Структура онкологической помощи в России и преемственность в лечении онкологических больных

Размещено на http://www.allbest.ru/

Реферат на тему:

«Структура онкологической помощи в России и преемственность в лечении онкологических больных»

Саратов

2010

Введение

Забота о здоровье населения - одно из главных направлений деятельности Правительства России, администраций регионов, органов здравоохранения. Рак - это не судьба и не приговор, это просто диагноз. Именно поэтому ныне здравствуют около двух миллионов пациентов, получивших качественное лечение от рака в онкологических учреждениях страны. Именно поэтому сейчас удается вылечить 80% больных лейкозом, хотя 0 лет назад погибали все. Именно поэтому сегодня врачи-онкологи спасают в целом не менее 70% тех, у кого обнаружена злокачественная опухоль, 90% больных раком щитовидной железы и другими формами рака.

Структура онкологической службы

Научно-исследовательские и лечебно-профилактические учреждения, занимающиеся изучением, лечением и профилактикой злокачественных опухолей, называются онкологическими, от греческого слова «онкос» - опухоль. Научные работники и врачи этих учреждений - онкологи.

Онкологическая служба Российской Федерации формировалась как составная часть онкологической службы Советского Союза и по настоящий день следует основным положениям Советской онкологической службы.

До Великой Отечественной Войны в СССР было создано 15 онкологических и рентген-радиологических институтов и 211 онкологических диспансеров и кабинетов, функция которых в 1941 г. была приостановлена в связи с войной.

Еще до окончания войны 30.04.45 г. Правительство СССР издало постановление о восстановлении онкологической службы. Этим постановлением в основу организации онкологической помощи было положено создание строго районированной сети онкологических учреждений.

К 1961 г. в РФ было создано 116 онкологических диспансеров и развернуто 13,9 тыс. онкологических коек. Но уже к концу 60-х годов было прекращено развертывание сети мелких межрайонных диспансеров, т. к. такие диспансеры невозможно укомплектовать дорогостоящим современным диагностическим и радиологическим оборудованием. Дальнейший прирост онкологического коечного фонда был сконцентрирован на увеличении мощности республиканских, краевых, областных онкологических диспансеров.

В результате за последние 30 лет с 1961 по 1991 годы в РФ не было развернуто ни одного нового онкологического диспансера, даже более того, 2 диспансера были закрыты, хотя число онкологических коек в республике за этот период возросло с 13,9 тыс. в 1961 г. до 28,4 тыс. в 1991 г., т. е в 2 раза.

В настоящее время онкологическая сеть РФ имеет следующую принципиальную структуру: республиканский, краевой, областной диспансер, который обязательно имеется в каждом республиканском, краевом, областном центре и является головным учреждением всей онкологической службы области, республики, края. В крупных областных центрах имеются городские диспансеры и в небольших районных городах - межрайонные диспансеры. Городские и межрайонные диспансеры функционально являются вспомогательными учреждениями областного онкологического диспансера. Онкологический диспансер является лечебно-профилактическим учреждением, в задачу которого входит обеспечение населения специализированной стационарной и поликлинической помощью.

Весьма важной функцией областного онкологического диспансера является организационно-методическое руководство мероприятиями по борьбе с раком в области. Сюда входят санитарно-просветительная пропаганда, организация профилактических осмотров, контроль за лечением больных раком и предраковыми заболеваниями в учреждениях общей лечебной сети, подготовка по онкологии врачей общей сети, разбор запущенных случаев рака.

Онкологический диспансер состоит из двух основных подразделений - стационара и диспансерно-поликлинического отделения (в дальнейшем поликлиника). В первые годы становления онкологической службы в онкологических диспансерах имелись, как правило, три отделения: хирургическое, гинекологическое, лучевое. Такая структура и по настоящее время сохраняется в большинстве городских и межрайонных диспансеров.

В республиканских, краевых, областных онкологических диспансерах с начала 70-х годов начали создаваться узкопрофильные отделения, такие как торакальные, абдоминальные, опухолей головы и шеи, химиотерапевтические, урологические, детской онкологии.

В настоящее время оптимальным считается многопрофильный областной онкологический диспансер на 420 коек с пансионатом на 120 коек и радиологическим корпусом для радиотерапевтических установок.

