Премедикация

Создание психологического комфорта для больного. Препараты, чаще всего используемые для премедикации, их дозы. Состояние больного при поступлении в операционный блок для проведения плановой операции. Использование препаратов с депрессорными свойствами.

Рубрика Медицина
Вид контрольная работа
Язык русский
Дата добавления 04.08.2009
Размер файла 22,3 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Контрольная работа

"Премедикация"

1 Каковы цели премедикации?

Создание психологического комфорта для больного:

Устранение тревоги.

Седация.

Амнезия.

Аналгезия.

Снижение объема и повышение рН желудочного содержимого. Снижение бронхиальной секреции. Снижение частоты развития тошноты и рвоты.

Уменьшение вегетативных реакций (со стороны и симпатической, и парасимпатической систем). Профилактика аллергических реакций. Продолжающаяся терапия сопутствующего заболевания. Предупреждение инфекции.

Перечислите препараты, чаще всего используемые для премедикации, и их дозы

ПРЕПАРАТ

ДОЗА*

ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ

ПОКАЗАНИЯ

Скополамин

5--8 мкг/кг

в/м или в/в

Седация, амнезия

Ранитидин

1-3 мг/кг

п/о или в/в

Н2-блокада

Циметидин

2-4 мг/кг

в/м, в/в или п/о

Н2-блокада

Метоклопрамид

(церукал)

0,1-0,25 мг/кг

в/м, в/в или п/о

Профилактика

Антациды

аспирации

(без твердых частиц)

30 мл

п/о (для взрослых)

Какие факторы всегда следует принимать во внимание при назначении премедикации больному?

Препараты, часто используемые для премедикации: дозы, пути введения и показания

ПРЕПАРАТ Мидазолам

ДОЗА* 0,5-2,0 мг

ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ Внутривенно (в/в)

ПОКАЗАНИЯ Седация, амнезия

0,05-0,1 мг/кг

Внутримышечно (в/м)

Седация, амнезия

0,5-1,0мг/кг (максимум: 20 мг)

Перорально (п/о)

Седация, амнезия

0,2-0,3 мг/кг

Интраназально

Седация, амнезия

Диазепам

5-20 мг

п/о

Седация, амнезия

Метогекситал

25 мг/кг

Ректально (р)

Седация в педиатрии

Кетамин

1--2 мг/кг

в/м, в/в или п/о

Седация, аналгезия

Морфин

0,1-0,2 мг/кг

в/м или в/в

Аналгезия, седация

Дроперидол

5-100 м кг/кг

в/в

Нейролепсия

Атропин

5-20 мкг/кг

в/м или в/в

Ваголитическое действие

Гликопирролат

2--5 мкг/кг

в/м или в/в

Уменьшение слюноотделения

Физикальный статус (оцененный Предшествующие эпизоды тошноты и рвоты, связанные с анестезией

по классификации Американского

общества анестезиологов [ASA])

Возраст и вес Аллергии

Степень беспокойства и выраженности Стационарное или амбулаторное болевого синдрома лечение

Данные о предшествующем использовании Запланированная препаратов или злоупотреблении ими операция хирургическая

Какие факторы ограничивают использование препаратов с депрессорными свойствами?

Пожилой возраст.

Травмы черепа или нарушенный психический статус. Минимальные сердечные или легочные резервы. Гиповолемия. Полный желудок.

Что подразумевается под психологической подготовкой? Каким в идеале должно быть состояние больного при поступлении в операционный блок для плановой операции?

Психологическая подготовка начинается с обнадеживающей предоперационной беседы анестезиолога и больного, в которой пациенту разъясняются все ожидаемые события и даются ответы на все его вопросы. В идеале, перед плановой операцией больной должен быть спокойным, седатированным, легко пробуждаемым и способным к сотрудничеству.

Почему объем и рН желудочного содержимого являются предметами особого интереса анестезиолога? Каким образом на них может повлиять премедикация?

