Роль медицинской сестры в профилактике респираторных заболеваний органов дыхания

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

В своей повседневной практике медицинскому работнику приходится сталкиваться с различными инфекционными заболеваниями дыхательной системы.

Воздушно-капельный (пылевой, ингаляционный) - один из самых распространенных и быстрых способов передачи инфекционных болезней. Таким путем могут передаваться заболевания, вызываемые как вирусами, так и бактериями. Сопутствующий воспалительный процесс слизистых оболочек верхних дыхательных путей способствует распространению возбудителей. Большое количество микробов выделяется с капельками слизи при кашле, чихании, разговоре, плаче, крике.

Рисунок 1.

медицинский сестра респираторный инфекция

Степень мощности этого пути передачи зависит от характеристик (наиболее важен размер частиц) аэрозолей. Крупные аэрозоли рассеиваются на расстояние двух - трех метров и быстро оседают, мелкие же преодолевают расстояние не более одного метра при выдохе, но могут длительное время оставаться во взвешенном состоянии и перемещаться на значительные расстояния благодаря электрическому заряду и броуновскому движению. Инфицирование человека возникает в результате вдыхания воздуха с содержащимися в нем капельками слизи, в которых и находится возбудитель. При таком способе передачи максимальная концентрация возбудителей будет вблизи источника инфекции (больной или бактерионоситель).

Воздушно-капельные инфекции можно разделить на вирусные инфекции (ОРВИ, грипп, парагрипп, аденовирусная и респираторно-синцитиальная инфекция, ветряная оспа, корь, краснуха, эпидемический паротит) и бактериальные (ангина, скарлатина, дифтерия, менингококковая инфекция).

Имеются следующие общие признаки, позволяющие объединить эти заболевания в одну группу:

1) воздушно-капельный механизм заражения;

2) выраженные местные изменения, сочетающиеся с общими проявлениями;

3) склонность к эпидемиям;

4) широкая распространенность заболеваний вне зависимости от возраста и пола.

Целью данной работы является определение роли медицинской сестры в профилактике респираторных заболеваний органов дыхания.

Для достижения поставленной цели в работе решим следующие задачи:

1) дадим краткую характеристику респираторным заболеваниям органов дыхания;

2) определим роль медицинской сестры в профилактике респираторных заболеваний органов дыхания.



Глава 1. Краткая характеристика респираторных заболеваний органов дыхания

1.1 Грипп

Грипп был известен человечеству много веков назад. Первая задокументированная эпидемия гриппа случилась в 1580 году. Правда, тогда еще ничего не было известно о природе этого заболевания.

Пандемия респираторной инфекции в 1918-1920 гг., которая захватила земной шар, и была названа "испанкой", вероятнее всего, была ничем иным, как эпидемией тяжелейшего гриппа. Известно, что испанка отличалась невероятной смертностью - молниеносно приводила к пневмонии и отеку легких, даже у молодых больных.

Достоверно вирусная природа грипп установлена в Англии только в 1933 году Смитом, Эндрюсом и Лейдлоу, выделившими специфический вирус воздействующий преимущественно на дыхательные пути из легких хомячков, зараженных смывом из носоглотки больных гриппом и обозначенный ими как вирус гриппа А. В 1940 году Френсис и Мэджил открыли вирус гриппа В, а в 1947 году Тейлор выделил ещё один новый вариант вируса гриппа типа С.

С 1940-го года появилась возможность активно изучать вирус гриппа и его свойства - вирус стали выращивать в куриных эмбрионах. С тех пор, в изучении гриппа был сделан большой шаг вперед - была открыта способность к мутациям, а также выявлены все участки вируса, способные к изменчивости. Важным открытием, безусловно, стало создание вакцины против гриппа.

Причинами гриппа, являются:

- высокая плотность населения в городах;

- снижение общего иммунитета среди населения;

- высокая заразность респираторных вирусов (каждый второй человек ежегодно болеет простудными заболеваниями после контакта с больным);

- множественные формы возбудителей, определяющих сезонный подъём заболеваемости;

- строгая избирательность и специфичность противогриппозных вакцин.

Заражение гриппа

Источником инфекции является больной человек. Вирусы выделяются со слюной, мокротой, отделяемым носа - при кашле и чихании. Вирусы могут попасть на слизистые носа, глаз или верхних дыхательных путей непосредственно из воздуха, при тесном контакте с больным человеком; а могут оседать на различных поверхностях и далее попадать на слизистые оболочки через руки или при использовании общих с больным предметов гигиены.

Затем вирус попадает на слизистую верхних дыхательных путей (носа, глотки, гортани или трахеи), проникает в клетки и начинает активно размножаться. Всего за несколько часов вирус поражает практически всю слизистую верхних дыхательных путей. Вирус очень "любит" именно слизистую дыхательных путей, и не способен поражать другие органы. Обычно через 2-5 суток вирус перестает выделяться в окружающую среду, т.е. больной человек перестает быть опасным.

Проявления гриппа

Инкубационный период при гриппе очень короткий - от заражения до первых проявлений заболевания проходит в среднем 48±12 часов.

Грипп всегда начинается остро - больной может точно указать время начала симптомов.

По тяжести течения выделяют грипп легкого, средней тяжести и тяжелого течения.