Помимо онкологических диспансеров в России имеются специализированные онкологические отделения в общих больницах, где оказывается лечебная помощь онкологическим больным.

В онкологических диспансерах и специализированных онкологических отделениях общих больниц помощь получает около 80% больных злокачественными опухолями. Больные злокачественными опухолями, в лечении которых важным компонентом является лучевая терапия или химиотерапия, или лечебная тактика достаточно сложна, лечатся только в онкологических диспансерах: это - рак молочной железы, шейки и тела матки, гортани, губы, полости рта, яичников, пищевода, меланома, саркомы костей и мягких тканей. Во многих областях РФ соответствующими распоряжениями местных органов здравоохранения вообще запрещено лечение многих форм рака, и в том числе перечисленных выше, где-либо кроме онкологических диспансеров.

Поликлиника онкологического диспансера осуществляет прием больных с подозрением на наличие опухоли или предопухолевого заболевания, амбулаторное лечение этих групп больных и диспансерное наблюдение за больными, прошедшими лечение по поводу злокачественных опухолей.

Больные злокачественными опухолями находятся на диспансерном учете и наблюдении в онкологических учреждениях с момента установления диагноза злокачественной опухоли и до смерти. На диспансерном учете и наблюдении онкологических диспансеров находятся все больные злокачественными опухолями вне зависимости от того, где они лечились - в онкологическом учреждении или в больницах общей лечебной сети.

В целях систематизации учета и диспансерного наблюдения все онкологические больные подразделяются на 4 клинические группы:

группа I-a - больные с подозрением на рак;

группа I-б - больные с предопухолевыми заболеваниями;

группа II - больные злокачественными опухолями, подлежащие специальному лечению;

группа II-а - больные злокачественными опухолями, подлежащие радикальному лечению;

группа III - больные злокачественными опухолями, прошедшие радикальное и специальное лечение;

группа IV - больные с далекозашедшим опухолевым процессом, подлежащие симптоматическому лечению.

Приведенная классификация широко используется в практике учета и диспансеризации больных злокачественными опухолями.

Все онкологические диспансеры, онкологические институты, онкологические отделения и кабинеты общих больниц и поликлиник ежегодно представляют в органы здравоохранения отчеты о больных злокачественными опухолями. Эти отчеты содержат три основных раздела: контингенты больных, взятых на учет и состоящих на учете, сведения об умерших от злокачественных опухолей и сведения о лечении больных злокачественными опухолями. Данные о вновь взятых на учет представляются по международной классификации болезней IV пересмотра. Все вновь заболевшие распределяются по стадиям, что дает возможность судить о состоянии диагностики всех форм рака. Отдельно представляется информация о всех состоящих на учете по состоянию на 1 января каждого года. Онкологические учреждения ежегодно представляют данные об умерших больных из числа состоящих на учете. Особый интерес представляют данные о смертности на первом году с момента установления диагноза. Эти данные наиболее объективно отражают состояние диагностики рака. Третий раздел отчета содержит сведения о лечении больных злокачественными опухолями, однако надо отметить, что эта информация не позволяет достаточно объективно судить о действительном состоянии лечебной помощи в онкологических учреждениях.

В настоящее время в онкологических диспансерах России находится на учете 1,7 млн. больных злокачественными опухолями (клинические группы II, IIа, III и IV), что составляет 1,1 % от всего населения страны. За последние 20 лет с 1971 по 1991 гг. абсолютное число больных злокачественными опухолями, состоящих на учете в онкологических диспансерах, возросло в 2 раза. Последнее обусловлено как ростом заболеваемости злокачественными опухолями, так и прогрессом в лечении злокачественных опухолей и увеличением выживаемости больных.

Общие принципы лечения онкологических больных

Лечение больных считается радикальным, когда опухоль удалена в пределах здоровых тканей вместе с зонами регионарного метастазирования или когда опухоль с метастатическими узлами полностью рассосалась под влиянием лучевой энергии. Если лечение не достигло такого результата и привело лишь к временному улучшению, оно называется паллиативным. Лечение, направленное на ликвидацию отдельных симптомов, а не на саму опухоль, называется симптоматическим.

