Выбор оптимальной организации труда в медицинском учреждении

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание:

Введение

Часть I

1. Характеристика предприятия

2. Описание анализируемого процесса

3. Выбор рационального способа организации работ

Часть II

1. Характеристика подразделения

1.1 Мощность подразделения

1.2 Виды медицинской помощи

1.3 Нозологии медицинской помощи

1.4 Виды работ, выполняемые при оказании медицинской помощи

1.5 Количество рабочих мест в подразделении

1.6 Число и должности сотрудников и их специальности в подразделении

1.7 Нормы обслуживания

2. Организация трудового процесса

2.1 Содержание трудового процесса

2.2 График рабочего дня

3. Информационные связи

4. Организация рабочего места

4.1 Планировка рабочего места

4.2 Оргоснастка рабочего места

4.3 Документация на рабочем месте

5. Условия труда

6. Режим труда

7. Права и ответственность фельдшера выездной бригады СМП

Заключение

Список литературы



Введение

Для оказания качественной медицинской услуги необходимо иметь качественный кадровый потенциал, современную технику, специальные ресурсы здравоохранения. Еще один компонент качества - качество процесса. Это технологический критерий, причем он рассматривает медицинскую и управленческую технологию. Оказание медицинской помощи является чрезвычайно сложным производством, с применением огромного количества ресурсов, техники, поэтому возникает необходимость в стандартизации оказания медицинской помощи. При оценке технологии рассматривается и анализируется, как собственно медицинская технология - медико-технологические и медико-экономические стандарты, контроль без применения стандартов. В области управления оказанием медицинской помощи рассматриваются механизмы, обеспечивающие процесс управления.

Актуальностью темы данной курсовой работы является изучение и выявление несоответствия технологического, производственного, организационного потенциала предприятия.

Целью курсового проекта является выбор оптимальной организации труда.

Задачи курсового проекта: разработка исходных данных, разработка предложений по совершенствованию организации работ по процессу в медицинской организации.

Объектом проектирования в моей работе является производственный процесс медицинской организации, в которой я работаю.

Предметом проектирования является комплекс регламентов, направленных на обеспечение организации выполнения производственного процесса в медицинской организации.

Курсовой проект изложен на 35 страницах, содержит 19 таблиц, 2 рисунка, библиографический список содержит 9 источников.



Часть I

1. Характеристика предприятия

медицинский фельдшер труд рабочий

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Тверская станция скорой медицинской помощи". Станция скорой медицинской помощи является лечебно-профилактическим учреждением, предназначенным для оказания круглосуточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению как на месте происшествия, так и в пути следования в стационар при состояньях, угрожающих здоровью или жизни граждан или окружающих их лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах. Станцию скорой медицинской помощи возглавляет главный врач, который руководствуется в своей деятельности законодательством Российской Федерации, нормативными и методическими документами Министерства здравоохранения Российской Федерации, Уставом станции скорой медицинской помощи, приказами и распоряжениями вышестоящего органа управления здравоохранением[9].

Производственная структура представлена основными подразделениями - это подстанции скорой помощи (рис.1), и обслуживающими - гараж.



Рисунок №1

Организационной структурой является линейная структура (рис.2).

Рисунок №2

Источниками финансирования ГБУЗ ТО ТССМП являются средства областного бюджета и средства обязательного медицинского страхования.



2. Описание анализируемого процесса

Я работаю на 1 подстанции ТССМП. Я бы хотела разобрать процесс оказания медицинской помощи при «Остром коронарном синдроме» (далее ОКС). В связи с нехваткой персонала часто бригады СМП бывают не укомплектованы, и врачи и фельдшера работают по одному или в их бригаде находится санитар. Поэтому я решила проанализировать качество выполнения медицинской помощи в различных условиях при коронарной патологии.

В таблице 1 отражен процесс мед. помощи при ОКС с указанием этапов и событий входящих в них [7].

Таблица №1. Процесс оказания медицинской помощи

Вход процесса
	Вход этапа	Выход этапа
	1.	Передача вызова бригаде	Сообщение основных сведений о больном: ФИО, адрес, повод к вызову	Бригада СМП выезжает на вызов
	2.	Сбор сведений о больном	Сбор анамнеза и проведение исследований	Постановка предполагаемого диагноза
	3.	Медикаментозное вмешательство	Введение лекарственных средств	Улучшение состояния
	4.	Госпитализация	Организация транспортировки	Передача пациента в профильное отделение
	Выход процесса	Оказание своевременной и квалифицированной медицинской помощи

В таблице 2 отражены этапы процесса, работы входящие в них и длительность выполнения.

Таблица №2. Этапы анализируемого процесса

№ п/п	Наименование этапа	Выполняемые работы	Длительность работы (мин.)
1.	Передача вызова бригаде	1.1 передача по рации сведений о больном	3
2.	Сбор сведений о больном	2.1 уточнение паспортных данных	2
		2.2 Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	10
		2.3 Измерение частоты дыхания, сердцебиения, исследование пульса, измерение артериального давления на периферических артериях	7
		2.4 Регистрация электрокардиограммы	2
		2.5 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических Данных	1
		2.6 проведение тропониновой пробы	2
3.	Медикаментозное вмешательство	3.1 Назначение лекарственной терапии	1
		3.2 постановка периферического катетера	1
		3.3 набор лекарственных средств	2
		3.4 введение лекарственных средств	15
4.	Госпитализация	4.1 организация транспортировки до машины СМП	7
		4.2 контроль состояния во время транспортировки	7-10
		4.3 передача больного дежурному врачу ПСЦ	2

В таблице 3 представлены работы с указанием соисполнителей (СИ) и основных исполнителей работ, а так же в каких структурных подразделения они осуществляются.

