имуществом и план снабжения, которые оформляются в виде раздела «Организация медицинского снабжения» в плане медико-санитарного обеспечения в ЧС. К плану прилагается схема, па которой указывается нахождение складов медицинского имущества, мастерских по ремонту медицинской техники, аптечных и лечебно-профилактических учреждений и размеры запасов медицинского имущества в них, месторасположение пунктов развертывания формирований и учреждений службы медицины катастроф, железнодорожных станций, аэропортов, морских портов и речных пристаней, а также наиболее доступные или выделенные маршруты движения автомобильного транспорта. Кроме того, представляются необходимые данные о состоянии медицинского снабжения начальника центра медицины катастроф.

В режиме повышенной готовности все перечисленные мероприятия проводят с целью получения исходных данных для принятия (уточнения) решения в случае оправдания прогноза возникновения ЧС. Производятся предварительные расчеты потребности в медицинском имуществе, определяется количество недостающего медицинского имущества в зоне прогнозируемой ЧС, пункты назначения, разрабатываются варианты его доставки и выбор соответствующего транспорта и т.д. Подчиненным складам отдаются предварительные распоряжения па подготовку медицинского имущества, а также тары для его упаковки в зависимости от способа транспортирования.

Подготавливаются проекты решения на снабжение медицинским имуществом и распорядительных документов на его отпуск. В режиме чрезвычайной ситуации предварительное решение уточняется. В случае, если ЧС не предшествовал режим повышенной готовности, на основании выводов из оценки обстановки принимается решение па обеспечение медицинским имуществом и отдаются распоряжения в соответствии с планом снабжения. В процессе снабжения отслеживается динамика потребления медицинского имущества и регулируется его подача из центров медицины катастроф, ближайших аптечных учреждении или промышленных предприятий.

Управление снабжением медицинским имуществом организуют подразделения медицинского снабжения центров медицины катастроф путём планирования медицинского снабжения в составе плана медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях, включающего выполнение мероприятий согласованных между собой по содержанию, месту, времени и исполнителям. В режиме чрезвычайной ситуации предварительное решение и план снабжения уточняется. В процессе снабжения отслеживается динамика потребления медицинского имущества и регулируется его подача.

Координация и взаимодействие деятельности подразделений медицинского снабжения формирований, лечебно-профилактических учреждений, предприятий оптовой торговли лекарственными средствами и медицинской техникой, аптечных учреждений (организаций) различной ведомственной подчиненности и форм собственности и органов медицинского снабжения службы медицины катастроф в зоне чрезвычайной ситуации организуется комиссией по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации (органа местного самоуправления);

Потребность в медицинском имуществе для оказания медицинской помощи в чрезвычайной ситуации определяется на основании прогноза или количества фактически имеющихся пораженных. Для оказания медицинской помощи поражённым в чрезвычайных ситуациях используется медицинское имущество из:

· Федерального резерва - решением Правительства Российской Федерации;

· федерального резерва Министерства здравоохранения Российской Федерации - решением Министерства здравоохранения Российской Федерации;

· Резерва субъекта российской федерации - решением органа управления здравоохранения субъекта Российской Федерации или директора регионального центра медицины катастроф;

· Резерва муниципалитета, администрации предприятия (организации, учреждения) - собственными решениями.

Неснижаемые запасы медицинского имущества учреждений здравоохранения, находящихся в ведении федеральных органов исполнительной власти, подведомственные Министерству здравоохранения Российской Федерации, научных учреждений, подведомственных Российской академии медицинских наук, лечебно-профилактические учреждения, подведомственные органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации (муниципалитетов) используются в чрезвычайных ситуациях по решениям руководителей этих учреждений здравоохранения (лечебно-профилактических учреждений).

Пополнение медицинского имущества медицинских формирований (учреждений), израсходованного на оказание медицинской помощи поражённым, осуществляется из резервов территориальных центров медицины катастроф (Всероссийского центра медицины катастроф «Защита»), а также приобретаемого из местных ресурсов (текущие запасы аптечных учреждений, предприятий оптовой торговли и др.) за счёт резервов финансовых ресурсов бюджетов всех уровней на чрезвычайные ситуации и собственных средств учреждений (организаций).