Во всех случаях в той или иной степени присутствуют признаки интоксикации и катаральные явления. Кроме того, в 5-10% случаев имеет место также геморрагический компонент.

Интоксикация имеет следующие проявления:

o в первую очередь высокая лихорадка: при легком течении температура не повышается выше 38єС; при гриппе средней тяжести - 39-40єС; при тяжелом течении - может повышаться выше 40єС.

o озноб.

o головная боль - особенно в области лба, глаз; сильная боль при движении глазных яблок.

o боли в мышцах - особенно в ногах и пояснице, суставах.

o слабость.

o недомогание.

o ухудшение аппетита.

o может быть тошнота и рвота.

Признаки острой интоксикации обычно сохраняются до 5 дней. Если температура держится дольше, скорее возникли какие-либо бактериальные осложнения.

Катаральные явления сохраняются в среднем 7-10 дней:

o насморк.

o боль в горле.

o кашель: при неосложненном течении это обычно сухой кашель.

o осиплость голоса.

o резь в глазах, слезотечение.

Геморрагические явления:

o мелкие кровоизлияния или расширение сосудов склер

o кровоизлияния в слизистые: это бывает заметно на слизистых рта, глаз

o носовые кровотечения

o очень характерный признак при гриппе - покраснение лица при общей бледности кожных покровов

o появление кровоизлияний на коже - крайне неблагоприятный признак с точки зрения прогноза.

Наиболее подвержены гриппу люди с ослабленной иммунной системой:

o дети младше 2 лет, поскольку их иммунная система неокончательно сформирована;

o лица, страдающие различными иммунодефицитными состояниями: врожденными иммунодефицитами или ВИЧ;

o пожилые люди.

Кто тяжелее переносит грипп

o лица, страдающие хроническими заболеваниями сердечно-сосудистыми заболеваниями: особенно врожденными и приобретенными порока сердца (особенно митральный стеноз);

o лица, страдающие хроническими заболеваниями легких (в том числе бронхиальной астмой);

o больные сахарным диабетом;

o больные хроническими заболеваниями почек и крови;

o беременные;

o пожилые люди старше 65 лет, поскольку в большинстве случаев у них имеются хронические заболевания в той или иной степени;

o дети до 2 лет и лица, страдающие иммунодефицитом, также подвержены развитию осложнений гриппа.

1.2 Острые респираторные вирусные инфекции

ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции, также часто называемые ОРЗ - острые респираторные заболевания) - целая группа заболеваний, похожих по своим признакам, характеризующаяся поражением, в основном, органов дыхания. Обычно, если не проводят выявление возбудителя, ставят диагноз ОРЗ, поскольку возбудителем могут быть не только вирусы. Основной путь передачи вируса-возбудителя ОРВИ - воздушно-капельный. При наличии бактериального возбудителя возможен путь передачи через зараженные предметы или еду.

Причины ОРВИ

Считается, что более 90% всех "простуд" вызываются вирусами. Остальные 10 приходятся на другие микроорганизмы. В эпидемический период может болеть до 20% населения, а при пандемиях до 50% (каждый второй!).

Поражает количество видов вирусов, возбудителей ОРВИ - более двухсот! Среди них и известный всем парагрипп, риновирусная, аденовирусная инфекция. Дальше все диковиннее и диковиннее: респираторно-синцитиальная инфекция, коронавирусная, бокарувирусная, метапневмовирусная инфекция, но…

Источник инфекции - больной человек, особенно если этот человек находится в начальной стадии заболевания:

Основной путь передачи инфекции воздушно-капельный, с мелкими частичками слизи и слюны, выделяющимися при разговоре, кашле, чихании.

Альтернативный путь пищевой, проще - через грязные руки. Не все люди восприимчивы к возбудителям ОРВИ, уровень естественного иммунитета может не позволить вирусу проникнуть и развиться в организме, однако стресс, плохое питание, хронические заболевания, переохлаждения, плохая экологическая обстановка могут серьезно снизить уровень защитных сил и тогда вирус проникнет в нужные ему ткани и начнет размножаться, человек заболеет.

Симптомы ОРВИ

Общие признаки: сочетание так называемого "общеинфекционного" синдрома (озноб, боль в мышцах, головная боль, слабость, повышение температуры тела, слабость, увеличение лимфатических узлов на шее, под нижней челюстью, за ушами, на затылке) и поражения дыхательных путей.

Катаральные явления: заложенность и/или обильные выделения из носа, боль в горле, резь в глазах, слезотечение, кашель, который может быть сухим приступообразным, лающим; а может сопровождаться выделением мокроты (чаще всего светлой). У респираторных вирусных инфекций симптомы поражения дыхательных путей выходят на первое место, например для парагриппа - это ларингит (воспаление гортани), для аденовирусной инфекции - фарингит (воспаление глотки) и конъюнктивит.

Рисунок 2

Из-за особенностей организма ОРВИ может принимать разнообразные формы от стертых, бессимптомных, до крайне тяжелых и совершенно невообразимых (атипичных) форм.