По окончании радикального лечения больные считаются первично излеченными. Факт стойкого излечения устанавливается после пятилетнего наблюдения больного, не отметившего появления рецидива или метастаза. Все онкологические больные подлежат наблюдению в специализированных онкологических учреждениях.

Злокачественные опухоли способны рецидивировать и после радикального лечения. Частота рецидивирования и метастазирования зависит от стадии заболевания и морфологии опухоли. Но полной гарантии от их появления после радикального лечения даже в ранних стадиях нет.

В настоящее время для лечения онкологических больных применяются следующие методы:

хирургический

лучевой

химиотерапевтический

моноклональные антитела

биотерапия

Они могут применяться как самостоятельно, так и в комбинации двух или трех методов лечения. Комбинация этих методов может быть самой разнообразной: хирургический и лучевой методы; лучевой, хирургический и химиотерапевтический, и др.

По современным представлениям, наиболее перспективными для большинства локализаций злокачественных опухолей являются комбинированные и комплексные методы лечения. Под комбинированным методом следует понимать использование двух различных по характеру воздействий, направленных на местно-регионарные очаги. Например: сочетание двух методов лечения, хирургического и лучевого (до и после операции). Под комплексным лечение подразумевают использование в той или иной последовательности ряда различных лечебных мероприятий, обладающих неодинаковыми местно-регионарным и общим воздействием на организм. Например: комбинация оперативно-лучевых методов с химиотерапией или гормонотерапией.

Хирургическое лечение

Радикальная операция выполняется в основном в ранних стадиях заболевания, а также при местно-распространенной опухоли после предшествующей эффективной лучевой или химиотерапии. Паллиативная (не излечивающая, но улучшающая состояние больного) операция направлена на сокращение массы опухоли, что повышает эффективность терапевтических воздействий. Такие операции существенно облегчают состояние больных (например, при кишечной непроходимости, кровотечении и т.д.). Вариантом хирургического лечения может стать криогенная деструкция опухоли, выполняемая в качестве радикального или паллиативного воздействия.

Лучевая терапия

Лучевую терапию применяют при чувствительных к лучевому воздействию опухолях (мелкоклеточный рак легкого, рак молочной железы, носоглотки, гортани, другие опухоли головы и шеи, саркома Юинга, рак шейки матки и др.) самостоятельно или в сочетании с операцией, химиотерапией. Используют различные методы лучевой терапии (дистанционную гемматерапию, внутриполостную лучевую терапию, нейроны, протоны, радиоактивные изотопы и т.д.).

Химиотерапия

Химиотерапия в настоящее время становится важнейшим методом лечения при злокачественных опухолях. Химиотерапию назначают для уменьшения массы опухоли при неоперабельной опухоли, после операции для предупреждения развития метастазов (адъювантная химиотерапия) или при наличии метастазов. В последнее время применяют также химиотерапию при операбельных опухолях с последующем продолжением лечения после операции (неадъювантная химиотерапия). При некоторых заболеваниях современная химиотерапия, являясь основным компонентом лечения, обеспечивает излечение значительного числа больных (злокачественные семиномные и несеминомные опухоли яичка, хорионэпителиома матки, локализованные формы остеогенной саркомы, рак молочной железы, саркома Юинга, нефробластомы у детей и др.). Чаще химиотерапия приводит к полной или частичной регрессии опухоли с различной длительностью ремиссии (дессеминированный рак молочной железы, яичника, меланома, мелкоклеточный рак легкого и др.), что увеличивает продолжительности жизни больных и уменьшает клинические проявления заболевания. Химиотерапия используется также при раке желудка, толстой кишки, предстательной железы, мочевого пузыря, почки и тд.

Кроме цитостатических препаратов, химиотерапия включает применение эндокринных лекарственных средств. Чаще их применяют при гормонозависимых опухолях (рак молочной железы, щитовидной железы, эндометрия, предстательной железы и др.).

Моноклональные антитела

Для того, чтобы устранить из организма попавший в него возбудитель инфекции или другие чужеродные агенты (так называемые антигены), специальные клетки иммунной системы (В-лимфоциты) выделяют особые белки-антитела. Антитела соединяются с антигенами и образуют комплекс, который распознают и разрушают другие «эффекторные» клетки иммунитета: цитотоксические Т-лимфоциты, натуральные киллеры (клетки-убийцы) и макрофаги.

