Влияние грудного вскармливания на организм матери и ребенка

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

Глава 1. Преимущества грудного вскармливания для матери и ребенка

1.1 Женское молоко

1.2 Значение грудного вскармливания для новорожденного ребенка

1.3 Значение кормления грудью для матери

1.4 Раннее прикладывание новорожденного к груди матери

1.5 Процесс кормления

1.6 Психологическая поддержка

1.7 Методика ВОЗ/ЮНИСЕФ по поддержке грудного вскармливания

Глава 2. Исследование влияния грудного вскармливания на организм матери и ребенка

2.1 База и методы исследования

2.2 Анализ результатов исследования

Заключение

Список использованной литературы

Приложения

Введение

В учении о естественном вскармливании детей первого года жизни, существует достаточно много нерешенных вопросов. Но единственный вопрос, который не требует обсуждения, это вопрос о необходимости естественного вскармливания и его преимущества.

Однако, развитие учения о естественном вскармливании в педиатрии и детской нутрициологии XX века шло с параллельным интенсивным поиском путей отказа от него. Каждый новый этап в познании состава женского молока и путей метаболизма его компонентов, служили одновременно совершенствованию продуктов искусственного питания так называемых заменителей женского молока. В связи с этим росла убежденность в наличии альтернативных методов естественному вскармливанию. Отсюда катастрофическое снижение частоты кормления грудью в большинстве развитых стран вплоть до 1970-1980 гг. нашего столетия. По России показателя грудного вскармливания нет[2,146-152].

По существу это иллюстрация еще одной социальной и технологической революции, обусловленной эгоистическими или вынужденными стремлениями женщин к эмансипации, не только социальной, но и биологической, легким принятием кажущейся простоты и комфорта бутылочного вскармливания, взамен напряженных всепоглощающих материнских обязанностей, связанных с кормлением грудью.

Абсолютная доступность смесей и скрытая реклама способствует быстрому переводу детей на смешанное, а затем и искусственной вскармливание.

Заменители грудного молока являются одной из причин развития аллергии, ОРВИ и заболеваний органов пищеварения. Решение о переводе ребенка на смешанное или искусственное вскармливание, по мнению ведущего ответственного педиатра И.М. Воронцова, является таким же ответственным, как решение о проведении сложного хирургического вмешательства[1,227-231].

Следует отметить, что, к сожалению, в России в настоящее время законом не запрещена реклама заменителя грудного молока. Настало время разработать Закон о маркетинге заменителя грудного молока и провести его через соответствующие инстанции. Российский рынок действительно перенасыщен огромным количеством импортных смесей. Вопросом этического плана является так же места продаж продуктов детского питания, нередко это прилавки в промышленных магазинах, супермаркетах, местах общего пользования. Необходимо усилить контроль за качеством и реализацией детского питания. В пользу принятия Закона, устанавливающего правила сбыта заменителей грудного молока, высказывается и Российская Ассоциация производителей детских смесей. Без принятия такого Закона невозможно остановить поток бесплатных детских смесей направляемых кампаниями в родильные дома и распространения популярной литературы с доступной для родителей рекламой заменителей грудного молока.

Во многих странах мира парламенты приняли Законы, запрещающие рекламу любых видов заменителей материнского молока.

Более того, проводится пропаганда кормления грудью, как наиболее гигиеничного и эффективного способа вскармливания младенцев. Во многих британских городах уже появились рекламные плакаты, изображающие не только женщин, но и мужчин с младенцами на руках. Последние исследования показали, что женщины намного охотнее кормят своих детей грудью, если их мужья понимают всю важность этой проблемы. Настало время напомнить молодым родителям о пользе материнского молока[7].

Актуальность исследования:

утрата женщинами и обществом, в целом, представления о том, что грудное вскармливание является важнейшим делом женщины, и никакие искусственные смеси не могут заменить материнское молоко стало следствием снижения распространения грудного вскармливания.

Предотвращение дальнейшего снижения частоты и распространения естественного вскармливания и, напротив, улучшение этих показателей становится для России жизненно важной проблемой.

В этих условиях приобретает особое значение незамедлительная реализация совместной декларации ВОЗ/ЮНИСЕФ по охране поощрению и поддержке практики грудного вскармливания младенцев в нашей стране.

Цель работы:

исследовать влияние грудного вскармливания на здоровье матери и ребенка.

Задачи исследования.

1. Провести анализ по литературным данным и интернет ресурсам преимуществ грудного вскармливания.

2. Оценить современные подходы, регламентируемые документы ВОЗ/ ЮНИСЕФ, способствующие естественному вскармливанию с момента рождения младенца.

3. Проанализировать характеристики и особенности грудного вскармливания и влияние вскармливания на организм матери и ребенка.