Снабжение медицинским имуществом формирований (учреждений) службы медицины катастроф организует Всероссийский центр медицины катастроф «Защита», территориальные центры медицины катастроф (далее в тексте, если не оговорено особо, - центры медицины катастроф) в целях своевременного и полного обеспечения мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.

Медицинское имущество для обеспечения потребностей службы медицины катастроф в чрезвычайных ситуациях и его освежения в период хранения заготавливается порядком, установленным для государственных и муниципальных нужд централизованно.

Отдельные лекарственные средства и медицинские изделия с ограниченными сроками годности для удовлетворения экстренно возникающих потребностей в чрезвычайных ситуациях приобретаются внеконкурсным порядком и в объёмах разрешённых законодательством Российской Федерации.

В ЛПУ основным принципом медицинского снабжения является плановое централизованное натуральное довольствие. Оно основано на отпуске и подаче медицинского имущества вышестоящим довольствующим органом нижестоящему учреждению. Номенклатура и объем поставляемого имущества определяется нормами снабжения и табелями к штатам ЛПУ, которыми устанавливается перечень и количество имущества для решения задач стоящих перед ЛПУ. Помимо планового, централизованного снабжения осуществляется и децентрализованная заготовка (закупка) имущества, не поставляемого довольствующим органом. По своему предназначению медицинское имущество принято делить на имущество специального и общего назначения. Медицинское имущество специального назначения включает сокращенную номенклатуру наиболее необходимых и эффективных предметов (медикаменты, антибиотики, кровезаменители, перевязочные и шовные материалы и т.п.), которые расходуются в больших количествах в период ЧС для оказания медицинской помощи и лечения пострадавших и больных.

Медицинское имущество общего назначения включает широкую номенклатуру медицинского имущества, которые предназначены для удовлетворения повседневных потребностей ЛПУ. Такое деление весьма условно, но оно преследует одну цель - выделить крайне необходимое имущество, требующее постоянного внимания при планировании и организации медицинского снабжения в период ликвидации медицинских последствий ЧС.

Отсутствие централизованного снабжения медицинским имуществом, закупкой медицинского имущества ЛПУ только на конкретного больного, не позволяет формирователям нештатных БПВП и БСМП обеспечить их медицинским имуществом. Хранение и освежение медицинского имущества для нештатных БПВП и БСМП для ЛПУ становиться проблемой.

В сложившихся условиях для решения задач по обеспечению медицинским имущество нештатных БПВ и БСМП, а также ЛПУ для оказания медицинской помощи пострадавшим предлагается организовать следующий порядок снабжения медицинским имуществом:

· ЛПУ содержит неснижаемый запас (резерв) медикаментов для оказания медицинской помощи пострадавшим в ЧС не менее 10% от общей потребности;

· ЛПУ содержать неснижаемый запас (резерв) медикаментов на 10 дней работы;

· ЛПУ содержать неснижаемый запас (резерв) медикаментов на определенное количество пострадавших;

· ЛПУ заключает договор о поставке необходимого имущества для оказания медицинской помощи пострадавшим согласно перечню с аптечной сетью или фармацевтической фирмой (имущество поставляется при необходимости). В дальнейшем медицинское имущество в ЛПУ должно поставляться централизовано;

· В ЛПУ медицинское имущество необходимое для работы штатной БСМП сформировано за счет текущего довольствия хранится у формирователя, освежается и пополняется. В ходе работы БСМП израсходованное ею медицинское имущество пополняется ЛПУ, в котором работает БСМП;

· В ЛПУ медицинское имущество необходимое для работы нештатной БСМП, при поступлении сигнала о необходимости выезда в ЛПУ ведущую прием пострадавших из очага ЧС, формируется за счет текущего довольствия или собирается со всех отделений согласно заранее составленному перечню. В ходе работы израсходованное имущество пополняется ЛПУ в котором она работает;

· В ЛПУ медицинское имущество, необходимое для работы штатной БПВП сформировано и в режиме повседневной деятельности хранится, в готовом к применению состоянии. Периодически это имущество освежается и пополняется.