Приблизительно у 40-80% пациентов, которым планируются плановые операции, имеется риск развития аспирационного пневмонита, если объем желудочного содержимого >25 мл с рН <2,5 (синдром Мендельсона). Ожидается, что преднаркозные мероприятия, направленные на снижение желудочного объема и повышение рН, будут снижать частоту и тяжесть аспирации.

Жидкие антациды (без твердых частиц) повышают рН желудочного содержимого и обладают немедленным действием; тем не менее, для лучшего результата необходимо применять Нг-блокаторы, если имеется примерно 8 ч до начала анестезии. Метоклопрамид (церукал) улучшает моторику желудка и расслабляет привратник, таким образом способствуя опорожнению желудка. Метоклопрамид обладает также центральным действием как антиеметик. Метоклопрамид действует в пределах 1--4 мин, если вводится внутривенно, и в пределах 30--60 мин -- при пероральном применении.

Назовите факторы, при наличии которых следует рассмотреть возможности применения препаратов, описанных в вопросе 6

Беременность

Травма Ожирение

Сахарный диабет

Применение опиатов

Предполагаемые трудности при интубации

Боль

Кишечная непроходимость

Алкоголь

Повышенное внутрибрюшное давление

Назовите наиболее распространенные побочные эффекты опиоидов при использовании их в премедикации.

Кожный зуд

Освобождение гистамина

Тошнота и рвота

Замедление опорожнения желудка

Угнетение дыхания

Синдром ригидной грудной клетки

Ортостатическая гипотония

Спазм сфинктера Одди

Зачем в премедикацию включают антихолинергические препараты? Назовите три наиболее часто используемых препарата

Включение антихолинергических средств в премедикацию не является обязательным и должно соотноситься с потребностями пациента. Цель их использования -- ваголитический эффект с уменьшением слюноотделения, а также седация, амнезия и антиеметический эффекты. К трем наиболее распространенным антихолинергическим препаратам относятся атропин, скополамин и гликопирролат. Подавление слюноотделения имеет огромное значение при проведении интубации с помощью фиброоптической техники. Уменьшение секреции в сочетании с местной анестезией способствуют лучшей визуализации и локализации анатомических структур. Ваголитический эффект может снижать реактивность дыхательных путей.

Каковы потенциальные возможности антихолинергических препаратов и их относительная эффективность?

АТРОПИН

СКОПОЛАМИН

ГЛИКОПИРРОЛАТ

Тахикардия

+++

+

++

Подавление слюноотделения

+

+++

++

Седация, амнезия

+

+++

0

Нейротоксичность

+

++

0

Расслабление нижнего

пищеводного сфинктера

++

++

++

0 -- нулевой; + -- средний; ++ -- умеренный; +++ -- явный.

Перечислите основные побочные эффекты антихолинергических препаратов

Побочные эффекты, встречающиеся при применении антихолинергических препаратов, включают:

Токсическое воздействие на ЦНС.

Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера.

Мидриаз и циклоплегию.

Увеличение физиологического мертвого пространства.

Снижение потоотделения.

Гипертермию.

Объясните, почему гликопирролат не обладает побочным действием на ЦНС?

Гликопирролат по химической структуре -- положительно заряженный четвертичный амин, поэтому не способен проникать через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). Третичные амины заряжены нейтрально и проходят через ГЭБ, оказывая влияние на ЦНС.

У больного в предоперационной развился делирий после введения лишь 0,4 мг скополамина в качестве премедикации. Какова причина делирия? Опишите его лечение

Наиболее вероятная причина делирия -- центральный антихолинергический криз. К препаратам, устраняющим действие антихолинергических средств, относятся неостигмин, пиридостигмин и физостигмин. Физостигмин -- единственный из ингибиторов ацетилхолинэ-стеразы, который проникает через ГЭБ и, следовательно, единственный препарат, купирующий антихолинергический криз. Доза физостигмина -- 1 мг, вводится медленно; повторную дозу можно вводить через 15 мин.