Объект исследования: матери, выписавшиеся из родильного дома

Предмет исследования: грудное вскармливание.

Глава 1. Преимущества грудного вскармливания для матери и ребенка

1.1 Женское молоко

грудной вскармливание ребенок молоко

За последние несколько лет мы узнали много нового о физиологии грудного вскармливания, о бесспорных биологических преимуществах и принципиальной незаменимости грудного молока для оптимального развития детского организма. Женское молоко - во все времена являлось идеальной пищей для младенцев. По своей структуре оно максимально соответствует составу тканей ребенка и легко усваивается. Мы постоянно открываем новые свойства грудного молока. Сейчас известно, что в нем содержится целый ряд полиненасыщенных жирных кислот, необходимых для развития головного мозга, мультипликации нейронов, арборизации дендритов, миелинизации нервных волокон; от них зависит развитие мембранных структур и рецепторов в надпочечниках, сетчатке, мышечной ткани, проводящей системе сердца, эти вещества полностью отсутствуют в искусственных смесях. Жировой состав грудного молока является основным источником энергии у детей. В женском молоке имеется интестинальный фактор роста кишечника, оказывающий трофическое действие на развитие желудочно-кишечного тракта ребенка. Благодаря наличию мелкодисперсных белков увеличивается поверхность, доступная для воздействия желудочного сока. Уникальный аминокислотный состав более соответствует потребности ребенка.

Молочный сахар женского молока (лактоза) стимулирует грамположительную бактериальную флору, синтез витаминов группы В. В женском молоке содержатся до 70 ферментов, которые функционируют в самом молоке и в желудочно-кишечном тракте ребенка, начиная с ротовой полости. Они оказывают влияние на диффузионный барьер слизистой кишечника. Ребенок на грудном вскармливании получает минеральные соли, что влияет на процессы минерализации костной ткани.

Среди клеточных факторов женского молока определяются лейкоциты - макрофаги и нейтрофилы с фагоцитарной активностью, а также лимфоциты. В составе неклеточных защитных факторов -иммуноглобулины, особенно верхней секторный иммуноглобулин А, лизоцин, лактоферрин, лактопероксидаза; интерферон, фракции комплемента, бифидус-фактор, антистафиллококковый фактор. Между молочной железой и кровотоком осуществляется постоянный обмен лимфоцитами.

Лактоферрин конкурирует с кишечными бактериями, оказывая бактериостатической действие, вследствие связывания ионов железа, необходимых для жизнедеятельности бактерий.

В женском молоке обнаруживается в 40раз больше бифидогенного фактора - азот-содержащего олигоаминосахара, способствующего более быстрому заселению кишечника новорожденных бифидо-бактериями, сдерживает рост грамм-отрицательных бактерий и грибов.

Сравнительно недавно в составе женского молока обнаружен ряд специфических стимуляторов роста и дифференцировки отдельных тканей и органов. К настоящему моменту наиболее изучены два фактора - нейроростовый и эпидермальный. Необходимо подчеркнуть, что они содержатся в нативном женском молоке. Нейроростовый фактор необходим для стимуляции дифференцировки нейронов периферической нервной системы. Эпидермальный ростовый фактор уже в первые часы жизни ускоряет рост стенок желудка, тонкой и начальной части толстой кишок, также он стимулирует методы и синтез ДНК в клетках. За счет присутствия микроэлементов (железо, цинк, кобальт) в легкоусвояемой форме женское молоко обладает противоанемическим эффектом. Противорахитический эффект грудного молока обусловлен большим содержанием витамина ДЗ, лимонной кислоты, оптимальным для всасывания соотношением кальция и фосфора - 1:1.Содержание витаминов (РР, С, Е, Д) в женском молоке зависит от сезона года и витаминной ценности пищи кормящей матери. Женское молоко полностью лишено антигенных свойств.

Грудное молоко может обеспечить правильное развитие ребенка в течение первых 4,5-6 месяцев жизни[9].

1.2 Значение грудного вскармливания для новорожденного ребенка

1) Пищевое обеспечение потребности новорожденного к внеутробному питанию.

2) Иммунологическая защита (специфическая и неспецифическая).

3) Регуляторная функция (считается, что материнское молоко, благодаря содержанию в нем гормонов, ферментов, факторов роста является биологически активным продуктом, управляющим ростом, развитием тканевой дифференцировкой ребенка.)

4) Эмоциональный и поведенческий фактор (это обусловлено количеством кормлений, скоростью поступления молока; наличием психологического контакта с матерью).

Кормление ребенка имеет определенное влияние на взаимоотношения которые в дальнейшем складываются между ребенком и матерью, а также на будущее поведение ребенка, лучшее эмоциональное, психомоторное развитие, большую коммуникабельность.