· В ЛПУ медицинское имущество для нештатной БПВП формируется за счет текущего довольствия собирается со всех отделений согласно заранее составленному перечню. Израсходованное БПВП медицинское имущество должно пополняться за счет ЛПУ формирователя и ЛПУ, которое принимает пострадавших. Заведующий аптекой выдаёт медицинское имущество по заявке врача БПВП или делает выборку израсходованного медицинского имущества БПВП из сопроводительных листов, заполняемых на каждого пострадавшего. Формирует его и выдаёт врачу бригады под роспись или отправляет медицинское имущество обратным рейсом одним из санитарных автомобилей доставившего пострадавшего. Выписывает накладную в трех экземплярах, подписывает их сам врач или водитель. Один экземпляр оставляет у себя, один у врача или два других передает водителю. Водитель, отдает доставленные медикаменты врачу БПВП под роспись в двух накладных. Одну оставляет врачу, другую оставляет у себя (при возможности передает накладную в аптеку поставившую медикаменты). По окончании оказания медицинской помощи пострадавшим, ЛПУ представляет отчет о проделанной работе и в разделе «Израсходованное медицинское имущество», указывает и имущество, поставленное БПВП с приложением накладной. Врач БПВП - составляет свой отчет о работе, в котором указывает поставленное ему имущество и прилагает накладную. После утверждения отчета имущество считается списанным.

· ЛПУ которое оказывает, медицинскую помощь пострадавшим в ЧС вначале использует своё медицинское имущество, по мере его расходования представляет заявки на пополнение или получает от аптечной сети, фармацевтической фирмы, с которой заранее был заключён договор, или со складов Резерва. По окончании работы ЛПУ представляет отчёт о проделанной работе и расходовании медицинского имущества.

5. Организация управления

5.1 Общие положения

Организация управления оказанием медицинской помощи пострадавшим в ходе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, определяют:

· основными задачами службы медицины катастроф по оказанию медицинской помощи пострадавшим и условия их выполнения;

· возможной величиной санитарных потерь и характером их возникновения;

· наиболее рациональной группировкой сил и средств службы медицины катастроф к началу медико-санитарного обеспечения, маневр ими в ходе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС и объемом медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации;

· порядком эвакуации пораженных (больных) в ходе медико-санитарного обеспечения;

· основными мероприятиями по обеспечению медицинским имуществом, трансфузионно-инфузионными средствами и кислородом;

· составом резерва сил и средств службы медицины катастроф и порядком его использования;

Выполнение этих мероприятий зависит от четкого взаимодействия органов управления, формирований и учреждений СМК на каждом уровне в соответствии с Планом медико-санитарного обеспечения населения в ЧС.

Система управления СМК при оказании медицинской помощи пострадавшим в ЧС включает:

· штабы СМК, имеющие постоянную тесную связь с соответствующими пунктами управления (штабами) РСЧС соответствующего уровня;

· оперативные группы штабов службы при пунктах управления РСЧС, которые руководят работой по ликвидации ЧС местного масштаба; они должны работать совместно с органами управления здравоохранением местного уровня;

· оперативные группы при пунктах управления частей и подразделений (формирований) РСЧС, которые руководят действиями на объектах (участках) аварийно-спасательных работ;

· пункты управления формирований и учреждений СМК, участвующих в ликвидации последствий ЧС;

· средства связи и автоматизации с заблаговременно разработанными программами и комплектами формализованных документов.

Заблаговременно подготовленные органы управления (оперативные группы) по прибытии в очаги разрушения (поражения) должны взять на себя управление (руководство) ликвидацией медико-санитарных последствий.

В соответствии с планом медико-санитарного обеспечения населения в ЧС, планом взаимодействия органов управления, формирований и учреждений СМК, а также решением руководителя ликвидации последствий ЧС для медико-санитарного обеспечения в ходе ликвидации последствий ЧС используются все находящиеся в зоне ЧС лечебно-профилактические, а также учреждения снабжения медицинским имуществом независимо от их ведомственной подчиненности. Все они должны быть включены в систему управления СМК.

Основными учетно-отчетными документами представляемыми органами управления, формированиями и учреждениями в ходе ликвидации ЧС являются:

· Сопроводительный лист (направляется с эвакуируемым пораженным).

· Донесение о чрезвычайной ситуации (время и место возникновения, число пораженных и погибших, число эвакуируемых, сведения о прибывших и работающих медицинских формированиях, потребность в дополнительных силах и средствах и др.).