Когда необходимо использовать премедикацию, направленную на подавление реактивности симпатической нервной системы (СНС)? Какие способы доступны?

У больных с гипертензией может отмечаться выраженное повышение АД после или во время ларингоскопии или интубации. При ишемической болезни сердца пациенты обычно плохо переносят тахикардию, связанную с введением инструментов в поверхностно анестезированные дыхательные пути. Таким больных может быть полезна премедикация, подавляющая активность СНС.

К препаратам, воздействие которых на СНС может быть успешно использовано, относятся клонидин (клофелин), (3-блокаторы и опиоиды в высоких дозах. Последние в составе премедикации применяться не могут из-за их угнетающего действия на дыхание. Клофелин -- центральный агагонист и подавляет рефлекторные реакции, проявляющиеся повышением АД и ЧСС и возникающие под воздействием опасных импульсов, а также снижает потребность в ингаляционных и внутривенных анестетиках до 40% при пероральной премедикации в дозе 5 мкг/кг. Клофелин может вызывать значительную брадикардию и гипотонию при сочетании с р-блокаторами или антагонистами кальция и может быть причиной выраженной седации и сонливости в послеоперационном периоде.

Какие препараты применяются для профилактики аллергических реакций?

Нгблокаторы (дифенгидрамин) и Н2-блокаторы (ранитидин и циметидин) вместе с кортикостероидами могут быть использованы для профилактики аллергических реакций; тем не менее, эффективность их не доказана.

Почему премедикация имеет особое значение в педиатрической практике?

Премедикация у детей особенно важна, так как детей трудно подготовить психологически к нахождению в операционном блоке. Разлучение с родителями и страх уколов могут быть причиной выраженного беспокойства. Поэтому большинству детей проводится пероральная седация до начала анестезии. Кроме того, у детей высокий тонус блуждающего нерва, поэтому для них характерна парадоксальная реакция в виде брадикардии на ларингоскопию, в то время как у взрослых обычно развивается тахикардия. В связи с этим маленьким детям, находящимся под воздействием анестетиков, непосредственно перед ларингоскопией внутривенно или внутримышечно вводят антихолинергические препараты.

В каком возрасте и на какой стадии развития ребенку необходима седация?

Детям следует проводить седацию, начиная примерно с 6-месячного возраста, поскольку именно в этом возрасте у них развивается чувство тревоги при разлучении. До возраста 6 мес. большинство детей не реагируют негативно на разлучение с их родителями.

Имеются ли особенности премедикации у беременных женщин?

Большинство хирургических вмешательств у беременных женщин в плановом порядке не выполняются; тем не менее, необходимость анестезии в этих случаях не является необычной.

Психологическая подготовка может оказывать большое влияние. Бензодиазепины и закись азота обладают тератогенным действием, и поэтому в течение I триместра беременности применяться не должны. Считается, что опиоиды относительно безопасны, но так как большинство препаратов относится к классу С по беременности (не протестированные у беременных), обычно пытаются снизить до минимума дозы всех препаратов, вводимых в предоперационном периоде и во время операции. В идеале, следует проводить регионарную анестезию, когда это возможно, применяя единственный местный анестетик. Большинство беременных женщин соглашаются с таким планом, когда анестезиолог объясняет им моменты, касающиеся состояния плода.

Назовите антиеметики, введение которых в состав премедикации приводит к отмене планового оперативного вмешательства

Дроперидол, один из бутирофенонов, -- антагонист допамина, являющийся потенциальным антиеметическим препаратом. При его использовании у пациента может развиться крайняя степень дисфории и испуга, что ведет к отмене оперативного вмешательства. Этот феномен обычно развивается при обособленном назначении препарата; тем не менее, он может развиться у пациентов, получивших вместе с дроперидолом фентанил (Innovar). Автор рекомендует перед введением дроперидола по возможности использовать бензодиазе-пины.