Медицинские сестры могут изменить сложившуюся ситуацию к лучшему. Наше здравоохранение возлагает большие надежды на медицинских сестер в оказании поддержки и продвижению грудного вскармливания.

Медицинские сестры обладают знаниями тех процессов которые происходят в моменты кормления грудью. Успешно применяют эти знания на практике (консультация матерей). Матери необходимо объяснить, что грудное вскармливание важно не только для ребенка, но и для самой мамы[5].

1.3 Значение кормления грудью для матери

1. Раннее прикладывание новорожденного к груди в первые 30 мин после рождения, способствует началу и становлению лактации. Каждое прикладывание к груди стимулирует секрецию молока, которая прекращается по мере наполнения груди.

2. Способствует лучшему сокращению матки окситоциновой фазы секреции молока; окситоцин способствует остановки кровотечений после родов, содействует более полной и быстрой инволюции матки.

3. Грудное вскармливание снижает риск злокачественных новообразований молочных желез и яичников[3,452].

Известные факты

Первая серьезная работа по изучению связи между грудным вскармливанием и раком молочной железы датируется 1970 годом. В исследование было включено около 5.000 пациенток с РМЖ и 13.000 здоровых женщин (из Тайваня, Японии, Греции, Словении, Югославии, Бразилии, Америки и Великобритании). Однако, несмотря на большую выборку, никакого защитного эффекта лактации на ткань молочной железы ученым так и не удалось обнаружить.

Спустя почти двадцать лет связь между грудным вскармливанием и раком молочной железы вновь привлекла внимание исследователей. В 1988 году австралийские ученые на основе анамнеза больных (459) и здоровых (более 1000) соотечественниц сделали вывод, что лактация снижает вероятность развития рака молочной железы на 15%. Они также отметили, что особую важность имеет грудное вскармливание после первых родов. Позднее (в 1993 году) британские ученые конкретизировали цифры австралийцев: кормление грудью в течение трех месяцев снижет риск заболевания до 22%.

В том же 1993 году под руководством ВОЗ было проведено широкомасштабное исследование по изучению механизмов развития рака молочной железы. Путем сравнения анамнеза больных (2338) и здоровых женщин (14900) из десяти стран проводилась оценка параметров, влияющих на гормональный статус и, следовательно, на рост опухоли (возраст менархе, количество беременностей и родов, пути родоразрешения, длительность лактации и возраст менопаузы). Проанализировав полученные данные, исследователи сделали вывод, что 6 месяцев кормления грудью обладают несколько большим протективным эффектом по сравнению со сроком кормления в 3 месяца. Более того, месяцы лактации суммируются, то есть каждое последующее грудное вскармливание вносит вклад в профилактику рака. А минимальным риском заболеть (на 20% меньше прочих) обладают матери, кормившие грудью в общей сложности 70 месяцев (почти 6 лет)[8].

4. Частое прикладывание к груди в первые 6 месяцев после родов может препятствовать возникновению новой беременности.

5. Помогает восстановить хорошую физическую форму после родов. Медицинская сестра, рассказывая матерям о выгодах грудного вскармливания, акцентирует внимание на то, что грудное молоко всегда готово к употреблению; грудное молоко предназначено только ребенку, его не нужно делить на других членов семьи[4,126-128].

1.4 Раннее прикладывание новорожденного к груди матери

Матери желающие кормить своих младенцев грудью, часто полагаются на советы медицинских работников о грудном вскармливании. Поэтому знания медицинских работников и их отношение к этому вопросу могут повлиять на успех или неудачу грудного вскармливания. Однако, полученной медиками в учебных заведениях подготовки по оказанию помощи матерям, в ведении процесса лактации, часто оказывается недостаточно. Рекомендации в методических указаниях №225 «Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни» (1999г) входят в противоречие с последними документами ВОЗ, в которых закрепляется положение об исключительно грудном вскармливании детей до 6 месячного возраста.

Каждая медицинская сестра понимает и знает на практике, что все зависит от ребенка, состояния его здоровья, уровня развития и, особенно, от состояния матери, ее питания и, следовательно, от состава грудного молока[12].

Документ «Консультирование по грудному вскармливанию» согласно программе ВОЗ/ЮНИСЕФ 1997г. является руководством для медицинских работников в практической работе по оказанию поддержки матерям в успешном кормлении грудью. Цель его заключается в том, чтобы дать точные и практические советы. Эти советы основаны на опыте медицинских работников и матерей, накопленные в современном индустриальном обществе.

Организационная работа родильного отделения (родовспомогательных учреждений) в рамках декларации ВОЗ/ЮНИСЕФ «Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания» позволит существенно повысить распространенность грудного вскармливания и тем самым даст возможность закладывать основы поддерживающие здоровье детей[11].