· Последующие донесения представляются по состоянию на 8 ч 00 мин. и 20 ч 00 мин ежесуточно участвующими в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

· Заключительное донесение представляется после ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Информация, содержащаяся в донесениях, должна позволить определить: ведомственную принадлежность формирования; оценить оперативность действий формирования по прибытии в район ЧС; место работы формирования и объем выполненных им мероприятий по оказанию медицинской помощи пораженным (больным), в том числе детям; получить данные о числе умерших, эвакуированных и нуждающихся в эвакуации.

Для рационального распределения и направления на госпитальное лечение каждое лечебно-профилактическое учреждение должно иметь информацию о движении больных.

Комплекс современных технических средств управления должен обеспечить: быстрый сбор, обработку (оценку) и отображение (выдачу) данных обстановки; производство в короткие сроки различных расчетов, необходимых для принятия решения и планирования медико-санитарного обеспечения; своевременное оформление принятого решения, доведение задач до подчиненных; возможность маневра пунктами управления в ЧС.

Органы управления (должностные лица) должны быть обеспечены заблаговременно необходимыми унифицированными формами типовых документов и бланков.

Центр управления в кризисных ситуациях (ЦУКС) ВЦМК «Защита» в ходе ликвидации медико-санитарных последствий выполняет следующие задачи:

· Сбор информации о ЧС от НЦУКС МЧС России, территориальных центров медицины катастроф, других источников, доведение ее до руководства ВСМК и Минздрав РФ.

· Информационное взаимодействие с федеральными органами исполнительной власти, НЦУКС МЧС России, Минздрав РФ, органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, силами постоянной готовности других министерств и ведомств.

· Подготовка предложений по применению сил и средств СМК при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.

· Доведение решений и планов ликвидации медико-санитарных последствий ЧС до исполнителей и контроль их выполнения.

· Контроль готовности подразделений оперативного реагирования СМК к действиям по предназначению при чрезвычайных ситуациях

· Мониторинг и ведение баз данных по силам и средствам СМК.

· Организация работы мобильных комплексов оперативного управления и мобильных телемедицинских консультативных систем для организации работ по оказанию медицинской помощи пострадавшим в ЧС.

5.2 Управление службой медицины катастроф

1. Определение понятий и системы руководства.

Под системой управления подразумевается совокупность трех элементов - органа управления, объекта управления и каналов связи между ними.

Управление силами и средствами службы медицины катастроф при организации и оказании медицинской помощи пострадавшим (больным) в чрезвычайных ситуациях - это целенаправленная деятельность начальников (руководителей) органов управления, начальников (руководителей) формирований (учреждений) по поддержанию готовности, подготовке к решению поставленных задач и руководству подчиненными органами управления, формированиями и учреждениями в ходе их выполнения.

Управление службой МК в себя включает:

· Организацию и осуществление мероприятий по повышению готовности сил и средств, к работе в ЧС;

· Непрерывный сбор, изучение, анализ и оценка данных обстановки необходимых для организации медико-санитарного обеспечения;

· Принятие решения и постановка задач подчиненным;

· Организацию и поддержание взаимодействия между подчиненными, территориальными и приданными силами;

· Организация системы управления.

2. Требования, предъявляемые к управлению.

В условиях ЧС, характеризующейся изменчивостью обстановки, управление СМК должно быть устойчивым, непрерывным, оперативным. Устойчивость и непрерывность управления СМК обеспечивается:

· Постоянным знанием обстановки;

· Правильным уяснением обстановки;

· Своевременным принятием решения;

· Наличием устойчивой связи;

· Своевременным докладом «снизу в верх», постоянной информацией подчиненных об обстановке.

Непрерывность управления должна сочетаться с быстрым (оперативным) и гибким реагированием на изменения обстановки. Это достигается своевременным уточнением ранее принятого решения в соответствии с конкретно складывающейся обстановкой, срочным доведением его до подчиненных, принятием мер по своевременной реализации нового решения.

Содержание работы руководителя СМК по управлению

· Получение информации.

· Уяснение задачи.

· Расчет времени.

· Отдание предварительных распоряжений.

· Оценка обстановки и подготовка доклада.

· Организация медицинской разведки.

· Доклад вышестоящему руководителю.

· Ознакомление с решением начальника АВР.

· Планирование медико-санитарного обеспечения.