Симптомы при ОРВИ, требующие неотложной помощи врача:

- температура выше 40 градусов, почти или не реагирующая на прием жаропонижающих препаратов;

- нарушение сознания (спутанное сознание, обмороки);

- интенсивная головная боль с невозможностью согнуть шею, приведя подбородок к груди;

- появление сыпи на теле (звездочки, кровоизлияния);

- боль в грудной клетке при дыхании, затруднение вдоха или выдоха, чувство недостатка воздуха, кашель с мокротой (розовой окраски - более серьезно);

- длительная, более пяти дней лихорадка;

- появление выделений из дыхательных путей зеленого, коричневого цвета, с примесью свежей крови;

- боль за грудиной, не зависящая от дыхания, отеки.

Кроме того, если обычные симптомы ОРВИ не проходят через 7-10 дней, то это тоже будет поводом обратиться к специалисту (чаще им становится ЛОР врач). Особого внимания требуют дети: если кажущееся ОРВИ осложняется утяжелением симптомов или возникновением симптомов со стороны любых других органов и систем.

Рисунок 3

1.3 Ангина (тонзиллит)

Термин "ангина" известен еще со времен античной медицины, чаще всего под этим термином понимают различные болезненные состояния в области горла, сходные по своим признакам. Однако по сути причины ангин могут быть абсолютно различными. В связи с этим все ангины можно разделить на три категории: первичные, специфические и вторичные (симптоматические)

Первичные ангины

Под первичной ангиной понимают - острое инфекционное заболевание, имеющее преимущественно стрептококковую этиологию, с относительно кратковременной лихорадкой, общей интоксикацией, воспалительными изменениями в лимфоидных тканях глотки, чаще всего - в небных миндалинах и ближайших к ним лимфатических узлах. Ангина опасна развитием аутоиммунных процессов, которые без специфического противострептококкового лечения могут привести к развитию острого гломерулонефрита и ревматизма, сопровождающихся серьезными повреждениями почек и сердца.

Наиболее частым возбудителем ангины является бета-гемолитический стрептококк (до 90% всех случаев). Реже (до 8%) причиной ангины становится золотистый стафилококк, иногда в сочетании со стрептококком. Очень редко возбудителем бывает стрептококк пневмонии, гемофильная палочка, коринебактерии. Источником инфекции при ангине является больной различными формами острых заболеваний и носитель патогенных микроорганизмов.

Основной путь заражения ангиной воздушно-капельный, легко реализуемый в больших коллективах, при тесном общении с больным человеком. Заражение может произойти при употреблении продуктов, обсемененных стафилококком (салат, молоко, мясной фарш, компот)

Восприимчивость к возбудителям ангины у людей неодинакова и в значительной мере зависит от состояния местного иммунитета миндалин: чем он ниже, тем выше риск заболевания ангиной. Риск заболевания повышается при переохлаждении, переутомлении, под воздействием других неблагоприятных факторов.

В большинстве случаев распространение микробов ограничивается миндалинами и лимфатическими узлами, но в ряде случаев, преодолев и эти барьеры, возбудитель вызывает воспаление тканей, окружающих миндалины (паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс) и даже сепсис. Продукты жизнедеятельности микробов, всасываясь в кровь, вызывают токсическое поражение тканей организма: кровеносных сосудов, центральной и периферической нервной системы, почек, печени, миокарда и других.

Миндалины нервными путями связаны с сердцем, поэтому при ангине, нарушения работы сердца могут возникать рефлекторным путем.

По своему характеру ангина может быть катаральной, фолликулярной, лакунарной или некротической. При катаральной ангине воспаление ограничивается слизистой оболочкой, покрывающей миндалины. При фолликулярной ангине происходит нагноение специфических образований миндалины - фолликулов. При лакунарной ангине воспалительный процесс проникает глубже в ткани миндалин, нагноившиеся фолликулы прорываются в лакуны миндалин, оставляя гнойный налет на поверхности миндалин.

Рисунок 4. Лакунарная ангина: слизистая глотки воспалена, на миндалинах гнойный налет

Симптомы ангины

Инкубационный период при ангине длится 1-2 суток. Заболевание начинается остро: среди полного здоровья появляются озноб, головная боль, ломота в суставах, общая слабость, боль в горле при глотании.

Проявления болезни наиболее выражены при лакунарной ангине: отмечается сильный озноб, температура тела может доходить до 40°С, нарушаются аппетит и сон. Боль в горле постепенно усиливается, становится постоянной, достигает максимума на вторые сутки. Для первичных ангин характерен симптом двусторонней боли при глотании. При отсутствии боли вообще или каких-либо неопределенных ощущениях со стороны глотки диагноз первичной ангины сомнителен.

Обязательным для первичной ангины является увеличение и болезненность лимфатических узлов в районе углов нижней челюсти: при ощупывании они легко смещаются.

При осмотре глотки можно увидеть покрасневшие (гиперемированные), увеличенные миндалины, с точечными желтоватыми образованиями (2-3 мм) при фолликулярной и фибринозно-гнойными налетами неправильной формы при лакунарной ангине.

Рисунок 5. Ангина в стадии выздоровления, после отхождения гнойных масс можно видеть расширенные лакуны

В тяжелых случаях ангины в миндалинах могут возникать участки омертвения (некроза) темно-серого цвета, которые затем отторгаются, а на их месте образуются дефекты ткани размером до 1 см, часто неправильной формы с неровным дном.

Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс (флегмонозная ангина) возникают как осложнение ангины.

Рисунок 6. Ангина Симановского- Венсана



1.4 Дифтерия

Дифтерия (diphtheria; греч. diphthera кожа, пленка) -- инфекционная болезнь, при которой в результате действия специфического токсина развиваются фибринозное воспаление с образованием пленок в месте внедрения возбудителя (чаще на слизистых оболочках ротоглотки и дыхательных путей) и интоксикация, соответствующая массивности очага воспаления, с поражением сердечно-сосудистой, нервной и мочевыделительной систем.

Этиология. Возбудителем Д. являются токсигенныекоринебактерии дифтерии (Corynebacteriumdiphtheriae), которые представляют собой палочки длиной 1--6 мкм и шириной 0,3--0,8 мкм с утолщениями на концах. Токсигенныекоринебактерии дифтерии обладают геном tox+, детерминирующим синтез дифтерийного экзотоксина. По культурально-морфологическим и ферментативным свойствам различают три биовара возбудителей дифтерии: gravis (сбраживает крахмал), mitis и intermedius (не сбраживают крахмал). Наиболее распространены первые два биовара. Способность токсигенныхкоринебактерий дифтерии к токсинообразованию не утрачивается и не изменяется при длительной циркуляции в коллективах иммунных лиц, в процессе лечения больных противодифтерийной сывороткой или санации бактерионосителей антибиотиками. Возбудитель Д. может длительно сохраняться на фибринозных пленках, удаленных из очага воспаления (до 3--5 мес.), на поверхности сухих предметов и в пыли (до 2 мес.), в продуктах питания (до 2--3 нед.), в трупах (до 2 нед.). Они быстро погибают под воздействием прямого солнечного света, дезинфицирующих средств, при влажной уборке.

Эпидемиология.

Источником возбудителя инфекции являются больной и бактерионоситель токсигенных штаммов коринебактерии.

Основной путь передачи возбудителя -- воздушно-капельный, интенсивность выделения возбудителя возрастает у лиц с воспалительными заболеваниями ротоглотки и носа, в т.ч. с острыми респираторными вирусными инфекциями.

Дифтерия встречается во всех странах. Уровень заболеваемости зависит от объема специфической иммунизации населения. В развитых странах заболеваемость спорадическая, периодически регистрируются вспышки групповых заболеваний, чаще среди взрослых. В большинстве развивающихся стран отмечаются эпидемические показатели заболеваемости -- более 2,0 на 100000 чел., среди заболевших преобладают дети.

Патогенез и патологическая анатомия. Входными воротами для возбудителя могут быть слизистые оболочки ротоглотки, носа, гортани, реже глаз, половых органов, поврежденные участки кожи.

Клиническая картина. Инкубационный период -- от нескольких часов до 12 дней, чаще 2--7 дней. Продромальный период бывает редко, при этом за 5--7 дней до начала болезни на протяжении 1--2 дней отмечаются лихорадка, боль в горле, гиперемия небных миндалин. Чаще (до 15--20% случаев) Д. предшествуют проявления острых респираторных вирусных инфекций. В зависимости от локализации, распространенности местного воспаления и тяжести интоксикации, в соответствии с "Единой рабочей классификацией клинических форм дифтерии", предложенной С.Н. Розановым в 1948 г., выделяют различные клинические формы болезни (табл. 1).



Таблица 1

Основные клинические формы дифтерии

Степень тяжести	Клиническая форма
Легкая	Дифтерия ротоглотки (зева) Дифтерия носа Дифтерия кожи Дифтерия пупка Дифтерия половых органов Дифтерия глаз	локализованная
Средняя	Дифтерия ротоглотки и других локализаций (кроме дифтерии гортани) распространенная Дифтерия гортани локализованная
Тяжелая	Дифтерия ротоглотки	субтоксическая: эдематозная (без отека шеи), с отеком шеи; токсическая: I степени тяжести, II степени тяжести (с геморрагическим синдромом и без него), III степени тяжести с геморрагическим синдромом и без него); гипертоксическая: молниеносная и геморрагическая
	Дифтерия гортани распространенная	вариант А -- дифтерия гортани и трахеи; вариант Б -- дифтерия гортани, трахеи и бронхов
	Токсические формы других локализаций

Примечание. Возможны комбинированные формы (например, дифтерия ротоглотки и гортани), тяжесть которых определяется тяжестью отдельных форм. Помимо указанных в таблице форм некоторые исследователи выделяют дифтерию носоглотки.

1.5 Корь

Корь - острая, сильно заразная вирусная инфекция, встречающаяся только у человека, передающаяся воздушно-капельным путём, вызывающая генерализованное поражение слизистых ротовой полости, ротоглотки, дыхательных путей и глаз и сопровождающееся пятнисто-папулёзной сыпью на коже (экзантема) и слизистых рта (энантема), с сопутствующей тяжёлой интоксикацией.Впервые корь описал арабский врач Разес в IX в, в XVIII - выделено в самостоятельную нозологическую форму. В 1911 г Андерсоном и Гольдбергером была доказана инфекционная природа кори, путём заражения обезьяныфильтратами носоглоточного секрета от больного. В 1919 г Дегквитцем была предложена серопрофилактика кори путём введения человеческой сыворотки, в результате чего снизилась смертность от этого заболевания, наводившая ужас на людей всего мира. В 1954 г Эндерс и Пиблс выделили вирус кори. В 1967 г в России под руководством Смородинцева была создана живая коревая вакцина (ЖКВ), которая используется и по сей день в программе обязательной плановой вакцинации. В 1969 г группой учёных была доказана инфекционная коревая природа при тяжёломпрогрессирующем заболевании ПСПЭ (подострый склерозирующий панэнцефалит).