В родильном зале осуществляется раннее прикладывание новорожденного к груди. Медицинский персонал (акушерка, медицинская сестра) помогает матери начать грудное вскармливание в течение часа после рождения. Раннее прикладывание к груди не выполняет функции питания. Среднее количество молозива, поступающего к ребёнку, составляет около 2 мл. Однако даже это количество играет важную роль в стимуляции лактогенеза, обеспечении его успешности (длительности), в становлении иммунологической защиты снижении заболеваемости новорожденных, а также способствует лучшей и более быстрой адаптации новорожденных к условиям внеутробной жизни (в частности, более раннему заселению кишечника и кожи бифидобактериями и уменьшению длительности фазы транзиторного дисбактериоза кишечника).

Первое прикладывание новорожденного к груди матери в родильном доме осуществляется одновременно с процедурой кожного контакта после отдаления ребенка от матери и перевязки пуповины, обработки пуповинного остатка. Считается, что ранний телесный контакт ребенка с матерью («кожа к коже») в течение 30 мин после рождения при кормлении грудью способствует более быстрому успокоению матери и исчезновению у неё стрессового гормонального фона, усилению чувства материнства, лучшей послеродовой инволюции матки, а также стимулирует развитие психики ребенка и установление психологического контакта матери и ребенка, увеличивает число детей, вскармливаемых грудью до 4 мес. При удовлетворительном состоянии матери и ребенка оптимально положить полностью раздетого ребенка на живот обнаженной матери, и через некоторое время новорожденный приползет к груди матери и присосется к соску. Длительность первого кормления должна быть около 20 мин[10]. Показания к более позднему прикладыванию ребенка к груди представлены в Приложении № 1.

Противопоказанием для кормления грудью ребенка, в том числе и сцеженным молоком, могут быть некоторые заболевания ребенка и матери [Приложение № 1].

1.5 Процесс кормления

Женщина, родившая впервые, может не знать точно, как прикладывать ребенка к груди, и тогда ей требуется помощь. Медицинская сестра, консультируя маму о правильном прикладывании ребенка к груди, контролирует, таким образом, процесс кормления[1,83].

Правильное прикладывание к груди

* Ребенок всем корпусом повернут к матери и прижат к ней.

* Лицо ребенка находится близко от груди.

* Его подбородок прикасается к груди.

* Рот широко открыт.

* Нижняя губа вывернута наружу.

* Над верхней губой ребенка виден больший участок ареолы, чем под нижней губой.

* Ребенок делает медленные, глубокие сосательные движения

Неправильное прикладывание к груди

* Ребенок сосет или «жует» губами, деснами или языком только сосок.

* Рот открыт не широко и губа втянута.

* Губы и десна прижаты к соску, а не к околососковому кружку.

* Язык расположен не правильно, препятствуя проникновению соска в рот ребенка.

* Щеки втянуты.

Расположение тела ребенка

Слово «расположение» описывает, как тело ребенка располагается у материнского тела.

Правильное положение тела ребенка - это предпосылка правильного прикладывания рта.

1) Женщина должна сидеть удобно, с опорой за спиной, а не наклоняясь вперед. Важный принцип: подносите ребенка к груди, а не грудь к ребенку.

2) Ребенка нужно держать живот к животу, и тогда ему не надо будет поворачивать голову для кормления. Ребенка можно держать по диагонали, сбоку под рукой матери.

3) При прикладывании ребенка к груди его нос должен находиться на одном уровне с соском, при этом он отклоняет голову немного назад.

4) Мать может поддерживать ягодицы рукой. Голова лежит на материнском предплечье.

5) Если женщина чувствует необходимость поддерживать свою грудь, она может взять грудь снизу ладонью или просто положить руку всей ладонью на грудную клетку.

6) Ребенок сам должен придвинуться к груди, а не мать должна поднести грудь к нему. Следует избегать попыток вставить грудь в рот ребенка, как будто это бутылочка, так как это совершенно не принесет пользы.

7) При кормлении подбородок ребенка должен касаться груди матери.

При «классических» положениях при кормлении мать либо сидит прямо, поддерживая ребенка на коленях или бедрах, либо лежит с ребенком, который находится сбоку. Тем не менее существует много других положений кормления, и мать может попробовать любое из них[1,88-90].

Медицинская сестра поможет матери найти положения для кормления, которые наиболее удобны ей и ее ребенку. Горизонтальные положения позволяют ей отдохнуть во время кормления.

Сейчас точно известно, какие процессы происходят в организме женщины при кормлении грудью и как эти знания можно использовать для организации успешного вскармливания. Естественно, нельзя получить ответы на все вопросы, но если знать механизм кормления грудью, то можно определить, что происходит и почему[3,404].