Таблица №3. Исполнители работ анализируемого процесса

№ п/п	Выполняемые работы	Исполнители	Структурные подразделения
1.	передача по рации сведений о больном	Диспетчер ( О )	Вне ЛПУ
2.	уточнение паспортных данных	Фельдшер ( О ) Санитар (СИ )	Вне ЛПУ
3.	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	Врач ( О ) Фельдшер ( О )	Вне ЛПУ
4.	Измерение ЧДД, ЧСС, PS, АД.	Врач ( О ) Фельдшер ( О )	Вне ЛПУ
5.	Регистрация электрокардиограммы	Фельдшер ( О ) Санитар (СИ )	Вне ЛПУ
6.	Расшифровка, описание и интерпретация ЭКГ	Врач ( О ) Фельдшер ( О )	Вне ЛПУ
7.	проведение тропониновой пробы	Врач ( О ) Фельдшер ( О ) (СИ)	Вне ЛПУ
8.	Назначение лекарственной терапии	Врач ( О ) Фельдшер ( О )	Вне ЛПУ
9.	постановка периферического катетера	Врач ( О ) Фельдшер ( О ) (СИ)	Вне ЛПУ
10.	набор лекарственных средств	Фельдшер ( О ) Санитар (СИ )	Вне ЛПУ
11.	введение лекарственных средств	Врач ( О ) Фельдшер ( О ) (СИ)	Вне ЛПУ
12.	организация транспортировки до машины СМП	Фельдшер ( О ) Санитар (СИ )	Вне ЛПУ
13.	контроль состояния во время транспортировки	Врач ( О ) Фельдшер ( О )	Санитарный транспорт
14.	передача больного дежурному врачу ПСЦ	Врач ( О ) Фельдшер ( О )	Приемное отделение ПСЦ

Таблица 4 показывает матрицу вариантов организации процесса оказания мед. помощи при «ОКС». В ней представлены 3 варианта из возможных ситуаций.

Таблица №4. Матрица организации процесса

Виды работ	Подразделения
	Вне ЛПУ	Санитарный транспорт	Приемное отделение ПСЦ
	Должности
	Диспетчер	Врач	Фельдшер	Санитар
1. передача по рации сведений о больном	1.1 1.1	1.2	1.3	1.4
2. уточнение паспортных данных	2.1	2.2	2.3	2.4
3. Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	3.1	3.2	3.3	3.4
4. Измерение ЧДД, ЧСС, PS, АД.	4.1	4.2	4.3	4.4
5. Регистрация электрокардиограммы	5.1	5.2	5.3	5.4
6. Расшифровка, описание и интерпретация ЭКГ	6.1	6.2	6.3	6.4
7. Проведение тропониновой пробы	7.1	7.2	7.3	7.4
8. Назначение лекарственной терапии	8.1	8.2	8.3	8.4
9. Постановка периферического катетера	9.1	9.2	9.3	9.4
10. Набор лекарственных средств	10.1	10.2	10.3	10.4
11. Введение лекарственных средств	11.1	11.2	11.3	11.4
12. Организация транспортировки до машины СМП	12.1	12.2	12.3	12.4
13. Контроль состояния во время транспортировки	13.1	13.2	13.3	13.4
14. Передача больного дежурному врачу ПСЦ	14.1	14.23	14.3	14.4

Эти 3 варианта можно представить в линейном виде:

1 вариант: 1.1;2.3;3.3;4.3;5.3;6.3;7.3;8.3;9.3;10.3;11.3;12.3;13.3;14.4.

2 вариант: 1.1;2.4;3.2;4.2;5.4;6.2;7.2;8.2;9.2;10.4;11.2;12.4;13.2;14.2.

3 вариант: 1.1;2.3;3.2;4.2;5.3;6.2;7.3;8.2;9.2;10.3;11.3;12.3;13.2;14.2.

3. Выбор рационального способа организации работ

Для возможности сделать выводы по данным организационным вариантам мне необходимо провести их оценку. Для этого я введу критерии оценки и определю их значимость. Варианты будут оцениваться относительно каждого критерия по пятибалльной шкале (от 1 до 5). Графически это отражено в таблице 5.

Таблица №5. Оценка критериев

Критерий	Значимость критерия (Кзн)	Оценка критерия (b)
		Вариант 1	Вариант 2	Вариант 3
Безопасность для пациента	0,5	3	3	4
Оперативность выполнения	0,3	2	3	5
Технологичность	0,2	1	3	4
	1,00

Теперь имея значимость критерия и бальную оценку каждого варианта по формуле (1) можно рассчитать их итоговую оценку.