· Постановка задач подчинённым.

· Контроль исполнения и оказание необходимой помощи подчиненным.

Исходные данные для принятия решения

Первоначальные исходные данные руководитель СМК получает из указаний непосредственного руководителя, решения вышестоящего медицинского начальника, указаний главного хирурга, терапевта, эпидемиолога, гигиениста и информации других должностных лиц.

Входе получения исходных данных о зоне ЧС руководитель СМК должен уяснить:

· Общую характеристику ЧС;

· Задачу, которую необходимо выполнить;

· Средства усиления, куда они прибудут и в какое время;

· Организацию и сроки проведения аварийно-спасательных работ;

Уяснение задачи.

Уяснить задачу - значить понять цель и характер предстоящих аварийно-спасательных мероприятий, задачи, стоящие перед СМК, условия, в которых предстоит их решать, срок подготовки СМК и на что обратить внимание при подготовке и в ходе ликвидации медицинских последствий ЧС.

Решающее влияние на деятельность СМК и организацию медико-санитарного обеспечения могут оказывать:

· Масштаб ЧС;

· Наличие АХОВ и других, опасных для людей факторов;

· Санитарно-эпидемическое состояние зоны ЧС;

· Укомплектованность и состояние своей СМК;

· Особенности рельефа местности, метеоусловий и т.п.

Расчет времени.

Расчет времени производится с целью определения бюджета времени, которым располагает СМК и целесообразного его распределения для решения задач медико-санитарного обеспечения ЧС. При этом, учитывается продолжительность светлого и темного времени суток. Руководитель СМК большую часть времени должен предоставить подчиненным.

Исходными данными для расчета времени являются:

· Указания непосредственного начальника председателя КЧС и ОПБ;

· Указания начальника организующего аварийно-спасательные работы;

· Указания старшего медицинского начальника;

· Время доклада руководителя СМК;

· Сроки объявления решения начальника аварийно-спасательных работ.

Предварительные распоряжения подчиненным.

После уяснения задачи и расчета времени руководитель СМК, при необходимости, подготавливает и отдает предварительные распоряжения подчиненным, с целью своевременного ориентирования их о предстоящей задаче и предоставления им большего времени для проведения срочных подготовительных мероприятий.

Предварительные распоряжения, как правило, отдаются устно по команде (лично, через связных или по техническим средствам связи). Об отданных распоряжениях руководитель СМК делает запись в рабочей тетради.

Содержание предварительных распоряжений может быть различным в зависимости от конкретной обстановки и задач стоящих перед СМК, и обычно охватывает следующий круг вопросов:

· Выписка части больных на амбулаторное лечение;

· Развертывание в ЛПУ стационара для приема пострадавших;

· Подготовка БПВП к выезду в зону ЧС;

· Подготовка БСМП к выезду руководителя в ЛПУ ведущее прием пострадавших;

· Подготовка транспорта к эвакуации пострадавших и др.

Оценка обстановки.

Наиболее ответственным этапом работы руководителя СМК по принятию решения является оценка обстановки.

Оценка обстановки имеет целью выявить путем изучения и анализа факторов и условий, которые могут положительно и отрицательно влиять на здоровье личного состава СМК, на деятельность СМК и организацию медико-санитарного обеспечения и наметить мероприятия, обеспечивающие наиболее эффективное использование положительных и максимальное устранение отрицательных факторов обстановки.

Оценка обстановки обычно производится в определенной последовательности:

1. Оценка зоны ЧС

2. Оценка сил участвующих в проведении аварийно-спасательных мероприятий;

3. Оценка местности и метеорологических условий (состояние погоды, время года и суток);

4. Оценка радиационной и химической обстановки;

5. Оценка медицинской обстановки, сил и средств СМК.

В результате оценки обстановки делаются выводы, на основе которых, принимается решение.

Оценка зоны ЧС.

Имеет цель определить:

· Вид зоны ЧС;

· Её границы;

· Наличие АХОВ;

· Факторы, влияющие на организацию медико-санитарного обеспечения, ухудшающие санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое состояние;

· Величину и структуру санитарных потерь.

Оценка медицинской обстановки, сил и средств СМК.