Во время беременности гормональные изменения подготавливают молочную железу к выработке молока. Молочная железа развивается, грудь увеличивается. Во время сосания два гормона гипофиза стимулируют поступление молока в необходимом количестве и в нужное время. Первый гормон - пролактин - стимулирует выделение молока клетками молочной железы в ответ на стимуляцию ребенком соска. Пролактин подготавливает молоко для следующего кормления. Гипофиз выделяет больше пролактина ночью, поэтому ночное кормление поддерживает хорошее поступление молока. Пролактин подавляет активность яичников и препятствует наступлению новой беременности.

Второй гормон - окситоцин - также вырабатывается во время сосания груди. Он сокращает мышечные клетки и заставляет молоко выделяться в момент кормления. Рефлекс окситоцина более сложен, чем рефлекс пролактина. На него оказывают влияние мысли, чувства и эмоции матери. Если мать с любовью думает о своем ребенке, молоко прибывает хорошо, а ее волнения, сомнения уменьшают количества молока. Все это необходимо знать, чтобы суметь помочь матери советом.

В груди вырабатывается столько молока, сколько требует ребенок. Если мать хочет увеличить поступление молока, то лучший способ - кормить ребенка грудью дольше и чаще[9].

Всем кормящим матерям, вскоре после рождения ребенка, нужно освоить технику сцеживания. Своевременная помощь медицинской сестры (акушерки, врача-акушера-гинеколога) в организации сцеживания поможет матери сохранить грудное вскармливание. Предоставить информацию о различных видах молокоотсосов. Показать матери, как использовать и регулировать молокоотсос, и предоставить ей возможность самостоятельно решить вопрос о необходимости его применения.

Сцеживание грудного молока

Матери необходимо как можно раньше после родов начать сцеживание и производить его по 15-20 минут, по крайней мере, 7 раз в сутки. Можно помассировать грудь в направлении сосков за несколько минут до начала сцеживания, чтобы обеспечить ток молока.

Для усиления лактации показано сцеживать молоко, соблюдая специальную технику сцеживания.

1. Наклониться вперед и поддерживать грудь рукой.

2. Большой палец руки расположить на ореоле над соском, указательный и средний - под ареолой соска.

3. Несколько сдавить пальцами ареолу по направлению в сторону грудной клетки.

4. Осторожно нажать на молочные пазухи за соском, ниже ареолы.

5. Повторять эти движения до тех пор, пока молоко не начнет капать, а затем может брызнуть.

6. Передвигать пальцы вокруг ареолы, чтобы были задействованы все молочные пазухи.

7. Время от времени проводить массаж всей груди, мягко похлопывая по направлению к соску, проверяя твердость в груди.

8. Повторять движение до тех пор, пока грудь не станет мягкой[10].

1.6 Психологическая поддержка

Кормящая женщина нуждается в психологической поддержке.

Перед акушерами, педиатрами, средним медицинским персоналом ставится задача: сохранение у матери состояния психологического комфорта. Большое влияние на выработку молока оказывают психологические факторы: недостаток уверенности, беспокойство, стресс, усталость, неприязнь к ребенку.

Психика у многих матерей бывает очень лабильной. Даже будучи хорошо подготовленная женщина может быть подавлена тем, насколько сильно нуждается в ней ее ребенок и такая ответственность может ее напугать.

В практику поддержки грудного вскармливания входят новые понятия «духовное акушерство»; «семейная психология». При общении с кормящей матерью медицинская сестра постарается внушить чувство уверенности в ее способности кормить грудью.

Соответствующий уход во время беременности и родов является основой для выработки этой уверенности[2,347-350].

1.7 Методика ВОЗ/ЮНИСЕФ по поддержке грудного вскармливания

Декларация ВОЗ/ЮНИСЕФ по поддержке грудного вскармливания является обязательным к исполнению.

С 1993-1994гг. методика ВОЗ/ЮНИСЕФ по поддержке грудного вскармливания стала внедряться в России. Справедливости ради, следует отметить, что ряд рекомендаций ВОЗ основываются на исследованиях 1920-1940гг наших отечественных ученых - Г.Н. Сперанского, А. Аршавского и других, которые не были своевременно услышаны в нашей стране и теперь возвращаются к нам с Запада.

И.А. Аршавский (1940-1961 гг.) на основании своих исследований по физиологии утверждал, что здоровый новорожденный вполне физиологически зрел и готов тотчас после рождения к продолжению контакта с матерью и реализации сосательного контакта с матерью. Однако наши педиатры и акушеры были не готовы принять такое утверждение: «предложение И.А. Аршавского: проводить первое кормление немедленно после рождения надо считать физиологически необоснованными, а практически исключительно нецелесообразным». Это обосновывалось А.Ф. Туром и его единомышленниками необходимостью отдыха матери и ребенка после акта рождения, и отсюда рекомендации начинать первое кормление через 6-12 ч после родов, причем мать и ребенок обычно разобщены по разным палатам.