Орг = ? Кзнi X bi /bmax (1)

bmax = 5

Оценка организации лежит в пределах 0,2 ? орг ? 1,0

Итоговая оценка:

Орг вар.1 = 0,5Х (3/5) + 0,3 Х (2/5) + 0,2 Х (1/5) =0,3+0,12+0,04=0,46

Орг вар.2 = 0,5 Х (3/5) + 0,3 Х (3/5) + 0,2 Х (3/5) =0,3+0,18+0,12=0,6

Орг вар.3 = 0,5 Х (4/5) + 0,3 Х (5/5) + 0,2 Х (4/5) =0,4+0,3+0,16=0,86

Вывод 1: с учетом предъявленных критериев наиболее рациональным вариантом организации процесса оказания помощи при «ОКС» является 3 вариант.

Распределение исполнителей, работ во времени и степень параллельности их выполнения можно наглядно видеть на календарном графике организации выполнения работ производственного процесса.

В таблицах 6, 7 и 8 представлены календарные графики по 3 вариантам процесса.



Таблица №6. Календарный график организации процесса оказания мед. помощи при «ОКС» для 1 варианта

Работы

Исполнители

Длительность (мин.)

1. передача по рации сведений о больном

3

2

5

5

7

2

1

2

1

1

2

5

5

5

7

7

2

Диспетчер

2. уточнение паспортных данных

Фельдшер

3. Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический

Фельдшер

4. Измерение ЧДД, ЧСС, PS, АД.

Фельдшер

5. Регистрация электрокардиограммы

Фельдшер

6. Расшифровка, описание и интерпретация ЭКГ

Фельдшер

7. Проведение тропониновой пробы

Фельдшер

8. Назначение лекарственной терапии

Фельдшер

9. Постановка периферического катетера

Фельдшер

10. Набор лекарственных средств

Фельдшер

11. Введение лекарственных средств

Фельдшер

12. Организация транспортировки до машины СМП

Фельдшер

13. Контроль состояния во время транспортировки

Фельдшер

14. Передача больного дежурному врачу ПСЦ

Фельдшер

Общее время работы - 62 мин



Таблица №7. Календарный график организации процесса оказания мед. помощи при «ОКС» для 2 варианта

Работы

Исполнители

Длительность (мин.)

1. передача по рации сведений о больном

3

2

3

5

7

2

1

2

1

1

5

5

5

7

7

2

Диспетчер

2. уточнение паспортных данных

Врач

Санитар

3. Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический

Врач

Санитар

4. Измерение ЧДД, ЧСС, PS, АД.

Врач

Санитар

5. Регистрация электрокардиограммы

Врач

Санитар

6. Расшифровка, описание и интерпретация ЭКГ

Врач

Санитар

7. Проведение тропониновой пробы

Врач

Санитар

8. Назначение лекарственной терапии

Врач

Санитар

9. Постановка периферического катетера

Врач

Санитар

10. Набор лекарственных средств

Врач

Санитар

11. Введение лекарственных средств

Врач

Санитар

12. Организация транспортировки до машины СМП

Врач

Санитар

13. Контроль состояния во время транспортировки

Врач

Санитар

14. Передача больного дежурному врачу ПСЦ

Врач

Санитар

Общее время работы - 60 мин.



Таблица №8. Календарный график организации процесса оказания мед. помощи при «ОКС» для 3 варианта

Работы

Исполнители

Длительность (мин.)

1. передача по рации сведений о больном

3

2

3

5

7

2

1

1

1

5

5

5

7

7

2

Диспетчер

2. уточнение паспортных данных

Врач

Фельдшер

3. Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический

Врач

Фельдшер

4. Измерение ЧДД, ЧСС, PS, АД.

Врач

Фельдшер

5. Регистрация электрокардиограммы

Врач

Фельдшер

6. Расшифровка, описание и интерпретация ЭКГ

Врач

Фельдшер

7. Проведение тропониновой пробы

Врач

Фельдшер

8. Назначение лекарственной терапии

Врач

Фельдшер

9. Постановка периферического катетера

Врач

Фельдшер

10. Набор лекарственных средств

Врач

Фельдшер

11. Введение лекарственных средств

Врач

Фельдшер

12. Организация транспортировки до машины СМП

Врач

Фельдшер

13. Контроль состояния во время транспортировки

Врач

Фельдшер

14. Передача больного дежурному врачу ПСЦ

Врач

Фельдшер

Общее время работы - 56 мин.

Вывод 2: Из календарного графика видно, что самым экономичным по времени является 3 вариант, а значит он самый эффективный и позволяет в более короткий срок (в отличии от 2-х предыдущих вариантов), оказать медицинскую помощь.

Вывод 3: Для того, чтобы помощь оказывалась своевременно, быстро и в полном объеме необходимо диспетчеру правильно оценить ситуацию на месте происшествия и передать вызов бригаде, в состав которой входит врач и фельдшер.



Часть II

1. Характеристика подразделения

1.1 Мощность подразделения

За сутки станция скорой помощи г. Твери обслуживает в среднем 350 вызовов, и около 130000 в год.

На 1 подстанцию приходиться в среднем 110 вызовов в сутки и 40000 в год. Производственная мощность 1 подстанции составляет 30% от общей.