Рисунок 7. Вирус кори

Вирус кори - РНК содержащий вирус, относится к семейству парамиксовирусов и полностью типичен для этого семейства - крупных размеров и неправильной сферической формы, но в отличи от других представителей (парагрипп и паротит) не имеет нейроминидазы (N), предположительно это затрудняет проникновение через слизистые. Вирус кори обладает гемагглютинирующей и гемолизирующей активностью, т.е. вызывает склеивание и разрушение эритроцитов, это обуславливает пигментацию (изменение цвета кожи) после высыпания. И главной отличительной способностью вируса кори, является пожизненное пребывание в организме, со способностью вызывать особую форму инфекционного процесса - медленная инфекция, а именно ПСПЭ.

Вирус малоустойчив в окружающей среде: инактивируется при 56^?С в течении часа, при 37⁰С - в течении 2 часов гибнет 50% популяции вируса. При минусовых температурах может сохраняться до года, при 12-5⁰С - сохраняется в течение нескольких дней. При комнатной температуре активен в течение 5 ч. Чувствителен к дезинфектантам, эфирам, УФИ (в т.ч. прямые солнечные лучи, дневной свет), высыханию, кислой среде.

Восприимчивость к вирусу всеобщая, вспышки заболеваемости регистрируются с различной посменной тенденцией (от зимнего, до весенне-летнего периода). Высокий риск заболеваемости высок у тех, кто не болел и не был привит, особенно опасен взрослый непрививочный контингент (непривитые старше 14), т.к. у них заболевание протекает наиболее тяжело и чревато рядом осложнений. При общении с больным, риск заражения у неиммунизированного контингента 40% - при нахождении с ним 24 ч, 60% - 48 ч, 80% - 72 ч.

После перенесённого заболевания формируется пожизненный стойкий иммунитет, но регистрируются единичные случаи реинфецирования. При вакцинации, с последующей ревакцинацией иммунитет сохраняется в течение 20 лет.

Причины заражения корью

Источник - больной человек с типичными и атипичными формами кори. Он опасен для окружающих с ?7 дня после контакта, когда начинается продромальный период, т.е. первые катаральные проявления.

Пути передачи вируса - воздушно-капельный (при чихании, кашле, крике, разговоре). Заражение гораздо легче происходит в организованных коллективах закрытых учреждений (детские дома, сады и т.д.).

Симптомы кори

Инкубационный период - 9-17 дней отсутствия симптомов от момента заражения.

В этот период симптомов нет, но увеличиваются лимфоузлы, чаще шейные. К концу этого периода вируса становится так много, что он прорывается в кровь и возникает следующий период.

Продромальный период длится 3-5 дней и характеризуется вирусемией (циркуляция вируса в крови), с локализацией вируса в верхних дыхательных путях и других органах:

* катар верхних дыхательных путей (обильные слизистые из носа, грубый/сухой/навязчивый кашель с осиплостью голоса);

* конъюнктивит (отёк и гиперемия слизистой оболочки глаза, с серозным отделяемым, инъекция сосудов склер, слезотечение и светобоязнь);

* лихорадка (подъём t⁰ до 38,5⁰С);

* интоксикация (вялость, раздражительность, снижение аппетита, нарушение сна);

* Энантема = пятна Бельского-Филатова-Коплика - это пятна в виде манной крупы (маленькие белесоватые, с краснотой по краям), располагаются на слизистой щёк около коренных зубов, также могут быть на слизистой губ и десен. Они появляются за 2-3 дня до появления высыпаний (или иными словами через 1-2 дня после начала катаральных проявлений) и, когда появляются высыпания на коже, то эти пятнышки на слизистой исчезают.

Рисунок 8. Пятна Филатова-Коплика



* Мелкие точечные красноватые высыпания на язычке, мягком и твёрдом нёбе - они появляются на 2-3 день болезни и сохраняются до конца периода высыпаний.

Период высыпаний длится 3 дня, начинается в конце продромального периода (через 2-3 дня от момента появления сыпи на слизистых), т.е. на фоне ярких симптомов, когда концентрация вируса в крови максимальна и он достигает внутренних органов: ЦНС, кожа, лёгкие, кишечник, миндалины, костный мозг, селезёнка, печень - в них происходит вторичное размножение вируса с последующей вторичной вирусемией, и сопровождается это аллерго-иммунологической перестройкой со следующими симптомами:

* усиление интоксикации и лихорадки;

* усиление симптомов со стороны верхних дыхательных путей (возможно развитие бронхита, с изменением характера кашля - становится более влажным, наблюдается отхождение мокроты);

* пятнисто-папулёзная сыпь со следующей этапностью: С 1-ого дня высыпаний бледно-розовые пятна появляются на верхнебоковых участках шеи, потом за ушами, потом вдоль роста волос и на щеках, ближе к ушной раковине и в течении 24 ч сыпью охвачены уже шея, руки и верхняя часть грудной клетки; при этом сыпь приобретает папулезный характер.