Прерывание естественного вскармливания служили устаревшие методы для исключения бактериального загрязненности молока из груди.

Посевы грудного молока при отсутствии мастита не проводятся в цивилизованных странах мира, их нет в рекомендациях ВОЗ/ЮНИСЕФ. Согласно методическим рекомендациям от 1984 г., высев более чем 250 колоний в 1 мл молока требует даже при отсутствии клинических признаков мастита у матери пастеризации молока. Любая мать, напуганная результатами посева - высевом, в частности, стафилококка из молока, - перестает кормить ребенка грудью в течение нескольких дней, и ребенок остается один на один со своими проблемами, лишаясь необходимых ему иммунологических факторов молока - иммуноглобулинов, лизоцима, лактоферрина и, наконец, специального противостафилококкового фактора!

Противоречия имеются и в режиме кормления. В течение многих лет в нашей стране считалось абсолютно необходимым строгое соблюдение режима кормления новорожденных - через 3-4ч с ночным перерывом в 6ч. В отличие от этого многие зарубежные педиатры считают более целесообразным свободное вскармливание, за которое еще в 1928г ратовал Г.Н. Успенский. По этому поводу Г.Н. Сперанский писал: «В вопросе о технике грудного вскармливания приходится прийти к такому выводу, что шаблонное, настойчивое требование выполнения правил: строгое соблюдение времени прикармливания, кормления то одной, то другой грудью, обмывание соска и т.д. не играют такой важной роли, которое им приписывается». Принцип «свободного вскармливания» является одним из ключевых моментов и в программе поддержки грудного вскармливания ВОЗ/ЮНИСЕФ.

Принципиальным вопросом является также отношение к питьевому режиму новорожденного. В традиционной медицине есть указание допаивать младенца водой, раствором Рингера, разбавленным чаем с 5% сахаром, для уменьшения первоначальной массы новорожденного и для регуляции водного баланса. Имеются рекомендации о необходимости ежедневно давать ребенку 30-50 мл жидкости, а при повышении температуры окружающего воздуха до 100-120 мл. Питье в основном дается из бутылочки и соски, очень редко с ложечки. ВОЗ/ЮНИСЕФ не рекомендует поить ребенка, находящегося на грудном вскармливании, особенно в период становления лактации, и полностью исключает использование сосок и других резиновых приспособлений, имитирующих сосок матери.

Новорожденные, принимающие в дополнение к грудному молоку жидкость, высасывают меньше молока, и период грудного кормления у них значительно сокращается. Специальные исследования с определением осмолярности мочи показали, что грудное молоко, содержащее до 87% воды, при достаточном уровне лактации полностью обеспечивает потребность в жидкости даже в условиях жаркого климата[12].

Десять шагов, ведущих к успешному грудному вскармливанию (ВОЗ/ЮНИСЕФ)

1-Иметь изложенную в письменном виде политику в отношении грудного вскармливания, которая постоянно доводится до всего медперсонала.

2-Обучать всех медицинских работников навыкам, необходимым для практического осуществления этой политики.

3-Информировать всех беременных женщин о преимуществах грудного вскармливания и о том, как вести грудное вскармливание.

4-Помогать матерям начать кормление грудью в течение получаса с момента рождения ребенка.

5- Показывать матерям, как кормить грудью и как поддерживать лактацию даже в тех случаях, когда им приходится разлучаться со своими детьми.

6-Не давать новорожденным никакой еды и питья, кроме грудного молока, за исключением случаев медицинских показаний

7-Практиковать круглосуточное совместное пребывание в одной палате матерей и детей.

8-Поощрять кормление грудью по требованию ребенка.

9-Не давать младенцам, кормящимся грудью, сосок или пустышек.

10-Поощрять создание групп поддержки грудного вскармливания и отсылать матерей в эти группы при выписке из больницы или клиники [6].

Глава 2. Исследования влияния грудного вскармливания на организм матери и ребенка

2.1 База и методы исследования

Исследование проводилось на акушерском пункте села Кимильтей, а так же в отделении женской консультации Саянской городской больницы.