1.2 Виды медицинской помощи

На 1-ой подстанции осуществляется:

1) экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

2) неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента[9];

1.3 Нозологии медицинской помощи

Поводами для вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме являются:

а) нарушения сознания, представляющие угрозу жизни;

б) нарушения дыхания, представляющие угрозу жизни;

в) нарушения системы кровообращения, представляющие угрозу жизни;

г) психические расстройства, сопровождающиеся действиями пациента, представляющими непосредственную опасность для него или других лиц;

д) внезапный болевой синдром, представляющий угрозу жизни;

е) внезапные нарушения функции какого-либо органа или системы органов, представляющие угрозу жизни;

ж) травмы любой этиологии, представляющие угрозу жизни;

з) термические и химические ожоги, представляющие угрозу жизни;

и) внезапные кровотечения, представляющие угрозу жизни;

к) роды, угроза прерывания беременности;

л) дежурство при угрозе возникновения чрезвычайной ситуации, оказание скорой медицинской помощи и медицинская эвакуация при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации.

Бригада СМП приезжая на вызов может столкнуться с любой нозологической формой приведенной в МКБ-10.

Часто встречаемые случаи:

КЛАСС I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

- пищевые отравления

- о. гастроэнтерит

- Рожа

КЛАСС IV Болезни эндокринной системы, расстройства питания и

нарушения обмена веществ

- Инсулинзависимый сахарный диабет с комой

- Инсулиннезависимый сахарный диабет с комой

КЛАСС VI Болезни нервной системы

- Эпилепсия

- Мигрень

- Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы

- острые нарушения мозгового кровообращения

КЛАСС IX Болезни системы кровообращения

- Гипертензивная болезнь

- Нестабильная стенокардия

- Острый инфаркт миокарда

- Легочная эмболия

- Фибрилляция и трепетание предсердий

И другие.

1.4 Виды работ, выполняемые при оказании медицинской помощи

В таблице 9 приведены виды работ в соответствии с номенклатурой работ и услуг в здравоохранении[2].

Таблица №9. Виды медицинских услуг

Код услуги	Наименование медицинской услуги
A01.01.001.001	Сбор анамнеза и жалоб при термических, химических и электрических ожогах
A01.01.002.001	Визуальное исследование при термических, химических и электрических ожогах
A01.03.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы
A01.04.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии суставов
A01.07.001.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта, включая черепно-челюстно-лицевой области
A01.07.007	Определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти
A01.08.001	Сбор анамнеза и жалоб при заболеваниях верхних дыхательных путей
A01.09.001	Сбор анамнеза и жалоб при заболеваниях легких и бронхов
A01.09.005	Аускультация при заболеваниях легких и бронхов
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая
A01.10.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда
A01.12.001	Сбор анамнеза и жалоб при сосудистой патологии
A01.14.001	Сбор анамнеза и жалоб при заболеваниях печени и желчевыводящих путей
A01.14.003	Пальпация при заболеваниях печени и желчевыводящих путей
A01.15.001	Сбор анамнеза и жалоб при заболеваниях поджелудочной железы
A01.16.001	Сбор анамнеза и жалоб при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки
A02.09.001	Измерение частоты дыхания
A02.12.001	Исследование пульса
A02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях
A05.10.002	Проведение электрокардиографических исследований
A05.10.004	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
А11.05.001	Взятие крови из пальца
A09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови
А11.01.002	Подкожное введение лекарственных средств и растворов
A11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных препаратов
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных препаратов
A11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен
А12.05.026	Исследование уровня кислорода крови
A16.08.006	Механическая остановка кровотечения (передняя и задняя тампонада носа)
A16.08.007	Удаление инородного тела глотки или гортани
А15.04.002	Иммобилизация при вывихах (подвывихах) суставов
А15.03.002	Иммобилизация при переломах костей
А16.09.011	Искусственная вентиляция легких
А20.10.001	Оксигенотерапия (гипер- и нормобарическая) при болезнях сердца
А20.09.002	Оксигенотерапия (гипер-, нормоили гипобарическая) при болезнях легких
В03.023.01	Комплекс исследований для диагностики острого нарушения мозгового кровообращения
В03.043.01	Комплекс исследований при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии
В03.024.01	Комплекс исследований при подозрении на черепно-мозговую травму
F05.01.02	Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи вне медицинского учреждения (организации)

1.5 Количество рабочих мест в подразделении

На подстанции №1 числиться 73 сотрудника.

Для обеспечения круглосуточной медицинской помощи на подстанции ежедневно работает 6-7 линейных бригад СМП.

1.6 Число и должности сотрудников и их специальности в подразделении

Таблица №10. Должности сотрудников 1 подстанции

Должность	Специальность	Кол-во
Заведующий подстанцией	Врач скорой медицинской помощи	1
Старшая медицинская сестра	Медицинская сестра процедурной	1
Врач выездной бригады скорой медицинской помощи	Врач скорой медицинской помощи	14
Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи	Фельдшер скорой и неотложной медицинской помощи	39
Медицинская сестра выездной бригады скорой медицинской помощи	Медицинская сестра процедурной	2
Диспетчер	Фельдшер по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи	2
	Медицинская сестра по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи	2
Санитар выездной бригады скорой медицинской помощи	Среднее общее образование	12

1.7 Нормы обслуживания

Нормативы объема медицинской помощи по ее видам в целом по Программе рассчитываются в единицах объема на 1 человека в год, по базовой программе обязательного медицинского страхования - на 1 застрахованное лицо. Нормативы используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Программой, и в среднем составляют для скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи - 0,318 вызова;( Постановление Правительства Российской Федерации от 21 октября 2011 г. N 856 г. Москва "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год")

Объем медицинской помощи устанавливается исходя из численности населения Тверской области и численности застрахованного по обязательному медицинскому страхованию населения Тверской области[8].