Какую предоперационную подготовку необходимо провести пациенту с патологическим ожирением, у которого возможны трудности при интубации? Предполагается, что в остальном пациент здоров

Считается, что больной с патологическим ожирением имеет полный желудок. Следовательно, накануне вечером и утром в день операции назначаются Н2-блокаторы, а перед операцией вводят метоклопрамид и пероральные антациды. При плановой фибробронхоскопии вводят гликопирролат. Он улучшает визуализацию за счет уменьшения секреции, повышает эффективность поверхностной местной анестезии и снижает реактивность дыхательных путей. Следует благоразумно рассчитывать глубину седации использованием наркотических средств, бензодиазепинов и дроперидола, дополнительно применяя ингаляции кислорода и проводя тщательное наблюдение за сохранением сознания и соответствующими реакциями, обеспечивающими защиту дыхательных путей.


Подобные документы

  • Основа и задачи премедикации (медикаментозной подготовки к общей анестезии), ее компоненты. Снотворные, психотропные, антигистаминные, холиноблокирующие средства, морфиноподобные анальгетики, применяемые для премедикации. Механизм действия препаратов.

    реферат [27,9 K], добавлен 26.03.2010

  • План осмотра больного при поступлении. Анамнез заболевания, общее состояние больного. Состояние лимфатической, нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы, органов дыхания и пищеварения. Предоперационный эпикриз, протокол операции, план лечения.

    история болезни [48,0 K], добавлен 06.10.2009

  • Основные задачи осмотра анестезиолога. Лабораторные и инструментальные методы исследования больного. Запись результатов дооперационного осмотра. Оценка операции по шкале ASA, ААА. Премедикация, медикаментозная подготовка к оперативному вмешательству.

    презентация [568,4 K], добавлен 09.06.2017

  • Цели и задачи премедикации и анестезиологии в стоматологии. Особенности предварительной подготовки пациента при проведении анестезии. Перечень препаратов, используемых для премедикации и общего наркоза. Описание основных методов анестезии в стоматологии.

    дипломная работа [72,5 K], добавлен 07.12.2010

  • Жалобы больного при поступлении на стационарное лечение, общее состояние, результаты обследований. Дневник курации больного ревматоидным артритом, план лечения с позиций доказательной медицины, назначенные медикаментозные препараты и курс физиотерапии.

    история болезни [96,5 K], добавлен 29.09.2014

  • Клинический диагноз - желчекаменная болезнь, острый калькулезный холецистит. Состояние больного при поступлении, история заболевания. Результаты лабораторных исследований, обоснование диагноза, лечение. Подготовка к плановой операции – холецистэктомии.

    история болезни [18,6 K], добавлен 11.06.2009

  • Жалобы и общее состояние больного при поступлении. Кратки анамнез жизни. Данные параклинических исследований. Постановка диагноза больного - острый миелит грудного отдела. Этиология и патогенез данного заболевания, методика его лечения. Эпикриз больного.

    история болезни [18,1 K], добавлен 08.06.2011

  • Участие анестезиолога в обследовании и лечении тяжелобольных. Характер и объем хирургического вмешательства, оценка исходного состояния больного. Определение степени риска операции и анестезии. Рациональный для больного метод анестезии, термины и виды.

    реферат [28,5 K], добавлен 13.10.2009

  • Общие вопросы анестезии при нейрохирургических вмешательствах. Особенности подготовки к операции, премедикация, вводная анестезия. Положение больного на операционном столе, препараты, применяемые в периоде поддержания анестезии, оценка анестезии.

    реферат [25,0 K], добавлен 22.03.2010

  • Особенности выбора метода анестезии. Предварительная и непосредственная подготовка больного к ней. Премедикация (непосредственная медикаментозная подготовка) как заключительный этап предоперационной подготовки. Использование неингаляционной анестезии.

    реферат [19,7 K], добавлен 14.10.2009

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.