Выборка:

№	Имена	№ Родов	Вскармливание	Место наблюдения
1	Ирина	Первородящая	Грудное	Саянск
2	Елена	Первородящая	Искусственное	Саянск
3	Анна	Повторнород.	Грудное	Саянск
4	Галина	Первородящая	Грудное	Саянск
5	Анна	Повторнород.	Грудное	Саянск
6	Екатерина	Повторнород.	Грудное	Саянск
7	Александра	Повторнород.	Искусственное	Саянск
8	Татьяна	Первородящая	Искусственное	Саянск
9	Елена	Повторнород.	Грудное	Саянск
10	Людмила	Первородящая	Искусственное	Саянск
11	Ольга	Первородящая	Грудное	Саянск
12	Оксана	Повторнород.	Грудное	Саянск
13	Нина	Первородящая	Искусственное	Саянск
14	Елизавета	Повторнород.	Грудное	Саянск
15	Алена	Повторнород.	Искусственное	Саянск
16	Алена	Повторнород.	Грудное	Саянск
17	Алла	Первородящая	Грудное	Саянск
18	Татьяна	Первородящая	Искусственное	Саянск
19	Галина	Первородящая	Искусственное	Саянск
20	Мария	Повторнород.	Грудное	Саянск
21	Марина	Первородящая	Грудное	Кимильтей
22	Олеся	Повторнород.	Грудное	Кимильтей
23	Екатерина	Повторнород.	Грудное	Кимильтей
24	Светлана	Первородящая	Грудное	Кимильтей
25	Ольга	Повторнород.	Искусственное	Кимильтей
26	Наталья	Повторнород.	Грудное	Кимильтей
27	Инна	Повторнород.	Грудное	Кимильтей
28	Дарья	Первородящая	Искусственное	Кимильтей
29	Яна	Повторнород.	Искусственное	Кимильтей
30	Александра	Первородящая	Грудное	Кимильтей

Проведено анкетирование 30 матерей по разработанной анкете (см. Приложение № 2).

2.2 Анализ результатов исследования

Анализ анкетирования: при ответе на первый вопрос анкеты (До какого возраста необходимо грудное вскармливание? до 3 мес.; до 6 мес.; до года; более) 9 матерей ответили, что собираются кормить грудью до 6мес. 15 матерей считают необходимым кормить грудью до года и 6 выбрали последний вариант.

Процентное соотношение матерей разделившихся по желаниям о сроках кормления грудью:

На второй вопрос о сроках введении докорма смесями 3 женщины выбрали 1-й вариант с роддома. 6 женщин выбрали вариант ответа введения смесей только при малой прибавки в весе. 21 оставшихся матерей ответили, что необходимости в смесях нет.



При ответе о приготовлении груди к кормлению большинство ответили, что такое приготовление обязательно (27 человек). 3 женщины (первородящих) затруднялись ответить на вопрос.

О необходимости допаивать детей кипяченой водой до введения прикорма; 50% матерей считают необходимым допаивать детей кипяченой водой.

Отвечая на четвертый вопрос анкеты «ваши действия во время уменьшения объема молока» 15 женщин уверены о необходимости более частого прикладывания к груди в этот день; 9 попытаются докормить смесями, 6 - коровьим молоком.



Отвечая на шестой вопрос «Если у вас ОРВИ будете ли рекомендовать кормление грудью?» 24 респондентки указывают, что останавливать кормление грудью не будут; 6 не стали бы продолжать грудное вскармливание при заболевании.

Было проведено статистическое исследование влияния грудного вскармливания на аллергизацию ребенка.

В больнице села Кимильтей проанализировано 50 амбулаторных карт детей, находившихся на естественном и искусственном вскармливании:

Старший и средний медицинский персонал придерживаются принципов грудного вскармливания рекомендованного ВОЗ. Работа направлена на оказание действенной помощи по обеспечению грудного вскармливания младенцев; коррекцию рациона питания кормящих женщин и стимуляцию лактации; просвещения родителей о современных аспектах вскармливания детей раннего возраста.

Заключение

Исследование показало, что 70% матерей исследуемого района придерживаются принципов грудного вскармливания и нуждаются лишь в некоторых рекомендации со стороны педиатра и медицинской сестры. Лишь 10% матерей (повторно родившие) считают, что необходимости в грудном вскармливании после 3х месяцев нет. 20% матерей заблуждались относительно сроков введения докорма и кормлении при ОРВИ матери.

Так же из исследования видно, что первородящие матери менее подготовлены к уходу и кормлению ребенка вследствие малого объема знаний в этой сфере. Поэтому медицинским работникам необходимо акцентировать свое внимание на первородящих матерей.

Из статистического исследования видно, что дети, которые находились на грудном вскармливании менее подвержены риску развития различных аллергозов.

Никогда еще в России, которая всегда традиционно придерживалась грудного вскармливания, его процент не был таким низким. К сожалению, причин для столь низкого процента детей, находящихся на естественном вскармливании, достаточно много и они затрагивают как медико-биологические, так и социально-экономические проблемы. Вместе с тем, следует подчеркнуть, что существуют и иные, серьезные «организационные» причины низкой распространенности грудного вскармливания в России. К ним относятся следующие:

1) Недостаточное внимание в медицинских ВУЗах к программе «Поддержка грудного вскармливания».