Таблица №11- Численность населения Тверской области

	2013 год, тыс. человек	2014 год, тыс. человек	2015 год, тыс. человек
Численность постоянного населения Тверской области	1 332,0	1 326,0	1 321,0
Численность застрахованного по обязательному медицинскому страхованию населения Тверской области	1 303,7	1 319,4	1 316,6

В соответствии с Территориальной программой установлены Нормативы объема медицинской помощи в 2013-2015 годах по скорой медицинской помощи. Определенно Государственное задание медицинским учреждениям и другим медицинским организациям, участвующим в реализации Территориальной программы в 2013 - 2015 годах[8]:

Таблица №12 - Планируемый объем работы скорой помощи по Тверской области

Годы	Объем работы скорой медицинской помощи, всего (тысяч вызовов)
2013	123,9
2014	140,56

Таблица №13 - Планируемый объем работы скорой помощи на г. Тверь

Годы	Приходиться на ТО ТССМП (тыс. вызовов)
2013	35,56
2014	41,00

2. Организация трудового процесса

2.1 Содержание трудового процесса

Таблица №14. Содержание трудового процесса [3]

№ п/п	Виды работ	Периодичность выполнения	Срок завершения	Трудоемкость (УЕТ)*
1.	Проверить комплектацию укладки врача СМП	При принятии смены и после каждого вызова	Через 10 мин	0,1
2.	Проверить комплектацию реанимационной укладки	При принятии и сдачи смены	Через 5 мин	0,1
3.	Проверить комплектацию родового набора	При принятии и сдачи смены	Через 5 мин	0,1
4.	Проверить уровень кислорода в баллоне	При принятии и сдачи смены	Через 5 мин	0,1
5.	Проверить исправность кардиографа, дефибриллятора	При принятии и сдачи смены	Через 5 мин	0,1
6.	Принять смену	Один раз в сутки	Через 5 мин	0,1
7.	Получение вызова от диспетчера	В течение суток	При передачи карты вызова	0,1
8.	Укомплектовать машину СМП медицинским оборудованием и инструментарием	Один раз в сутки	Через 5 мин	0,1
9.	Заполнение медицинской документации	В течении суток на каждый вызов	В течение вызова	0,1
10.	Осмотр врачом скорой медицинской помощи	В течении суток на каждом вызове	В течение вызова	3,0
11.	Измерение артериального давления на периферических артериях	В течении суток на каждом вызове	В течение вызова	0,3
12.	Измерение частоты сердцебиения	В течении суток на каждом вызове	В течение вызова	0,2
13.	Измерения частоты дыхания	В течении суток на каждом вызове	В течение вызова	0,2
14.	Аускультация общетерапевтическая	В течении суток на каждом вызове	В течение вызова	0,5
15.	Выполнение внутримышечных инъекций	В течении суток, по показаниям	В течение вызова	0,7
16.	Выполнение внутривенных инъекций	В течении суток, по показаниям	В течение вызова	1,5
17.	Постановка катетера в периферические вены	В течении суток, по показаниям	В течение вызова	1,5
18.	Постановка в/в систем	В течении суток, по показаниям	В течение вызова	1,5
19.	Снятие электрокардиограммы	В течении суток, по показаниям	В течение вызова	2,0
20.	Расшифровка и интерпретация ЭКГ	В течении суток, по показаниям	В течение вызова	2,0
21.	Проведение глюкометрии	В течении суток, по показаниям	В течение вызова	1,0
22.	Исследование уровня кислорода крови (пульсоксиметрия)	В течении суток, по показаниям	В течение вызова	0,3
23.	Иммобилизация при вывихах, переломах	В течении суток, по показаниям	В течение вызова	1,0
24.	Механическая остановка кровотечения (передняя и задняя тампонада носа)	В течении суток, по показаниям	В течение вызова	4,0
25.	Комплекс исследований для диагностики острого нарушения мозгового кровообращения	В течении суток, по показаниям	В течение вызова	3,0
26.	Комплекс исследований при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии	В течении суток, по показаниям	В течение вызова	3,0
27.	Комплекс исследований при подозрении на черепно-мозговую травму	В течении суток, по показаниям	В течение вызова	3,0
28.	Оксигенотерапия при болезнях сердца, при болезнях легких	В течении суток, по показаниям	В течение вызова	0,7
29.	Остановка кровотечения из периферического сосуда	В течении суток, по показаниям	В течение вызова	6,0
30.	Промывание желудка	В течении суток, по показаниям	В течение вызова	3,0
31.	Пополнение укладки медикаментами	В течении суток, каждые 4 часа	В течение вызова	0,1
32.	Констатация смерти	В течении суток, по показаниям	В течение вызова	0,1
33.	Госпитализация больного в ЛПУ	В течении суток, по показаниям	В течение вызова	0,2
34.	Сдача смены	1 раз в сутки	Через 10 мин	0,1

*УЕТ - условные единицы трудозатрат

2.2 График рабочего дня

Работнику устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени: 38,5 часов в неделю по основной ставке. Работа осуществляется по суточному режиму, по графику дежурств. Особенности режима рабочего времени определяются правилами внутреннего трудового распорядка, графиками сменности.