Медицинская обстановка - это совокупность факторов, характеризующих условия деятельности СМК, содержание и объём предстоящей работы, а также санитарно-эпидемиологическое состояние очага поражения. Главнейшими из этих факторов являются:

1. Вид и масштабы ЧС.

2. Величина и структура санитарных потерь среди населения, их дислокация в зоне ЧС.

3. Условия, в которых находятся пострадавшие в зоне ЧС, их доступность для оказания им медицинской помощи, а также климато-географические условия, время года, суток, метеорологические условия и др.

4. Состояние путей эвакуации, величина, масштабы и степень опасности заражения территории РВ, ОВ и БС.

5. Имеющиеся в наличии медицинские силы и средства, их состояние и возможности.

6. Условия для организации управления медицинскими силами и средствами

Оценка медицинской обстановки заключается в определении объёма работ по медицинскому обеспечению пострадавшего населения и сил МЧС и уточнения возможностей сохранившихся сил и средств СМК в конкретных условиях, сложившихся после ЧС.

Оценка медицинской обстановки проводится на основе информации полученной из следующих источников:

· Данных прогноза возможной обстановки (расчётные данные готовятся в ходе повседневной деятельности);

· Донесений подчинённых;

· Информации вышестоящих органов управления, взаимодействующих служб МЧС, военно-медицинской службы ВС РФ;

· Разведки, организуемой органами управления и службами МЧС.

Выделяют три этапа оценки обстановки.

На первом этапе оценка медицинской обстановки осуществляется заблаговременно в мирное время по данным прогноза с целью планирования мероприятий по медико-санитарному обеспечению населения и сил МЧС в условиях ЧС.

На втором этапе оценка медицинской обстановки производится по расчётным данным после возникновения ЧС с целью подготовки предложений в предварительное решение начальника ГО по медицинскому обеспечению аварийно-спасательных и других неотложных работ в очаге поражения.

На третьем этапе медицинская обстановка уточняется по реальным данным, полученным от разведывательных органов.

Оценка сил и средств СМК выполняется для четкого уяснения их возможностей, наиболее целесообразного их использования, а также мероприятий, которые необходимо предусмотреть. В процессе такой работы руководитель СМК производит некоторые расчеты, которые помогают наиболее полно оценить силы и средства СМК. Обосновать необходимость проведения определенных мероприятий, помощи со стороны старшего начальника.

При оценке сил и средств СМК анализируется:

· Расположение сил и средств СМК;

· Степень заполнения ЭМЭ поражёнными и больными и их эвакуационная характеристика; существующий порядок медицинской эвакуации;

· Возможность использования средств усиления и местных ресурсов;

· Возможности СМК по оказанию медицинской помощи и эвакуации пострадавших и больных, а также соответствие этих возможностей предполагаемому объёму работы.

После оценки обстановки руководитель СМК выполняет расчеты, основываясь на:

· Знание о количестве пострадавших их структуре и их прогнозе;

· Знание о наличии и возможностей сил и средств СМК;

· Знание некоторых нормативов.

При этом рассчитывается потребность и обеспеченность:

· В средствах эвакуации;

· В ВСБ, БПВП;

· В БрСМП и койках;

· В крови и кровезаменителях, кислороде;

· В антибиотиках, медикаментах, медицинском имуществе и др.

Итоговые выводы из оценки обстановки.

Конечным результатом работы руководителя СМК по оценке обстановки являются итоговые выводы, получаемые путем сопоставления и учета во взаимосвязи частных выводов по каждому элементу обстановки. В них должны быть отражены основные элементы предстоящей организации медико-санитарного обеспечения.

Примерная структура итоговых выводов:

1. Задачи СМК по медико-санитарному обеспечению пострадавшего населения..

2. Величина и структура санитарных потерь среди населения.

3. Характер ожидаемых медико-санитарных последствий ЧС.

4. Наиболее важные условия организации медико-санитарного обеспечения в конкретной ЧС.

5. Возможный объем работы СМК (определяемый количеством пострадавших, движением пострадавших на этапах медицинской эвакуации и т.д.).

6. Потребность и обеспеченность силами и средствами СМК, необходимые мероприятия по восполнению недостающих сил и средств, а также подготовка к предстоящей работе.

7. Наиболее целесообразное расположение сил и средств (группировка) СМК и намечаемый маневр ими.