Ко 2-му дню сыпь распространяется на спину, живот, конечности. На 3-ий день сыпь появляется на стопах, но начинает бледнеть на лице, оставляя временную пигментацию после себя (из-за разрушившихся эритроцитов в толще кожи) с небольшим шелушением. При этом, края слившихся высыпаний не ровные, как "изгрызанные" или лучистые.

Шелушение обусловлено воспалительными процессами, приводящими к деструкции клеток эпидермиса (т.е. нарушение связи между клетками). Чем сильнее высыпания, тем сильнее симптомы интоксикации.



Рисунки 9-10. Сыпь, характерная для кори

Период пигментации - длится 1-1,5 недели. На месте высыпаний обнаруживаются пятна коричневого цвета, наличие шелушений на месте высыпаний. Этот период характеризует:

* снижение температуры и исчезновение интоксикации;

* исчезновение симптоматики со стороны верхних дыхательных путей;

* возможно развитие осложнений (т.к. вирус кори оказывает подавляющее действие на Т-лимфоциты, выступающие в качестве линии защиты, поэтому вирус беспрепятственно поражает клетки органов мишеней, к которым он имеет сродство).

Диагностика кори

1. Вирусологический метод - выделение возбудителя из криви или носоглотки за 3 дня до появления симптомов и по 1 день сыпи.

2. Серологические методы - направлены на обнаружение антител к вирусу и его антигенных компонентов.

* РТГА (реакция торможение гемагглютинации) - сначала берут кровь в катаральном периоде или в 1-ые 3 дня с момента появления сыпи, и повторно берут кровь через 14 дней - результаты сравнивают и смотрят на нарастание титра антител.

* ИФА (иммуноферментный анализ) - обнаружение специфическихиммуноглобулинов IgM (указывают на острый коревой процесс) и G(указывают на перенесённое раннее заболевание и сохранившийся иммунитет).

Не стоит полагаться только на объективную оценку и ставить диагноз только па характеру катаральных проявлений и высыпаниям, т.к "маской кори" могут прикрываться: краснуха, ветряная оспа, псевдотуберкулёз, ЦМВИ (цитомегаловирусная инфекция), энтеровирусная инфекция и другие - похожих заболеваний около 25. Но обнаружение пятен Бельского-Филатова-Коплика делают диагноз бесспорным.

1.6 Коклюш

Коклюш - серьезная и весьма заразная детская инфекция, поражающая нижний отдел дыхательных путей. Коклюш передается воздушно-капельным путем; вызывающие его бактерии попадают в воздух при кашле и чихании больных. Инкубационный период после контакта с бактериями и до появления первых симптомов составляет 5--8 дней, но может продолжаться до трех недель. Ребенок заразен с седьмого дня после заражения до трех недель после появления характерного кашля, причем наиболее опасен для окружающих период, когда появляются первые простудные симптомы. До начала массовой вакцинации коклюш был широко распространен, случаи со смертельным исходом встречались достаточно часто.

Симптомы Характерный свистящий звук возникает, когда ребенок пытается вдохнуть воздух после приступа кашля. Болезнь начинается с насморка, небольшой температуры и сухого кашля, постепенно нарастающего. Через две-три недели симптомы становятся ярко выраженными, тяжелые приступы кашля зачастую заканчиваются рвотой. Для приступов кашля характерны репризы (серии кашлевых толчков, во время которых малыш не успевает перевести дыхание), за которыми следует свистящий вдох. Нередко репризы сопровождаются "петушиным криком" -- характерным звуком, причина которого в спазме гортани. Приступы кашля учащаются ночью или после кормления.

У грудничков коклюш может проявляться как простуда с эпизодической остановкой дыхания на несколько секунд (апноэ) после приступа кашля. Именно поэтому заболевание особенно опасно для детей первых четырех лет. Через две-три недели количество приступов кашля постепенно уменьшается, но отдельные приступы могут сохраняться еще два-три месяца.



Глава II. Профилактика респираторных инфекций

В решении проблемы профилактики респираторных заболеваний достигнуты определенные успехи. Сложность решения данного вопроса связана с большим количеством инфекционных агентов, вызывающих респираторные заболевания, и большое значение среди последних играют вирусы (табл. 2).

Таблица 2

Виды вирусов, вызываемых ОРВИ

В комплексе противоэпидемических мероприятий против гриппа и респираторных инфекций используются два основных способа, предупреждающих вирусные заболевания: специфическая профилактика (вакцинопрофилактика), и не специфическая защита с использованием препаратов прямого и не прямого противовирусного действия.

2.1 Неспецифическая профилактика респираторных инфекций

Для остальных респираторных инфекций, кроме гриппа, вакцин нет, поэтому надо повышать неспецифическую устойчивость организма, то есть иммунитет.

Неспецифическая профилактика респираторных инфекций.

· Во-первых, это изоляция больного.