Таблица № 15. Распорядок рабочего дня

Текущее время	Понедельник 01.05	Вторник 02.05	Среда 03.05	Четверг 04.05	Пятница 06.05	Суббота 07.05	Воскресенье 08.05
3.00		31				31
7.00		31				31
7.50	1				1
8.00	2				2
8.05	3				3
8.15	4				4
8.20	5				5
8.25	6	34			6	34
8.30	7				7
8.40	Обслуживание вызовов, работы по показаниям				Обслуживание вызовов, работы по показаниям
13.30	31 Обед				31 Обед
14.00	Обслуживание вызовов, работы по показаниям				Обслуживание вызовов, работы по показаниям
18.00	31				31
19.00	31 Ужин				31 Ужин
19.30	Обслуживание вызовов, работы по показаниям				Обслуживание вызовов, работы по показаниям
23.00	31				31

3. Информационные связи

Таблица № 16. Информационные связи

Наименование документа	Срок предоставления	Кто и кому представляет	Код работы
Карта вызова	При поступлении вызова	Диспетчер - фельдшеру СМП	7
Паспорт; Медицинский полис	При прибытии бригады СМП на адрес	Пациент - фельдшеру СМП	9
Сопроводительный лист и талон к сопроводительному листу	При прибытии в ЛПУ	Фельдшер СМП - врачу приемного отделения	33
Бланк констатации смерти	По окончанию обслуживания вызова	Фельдшер СМП - родственнику	32

4. Организация рабочего места

4.1 Планировка рабочего места

Планировка рабочих мест как составная часть их организации является чисто организационной задачей. Различают планировку внешнюю и внутреннюю.

Внешняя планировка рабочего места заключается в установлении его местоположения по отношению к смежным рабочим местам в подразделении, к рабочему месту руководителя (бригадира, мастера, начальника отдела и т.д.), к проходам, переходам, проездам, подъездам. Проектирование внешней планировки целесообразно проводить сразу для всех рабочих мест, входящих в подразделение. В качестве исходных данных для такой планировки служит производственная Площадь, отведенная для расположения персонала подразделения. При этом должны решаться следующие задачи:

* экономное использование производственных площадей;

* рациональная взаимосвязь между смежными рабочими местами, а также с рабочим местом непосредственного руководителя;

* сокращение расстояний переходов рабочих и транспортировки материалов;

* изоляция рабочих мест с вредными условиями труда от остальных рабочих мест;

* обеспечение безопасности труда.

Внутренняя планировка рабочего места означает размещение на его площади всех предметов оснащения, их рациональную компоновку по отношению друг к другу и к работнику. При внутренней планировке решаются следующие задачи:

* обеспечение наименьших затрат рабочего времени на выполнение работ, которые закреплены за рабочим местом;

* минимизация физиологических усилий и нервно-психической напряженности работника;

* удобство выполнения работы и обслуживания оборудования;

* хороший обзор в активной рабочей зоне всех частей оборудования, приборов, механизмов;

* оптимизация маршрутов передвижения работника по рабочему месту;

* рационализация рабочей позы (положения) работника;

* создание благоприятных условий труда;

* безопасность труда.

4.2 Оргоснастка рабочего места

В структуре станции скорой медицинской помощи, рекомендуется предусматривать[1]:

1) оперативный отдел;

2) отдел связи (радиопост);

3) кабинет подготовки к работе медицинских укладок.

4) помещение для хранения медицинского оснащения выездных бригад скорой медицинской помощи;

5) помещение для хранения запаса лекарственных препаратов и медицинских изделий, включая наркотические, психотропные, сильнодействующие и ядовитые препараты;

6) кабинет (комнату) заполнения документов;

7) комнаты отдыха для медицинских работников и водителей автомобилей скорой медицинской помощи;

8) помещение для приема пищи дежурными медицинскими работниками;

9) административно-хозяйственные помещения (помещения для сбора медицинских отходов, для хранения баллонов с газами);

10) помещение для автономного источника электропитания;

Таблица № 17. Оснащение рабочего места[1]