8. Основные положения по организации:

· Лечебно-эвакуационных мероприятий;

· Санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

· Снабжение медицинским имуществом и медицинской техникой;

· Обеспечения защиты, охраны и обороны сил и средств СМК;

· Управление.

9. Содержание и последовательность выполнения мероприятий по переводу МСГО с мирного на военное положение.

10. Организация управления и связи.

На основании выводов из оценки обстановки руководитель СМК принимает решение по медико-санитарному обеспечению пострадавшего населения.

Содержание решения руководителя СМК.

Основой управления СМК является решение руководителя СМК на медико-санитарное обеспечение населения в ЧС.

В решении руководителя СМК на медико-санитарное обеспечение населения в ЧС определяется порядок поведения лечебно-эвакуационных мероприятий, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, мероприятий по защите пострадавшего населения, медицинских сил и средств от поражения АХОВ и других факторов зоны ЧС, обеспечения медицинским имуществом и медицинской техникой, кровью и кровезаменителями, управления.

Решение руководителя СМК на медико-санитарное обеспечение населения в ЧС оформляется графически (на карте) и текстуально (пояснительная записка с приложением комплекта документов) в виде Плана медико-санитарного обеспечения населения в ЧС.

В комплект документов этого Плана входят: схема оповещения органов управления здравоохранением и учреждений здравоохранения; схема управления и связи в ЧС; документы скрытой связи; план взаимодействия с другими службами МЧС; состав и задачи оперативных групп; расчеты, заявки, справочные и другие материалы.

План медицинского обеспечения населения Российской Федерации в ЧС согласовывается с МЧС России и утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Планы медико-санитарного обеспечения населения в ЧС субъектов Российской Федерации, городов, городских районов и сельских округов утверждаются соответствующими начальниками гражданской обороны по согласованию с территориальными органами управления по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям и руководителями вышестоящих органов управления здравоохранением.

План разрабатывается в мирное время и корректируется по мере необходимости.

Руководители СМК всех уровней осуществляют непосредственное руководство планированием медико-санитарного обеспечения населения в ЧС.

В плане должны быть отражены основные вопросы:

1. Задачи СМК;

2. Возможные санитарные потери;

3. Потребность и обеспеченность силами и средствами СМК;

4. Организация лечебно-эвакуационных мероприятий;

5. Организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

6. Организация мероприятий по защите, охране и обороне медицинских сил и средств, поражённых и больных от АХОВ и других факторов ЧС;

7. Организация снабжения медицинским имуществом и медицинской техникой, кровью и кровезаменителями;

8. Организация управления СМК.

На карте, с помощью условных знаков наносятся:

· Зона ЧС;

· Развернутые формирования СМК и планируемые (с указанием срока);

· Силы и средства СМК;

· Организация ЛЭМ; организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий; организация защиты поражённых и больных, медицинских сил и средств от поражения АХОВ и других факторов; организация снабжения медицинским имуществом; организация управления;

· Пути эвакуации;

· Резерв и т.д.

В таблицах расчета отражаются:

· Величина и структура санитарных потерь;

· Расчет сил и средств СМК.

В пояснительной записке отражается все, что нельзя отобразить на карте и в таблицах расчета.

Затем решение доводится до подчиненных. Формы и способы доведения до подчиненных могут быть различными, в зависимости от условий обстановки и

Изменения порядка медико-санитарного обеспечения, приведение его в соответствие со сложившейся обстановкой, а также решение внезапно возникших задач осуществляются, путем принятия решений на внезапно возникшие задачи, прежде всего, путем чёткого маневра силами и средствами и умелого использования резерва.

Маневр силами и средствами заключается в изменениях в соответствии со сложившейся обстановкой расположения, состава, задач, характера и организации работы медицинских формирований. Целями такого маневра являются:

· Своевременное сосредоточение необходимых сил и средств там, где в них возникла потребность;

· Достижение максимальной эффективности работы медицинских подразделений;

· Обеспечение целесообразного распределения возникшего объема работы между отдельными лицами, медицинскими формированиями.

Маневр осуществляется медицинскими формированиями, санитарным транспортом, личным составом, медицинским имуществом, коечным фондом. Наряду с этим может проводиться маневр объемом медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации, потоками поражённых и больных и т.д.