При кори изоляция больных от начала продромальных проявлений до 5 дня с момента появления сыпи, возможно до 10 дня при наличии осложнений со стороны дыхательных путей. Контактные лица изолируются до 21 дня. Но люди, перенесшие в прошлом корь или вакцинированные карантинизации не подлежат и профилактические мероприятия среди них не распространяются.

· Во-вторых, это закаливание.

Закаливающие процедуры - это контрастный душ, воздушные ванны, обливание, ходьба босиком, ножные ванны и т.д. Проводить закаливание нужно постепенно. Начинать лучше в летнее время, с постепенным снижением температуры.

Рисунок 11. Виды закаливания организма

· В-третьих, важен активный образ жизни.

Это также очень благоприятно действует на иммунную систему. Регулярно заниматься физическими упражнениями, желательно на свежем воздухе, в том числе ходьбой в быстром темпе.

· В - четвертых, очень важно не переохлаждаться, одеваться по сезону.

К мерам профилактики можно отнести полноценное питание с достаточным количеством белков, жиров, витаминов. В зимний период в питание необходимо включать лук, чеснок, свежие фрукты, овощи, квашеную капусту, поливитаминные препараты.

· В - пятых, нужно отказаться от курения.

Курение - мощный фактор, снижающий иммунитет, который оказывает негативное влияние как на общую сопротивляемость инфекционным заболеваниям, так и на местный защитный барьер - в слизистой носа, трахеи, бронхов.

· В период эпидемических вспышек гриппа и респираторных инфекций к неспецифической профилактике дополнительно рекомендуется приём противовирусных химиопрепаратов (ремантадин, интерферон, гриппферон, рибавирин) или иммуностимулирующих препаратов (аскорбиновая кислота).

Аскорбиновая кислота способна связывать свободные радикалы, образующиеся в организме и таким образом повышать неспецифическую защиту организма от инфекций.

Наибольшее количество аскорбиновой кислоты содержится в квашенной капусте, киви и цитрусовых - лимонах, мандаринах, апельсинах, грейпфрутах. В целом, ежедневное использование в рационе свежих овощей и фруктов позволить повысить общий иммунитет к вирусным заболеваниям.

· Важным в профилактике является соблюдение мер общественной и личной гигиены: частое мытье рук, избегать мест массового скопления людей, при появлении признаков инфицирования прекратить работу и вызвать врача на дом, чаще проветривать помещения.

Если в семье все-таки кто-то заболел, всем членам семьи следует носить защитные маски, регулярно меняя их, так как через 3-3,5 часа они перестают выполнять свои функции. Обязательно нужно мыть руки и умывать лицо. Следует также обрабатывать посуду дезинфицирующими средствами, чаще проветривать помещение.

На предприятиях, в учреждениях основными профилактическими мероприятиями являются:

· поддержание нормального температурного режима;

· ликвидация сквозняков;

· хорошее проветривание (вентиляция);

· систематическая влажная уборка;

· немедленная изоляция заболевшего гриппом от коллектива.

Особенно тщательно следует выполнять все меры предосторожности в отношении детей:

· нельзя пускать детей в семьи, где есть больные гриппом;

· в осенне-зимний период при повышении заболеваемости не следует водить детей в места большого скопления людей;

· при малейших признаках заболевания ребенка гриппом не ведите его в детское учреждение, в школу, не допускайте его общения с другими детьми.

2.2 Специфическая профилактика

Современные вакцины против гриппа обеспечивают защитный эффект у 80-90% населения, но при этом не защищают от других респираторных вирусов (парагриппа, аденовируса, коронавируса и др.). Именно поэтому заболеваемость другими респираторными вирусными инфекциями, даже среди привитых, в осеннее - зимний период остается достаточно высокой во всех возрастных группах, особенно у детей.



Рисунок 12

Вакцинация особенно необходима:

- людям с высоким риском развития постгриппозных осложнений (пожилым, взрослым и детям, страдающим хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной систем, сахарным диабетом, анемией, иммунодефицитами);

- людям, которые по профессиональной деятельности особенно подвержены риску заболевания гриппом (медицинскому персоналу лечебных учреждений, работникам социальной сферы, учителям);

- всем тем, кто хочет избежать неприятных последствий, вызванных гриппом (предпринимателям, студентам, спортсменам и лицам, планирующим деловую или туристическую поездку).

Специфической профилактикой ангины являетсяпроведение экстренной профилактики бициллином.

Специфические мероприятия при кори: активная профилактика: вакцинация ЖКВ (вакцина "Рувакс" или MMR) в возрасте 12 месяцев, а потом в 6 лет. Или же пассивная - введение Y-глобулина не позднее 3-5 дня от возможного контакта и, не менее 3 мл для предотвращения заболевания.

Полный курс вакцинации от коклюша эффективен в 80% случаев, в остальных случаях болезнь протекает намного легче, чем у непривитых детей. Прививка от коклюша проводится вакциной АКДС (против коклюша, дифтерии, столбняка одновременно). Первая прививка АКДС-вакциной проводится в 3 месяца, затем в 4,5 и 6 месяцев, ревакцинация -- в 18 месяцев. После 4 лет ревакцинация проводится вакциной АДС.