N п/п	Наименование оборудования (оснащения)	Количество, шт.
1.	Автомобили скорой медицинской помощи класса "B"	по требованию
2.	Оснащение автомобиля скорой медицинской помощи класса "B" для фельдшерской и врачебной общепрофильных выездных бригад скорой медицинской помощи:
2.1	Дефибриллятор-монитор (бифазный импульс, встроенный принтер, электроды взрослые и детские, функции электрокардиостимуляции, пульсоксиметрии и неинвазивного измерения артериального давления)	1
2.2	Электрокардиограф трехканальный с автоматическим режимом (наличие дисплея, синхронная запись 12-ти отведений, графическое отображение по три отведения или более, воспроизведение электрокардиограммы с последующей дополнительной обработкой сигнала, возможность подключения к компьютеру, система передачи электрокардиограммы на отдаленный кардиопульт)	1
2.3	Аппарат портативный управляемой и вспомогательной искусственной вентиляции легких для скорой медицинской помощи с режимами искусственной и вспомогательной вентиляции легких для взрослых и детей от 1 года; комплект системы для ингаляции кислорода маска и трубка (взрослый и детский); комплект фильтров для дыхательного контура однократного применения (детские и взрослые)	1
2.4	Пульсоксиметр портативный транспортный в комплекте со взрослым и детским датчиками	1
2.5	Редуктор-ингалятор кислородный с не менее чем двумя баллонами газовыми кислородными объемом не менее 1 л с возможностью обеспечения проведения кислородной (кислородно-воздушной) и аэрозольной терапии, с возможностью подключения аппарата искусственной вентиляции легких	1
2.6	Аппарат ингаляционного наркоза газовой смесью кислорода и динитрогена оксида портативный в комплекте с баллонами газовыми объемом не менее 1 л для динитрогена оксида и кислорода с автоматом контроля подачи кислорода и режимом кислородной ингаляции с блокировкой верхнего предела концентрации анестетика не более 70% (может быть объединен с аппаратом искусственной вентиляции легких)	1
2.7	Электроотсасыватель с бактериальным фильтром	1
Продолжение таб. №17
2.8	Экспресс-измеритель концентрации глюкозы в крови портативный с набором тест-полосок (время измерения не более 10 секунд)	1
2.9	Тележка-каталка со съемными жесткими носилками, с не менее чем 2-мя уровнями по высоте, с размещением пациента горизонтально, полусидя с промежуточными уровнями, сидя	1
2.10	Носилки кресельные складные с возможностью установки в качестве дополнительных носилок для транспортировки дополнительного лежачего пациента	1
2.11	Носилки санитарные бескаркасные, имеющие не менее четырех пар ручек для переноски, со стропами (ремнями) для фиксации пациента, с лямками для переноски пациента в сидячем положении (размер не менее 170 см x 70 см)	1
2.12	Комплект из четырех шин-воротников разного размера для взрослых либо две шины регулируемого размера для взрослых	1
2.13	Комплект из трех шин-воротников разного размера для детей либо две шины регулируемого размера для детей	1
2.14	Укладка общепрофильная для оказания скорой медицинской помощи	1
2.15	Набор реанимационный для оказания скорой медицинской помощи	1
2.16	Набор акушерский для оказания скорой медицинской помощи	1
2.17	Набор противоожоговый для оказания скорой медицинской помощи	1
2.18	Набор для катетеризации центральных вен для оказания скорой медицинской помощи	1
2.19	Контейнер термоизоляционный с автоматическим поддержанием температуры инфузионных растворов на 6 флаконов	1
2.20	Баллон газовый объемом 10 л с вентилем под кислород с редуктором к баллону либо иной источник кислорода, обеспечивающий пневмопитание газодыхательной аппаратуры	1
2.21	Баллон газовый объемом 10 л с вентилем под динитрогена оксид с редуктором к баллону	1
2.22	Комплект разводки медицинских газов (с индикацией значения высокого давления и встроенной системой тревог; с разъемами, обеспечивающими сопряжение с газодыхательной аппаратурой)	1
2.23	Дезинфекционное средство (для обработки поверхностей, объемом не менее 1 л)	1
2.24	Ведро пластиковое (объемом не менее 5 л)	1
2.25	Средство радиосвязи и (или) мобильный абонентский комплект автоматизированной навигационно-диспетчерской системы управления с возможностью использования глобальной навигационной спутниковой системы ГЛОНАСС и GPS и возможностью подачи сигнала тревоги	1
2.26	Автомобильный видеорегистратор	1

4.3 Документация на рабочем месте

Учетно-оперативная медицинская документация [9]:

1. Журнал приема вызовов - форма N 109-у.

2. Журнал приема амбулаторных больных - форма 074/у.

3. Карты вызовов - форма N 110/у-м.

4. Сопроводительный лист и талон к сопроводительному листу - форма 114-у.

5. Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку - форма N 058/у

6. Журнал учета инфекционных заболеваний - форма N 060/у

5. Дневник работы станции/отделения скорой медицинской помощи - форма N 115-у.

6. Бланк констатации смерти.

7. Протокол установления смерти.

5. Условия труда

Таблица № 18 .Приложение 3 к СанПиН 2.1.3.2630-10 [6]