Основными видами маневра медицинским подразделениями являются:

· Выдвижение и развертывание их в другом районе;

· Групповое развертывание;

· Маневр делением;

· Маневр перекатом;

· Маневр подменой.

Успешное осуществление маневра предполагает наличие у руководителя СМК резерва сил и средств. В резерве могут находиться медицинские формирования, учреждения, личный состав, санитарный транспорт, медицинское имущество, коечный фонд и т.д.

В обеспечении успешного управления важная роль принадлежит отчетным документам. Они служат в основном для информации старших медицинских начальников о выполнении поставленных задач, результатах медико-санитарного обеспечения, итогах работы медицинских формирований и учреждений. Различают срочные и внеочередные документы.

Срочные документы представляются в сроки, установленные Табелем срочных донесений или указанием старшего медицинского начальника, а внеочередные - немедленно в случаях, предусмотренных Табелем срочных донесений, а также в других случаях, по своему характеру отвечающих понятию «чрезвычайное происшествие».

Литература

1. 1 марта - Всемирный день гражданской обороны //Основы безопасности жизнедеятельности. - 2005. - №3. - С.2.

2. 1 марта - Всемирный день гражданской обороны //Основы безопасности жизнедеятельности (для преподавателей). - 2005. - №3. - С.2

3. Владимиров В. Нетрадиционные войны и гражданская оборона/В. Владимиров //Гражданская защита. - 2006. - №10. - С.21-26.

4. Гражданская оборона: сложный этап развития //Гражданская защита.-2005. - №10. - С.18-20.

5. Гражданская оборона: в системе МЧС России //Гражданская защита. - 2006. - №1. - С.35-37.

6. Гринин А.С. Защита населения в ЧС /А.С. Гринин, В.Н. Новиков / Гринин, А.С. Экологическая безопасность/А.С. Гринин, В.Н. Новиков: учеб. пособие.-М.: ФАИР-ПРЕСС, 2002. - С.162. - 68.69я73 Г 85

7. Гуманных войн не было и не будет //Основы безопасности жизнедеятельности. - 2000. - №10. - С.2-5.

8. Еремин М.Н. Эколого-экономическая характеристика Оренбургс­кой области //Еремин М. Н. Основы гражданской безопасности /М.Н. Еремин. - Оренбург, 2002. - С.77-78.

9. Кириллов Г. Об основных направлениях государственной поли­тики в области гражданской обороны/ Г. Кириллов, Н. Долгин // Гражданская защита. - 2004. - №12. - С.29-33.

10. Корнейчук Ю. Методика психофизиологического отбора спасате­лей войск ГО /Ю. Корнейчук, И. Мухин, Ю. Соловов //Гражданская защита.-2003. - №10/октябрь/. - С.37-43.

11. Корнейчук Ю. Основные направления развития войск ГО /Ю. Корнейчук //Гражданская защита.-2005.-№3.-С.20-22.

12. Кульков Ю.В. "Юный патриот" Викторина по гражданской обороне

Ю.В. Кульков //Физическая культура в школе. - 2006. - №2. - С.75-78; №3 - С.77. - Рецепт от кашля, с.78

13. Лебедев С. Пакет документов для проведения учебных сборов ( из опыта работы Учебно-методического центра допризывной подготовки и военно-патриотического воспитания "Ориентир" г. Санкт-Петер­бург/С. Лебедев //Основы безопасности жизни. - 2006. - №2. - С.26-30.

14. Лужков Ю. Проблемы совершенствования деятельности органов исполнительной власти в области гражданской обороны/ Ю. Лужков // Гражданская защита. - 2004. - Номер 9. - С.24-26.

15. Мальцев А. Внедряются новые методы обучения в области ГОЧС/А Мальцев, В. Подьяков, С. Смирнов и др. //Гражданская защита. - 2004. - №6/июнь/. - С.29-35.

16. Мастрюков Б. С. Основы гражданской защиты населения и терри­торий от чрезвычайных ситуаций /Б.С. Мастрюков //Мастрюков Б.С. Безопасность в чрезвычайных ситуациях/Б С. Мастрюков. - М.: АКАДЕМА, 2004. - С.230-236..-68.69я73 М 32

17. Матвиенко В. Построить качественно новую систему ГО/В. Матвиенко //Гражданская защита. - 2006. - №10. - С.14-17.