Другое дело - раковые клетки. В организме онкологических больных действительно находят характерные для опухоли антигены (так называемые, «опухоле-ассоциированные»), отсутствующие в нормальных тканях. Однако иммунная система больных злокачественными опухолями, к сожалению, не может самостоятельно обнаружить и уничтожить раковые клетки. В 1975 году была разработана технология получения особых антител, которые помогают иммунной системе обнаруживать опухолевые клетки и избавиться от них. Это так называемые моноклональные антитела (МКА), которые получили свое название оттого, что из одной клетки, производящей антитела к нужному антигену, получают целую колонию таких же клеток (моноклон).

Клетки, которые производят одинаковые антитела к определенной опухоли, назвали «гибридомами». Они представляют собой уникальные природные «фабрики», способные в неограниченном количестве производить моноклональные антитела.

Изобретение технологии получения МКА было отмечено в 1980 году Нобелевской премией. Оно, прежде всего, явилось мощным инструментом для научных исследований в области биологии, иммунологии и медицины и открыло широкие перспективы для создания новых диагностических и лечебных средств в онкологии.

К настоящему времени получено громадное количество гибридом-продуцентов моноклональных антител к различным, в том числе к опухоле-ассоциированными антигенами.

Наиболее популярными препаратами МКА в настоящее время являются Мабтера и Герцепин:

Мабтера применяется для лечения некоторых злокачественных заболеваний крови человека, второй - при раке молочной железы. Эти антитела специфически связываются с антигеном злокачественных клеток, вызывая их гибель в результате каскада иммунологических реакций. Первые клинические результаты применения Мабтера показали, что у 50% пациентов с большими опухолями и рецидивами при неблагоприятном прогнозе заболевания наступает стабилизация процесса.

Герцепин сравнительно недавно вошел в арсенал терапевтических средств, применяемых в онкологии, но уже зарекомендовал себя как эффективный препарат при раке молочной железы, устойчивом к обычному лечению. Использование Герцепина у больных раком молочной железы вместе с химиопрепаратами позволяет повысить эффективность лечения, особенно в тех случаях, когда заболевание не поддаётся обычной химиотерапии.

В перспективе ожидается появление нового направления - это использование моноклональных антител для создания иммуномагнитного фильтра, «сорбента». Сущность метода состоит в том, что привязанные к ферромагнитным микрочастицам моноклональнальные антитела, находясь в магнитном поле, могут высокоспецифично извлекать клетки, например, из костного мозга или из опухоли. Затем иммуномагнитный сорбент отделяют и остаются только извлеченные клетки.

С помощью такого сорбента можно связывать и удалять клетки (например, злокачественные) или получать из костного мозга здоровые клетки - родоначальники кроветворения, которые могут использоваться для введения этому же больному в случае повреждения кроветворения.

Применение моноклональных антител у онкологических больных это новый эффективный, специфичный и относительно безопасный метод.

Разработка новых моноклональных антител и совершенствование схем терапии злокачественных опухолей с их помощью является одним из наиболее перспективных направлений в онкологии.

Биотерапия

Биотерапия включает применение различных природных биологически активных агентов (интерфероны, интерлейкины и т.д.), проведение иммунотерапевтических мероприятий с использованием вакцин, активированных лимфоцитов, иммуномодулирующих фармакологических препаратов и т.д.

При лечении больных со злокачественными опухолями возникают многообразные проблемы, решение которых требует участия не только онкологов и квалифицированных врачей других специальностей, но и родственников больного, которые должны иметь представление об особенностях лечебных методов, применяемых у конкретного больного, возможностях последующей реабилитации.

Список литературы

онкологический больной химиотерапия лучевой терапия

1. ДеВит В.Т. Биологические методы лечения онкологических заболеваний.

2. Елисеева О.И. Лечение хронических и онкологических заболеваний.

3. Захарова Ю.А. Онкология. Новые и традиционные методы лечения.

4. Петренко В., Дерюгин Е. - Все о раке и опухолях.

5. Netonclogy.ru/press/articles/561/599/

Размещено на Allbest.ru