Класс чистоты, рекомендуемый воздухообмен, допустимая и расчетная температура

Наименование помещений	Класс чистоты помещений	Санитарно-микробиологические показатели	Допустимая температура воздуха (расчетная)	Рекомендуемый воздухообмен в 1 час, не менее*	Кратность вытяжки при естественном воздухообмене
		Общее количество микроорганизмов в 1 м3 воздуха (КОЕ/м3)		приток	вытяжка
		до начала работы	во время работы
1	2	3	4	5	6	7	8
грязная зона (приема, разборки, мытья и сушки медицинских инструментов и изделий медицинского назначения)	Г	Не нормируется	Не нормируется	20-27 (20)	80% от расчетного воздухообмена, но не менее восьми-кратного	100% от 100%от расчетного воздухообмена, но не менее десяти-кратного	Не допускается
Кабинеты врачей, помещения дневного пребывания пациентов, Кабинеты функциональной диагностики, процедурные эндоскопии (кроме бронхолскопии)	В	Не нормируется	Не нормируется	20-27 (20)	Из расчёта 60 м3/час на 1 человека	Из расчёта 60 м3/час на 1 человека	1
Диспетчерские, комнаты персонала, комнаты отдыха пациентов после процедур	Г	Не нормируется	Не нормируется	20	Приток из коридора	1	1
Санитарные комнаты, помещения сортировки и временного хранения грязного белья, помещения мойки, носилок и клеенок, помещение сушки одежды и обуви выездных бригад.	Г	Не нормируется	Не нормируется	18	-	5	5
Кладовые кислот, реактивов и дезинфицирующих средств	Г	Не нормируется	Не нормируется	18	-	5	5
Санузлы	Г	Не нормируется	Не нормируется	20-27 (20)	-	50 м3 на 1 унитаз и 20 м3 на 1 писсуар	3

Таблица № 19. Приложение 7 кСанПиН2.1.3.2630-10 [6]

Допустимые параметры микроклимата в основных помещениях, предназначенных для эксплуатации изделий медицинской техники.

Параметры микроклимата	Допустимые значения
Температура воздуха, оС в холодный период года в теплый период года	22-24 21-23
Относительная влажность воздуха, %	30-60
Скорость движения воздуха м/с, не более	0,2

6. Режим труда

Работнику устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени: 38,5 часов в неделю по основной ставке. Работа осуществляется по суточному режиму, по графику дежурств. Особенности режима рабочего времени определяются правилами внутреннего трудового распорядка, графиками сменности. Работнику полагается два получасовых перерыва на прием пищи. Время пребывания работников на линии в зимнее время составляет 3 часа, в летнее - 4.

Станция скорой помощи функционирует в круглосуточном режиме и режиме чрезвычайных ситуаций [9].

7. Права и ответственность фельдшера выездной бригады СМП

1. Ответственность

Фельдшер выездной бригады несет ответственность за:

1.1. выполнение указаний и распоряжений старшего по бригаде;

1.2. выполнение приказов и распоряжений главного врача ГБУЗ ТО ТССМП, своих должностных обязанностей и соблюдение трудовой дисциплины;

1.3. сохранность оборудования и оснащения, соблюдение правил техники безопасности, охраны труда и “Правил работы выездного персонала на автомашинах СМП”.

2. Права

Фельдшер выездной бригады имеет право:

2.1. ставить вопрос перед администрацией о замене технически неисправного санитарного транспорта (с неработающим отоплением, рацией, неисправными дверными замками и т.п.);

2.2. требовать от администрации создания здоровых и безопасных условий труда, обеспечения спецодеждой, медикаментами, оборудованием и др.;

2.3. вносить предложения по совершенствованию медицинской помощи, оснащению санитарного автотранспорта, рациональному использованию рабочего времени и другим вопросам организации труда;

2.4. принимать участие в управлении подстанцией, используя для этой цели постоянно действующие производственные совещания, собрания и конференции;

2.5. на поощрение, премирование и продвижение по службе за высокие производственные показатели;

2.6. на усовершенствование и специализацию не реже одного раза каждые 5 лет работы на ГБУЗ ТО ТССМП [9].



Заключение

С развитием города, увеличивается численность жителей и возрастает нагрузка на службу скорой помощи. Обеспечение оптимальным уровнем кадров на скорой помощи не поспевает за бурным темпом увеличения населения. Именно поэтому бригады на СМП иногда бывают недоукомплектованные, что влечет за собой недостаточно качественное оказание медицинской помощи. И доказательство этому, при оказании помощи при жизнеугрожающих состояниях, было доказано в данной курсовой работе.

Одним из способов решения проблемы является то, что еще на этапе принятия вызова должна производиться его оценка и сортировка по степени тяжести, а далее передача вызова наиболее укомплектованной бригаде.

Но самая основная проблема состоит в том, что на весь город созданы только 3 специализированные бригады, которые располагаются на центральной подстанции. И если необходима передача больного данной бригаде, то время ожидания ее может быть очень длительным. Я хотела бы предложить организовать специализированную реанимационную бригаду СМП на каждой подстанции и передавать вызовы при жизнеугрожающих состояниях сразу им. Это сократило бы время доезда бригады до больного и повысила эффективность оказанной помощи.



Список литературы

1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. n 388н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи»

2. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2011 года «Номенклатура работ и услуг в здравоохранении».

3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2011 года «Номенклатура работ и услуг в здравоохранении». Приложение 1 к Реестру медицинских услуг с указанием условных единиц трудозатрат.

4. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 июля 2010 г. N 541н «Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих».

5. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1183н "Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников"

6. Постановление №58 от 18.05.2010 "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630 -10 ''Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность''".

7. Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1387н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме"

8. Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации на территории Тверской области медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов.

9. Должностная инструкция фельдшера выездной бригады СМП (к приказу по ГБУЗ ТО ТССМП, 2004 г.)

Размещено на Allbest.ru