2) Отсутствие должного взаимодействия между акушерами, неонатологами и педиатрами в осуществлении работы по поддержке грудного вскармливания, которая должна проводиться на всех этапах - в период наблюдения беременной в женской консультации, затем родильницы в роддоме и, наконец, матери в условиях детской поликлиники.

3) Изменить политику соответствующих медицинских учреждений со своим штатом по грудному вскармливанию. Включиться в глобальное движение, организованное по инициативе ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку».

Россия - член ВОЗ и должна выполнять свои обязательства перед международным сообществом. Государство должно руководствоваться интересами населения, формируя свою политику в сфере охраны здоровья.

Государство должно взять на себя финансирование общественного здравоохранения и основного клинического обслуживания: охрану материнства и детства.

1. Проведенные исследования показывают, что естественное вскармливание остается распространенным методом вскармливания детей в Зиминском районе.

2. Неинформированные о преимуществах естественного вскармливания матери нуждаются в разъяснениях и рекомендациях.

3. Медицинские сестры должны обладать необходимыми знаниями о естественном вскармливании и успешно применять эти знания на практике при консультировании матерей.

Список использованной литературы

1. Акушерство и гинекология / Славянова И.К. Изд.5-е дополненное и переработанное - Ростов н/Д: Феникс, 2012. 573 с. (Медицина)

2. Акушерство и гинекология / Славянова И.К. Изд.2-е дополненное и переработанное - Ростов н/Д: Феникс, 2008 573 с. (Медицина)

3. Акушерство и гинекология / Славянова И.К. Изд.2-е дополненное и переработанное - Ростов н/Д: Феникс, 2008 573 с. (Медицина)

4. Акушерство: учебник для акушерских отделений средних специальных медицинских учебных заведений/ под ред. Проф. В.е. Радзинского М.: ГЭОТАР-Медиа 2008 - электронный

5. http://www.pcvoice.ru/akush_i_gen_posobie/ Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им И.И. Мечникова

6. http://www.azbukamama.ru/article10/

7. http://www.medichelp.ru/posts/view/6284 информационный мед. портал

8. http://www.gynecologia.info/

9. http://www.medichelp.ru/posts/view/6758

10. http://akushergynekolog.ru/load/video_materialy_po_akusherstvu_i_ginekologii/21

11. http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/79.html

12. http://www.eurolab.ua/pregnancy/2249/3763/31231/ медицинский портал евролаб

Приложения

Приложение 1

Таблица 1 Показания к более позднему прикладыванию к груди

Показания к более позднему прикладыванию к груди
со стороны ребенка	со стороны матери.
1. Оценка по шкале Апгар менее 5-6 баллов	1.Оперативные вмешательства в родах
2. Подозрение на черепно-мозговую травму	2Преэклампсия
3. Кефалогематома	3Обильное кровотечение во время родов
4. Неудовлетворительное общее состояние	4Любые инфекционные процессы
5.Глубокая недоношенность
6. Срыгивания
7. Пороки развития
8. Дети от матерей с Rh-отрицательной кровью

Таблица 2. Противопоказания к кормлению грудью

Заболевания ребенка	Заболевания матери
Врожденные аномалии обмена веществ (фенилкетонурия, галактоземия, лейциноз, алактазия, гиполактазия).	1). Открытые и активные формы туберкулеза. 2). Сифилис не леченный (если заражение матери произошло после 6-7 месяцев беременности). 3). Особо опасные инфекции (столбняк, сибирская язва и др.). 4). ВИЧ-инфицированные женщины, так как 14% детей заражаются при грудном вскармливании. 5). Состояние декомпенсации при хронических заболеваниях сердца, почек, печени, эндокринных заболеваниях. 6). Злокачественные новообразования. 7). В некоторых случаях психические заболевания

Приложение 2

АНКЕТА

1. До какого возраста необходимо грудное вскармливание?

o До 3 мес.

o До 6 мес.

o До года

o Более

2. Докармливание ребенка смесями необходимо с возраста:

o с роддома при малом количестве молока

o с 3х месяцев

o только при малой прибавки в массе

o с 6 месяцев

o необходимости в смесях нет.

3. Необходимо ли готовить грудь для вскармливания ребенка?

o Да

o Нет

o Затрудняюсь, ответить

4. Необходимо ли допаивать детей кипяченой водой до введения прикорма?

o Да

o Нет

o Затрудняюсь ответить

5. Ваши действия во время уменьшения объема молока?

o докормить смесями

o чаще прикладывать к груди

o изменить свой пищевой и питьевой рацион

o докормить коровьим молоком

6. Если у Вас ОРВИ будете ли вы кормить грудью?

o Да

o Нет

o Затрудняюсь ответить

Размещено на Allbest.ru