Заключение

Изучив литературу по данной теме, я пришла к выводу, что медсестра должна знать симптомы этих заболеваний, чтобы вовремя вызвать врача, чтобы оказать помощь пациенту и оградить других от очага инфекции, а так же проводить профилактику в периоды эпидемии. Очень важно довести информацию по профилактике и оказанию доврачебной помощи до простых граждан. Медицинская сестра должна обучить родственников и самого больного уходу и правилам санитарной безопасности для того, что бы предупредить осложнения и не допустить, прогрессирования течения болезни.



Выводы

1. Медицинская сестра должна знать что, в комплексе противоэпидемических мероприятий против гриппа и респираторных инфекций используются два основных способа, предупреждающих вирусные заболевания: специфическая профилактика (вакцинопрофилактика), и не специфическая защита.

2. Медицинская сестра должна активно участвовать в неспецифической профилактике воздушно - капельных инфекциях.

3. Медицинская сестра обучает пациента и его родственников противоэпидемическим мероприятиям при респираторных инфекциях, основам ухода за пациентом при температуре.

4. Медицинская сестра проводит санпросвет работу с населением о вреде курения и о здоровом образе жизни (закаливание, физическая нагрузка).



Список использованной литературы

1. Ершов Ф.И., Чижов Н.П. Химиопрепараты против наиболее распространенных вирусных инфекций. Materiamed., Фармарус, 1996, №2(10), с. 15-27.

2.Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Вакцинопрофилактика. Настоящее и будущее. ГЭОТАР-МЕД, 2011, 399 с.

3. A.M. Palach. Tensyears experience with a subunit influenza vaccine.Europ.J.ofClin.Research., 1992, v. 3, р. 117-138.

4. A.M. Palach, I.A. de Bruijn, J. Nauta. Influenza immunization .J.ofClin. Research., 1999, v. 2, р. 111-139.

5. Таточенко В.К., Дорохова Н.Ф., Шмаков С.Г. Экологические факторы и болезни органов дыхания у детей. В кн. Экология и здоровье детей, под редакцией Студеникина М.Я., Ефимовой А.А. М., Медицина, 2008, с. 247-273.

6. Горячева Л.Г., Романцов М.Г., Ботвиньева В.В. Циклоферон. Эффективное средство для педиатрии. Санкт-Петербург, Интермедика, 2002, с. 51-62.

7. Illy S., von Mutius E., Lau S. et al. The role of early childhood infectious diseases in the development of asthma up to school age. Allergy &Clin.Immunol., 2001, v.13(3), р. 99-106.

8. Lerou PH. Low respiratory tract inections in children. Current Oppinion in Pediatrics., 2001, v.13, р. 200-206.

9. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Чебуркин А.В., Захарова И.Н. Часто и длительно болеющие дети: современные возможности иммунореабилитации. Руководство для врачей. М., 2011.

10. Гаращенко Т.И., Богомильский М.Р., Маркова Т.П. Бактериальные иммунокорректоры в профилактике заболеваний верхних дыхательных путей и уха у часто болеющих детей. Consilium medicum.-Педиатрия (приложение), 2002, т.4, №3, с. 7-14.

11. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г., Гаращенко Т.И. Механизм действия и эффективность Бронхо-мунала в группе длительно и часто болеющих детей. Иммунология, 2009, №6, с. 49-52.

12. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г., Гаращенко Т.И. Механизм действия ИРС-19 в группе длительно и часто болеющих детей. Иммунология, 2010, №5, с.56-59.

13. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г. Применение топических иммуномодуляторов в группе длительно и часто болеющих детей. В кн. Иммунокоррекция в педиатрии под ред. М.В. Костинова. М., Медицина для всех, 2010, с. 91-99.

14. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г. Клинико-иммунологическое обоснование применения имудона у длительно и часто болеющих детей. Детский доктор, 2011, №7, с. 2-4.

15. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г. Длительно и часто болеющие дети. РМЖ, 2002, т.10, №3, с. 125-129.

16. Маркова Т.П. Иммунотропные препараты в клинической практике. В кн. Практическое руководство по клинической иммунологии и аллергологии. Под ред. Р.М. Хаитова, М., 2013, с. 31-45.

17. Roth M., Keul R., Papakonstantinou E. et al. Characterization of intracellular signalling transduction and transcription factors involved in Broncho-Vaxom (OM-85 BV) induced expression of interleukin-6 and interleukin-8 in human pulmonary fibroblasts. Eur. Respir. Rev., 1996, v.6, №38, р. 171-175.

18. Орлова С.В. Энциклопедия биологически активных добавок к пище,2008, т. 1, с. 162.

19. Biochemical Pharmacology, 2000, v. 60, р. 155-8.

20. Surcic K., Melchart D., Holzmann M. et al. Zwei Probanden studienzur Stimulierung der Granulozyten - phagozitosedur chechinacea extracthaltige Praparate. Z. Phutother., 1989, v.10, р. 67-70.

21. Parnham M.J. Benefit - risk assessment of the squeezed sap the purple coneflower (Echinacea purpurea) for long -term oral immunostimulation. Phytomedcine, 2006, v. 3 (1), р. 95-102.

22. Ерофеев М.К., Максакова М.А.,Шадрин А.С. идр. Оценка эффективности применения препарата "иммунал" с целью профилактики гриппа и других острых респираторных заболеваний. Terramedica, 2010, №4, с. 37-9.

Размещено на Allbest.ru